發(fā)布時間：2023-03-21 17:08:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)生與患者論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要：介紹了循證醫(yī)學的概念，闡述了循證醫(yī)學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。
1循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學。是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學領域關注的新熱點。循證醫(yī)學實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎。要想順利地推進循證醫(yī)學實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫(yī)學實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎醫(yī)學或臨床醫(yī)學研究都可以被視為循證醫(yī)學的證據(jù)。應用于循證醫(yī)學實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學術期刊是循證醫(yī)學實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結構特點，了解網(wǎng)絡資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學對證據(jù)的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫(yī)學實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫(yī)療失誤中學到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內(nèi)容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學實踐需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識管理能力的措施
3．1加強循證醫(yī)學教育
為了更好地推進循證醫(yī)學實踐，醫(yī)院應該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫(yī)生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫(yī)院應根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達欲望和表達能力。而醫(yī)生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學實踐能力。
3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境
對于要引入循證醫(yī)學實踐的醫(yī)院來講，應該有完善的網(wǎng)絡環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構建學術梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，計算機網(wǎng)絡為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學術交流的空間，為臨床醫(yī)生總結經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構建學習型醫(yī)院文化
要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊的知識得到融合和升華。
關鍵詞:醫(yī)生;人文素質(zhì);提高
中圖分類號:R192.3 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2009)020(c)-0152-01
“醫(yī)術乃仁術”,醫(yī)生是“仁愛之士”,古希臘醫(yī)學家希波克拉底稱“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”。醫(yī)生應具備哲學家的全部最好品質(zhì),無私、謙虛、高尚、判斷力強、知識豐富和不迷信。世界衛(wèi)生組織90年代曾提出,現(xiàn)代的醫(yī)生應該是五星級醫(yī)生,所謂五星級醫(yī)生是指健康的提供者、醫(yī)療的決策者、健康的教育者、心理上的交流者、社區(qū)的領導者以及組織的管理者。顯然現(xiàn)代醫(yī)生,除了要有扎實的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學技術外,人文修養(yǎng)及哲學理念也是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)。在某種程度上,人文修養(yǎng)甚至比專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學技術更為重要。作為一名好醫(yī)生,絕不僅僅是技術的高超,還必須重視患病的人,這就需要醫(yī)生具有較高的人文素質(zhì)。
所謂人文素質(zhì),只有做到了專業(yè)知識豐富、思維清晰、人格高尚,才是一個合格的醫(yī)生。醫(yī)生的人文素質(zhì)可體現(xiàn)在以下幾方面:其一,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生掌握精湛技藝的基礎,尤其是在技術創(chuàng)新的年代,更需要醫(yī)生自覺地用哲學思維把握醫(yī)學進步的正確航向;其二,較高人文素質(zhì)是醫(yī)生理解病人的基礎。如果醫(yī)生理解、關注患者的感受,就能給病人增加信心、希望和力量?；颊咭矔玫嘏浜现委?最終達到治愈的目的;其三,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生贏得患者信賴的重要前提。
20世紀以來,隨著現(xiàn)代科學技術的突破性進展,醫(yī)學取得了前所未有的快速發(fā)展,醫(yī)療技術發(fā)生了根本性的改變。但同時,醫(yī)學也開始脫離人文,醫(yī)生人文素質(zhì)的整體水平令人擔憂。表現(xiàn)為:1.醫(yī)學與病人的距離越來越遠。醫(yī)生越來越忽視病人的心理因素,不耐煩傾聽病人的講訴,只相信儀器設備與實驗室檢查結果,過度依賴藥物與手術。2.只顧局部不顧整體。隨著臨床專業(yè)的細分,造成“一科醫(yī)生面對一個器官”的局面,忽視整體自然力與復雜性。3.醫(yī)學與市場緊密結合。醫(yī)院趨利行為膨脹,藥商、醫(yī)院經(jīng)營者與醫(yī)生形成商業(yè)聯(lián)盟,醫(yī)學“沿著用昂貴的治療方法治療更少數(shù)人疾病的方向發(fā)展”。4.醫(yī)患關系緊張、物化,不少時候、不少人視醫(yī)患關系為消費關系、合約關系。如果這樣的關系成立,必然造成不負責任的醫(yī)生與不信任醫(yī)生的患者。
“做醫(yī)生要有一種發(fā)自骨子里對生命的尊重感”,道出了醫(yī)學的職業(yè)特點和醫(yī)生人文素養(yǎng)的應有境界。如何提高醫(yī)師的人文素質(zhì),筆者認為主要應做好以下四方面工作:1、醫(yī)學教育應當將人文素質(zhì)教育放在首位。醫(yī)學本身承載著關愛人類治病救人的崇高職能,具有“普世”價值,應當是人文精神最濃厚的學科。自70年代以來,醫(yī)學模式逐漸由“生物醫(yī)學”向“生物―心理―社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變,其人文社會色彩更加突出。這決定了在醫(yī)學人才培養(yǎng)中,人文素質(zhì)教育乃重中之重。長期以來,我們現(xiàn)行的醫(yī)學教育存在的問題是,只注重醫(yī)學知識和臨床實踐能力的培養(yǎng),而忽略了人文素質(zhì)的教育。近年來,“以人為本”、“醫(yī)術乃仁術”的呼聲漸高,但也需注意,提高人文素質(zhì)若失去科學的支持,難以取得實質(zhì)性效果。當然對醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)也絕不是一朝一夕的事情,甚至要對整個醫(yī)學高等教育體系從提高人文素質(zhì)的角度作新的審視。2、醫(yī)院管理要彰顯人文特征。醫(yī)院是醫(yī)生生存和發(fā)展的重要場所,醫(yī)院管理者要給醫(yī)生創(chuàng)造適合醫(yī)生發(fā)展的良好環(huán)境。近年來,醫(yī)院對醫(yī)生都有重學歷,重技術,輕人文素質(zhì)傾向。而醫(yī)生往往忙于醫(yī)療工作,而無暇顧及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。此外,醫(yī)生對檢查設備的過度依賴,淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸,對患者重疾病治療,輕人文關懷,從而損害了醫(yī)生隊伍的整體形象,也使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展困難重重。醫(yī)生人文素質(zhì)的缺失與醫(yī)院管理理念和方式有著直接的聯(lián)系。醫(yī)院管理首先要真正樹立以患者為中心的服務理念,將醫(yī)院所有能夠為患者服務的人性化內(nèi)容,通過不斷創(chuàng)新和完善實施剛性管理,變制度約束為習慣養(yǎng)成,使制度管理體現(xiàn)高層次的人文關懷。同時,醫(yī)生作為醫(yī)院員工的核心支柱,需要其全身心地投入工作的同時,還需要醫(yī)院管理者予以人文關懷。在當前我國醫(yī)患關系總體比較緊張的大背景下,除了政府應當盡快理順并制定出妥善合理的醫(yī)療體制把醫(yī)生從患者的對立面拉出外,醫(yī)院管理者必須把關愛醫(yī)生作為一種工作方式,這是醫(yī)院管理的重要基礎職責。3、提高自身素質(zhì)是醫(yī)生的必然選擇。隨著社會的不斷發(fā)展,大眾對醫(yī)生的期望值不斷提高,有的近乎苛刻,醫(yī)療行業(yè)正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環(huán)境的原因很復雜,有體制問題、輿論問題,也有醫(yī)生本身的問題,作為醫(yī)生應該從源頭入手,不斷提高自身綜合素質(zhì),以適應當今社會的要求。培養(yǎng)高度的責任感和同情心,樹立尊重患者、關懷患者的高尚職業(yè)道德。樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念,做到愛崗敬業(yè)、無私奉獻。注重醫(yī)學以外的知識學習,注重閱讀,培養(yǎng)良好的文學修養(yǎng)。培養(yǎng)自身的寫作能力和良好的語言表達能力,培養(yǎng)對音樂、繪畫、書法等藝術興趣,提高綜合素質(zhì)培養(yǎng)。4、創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確提出“全社會應當尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責,受法律保護”。目前醫(yī)師人文素質(zhì)水平不夠高,主要原因在醫(yī)師和醫(yī)院自身,但社會大環(huán)境的影響也是至關重要的?，F(xiàn)代商品經(jīng)濟社會不良現(xiàn)象的出現(xiàn),政府官員濫用權力、、問題的存在,一些地方政府和部門不良風氣的影響,輕者導致醫(yī)生心理失衡,不愿意熱心為病人服務,重者導致醫(yī)生人生觀價值觀發(fā)生變化,進而重利輕義,出現(xiàn)收紅包、吃回扣等不良現(xiàn)象。如果政府形象高大一些,社會上不正之風少一點,加上政府對醫(yī)療投入多一點,輿論宣傳對醫(yī)生關心一點、尊重一點,為醫(yī)生合法執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個良好環(huán)境,將會對醫(yī)生人文素質(zhì)的提升起到極大的促進作用。
作者單位:麗水市人民醫(yī)院
參考文獻:
[1]丁紅珊,胡國潢.試論21世紀醫(yī)生的人文素質(zhì)[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版).2001.3
【關鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育
引言
健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產(chǎn)婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。
1孕產(chǎn)婦的特點
孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產(chǎn)婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。
2對策
2.1尊重孕產(chǎn)婦的權利
隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產(chǎn)婦的合法權利應受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產(chǎn)婦的權利具體表現(xiàn)在以下三個方面。
2.2.1尊重孕產(chǎn)婦的知情權
孕產(chǎn)婦有權了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權是孕產(chǎn)婦其他權利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產(chǎn)婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產(chǎn)婦對自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫(yī)護人員應當將其病情及變化如實告訴孕產(chǎn)婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。
2.1.2尊重孕產(chǎn)婦的同意權
孕產(chǎn)婦在享有知情權的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權利，同時有權提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監(jiān)測者、協(xié)調(diào)者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產(chǎn)婦造成心理刺激的前提下，對孕產(chǎn)婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間會有分歧，如有的孕產(chǎn)婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產(chǎn)；有的病情急需剖宮產(chǎn)，而孕產(chǎn)婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產(chǎn)科監(jiān)護如超聲、胎兒監(jiān)護等，孕產(chǎn)婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經(jīng)濟方面的原因，不愿配合醫(yī)生進行檢查，這時護士就要配合醫(yī)生與孕產(chǎn)婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫(yī)護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產(chǎn)婦的同意再進行，如產(chǎn)后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產(chǎn)婦的同意后才能進行，這是對孕產(chǎn)婦人格尊嚴的尊重和隱私權的保護。
2.2.3尊重孕產(chǎn)婦的隱私權
護士在與孕產(chǎn)婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產(chǎn)婦的這種權利，在給予保密的同時，進行相應的健康教育。
2.2病情講解要耐心準確
對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經(jīng)進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫(yī)護講解不統(tǒng)一，使孕產(chǎn)婦及家屬感到困惑，對治療產(chǎn)生疑慮或?qū)ψo士產(chǎn)生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關鍵是醫(yī)護之間應當經(jīng)常互通情況，同時護士要每天參加醫(yī)生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產(chǎn)婦病情變化要了如指掌，做到心中有數(shù)，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦有關病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。
2.3宣教內(nèi)容、方式要因人而異
護士進行術前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產(chǎn)婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產(chǎn)婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發(fā)生早產(chǎn)、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產(chǎn)婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛。對孕產(chǎn)婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧
在臨床護理工作中與孕產(chǎn)婦溝通非常重要。良好的護患關系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語言的關系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調(diào)、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進行搶救的產(chǎn)婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關心的語言安慰產(chǎn)婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產(chǎn)婦傳達有關嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。
3致謝
本論文設計在老師的悉心指導和嚴格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇У乃欣蠋煴硎居芍缘闹x意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業(yè)知識，并在設計中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。
同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關的書籍和論文，在這里一并向有關的作者表示謝意。
我還要感謝同組的各位同學，在畢業(yè)設計的這段時間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。
4參考文獻
隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)必須適應社會需求的變化，不但要加強醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育，增強醫(yī)療風險意識，強化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力，并養(yǎng)成終身學習的好習慣，而且還要加強人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。
臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實施素質(zhì)教育是當前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才是研究生教育的首要任務?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學研究生教育，主要采取學校與醫(yī)院相結合的模式，從學生逐步過渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學習和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。
醫(yī)學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學，研究生進入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進行嚴格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓，使其不但具備扎實的醫(yī)學理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風險意識和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。
一、醫(yī)療法律法規(guī)教育
自進入新世紀以來，經(jīng)濟文化飛速發(fā)展，隨著社會的進步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權意識越來越強，由于醫(yī)療技術發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，加強醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度，如首診醫(yī)師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。
二、醫(yī)療風險意識教育
醫(yī)療風險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風險意識指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療行為時，對所承擔風險的認識程度，通過風險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風險觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)學研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預防、保健機構，按注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別及范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術、高風險的醫(yī)療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動，侵犯醫(yī)療機構及醫(yī)務工作者合法權益的現(xiàn)象越來越多，加大了各種醫(yī)療工作的風險。
醫(yī)學研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗不足、經(jīng)歷不豐富，加強研究生醫(yī)療風險意識教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎上提高醫(yī)療風險意識，正確面對各種醫(yī)療問題，理智解決，學會保護自己。
三、科研誠信與倫理道德教育
醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中，要營造良好的誠信環(huán)境，加強誠信教育，要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據(jù)為己有。科研道路并非一帆風順，誠信是學術道德的基本原則，怎樣強調(diào)都不過分。
醫(yī)學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應具有高尚的道德操守，在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機結合起來，既重視個體的發(fā)展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻身醫(yī)學，具有“健康所系、性命相托”的責任感，做到“三好一滿意”：服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養(yǎng)
臨床醫(yī)學的本質(zhì)是實踐醫(yī)學，醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗。
研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關管理部門組織協(xié)調(diào)，各科室負責人或?qū)煴救酥鲗?，制定全面詳細的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴格要求研究生在二級學科范圍內(nèi)進行全面的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫(yī)療程序培訓；要求研究生動手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術，解決臨床實際問題。
在臨床技能培訓過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術前討論、會診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗和教訓，掌握本專業(yè)常見病的診療技術。對于醫(yī)療病歷書寫
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質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進行個體化教學，認真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導，因人施教，及時糾正錯誤。
培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法，定期進行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學科系統(tǒng)進行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術操作，每一個環(huán)節(jié)都要進行考核評估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關檢查。
五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)本文由收集整理學研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學人才、醫(yī)學成果的重要途徑，也是學科梯隊建設的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學研究，通過科學研究，了解學科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強實驗室平臺建設，為研究生進行科研實驗提供條件，組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機制，對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費支持，激發(fā)創(chuàng)新意識，催生創(chuàng)新成果。
指導老師要啟發(fā)、誘導研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法，鼓勵有獨立見解，但要關注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎，要求研究生在查閱本專業(yè)領域和相關專業(yè)領域文獻資料達一定數(shù)量之后，結合文獻和臨床實際，考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系，與過去和將來研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后，管理部門和指導老師要嚴格監(jiān)管科研實施的每一個過程，每項工作都有專人負責和指導。
六、研究生學術論文撰寫能力培養(yǎng)
研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學位論文，是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫，是研究生所做工作和進行科研的總結，是多年學習成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結果、討論、結語等每一個部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復修改，達到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學術會議，及時了解本專業(yè)及相關專業(yè)的最新情況，鼓勵研究生參與學術交流，提高學術水平。醫(yī)院可采取相應的激勵措施，對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟獎勵，評選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。
七、個人素質(zhì)培養(yǎng)
新的醫(yī)學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域，與社會、人文及其他自然科學交叉、融合，這是自然科學和社會科學在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結果，要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)研究生學習、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對哲學、歷史、文化、藝術、倫理等各個領域均有所涉獵，具有人文科學的知識與素養(yǎng)。
1.著裝舉止
醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因。現(xiàn)在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關醫(yī)患溝通的講座和實地訓練，或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。
醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問題時也能協(xié)調(diào)解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對醫(yī)
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療的需求隨著社會的進步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫(yī)者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴謹治學的表率，還要培養(yǎng)其學生成為具有精湛醫(yī)術、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學好做人，學好本領，大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點，雙方矛盾隨之減少一點，醫(yī)患關系則會得到緩解。
4.正確處理幾大關系
現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女，整體協(xié)作能力不強，醫(yī)院要鼓勵研究生融入團隊活動，正確處理幾大關系，包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。
5.終身學習習慣
醫(yī)療衛(wèi)生服務從形式到內(nèi)容不斷改變，學生學到的知識很快就過時，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)自我學習技巧和閱讀技巧，終身學習的能力和習慣，學習新理論、新知識、新技術，多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個基本條件。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.625文章編號：1004-7484（2014）-04-2301-02隨著科學技術的迅猛發(fā)展和多學科技術的廣泛滲透，臨床檢驗醫(yī)學技術和手段不斷提高，與此同時，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的檢驗人員和進一步優(yōu)化檢驗醫(yī)學知識結構，是促進檢驗專業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的必然?？v觀國內(nèi)外臨床檢驗工作，臨床檢驗室的管理應從既往的單純行政管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量、人才、人文、設備、經(jīng)濟核算、醫(yī)療信息、生物安全等方面的管理。其中質(zhì)量管理是檢驗科管理的生命線，人才、人文管理是檢驗科實行全面質(zhì)量管理的根本保證。作者在多年的實際管理工作中，結合本院的具體情況，遵循市場經(jīng)濟規(guī)律及衛(wèi)生體制改革的具體要求，和同道們一起探討科學化的檢驗室管理對檢驗醫(yī)學工作的推動作用。1服務意識
1.1轉(zhuǎn)變觀念在多年的計劃經(jīng)濟模式下，一些檢驗人員養(yǎng)成了懶惰、不思進取的習慣，思想保守，沒有開拓精神。在今天的市場經(jīng)濟的調(diào)節(jié)下，只有利用一切機會教育全體員工要牢固樹立“患者第一，臨床第一”的理念，擺正自己在醫(yī)療服務過程中的位置。規(guī)范行為準則。重塑檢驗科和檢驗人員在患者和臨床工作人員心目中的形象。才能取得臨床醫(yī)生的理解和支持，提高自己的專業(yè)水平，促進科室發(fā)展。
1.2優(yōu)質(zhì)服務人文化的服務使患者有在家就診的感覺，同時也會消除許多醫(yī)患雙方的不愉快，取得患者的理解和支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.1以實際行動（言談、舉止、溝通、交流等不同方式）做好窗口優(yōu)質(zhì)服務，盡最大努力滿足患者的需要。
1.2.2根據(jù)臨床需要。創(chuàng)造條件開展檢驗項目，改進落后的檢驗方法，提高檢驗質(zhì)量。
1.2.3延長門診采血及檢驗時間，縮短發(fā)報告時間。
1.2.4編寫便于臨床醫(yī)生查閱的《檢驗手冊》與檢驗科相關的法律文件、標本采集要求、檢驗項目的名稱內(nèi)涵、檢驗結果影響因素等，指導臨床醫(yī)生科學的選擇檢驗項目，有效地診治患者。2領導支持
取得院領導的支持是檢驗科主任工作的重要組成部分。在日常的工作中通過各種渠道，密切聯(lián)系領導，讓各級領導了解關心檢驗事業(yè)，重視檢驗工作。在取得領導的重視、支持下，對科室的工作做出全面系統(tǒng)的分析研究，以科學、合理、切實可行的原則制定出每月、每年的科摩發(fā)展規(guī)劃和目標，同時不斷地向各級領導匯報工作進展。要讓科室人員看到有領導的重視、支持和科室人員的努力，檢驗工作才能取得好成績，也為檢驗專業(yè)以后的發(fā)展奠定堅實的基礎。3成立專家顧問組
邀請臨床知名專家和重點科室主任成立檢驗科專家顧問組，不定期到科室指導工作，舉辦講座，向他們匯報檢驗科的近期動向，聽取臨床醫(yī)生的意見，使檢驗和臨床密切結合起來。最終達到臨床醫(yī)生與檢驗科工作人員相互理解、相互支持的目的。4制定目標
依據(jù)本科室的實際情況，以科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度制定科室短期和中長期目標。并實施目標責任制和目標管理。強化“以質(zhì)量為生命，責任為準則，態(tài)度為關鍵，服務為宗旨。紀律為保證”的科室管理法則。5崗位責任下的目標管理
根據(jù)各個專業(yè)的特點，嚴格制定各項規(guī)章制度和崗位職責，實行崗前培訓，崗中考核，崗后教育的措施。經(jīng)濟目標責任到小組，小組再分攤到個人，使每人肩上有責任，工作有目標。使檢驗科的業(yè)務收入逐年遞增，經(jīng)濟核算后的二級獎金按崗位職責分配。體現(xiàn)以質(zhì)量求生存，以任務得實惠的多勞多得的原則，調(diào)動了全員工作的積極性，促進科室的穩(wěn)步發(fā)展。6建立質(zhì)量保障體系
落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》，做好“檢驗分析前、中、后”的全程質(zhì)量控制，建立以科主任為主管，各小組長為具體負責的管理機制。創(chuàng)建樣本接收審核到位、實驗檢測規(guī)范、室內(nèi)質(zhì)控嚴格、操作人員盡職的工作模式，建立檢驗結果發(fā)放審核以及化驗結果送達簽收程序。充分體現(xiàn)在科主任、統(tǒng)一管理下，各專業(yè)組相互獨立、相互制約、相互監(jiān)督的管理機制。7人員培訓及業(yè)務學習
選派科室不同專業(yè)的業(yè)務骨干，到上一級醫(yī)療機構進行相應專業(yè)的進修學習。要求科室員工積極撰寫專業(yè)論文，參加各級各類學術會議，科室內(nèi)部制定學習計劃.各專業(yè)科室業(yè)務人員共同參與演講，以及邀請臨床專家定期到科室進行專題講座。同時每年進行2-3次的業(yè)務考核，考核結果與獎金掛鉤。通過完成專業(yè)論文寫作，培養(yǎng)員工分析問題、解決問題的能力，有目的、有意識地參加科室的質(zhì)量管理，使他們善于在工作中學會總結，在總結中學會提高。
總之，檢驗科在管理上有其特殊性、獨立性和專業(yè)性，在目前激烈競爭的醫(yī)療環(huán)境下，只有靠科學化、規(guī)范化的檢驗室管理，才能立于不敗之地。只有始終堅持提倡“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精”的現(xiàn)代化管理模式，方能促進檢驗專業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展。參考文獻
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【摘要】隨著科學進步，計算機網(wǎng)絡進入病案管理勢在必行，這也是提高病案信息資源開發(fā)和利用質(zhì)量的重復手段。它可以為病案信息開發(fā)創(chuàng)造優(yōu)越的條件，使檔案工作人員從繁重的手工勞動中解脫出來，使大力開發(fā)和科學合理、有效利用病案信息資源成為現(xiàn)實，也可以為將來人類共享病案信息資源打下基礎。
【關鍵詞】病案管理；計算機網(wǎng)絡；開發(fā)；利用
隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和社會的進步，伴隨城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度的不斷完善，以及商業(yè)保險的覆蓋面不斷擴大，病案資源的利用已不再局限于醫(yī)院內(nèi)或行業(yè)內(nèi)，而是走向社會。其應用的價值日益廣泛，其重要性更為突出。
1.病案信息資源再醫(yī)院管理中的重要作用
病案是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)生對患者引起疾病的原因、發(fā)生與發(fā)展情況和治療及以往健康狀況、體格檢查所獲資料進行整理、總結的重要資料。
病歷本中記載著病人的疾病及檢查的資料和數(shù)據(jù)，可幫醫(yī)生了解病人曾患過的疾病以及做過的檢查和用藥情況，幫助診斷和治療，不再重復不必要的檢查，既節(jié)省了時間，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。同時病歷又是現(xiàn)代醫(yī)學的法定文件，具有重要的科學價值又是司法取證、醫(yī)學糾紛處理的原始憑證。
病歷檔案是重要的醫(yī)療信息資源，對病歷檔案的科學管理是病歷檔案開發(fā)利用的條件。沒有科學與管理手段，在大量的病歷檔案中選出有用的東西也并非易事。要按照病歷檔案管理工作的規(guī)律，制定病歷檔案工作各項規(guī)章制度，做好病歷材料歸檔的質(zhì)量檢查、整理編號、排列上架、安全保管和統(tǒng)計、鑒定工作；編制各種檢索工具，編纂病歷檔案信息資料，積極開發(fā)利用病歷檔案信息資源，優(yōu)質(zhì)高效地做好服務工作；努力提高病歷檔案管理水平，逐步實現(xiàn)病歷檔案管理規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化；大力推行計算機管理病歷檔案。
病歷檔案工作的最終目的是提供病歷檔案信息并利用，病歷檔案工作的質(zhì)量也將通過利用統(tǒng)計信息來檢查。所以，病案信息利用工作是新時期醫(yī)院檔案工作賴以生存的基礎，沒有對病歷檔案信息資源的開發(fā)和利用，病歷檔案也就失去了價值，反過來講，病案利用工作必將為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮自己應有的作用。
2.加大病歷管理力度，以適應形勢的需要
病歷按時歸檔，以保證患者取證?；颊咭话阍诔鲈汉髞碓簭陀〔v，只有在保證病歷歸檔的前提下，才能順利地完成此項工作。為了給患者或家屬提供方便，加強了病歷按時歸檔制度的落實。如果不能按時歸檔，以經(jīng)濟處罰為手段，此法能減少遲歸的現(xiàn)象，收到了良好的效果，不僅提高了工作效率，也化解了不必要的醫(yī)患矛盾，同時也促進了病案的管理。
健全病案的查、借閱制度以后，病案管理的模式也隨即發(fā)生變化。
在此之前，病歷借出不能按時歸還，積壓在借閱人的手中，個別醫(yī)生不負責任，甚至有丟失住院病歷的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師為撰寫科研論文，大批借閱病案，由于保管不善造成病案遺失。轉(zhuǎn)科醫(yī)生、實習、進修醫(yī)生，在借閱病案后不及時歸還，實習期滿后，病案也就不知去向。個別工作人員調(diào)離本院或退休后，未將所借病案歸還到病案室，造成病案丟失。病案上架時不認真，以致放錯位置，形同丟失?？剖夜芾聿粐溃∪嗽诔鲈簳r將自己的病案偷走或?qū)⒉糠植“竷?nèi)容拿走，造成病案丟失或部分病案內(nèi)容遺失等。這就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存儲是至關重要的問題。根據(jù)這些重新修訂，建立健全病案各項規(guī)章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。
【關鍵詞】 婦產(chǎn)科;病理科;管理
在婦產(chǎn)科臨床工作中，由婦產(chǎn)科送檢的病理標本，通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右，其中尤以子宮頸及子宮內(nèi)膜小組織標本占有很大比例?？梢姡瑡D產(chǎn)科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無誤的病理診斷，以作為制訂治療方案和評估患者預后的根據(jù)，這就需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相學習，互相理解，經(jīng)常研討，密切協(xié)作，為完成診療任務和開展科學研究共同努力。
1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生
1.1 應加強婦產(chǎn)科病理學的學習 作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內(nèi)分泌學及畸形學的理論基礎。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎和實踐經(jīng)驗，特別是有關各種疾病的病理形態(tài)學改變。在有條件的醫(yī)學院校和醫(yī)院，婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，應到病理科實地學習有關婦產(chǎn)科病理基本知識，在婦產(chǎn)科病理學方面打下堅實的基礎，對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產(chǎn)科病理學的理論學習了解國內(nèi)外有關婦產(chǎn)科病理方面的研究內(nèi)容和學術發(fā)展動態(tài)。以利進一步開展工作。
1.2 實際工作中的注意事項 婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫病理檢查報告單時要詳細，據(jù)要求填寫好病理標本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn))，特別要清楚地填寫好末次月經(jīng)時間(LMP)。否則，如送檢標本為子宮內(nèi)膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準確診斷，或作出錯誤診斷。送檢標本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質(zhì)較實，脆而易碎的小組織，因癌變往往發(fā)生在這些部位，否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變，應注意從適當部位采取標本(病變區(qū)占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌，應在病變最明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關系，如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長等原因而采取子宮內(nèi)膜組織，欲了解黃體功能，最適當?shù)臅r間應該是在月經(jīng)來潮時兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育最高峰，即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時如無分泌期子宮內(nèi)膜圖像，但月經(jīng)周期正常，則表明該次為無排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內(nèi)膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結核性病變，并為不孕的原因，對子宮出血及(或)月經(jīng)期延長超過6～7天的病例，則應在月經(jīng)來潮后第6～7天刮宮取材送檢，如此時仍見有分泌期變化，則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢，因它毫無意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者，必須詳細注明劑量、藥名及時間，最后必須再次強調(diào)指出，凡是送檢子宮內(nèi)膜，必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經(jīng)時間，否則病理醫(yī)生將無所依據(jù)，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在最大圍徑處對半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶，影響制片染色效果。
病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問，應及時主動聯(lián)系，經(jīng)過仔細研討解決。
2 病理科醫(yī)生
本論文主要介紹麻醉信息管理系統(tǒng)的總體結構設計，功能介紹以及應用，麻醉信息管理系統(tǒng)的應用實現(xiàn)了整個手術業(yè)務流程的規(guī)范化，無紙化，數(shù)據(jù)準確性和完整性。
關鍵詞：
手術麻醉；信息化管理；數(shù)據(jù)采集
一、系統(tǒng)總體結構設計
1.1系統(tǒng)業(yè)務流程設計。
麻醉信息管理系統(tǒng)是圍繞整個手術業(yè)務各部門設計的系統(tǒng)。麻醉信息管理系統(tǒng)由手術排班子系統(tǒng)，手術麻醉護理子系統(tǒng)，麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)，復蘇管理子系統(tǒng)，統(tǒng)計子系統(tǒng)五大部分組成。業(yè)務流程由各個手術臨床科室發(fā)起，各個手術臨床科室在HIS系統(tǒng)中填術申請單發(fā)送至手術室，申請單發(fā)送完畢后可以在HIS系統(tǒng)中查詢其發(fā)送情況，手術室接收手術申請單進行排班，排班完各手術臨床科室可以在系統(tǒng)中查詢排班情況。手術麻醉醫(yī)生工作站與手術護理工作站記錄整個手術過程的數(shù)據(jù)，麻醉需要的各項數(shù)據(jù)會由麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)自動生成，保證數(shù)據(jù)完整性，準確性。
1.2系統(tǒng)邏輯結構設計。
麻醉信息管理系統(tǒng)的軟件體系架構為常見的三層分層式結構，分層式結構使系統(tǒng)實現(xiàn)高內(nèi)聚低耦合，使麻醉信息管理系統(tǒng)里面每個模塊盡可能獨立去完成模塊該實現(xiàn)的功能，模塊與模塊之間的聯(lián)系更加簡單，也就是系統(tǒng)模塊之間的接口盡可能少且簡單，有利于麻醉信息管理系統(tǒng)進行修改與整合。
1.3系統(tǒng)總體結構。
麻醉信息管理系統(tǒng)的模塊分為病人管理，醫(yī)療文書，大事件，電子病歷，系統(tǒng)管理，數(shù)據(jù)庫配置幾大模塊，病人管理模塊完成同步HIS數(shù)據(jù)，導入病人信息，手術申請單接收，排班等，醫(yī)療文書模塊完成包括術前，術中，術后文書的處理工作，大事件主要是完成術中麻醉用藥，手術數(shù)據(jù)等重要信息的記錄，電子病歷模塊完成對病人檢驗信息、檢查信息、醫(yī)囑和病歷病程的查詢工作，系統(tǒng)管理主要完成對系統(tǒng)字典配置，系統(tǒng)人員權限管理，系統(tǒng)文書配置，系統(tǒng)界面配置等，數(shù)據(jù)庫配置主要完成數(shù)據(jù)庫的配置，連接工作等。
二、系統(tǒng)的組成與功能
2.1手術排班子系統(tǒng)
2.1.1手術分級管理功能。
手術分級管理功能包括手術項目級別配置字典，手術醫(yī)生級別配置字典，手術級別設置字典，手術申請單管理功能。其中手術項目級別配置字典設置手術項目的手術級別，手術醫(yī)生級別配置字典設置臨床術科醫(yī)生的手術級別，手術級別設置字典設置手術級別，手術申請單管理功能實現(xiàn)臨床術科醫(yī)生發(fā)起手術申請單與該醫(yī)生手術級別相匹配的功能[2]。手術申請單發(fā)起的手術項目級別與手術醫(yī)生級別必須匹配，如不匹配，則不允許該醫(yī)生發(fā)起手術申請單。手術申請單中包括手術需要的手術類別，手術排序，手術患者，主刀醫(yī)生，感染手術等手術必須信息。
2.1.2手術排班功能。
手術室護士接收手術申請單后進入手術排班界面，手術排班通過同步HIS數(shù)據(jù)后導入手術申請單內(nèi)容，手術室通過手術排班功能對將進行的手術進行排班，將麻醉醫(yī)生，洗手護士，器械護士，巡回護士，手術間，手術排序與相應的手術進行匹配，排班提交后系統(tǒng)將自動生成手術安排表與手術通知單。臨床術科醫(yī)生可通過手術排班查詢界面了解手術排班情況，清晰了解手術安排。手術室配備手術排班大屏，臨床術科醫(yī)生可通過手術排班大屏實時查看手術間手術患者，麻醉醫(yī)生，主刀醫(yī)生，手術狀態(tài)等信息。手術排班功能實現(xiàn)了手術申請單發(fā)起到手術安排以及手術排班反饋的閉環(huán)流程，實現(xiàn)手術信息的循環(huán)流通以及手術信息明朗清晰被各手術業(yè)務部門接收與了解，有利于臨床各部門安排工作，提高資源利用率。
2.2手術麻醉護理子系統(tǒng)
2.2.1手術麻醉醫(yī)生工作站。
手術麻醉醫(yī)生工作站由手術麻醉醫(yī)生工作站功能與麻醉主任工作站功能組成。手術麻醉醫(yī)生工作站功能分為術前訪視記錄，術中記錄與術后管理三部分組成。術前訪視記錄為麻醉醫(yī)生通過手術麻醉醫(yī)生工作站登記手術患者信息，手術麻醉醫(yī)生工作站通過與PACS系統(tǒng)，LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口信息相連接，麻醉醫(yī)生可實時查詢患者的檢查結果，檢驗數(shù)據(jù)，患者病歷病程，病人醫(yī)囑等信息，完成術前訪視記錄，手術同意書等文書。術中記錄為通過麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)，實現(xiàn)監(jiān)護儀等儀器與計算機相連接，實現(xiàn)手術過程中患者體征數(shù)據(jù)自動采集并記錄，麻醉醫(yī)生通過術中記錄功能完成手術過程中用藥，麻藥，事件等術中重要數(shù)據(jù)的記錄，形成完整，準確的麻醉記錄單。術后管理功能為手術完成后幫助麻醉醫(yī)生整理麻醉文書，統(tǒng)計麻醉數(shù)據(jù)，打印相關文書，病歷歸檔等，實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效，準確的整理，有利于幫助麻醉醫(yī)生總結麻醉經(jīng)驗。
2.2.2手術護理工作站。
手術護理信息子系統(tǒng)包括手術護理記錄單管理，手術護理工作量管理，手術護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計三方面的內(nèi)容。手術護理記錄單管理：手術護理記錄單管理包括術前護理訪視單，術中手術護理記錄單，護理不良事件的記錄，壓瘡評估表，器械清點單。手術護士通過完整填寫術前護理訪視單，術中手術護理記錄單，護理不良事件的記錄，壓瘡評估表，器械清點單，準確記錄了患者手術過程中失血，輸血，輸液等事件，記錄患者從手術前到術中以及術后的完整護理記錄。手術護理工作量管理：手術護理工作量管理包括手術護理工作量，手術護理不良事件，壓瘡評估記錄等，手術護理工作量完整統(tǒng)計手術室護士每個月手術工作量，有效提高了護士工作效率，手術護理不良事件與壓瘡評估記錄能幫助手術室管理者更好的預防手術護理不良事件的發(fā)生與壓瘡問題的發(fā)生，提高護理人員對手術護理與壓瘡問題的重視和預防意識。手術護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計：手術室管理人員通過手術護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以清晰了解手術室工作量，每個護理人員工作量與工作效率，手術護理過程中器械使用率，使用情況，損壞率，使用成本等數(shù)據(jù)，通過手術護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以有效幫助手術室管理人員更好的利用有效資源，總結護理經(jīng)驗，提高工作效率。
三、麻醉信息管理系統(tǒng)的應用
隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的廣泛應用，與醫(yī)院信息系統(tǒng)配套的各種子系統(tǒng)也隨著被應用。它們與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)信息實時傳遞，實現(xiàn)醫(yī)院各業(yè)務部門之間信息快速傳遞，各業(yè)務部門之間聯(lián)系更加緊密，規(guī)范各部門業(yè)務流程和提高了資源利用率。麻醉信息管理系統(tǒng)在手術業(yè)務部門應用后，解決了以前手工資料填寫繁瑣，紙張浪費，容易丟失等問題。它規(guī)范管理了整個手術流程，麻醉信息管理系統(tǒng)完成了從手術申請單填寫，手術排班，手術記錄，復蘇記錄以及術后統(tǒng)計等整個閉環(huán)流程，動態(tài)實時記錄病人體征數(shù)據(jù)，實時查詢患者病歷病程，醫(yī)囑，檢驗，檢查等各種信息，有效地提高了工作效率。術后統(tǒng)計的各項數(shù)據(jù)可以幫助麻醉醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)適合手術患者的麻醉方法，通過實時監(jiān)測患者各項數(shù)據(jù)降低手術患者的麻醉風險，有利于總結麻醉經(jīng)驗，合理有效的利用資源，提高工作效率，大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析推動了未來麻醉工作的科研進展。
作者：林少斌 李韶斌 趙紫奉 單位：汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院信息科
參考文獻
