發(fā)布時間：2023-03-10 14:54:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士轉(zhuǎn)正總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
為貫徹落實《關(guān)于開展煤礦職業(yè)健康監(jiān)護專項檢查的通知》《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，按照省、市煤炭局，集團公司的要求，結(jié)合我礦職業(yè)危害的特點和實際，以煤礦職業(yè)危害防治管理、煤礦職業(yè)危害申報、煤礦粉塵危害防治等方面進行了自查并制定了如下自查總結(jié)及整改措施：
一、 組織領(lǐng)導
成立了作業(yè)場所職業(yè)危害自查領(lǐng)導小組，礦長任組長，各分管副礦長任副組長，各職能部室為成員的領(lǐng)導小組。
二、 具體自查總結(jié)及整改措施
（1）我公司明確了以法定代表人為公司職業(yè)危害防治工作的第一責任人。
（2）建立健全了職業(yè)危害防治的領(lǐng)導機構(gòu)，制定了職業(yè)危害防治規(guī)劃、年度計劃，明確了職責分工、經(jīng)費落實等工作；我公司暫時沒有建立專職機構(gòu)，未配備專職管理人員，只配備了兼職管理人員。
（3）我公司不具備職業(yè)危害因素監(jiān)（檢）測與評價、職業(yè)病診斷治療康復的條件，需委托有職業(yè)健康監(jiān)護資質(zhì)單位負責。
（4）我公司按照《煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定（試行）》的標準正在建立健全各項職業(yè)危害防治制度。
（5）我公司按照職業(yè)危害的相關(guān)標準正準備配備監(jiān)測儀器，由兼職的職業(yè)危害因素監(jiān)測人員按規(guī)定對作業(yè)場所進行日常監(jiān)測。
（6）我公司按照《煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個體防護用品配備標準》（AQ1501-2008）規(guī)定的要求，為接觸職業(yè)危害的從業(yè)人員配備了符合要求的個體防護用品。
（7）職業(yè)危害防治專項經(jīng)費已在2012年生產(chǎn)經(jīng)營計劃中安排了專項經(jīng)費計劃，并列支到安全專費中。
制定工作計劃一定要結(jié)合自己的真實能力，切忌急于求成。比如說一個月才可以完成的工作任務，恨不得兩周計劃就搞定，太看重結(jié)果，忽略了過程，最后只能是拔苗助長的結(jié)果。小編為大家準備了口腔護士個人工作計劃范文材料，供大家閱讀。
口腔護士個人工作計劃范文材料一
為提升門診護士的服務意識，規(guī)范護士的行為，提高門診護理隊伍的整體素質(zhì)，制定護理工作計劃如下：
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是口腔護理基礎(chǔ)知識的培訓，不斷提高門診護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。
1、由于門診大部分是低年資護士，計劃主要從口腔護理基礎(chǔ)培訓開始，強化她們的學習意識，引導、關(guān)愛、支持、幫其至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ隹谇蛔o理各項操作流程標準與考核計劃，每月操作培訓1周后組織考核，并根據(jù)月培訓重點出理論考試試卷并組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、制定轉(zhuǎn)正護士考核標準，以便轉(zhuǎn)正后能較快適應臨床工作。
4、更新專業(yè)理論知識，積極參加醫(yī)生的授課及業(yè)務學習。
5、鼓勵護士學習口腔理論書籍，增強學習意識，不斷探索進取。
二、建立檢查、考評、反饋制度
護士組長、護士長經(jīng)常深入診室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看護士臨床操作配合、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、規(guī)范診室管理（如診室清潔整齊、各類物品的放置及保管等），制定臨床護士管理規(guī)范及消毒室護士工作流程。
從護理業(yè)務水平、崗位職責、工作態(tài)度方面制定臨床護士月績效考核標準并于次月5號前公布，對表現(xiàn)較好的護士給予公開表揚，不足的人員給予指導與鼓勵。
四、加強護理安全管理工作：
1、操作中嚴格執(zhí)行一人一用一消毒制度，要求護士具有個人防護意識，操作中遵循無菌操作原則。診療中出診間拿公用設備或物品時應加戴薄膜手套，并將公用設備工作端（如美白儀、根測儀、光固化燈等）包好防污膜。
2、建立針刺傷、停電、火災等應急方案放消毒室供全體護士學習使用。
五、公用設備定點放置、定人管理
為方便臨床工作，門診公用設備定點放置、定人管理，制定各項使用登記制度，責任到人。
六、注重護士禮儀與溝通的技巧，提高服務質(zhì)量
培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，要求上班時間注重個人儀容儀表，平日工作中隨時督查。計劃組織護理人員學習護士禮儀。
七、做好新護士帶教工作。
嚴格要求新護士并制定轉(zhuǎn)正考核標準。臨床新護士統(tǒng)一由護士組長進行帶教，護士組長需定期向護士長反饋該護士試用情況，由護士長對其進行考核（理論試卷與實操）決定是否錄用。
八、培養(yǎng)護士勤儉持家意識
培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，厲行節(jié)約，勤儉持家，做好診室的小管家，避免材料的浪費，每月認真做好醫(yī)生耗材的核算。
九、客觀評定護士績效
根據(jù)臨床護士月績效考核總分數(shù)客觀評定其獎金點數(shù)，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、和睦相處，營造良好工作氛圍
不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好門診醫(yī)護導之間人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。每周定期開護士碰頭會，反饋并及時解決臨床各項問題，持續(xù)改進，使護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
口腔護士個人工作計劃范文材料二
一、在門診護士長的領(lǐng)導下進行工作。
二、負責口腔科開診治療前后的準備工作。
三、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
四、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
五、按要求做好口腔科消毒隔離工作醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。
七、負責領(lǐng)取、保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
八、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當班醫(yī)生，配合處理。
口腔護士個人工作計劃范文材料三
一、主要工作目標：
1、嚴格無菌操作，輸液反應率為零。
2、滅菌消毒合格率為100%。
3、藥品、儀器設備及急救物品完好率100%。
4、年護理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分>90分。
6、護理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
7、靜脈穿刺成功率>90%。
8、病人對護理工作滿意度為>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保證措施：
1、加強護理管理，確保目標實現(xiàn)。建立健全各項規(guī)章制度（附交接班制度、查對制度及各班護士職責），以制度管人，采取強有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習慣從而使科室形成一種良好的風氣，以利于科室長遠發(fā)展。
2、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務培訓，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o理，計劃免疫知識，并進行培訓后考核。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)。
3、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到膽大心細，克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。積極學習與護理相關(guān)的新業(yè)務新技術(shù)。
4、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務。嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量。
5、認真做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
6、努力改善服務態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。
三、藥品的管理：
1、定期清點藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時報藥械科處理。
2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。建立貴重藥品交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。
四、物品的管理，應以開源節(jié)流，控制成本為前提。
1、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持儀器設備都處于完好狀態(tài)。
2、對一次性物品實施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不浪費，如輸液器、膠布、棉簽等都應根據(jù)每天的輸液人次適量準備，防止一次性醫(yī)療用品的流失。
3、留置針的管理，每使用1具都應登記，并記錄操作者及使用患兒的姓名。封管費應寫成靜脈注射費由收費室收取。
五、在護士長領(lǐng)導下定期與不定期檢查護理質(zhì)量
撰寫人：___________
日
期：___________
xx年10月護士試用期工作總結(jié)（一）
護士試用期轉(zhuǎn)正工作總結(jié)范文
在icu科期間，第一次接觸xx方面的專業(yè)知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應，這時就需要我們護理人員分外地熱情關(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
在xx科期間，學到了xx相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。
現(xiàn)在我在xx病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術(shù)后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學習，除熟悉了各科室的業(yè)務知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。醫(yī)學`教育網(wǎng)在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。
1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。
1.2醫(yī)院設施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應急設施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結(jié)、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改?？剖颐吭陆M織1次?？瓶己?、護理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o理講座，并與繼續(xù)教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓，進修。
2.2經(jīng)常組織護理人員學習:關(guān)于醫(yī)學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習慣。
2.3加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學會傾聽，及時排除疑問，增加人。
2.4加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。
2.5強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。
2.6加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風險評估。對高風險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導正確使用床欄，呼叫器;積極預防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導正確使用便器，指導患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設施:各種器材、藥品、設備齊全完備，運轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責督導、檢查?？剖页闪①|(zhì)控小組，每周負責檢查護理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。
3結(jié)果
有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質(zhì)量。
4討論
自我鑒定是我們在用時間段學習到的東西對自己做一個評價，今天小編就給大家分享一下轉(zhuǎn)正自我鑒定，來學習看看參考吧
醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定范文轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實習生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學說下個科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。
這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在wow中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內(nèi)科樓下貼著xxxxxx等幾個七年的同學取得了住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習,頗有好處。面對熟悉的老師們,無論是嚴厲的批評,還是親切的鼓勵,同學們都能虛心地接受，認真地學習。見習了一個學期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學習。
一 理論與臨床的橋梁
通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認識，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個不太復雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先,中醫(yī)被人們認為最神奇也最考驗醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師認識了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的認識這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發(fā)面的體驗。
藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們掌握了不少藥量的運用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進入藥方，真正的認識到藥物的性質(zhì)。
而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個復習的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時復習運用到的知識，真正的吃透這些知識。
二 認識了幾套不同的中醫(yī)思維體系。
我們早就知道了同一病人不同的醫(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。
就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認為不用生熟地黨參健脾，濕就會源源不斷的化生;而王老師則可能認為滋補會助長濕邪，而且濕太重根本無法補。因此，我覺得我們應該認真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長的領(lǐng)域，比如吳國營老師對脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對腫瘤的治療有較多認識，朱紅梅老師擅長運用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學習，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。
三 練習了針灸推拿的動手能力。
在針灸科的見習，我們最大的收獲可能在于每個人都學會了進針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學會針灸，滿意的看著病人身上一個個拔火罐后的痕跡，這是個巨大的進步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學甚至病人進行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進針方法。學會了對不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識是書本上無法學到的。
還有一個很重要的收獲應該是我們知道了嚴謹?shù)闹匾?。針灸是有?chuàng)性的治療方法，我們要嚴謹，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。
并且我們學會了要與病人交朋友。很多病人對針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導致暈針，在針灸時適當?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復健康應該做到或避免的東西。
醫(yī)生試用期轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習,頗有好處。面對熟悉的老師們,無論是嚴厲的批評,還是親切的鼓勵,同學們都能虛心地接受，認真地學習。見習了一個學期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學習。
一 理論與臨床的橋梁
通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認識，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個不太復雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先,中醫(yī)被人們認為最神奇也最考驗醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師認識了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的認識這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發(fā)面的體驗。
藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們掌握了不少藥量的運用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進入藥方，真正的認識到藥物的性質(zhì)。
而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個復習的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時復習運用到的知識，真正的吃透這些知識。
二 認識了幾套不同的中醫(yī)思維體系。
我們早就知道了同一病人不同的醫(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。
就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認為不用生熟地黨參健脾，濕就會源源不斷的化生;而王老師則可能認為滋補會助長濕邪，而且濕太重根本無法補。因此，我覺得我們應該認真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長的領(lǐng)域，比如吳國營老師對脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對腫瘤的治療有較多認識，朱紅梅老師擅長運用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學習，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。
三 練習了針灸推拿的動手能力。
在針灸科的見習，我們最大的收獲可能在于每個人都學會了進針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學會針灸，滿意的看著病人身上一個個拔火罐后的痕跡，這是個巨大的進步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學甚至病人進行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進針方法。學會了對不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識是書本上無法學到的。
還有一個很重要的收獲應該是我們知道了嚴謹?shù)闹匾?。針灸是有?chuàng)性的治療方法，我們要嚴謹，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的?，F(xiàn)在想來，實際上我們沒有把握很多學習的時刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是認識穴位的很好時機，我們可以認真辨認穴位的取法，進針的方向。
還有一點我覺得我們見習管理不夠完善，比如很多同學沒去，老師也不會發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了也不會管，自由度很大。這樣會導致一些同學懶散起來。還有我們輪到跟隨比較年輕的老師時，他們病人往往比較少，同學們就無所事事地在那閑聊一下午。因為人多，也沒辦法在那里自習。這樣的話，我覺得老師可以準備一些他們以前的病例，也可以讓我們掌握更多的知識，不至于虛度光陰。
以上是我的一些體會和見解。我很感謝老師們不厭其煩的指導我們，陪伴我們成長。也更加深刻的覺悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知識，將來做個好醫(yī)生。朝著自己的目標努力吧!
并且我們學會了要與病人交朋友。很多病人對針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導致暈針，在針灸時適當?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復健康應該做到或避免的東西。
【關(guān)鍵詞】 超聲； 胎頭位置異常； 難產(chǎn)
中圖分類號 R714.15 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0010-02
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application value of the ultrasonic monitoring in head dystocia monitoring.Method：1917 primiparas who were pushed into the delivery room production were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital，which were divided into observation group and control group to be observed and compared，950 primiparas of observation group were tested with the positive line of ultrasonic to understand the fetal position，and were given early position changed or ultrasound guided by unarmed correct；967 primiparas of control group were given traditional delivery mode.Result：Two groups of labor time，positive natural labor rate，and cesarean section rate，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Ultrasound； Abnormal fetal head position； Childbirth
First-author’s address：The Second Hospital of Sanming City，The Traditional Chinese Medicine University Affiliated NO.5 Clinical Hospital in Fujian Province，Sanming 366000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.005
胎頭位置異常的手術(shù)產(chǎn)率極高，即便最輕微的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位，其手術(shù)產(chǎn)率分別高達90.4%及93.6%[1]。因胎頭位置異常常因難于早發(fā)現(xiàn)而被忽略，以致造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)。
近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科年青醫(yī)師逐漸喪失處理頭位難產(chǎn)的技能，同時剖宮產(chǎn)率也因此繼續(xù)上升。如何提高產(chǎn)科年青醫(yī)師陰道檢查能力，準確辨別胎頭位置異常，提高頭位難產(chǎn)處理能力，是降低剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵[2]。從去年始筆者所在醫(yī)院開始借助超聲監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及早采取干預措施，從而降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年6月入分娩室生產(chǎn)的初產(chǎn)婦1917例，分為觀察組和對照組。觀察組950例，年齡19～31歲，平均（25.6±1.7）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.7）周。對照組967例，年齡18～28歲，平均（24.3±1.6）歲；孕周37～41周，平均（38.9±0.9）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，骨盆測量無異常，臨床預測顯示均非巨大兒，無頭盆不稱，無妊娠合并癥，經(jīng)評估可以經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及診斷標準
納入標準：初次生產(chǎn)者；骨盆測量、B超檢測、血壓、血、尿、生化指標均正常產(chǎn)婦。診斷標準：診斷頭位難產(chǎn)的相關(guān)標準，發(fā)生難產(chǎn)時頭先露出即為頭位難產(chǎn)，包括陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩和因難產(chǎn)而做剖宮產(chǎn)手術(shù)者。其中胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、徒手施轉(zhuǎn)胎頭是陰道助產(chǎn)的幾種方式。
1.3 研究方法
1.3.1 對照組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，醫(yī)生、護士按傳統(tǒng)分娩模式，進行產(chǎn)程觀察，發(fā)現(xiàn)異常或產(chǎn)程停滯再進行處理[3]。
1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，積極行超聲檢測了解胎方位，若有異常，及早給予改變或超聲引導下徒手轉(zhuǎn)胎糾正[4]。
1.4 觀察指標
觀察比較兩組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較
觀察組活躍期和第二產(chǎn)程時間均明顯比對照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)比較
觀察組轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
胎頭位置異常發(fā)生率高，處理不當對母嬰危害大。故在難產(chǎn)中占很重要地位。按正常的分娩機制，胎頭銜接時，矢狀縫位于骨盆入口的橫徑或斜徑上，因此，胎頭可以有6種方位銜接，傳統(tǒng)概念是認為枕前位或枕橫位入盆才是正常的。然而，胎頭以枕橫位銜接為大多數(shù)，為50.63%，枕后位次之，占33.03%，枕前位最少，僅占12.67%。因此，胎兒能否以枕前位娩出，胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機制十分重要[5]。凡以枕橫位或枕后位入盆，如果內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，則形成持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，而形成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)增加。早期發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及時處理，是處理頭位難產(chǎn)的首要任務。但陰道檢查，多是在產(chǎn)程出現(xiàn)異常才進行，確定胎方位，而且對檢查者要求有足夠的臨床經(jīng)驗，否則難以確定胎位。故對產(chǎn)科年青醫(yī)師是個挑戰(zhàn)[6]。
筆者所在醫(yī)院對于宮口開3 cm入分娩室的產(chǎn)婦，借助超聲確定胎方位，若發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位者，及時調(diào)整分娩，如支撐式前傾跪位（產(chǎn)婦雙膝跪在地板或床上，前傾趴在床背、椅座、分娩床或其他支撐物上）或平膝位（產(chǎn)婦雙膝著地，身體向前屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己）。用超聲動態(tài)監(jiān)測胎方位，若改變不能糾正胎位，也可在超聲監(jiān)測下行兩指法糾正胎位，此法易于操作、便于掌握、準確率高[7]。尤其對產(chǎn)科年青醫(yī)師更有意義，便于推廣?？偨Y(jié)筆者所在醫(yī)院一年來應用超聲監(jiān)測胎位，對枕橫位、枕后位積極干預，明顯降低剖宮產(chǎn)率，有很大的臨床意義。即便由于骨盆、產(chǎn)力因素增加了產(chǎn)鉗助娩，但筆者仍認為陰道助產(chǎn)益處遠遠大于剖宮產(chǎn)[8]。
是否能順利分娩的決定因素包括產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及孕婦精神狀態(tài)等因素，其中胎兒和產(chǎn)道是固定性因素，產(chǎn)力、精神因素以及胎位是變化因素[3]。持續(xù)性枕橫位和枕后位對胎頭俯屈不良，枕下前囟不能入盆而以枕額徑入盆，胎兒產(chǎn)道徑線延長，阻力加大，產(chǎn)程延長，由于活躍期后產(chǎn)程進展緩慢胎頭下降困難，由此帶來諸多不利影響。為避免持續(xù)性枕橫位或枕后位引起產(chǎn)婦衰竭、胎兒窘迫以及新生兒死亡等不良后果發(fā)生，臨床應用超聲早診斷、早處理，盡早找出胎位不正的原因，及時作出正確的處理方法，甚至可在超聲監(jiān)測下手法旋轉(zhuǎn)胎位，使檢查的準確率、轉(zhuǎn)胎位成功率明顯升高。為保證陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)有一定的臨床價值。
在本次研究中，對照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)分娩方式與超聲監(jiān)測下進行分娩，對比兩組的產(chǎn)程時間、轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率可知，觀察組產(chǎn)婦的分娩情況優(yōu)于對照組，證明了超聲監(jiān)測在頭位難產(chǎn)監(jiān)測中具有較高的使用價值，對于減少剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)具有重要意義，適合普及推廣。
參考文獻
[1]凌蘿達，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶：重慶出版社，1996：240.
[2]吳紅霞.兩指法糾正胎兒持續(xù)性枕后位臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（15）：58-59.
[3]李文艷.持續(xù)性枕橫位及枕后位52例產(chǎn)時實施手法旋轉(zhuǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（9）：1081-1082.
[4]喻姍.頭位難產(chǎn)108例臨床分析[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5（8）：2074-2075.
[5]劉文蓮.頭位難產(chǎn)原因與處理對策[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2013，11（3）：30-32.
[6]陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健，2011，9（16）：2534-2538.
[7]國海紅，陸春蓮.頭位難產(chǎn)早期診斷和處理[J].中國醫(yī)藥導報，2011，20（15）：164-165.
【關(guān)鍵詞】皮瓣移植術(shù)后 血管危象 預見性護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-150-01
血管危象多發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)，包括動脈危象、靜脈危象、動靜脈復合危象[1]。手術(shù)后游離皮瓣可因血管蒂栓塞而發(fā)生血管危象，導致皮瓣缺血、缺氧，甚至壞死。早期對病人進行預見性護理，早期發(fā)現(xiàn)血管危象并采取有效措施，可提高皮瓣成活率，降低手術(shù)風險，減少醫(yī)療性糾紛起至關(guān)重要作用。現(xiàn)將總結(jié)如下：
1臨床資料
本組患者16例，其中：男12例，女4例；年齡24歲~52歲，平均年齡38歲。其中撕脫傷6例，車禍擠壓傷8例，機械傷2例。發(fā)生血管危象2例，及時處理恢復正常，未發(fā)生血管危象14例。均治愈出院。
2預見性護理措施
2.1強化慎獨精神提高業(yè)務水平，多次組織業(yè)務學習，特別對新畢業(yè)及轉(zhuǎn)科護士加強?？浦R培訓，力求每位護士掌握相關(guān)知識，如血管危象發(fā)生的危險因素，觀察指標，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
2.2提前做好環(huán)境準備科內(nèi)為了保證斷指及皮瓣移植術(shù)的患者得到最利于康復的休息環(huán)境，專門布置有獨立的房間。房間安靜，有空調(diào)，可保持適宜的室溫（室溫保持23―25`C）室內(nèi)備烤燈，病房內(nèi)配置健教箱，放有相關(guān)的健康教育宣傳單供病人及家屬閱讀。
2.3創(chuàng)造無煙病房有吸煙史患者術(shù)后血管危象發(fā)生率是無吸煙患者的1.79倍[2]。我們在患者的病室內(nèi)張貼有控煙知識宣傳，有禁煙標識提醒入室人員禁煙，并將病房內(nèi)愛好吸煙的住院患者記錄在冊，科內(nèi)設立控煙小組，有專人在病房內(nèi)巡查，對出入病房的人員及住院的患者進行吸煙的勸阻和戒煙的指導，保持病房處于無煙環(huán)境，避免尼古丁的刺激造成患者血管收縮引起血管危象。
2.4護理術(shù)后一周內(nèi)絕對臥床，肢體有效制動，避免不當使皮瓣受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)。患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。向患者和家屬講解絕對臥床休息的重要性，取得其理解和配合，避免因患者知識不足擅自起床引起再植皮辨血運變化。本組患者經(jīng)過詳細的健康教育后遵醫(yī)行為較好。
2.5術(shù)后三天重點觀察游離皮瓣移植術(shù)后血管危象60%發(fā)生在術(shù)后24―72小時內(nèi)。大多數(shù)血管危象是可以糾正的，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，及早處理。所以術(shù)后72小時內(nèi)密切觀察皮瓣血運，皮溫、腫脹程度及毛細血管充盈反應至關(guān)重要，應每小時觀察1次與健側(cè)相對照，并詳細記錄。本組患者有2例發(fā)生皮辨血運障礙，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并積極進行各種處理措施后血運慢慢好轉(zhuǎn)。
2.6加強心理護理及健康宣教皮瓣移植病人對手術(shù)期望值較高，術(shù)后血管危象的發(fā)生容易使使病人緊張、焦慮情緒，從而產(chǎn)生神經(jīng)性痙攣，加重皮瓣壞死。術(shù)前有效健康宣教，可使病人了解疾病相關(guān)知識，正確認識傷情。術(shù)后加強與病人溝通，介紹預后良好的同病種病例，并要求家屬給患者以心理支持，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者積極配合治療。
2.7疼痛的護理及時有效的止痛，防止病人盲目忍受疼痛而誘發(fā)血管危象發(fā)生。本組2例因術(shù)后疼痛出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮瓣色澤變淺，皮膚溫度降低。毛細血管充盈緩慢。遵醫(yī)囑肌注杜冷丁75mg、保暖30分鐘后疼痛緩解，皮瓣顏色、濕度轉(zhuǎn)正常，從而有效控制了因疼痛引起血管危象發(fā)生
2.8加強夜間巡視夜間護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確，消除引起皮辨血運障礙的高危因素，檢查保暖措施落實情況，術(shù)后72小時內(nèi)維持液體靜脈輸注。
2.9排泄護理術(shù)后及時指導患者保持大小便通暢，指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，預防便秘引起血管危象的發(fā)生。
2.10準確及時按醫(yī)囑使用抗凝、抗炎、抗痙攣藥物，防止因血痙攣而出現(xiàn)皮辨血管危象，防止傷口感染。
3小結(jié)
預見性護理是以整體護理為指導，把預測作為護士判斷病情，制訂初步護理計劃的主要依據(jù)，從而采取先預防后治療的原則，使護理工作由被動變主動。預見性護理改變了以前并發(fā)癥出現(xiàn)后才采取措施的缺陷，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我們針對皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生的特點，通過采取預見性護理措施，未出現(xiàn)因護理觀察不周引起皮瓣壞死，杜絕了醫(yī)源性血管危象的發(fā)生。有預見性的對皮瓣移植術(shù)病人實施對正確早期護理，既可減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高護理質(zhì)量，又能提高護士的知識水平，減少護理工作的盲目性。
參考文獻
[1]杜克，王守志，骨科護理學[M]、北京人民衛(wèi)生出版社，1995：67
[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝; 腹腔鏡;手術(shù)配合
隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下治療小兒斜疝因其更具有安全、美容、微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點,已成為治療小兒斜疝一種優(yōu)選的方法.充分良好的術(shù)前準備和精心細致的手術(shù)護理,是手術(shù)成功的重要支持和保證.小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝,常見于男性小兒,在胚胎早期隨著下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移,形成腹膜鞘狀突; 嬰兒出生后若鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全,則與腹腔想通; 當小兒啼哭、排便等使腹內(nèi)壓力增加時,可使未閉合的鞘狀突擴大,腸管、大網(wǎng)膜等即可進入鞘狀突形成疝[1].由于右側(cè)下降比左側(cè)略晚、鞘狀突閉鎖也遲,故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè),雙側(cè)腹股溝疝比較少見.筆者選取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共開展腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù) 30 例,總結(jié)手術(shù)實施配合的方法,經(jīng)術(shù)前充分準備,術(shù)中精心的護理配合,術(shù)后恢復效果滿意,現(xiàn)報告如下.
1 臨床資料
1. 1 一般資料 本組 30 例雙側(cè)小兒斜疝患兒均為男性,其中年齡最小的為 14 個月,最大的為 4 歲,平均年齡為 22 個月.均為擇期手術(shù),無嵌頓疝病例.
1. 2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜吸復合全麻,患兒仰臥頭低腳高 15°.在患兒臍窩處切一長約 1 cm 的切口,建立氣腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右側(cè)及左側(cè)腹腔,找到疝囊,分別結(jié)扎囊,查無活動性出血,清點無誤后,縫合臍孔.手術(shù)歷時最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 術(shù)中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.術(shù)后住院天數(shù)最短 10 h,最長 24 h,平均 15 h.
2 護理配合
2. 1 術(shù)前準備
2. 1. 1 核對手術(shù)資料 術(shù)前須再次核對患兒的手術(shù)部位,需與家長、醫(yī)生、病歷等核對,確定無誤.
2. 1. 2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度 患兒體表面積相對較大,血管相對較多,皮膚也較薄,更易于散熱,再加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善,調(diào)節(jié)功能相對不全,當環(huán)境溫度低、保溫措施不夠、熱量攝入不足等情況可使小兒體溫降低,嬰幼兒更甚.因此,護士應提前 30 min 進入手術(shù)室,調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度及濕度,室溫應調(diào)至 26℃ ~ 28℃,濕度保持不變( 60% 左右) ,及時加蓋被褥等保溫措施,以避免過冷或過熱等不適而導致患兒哭鬧.
2. 1. 3 手術(shù)物品準備 術(shù)前檢查物品是否齊全,各項儀器是否正常,確保手術(shù)順利進行.將攝像系統(tǒng)擺放在手術(shù)床的右下角,人工氣腹裝置與其并排在手術(shù)床的右側(cè),連接好電源及二氧化碳,查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運轉(zhuǎn)正常,并將二氧化碳氣流量調(diào)至 5 L/min 壓力調(diào)至 1. 0 kPa,將負壓吸引裝置放置在手術(shù)床的左側(cè).
2. 1. 4 患兒準備 術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單,患兒腕帶標識及病歷與其家屬一一核對,與患兒建立感情交流,以減輕患兒的恐懼緊張心理.嚴格查對患兒及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,采用全麻,建立靜脈通路,將患兒安置在手術(shù)床上,取仰臥位,軟墊包裹肢體約束帶固定,防止墜床,下肢伸直,上肢外展不超過 90°,用一小軟枕抬高臀部,暴露術(shù)野,方便操作.協(xié)助麻醉師行全麻誘導、氣管插管,同時密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化.
2. 2 術(shù)中配合 手術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒、鋪巾后,與器械護士共同清點器械、敷料及物品,并做好記錄,將攝像系統(tǒng)、氣腹裝置連接好.首選臍窩處氣腹針穿刺成功后,打開氣腹機,按二氧化碳氣流量5 L/min,腹腔壓力1. 0 kPa 的預設進行充氣.
當主套管( 內(nèi)鏡套管) 和輔助套管( 工作套管) 穿刺成功后可將按預先設置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進行充氣.當主套管( 內(nèi)鏡套管) 和工作套管( 輔助套管) 穿刺成功后,可將二氧化碳氣流量調(diào)至 8 L/min,壓力調(diào)至 1. 33 kPa.關(guān)閉無影燈,置入腹腔鏡探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口,同時觀察另一側(cè)鞘狀突口未閉并攝像保存資料.手術(shù)者通過手指按壓相對應的腹壁,并在腹腔鏡監(jiān)視下確定帶線穿刺針正確地刺入腹腔,手術(shù)醫(yī)生持針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收緊縫線,單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口,最后將縫針經(jīng)腹壁途徑取出,一側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后用同樣的方法處理另一側(cè),完成雙側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎,再次檢查內(nèi)環(huán)口結(jié)扎無誤,腔內(nèi)操作完畢.術(shù)中觀察患兒的生命體征.當腔內(nèi)操作結(jié)束時,打開無影燈,停止充氣,關(guān)閉攝像系統(tǒng),放出氣腹機內(nèi)殘留二氧化碳,關(guān)機.協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片.
2. 3 術(shù)后護理 交接手術(shù)后麻醉復蘇階段,注意加強呼吸道管理,避免舌后墜、喉痙攣等引起的呼吸道阻塞,待患兒完全清醒后送回病房,與病房護士做好交接班工作,注意患兒生命體征監(jiān)測及安全護理,防止意外發(fā)生.器械護士應熟練掌握手術(shù)的全過程,對手術(shù)過程中可能需要的器械和物品做好充分的準備,及時準確的給與手術(shù)操作者所需要的手術(shù)器械.待手術(shù)結(jié)束后,清點器械及用物,檢查器械是否完好,防止出現(xiàn)手術(shù)器械遺漏.
3 體會
小兒腹股溝疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達到根治的目的,傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口,解剖腹股溝區(qū),分離疝囊達到疝囊高位結(jié)扎,雙側(cè)小兒腹股溝疝要左右二個解剖切口或分二次完成手術(shù)治療.在一定程度上增加小兒痛苦和手術(shù)風險,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下只需要在臍窩處做一小切口,同時處理雙側(cè)疝,避免了二次手術(shù)的風險,更具有明顯的優(yōu)越性[2].
參與手術(shù)護士,需要掌握小兒護理專業(yè)特點如臍部是腹腔手術(shù)切口部位,臍部位置形態(tài)特殊,污垢殘留難以清除,護士改變以往用松節(jié)油擦臍去垢所致皮膚紅腫現(xiàn)象,用棉簽沾75% 酒精擦洗清潔效果好,對皮膚刺激小.
手術(shù)開始建立氣腹,應由低流速逐步到高流速,氣腹過程中要認真監(jiān)測腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓變化,如氣體灌注不進腹腔,不要盲目加大壓力灌氣,應配合術(shù)者檢查穿刺針位置是否進入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血癥或皮下氣腫[3].
腹腔鏡手術(shù)損傷小、住院時間短、患兒及家屬都樂意接受,護士在比較新式手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護理差異中提高了對新式手術(shù)優(yōu)越性的認識,全面做好術(shù)前準備,術(shù)中高質(zhì)量護理配合是保證手術(shù)快速順利完成的重要環(huán)節(jié).
【 參 考 文 獻 】
[1] 曹偉新. 外科護理學[M]. 第 3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:201.
