發(fā)布時(shí)間：2023-03-07 15:06:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的皮膚醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.醫(yī)學(xué)論文撰寫格式方面存在的問題
醫(yī)學(xué)論文的撰寫格式分為3個(gè)主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關(guān)鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻(xiàn)；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見問題如下：
1.1來稿中常見題名過長、修飾詞多、有副標(biāo)題。例：“關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題淺析及對策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對象、論文所解決的問題及其貢獻(xiàn)所在，應(yīng)簡短精煉、準(zhǔn)確得體。以20個(gè)字內(nèi)為宜，盡可能少用副標(biāo)題，多余的字詞盡量刪除。上例應(yīng)改為：“小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題及對策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。
1.2來稿中很多作者漏寫關(guān)鍵詞與前言，關(guān)鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術(shù)語），是論文的信息點(diǎn)和檢索點(diǎn)，一般從題目中選，若題內(nèi)關(guān)鍵詞不能充分表達(dá)論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應(yīng)專門列出3~8個(gè)。還有一些作者直接寫臨床資料而沒有寫前言，沒有介紹疾病概況和收集資料的具體時(shí)間、地點(diǎn)及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開場白，是對正文主要內(nèi)容的簡要說明，起到提綱挈領(lǐng)的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：
尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復(fù)發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門診收治110例CA患者，在應(yīng)用激光去除疣體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1.3有些作者在寫摘要時(shí)不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來的要點(diǎn)，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學(xué)期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)部分。例：
目的：探討局部外用藥預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率（14．2%）低于對照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效確切。
1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，不交代分組設(shè)計(jì)方法，結(jié)果部分常見數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當(dāng)，討論（結(jié)論）部分沒有結(jié)合其他文獻(xiàn)進(jìn)行對比分析，沒有陳述自己的立場和觀點(diǎn)作出相應(yīng)結(jié)論。寫作時(shí)應(yīng)避免以上情況。
1.5參考文獻(xiàn)的問題：①未按正規(guī)格式書寫，缺年代、頁碼、或著者不全。②參考文獻(xiàn)陳舊：常見十幾年前的文獻(xiàn)還被引用，應(yīng)引用近5年的文獻(xiàn)。③所引用的參考文獻(xiàn)序號(hào)未在正文中標(biāo)出。在標(biāo)注時(shí)要注意在論文題目、摘要、各層次標(biāo)題尤其是一級標(biāo)題上不能標(biāo)注，因其是對整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標(biāo)注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應(yīng)在相應(yīng)的分析討論中引用相關(guān)的參考文獻(xiàn)并標(biāo)出序號(hào)。④內(nèi)部資料、論文匯編、預(yù)印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。
2.醫(yī)學(xué)論文寫作表述規(guī)范方面存在的問題
醫(yī)學(xué)論文是運(yùn)用語言文字、圖表、數(shù)字、科學(xué)符號(hào)等來表達(dá)其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡潔，條理清晰。要寫好醫(yī)學(xué)論文，必須了解其特點(diǎn)，正確運(yùn)用表達(dá)方式。
2.1數(shù)字及計(jì)量單位的使用
在醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準(zhǔn)確表達(dá)論文的內(nèi)容，需注意以下幾點(diǎn)：
2.1.1凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，例：20世紀(jì)80年代。
2.1.2年份要用全稱，不能簡寫，如1998年不能寫成98年。
2.1.3并列的阿拉伯?dāng)?shù)字、百分號(hào)、外文字母之間不應(yīng)用頓號(hào)隔開，要用逗號(hào)。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號(hào)，例：33%~56%。描述病變面積或體積時(shí)不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。
2.1.4數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語或具有修辭色彩的語句不用阿拉伯?dāng)?shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲、十二指腸、三大作用。
2.1.5時(shí)間與時(shí)刻應(yīng)用混亂，如將“第3天”寫成“第3d”，“術(shù)后3d”寫成“術(shù)后3天”。實(shí)際上，d，h，min，s為時(shí)間的計(jì)量單位符號(hào)，不能用來表示時(shí)刻，術(shù)后3d表示術(shù)后第4天。
2.2常用名詞術(shù)語表達(dá)錯(cuò)誤
醫(yī)學(xué)論文要求語言平實(shí)、不修飾，常用名詞術(shù)語較多，應(yīng)注意行文簡潔、用字規(guī)范。來稿中常見的錯(cuò)別字、詞如下：煩躁誤寫成煩燥，繁瑣誤寫成繁鎖，妨礙誤寫成防礙，肺原性誤寫成肺源性，交代誤寫成交待，松弛誤寫成松馳，縱隔誤寫成縱膈，預(yù)后誤寫成予后，輻射誤寫成幅射，糜爛誤寫成靡爛，抗生素誤寫成抗菌素，剖宮產(chǎn)術(shù)誤寫成剖腹產(chǎn)術(shù)，心肌梗死誤寫成心肌梗塞，應(yīng)激反應(yīng)誤寫成應(yīng)急反應(yīng)，辨證論治誤寫成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應(yīng)證誤寫成適應(yīng)癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過對患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括，是對致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應(yīng)混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫詞應(yīng)給予解釋。
2.3不能正確使用表格
表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評價(jià)防治措施的效果。在來稿中，統(tǒng)計(jì)表常見的問題是標(biāo)題過于簡略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過多，填寫阿拉伯?dāng)?shù)字沒有對位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計(jì)表應(yīng)該簡單、明了，能夠說明各統(tǒng)計(jì)量之間關(guān)系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達(dá)的盡量不用表格，若用表格請采用三線式統(tǒng)計(jì)表，并且將表格中的共同單位提出來標(biāo)示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)量羅列到同一表格內(nèi)。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問題
2.4.1統(tǒng)計(jì)方法的選用：一些作者經(jīng)?；煜?jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類別進(jìn)行分組，然后清點(diǎn)各觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、有效率、病死率、陽性率等。計(jì)量資料是對每個(gè)觀察單位用定量方法測定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細(xì)胞總數(shù)等。計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。
2.4.2對照組的設(shè)立：很多作者設(shè)對照組時(shí)只說明例數(shù)相當(dāng)，而不說明其他條件，對照組與試驗(yàn)組必須遵循均衡化的原則，也就是說對照組除了缺少實(shí)驗(yàn)處理因素外，其他條件應(yīng)與實(shí)驗(yàn)組基本一致，從而排除非處理因素對結(jié)果的影響。否則實(shí)驗(yàn)的可比性減少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。
周仲瑛從瘀熱論治缺血陛中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想楊寧過偉峰（指導(dǎo)）(775)
張敏建以“盆骶經(jīng)絡(luò)揉推法”治療前列腺痛的經(jīng)驗(yàn)彭明健(777)
學(xué)術(shù)探討
溫病的辨證技巧龐秀花周耀庭（指導(dǎo)）(780)
論橋本甲狀腺炎當(dāng)從肝、脾、腎三臟論治張亞董健棟(784)
鄭欽安《君相二火解》之我見葉曉光(786)
吳鞠通對仲景養(yǎng)陰法的運(yùn)用與發(fā)展賴明生楊禪中陳潤東楊進(jìn)（指導(dǎo)）(788)
強(qiáng)筋逐痹中藥口服結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察顧力軍張志強(qiáng)(791)
中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性不寐40例呂翠巖丁舟(793)
手法推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病98例趙凱(795)
北京中醫(yī) 對炙甘草湯方證及煎服法的思考周平安(797)
蘆薈在皮膚科臨床的應(yīng)用楊頂權(quán)白彥萍吳榮國邱顯榮(799)
淺談中藥飲片臨床應(yīng)用的常見誤區(qū)吳春華陳誩王和天(802)
光緒皇帝與御醫(yī)（下）梁峻(804)
董德懋老師和《北京中醫(yī)》月刊徐凌云高榮林張綱(806)
劉沈林醫(yī)案研讀商洪濤劉沈林(808)
丹梔逍遙散加減治療肝郁血熱型功能性子宮出血黃傳發(fā)(810)
充血性心力衰竭的中醫(yī)治療進(jìn)展鄒沖司曉晨朱文靜(811)
帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展陳慧文(813)
腰背肌功能與慢性腰痛的康復(fù)治療概況呂俊玲林志葦（指導(dǎo)）(816)
拓寬中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)途徑的建議李淵吳至鳳吳盛(818)
中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控保障體系初探劉雋徐茵(820)
高校兼職班主任的工作體會(huì)張秋云張瑞新王欣苗季巍巍(823)
《北京中醫(yī)》2007年總目次(826)
傳承·傳播·共享——記2007年“中醫(yī)中藥中國行”工作交流會(huì)(F0003)
京津冀地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥感染中西醫(yī)結(jié)合診治策略論壇在京舉行黃毅(F0003)
2008年《北京中醫(yī)藥》新設(shè)欄目(M0002)
首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇征文通知(380)
“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)”會(huì)議通知（第一輪）(392)
臨床研究
C反應(yīng)蛋白與急性缺血性腦卒中血瘀證的相關(guān)性研究孫文軍田金洲時(shí)晶李林森倪敬年蔡藝靈(328)
中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例臨床研究諶潔(331)
中藥穴位貼敷對美施康定所致便秘的療效觀察楊中王笑民徐詠梅胡鳳山張青(334)
五味消毒飲加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察李躍武士芬(336)
學(xué)驗(yàn)傳承
謝鳴運(yùn)用六味地黃丸治療雜病的經(jīng)驗(yàn)薛珂謝鳴（指導(dǎo)）(339)
王新陸治療肺病用藥經(jīng)驗(yàn)淺識(shí)李鑫朱文浩于磊(341)
王寶玉治療痞滿證的臨床經(jīng)驗(yàn)北京中醫(yī) 李藝(342)
邱模炎用柴胡劑治療尿路感染的思路與經(jīng)驗(yàn)李楠孫慧王萎(344)
學(xué)術(shù)探討
急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路楊晉翔韓海嘯張學(xué)智馮軍安李志鋼(348)
妊娠期高血壓病產(chǎn)后蛋白尿的證治探討劉政王小燕孫震(351)
簡述《華氏中藏經(jīng)》之學(xué)術(shù)價(jià)值及影響于曉武冰嚴(yán)季瀾(353)
對“腹痛宜和”的認(rèn)識(shí)李永紅嚴(yán)季瀾(355)
臨證縱橫
健脾化痰補(bǔ)腎法治療13例重疊綜合征患者療效觀察譚素貞張燕萍(357)
益氣活血法治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察陳光李文華任紹林(359)
獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎孫學(xué)東姚華姚杰高天好(361)
加味半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床觀察周紅梅(363)
杏丁注射液治療急性腦梗死30例臨床分析李莉芳(365)
疏風(fēng)祛邪、利濕固澀法治療小兒秋季腹瀉朱麗霞(367)
薏苡竹葉散加味治療脾經(jīng)濕盛型蛇串瘡療效觀察周淑桂高春秀(369)
以補(bǔ)為通治療正虛血瘀證冠心病心絞痛150例臨床觀察劉寶山(370)
中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎63例易春生(372)
實(shí)驗(yàn)研究
腦絡(luò)欣通對局灶腦缺血/再灌注大鼠膠質(zhì)原纖維酸性蛋白GFAP表達(dá)的影響陳業(yè)農(nóng)王鍵唐巍胡建鵬(374)
新加良附方影響小鼠肝癌組織VEGF與MVD表達(dá)的研究雒琳馬成杰陳信義(378)
讀者·作者·編者
醫(yī)學(xué)論文不宜用的字和詞(377)
文獻(xiàn)綜述
扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀(381)
傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中偏癱概況譚毓虞立勤劉香弟(384)
中醫(yī)治療功能性消化不良伴抑郁情緒概況迮興宇張捷（指導(dǎo)）(387)
從氣血論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀趙小敏李艷麗(389)
教育改革
對中醫(yī)本科專業(yè)境外人才培養(yǎng)的思考喬靜華(393)
北京中醫(yī) 推拿手法學(xué)的教學(xué)體會(huì)楊曉仙(395)
高等院校校重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評估研究進(jìn)展姚捷(396)
中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病（下）胃食管反流病中醫(yī)證候流行病學(xué)研究劉汶王仲霞韓偎偎夏志偉(243)
中醫(yī)對胃食管反流病的認(rèn)識(shí)與辨證陳誩劉汶(245)
胃食管反流病的中西醫(yī)治療李軍祥張廠(248)
臨床研究
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因論治姜良鐸張曉梅肖培新(252)
自擬補(bǔ)脾除痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察肖正華高京榮林長喜(255)
外用通絡(luò)散治療奧沙利珀化療致周圍神經(jīng)毒性的臨床研究婁彥妮賈立群鄧海燕李利亞李學(xué)萬冬桂(258)
中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察臧鑫(261)
首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系揭牌暨學(xué)術(shù)論壇舉行(254)
《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》最近出版(257)
中醫(yī)藥的科學(xué)性已成為共識(shí)(260)
“全國新安醫(yī)學(xué)研討會(huì)”征文通知(285)
“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)”征文通知(314)
北京市政府2008年“折子工程”——社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)在年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)三個(gè)100％(317)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心(F0003)
學(xué)驗(yàn)傳承
鄒本貴教授治療慢性腰腿痛用方選介魏戍高小勇王瑩鄒本貴（指導(dǎo)）(264)
火針為主治療頑固性面肌痙攣李群張麗玲常虹程海英（指導(dǎo)）(266)
學(xué)術(shù)探討HttP://
《醫(yī)學(xué)心悟》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對臨床的指導(dǎo)意義謝芬(268)
對《金匱要略》“陽微陰弦”的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用體會(huì)鄭虎占(270)
楊士瀛《仁齋直指方論》的用藥規(guī)律與特點(diǎn)王玉鳳李雪琴縱橫黃學(xué)武(271)
關(guān)于魏晉南北朝時(shí)期的五石散蔡松穆廖培辰(273)
郁證淺析趙東(275)
臨證縱橫
活血化痰通絡(luò)法治療冠心病心絞痛痰阻心脈型的臨床觀察周紅梅(277)
425例住院老年病人死亡病因分析白愛萍劉元元李小娟(279)
按摩手法治療陰虛火旺型不寐的臨床觀察北京中醫(yī) 黃曼博(281)
關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文寫作中的摘要(283)
電針治療頸性眩暈的療效觀察張樹新(284)
按動(dòng)結(jié)合手法配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)張志國(286)
基層園地
久年夜熱出汗治驗(yàn)柳育泉任妙琴(288)
方藥經(jīng)緯
脂質(zhì)體在皮膚局部給藥系統(tǒng)中的應(yīng)用車曉平趙小偉李衛(wèi)敏(289)
金水寶聯(lián)合活血通脈膠囊治療早期腎功能不全的臨床觀察秦秀榮范津生(292)
實(shí)驗(yàn)研究
茶多酚對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖和凋亡的實(shí)驗(yàn)研究武紅莉陳信義韓冷崔巍(294)
綜合法復(fù)制大鼠慢性萎縮性胃炎癌前病變模型形態(tài)學(xué)觀察及早期細(xì)胞凋亡分析張玉祿李軍祥魯香鳳戴欣朱陵群(296)
文獻(xiàn)綜述
北京中醫(yī) 帕金森病的中醫(yī)藥治療李軍艷楊明會(huì)竇永起趙冠英(300)
針灸治療銀屑病的研究進(jìn)展王俊慧劉瓦利(303)
黃芪對免疫系統(tǒng)的作用研究進(jìn)展邵佳駱殊(306)
近10年針灸治療經(jīng)前期綜合征的評價(jià)性綜述崔燦元于金娜于英偉(309)
教育改革
推拿人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的實(shí)踐范炳華許麗袁相龍謝遠(yuǎn)軍褚海林呂立江王鵬(312)
液體硅膠注射隆鼻術(shù)由于引起了許多并發(fā)癥和后遺癥[1,2],早在1986年北京召開的國際整形外科學(xué)術(shù)會(huì)議上已受到中外專家的一致批評和否定。但是直到近年,仍有少數(shù)人不顧液體硅膠注射隆鼻后有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的忠告,仍在繼續(xù)使用,給受術(shù)者帶來無窮后患。
筆者1991年～1998年,3單位共為32例液體膠隆鼻患者手術(shù)清除硅膠,同時(shí)植入“L”型固體硅膠行隆鼻術(shù),占同期隆鼻手術(shù)486例的6.6%,應(yīng)引起美容醫(yī)學(xué)界的注意。
1 臨床資料
32例全部為女性,注射時(shí)的年齡17歲～36歲,平均22.6歲,來診時(shí)注入時(shí)間最短6個(gè)月,最長8年,平均4.5年。
要求取除隆鼻液狀硅凝膠的原因:①鼻部形態(tài)不佳24例,其中鼻根部過于飽滿、夸張14例;鼻梁偏斜8例;全鼻過于飽滿2例;②鼻部局限性輕度皮膚紅腫,自感鼻部刺痛3例;③無任何不適,外觀尚正常,因擔(dān)心液膠對人體有害,心理恐懼要求清除5例。32例患者尚無鼻部皮膚潰爛者,亦無全身自覺癥狀。
2 手術(shù)方法
2.1麻醉2%普魯卡因2ml+0.5%布比卡因2ml+1/10萬腎上腺液作局部浸潤麻醉。注射范圍要超出液膠分布區(qū)0.5cm。
2.2手術(shù)前標(biāo)志范圍術(shù)前用食指仔細(xì)觸摸,標(biāo)出硅膠分布范圍。
2.3分離兩條通道取鼻前庭切口入路切開鼻粘膜。用眼科尖頭彎剪刀插入切口,在鼻翼、鼻尖軟骨與皮膚之間分離再由下而上在皮膚與硅膠之間潛行鈍性分離直達(dá)鼻根部。分離要超出硅膠上界及兩側(cè)邊界,盡可能使此間隙達(dá)到充分游離。彎剪刀再退到鼻尖,從硅膠下鼻軟骨上之間隙向上分離經(jīng)鼻骨膜上到達(dá)鼻根,將彎剪刀180°翻轉(zhuǎn),剪尖朝上,緊貼骨膜向上分離超出硅膠上界。在鼻根部向兩側(cè)分離時(shí)不要過遠(yuǎn),以免損傷內(nèi)眥血管。蚊式彎鉗進(jìn)入皮下腔隙,鉗夾硅膠和硅膠與組織的混合體,逐一小心取出。遇到不易夾出的,再以彎剪進(jìn)行分離,直到取凈為止。用生理鹽水與慶大混合液沖洗腔隙。
2.4植入固體硅膠假體于鼻骨膜前腔隙植入事先雕塑、消毒的預(yù)置固體硅膠鼻模,術(shù)后肌注抗生素、止血?jiǎng)?天,改口服抗生素至7日拆線。
3 結(jié)果
術(shù)后2～5天局部皮膚均有青紫,偶有瘀斑,8例暗紅(早期鼻部加壓包扎引起),多在7天～10天消退,遠(yuǎn)期均恢復(fù)正常膚色。
本組32例術(shù)后無皮膚破潰、色澤異常、感染等并發(fā)癥;效果醫(yī)患均滿意的24例占75%;患者感到鼻根部高度不夠的4例占12.5%,感到鼻體部皮膚較薄,植入的固體假體部分輪廓能被看出的4例占12.5%。
4 討論
4.1再次術(shù)后不滿意率較高的原因是,以往注入的液體,于皮下組織呈浸潤性不規(guī)則分布,與正常組織間無明顯界線,取出的硅膠往往仍呈膠凍狀沒有完全固化,手術(shù)取除時(shí),只能將皮下、骨膜上被液膠粘附浸潤的肉芽組織一起取除,致使鼻骨上軟組織欠缺,局部顯得空虛、低凹、高低不平,外觀不美。大多數(shù)患者難以接受單純液膠取除的手術(shù)效果,都有再次隆鼻的要求。同時(shí)筆者考慮,如果當(dāng)時(shí)不行隆鼻術(shù),鼻體皮膚與下面的骨膜粘連形成瘢痕愈合,再次手術(shù)時(shí)必然分離困難,甚至有穿破皮膚之慮,增加手術(shù)難度和病人的痛苦也加重病人多次手術(shù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,筆者主張只要鼻體皮膚無破潰、無感染,應(yīng)盡可能同時(shí)植入鼻模隆鼻。但有時(shí)雖然植入較厚的“L”型假體,少數(shù)患者仍感高度不夠;植入較厚的假體還易出現(xiàn)假體輪廓顯露,以上兩點(diǎn)是此手術(shù)較難克服的缺撼。
4.2術(shù)中注射麻藥應(yīng)準(zhǔn)確在皮膚與硅膠之間和硅膠與骨模之間兩個(gè)層次注射,利用注射時(shí)的壓力增大兩個(gè)層次的間隙,術(shù)中沿此間隙較容易將硅膠上、下部完整分離,以利于鉗夾硅膠取除,也能減少術(shù)中出血。此手術(shù)較一般隆鼻術(shù)復(fù)雜,加入布比卡因可加強(qiáng)和延長麻醉效果。
4.3筆者術(shù)中使用眼科彎尖剪刀做分離工具,利用剪刀較薄、前端尖利的特點(diǎn),以鈍性分離為主,銳性分離為輔,分離層次準(zhǔn)確,尤其分離硅膠與鼻軟骨、鼻骨間層次,容易插入分離,可減少使用刮匙搔刮對骨膜的反復(fù)損傷[3]。分離后使用蚊式彎鉗進(jìn)入鉗夾硅膠,蚊式鉗對周圍組織的損傷要小于使用刮匙搔刮,夾出物外形及手感均似明膠海綿,并具有較強(qiáng)的柔韌性,應(yīng)耐心仔細(xì)反復(fù)操作,直至取凈。
4.4此手術(shù)分離面積大,創(chuàng)傷較一般隆鼻術(shù)嚴(yán)重,術(shù)后常伴有創(chuàng)面滲血,雖切口在最低位,因內(nèi)有“L”型假體不便放置引流,大多伴有不同程度局部血腫。早期為減輕血腫,術(shù)后在鼻體兩旁紗布加壓包扎的8例,止血效果欠佳,鼻體皮膚血供受影響,呈暗紅色,血腫靠自行吸收腫脹持續(xù)約半個(gè)月之久。后改為術(shù)后鼻部不包扎,手術(shù)后24小時(shí)腫脹高峰時(shí),讓病人平臥位,在鼻根部波動(dòng)明顯處以8號(hào)針頭穿刺抽除積血[4],約1.5ml～5ml,平均3ml;必要時(shí)在術(shù)后48小時(shí)第二次抽除積血,血量已明顯少于第一次。本組一次抽除積血10例,二次抽除積血6例,術(shù)后腫脹時(shí)間縮短至7天～10天。
4.5液體硅膠的注射量以鼻根部注射比較大,多累及鼻背韌帶,手術(shù)分離鉗取時(shí),不可避免地會(huì)損傷鼻背韌帶,植入的鼻模上端無韌帶固定,鼻模有漂移、歪斜的傾向。術(shù)后囑病人隔日復(fù)診一次,及時(shí)觀察,調(diào)整鼻模的形態(tài),約10天～15天鼻模基本固定。
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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；兒科護(hù)理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫(yī)學(xué)是來自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，護(hù)士在掌握理論知識(shí)、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須提高運(yùn)用證據(jù)的水平，具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索和科研結(jié)果的評價(jià)能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導(dǎo)自己的護(hù)理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對性的制定護(hù)理計(jì)劃，使患者得到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)。在兒科護(hù)理中，循證護(hù)理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和護(hù)理需求。循證護(hù)理通過確立問題、尋求實(shí)證、應(yīng)用證據(jù)和檢測實(shí)證結(jié)果，幾個(gè)步驟進(jìn)行實(shí)踐。
1 確定問題
發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實(shí)際情況，歸納分析循證護(hù)理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護(hù)理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細(xì)，心理恐懼，不配合護(hù)理人員，進(jìn)針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會(huì)因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，則主要是如何增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生理機(jī)能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。
2 查找實(shí)證
根據(jù)提出來的相關(guān)護(hù)理問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟(jì)，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集整理并對相關(guān)資料進(jìn)行評價(jià)，分析它們的真實(shí)可靠性與臨床實(shí)用性，制訂最合理有效的護(hù)理計(jì)劃，得出結(jié)論。
3 應(yīng)用證據(jù)
根據(jù)實(shí)證，對所要改變的護(hù)理行為進(jìn)行批判性的分析，以便于實(shí)施具體的護(hù)理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時(shí)不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域?yàn)樽罾硐氲拇┐滩课唬瑫r(shí)對穿刺部位進(jìn)行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進(jìn)針角度，直接進(jìn)針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時(shí)壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術(shù)已相對完善，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，有效保護(hù)患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進(jìn)行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針?biāo)凸芏家嚲o皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時(shí)夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應(yīng)用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員還需重視患兒及家長心理?；純涸谶M(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)緊張害怕，護(hù)理人員可用肢體接觸，口頭語言進(jìn)行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵(lì)表揚(yáng)，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時(shí)，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對哭鬧，強(qiáng)烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導(dǎo)。
早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對早產(chǎn)兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會(huì)影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時(shí)，應(yīng)使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進(jìn)屈曲，增強(qiáng)神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進(jìn)行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進(jìn)大腦快速增長，保持舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。
對各系統(tǒng)疾病的患兒，進(jìn)行及時(shí)的治療和有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化及病情各階段的康復(fù)方案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例管理與跟蹤。鼓勵(lì)父母照顧患兒，護(hù)理人員細(xì)心，連續(xù)，固定的護(hù)理，減輕家長因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測實(shí)證結(jié)果
由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，循證護(hù)理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護(hù)理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達(dá)98%，實(shí)施靜脈留置針的留置時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)理，局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患兒的依從性提高。在對早產(chǎn)兒的護(hù)理上，循證護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險(xiǎn)，故實(shí)施暫不考慮。
在對各系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，運(yùn)用循證護(hù)理對患兒病情進(jìn)行針對性干預(yù)，并對家長進(jìn)行心理及健康教育，使病人的康復(fù)率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。
5 結(jié)束語
在兒科開展循證護(hù)理，有效改善了護(hù)患關(guān)系，在制定與實(shí)施方案時(shí)，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)條件，形的、系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理意識(shí)，提高了家屬對護(hù)理效果的滿意度，保證了護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。對護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護(hù)理人員的知識(shí)與科研水平，使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進(jìn)了兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。但由于我國循證護(hù)理起步較晚，其文獻(xiàn)評定多為四級，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與非試驗(yàn)性的研究，核心掌握依然不夠準(zhǔn)備，缺少對照病例及大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，科研論文偏少，護(hù)理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫(yī)學(xué)論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進(jìn)一步的加強(qiáng)循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和研究。
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陳汝德先生，香港中醫(yī)藥管理委員會(huì)冊執(zhí)業(yè)全科中醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)香港肛腸學(xué)會(huì)創(chuàng)會(huì)會(huì)長/監(jiān)事長，香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會(huì)中醫(yī)協(xié)會(huì)理事長，香港冊中醫(yī)學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員（第二、三屆），香港社團(tuán)首長合議會(huì)醫(yī)務(wù)顧問（首屆），香港華人革新協(xié)會(huì)醫(yī)事顧問，香港保健海流協(xié)進(jìn)會(huì)副監(jiān)事長/醫(yī)事顧問，香港汕尾市海陸豐陸河文康總會(huì)顧問醫(yī)師，香港耀興東村居民協(xié)會(huì)醫(yī)事顧問，香港環(huán)保物流及清潔從業(yè)員協(xié)會(huì)（工聯(lián)會(huì)屬會(huì)）常年義務(wù)特約中醫(yī)師。
他，知道何為襟懷，故能容納民之疾苦，讓善念照亮行醫(yī)之路；他，知道何為慈悲，故能將醫(yī)術(shù)化為義舉，福蔭百姓無數(shù)。40載春秋，他研學(xué)識(shí)，成藥，著論文――秉梅之傲骨，不畏艱辛修得仁心仁術(shù)；承梅之高潔，善行當(dāng)先播撒芳馨沿途。他，就是陳汝德先生。
醫(yī)為後，德為先
扶貧救弱善行仁心
2014年6月8日，第四屆香港中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)論壇在龍堡國際酒店舉行。大會(huì)以“團(tuán)結(jié)中醫(yī)藥界，建立互信，凝聚力量，共享資源，發(fā)揚(yáng)香港中醫(yī)師精神”為宗旨，近300名資深中醫(yī)在會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)交流，共同探討了香港中醫(yī)藥未來的發(fā)展動(dòng)向。及展開了電腦頸肩病的診斷與治療等中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)。
以弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為己任的陳汝德先生擔(dān)任大會(huì)副主席，他的眼睛堅(jiān)定而有神，眉宇間透露出對香港中醫(yī)發(fā)展前景的十足把握與信心。
陳汝德先生祖籍廣東汕尾，父母是鄉(xiāng)下人，有著樸實(shí)善良的品質(zhì)。都說醫(yī)者德為先，自小在鄉(xiāng)土氣息熏陶下的陳汝德先生身上自然流淌著仁義忠厚的血液，這也鑄就了他一生行醫(yī)濟(jì)世的襟懷。
陳汝德先生畢業(yè)於廣州中醫(yī)藥大學(xué)高級診斷內(nèi)外方劑藥學(xué)（全科）和香港新華中醫(yī)學(xué)院高級研究班，主理內(nèi)、外、婦、兒全科，擅長運(yùn)用針炙、推拿等物理療法，在醫(yī)治骨刺、風(fēng)濕、心血管等內(nèi)科方面擁有許多成功案例。他細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，即使是急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，都能從容應(yīng)對。行醫(yī)四十多年，陳汝德先生已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)沉淀後的心也變得愈加慈悲和溫厚。
三十多年前，陳汝德先生憑著高明的醫(yī)術(shù)和服務(wù)群眾的心，與同為香港全科中醫(yī)師的太太顏惠梅女士共同開設(shè)了屬於自己的診所--陳汝德康德堂，夫妻二人同心為患者診治病癥，方便了社區(qū)居民。在那里，每天都晃動(dòng)著陳汝德先生忙碌的身影，他總是認(rèn)真地為每位病人做檢查，給他們詳細(xì)講解自身的疾病給予治療建議，無論對大小輕重患者都不曾有絲毫懈怠。陳汝德先生為人正直，經(jīng)營陳汝德康德堂三十多年來，他從不多收病人一分錢，甚至經(jīng)常為老弱貧病、傷殘和無依者減免治療費(fèi)用，正是因?yàn)樗@種大德大義，社區(qū)民眾們一有不適總是第一個(gè)想到找他看，陳汝德先生一時(shí)間在香港遠(yuǎn)近聞名。1993年，陳汝德先生應(yīng)邀到北京為時(shí)任中國水利電力部副部長彭仕祿診病，他細(xì)心沉穩(wěn)的敬業(yè)精神讓彭仕祿賞有加。
曾任《廣東中醫(yī)》審編委員會(huì)委員、當(dāng)年已九十多歲高齡的著名中醫(yī)師曾岳庵撰聯(lián)鞭策陳汝德先生：“汝心越善成功越大，德行彌高醫(yī)術(shù)彌精。”這幅鶴頂格嵌名聯(lián)既表達(dá)了曾岳庵醫(yī)師對陳汝德先生高明醫(yī)術(shù)的認(rèn)可，也傳達(dá)了他希望陳汝德先生精進(jìn)修習(xí)醫(yī)術(shù)、常懷善心濟(jì)世惠民的美好寄愿。
精於學(xué)，勤研習(xí)
醫(yī)績卓著骨刺圣手
鉆研是一種精神，對於一位醫(yī)務(wù)工作者而言，更是必不可少的質(zhì)量。暇時(shí)間，陳汝德先生始終將學(xué)習(xí)置於首位。他翻遍各類醫(yī)書，反復(fù)研習(xí)各種疾病的治療方法，曾師從郭仕猷、曾岳庵等著名醫(yī)師，且常常走訪香港有名的中醫(yī)，向他們請教一些行醫(yī)過程中遇到的難題，他虛心向?qū)W，不恥下問，醫(yī)術(shù)更上一層。他喜歡進(jìn)出大大小小的中醫(yī)交流會(huì)，因?yàn)樵谒磥恚粋€(gè)人的智慧是有限的，很多珍貴的思想往往誕生在人與人之間的碰撞和交流之中。平日，陳汝德先生喜歡研究藥物的起源和功效，且屢次嘗試研新的藥品，效果顯著。如今，由他研而成的中藥成分的藥品已有數(shù)種，其中，特效骨刺散幫助無數(shù)患者成功治愈骨刺，他也因此被患者譽(yù)為“骨刺圣手”。
陳汝德先生是個(gè)德醫(yī)雙馨的醫(yī)師。論醫(yī)術(shù)，他不居人下，且孜孜不倦地追求著更高的醫(yī)學(xué)境界；論經(jīng)綸，他才高過人，常常將自己的行醫(yī)所得著述成文，見於業(yè)界多家著名刊物登載。論文《腰椎骨刺頑癥中醫(yī)法方治愈例證》經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)評定被授予優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)入編《首屆全球中醫(yī)藥大會(huì)論文集》；《糖尿病腳免截診治》入編《中醫(yī)雜》、《香港中醫(yī)雜》、《香港冊中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)藥論文集》；《多發(fā)性膿腫“流注”、“瓜”中醫(yī)診治驗(yàn)證》入編《港、澳、內(nèi)地中西結(jié)合專業(yè)交流研討會(huì)醫(yī)學(xué)資料匯編》；《談中醫(yī)治療骨質(zhì)增生》發(fā)表於首屆2011香港中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)論壇；《習(xí)慣性流產(chǎn)附桂理中易經(jīng)方驗(yàn)治》，《常用中草藥三種》等多篇論文，被編《香港中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)論壇薈萃第三集》。其傳略、功績更被編入《世界名人錄》和《香港英才錄》等大型辭書。
鑒於其在醫(yī)學(xué)方面取得的成就，陳汝德先生先後被聘為香港中醫(yī)研究院教授、香港冊中醫(yī)學(xué)會(huì)第二、三屆執(zhí)行委員會(huì)康體部副部長和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)第六屆理事會(huì)常務(wù)理事等，且在香港社團(tuán)首長合議會(huì)、香港華人革新協(xié)會(huì)、環(huán)保物流清潔協(xié)會(huì)，香港保健海流協(xié)進(jìn)會(huì)等諸多社團(tuán)中擔(dān)任醫(yī)務(wù)醫(yī)事顧問。
陳汝德先生是一個(gè)追求“功名利祿”的人，此處的功是百世功，利是千秋利，名是萬世名。行醫(yī)賺錢早已被他拋之腦外，他的最大心愿是通過自己的醫(yī)術(shù)幫助患者減輕痛苦，在業(yè)界留下好的名聲，著述的醫(yī)學(xué)論文也能流傳下去供同行借鑒、傳播，僅此而已。
施惠澤，播梅馨
傳承醫(yī)術(shù)業(yè)界光明
一位名家曾贈(zèng)予陳汝德、顏惠梅伉儷一副嵌名聯(lián)，聯(lián)曰：“汝河澎湃如才識(shí)，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠(yuǎn)播梅馨。”字行間透露著對他們服務(wù)之心的高度賞！一個(gè)人行善很常見，但一家人做功德為數(shù)不多。為回饋鄉(xiāng)里，陳汝德先生定期會(huì)組織一批香港中醫(yī)師在香港及內(nèi)地開展義診、贈(zèng)藥活動(dòng)，太太、兒子也常常參與其中。翻開陳汝德先生的服務(wù)工作日，映入眼簾的是一行行整齊有致的服務(wù)事項(xiàng)和數(shù)據(jù)，每天做記錄工作不是為了別的，而是他想通過筆記定期總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題，以期更好地改進(jìn)服務(wù)。久而久之，陳汝德先生發(fā)現(xiàn)，每次開展義診活動(dòng)，前來看病問藥的人都很多，他告訴自己，一定要把惠民工作堅(jiān)持下去，以便更好地幫助和服務(wù)他人。都說醫(yī)者父母心，他的善心善行得到了民眾的認(rèn)可和揚(yáng)，這對於以惠民濟(jì)世為懷的陳汝德先生來說無疑是最大的欣慰。
陳汝德先生的高尚醫(yī)德不僅利益小區(qū)民眾，而且造福整個(gè)業(yè)界。在香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認(rèn)識(shí)中草藥漫步行中，陳汝德先生和籌辦者之一李密漢教授攜同一批香港中草藥專家，竭力向參與活動(dòng)的浸大中醫(yī)學(xué)院學(xué)生們實(shí)地講解中草藥的認(rèn)識(shí)、保護(hù)、培育及用等，傾盡所能將知識(shí)傳授給後輩們。目前，他還和勵(lì)志會(huì)梁李秀娛紀(jì)念學(xué)校聯(lián)合開設(shè)了一個(gè)中草藥園，計(jì)劃在未來把所種植草藥的成長過程及其功效編集成冊，此乃福蔭業(yè)界之善舉。
浩瀚五千年，中國傳統(tǒng)文化博大精深。醫(yī)學(xué)作為中華文明之精髓和流傳千年的寶貴遺產(chǎn)，其思想和智慧堪稱奧妙。以前，中醫(yī)沒有受到社會(huì)的關(guān)注，而在今天，中國醫(yī)學(xué)向全世界證明了它對人體的健康是非常有益的，發(fā)揚(yáng)中華民族中醫(yī)文化瑰寶成為中醫(yī)界人士義不容辭的責(zé)任。陳汝德先生認(rèn)為，香港中醫(yī)文化的傳承應(yīng)該立足香港，背靠祖國，面向世界。“現(xiàn)今，越來越多的外國人都來香港治病，這雖然在某種程度上反映出香港中醫(yī)在國際中的成績和地位，但中醫(yī)要想真正地走出去，本身先要做一些技術(shù)、藥物等方面的改革?！标惾甑孪壬缡钦f。
“濟(jì)世懸壺醫(yī)者心，八綱四診至精深。
口碑載道馳隆譽(yù)，妙手回春遞好音。
澎湃江河才格漲，馨香梅蕙德施森。
霍然去病長康眾，近悅遐來沐霈霖?！?/p>
廣東作家楊永可曾賦詩歌頌陳汝德、顏惠梅伉儷，在他們身上，有一種精神，生生不息，經(jīng)百年而不滅，那就是行醫(yī)向善。如太太名中一個(gè)“梅”字，陳汝德先生如梅花之凜然，經(jīng)得起風(fēng)霜，耐得住嚴(yán)寒，終修得精湛醫(yī)術(shù)；又秉承梅花之亮節(jié)高風(fēng)，抵得住誘惑，守得住清貧，給人們送來芬芳，歷百世而不衰。陳汝德先生工作之喜愛文藝。他針對社會(huì)現(xiàn)象不時(shí)創(chuàng)作詩歌抑惡揚(yáng)善。2014年5月出版的《香港汕尾詩詞》一書上刊載了陳汝德先生的兩篇作品：《懸壺抒感》懸壺濟(jì)世潤良知，妙手回春一首詩；仁心仁術(shù)胸中貯，英風(fēng)習(xí)習(xí)展心旗；香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會(huì)中醫(yī)協(xié)會(huì)；中醫(yī)協(xié)會(huì)萃奇珍，圣手生春施澤頻；故土香江常義診，仁心高潔凈無塵。
《警勸吸毒者》
（一）毒癮纏身謊話狂，家財(cái)變賣已清光；小偷升成劫賊，終極坐牢前路茫。
【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】試論《周易》哲學(xué)對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響
摘要：《周易》是我國最古老的著作，其中的辯證法思想滲透各個(gè)學(xué)科，尤其對中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)不可小視。張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無二致”。今就《周易》哲學(xué)的“天人相應(yīng)”、“居安思?！薄ⅰ皾擙埼鹩谩?、“反身修德”，與中醫(yī)養(yǎng)生的“四氣調(diào)神”、“防微杜漸”、“不妄作勞”、“德全不?！弊饕粶\探，以明《周易》哲學(xué)對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的巨大貢獻(xiàn)。
《周易》是古代著名的哲學(xué)著作，自古以來，倍受推崇，被尊為群經(jīng)之首。正如《四庫提要》所說：“《易》道廣大，無所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、韻學(xué)、算術(shù)，以逮方外之爐火，皆可援易以為說?！盵1]顯而易見，《周易》是中華民族公認(rèn)的古老文化的奠基石，當(dāng)然中醫(yī)學(xué)也不會(huì)例外。明代張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無二致”、“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”、“醫(yī)不可以無易，易不可以無醫(yī)?！盵2]可見中醫(yī)學(xué)從一開始就與《周易》結(jié)下了不解之緣，今就《周易》與中醫(yī)養(yǎng)生作一淺探，以求學(xué)者之斧正。
一、《周易》“天人相應(yīng)”與中醫(yī)“四氣調(diào)神”
“天人相應(yīng)”是《周易》哲學(xué)思想的精髓，被譽(yù)為“最古老的宇宙哲學(xué)”。《豐卦·彖傳》即蘊(yùn)涵這一奧義：“天地盈虛，與時(shí)消息，而況于人乎?”人與是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自然界是人類生命賴以生存的外在環(huán)境，人類作為自然界的產(chǎn)物及其組成部分，定當(dāng)受自然的支配與制約，因而人類只有順應(yīng)自然界的變化而變化，才能與天地日月共存，達(dá)到頤養(yǎng)天年的最終目的。
中醫(yī)養(yǎng)生完全吸收了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“四氣調(diào)神”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：春三月為萬物發(fā)陳的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”；夏三月為萬物番秀的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，無厭于日，使志無怒”；秋三月，其氣容平，應(yīng)“早臥早起，與雞具興，使志安寧”；冬三月，其氣閉藏，應(yīng)“早臥晚起，必待日光”，“去寒就溫，無泄皮膚”，“使志若伏若匿。”[3]經(jīng)中還告誡人們要“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，至此我們看到：《內(nèi)經(jīng)》的作者是根據(jù)自然界“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然變化規(guī)律，提出了“四氣調(diào)神”的具體措施，而“四氣調(diào)神”的目的又在于保持陽氣的充沛，人體陽氣充沛，則生機(jī)活潑，精神煥發(fā)，就能達(dá)到預(yù)防疾病健康長壽的目的。上古真人、至人、圣人、賢人四類養(yǎng)生家便是實(shí)踐了“智者之養(yǎng)生，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”[4]的諾言，故能“提攜天地，把握陰陽”“處天地之和”而不危。他們之所以不反向運(yùn)動(dòng)，是深知逆四時(shí)的嚴(yán)重后果：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陽不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！盵5]的經(jīng)驗(yàn)，揭示了一條永恒：的真理“陰陽曲時(shí)者，萬物之終使也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！盵6]
二、《周易》“居安思?！迸c中醫(yī)“防微杜漸”
“居安思?！笔恰吨芤住氛軐W(xué)思想的重要組成部分?！断缔o下》曰：“善不積，不足以成名；惡不積，不足以滅身。小人以小善為無益，而弗為也，故惡積而不可掩，罪大而不可解。”《坤卦》初六言：“履霜，堅(jiān)冰至?！币陨蟽蓜t經(jīng)文的意旨提醒人們：事物的總會(huì)由量變達(dá)到質(zhì)變，而要防止事物向壞的方面轉(zhuǎn)化，必須“見微知著”，“居安思?！薄９省吨芤住分杏小皯忠允冀K”之言，也有“君子思患而豫防之”之語，《系辭傳》還將“君子安而不忘危，存而不忘
亡，治而不忘亂”作為響亮的座右銘鄭重提出以警示世人。
中醫(yī)養(yǎng)生繼承并發(fā)展了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“防危杜漸”的養(yǎng)生觀。《內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！盵7]體現(xiàn)的便是“未病先治”的哲學(xué)思想，并以“渴而穿井斗而鑄錐”加喻闡明治未病的重要意義。何謂治未病?明代張景岳感受深刻：“禍?zhǔn)加谖ⅲＲ蛴谝?，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣?！盵8]張氏還指出：“履霜堅(jiān)冰至，貴在謹(jǐn)于微，此誠醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)也?！盵9]張景岳一語中的，道出了“謹(jǐn)于?！北闶恰爸挝床 钡年P(guān)鍵所在。世上任何事物的發(fā)生，都有其先兆，所謂“山雨欲來風(fēng)滿樓”，健康當(dāng)然也不例外，能將影響身體健康的微兆扼殺在搖籃中，這便是掌握了醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)、攝生的法則。
在“未病先治”方面中醫(yī)養(yǎng)生還有其獨(dú)具的特色，傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補(bǔ)均可成為“治未病”的妙計(jì)良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣?！盵10]，《內(nèi)經(jīng)》《千金方》亦記針關(guān)元、足三里，灸膏肓穴均有強(qiáng)身作用。宋代醫(yī)家張呆有一名言：“若要安，三里長不干?！鄙絔是說經(jīng)常按摩足三里，有舒筋活血，促進(jìn)新陳代謝的養(yǎng)生功能。另外，中醫(yī)藥補(bǔ)的作用亦不可小視，《神農(nóng)本草經(jīng)》被列入“上品”的藥物均冠以“輕身益氣，不老延年”之辭。如此豐富多彩的預(yù)防措施，實(shí)在是中醫(yī)養(yǎng)生的一大驕傲。
三、《周易》“潛龍勿用”與中醫(yī)“不妄作勞”
“潛龍勿用”是《周易》思想的又一重要名題?！肚浴烦蹙湃眨骸皾擙垼鹩??！饼埵侵庚埿?。《說文》“龍，春分而登天，秋分而潛淵”，故“潛龍”是指潛淵之龍，隱而不見。爻辭提醒人們，處在這種狀態(tài)，便應(yīng)靜而不動(dòng)，以伺時(shí)機(jī)。《艮卦·彖傳》亦曰“艮，止也。時(shí)止則止，時(shí)行則行，動(dòng)靜不失其時(shí)，其道光明?！濒挢载粤x為靜止，與“潛龍勿用”一脈相承。兩則爻辭在于表明凡事必須等待時(shí)機(jī)，謹(jǐn)小慎微，而不可肆意妄為，失去理智；否則便大難當(dāng)
頭，災(zāi)不可免。
中醫(yī)養(yǎng)生接受了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了“不妄作勞”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，知其道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終其天年，度百歲乃去?！盵12]在此把“不妄作勞”作為“盡終天年”的必備條件之一，可見其在養(yǎng)生學(xué)中的重要地位。那么要做到“不妄作勞”，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)從何人手呢?首先，要做到“精神內(nèi)守”。中醫(yī)養(yǎng)生注重內(nèi)因，所謂“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥薄ⅰ罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！闭鏆獾谋ｐB(yǎng)是人體健康的重要標(biāo)志。所以《內(nèi)經(jīng)》主張“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！盵13]以養(yǎng)生著稱于世的道家代表人物莊子在“精神
內(nèi)守”方面亦有異曲同工的妙語：“無視無聽，抱神以靜，形將自正；必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可長生；目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神將守形，形乃長生。”[l4]其次，要注意節(jié)制。是人之本性，兩性活動(dòng)是人的本能，正常的性生活有利于人體的健康，然而必須有節(jié)。若恣情，房勞過度，便會(huì)“耗傷腎精”，動(dòng)搖根本，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、早衰及百病叢生。《千金方》言：“恣情，命同朝露?！薄秲?nèi)經(jīng)》也告誡人們：“醉以入房，以
欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，故半百而衰也?！盵15]故此重視腎精與腎氣的保養(yǎng)，是長生的秘訣之一。第三，注意飲食有節(jié)。飲食是人類賴以生存，保持健康的重要條件之一?！缎柝浴肪盼濉靶栌诰剖?，貞吉?！比耸切枰尘剖车?古人的酒，是用糧食果類發(fā)酵而成的，度數(shù)較低)，但不能“困于酒食”，故要達(dá)到“酒食貞吉”，必須“節(jié)飲食”。如若飲食不節(jié)、暴飲暴食，超過機(jī)體的代謝能力，便嚴(yán)重?fù)p害脾胃，健康?！秲?nèi)經(jīng)》有忠告：“飲食自備，腸胃乃傷。”“內(nèi)傷脾胃，百病皆生?！钡谒模⒁鈩谝葸m度。《內(nèi)經(jīng)》反對“過勞”，它告誡人們“勞則氣耗”[16]，勞力太過則氣少力衰，精神疲憊；勞心太過，則陰血暗耗，心神失養(yǎng)。因而“過勞”對人體造成的危害不可小視。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[17]，可見“過勞”是健康的大敵。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。”[18]他的弟子吳普，得其“五禽戲”之真?zhèn)鳎澳昃攀唷?。因而適度的活動(dòng)，將壽蔽天地成為現(xiàn)實(shí)。
四、《周易》“反身修德”與中醫(yī)“德全不?！?/p>
“反身修德”是《周易》哲學(xué)思想的又一精華?！吨芤住纷⒅氐赖滦摒B(yǎng)。重視自身的完善，強(qiáng)調(diào)自強(qiáng)、自立、自省、自謙。《周易》書中關(guān)于德性修養(yǎng)的警句比比皆是，如《易傳》在釋《蹇卦》、《乾卦》、《晉卦》時(shí)分別提出了“君子以反身修德”、“君子自強(qiáng)不息”、“君子自昭明德”、“君子以厚德載物”等等。何為德?《正韻》歸納得好：“凡言德者。善美、正大、光明純懿之稱也?！钡滦缘男摒B(yǎng)是人們事業(yè)成功的保證，也是趨吉避兇的法寶。《益卦》與《大傳》揭示得深刻“有孚惠心，勿問，元吉。”“積善之家，必有余慶”。
中醫(yī)養(yǎng)生承襲了《周易》重德的哲學(xué)思想，提出了自己的“德全不?！钡酿B(yǎng)生觀。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人……所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！盵19]故“大德者必得其壽。”所以“淳德全道”是“任我逍遙過百春”的先決條件。俗話說得好：“心底無私天地寬”。道德高尚的人虛懷若谷，寬宏大量，心地善良，為人正派。故能心安不懼，心廣體舒。魯哀公曾向孔子請教，智者壽乎?仁者壽乎?孔子回答道：“智者仁者皆可以致壽。觀世人凡氣質(zhì)溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，貌之重厚者壽，言之簡點(diǎn)者壽。蓋溫和也，慈良也，寬宏也，重厚也，簡點(diǎn)也，皆仁之一端。其壽之長，決非猛厲、殘忍、偏狹、輕薄、淺燥者之所能及。”[20]孔子的精湛回答揭示了一條顛撲不破的真理：“養(yǎng)德養(yǎng)性無二術(shù)”。縱觀我們看到：孔子不但提倡“仁者壽”，而且以崇高的德行履行自己的諾言，晚年“讀《易》，韋編三絕?！盵21]七十高齡后仍堅(jiān)持著書立說，誨人不倦，造福于子孫后代。唐代名醫(yī)孫思邈壽高德劭，被后人傳為佳話。他不但醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，而且注重德性的修養(yǎng)，“心誠意正”、“順理修身”是他的至理名言。百歲后仍登山采藥，出診行醫(yī)，攻讀《易經(jīng)》，撰寫醫(yī)籍。孔孫兩氏的輝煌人生向人們展示了“大德必得其壽”的必然結(jié)果，
當(dāng)為后人養(yǎng)生的楷模。
綜上所述，《周易》哲學(xué)是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)的活水源頭，《內(nèi)經(jīng)》充分汲取了《周易》中豐富的辯證法思想及其思維模式，并將其創(chuàng)造性地和養(yǎng)生學(xué)緊密結(jié)合，從而創(chuàng)立了中醫(yī)養(yǎng)生獨(dú)特的體系，為中華民族的健康作出了不朽的貢獻(xiàn)。讓我們深研《易》理，盡啟其秘，以促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的新。
注釋：
[1]《四庫提要·易類小序》。
[2][9][明]張景岳《醫(yī)易義》。
[3][5][6][7]《素問·四氣調(diào)神論》。
[4]《靈樞·本神》。
[8][明]張景岳《類經(jīng)·攝生類·不治已病治未病》。
[10][宋]竇材《扁鵲心書》。
[11][宋]張杲《醫(yī)說》。
[12][13][15][19]《素問·上古天真論》。
[14]《莊子·在宥》。
[16]《素問，舉痛論》。
[17]《靈樞·九針論》。
[18][西晉]陳壽《三國志·魏書·華佗傳》。
[20]徐以經(jīng)《中華醫(yī)易薈萃》黃河出版社1990年版398頁。
[21][漢]司馬遷《史記·孔子世家》。
【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】傳統(tǒng)道教與中醫(yī)養(yǎng)生
作為民間道教太平道的經(jīng)典著作《太平經(jīng)》，就存有大量的養(yǎng)生和醫(yī)藥內(nèi)容?！短浇?jīng)》中的陰陽學(xué)說、臟腑學(xué)說及精氣神學(xué)說，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一致的，并將此學(xué)說貫穿于養(yǎng)生與治療之中。在養(yǎng)生方面，《太平經(jīng)》注重內(nèi)養(yǎng)功，認(rèn)為：“養(yǎng)生之道，安身養(yǎng)氣，不欲喜怒也。人無憂，故自壽也?！边@種內(nèi)養(yǎng)功強(qiáng)調(diào)守“神”，提出：“使空室內(nèi)傍無人，畫象隨其藏色，與四時(shí)相應(yīng)，懸之窗光之中而思之。”“懸象而思守，行順?biāo)臅r(shí)氣，和合陰陽?！本皖A(yù)先給五臟各畫一副神像，煉功開始時(shí)，按季節(jié)、日、時(shí)掛出相應(yīng)的畫像，以此作為信號(hào)和提示，臥下人靜后使意念集中到那一臟器上。通過這種意守臟器的練意功法，達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。
晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)篇》，是道教理論和煉養(yǎng)方術(shù)之集大成之作。葛洪認(rèn)為，萬物皆源于“道”或“一”，誰能得道守一，誰就可長生。書中提出了許多有益的修道健身的理論和方法。如《極言》篇說：“是以善養(yǎng)生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制；調(diào)利筋骨，有堰仰之方；杜疾閑邪，有吞吐之術(shù)；流行榮衛(wèi)，有補(bǔ)瀉之法；節(jié)宣勞逸，有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽氣。然后先將服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮，長生之理盡于此矣?！逼渲芯桶遂o養(yǎng)、導(dǎo)引、吐納、食養(yǎng)、服丹等修煉方法。葛洪特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)保精氣。他說：“善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡?！?《至理》)他把行氣的方法歸納為吐納、導(dǎo)引、胎息三種。吐納是用呼吸行氣，導(dǎo)引是用形體行氣，而胎息是用呼吸和意氣相結(jié)合而行氣。并具體介紹了其煉養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。這些煉養(yǎng)方法大都被后人吸收，并在氣功中發(fā)展，沿用至今。轉(zhuǎn)貼于
諸如此類，不勝枚舉。道教徒們創(chuàng)造了許多修道養(yǎng)生的方法，在歷代道家的著作中，留下了諸如存思、守一、外丹、內(nèi)丹、導(dǎo)引、呼吸、服餌、咽津、服氣、符篆、房中等養(yǎng)生修煉的大量資料。
“存思”“守一”屬于精神修煉。外丹是指煉服長生不老的金丹，內(nèi)丹則是熔心、息鍛煉于一爐的綜合修煉方法，相當(dāng)于氣功。早期金丹派以煉外丹為主，宋金以后的金丹派則修煉內(nèi)丹，稱為晚期金丹派。內(nèi)丹理論以黃老“道法自然”、“人身一小天地”的天人合一哲學(xué)觀為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人身即為一個(gè)煉丹的“鼎爐”，人身內(nèi)的精、氣、神則是煉丹的原料，通過一定的修煉，可以煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛，煉虛合道，而結(jié)丹長生。從道教的初建到興盛，留下了大量關(guān)于內(nèi)丹修煉的著作。隨著內(nèi)丹派的興起，內(nèi)丹理論和功法得到逐步深化和完善，北宋中期以后，傳統(tǒng)的內(nèi)丹又深受佛教禪宗的影響，道禪相融合，形成了精深的系統(tǒng)理論和穩(wěn)妥有效的功法。雖然不能成仙，但能幫助人們健身祛病，延年益壽。這對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)來說，無疑是一份寶貴的財(cái)富。
道教形體方面的修煉主要包括導(dǎo)引、按摩及武術(shù)等內(nèi)容。導(dǎo)引通過肢體的屈伸俯仰，達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)身健體的作用，歷來為道家所重，修道者無不從導(dǎo)引做起。在馬王堆出土的醫(yī)書資料中就有一幅彩繪的《導(dǎo)引圖》。葛洪《抱樸子》中有龍導(dǎo)、龜咽、燕飛、蛇屈、兔驚等各種模仿動(dòng)物動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)方法。隋唐之后逐漸由導(dǎo)引衍化出諸如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等有效的運(yùn)動(dòng)方法。可以說葛洪的道教導(dǎo)引和華佗的醫(yī)家導(dǎo)引是這些方法的前身。
食餌方面的修煉主要有服食金丹(礦物類)、五芝(菌類植物)、咽津、服氣等。如前所述，道教認(rèn)為服食用礦物藥煉制的金丹和仙藥五芝，可以成仙，顯然是荒誕的，但其中有健身祛病的功效，則不可埋沒。咽津法包括叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等一系列動(dòng)作，這是道教徒們每日必做的功課。關(guān)于咽津，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述。如《素問遺篇·刺法論》說：“可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無數(shù)?！备鸷樵凇侗阕觾?nèi)篇·雜應(yīng)》中介紹了叩齒之法，稱此為“堅(jiān)齒之道”。此法在唐宋時(shí)極為盛行，在方法上也有發(fā)展。明代高鐮所撰的《遵生八箋》曾詳細(xì)記載此法。事實(shí)證明，這種口腔保健，對人體健康是有益的。服氣，又稱辟谷食氣。修煉時(shí)主要以飲水食氣為主，同時(shí)服用一些輔助食品，如山藥、黃精、花生、大棗、核桃等中草藥。在馬王堆出土的醫(yī)書中，就有關(guān)于卻谷、食氣的記載。晉至唐時(shí)期曾盛行此法，宋元以后就少見了。
符篆咒禁，即為祝由。唐代太醫(yī)署首次設(shè)立咒禁科，還設(shè)有“祝禁博士”職，正是當(dāng)時(shí)道、佛兩家咒禁盛行背景下的產(chǎn)物。唐、宋、元、明各代均有此科，統(tǒng)稱祝由科。可見其影響之深。對于祝由，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問移精變氣論》說：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！彼^“移精變氣”，就是調(diào)整病人的精神活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對病痛的注意力，從而形成精神內(nèi)守狀態(tài)，以產(chǎn)生積極的治療效果。這實(shí)際是一種宗教式的原始心理治療法。從某種意義上說，可以看成當(dāng)今的精神療法、暗示療法的先導(dǎo)。這種方法，在一定的時(shí)期內(nèi)，對某些精神方面的疾病，確實(shí)能起到心理治療和精神安慰的作用。特別是在一定的宗教氛圍之中，對那些虔誠的教徒更為靈驗(yàn)。這就是“心誠則靈”。但是它以祈禱、咒語、符篆、神水等手段為主，畢竟是迷信的東西。這是人類處于生產(chǎn)和認(rèn)識(shí)水平低下的蒙昧?xí)r期的產(chǎn)物，也是人類醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)時(shí)期的共同現(xiàn)象。
至于房中術(shù)，其中的性衛(wèi)生知識(shí)可資借鑒，但對其糟粕必須剔除。
總之，道教是與醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)關(guān)系最為密切的一門宗教，它對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。轉(zhuǎn)貼于
他醫(yī)德至上，仁術(shù)為本。醫(yī)生，即醫(yī)人之生，需客觀、理智地看待、對待中西醫(yī)，以生命為本，既不可有醫(yī)人之術(shù)而無醫(yī)人之德，亦不可有醫(yī)人之心，而無愈病之術(shù)。
他志在服務(wù)百姓，心向中醫(yī)未來，勸兒入行中醫(yī)，著手著書立說，只為了給中醫(yī)領(lǐng)域、給普通大眾留下點(diǎn)什么。
醫(yī)者，既需醫(yī)人之德，
又要愈病之術(shù)
“醫(yī)生，即醫(yī)人之生?！边@是許金富先生對于醫(yī)生的理解，“以醫(yī)德為首，以仁術(shù)為本”是他的為醫(yī)準(zhǔn)則。他說：“作為醫(yī)生，既不能單有醫(yī)人之術(shù)而無醫(yī)人之德，亦不可只有醫(yī)人之心，而無愈病之術(shù)。”
初入行時(shí)，許金富先生于一家縣醫(yī)院拜師學(xué)醫(yī)，他回憶說：“那會(huì)兒，什么都學(xué)，兒科、婦科、內(nèi)科等等，考試時(shí)也是考全科?！敝螅钟谡憬嗅t(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系修讀全科。在不斷地學(xué)習(xí)中，收獲了扎實(shí)的醫(yī)理和醫(yī)術(shù)。
1991年，移居香港后不久，許金富先生成立了中醫(yī)藥治療中心，任主治醫(yī)師，主治內(nèi)、外、婦、兒、跌打、皮膚等各科疑難雜癥，專設(shè)中藥、針灸、艾灸、拔罐、推拿、理療等，配備濃縮中藥，即沖即飲。坐診時(shí)間從上午九點(diǎn)至晚上九點(diǎn)（周三休息）。熱忱服務(wù)20余年，贊譽(yù)不斷，上水、粉嶺、元朗、屯門、大嶼山、將軍澳等多個(gè)地方的許多患者慕名而來；聲名遠(yuǎn)播，荷蘭、比利時(shí)、美國、英國、加拿大等地的一些患者亦曾前來求醫(yī)問藥。
1998年，一位病人自小時(shí)便患有頑固性濕疹，經(jīng)由許多中西醫(yī)生的診治，都不見好，患者經(jīng)人介紹來到許金富先生的治療中心，許金富先生用半個(gè)月的時(shí)間將患者治好，患者感激不已，并為他送來“皮膚圣手”的牌匾。許金富先生說：“其實(shí)，并不是每一個(gè)病人在這么短的時(shí)間里就能治好，治愈病人牽涉到許多方面，病人的體質(zhì)不同，判斷程度便不一樣，同時(shí)還需要醫(yī)患之間的互相配合，醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)確判斷，患者負(fù)責(zé)嚴(yán)格遵照醫(yī)師囑托，入藥、接受治療。”嚴(yán)謹(jǐn)，是他一貫的作風(fēng)。
從醫(yī)，是一個(gè)不能讓自己大富大貴的行業(yè)，選擇從醫(yī)，意味著亦同時(shí)選擇了與平淡、樸素同行，許金富先生深諳此理。他說：“不能為了錢而選擇醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，如果為了錢，可以去做生意，做商人。商人以盈利為目的，而醫(yī)生只能以生命為本。”話語中沒有絲毫雜質(zhì)，坦率中獨(dú)填一份醫(yī)者厚重的責(zé)任心。
開設(shè)治療中心，當(dāng)許多行業(yè)、許多醫(yī)者將星期天作為休息日時(shí)，而許金富先生獨(dú)將星期三列為休息日。他解釋說：“如果所有的診所、醫(yī)療工作者都將星期天作為休息日的話，病人看病找不到醫(yī)生，疾病得不到及時(shí)醫(yī)治，會(huì)為病人平添許多麻煩?！贝搜砸怀?，醫(yī)者的仁愛之情已彰顯無遺。
每當(dāng)見到病人得到有效治療后開心、輕松，帶有感激的笑容時(shí)，在許金富先生的心里便會(huì)升騰起一種成就感，這就成就更讓他無悔于中醫(yī)師的選擇。
博覽眾書，
博采眾長，活到老學(xué)到老
中華醫(yī)學(xué)博大精深，中華醫(yī)學(xué)著作浩如煙海，如鄧林。而學(xué)海拾貝，唯有勤奮學(xué)習(xí)，方能有所長進(jìn)，許金富先生常言：“三人行必有我?guī)煛！敝尾【热说目障堕g，他博覽眾書，博采眾長，不恥下問。他說：“行醫(yī)的過程，就是全心全意為病人服務(wù)的過程，這個(gè)過程中最主要、最重要的是學(xué)習(xí)之后大膽的探索，深入研究?？傊卺t(yī)學(xué)上的臨床經(jīng)驗(yàn)十分重要，我們應(yīng)該秉持一顆‘做到老，學(xué)到老’的心。”
正所謂“不可一業(yè)不專，不可只專一業(yè)”。許金富先生在浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系修讀全科時(shí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容則涵蓋婦科、兒科、內(nèi)科、推拿、針灸以及西醫(yī)，后又曾于湖州中醫(yī)院進(jìn)修外科。在他的理念里，一直倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合。他將病人嚴(yán)重的疾病喻為一塊千斤重的石頭，治療疾病比作推石頭，單依靠一個(gè)人的力量，無論如何都難以將其撼動(dòng)分毫，然而，如果集合大家的力量，中西醫(yī)結(jié)合，多方式穿行，便加大了撼動(dòng)這塊石頭的可能性。
他呼吁，“真正的中醫(yī)要懂西醫(yī)?！辈Υ硕忉尩溃八^的‘懂西醫(yī)，并非是指在用西醫(yī)診治病人的時(shí)候采用的方法，而是指中醫(yī)要對西醫(yī)有所了解，了解西醫(yī)的功效與局限，懂得西藥的藥效和副作用，會(huì)看西醫(yī)治療的報(bào)告和拍攝的片子。這在一定程度上有助于病人疾病的治療，亦有助于中醫(yī)地位的提高。”
許金富先生深知，要扭轉(zhuǎn)西醫(yī)在香港占據(jù)著百余年主導(dǎo)地位的局面，著實(shí)不易。“當(dāng)各種局限和障礙橫亙在我們面前的時(shí)候，唯一能做的就是改變自己，提升自己。”緊跟時(shí)代的步伐，許金富先生從七八年前開始使用電腦記錄、保存病人資料，盡管操作的速度有些慢，但進(jìn)步的行動(dòng)、進(jìn)取的心始終在向前。
許金富先生的業(yè)余愛好正是看書，他喜歡泡書店，去深圳中心書城里暢游，看看當(dāng)今社會(huì)有什么新鮮的事物發(fā)生，行業(yè)里有什么新的理論提出，有什么東西是他不知道的，因此盡管家中藏書眾多，仍滿足不了他好學(xué)求進(jìn)的心，惟愿學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)。
行醫(yī)逾四十年，
不偏不倚，盡心盡力
中醫(yī)的浩瀚博大培養(yǎng)了一大批中醫(yī)師，他們擔(dān)負(fù)著守護(hù)人們健康的重任，毫不猶豫地行走在行醫(yī)之路。1968年，在人生的十字路口，年輕的許金富先生在國家的政策號(hào)召下，加入農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)。這一次的選擇，是他之后四十多年行醫(yī)歷程的起點(diǎn)，在此過程中，他從來沒有卸掉肩上的責(zé)任感和內(nèi)心對醫(yī)生這個(gè)稱呼的敬畏感。
自1968年至今，彈指一揮間，許金富先生也已由一個(gè)年輕的小伙步入花甲之年。然，他的步履仍堅(jiān)，努力如初。
回首四十多年的的醫(yī)療實(shí)踐歷程，許金富先生一直不偏不倚，盡心盡力。他曾工作于紹興市中醫(yī)院，任浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)外科常務(wù)理事、紹興市中醫(yī)院外科主任。來港后曾受聘于葵青區(qū)婦女會(huì)及北僑福利會(huì)，任職中醫(yī)顧問，為居民提供醫(yī)療服務(wù)；他曾于香港持續(xù)進(jìn)修講授班擔(dān)任講師，講授常見皮膚病的中醫(yī)診治等。講學(xué)是一份辛苦的差事，尤其是當(dāng)講臺(tái)下是專業(yè)的中醫(yī)師，甚至還有一些年齡大過自己的學(xué)生時(shí)，其壓力可想而知。因此，為了將相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)講解的既有新意、豐富、廣博，又不乏一線的真實(shí)體會(huì)，許金富先生總是在上課的前幾天便開始準(zhǔn)備講義?！皩W(xué)生們花了錢、花了時(shí)間來聽課，不能對不起他們?！必?zé)任在心，繼而轉(zhuǎn)化為具體的行動(dòng)。
許金富先生一生鍾情于醫(yī)學(xué)事業(yè)，并為之付出了一生心血，一個(gè)愿望在他的心中存留了許多年：他希望在未來不太忙碌的時(shí)候，能將自己四十多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，編著成書。寫一些與實(shí)際相符合的東西，供后人參考、借鑒。期望盡己之力，為后人鋪路，為中醫(yī)的發(fā)展略盡綿力。目前，他已發(fā)表《神效愈風(fēng)濕治療中風(fēng)半身不遂80例》等多篇中醫(yī)學(xué)論文。
關(guān)于中醫(yī)在香港的未來發(fā)展，他希望中醫(yī)能在政策上獲得特區(qū)政府的支持，在地位上獲得真正地獨(dú)立、自治，在醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷、病人的轉(zhuǎn)介等方面能一視同仁；他希望中醫(yī)界能擁有自己的中醫(yī)院，借鑒現(xiàn)代化的醫(yī)療手段，發(fā)揮中醫(yī)的特色，在診斷手法上發(fā)揮中醫(yī)的特色，在不改變醫(yī)療效果的情況下，改進(jìn)中藥的劑型和口味，制成讓老人、小孩、國人、外國人等都能接受且樂于服用的中藥。許金富先生說：“中醫(yī)中藥是中華民族特有的文化寶藏，需要不斷繼承、發(fā)揚(yáng)光大，期盼后來者不斷努力和提高。”
許金富先生是一位擁有博懷、讓人尊敬的長者，將自己的一生獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，無私而綿長，足以讓世人仰止，然而，他卻仍覺不夠，將自己的孩子們拉入了中醫(yī)的行列，他說：“中醫(yī)，需要幾代人的代代相傳，這樣，經(jīng)驗(yàn)才稱得上豐富。”他的孩子們亦懂得父親的良苦用心，勤學(xué)苦讀深思，考取行醫(yī)牌照，秉持父親的醫(yī)者理念和高尚情懷，沿著父親走過的足跡，矢志不渝。
1.社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
人群和個(gè)體衛(wèi)生保健需求來組織衛(wèi)生人員培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育制度由于不同國家和醫(yī)學(xué)院校所在地區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)的需求不同，而且教學(xué)改革在不同的社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行，改革的重點(diǎn)有所側(cè)重，措施也不完全相同，但從其課程設(shè)置來看，向?qū)W生提供更多的社區(qū)實(shí)踐機(jī)會(huì)，盡量接觸臨床是其共同特點(diǎn)。社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育通常是以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)兩種策略來實(shí)現(xiàn)的。
1.1培養(yǎng)目標(biāo):社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育不是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，而是把學(xué)生放到社區(qū)中去，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)熟悉社區(qū)的衛(wèi)生保健問題，學(xué)會(huì)解決社區(qū)衛(wèi)生保健問題所必須的知識(shí)技能和態(tài)度，以適應(yīng)社區(qū)人群衛(wèi)生保健的需要，其最終成為家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生
1.2課程設(shè)置:實(shí)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)的綜合學(xué)習(xí)，打破傳統(tǒng)的學(xué)科界線，以社區(qū)常見病和衛(wèi)生問題為基礎(chǔ)，重組課程內(nèi)容，將解剖學(xué)組胚學(xué)重組為人體正常形態(tài)學(xué)；將生理學(xué)、生化學(xué)、病理解剖學(xué)病理生理學(xué)重組為人體機(jī)能學(xué);將微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)重組為病原生物學(xué);將診斷學(xué)基礎(chǔ)、口腔檢查、眼檢查、耳鼻喉檢查、X線診斷、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢組為臨床技能學(xué)；將內(nèi)、外、婦、兒眼、耳鼻喉皮膚等臨床科重組為社區(qū)常見病;將預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重組為社會(huì)醫(yī)學(xué)。重組后的課程將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)貫穿于臨床課的全過程,臨床課則突出全科醫(yī)療的特點(diǎn)，增加了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文學(xué)科和社會(huì)科學(xué)的份量。
1.3教學(xué)方法：以問題為基礎(chǔ)，病案為先導(dǎo)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生攝取知識(shí)和自學(xué)能力，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐，以提高學(xué)生分析問題解決問題的能力。
1.4學(xué)習(xí)場所：以學(xué)校為依托，社區(qū)為基地，讓學(xué)生盡早地接觸社區(qū)衛(wèi)生保健問題1.5教學(xué)效果：根據(jù)NCOEIHS十多年的試驗(yàn)和WHO衛(wèi)生人力發(fā)展處的綜合分析，表明社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的是合格的社區(qū)全科醫(yī)生，同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生比較，解決臨床問題的能力是相同的，甚至有所提高在處理社區(qū)衛(wèi)生保健方面具有更強(qiáng)的能力，且60%以上的畢業(yè)生愿意到社區(qū)或農(nóng)村從事初級衛(wèi)生保健。在發(fā)展中國家，這種教育模式改善了本地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得到了明顯提高，初級衛(wèi)生保健得到加強(qiáng)，衛(wèi)生資源得到充分利用，對解決社區(qū)特別是農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀是非常適宜的
2.我國實(shí)施社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育的必要性與可行性
2.1必要性:我國是發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源短缺且分布不合理，人民群眾難以承受高費(fèi)用的醫(yī)療?？品?wù)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌還未徹底解決黨和政府一貫倡導(dǎo)衛(wèi)生工作面向基層，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌作了不懈的努村，并有城市支援農(nóng)村，把醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員調(diào)往農(nóng)村的重大舉措，但收效不大，人員返流城市的情況十分嚴(yán)重(81這固然與基層、農(nóng)村社區(qū)生活環(huán)境艱苦、政策不配套有關(guān)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在社區(qū)學(xué)非所用、用之不學(xué)亦為重要原因。
基層和農(nóng)村社區(qū)需要的是集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化的醫(yī)療服務(wù)，與之相適應(yīng)的是全科醫(yī)生而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式則與之不相適應(yīng)，有嚴(yán)重的缺陷，如只注意基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，不注意預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)；只注意培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)服務(wù)的能力，不重視社會(huì)服務(wù)的能力；只注意人的生物學(xué)屬性，不考慮人的社會(huì)屬性；只注意生理病理治療，不注意心理治療和群體預(yù)防。要使畢業(yè)生在社區(qū)下得去，留得住，用得上，就必須改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式而社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育是最有效的途徑，它不但把醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)同社會(huì)對衛(wèi)生服務(wù)的需求緊密結(jié)合起來，而且適應(yīng)了生物心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
2.2可行性:①我國由于多年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和行政管理的影響，在農(nóng)村形成了以行政鄉(xiāng)、村，城市以街道居民委員會(huì)或企事業(yè)部門為單位的社區(qū)，這種在國家一體化領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)，人口較固定，有健全的組織制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求更迫切，實(shí)施起來比其它國家更為有效②黨和政府歷來重視基層、農(nóng)村的衛(wèi)生工作，人人享有衛(wèi)生保健已成為社會(huì)和政府的工作目標(biāo)。③現(xiàn)在的社區(qū)有一批經(jīng)過高、中等醫(yī)學(xué)教育的業(yè)務(wù)骨干，只要經(jīng)過短期培訓(xùn)，他們可以成為基地的帶教老師，現(xiàn)在的縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院是合適的教學(xué)基地④我國早在50年代，許多醫(yī)學(xué)院校已在城鄉(xiāng)社區(qū)建立了教學(xué)基地，70年代又有“社來社去”的辦學(xué)歷史，雖未取得令人滿意的效果，但畢竟是社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育的先導(dǎo)；1989年以來西安醫(yī)科大、首都醫(yī)科大等率先進(jìn)行社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育的試點(diǎn)，其經(jīng)驗(yàn)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的普遍認(rèn)同。上述的條件是具備的、可行的3建立具有中國特色的社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育體系的設(shè)想
我國幅員遼闊，人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地社區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)需求不相同，國外的經(jīng)驗(yàn)不一定全都適應(yīng)中國的國情，必須借鑒國外成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，有步驟地推行這種教學(xué)模式3.1我國有127.8萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，但平均每千人口僅有醫(yī)生0.63人(9)，與2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)要求達(dá)到0.7個(gè)醫(yī)師相比尚有一定差距，且其素質(zhì)亦待提高這支龐大的隊(duì)伍不可能由國家舉辦的正規(guī)醫(yī)學(xué)院校來培養(yǎng)，而只能選拔具有一定文化基礎(chǔ)的農(nóng)村青年，以縣衛(wèi)校為依托，以縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院為基地，進(jìn)行農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治技術(shù)和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的證書培訓(xùn)，定位于村級醫(yī)療保健站，造就土生土長的，為農(nóng)民自己服務(wù)的全科醫(yī)生。
3.2中專社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)要適當(dāng)增加社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科內(nèi)容的份量，突出社區(qū)常見病、多發(fā)病以及危重疾病診治內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)及衛(wèi)生管理的課程，適當(dāng)減少文化課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課改革教學(xué)方法及授課計(jì)劃，讓學(xué)生盡早接觸社區(qū)實(shí)踐，逐漸向以社區(qū)為基礎(chǔ)，以問題為中心的社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育過渡
3.3高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)招收一定數(shù)量的社區(qū)定向型的本科生和?？粕?，畢業(yè)后定位于縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，以指導(dǎo)、協(xié)調(diào)本社區(qū)的衛(wèi)生保健工作，并為發(fā)展學(xué)科水平，進(jìn)行科學(xué)研究，成為社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師3.4中高等醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)發(fā)展就醫(yī)學(xué)技術(shù)與技能、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力、工作穩(wěn)定性、工作積極性的社區(qū)適宜性而言，社區(qū)醫(yī)學(xué)?？粕鷥?yōu)于中專生，中專生優(yōu)于本科生。在縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，本科、?？?、中專的適宜比例系數(shù)為0.3690.383Q377，因此，國家在宏觀控制時(shí)，社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以?？?、中專為重點(diǎn)，擴(kuò)大招生規(guī)模，以適應(yīng)社區(qū)對衛(wèi)生人衛(wèi)的需求而本科社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)師資和業(yè)務(wù)骨干為主，以免浪費(fèi)衛(wèi)生資源
4.結(jié)語
