發(fā)布時(shí)間：2022-10-23 19:34:26
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關(guān)鍵詞：甘蔗；產(chǎn)業(yè)化；種植技術(shù)；集成；研究
中圖分類號(hào)：S566.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
前言
廣西是我國所有省市規(guī)模最大的蔗糖生產(chǎn)基地，甘蔗是廣西農(nóng)業(yè)的主產(chǎn)業(yè)，以柳城縣為例，柳城縣目前已有4.12萬hm2甘蔗種植面積，是名副其實(shí)的甘蔗種植大縣。進(jìn)一步加強(qiáng)甘蔗產(chǎn)業(yè)化種植技術(shù)集成研究，能夠全面提高蔗糖業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益和科技水平，降低加工成本，增加收入，能夠?qū)崿F(xiàn)甘蔗業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
1 加快甘蔗機(jī)械化種植推廣應(yīng)用
發(fā)展甘蔗種植全程機(jī)械化，是加快推進(jìn)甘蔗產(chǎn)業(yè)化種植技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要抓手。同時(shí)，也是降低生產(chǎn)成本，提高土地產(chǎn)出率、生產(chǎn)效率和經(jīng)營效益的需要，是促進(jìn)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變的需要，也是促進(jìn)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)，發(fā)展農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的需要。例如柳城縣在四塘建立8hm2甘蔗全程機(jī)械化生產(chǎn)核心示范區(qū)，甘蔗種植機(jī)由73.55kW以上拖拉機(jī)帶動(dòng)，1人駕駛拖拉機(jī)、4人喂蔗種、1人跟機(jī)換膜，能一次性完成開行、運(yùn)種、切種、擺放、施肥、打藥、覆土、蓋膜八道工序，一天可種植1.33hm2左右，并具有效率高、減少肥料損失和對(duì)大氣污染、減少水分損失、減少勞力投入，降低勞動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)本增效等五大優(yōu)點(diǎn)。通過在示范甘蔗機(jī)械現(xiàn)場演示作業(yè)，直觀地讓廣大甘蔗種植戶見識(shí)甘蔗機(jī)械化生產(chǎn)的好處，用試驗(yàn)效果引導(dǎo)農(nóng)民改變甘蔗種植模式，發(fā)展甘蔗機(jī)械化生產(chǎn)。
2 提高甘蔗產(chǎn)業(yè)化種植科技含量
柳城縣已建立高產(chǎn)高糖甘蔗示范基地16個(gè)、甘蔗良種繁育基地1個(gè)，總面積733.3hm2，自主培育出高產(chǎn)高糖甘蔗新品種桂柳1號(hào)、2號(hào)；實(shí)現(xiàn)糖廠鍋爐和汽機(jī)集中自動(dòng)控制，年節(jié)約標(biāo)煤4.12萬t；利用濾泥、酒精廢液、鍋爐灰等副產(chǎn)品生產(chǎn)有機(jī)肥返還蔗田，實(shí)現(xiàn)有機(jī)質(zhì)循環(huán)利用；2010/2011年榨季白糖一級(jí)品率由原來的平均86%上升為97.3%，產(chǎn)糖率提高0.32%，農(nóng)民人均甘蔗收入1181元，同比增長19.9%。
3 合理節(jié)水灌溉
甘蔗是一種水分需求較大、生物產(chǎn)量較高的經(jīng)濟(jì)作物，成熟期、分蘗期、萌芽期需水量少，而伸長期需水量大，可以將此概況為“中間大、兩頭小”。所以，為了提高甘蔗的質(zhì)量和產(chǎn)量，應(yīng)該合理節(jié)水灌溉，只有這樣，才能夠使得灌溉的增產(chǎn)優(yōu)勢在最大限度上進(jìn)行發(fā)揮。同時(shí)，還應(yīng)該大力建設(shè)和投入蔗地農(nóng)田水利設(shè)施，提高水資源利用率，保證旱地甘蔗實(shí)現(xiàn)穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)的目標(biāo)，最大限度地滿足甘蔗對(duì)水分的需要。
4 病蟲害綜合防治技術(shù)
病蟲害綜合防治技術(shù)的基本原則就是“防治結(jié)合、預(yù)防為主”，應(yīng)該建立起較為完善的病蟲害監(jiān)測防控體系來對(duì)病蟲害消長情況進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測、預(yù)警和巡查，一旦發(fā)現(xiàn)病蟲害有擴(kuò)散和蔓延的勢頭，那么應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行撲殺，以此來保障甘蔗的高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)。
要切實(shí)做好甘蔗種莖消毒工作，廣西處于高濕、高溫的自然環(huán)境，病蟲滋生繁殖速度較快，蟲口密度大、病源多，切忌不能麻痹大意，否則很容易出現(xiàn)鳳梨病之類的病蟲害。甘蔗鉆心蟲（螟蟲）是甘蔗種植過程中最為嚴(yán)重的害蟲，它通常會(huì)直接鉆入到甘蔗的蔗莖和幼苗進(jìn)行危害，影響單莖重和有效莖，造成枯心苗和蟲孔節(jié)，使得蔗糖含量和甘蔗的產(chǎn)量出現(xiàn)較為明顯的下降。正是由于螟蟲對(duì)甘蔗種植造成的危害較大，才使得務(wù)必要在最佳的防治時(shí)期進(jìn)行病蟲害綜合防治，如此這樣，才能夠取得最佳的防治效果，殺蟲劑選用氯蟲苯甲酰胺制劑。
開展頻振式殺蟲燈、釋放赤眼蜂防治螟蟲、降低蟲源、清潔蔗地、選用無蟲種莖留種等方法都能夠保持農(nóng)田處于基本生態(tài)平衡，降低農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染。
5 科學(xué)合理施肥
眾所周知，甘蔗的消耗養(yǎng)分多、產(chǎn)量高、生長期長。按照畝產(chǎn)5t甘蔗，平均生長期為11個(gè)月來計(jì)算，大概需要10～14kg鉀（K2O），4.0～9.0kg磷（P2O5），8.0～12.0kg氮（N）?？梢园凑辙r(nóng)田基本條件、耕地目標(biāo)產(chǎn)量、肥力狀況、土壤類型，通過測土配方施肥的方式來進(jìn)行施肥，達(dá)到降本增效的效果，確保甘蔗正常生長，也不會(huì)造成肥料的浪費(fèi)，以此來取得較好的生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益。甘蔗施肥的原則是：培土施肥，能夠防止雨水沖刷和肥分揮發(fā)造成的養(yǎng)分流失，避免甘蔗種莖受到化肥的危害；合理配比鉀、磷、氮的施用比例，一般將其控制在1.2∶0.7∶1；分次施放K肥、N肥，而應(yīng)該一次施完P(guān)肥和有機(jī)肥，如此做到適時(shí)追肥、施足基肥的目的。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 探討慢性肝炎患者配偶疲乏感發(fā)生率及影響因素,為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。方法 運(yùn)用一般狀況調(diào)查問卷、疲勞量表(FS-14)、健康狀況問卷(SF-36)等對(duì)69名健康人和73名慢性肝炎患者配偶進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 患者配偶組FS-14得分在因子1和總分上顯著高于健康人對(duì)照組,P
【關(guān)鍵詞】慢性肝炎;配偶;疲勞
Analysis of Fatigue and the Affecting Factors for Spouses of Chronic hepatitis patients
LI BingLI Shu-huiWang Xiao-wen
(Weihai Infectious Disease Hospital,Weihai Shandong264200)
【Abstract】Objective Research of spouses of chronic hepatitis patients on the probability of fatigue and the impacting factors. Methods Research and analysis on 69 healthy persons and 73 spouses of chronic hepatitis patients by ways of normal status questionnaire, fatigue measurement(FS-14), healthy questionnaire(SF-36). Results Scores of FS-14 in spouses of patients are obviously higher than others,P
【Key words】Chronic hepatitis;Spouse;Fatigue
慢性肝炎臨床上可分為2種類型:慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。我國乙肝病毒的攜帶率約占總?cè)丝诘?0%[1]。慢性肝炎治療不當(dāng),發(fā)展到晚期易出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。其中約40%左右的病人會(huì)形成肝硬化、肝癌。慢性肝炎作為應(yīng)激源不但對(duì)慢性肝炎患者帶來嚴(yán)重的心身反應(yīng),同時(shí),也對(duì)家庭成員的心身健康狀況造成嚴(yán)重影響,尤其是患者的配偶。本研究旨在了解慢性肝炎患者配偶疲乏感發(fā)生率及其影響因素,以期為慢性肝炎患者配偶提供個(gè)體化、有針對(duì)性的干預(yù)措施,為消除或減輕其疲乏感提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象患者配偶組抽取2007年7月至2009年8月在我院住院的慢性肝炎患者配偶,共73名,男21名,女52名,年齡29～65歲。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)確診患有慢性肝炎的患者配偶;目前和以往無慢性精神疾病;無理解障礙。健康人組抽取本地常住人口,共69名,男27名,女42名,年齡25～67歲。入選標(biāo)準(zhǔn):配偶無患肝炎及其它重大疾病;近一月內(nèi)無重大生活事件發(fā)生;目前和以往無慢性精神疾病;無理解障礙。
1.2 方法
1.2.1 測量工具本研究問卷包括三部分:(1)一般狀況調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的一般狀況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,包括被調(diào)查者社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)資料、既往健康狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)影響、社會(huì)支持、共同生活年限等。(2)疲勞量表(FS-14)[2](3)健康狀況問卷(SF-36)中文版[3]。
1.2.2 資料收集(問卷發(fā)放)(1)患者配偶組問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放,共發(fā)放問卷73份,回收有效問卷72份,回收有效率為97.2%。(2)健康人對(duì)照組問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放,發(fā)放問卷69份,回收有效問卷63份,回收有效率為91.3%。全部問卷完成后當(dāng)場收回,被調(diào)查者均知情同意。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用(X±s)表示,統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 患者配偶組與健康人對(duì)照組兩組年齡比較,結(jié)果見表1。
3 討 論
3.1 慢性肝炎患者配偶疲乏感顯著高于健康人群表2結(jié)果顯示患者配偶組FS-14得分在因子1和總分上顯著高于健康人對(duì)照組。提示慢性肝炎患者配偶疲乏感顯著高于健康人群,親人患慢性肝炎對(duì)于配偶來說既是應(yīng)激源也是負(fù)性生活事件,應(yīng)激源可刺激機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng),通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用,導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視、殺傷細(xì)胞降低,T淋巴細(xì)胞減少,致使免疫系統(tǒng)功能下降[4]。機(jī)體能量的耗竭,血液中代謝產(chǎn)物的聚集及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào),導(dǎo)致疲乏感的出現(xiàn)。可表現(xiàn)為身體某一部位軟弱無力、力不從心、感到昏昏欲睡、注意力不能集中、記憶力下降、思維遲緩等,正如表2結(jié)果所示患者配偶組一般GH和VT兩 個(gè)方面顯著低于健康人對(duì)照組,說明慢性肝炎患者配偶主觀上對(duì)自己精力下降和疲勞程度增加的狀況也產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià),進(jìn)而對(duì)自身的健康狀況和發(fā)展趨勢進(jìn)行了消極預(yù)測。
3.2 慢性肝炎患者配偶疲乏感的影響因素
3.2.1 慢性肝炎治療效果欠佳和反復(fù)發(fā)作慢性肝炎患者的配偶由于擔(dān)心疾病給家庭夫妻之間造成不幸,更擔(dān)心孩子的前途.并且大多數(shù)中年人正是事業(yè)發(fā)展的輝煌時(shí)期,是家庭的“頂梁柱”或“賢內(nèi)助”,由于疾病的特點(diǎn),使他們難以達(dá)到自己的目標(biāo),心情必然焦燥,這些家庭因素,造成配偶焦慮、抑郁反應(yīng)強(qiáng)烈,疲乏感增強(qiáng)。
3.2.2 高醫(yī)療費(fèi)用影響由于慢性肝炎患者的治療藥費(fèi)大都很昂貴,醫(yī)療費(fèi)用支出高,致使生活拮據(jù),配偶心理壓力增大,久而久之引發(fā)疲乏。
3.2.3 社會(huì)支持的缺乏由于社會(huì)支持是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中介變量,一般具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用,不良的社會(huì)支持不利于個(gè)體的身心健康[5]。目前并非所有的肝炎患者都有完整的社會(huì)支持系統(tǒng)。
3.2.3 與患者共同生活由于與患者朝夕相伴共同生活在一起,配偶同樣經(jīng)歷患者在疾病的診斷、治療過程中的心理應(yīng)激,加之長期照顧和護(hù)理肝炎患者、害怕失去親人的恐懼、缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解,致使長期精神緊張,從而產(chǎn)生疲乏感。既往健康狀況較差的慢性肝炎患者配偶,長期處于應(yīng)激環(huán)境,導(dǎo)致身體抵抗力下降,加劇了疲乏感的發(fā)生。
4 結(jié) 論
慢性肝炎患者配偶疲乏感發(fā)生率高,通過分析影響慢性肝炎患者配偶疲乏感的因素,提示應(yīng)關(guān)注這一群體,針對(duì)影響慢性肝炎患者配偶的疲乏影響因素開展健康教育,實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù),以減輕其配偶疲乏感,提高其心身健康水平和生活質(zhì)量,為實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供參考。
【參考文獻(xiàn)】
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0080-02
急性胰腺炎是一種臨床常見的多發(fā)性危重癥，通常伴有程度不同的高血糖、胰島素抵抗等。若不及時(shí)處理，將危害患者生命健康[1]。因此給予患者及時(shí)有效的治療、護(hù)理非常重要。本文為分析急性胰腺炎患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2016年9月入院的急性胰腺炎患者180例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次180例急性胰腺炎患者從筆者所在醫(yī)院2013年
9月-2016年9月收治的患者中抽選，隨機(jī)抽樣分組后實(shí)施不同護(hù)理措施。干預(yù)組90例中，男女比例6∶4，年齡30～78歲，平均（52.1±1.6）歲；輕型急性胰腺炎68例，重型急性胰腺炎
22例；常規(guī)組90例中，男女比例7∶3，年齡31～79歲，平均（52.2±1.7）歲；輕型急性胰腺炎57例，重型急性胰腺炎33例。兩組患者的疾病程度、男女例數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合胰腺炎疾病診斷，伴有程度不同的高燒、惡心、腹脹等癥狀；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者。
1.3 方法
兩組患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)化的預(yù)防感染、禁食、腸胃減壓、營養(yǎng)支持等療法，常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如介紹急性胰腺炎知識(shí)，引導(dǎo)按時(shí)服用藥物；干預(yù)組患者則實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。
1.3.1 病情觀察 密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況，借助心電監(jiān)護(hù)儀檢測其血壓、心率等指標(biāo)。根據(jù)患者的氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)行吸氧處理，并適當(dāng)調(diào)整氧流量，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。同時(shí)，護(hù)理人員還需觀察患者是否存在腹脹、腹痛等情況，若存在此情況，需檢查腹脹的范圍、是否壓痛等，采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行處理[2]。急性胰腺炎患者治療中，有效預(yù)防腸道功能衰竭的措施為腸胃減壓、導(dǎo)瀉，這就需要觀察患者腸胃減壓管是否處于通暢狀態(tài)，詳細(xì)記錄引流物的總量、性質(zhì)變化情況，叮囑患者養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣；腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，需觀察食物注入后腹部特征是否發(fā)生變化，如腹痛、腹脹等，按時(shí)沖洗管道，保持通暢。
1.3.2 輸液護(hù)理 建立靜脈通道，適當(dāng)調(diào)整液體的滴注速度，確保于規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成液體的輸注，詳細(xì)、明確記錄24 h出入量，根據(jù)心功能情況、脫水情況等，調(diào)整液體速度、劑量。若疾病治療過程中患者合并急性腎功能衰竭、少尿等病癥，需重點(diǎn)觀察患者病情，從而有效控制輸液量；若患者液體輸注期間出現(xiàn)胸悶癥狀，需立即減慢滴注速度[3]。
1.3.3 皮膚護(hù)理 處于急性期的胰腺炎患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，常伴有程度不同的營養(yǎng)不良，間接降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)褥瘡。一旦褥瘡出現(xiàn)，將加重病情，危害患者健康。護(hù)理人員需做好患者的皮膚護(hù)理，及時(shí)幫助患者更換床單、被褥、衣服等，定時(shí)幫助患者翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
1.3.4 飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持 對(duì)于急性期患者來說，需讓其充分了解進(jìn)食后可增加胰液的分泌總量，不利于疾病的控制，該階段最為重要的為糾正水電解質(zhì)，故需將營養(yǎng)支持作為主要原則[4]。經(jīng)2周后，待腹脹、腹痛消退，將其更改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，便于恢復(fù)腸胃功能。若不存在不適現(xiàn)象，可引導(dǎo)患者攝入蛋白質(zhì)、脂肪豐富類流食；對(duì)于胰腺炎穩(wěn)定期的患者來說，需按照流食、半流食、普通食物的原則進(jìn)食，以低脂、低蛋白食物為主。
1.3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員需多和患者交流，借助不同措施給予疏導(dǎo)，以改善預(yù)后。向患者講解疾病成功治愈的案例，從而幫助患者樹立疾病治療信心。另外，由于急性胰腺炎患者需接受長時(shí)間的臨床治療，患者擔(dān)心巨大的住院費(fèi)用增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)現(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員耐心開導(dǎo)，多站在患者角度思考問題，和患者建立友好關(guān)系，使其調(diào)整最佳狀態(tài)積極，主動(dòng)的接受治療[5]。
1.3.6 出院指導(dǎo) 患者出院前期，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解胰腺炎疾病的病發(fā)因素，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)；叮囑患者院外按時(shí)、按量服用藥物，養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，適??身體鍛煉，合理控制血糖指標(biāo)，按時(shí)回院檢查。
1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者是否出現(xiàn)褥瘡、急性呼吸衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥。（2）生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)：借助SF-36量表判定患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能、軀體疼痛、精神狀況、總體健康等，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意率。標(biāo)準(zhǔn)：借助醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查問卷判定，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，其中，≥90分表明滿意護(hù)理，60～90分表明基本滿意護(hù)理，≤60分表明不滿意護(hù)理。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用軟件包SPSS 14.0處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 并發(fā)癥
干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 生活質(zhì)量評(píng)分
干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 護(hù)理滿意率
干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為90.00%，常規(guī)組護(hù)理滿意率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性胰腺炎作為一種常見的臨床病癥，具有起病急、發(fā)展快速、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，若不給予早期診斷、治療，將造成死亡。臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式雖可有效控制疾病進(jìn)展，但患者護(hù)理滿意率、臨床治療效果不明顯。近年來，隨著醫(yī)療模式的改善，綜合護(hù)理干預(yù)模式問世，在患者疾病治療、護(hù)理中獲得顯著成效[6-8]。綜合護(hù)理是一種集疾病診斷、治療和護(hù)理于一體的護(hù)理模式，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，通過病情觀察、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理措施的實(shí)施，可更好地觀察患者病情，疏導(dǎo)不良心理，提高疾病治療配合度，加快康復(fù)速度，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 甘蔗；莖尖；脫毒；組織培養(yǎng)技術(shù)
中圖分類號(hào) S566.1；Q813.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2016）01-0101-02
甘蔗與其他的很多農(nóng)作物相似，是一種無性繁殖的作物，它主要是利用自身的莖尖來實(shí)現(xiàn)自我繁殖，但是經(jīng)過連續(xù)的種植以后很容易出現(xiàn)枝干感染以及體內(nèi)的病毒積累。有研究表明所有健康的甘蔗品種在種植5年以后必然會(huì)感染宿根矮化病。即使是十分優(yōu)良的甘蔗品種經(jīng)過多年種植以后，也會(huì)受到外界病毒的感染，這在很大程度上影響其優(yōu)良品種的特性，最終影響整個(gè)甘蔗生產(chǎn)的實(shí)際產(chǎn)量。在很長一段時(shí)間甘蔗的莖尖脫毒培養(yǎng)技術(shù)一直是困擾著生物科研人員的問題，在過去的研究中，一般都采取熱處理同時(shí)結(jié)合莖尖分生組織培養(yǎng)的方法進(jìn)行甘蔗的脫毒，但是由于時(shí)間較長，在培養(yǎng)中容易出現(xiàn)污染以及褐變等問題會(huì)降低培養(yǎng)的成功率?；谶@種情況筆者采取新的甘蔗莖尖脫毒培養(yǎng)技術(shù)來提高甘蔗的生產(chǎn)率[1-2]。
1 材料與方法
1.1 試驗(yàn)材料
選擇生長期為6～8個(gè)月的果蔗拔地拉和糖蔗（ROC22），以上品種在桂西北地區(qū)均有種植。
1.2 試驗(yàn)方法
1.2.1 熱水處理。分別在果蔗拔地拉和糖蔗（ROC22）的甘蔗地里隨機(jī)選取40個(gè)形狀大小相同的單芽莖斷，每個(gè)莖斷切成三等分，每種樣品分3組，每組40個(gè)。將這3組分別采取不同的處理方法，其中2組分別放在50、52 ℃中浸泡相同的時(shí)間（30 min），而另外一組不做任何處理（CK）。然后取出充分晾干，進(jìn)行培養(yǎng)（采用新沙），培養(yǎng)溫度保持在38～40 ℃，然后每天進(jìn)行適當(dāng)澆水[3-4]。經(jīng)過7 d后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)生長和出牙情況。
1.2.2 接種前處理。在沙床上選擇長度為10～15 cm的甘蔗幼苗，用清水將幼苗上的泥沙清除干凈，同時(shí)避免損傷到幼苗，晾干后再等分成3組，為了更好地研究，需要每組15株，然后放到超凈工作臺(tái)上進(jìn)行處理，第1組采用75%酒精處理，第2組利用無菌水處理，第3組不采取任何的處理。對(duì)每組分別進(jìn)行莖尖皮剝離，剝離到外皮的最后一層，然后切片，長度在1～2 mm之間，最后全部放到已經(jīng)滅菌的培養(yǎng)皿中。等到7 d后記錄甘蔗幼苗污染率和生長情況。
1.2.3 減少酚污染的處理。在第1組操作基礎(chǔ)上對(duì)莖尖采取4個(gè)不同的處理方法。第1種是直接放到無菌水中浸泡；第2種是放到濃度為150 mg/L的PVP溶液中持續(xù)浸泡15 min，然后將這2種方法處理后的莖尖放到普通的培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)；第3種是將沒有經(jīng)過任何浸泡莖的尖接種到含有碳粉的培養(yǎng)基中；第4組作為對(duì)照組不進(jìn)行任何處理直接放在普通培養(yǎng)基中培養(yǎng)。觀察這4組莖尖的生長情況記錄污染、褐變情況。
1.2.4 培養(yǎng)基的配置。普通培養(yǎng)基配置MS+0.5 mg/L 6-BA+0.01 mg/L NAA+30 g/L蔗糖，以上作為基本培養(yǎng)基，其他需要作對(duì)照的組加上對(duì)應(yīng)物質(zhì)即可，對(duì)以上培養(yǎng)基每瓶加上4層的濾紙，每瓶按8～10 mL加入適當(dāng)?shù)囊后w培養(yǎng)基，要保證濾紙不被浸沒。
1.2.5 培養(yǎng)方式。培養(yǎng)容器選用透明玻璃瓶，容積以200 mL為宜，所有處理都要放在光照強(qiáng)度為1 200～1 500 lx、溫度在25～30 ℃、相對(duì)濕度達(dá)到56%～80%的培養(yǎng)室中進(jìn)行10～12 h的培養(yǎng)[5-6]。
2 結(jié)果與分析
2.1 不同溫度熱水處理對(duì)甘蔗出芽率的影響
從表1可以看出，ROC22在50 ℃和52 ℃時(shí)，其出芽率均為77.5%，但是不做任何處理時(shí)其出芽率可以達(dá)到100.0%，這說明了進(jìn)行水浴會(huì)影響到其出芽率，但影響的程度不大。但是果蔗的出芽率受到的影響比較大，在50 ℃的水浴中出芽率是50.0%，升高2 ℃后出芽率降為25.0%，不進(jìn)行任何處理的出芽率為90.0%。其主要原因是，果蔗的莖尖組織與ROC22相比更嫩，受到的溫度影響更大。進(jìn)行水浴時(shí)莖尖的組織會(huì)被燙死，導(dǎo)致出芽率下降。
2.2 不同前處理對(duì)甘蔗莖尖培養(yǎng)污染率的影響
通過表2觀察發(fā)現(xiàn)，以上2個(gè)品種沒有經(jīng)過前期處理的莖尖其污染率都達(dá)到了50%，而采用酒精或者是無菌水處理后的莖尖其污染率都有明顯的下降。經(jīng)過處理后的2種對(duì)比發(fā)現(xiàn)經(jīng)過酒精處理后的污染率明顯較低，這說明酒精處理后的莖尖具有消毒作用。作為莖尖解剖中其操作過程是非常細(xì)致的，操作人員需要一層層解剖，在解剖中越徹底酒精達(dá)到的部位就越廣，同時(shí)，如果不進(jìn)行消毒處理莖尖受到的污染就會(huì)更加嚴(yán)重，當(dāng)然受到感染的概率就會(huì)越大。因此，甘蔗消毒越徹底，受到的污染就會(huì)越小?？墒窃谄渲幸渤霈F(xiàn)了另一個(gè)問題，過度消毒會(huì)對(duì)甘蔗組織造成不同程度的毒害，由于莖尖組織是非常脆弱的，一旦進(jìn)行徹底的消毒就會(huì)對(duì)莖尖組織造成較大的毒害，所以在表2中可以看到經(jīng)過酒精處理的莖尖出現(xiàn)褐變的概率明顯增加。
2.3 不同處理對(duì)甘蔗莖尖及褐變率的影響
出現(xiàn)酚污染的原因是莖尖的切口處會(huì)分泌出一些酚類物質(zhì)，而這些物質(zhì)主要成分會(huì)在有氧氣的情況下發(fā)生一系列的反應(yīng)，最后變成醌類物質(zhì)。其中醌這種物質(zhì)呈黑褐色，是一種有毒物質(zhì)，附著在切口的表面，不僅影響到切口位置的營養(yǎng)吸收，而且還會(huì)對(duì)切口位置造成巨大毒害作用，使得莖尖位置變成褐色進(jìn)而逐漸失去活性。這也是影響莖尖培養(yǎng)中成活率的重要因素之一，同時(shí)如果能夠減少酚類物質(zhì)的污染就會(huì)減少莖尖的褐變，提高其存活率。從表3可以看出，采取的試驗(yàn)處理均延遲了酚類物質(zhì)的污染，到第3天才會(huì)出現(xiàn)褐色。而在以后的生長中酚污染會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的現(xiàn)象。對(duì)于這個(gè)問題需要對(duì)其濾紙每天移動(dòng)位置來達(dá)到減少污染的目的。根據(jù)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，除了對(duì)照組，其他組的污染情況均沒有太大的差異。但是到了第7天后，酚污染問題逐漸出現(xiàn)，將這些莖尖轉(zhuǎn)移到新的培養(yǎng)基中，如果這些莖尖依然再次呈現(xiàn)出綠色，那么這些莖尖在未來的成活率則較高。14 d后，莖尖就開始再次冒出新的綠芽，開始出現(xiàn)分支。到了20 d后，這些新芽長度就會(huì)延長至3 cm，此時(shí)整個(gè)莖尖就可以完全存活下來。
在培養(yǎng)過程中，如果整個(gè)莖尖受到嚴(yán)重的酚污染情況，在切口處就會(huì)慢慢地變成褐色，最后失去活性而死亡，這個(gè)過程被稱為褐變。從表3可以看出，ROC22經(jīng)過4種方法處理，采用PVP和無菌水浸泡其效果更加明顯，它們的褐變率分別是20.0%和26.7%，但是使用活性炭取得效果則較為欠佳，其褐變率達(dá)到40.0%，這個(gè)結(jié)果與對(duì)照組沒有太大的差別。在果蔗中效果最好的也是PVP經(jīng)過處理后期褐變率只有6.7%，接下來是無菌水，其褐變率是13.3%，采用活性炭處理后效果相對(duì)較差，但是最差的是未經(jīng)過處理的。分析發(fā)現(xiàn)，不管是拔地拉或者ROC22采用PVP進(jìn)行浸泡后出現(xiàn)的褐變率都有明顯的降低，而且經(jīng)過處理后莖尖在以后的生長中具有促進(jìn)作用，這一點(diǎn)通過莖尖成活率就可以體現(xiàn)出來。而造成這種褐變率差異較大的原因是：首先，PVP可有效地阻止莖尖組織及的細(xì)胞中酚類物質(zhì)出現(xiàn)氧化的現(xiàn)象，降低褐變概率；采用無菌水后清洗切口處的酚類物質(zhì)，有助于減少酚類物質(zhì)的污染；活性炭可降低醌類物質(zhì)吸附環(huán)節(jié)感染程度，同時(shí)也有助于降低其褐變率。
3 結(jié)論與討論
在本次研究中，結(jié)合過去試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)試驗(yàn)操作步驟。在此次研究中考慮的方面更加全面，操作要求更高，同時(shí)操作的難度也有所加大。但是得出的結(jié)果更加科學(xué)、合理、客觀，為以后甘蔗的莖尖脫毒組織培養(yǎng)技術(shù)提供了有效依據(jù)。并且在此次研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)不同的甘蔗品種進(jìn)行熱處理時(shí)水浴溫度和時(shí)間不同，為以后甘蔗莖尖培養(yǎng)起到了一定的指導(dǎo)作用。
4 參考文獻(xiàn)
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摘要：
甘蔗生長周期長，傳統(tǒng)的甘蔗栽培技術(shù)勞動(dòng)力投入大，難以滿足現(xiàn)階段的需求。為了提高蔗農(nóng)的積極性，從2014年開始在翁源蔗區(qū)推廣甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術(shù)。連續(xù)2年的田間試驗(yàn)表明：甘蔗除草地膜全田覆蓋較不蓋膜處理，產(chǎn)量分別增加28.99%和34.66%，糖分分別增加0.77%和0.94%(絕對(duì)值)，綜合經(jīng)濟(jì)效益顯著。
關(guān)鍵詞：
甘蔗；除草地膜；全膜覆蓋；經(jīng)濟(jì)效益
0引言
甘蔗是我國重要的糖料作物，其產(chǎn)糖量占全國總量的90%以上[1-2]。翁源縣屬中亞熱帶季風(fēng)氣候，年平均氣溫20.4℃，降雨量1778mL，適宜甘蔗生長，是粵北地區(qū)重要的糖料生產(chǎn)基地。甘蔗產(chǎn)業(yè)作為翁源縣的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民脫貧致富的主要手段。近年來，隨著廣東省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及農(nóng)民經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng)，甘蔗的種植面積不斷萎縮，嚴(yán)重影響了蔗糖產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如何提高甘蔗單產(chǎn)從而保證甘蔗產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展是當(dāng)前急需解決的關(guān)鍵問題。種植甘蔗的經(jīng)濟(jì)效益比較低，蔗區(qū)一般集中在土壤肥力差的山坡地。甘蔗地膜覆蓋栽培技術(shù)作為現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的重要手段，具有良好的增溫保墑效果，可以有效提高甘蔗的產(chǎn)量和糖分，目前已在各大蔗區(qū)廣泛應(yīng)用[3-4]。但是普通地膜覆蓋后，膜下滋生大量雜草，不及時(shí)防除會(huì)造成雜草與甘蔗爭光搶肥，嚴(yán)重影響甘蔗生長[5-8]。目前，對(duì)蔗田雜草的防治仍以化學(xué)方法為主，但是使用普通地膜覆膜前要人工噴施除草劑，不僅耗費(fèi)人力而且除草效果難以保證[9]。本文對(duì)甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術(shù)在翁源縣蔗區(qū)的試驗(yàn)效果進(jìn)行總結(jié)，以期為該技術(shù)在粵北地區(qū)的推廣提供試驗(yàn)依據(jù)，為廣東省甘蔗產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供新的技術(shù)支撐。
1材料與方法
1.1試驗(yàn)材料
試驗(yàn)地位于廣東省韶關(guān)市翁源縣周陂鎮(zhèn)羅屋村，山坡地，肥力中等，新植蔗一年。供試甘蔗品種為ROC22。甘蔗除草地膜，寬150cm，厚0.008mm(廣州市施威特經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)公司)；復(fù)合肥(N∶P2O5∶K2O＝15∶15∶15)由住商肥料有限公司提供，用量1500kg/hm2；福戈由先正達(dá)有限公司提供，用量600g/hm2。
1.2試驗(yàn)方法
試驗(yàn)以應(yīng)用推廣為主，故試驗(yàn)地僅設(shè)全膜覆蓋和不蓋膜2個(gè)處理，每個(gè)處理重復(fù)3次，小區(qū)面積200m2。甘蔗行距120cm，每小區(qū)種植4行。2014年田間宿根試驗(yàn)于2月15日進(jìn)行，覆膜后2個(gè)月調(diào)查甘蔗除草膜對(duì)蔗田雜草的株防效和鮮重防效，2015年1月17日收獲測產(chǎn)。試驗(yàn)地各處理所需肥料、農(nóng)藥均在覆膜前一次性施用，中后期不做任何中耕管理，直至甘蔗收獲。2015年田間宿根試驗(yàn)在同一試驗(yàn)地進(jìn)行，2月6日破壟松蔸進(jìn)行全田覆膜，4月8日調(diào)查雜草株防效和鮮重防效，12月3日測產(chǎn)。肥料、農(nóng)藥施用量和使用方法與2014年保持相同。
1.3調(diào)查方法
在甘蔗收獲期每個(gè)小區(qū)選取代表性的植株測量莖長、莖徑等相關(guān)農(nóng)藝性狀。每個(gè)小區(qū)實(shí)際測產(chǎn)，折算公頃產(chǎn)量。每小區(qū)隨機(jī)取6條甘蔗，進(jìn)行糖分分析[10]。每小區(qū)選取有代表性的3個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)0.25m2，然后調(diào)查各樣點(diǎn)內(nèi)主要雜草的株數(shù)，并稱量鮮重。
2結(jié)果與分析
2.1全膜覆蓋處理對(duì)甘蔗生長的影響
從表1可以看出，甘蔗除草地膜全膜覆蓋條件下，甘蔗的株高、莖徑和有效莖數(shù)均高于不蓋膜處理。其中，2014年，甘蔗株高較不蓋膜處理高出9.8個(gè)百分點(diǎn)；2015年，全膜覆蓋處理較不蓋膜處理有效莖數(shù)增加28.9%。由表2可知，采用甘蔗除草地膜進(jìn)行全田覆蓋，甘蔗產(chǎn)量和糖分均高于不蓋膜處理。其中2014年，全膜覆蓋條件下甘蔗實(shí)收產(chǎn)量比不蓋膜處理增加28.99%；2015年，全膜覆蓋處理比不蓋膜處理甘蔗產(chǎn)量增加23863.5kg/hm2；2015年各處理的蔗糖分均低于2014年，主要是因?yàn)?015年試驗(yàn)地降雨量較大，一定程度上影響了蔗糖分的積累。由表3可知，甘蔗除草地膜全膜覆蓋對(duì)蔗田雜草有非常好的防治效果，覆膜后2個(gè)月調(diào)查對(duì)膜下雜草的株防效均在92%以上，鮮重防效也達(dá)到87%以上。全田覆膜的螟害發(fā)生率比不蓋膜處理低10%(絕對(duì)值)左右。
2.2全膜覆蓋處理的投入產(chǎn)出分析
從表4可以看出，采用甘蔗除草地膜進(jìn)行全田覆蓋，只增加了前期的地膜投入和蓋膜的人工費(fèi)用，但是全膜覆蓋栽培技術(shù)可以免去甘蔗生長中后期的噴施除草劑和殺蟲劑、追肥和培土等中耕管理環(huán)節(jié)，所以整個(gè)生長期來看，全膜覆蓋較不蓋膜處理減少了甘蔗的種植成本。
3結(jié)論與討論
連續(xù)2年的田間試驗(yàn)表明，采用甘蔗除草地膜進(jìn)行全田覆蓋可有效提高甘蔗產(chǎn)量和糖分，2014和2015年增產(chǎn)幅度分別達(dá)到28.99%和34.66%，糖分分別增加0.77%和0.94%(絕對(duì)值)，2015年翁源地區(qū)雨水充沛，降水量較2014年明顯增加，一定程度上影響了蔗糖分的積累，所以2015年試驗(yàn)區(qū)蔗糖分整體低于2014年，但是充足的含水量也為甘蔗的高產(chǎn)提供了必要的條件。甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術(shù)不僅可以最大限度的發(fā)揮地膜的增溫、保水功能，促使甘蔗早發(fā)芽，延長甘蔗的有效生長期，激發(fā)甘蔗的增產(chǎn)潛力，實(shí)現(xiàn)高產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)，而且由于地膜中加入了化學(xué)除草劑可對(duì)膜下雜草起到非常好的防控效果。全田覆膜，地膜的屏障作用使得土壤與近地面空氣完全隔絕，有效降低了膜下與外界環(huán)境中蔗田害蟲的機(jī)率，達(dá)到降低蟲口密度的效果，減少農(nóng)藥的使用量，為甘蔗地害蟲的綠色防控提供了新的思路。全膜覆蓋后在膜下形成一個(gè)特殊的微環(huán)境，高溫高濕的條件使膜下微生物的活動(dòng)更加活躍，從而加速土壤有機(jī)物的分解，為甘蔗生長提供大量的營養(yǎng)元素，促進(jìn)甘蔗的生長發(fā)育。全膜覆蓋輕簡栽培技術(shù)由于實(shí)施全田覆蓋，后期無法進(jìn)行除草和追肥，所以必須使用甘蔗專用除草地膜和緩控釋肥，減少蔗田雜草對(duì)甘蔗生長的影響，保證甘蔗生長中后期對(duì)養(yǎng)分的需求。甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術(shù)簡化了甘蔗的栽培過程，不僅節(jié)省了大量的人工成本，實(shí)現(xiàn)了甘蔗種植的輕簡化栽培，有效緩解農(nóng)村勞動(dòng)力緊張的局面，而且實(shí)現(xiàn)了甘蔗的高產(chǎn)，綜合經(jīng)濟(jì)效益顯著，是一種符合現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展需求的新技術(shù)，對(duì)促進(jìn)甘蔗產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展具有重要意義。
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[關(guān)鍵詞]積分制 傳導(dǎo)效應(yīng) 磁性效應(yīng) 外在因素 失信曲線 補(bǔ)救機(jī)制
[分類號(hào)]G250
1、讀者信用積分制度略述
讀者信用制度是讀者信用體系的重要內(nèi)容，它屬于信用環(huán)境的層次，相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)層次是信用機(jī)構(gòu)。信用環(huán)境不局限于信用制度，還包括信用倫理、信用意識(shí)兩個(gè)方面。在信用缺失嚴(yán)重的社會(huì)中，不應(yīng)待信用倫理、信用意識(shí)成熟后再制訂規(guī)則，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，借鑒其他領(lǐng)域成功經(jīng)驗(yàn)先行制定規(guī)則，及時(shí)處理實(shí)際工作中一些棘手的信用問題，以獲得立竿見影的成效。
當(dāng)前讀者服務(wù)工作中存在的信用問題表現(xiàn)在如外借合同違約、過量下載、違約處罰、損毀文獻(xiàn)等方面，現(xiàn)行的讀者服務(wù)制度在應(yīng)對(duì)部分信用問題時(shí)具有明顯的局限性。以外借服務(wù)來說，押金制度并不能充分保障外借服務(wù)的安全，由于缺少必要的信用工具，圖書館縮小了外借文獻(xiàn)的范圍或者提高押金門檻，這樣既會(huì)造成讀者流失，反過來又限制了圖書館服務(wù)社會(huì)的功能；對(duì)于圖書丟失，大部分圖書館要求讀者加幾倍賠償?shù)淖鞣ǎm有文章論述國家對(duì)某些行業(yè)具有傾斜性保護(hù)，但畢竟缺乏法律條文的明確支持，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些爭議，而信用制度在應(yīng)對(duì)這些問題則顯得游刃有余。
信用評(píng)分的歷史大約出現(xiàn)在第二次世界大戰(zhàn)前后，20世紀(jì)50年代，數(shù)學(xué)家比爾?費(fèi)爾(Bill Fair)和工程師厄爾?艾薩科(Earl Isaac)在美國成立了第一家專門致力于信用評(píng)分的費(fèi)爾一艾薩科公司，并建立了后來盛行美國的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)――費(fèi)科積分(FICO)。信用評(píng)分的原理是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析技術(shù)的結(jié)合，將消費(fèi)者以往相互關(guān)聯(lián)又繁雜凌亂的各種涉及信用表現(xiàn)的資料量化，經(jīng)過加權(quán)平均得出簡單且具體的分?jǐn)?shù)，使銀行和信貸公司一目了然，便于決策。同時(shí)，信用評(píng)分系統(tǒng)的出現(xiàn)又統(tǒng)一了不同地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，使得以往手工操作的審核人員有了一個(gè)工作指南，貸款取舍的決定更為規(guī)范。近年來，費(fèi)科積分的運(yùn)用越來越普遍，汽車貸款、房屋抵押貸款、保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算以至于手機(jī)銷售都與這個(gè)積分相關(guān)。正是由于積分制快速、明確、容易評(píng)估的特點(diǎn)，使其成為信用制度實(shí)現(xiàn)的主流方式。
讀者信用積分制度的好處有兩方面：對(duì)于圖書館，可以一目了然的了解讀者的信用狀況，改善現(xiàn)行制度的不足之處，鞏固讀者群體，擴(kuò)展對(duì)外營銷宣傳；對(duì)于讀者，可以隨時(shí)了解自己的信用狀況，為獲得更高權(quán)限而有意識(shí)的去獲取積分。
2、讀者信用制度的運(yùn)行機(jī)理和積分制的前提條件及特點(diǎn)
2.1 讀者信用制度的運(yùn)行機(jī)理及設(shè)計(jì)思想
根據(jù)博弈論的觀點(diǎn)，信用制度的設(shè)計(jì)思想是通過把個(gè)體之間的博弈轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體與社會(huì)之間的重復(fù)博弈，增加社會(huì)各類主體的違約成本，避免因違約成本過低造成的利益投機(jī)現(xiàn)象。按照信用制度的一般原理，信用對(duì)于受信者不論失信行為還是守信行為，都具有一定的放大作用。筆者稱之為傳導(dǎo)效應(yīng)，可分為兩個(gè)方面：一方面，對(duì)失信行為的懲罰不僅及于本次行為，而且對(duì)失信者以后一定時(shí)間段的交易行為也會(huì)產(chǎn)生不利影響，即縱向傳導(dǎo)，比如取消、縮小某些權(quán)限等。對(duì)于守信行為，則通過信用累積，惠及以后的某些行為，比如擴(kuò)大讀者權(quán)益，獲得某些獎(jiǎng)勵(lì)等。另一方面，傳導(dǎo)效應(yīng)不僅及于信用事件發(fā)生的某一領(lǐng)域，而且及于行為人所參與的其他信用領(lǐng)域。某一信用領(lǐng)域發(fā)生的失信或守信事件，均會(huì)對(duì)其他領(lǐng)域的信用產(chǎn)生影響，即橫向傳導(dǎo)，例如，讀者信用中的不良行為，可能會(huì)對(duì)行為人保險(xiǎn)、銀行領(lǐng)域的信用產(chǎn)生影響。
由此，失信必懲是社會(huì)各領(lǐng)域信用制度的應(yīng)有之義。信用制度率先出現(xiàn)于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，就是為了保證市場經(jīng)濟(jì)的交易安全。讀者信用制度的設(shè)計(jì)思想，也應(yīng)遵循傳導(dǎo)效應(yīng)的原理，通過增加讀者的信譽(yù)損失，提高對(duì)失信行為的威懾力。
2.2 積分制運(yùn)行的三個(gè)前提條件
積分制是讀者行為與圖書館服務(wù)及相關(guān)領(lǐng)域相互作用所產(chǎn)生的一種數(shù)值反映，是信用制度的外在表現(xiàn)形式。積分制若要良好運(yùn)行，有三個(gè)前提條件。
首先，必須保障資源供應(yīng)和服務(wù)供應(yīng)，一定標(biāo)準(zhǔn)的資源供應(yīng)和服務(wù)供應(yīng)是必須的。如果得不到保障，就會(huì)因缺少足夠的吸引力吸引公眾使用圖書館的服務(wù)，積分制就會(huì)失去意義。其次，交易次數(shù)必須是多次的，而且經(jīng)常進(jìn)行的。對(duì)于偶爾利用圖書館資源和服務(wù)的人，積分制的作用就很微小。因此，必須重視圖書館的資源和服務(wù)建設(shè)，重視圖書館的營銷宣傳，使圖書館具有持久的吸引力。第三，重視對(duì)讀者的連續(xù)服務(wù)和意見反饋，以提高圖書館自身的服務(wù)質(zhì)量。
2.3 讀者信用積分制度的特點(diǎn)
信用制度是側(cè)重于維護(hù)交易安全的一種制度。換言之，信用制度是一種側(cè)重對(duì)失信行為懲罰的制度；而積分制的特點(diǎn)，則是傾向于正向激勵(lì)的一種操作制度。積分制雖早在元、明代教學(xué)中就有運(yùn)用，但早期的積分制并沒有與信用制度聯(lián)系起來。而現(xiàn)有的信用制度與積分制的融合，則是從市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)開始的。
筆者認(rèn)為讀者信用積分制度具有以下幾種特點(diǎn)：
?易于量化，便于提高評(píng)估效率。積分制度的優(yōu)勢在于易于標(biāo)準(zhǔn)化，便于檢索，并能夠迅速進(jìn)行評(píng)估。
?天生具有正向激勵(lì)的作用。從現(xiàn)行積分制度來看，通常具有累積分值越高，享受的服務(wù)或權(quán)利就越多的特點(diǎn)。如果一旦違反規(guī)則，則可能被罰掉分?jǐn)?shù)，影響所享有的權(quán)利。因此，積分制具有引導(dǎo)讀者按照制度設(shè)計(jì)方的思路自覺規(guī)范行為，或激勵(lì)讀者產(chǎn)生制度設(shè)計(jì)方所期待的某些行為的作用。從這個(gè)意義上說，積分制是傾向于激勵(lì)作用的一種制度安排。
?磁性效應(yīng)。隨著交易次數(shù)、時(shí)間的累積，積分制具有使讀者越來越離不開相應(yīng)服務(wù)的特點(diǎn)。讀者接受服務(wù)越長、交易越頻繁，通常磁性越大。由于積分累積越多，所獲得的相應(yīng)服務(wù)就越充分，一個(gè)資深讀者比一個(gè)初始讀者能享受到更多的特權(quán)和折扣。
3、圖書館讀者信用制度中的讀者行為分類及外在因素分析
3.1 讀者行為分類及對(duì)外在因素分析的意義
讀者信用制度是圍繞讀者行為建立起來的一種評(píng)價(jià)制度。讀者行為是指讀者與圖書館服務(wù)有關(guān)的行為，包括正向行為及反向行為。正向行為是指讀者產(chǎn)生信用制度設(shè)計(jì)方所期待的某些行為，它通常是有益行為。反向行為是指讀者做出信用制度設(shè)計(jì)方所反對(duì)及欲避免的某些行為。而讀者的行為，除了受個(gè)人意志的影響以外，還受一些外在因素的影響。從現(xiàn)階段的研究進(jìn)展來看，對(duì)讀者積分制的研究主要集中在對(duì)讀者行為的研究上，例如余和劍的《積分制：讀者管理新探索》及黃海燕的《基于以讀者為本的讀者管理模式――讀者積分制的構(gòu)建與思考》等文章；而對(duì)影響讀
者行為的外在因素的討論卻基本沒有。
所謂影響讀者行為的外在因素，是指非由讀者行為產(chǎn)生，但卻對(duì)讀者行為有間接或潛在影響的因素，包括人員服務(wù)、圖書館環(huán)境、資源滿足度、圖書館聯(lián)盟及相關(guān)領(lǐng)域等項(xiàng)。
加強(qiáng)對(duì)外在因素的分析，主要有如下意義：
第一，外在因素會(huì)或多或少地影響讀者的部分行為。在對(duì)讀者進(jìn)行信用評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)考慮這些因素，使對(duì)讀者行為的評(píng)價(jià)更加客觀。例如，由于圖書館某種書籍復(fù)本數(shù)太少，排架混亂，使讀者在OPAC中查詢到的書很難借到，或者在指定的位置很難找到，有可能導(dǎo)致讀者為了一本有價(jià)值的書，不惜超期罰款也不按期歸還，或者放在圖書館內(nèi)只有自己才能找到的位置或者借口丟失不還等。這種行為雖然是一個(gè)反向行為，卻是與圖書館采訪工作、理架工作的不足都有一定關(guān)系，在對(duì)該行為進(jìn)行罰分評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)考慮到這方面因素的影響。
第二，根據(jù)讀者的積分變動(dòng)情況對(duì)外在因素進(jìn)行研究，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，對(duì)于圖書館服務(wù)的改善具有現(xiàn)實(shí)意義。
第三，通過對(duì)影響反向行為的外在因素分析，有助于更為合理的罰分操作。對(duì)于加分激勵(lì)，可不考慮外在因素的作用。
3.2 外在因素對(duì)圖書館與讀者的不同影響
外在因素與部分讀者行為有著密切的聯(lián)系，但兩者之間沒有必然的關(guān)系。讀者的某些反向行為受圖書館外在因素誘發(fā)產(chǎn)生，而某些反向行為，即使不存在外在因素的影響，仍然會(huì)發(fā)生。所以，外在因素不是絕對(duì)的。在有些場合，讀者行為是否受外在因素的影響很難測定，或者雖然可以測定，但是從成本來說卻是不可取的。因此，要建立外在因素與單個(gè)讀者行為之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系是困難的。筆者認(rèn)為，只有通過高度概然性來判斷外在因素對(duì)某些讀者整體行為是否具有影響。
通過統(tǒng)計(jì)方法，把讀者積分制中各個(gè)罰分點(diǎn)所產(chǎn)生的反向行為事件進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，就可能發(fā)現(xiàn)問題所在。以余和劍提出的讀者積分減少表為例，計(jì)有圖書逾期、預(yù)約圖書過期不取、委托借閱圖書過期不取、污損圖書、遺失圖書、盜竊圖書、損壞圖書館設(shè)施七項(xiàng)。筆者認(rèn)為，反向行為還可以包括更多的內(nèi)容。這是因?yàn)閳D書館中讀者這個(gè)概念，不僅包括了文獻(xiàn)流的使用者，還包括了非文獻(xiàn)流使用者，用“用戶”來定義可能更合適一些。只不過由于約定俗成的緣故，仍稱之為讀者。所以，讀者行為的種類就不能僅囿于使用文獻(xiàn)流的范圍，一切與圖書館服務(wù)相關(guān)的行為都應(yīng)以考量。
罰分點(diǎn)中的某些行為，是明顯與圖書館外在因素?zé)o關(guān)的行為，如預(yù)約圖書過期不取、委托借閱圖書過期不取、污損圖書等。還有一些行為，如盜竊、惡意下載文獻(xiàn)，則不論是否存在外在因素，都是不具有酌情的情形。而對(duì)另一些行為，就應(yīng)當(dāng)分析外在因素的作用，如圖1所示：
圖中曲線代表讀者失信事件數(shù)量隨修復(fù)程度變化的趨勢，筆者稱失信事件率?？v軸代表一段時(shí)間內(nèi)失信事件發(fā)生率，縱軸從0到100％。橫軸代表問題修復(fù)程度，從0到100％。在第一象限中，失信事件率隨問題修復(fù)率提高而逐漸降低。在第二象限中，失信事件率隨問題修復(fù)率降低而逐漸升高?？梢钥闯?，失信事件率與問題修復(fù)率成反比例關(guān)系。以某一罰分點(diǎn)失信事件正常值為界(圖中虛線)，分為失信事件的高發(fā)區(qū)域和正常區(qū)域兩塊。如果某一罰分點(diǎn)失信事件率經(jīng)常處于高發(fā)區(qū)域，則反映圖書館的相關(guān)服務(wù)存在問題。
假設(shè)讀者對(duì)某類書籍的需求數(shù)為10冊，而圖書館該類書籍只有1冊時(shí)，可能出現(xiàn)讀者逾期不還的反向行為。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該書逾期不還情況嚴(yán)重時(shí)，失信讀者已被扣去相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。如果此反向行為的產(chǎn)生，是因?yàn)橘Y源保障不足造成的，即圖書館存在服務(wù)失誤，指圖書館沒有能夠滿足讀者的基本需求，換言之，沒有完成核心服務(wù)。那么圖書館存在一定的過失，應(yīng)相應(yīng)減掉分?jǐn)?shù)。而對(duì)失信讀者，由于反向行為產(chǎn)生的原因與圖書館服務(wù)有密切聯(lián)系，根據(jù)高度概然性的原理，對(duì)失信讀者進(jìn)行罰分時(shí)，應(yīng)酌情減少罰分值；或者在分析圖書館服務(wù)確實(shí)存在過失的情況下，返還讀者相應(yīng)分值。如果增加資源供應(yīng)量至10冊，逾期不還的現(xiàn)象應(yīng)會(huì)大幅減少；如果在正常區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)愈期不還的反向行為，則應(yīng)全額扣分。
4、讀者信用評(píng)價(jià)和處理流程分析
4.1 讀者信用評(píng)價(jià)過程
讀者信用制度的完整流程，需通過信用征信――信用評(píng)價(jià)――信用處理三個(gè)階段。并非每一個(gè)階段積分制都可以采用。一般來說，積分制適用于信用評(píng)價(jià)和信用處理兩個(gè)階段。
下面通過簡化的讀者信用評(píng)價(jià)、處理流程圖，分析讀者信用評(píng)價(jià)、處理的過程，如圖2所示：
有關(guān)讀者行為的分析(圖2中3、4，下同)，已有相關(guān)文章論述。而外在因素對(duì)讀者反向行為的影響(5)，在本文中已經(jīng)說明。當(dāng)讀者行為產(chǎn)生以后(1)，由圖書館或者中立的第三方進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果讀者能夠從賬戶上看到(2)。對(duì)于圖書館，一方面可用于評(píng)估圖書館服務(wù)，作為獲取經(jīng)費(fèi)及今后改進(jìn)的依據(jù)，對(duì)人員進(jìn)行考核，改進(jìn)圖書館服務(wù)(6、7)；另一方面，通過對(duì)讀者行為的評(píng)價(jià)，可以把讀者分為守信讀者和失信讀者(9、8)。守信讀者信用累積到一定分值，則升級(jí)為忠誠讀者。失信讀者如果繼續(xù)失信，則歸于被淘汰讀者。失信讀者可通過贖回機(jī)制(10)，轉(zhuǎn)化為守信讀者。關(guān)于讀者的信用等級(jí)、信用類別、警示顏色、觸發(fā)機(jī)制，如表1所示：
4.2 補(bǔ)救機(jī)制
補(bǔ)救機(jī)制是針對(duì)違信行為的救濟(jì)手段。讀者違信分為惡意違信與過失違信，現(xiàn)行的信用制度并未對(duì)此區(qū)分，失信記錄一旦產(chǎn)生，則永久存在。這種情況可能導(dǎo)致一種后果，就是失信者有可能更加失信。
國務(wù)院法制辦2009年10月定稿的《征信管理?xiàng)l例(征求意見稿)》借鑒了外國的立法經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)美國《公平信用報(bào)告法》的規(guī)定，個(gè)人信用報(bào)告的正面信息可以永遠(yuǎn)保存，而負(fù)面信息超過了一定年限就必須刪除。比如拖欠付款等不良記錄按規(guī)定最多保持7年，破產(chǎn)記錄例外，時(shí)間稍長一些，保留期限也不過10年。意見稿對(duì)此更為寬松，它規(guī)定：“征信機(jī)構(gòu)不得披露、使用不良信用行為或事件終止之日起已超過5年的個(gè)人不良信用記錄，以及自刑罰執(zhí)行完畢之日起超過7年的個(gè)人犯罪記錄”?！墩餍殴芾?xiàng)l例》的出臺(tái)，將會(huì)對(duì)讀者信用制度的構(gòu)建產(chǎn)生積極作用。
筆者認(rèn)為，該條例規(guī)定的補(bǔ)救機(jī)制還應(yīng)進(jìn)一步完善，該條例僅規(guī)定了隨時(shí)間推移，自動(dòng)消滅失信記錄的辦法，卻沒有規(guī)定用積極方法消滅失信記錄的手段，比如區(qū)分善意違信與惡意違信，對(duì)不同動(dòng)機(jī)的違信行為分別處理，允許消除失信記錄的其他手段。在讀者信用積分制度中，應(yīng)允許通過正向行為消除失信記錄。允許通過一定數(shù)額的捐贈(zèng)，做圖書館自愿者等方法來消除失信記錄。
5、結(jié) 語
[關(guān)鍵詞] 白血??；心理狀況；心理干預(yù)
白血病是一類常見的起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病，約占惡腫瘤總發(fā)病率的5%[1]。白血病患者治療過程中存在的心理問題不僅影響患者的治療，而且還會(huì)影響疾病的預(yù)后和患者的生存質(zhì)量[2-3]。因此要及時(shí)評(píng)估患者存在的心理問題，給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)。
1 白血病患者心理狀況
1.1化療前
造血干細(xì)胞移植作為一項(xiàng)治療白血病及免疫性，遺傳性疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，為越來越多患者提供生存的機(jī)會(huì)，但是同時(shí)也給患者帶來一系列心理壓力。在住院初期患者對(duì)健康教育的需求或關(guān)注的問題主要集中在心理疏導(dǎo)、藥物治療、疾病相關(guān)知識(shí)、入院時(shí)環(huán)境熟悉等方面。絕大多數(shù)患者到一個(gè)新環(huán)境，會(huì)感到陌生、恐懼，尤其首次住院的患者對(duì)周圍環(huán)境感到陌生，加上對(duì)疾病的悲觀，以及語言交流存在的困難，恐懼、焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒會(huì)加重。對(duì)急性期住院的學(xué)齡期白血病患兒可以表現(xiàn)出諸多的行為和情緒障礙，如軀體不適、學(xué)習(xí)困難、適應(yīng)能力下降、退縮、焦慮、抑郁等，特別在算術(shù)、視覺運(yùn)動(dòng)整合及言語的流暢水平等方面出現(xiàn)中度下降[4]。
1.2化療過程中
白血病急性期患兒經(jīng)治療后長期處于遷延緩解狀態(tài)的比率顯著增加，但有些緩解期的患兒出現(xiàn)了明顯的心理健康損害、神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知學(xué)習(xí)行為障礙及學(xué)習(xí)能力受限。父母不良的心境使家庭的氣氛十分緊張，家庭成員的攻擊和矛盾性增加；非正?；募彝ド罘绞?、父母全身心地關(guān)注孩子的治療，而對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣大大減弱，家庭的知識(shí)性下降，導(dǎo)致家庭內(nèi)部社會(huì)心理聯(lián)系失調(diào)，從而加重對(duì)患兒的心理的負(fù)面影響。
1.3化療后期
化療后期，即化療間歇期，患兒存在明顯的不同心理反應(yīng)，完全緩解的患兒，大多能主動(dòng)配合下一步的化療，此時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)能增強(qiáng)患兒治療的信心；部分緩解的患兒，焦慮、失望等負(fù)性情緒較多，易對(duì)化療產(chǎn)生懷疑，對(duì)此類患兒通過心理干預(yù)增加化療的依從性；化療未緩解的患兒，常對(duì)化療產(chǎn)生懷疑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任的態(tài)度，對(duì)下一步治療有明顯的抵觸心理，通過心理干預(yù)，可促使患兒樹立生活信念，繼續(xù)接受化療。有研究發(fā)現(xiàn)，該時(shí)期的患兒存在行為調(diào)整問題的危險(xiǎn)，特別是焦慮、注意力下降和退縮［4］。
1.4造血干細(xì)胞移植成功后的心理狀態(tài)分析
研究發(fā)現(xiàn)，患者造血干細(xì)胞移植成功后以焦慮和抑郁為代表的心理問題不僅存在，而且隨著時(shí)間的推移呈動(dòng)態(tài)性改變：心理問題主要存在移植成功2年內(nèi)，2年后逐漸消失。經(jīng)過仔細(xì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2年內(nèi)心理問題主要來自患者本人和其周圍環(huán)境兩個(gè)方面。移植成功2年后，患者度過了種種不適癥狀后，開始逐漸放松警惕和疑慮，親戚和周圍朋友也都愿意和自己交往，不再受到社會(huì)的歧視，能從事正常的工作，過上正常人的生活，因而此階段的患者焦慮和抑郁癥狀逐漸減輕直至消失。
2 對(duì)白血病患者進(jìn)行心理干預(yù)研究
2.1教育指導(dǎo)
化療前干預(yù)主要是根據(jù)患者的學(xué)歷、性格、承受能力分別給患者講解有關(guān)的疾病知識(shí)?；熀蟾深A(yù)主要講解康復(fù)鍛煉的內(nèi)容，如：自我保健的方法、運(yùn)動(dòng)的方式及時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及按時(shí)復(fù)診的重要性等。
2.2行為干預(yù)
a.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法[5]。指導(dǎo)病人在柔和音樂伴隨下，從上至下隨意放松全身肌肉，以消除緊張心理，3～4次/日，30分鐘/次，病人出院后要求繼續(xù)堅(jiān)持放松訓(xùn)練，1～2次/日。b.催眠訓(xùn)練法：協(xié)助病人取舒適，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，用重復(fù)、單調(diào)的語言引導(dǎo)病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，1～2次/日。c.引導(dǎo)意象療法：置病人舒適坐位，閉眼，作深呼吸和放松后進(jìn)行意念和想象，感受全身各個(gè)器官健康、舒適的狀態(tài)，最后回到對(duì)呼吸的意識(shí)狀態(tài)，再緩慢睜開眼睛，3次/日，10～15分鐘/次。
2.3個(gè)體支持
白血病患者本身的應(yīng)激加上創(chuàng)傷性的治療就會(huì)使患者產(chǎn)生了情緒支持的需要。詳細(xì)了解患者的愛好，與其聊一些本身感興趣的話題，引導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)美好和值得驕傲的事，使其無論身體上還是心理上有一種舒適感。
2.4制訂干預(yù)計(jì)劃
按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的心理行為干預(yù)計(jì)劃，由本組責(zé)任護(hù)士實(shí)施。
2.5小組支持
患者在治療時(shí)，行動(dòng)及社會(huì)溝通都會(huì)受到一定的影響，需要家人及社會(huì)的理解和支持，家屬及親朋好友對(duì)治療知識(shí)的缺乏也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。因此讓家屬及親朋好友一同參加結(jié)構(gòu)性面談，了解心理支持的重要性，經(jīng)常輪流陪同患者聊天、聽輕音樂、散步等，避免患者因?yàn)楣陋?dú)而造成焦慮、煩躁等因素，以滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。
3 結(jié)語
對(duì)白血病病人及時(shí)進(jìn)行科學(xué)正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，通過采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，可提高病人應(yīng)對(duì)能力，降低心理應(yīng)激水平，提高免疫能力，減少病人的心理壓力，改善病人生活質(zhì)量[6]。有目的的心理干預(yù)已經(jīng)成為白血病整體治療中重要的組成部分。
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云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院，云南楚雄州 651300
[摘要] 目的 在肝硬化患者中，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化屬于兩種最為常見的肝硬化類型。本文將基于二者的一系列臨床特征展開相應(yīng)的探討，以期為后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)。方法 以30例肝炎后肝硬化患者（A組）以及30例酒精性肝硬化患者（B組）為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特征展開全面而綜合的比較分析。結(jié)果 ①男性患者居多，A組為60 %，B組為86.67%，P＜0.05；在年齡方面，A組（58.7±7.5）歲，B組（52.8±5.4）歲，P＜0.05；在病程方面，A組為（6.9±3.6）年，B組為（6.0±2.8）年，P＞0.05。②在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、肝大的發(fā)生率方面，A組分別為26.67%、26.67%、0%、6.67%，B組分別為73.33%、80%、13.33%、46.67%，P＜0.05；在脾大、黃疸、腹水的發(fā)生率方面，A組分別為60%、13.33%、80%，B組分別為53.33%、13.33%、80%，P＞0.05。③在肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌的發(fā)生率方面，A組分別為13.33 %、26.67%，B組分別為6.67%、13.33%，P＜0.05；在上消化道出血、肝性腦病的發(fā)生率方面，A組分別為33.33%、20%，B組分別為40%、26.67%，P＞0.05。④在GGT、AST/ALT、ALP方面，A組分別為（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B組分別為（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A組分別為（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B組分別為（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，P＜0.05。結(jié)論 結(jié)合A組和B組患者各自的臨床特征，予以目的明確的防治措施，能夠獲得較為理想的防治效果。
[
關(guān)鍵詞 ] 肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；臨床特征；比價(jià)；防治
[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）04（b）-0106-02
所謂肝硬化指的是，在相關(guān)不利因素作用下，人體肝組織正常結(jié)構(gòu)遭到一定程度的破壞，可能出現(xiàn)彌漫性纖維化，可能出現(xiàn)假小葉，還可能出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)等。肝硬化是慢性肝臟疾病，具有較高的發(fā)病率，其臨床表現(xiàn)主要包括兩種，一種是肝功能損害，另一種是門脈高壓。肝硬化患者主要集中在35~48歲這一年齡段，且男性患者更為常見，男女發(fā)病比例為（3.6~3.8）：1。肝硬化的類型有很多，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化是最為常見的兩種，前者常見于我國，而后者則常見于西方國家?，F(xiàn)階段，若想實(shí)現(xiàn)對(duì)肝硬化患者的徹底根治，只能采用肝移植這種方法。所以，有必要結(jié)合肝硬化的致病原因，積極落實(shí)相應(yīng)的防治工作，這對(duì)于提高患者預(yù)后效果而言具有相當(dāng)積極的意義。本文以肝炎后肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，對(duì)其臨床特征展開全面而綜合的比較分析，以期為后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2010年6月—2013年6月這一期間來我院接受治療的肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）為本次研究的目標(biāo)對(duì)象。所有肝炎后肝硬化患者均經(jīng)過HBV、HCV抗原抗體標(biāo)記確診，并通過影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且排除其他類型的肝硬化，其臨床表現(xiàn)主要有兩種，一種是肝功能減退，另外一種是門脈高壓；所有酒精性肝硬化患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且排除其他類型的肝硬化，其臨床表現(xiàn)主要有兩種，一種是肝功能減退，另外一種是門脈高壓。
1.2方法
1.2.1一般情況 對(duì)患者一般情況（性別、年齡以及病程等）進(jìn)行調(diào)查和記錄。
1.2.2臨床癥狀和體征 肝病面容、無力、食欲不振、腹部腫脹、肝區(qū)有痛感、脾大、黃疸、水腫、流鼻血、牙齦滲血、肝掌、蜘蛛痣、腹水以及食管胃底靜脈曲張等。
1.2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)60例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，主要包括四種：①肝腎綜合征；②原發(fā)性肝癌；③上消化道出血；④肝性腦病。
1.2.4實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 對(duì)60例患者的一系列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以真實(shí)且準(zhǔn)確的記錄，主要包括六個(gè)檢查結(jié)果：①γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）；②門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；③丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；④堿性磷脂酶（ALP）；⑤白球比（A/G）；⑥總膽紅素（TBIL）。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)資料比較
男性患者居多，A組為60 %，B組為86.67%，t=4.25,P＜0.05；在年齡方面，A組（58.7±7.5）歲，B組（52.8±5.4）歲，t=3.57,P＜0.05；在病程方面，A組為（6.9±3.6）年，B組為（6.0±2.8）年，t=2.25,P＞0.05。
2.2臨床癥狀和體征比較
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、肝大的發(fā)生率方面，A組分別為26.67%、26.67%、0%、6.67%，B組分別為73.33%、80%、13.33%、46.67%，卡方值[A1]分別為4.687、6.921、5.263，P＜0.05；在脾大、黃疸、腹水的發(fā)生率方面，A組分別為60%、13.33%、80%，B組分別為53.33%、13.33%、80%，卡方值分別為0.919、1.845、2.632，P＞0.05。
2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較
在肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌的發(fā)生率方面，A組分別為13.33 %、26.67%，B組分別為6.67%、13.33%，卡方值分別為5.98、4.87，P＜0.05；在上消化道出血、肝性腦病的發(fā)生率方面，A組分別為33.33%、20%，B組分別為40%、26.67%，卡方值分別為1.152、2.026，P＞0.05。
2.4實(shí)驗(yàn)室檢查比較
在GGT、AST/ALT、ALP方面，A組分別為（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B組分別為（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，t值分別為3.56、3.67、3.96，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A組分別為（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B組分別為（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，t值分別為4.25、5.32、4.68，P＜0.05。
3討論
3.1肝硬化發(fā)病機(jī)理及危害
在不同致病因素的作用下，肝細(xì)胞受到一定程度的損傷，出現(xiàn)變性壞死的問題，包括肝細(xì)胞再生速度加快以及纖維結(jié)締組織大量增生，從而導(dǎo)致肝纖維化形成，最終發(fā)展成為所謂的肝硬化。肝硬化的發(fā)病率一直居高不下，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的日益提高，酒精性肝硬化患者更加常見，且呈現(xiàn)出連年上升的趨勢，乙醇和乙醛這兩種物質(zhì)具有一定的毒副作用，有可能誘發(fā)酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝硬化的形成。肝硬化患者發(fā)展到晚期時(shí)，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，將會(huì)大幅降低患者的生存質(zhì)量，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。所以，有必要對(duì)肝硬化的病因進(jìn)行積極探討，從而制定出針對(duì)性的防治方案。
3.2本次研究的相關(guān)分析
由本次研究結(jié)果可以看出，在肝硬化患者中，男性患者居多，這一點(diǎn)在B組中的表現(xiàn)尤為明顯，其原因在于我國男性飲酒者居多，所以，有必要重視并做好戒酒的宣傳工作。對(duì)飲酒量、飲酒時(shí)間進(jìn)行有效控制，能夠在一定程度上降低酒精性肝硬化的發(fā)生率。本次研究中，在平均年齡方面，A組明顯大于B組，和Shen等人的研究結(jié)果相符。
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、肝大的發(fā)生率方面，B組明顯超過A組，這是因?yàn)榫凭珜?huì)對(duì)芳香化酶的活性產(chǎn)生一定的影響，促進(jìn)雄激素到雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致患者體內(nèi)雄、雌激素?zé)o法保持在一個(gè)正常的水平。在GGT、AST/ALT、ALP方面，B組明顯高于A組，其原因?yàn)椋凭珜?huì)對(duì)肝細(xì)胞線粒體帶來一定程度的損害，并使其釋放AST，與此同時(shí)，促使肝臟及小腸粘膜分泌更多的GGT和ALP。
在肝硬化患者中，上消化道出血的發(fā)生率較高，而肝性腦病危害最重，是此類患者的主要致死原因。本次研究中，A、B組在以上兩大并發(fā)癥的發(fā)生率方面沒有明顯差異，而在原發(fā)性肝癌方面，A組明顯超過B組。由此可見，A組患者有更大的幾率發(fā)展成肝癌，預(yù)后不理想。所以，應(yīng)重視并做好病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，盡可能早發(fā)現(xiàn)早治療，從而有效殺滅患者身體中的HBV病毒等一系列病原微生物，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性肝炎病理改變的控制和改善，進(jìn)而減輕肝纖維化，最終降低肝炎發(fā)展成為肝硬化的幾率。當(dāng)患者存在上消化道出血癥狀時(shí)，建議盡快予以胃鏡檢查，便于病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及后續(xù)的有效治療。在肝硬化患者發(fā)展到晚期后，應(yīng)注意感染等的預(yù)防，從而降低患者肝性腦病的發(fā)生率，并盡可能地改善患者的生活質(zhì)量。
3.3肝硬化的防治措施
對(duì)于肝炎后肝硬化而言，其防治重點(diǎn)在于采取積極有效的抗病毒治療，從而盡可能地滅殺和減少肝炎病毒，抑制病毒DNA活性，最終阻止或者延緩肝硬化到肝癌的轉(zhuǎn)化。對(duì)于酒精性肝硬化而言，其防治重點(diǎn)在于戒酒及采取相應(yīng)的支持治療，此類患者的預(yù)后效果通常優(yōu)于肝炎后肝硬化患者，所以，應(yīng)重視并做好戒酒的宣傳工作，降低飲酒量及時(shí)間，從而最大可能地控制和降低酒精性肝硬化的發(fā)生率。
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