發(fā)布時間：2022-05-28 11:35:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實習(xí)護生自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護士；護生；實習(xí)； 針刺傷； 預(yù)防措施
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01
針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理實習(xí)生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術(shù)及動手能力不足、防護意識淡薄，其在臨床實習(xí)過程中，比在臨床工作的醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護對策，是每一名實習(xí)護士必備的基本功。本文將會分析實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進而提出傷前預(yù)防措施的意見及建議。
1針刺傷現(xiàn)狀
護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫(yī)務(wù)人員中護士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國學(xué)者對1075名護士的問卷調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。
2針刺傷發(fā)生的原因
2.1對針刺傷的危害認識不深
針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害。臨床實習(xí)的護生每天要在帶教老師的指導(dǎo)下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機會多，特別是在每天患者輸液結(jié)束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。
2.2實習(xí)護生的防護意識薄弱
高校不開展護理自我防護課程會嚴重造成學(xué)生防護知識匱乏及防護意識薄弱，然而醫(yī)療防護知識的匱乏會直接影響護生的初次臨床實踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護生不知道如何預(yù)防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習(xí)護生經(jīng)常會出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認為戴手套進行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護意識會直接導(dǎo)致實習(xí)護生發(fā)生針刺傷。
2.3實習(xí)護生心理素質(zhì)差、實踐操作不熟練
當(dāng)理論知識與實踐初次結(jié)合時，大部分學(xué)生不能很好掌控，因此，實習(xí)護生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進而在緊張中易發(fā)生針刺傷。
2.4存在個人不良行為習(xí)慣
針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習(xí)慣有關(guān)。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應(yīng)要求實習(xí)生們養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，工作細心認真。在進行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護措施中提出禁止回套針帽，這一習(xí)慣在我國臨床護理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導(dǎo)致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護生沒有足夠的自我防護意識和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
2.5部分帶教老師素質(zhì)偏低
有些醫(yī)院會安排一些責(zé)任心不強的護理人員來帶領(lǐng)實習(xí)護生，從而增加了護生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導(dǎo)實習(xí)護生如何進行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負責(zé)任的態(tài)度會直接造成護生心里不平衡的情緒，從而導(dǎo)致護生的不規(guī)范操作，進而使針刺傷風(fēng)險大大增加。
2.6缺乏傷后處理知識
目前國內(nèi)的護士學(xué)校/學(xué)院并未開設(shè)職業(yè)防護課程，也沒有相應(yīng)的教材，大部分的實習(xí)護生并未形成足夠的自我防護意識并嚴重缺乏傷后處理的知識與經(jīng)驗。實習(xí)護生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導(dǎo)致實習(xí)護生對針刺傷的防護知識嚴重缺乏，因而實習(xí)護生不能進行針刺傷后的有效防護。
3預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施
3.1加強崗前防護教育，提高護生防護意識
在崗前培訓(xùn)的時候?qū)W校的老師就應(yīng)該對他們進行宣傳教育；進入醫(yī)院開展實習(xí)的時候，帶教老師也要向他們強調(diào)工作中會出現(xiàn)的危險。并認真學(xué)習(xí)各種防護知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性及處理方式等），從而減少實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的概率。
3.2加強操作訓(xùn)練
加強操作訓(xùn)練，提高護生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習(xí)慣，在帶隊老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴禁護生用雙手回套針帽；嚴禁護生不帶手套直接進行輸液、拔針頭操作；嚴禁護生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴禁護生拿著銳利器物直接傳向他人回對準(zhǔn)他人等。
3.3認真學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后處理流程
①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②預(yù)防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應(yīng)措施。③暴露后的報告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護士長報告，護士長應(yīng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進行評估，填寫職業(yè)暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護理部，再上報醫(yī)院感染辦公室。
3.4完善針刺傷管理體系、改善護生心理素質(zhì)
實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該落實各項防護措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護用品以及健全的防護體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對實習(xí)護生的偏見，增強護生的自信。醫(yī)院在完善防護體系上具體應(yīng)該做到以下幾點：第一，配備安全醫(yī)療護理裝置及用具，如：注射器、無針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標(biāo)準(zhǔn)。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習(xí)前醫(yī)院就應(yīng)該向護生傳輸規(guī)范操作的意識，督促護生進行戴手套操作，以防在高危險的操作中發(fā)生意外，同時，帶教老師要注重護生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時幫助護生處理。
3.5提高帶教老師的素質(zhì)
帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)，對有資格的護士進行嚴格的選拔，安排責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護士當(dāng)帶教老師，這樣才能讓護生在實習(xí)中有所收獲，同時會減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實習(xí)護生應(yīng)該主動積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護體系，從而加強護生的防護知識及操作技能，進而減少針刺傷的發(fā)生。
3.6建立職業(yè)防護教育制度
有效的教育是職業(yè)防護的重點。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將職業(yè)防護教育列入護士教育課程教會護生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應(yīng)將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，在實習(xí)過程中根據(jù)每個護生的防護知識水平隨時輔導(dǎo)，不斷鞏固補充，提高護生自我防護意識規(guī)范護生的操作行為。
3.7建立健全刺傷后登記上報制度
醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應(yīng)建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強培訓(xùn)。實習(xí)護生發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即停止工作在最短時間內(nèi)報告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護生在任何時段都能得到及時準(zhǔn)確地處理[6]。醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)護生進行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應(yīng)給予相關(guān)免疫治療并追蹤觀察。
3.8增強機體免疫力，定期體檢
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習(xí)前期護生應(yīng)進行必要的預(yù)防接種，有效預(yù)防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。
參考文獻
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[3]毛秀英，吳欣梅，于麗梅等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查.中華護理雜志，2003，38（6）： 422-425.
[4]張延霞，陸龍，袁康等.HIV感染患者的分析與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（1） ： 46 ～47.
1.1方法
1.1.1每周一由帶教組長進行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括勞動紀(jì)律、儀表著裝、消毒供應(yīng)室的分區(qū)、工作流程、職業(yè)暴露的處置及報告。
1.1.2護生進入工作區(qū)，由各區(qū)域的帶教老師負責(zé)工作時的帶教。在去污區(qū)，帶教老師首先指導(dǎo)護生穿防護衣、換鞋、戴防護面罩及雙層手套等，給護生們講自我防護的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區(qū)帶教老師應(yīng)首先指導(dǎo)護生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導(dǎo)護生進行器械洗滌或包裝操作。
1.1.3在實習(xí)期間，各區(qū)帶教老師均要對實習(xí)生抽問，抽問內(nèi)容為職業(yè)暴露相關(guān)知識。每天操作前后，帶教老師要檢查學(xué)生對職業(yè)防護的依從性并明確告知消毒供應(yīng)中心的洗手指征。每天結(jié)束操作后，帶教老師要主動詢問護生有無銳器傷等職業(yè)暴露。
1.1.4科室組織職業(yè)暴露的演練，可安排實習(xí)護生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學(xué)培訓(xùn)。
1.1.5科室要定期組織職業(yè)安全教育，根據(jù)?？菩枰_定培訓(xùn)內(nèi)容，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，確保帶教質(zhì)量。
1.1.6科室制定帶教管理制度，完善各項操作流程，建立職業(yè)暴露處理、報告機制，做好職業(yè)暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國護理專家羅杰斯認為，一個人能夠記住所討論過的內(nèi)容50％，能夠記住其親自做的事情的75％。
1.2觀察指標(biāo)對兩組護生職業(yè)防護的依從性和準(zhǔn)確性進行比較，對兩組護生的職業(yè)暴露知識掌握情況、暴露事件發(fā)生情況以及兩組護生對帶教老師的滿意度進行對比。
1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS16．0分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護生職業(yè)防護的依從性、準(zhǔn)確性比較結(jié)果。
2.2護生對職業(yè)暴露知識的掌握情況見表2。職業(yè)暴露風(fēng)險管理后，觀察組理論知識掌握優(yōu)良率為93．33％，對照組為70．00％，兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2.3兩組護生職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況觀察組護生職業(yè)暴露事件發(fā)生7人次，占23．33％，對照組職業(yè)暴露事件發(fā)生23人次，占77．67％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。護生對帶教老師的滿意度觀察組護生對帶教老師的滿意度達到90．00％，對照組護生對帶教老師的滿意度只有67．00％。
3討論
3.1目前很多中職護理教科書中沒有涉及消毒供應(yīng)中心的相關(guān)理論，對職業(yè)暴露的處置及報告內(nèi)容也屈指可數(shù)，導(dǎo)致實習(xí)護生理論知識上的缺失。從而出現(xiàn)護生對職業(yè)暴露的危害認知不足、自我防護意識淡漠。從結(jié)果可以看出對照組護生職業(yè)暴露知識的掌握占70％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率77．67％；經(jīng)過培訓(xùn)的觀察組護生對職業(yè)暴露知識的掌握達到93．33％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率23．33％，下降了54．34％。
3.2對醫(yī)務(wù)工作者進行職業(yè)安全教育，被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。消毒供應(yīng)中心由于帶教老師缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識，對職業(yè)防護不重視，導(dǎo)致職業(yè)安全帶教意識淡漠。再加上護生實習(xí)時間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個熟練工，只注重實際操作的指導(dǎo)，對相關(guān)知識介紹少，也增加護生職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此，對護生的職業(yè)風(fēng)險管理，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，也提高了護生對帶教老師的滿意度。
3.3實施職業(yè)暴露風(fēng)險管理，師生均要嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對經(jīng)血液傳播疾病的最有效防護措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30％的針刺傷發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU實習(xí)護生； 關(guān)懷能力； 影響因素
中圖分類號 R47 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0056-02
護理是一門科學(xué)，它是從人的生理、心理、精神等方面組成的一個整體，而關(guān)懷則成為了護理的核心。根據(jù)關(guān)懷倫理學(xué)家內(nèi)爾?諾丁斯等人實驗結(jié)果顯示：關(guān)懷是人最基本的要求，它是一種關(guān)系，即：關(guān)懷和被關(guān)懷關(guān)系。周春蘭等人進行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：實習(xí)護生尤其是ICU實習(xí)護生對人文教育認知了解程度不高，但是在她的研究中并沒有從ICU實習(xí)護生的實習(xí)時間、護生的教育程度等進行剖析。因此，臨床上探討ICU實習(xí)護生的關(guān)懷能力和影響因素顯得至關(guān)重要[1]。為了探討ICU實習(xí)護生關(guān)懷能力及其影響因素。對2011年1月-2013年10月來筆者所在醫(yī)院實習(xí)8個月及以上的111名ICU實習(xí)護生資料進行分析，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對筆者所在醫(yī)院實習(xí)8個月及以上的ICU 111名實習(xí)護生資料進行分析，學(xué)生年齡19～24歲，平均（21.4±1.5）歲。本次調(diào)研中，ICU實習(xí)護生中35名中專護生，37名大專護生，39名本科護生；15名實習(xí)8個月，24名實習(xí)9個月，72名實習(xí)10個月。另選取其他科室56名護生進行對比。
1.2 方法
本次調(diào)研中采用問卷調(diào)查方式進行，調(diào)查內(nèi)容主要包括兩個部分，第一部分包括實習(xí)護生的基本資料，如：實習(xí)護生年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)時間等。第二部分實驗中采用護理關(guān)懷行為量表（CaringBehaviorsInventory，CBI）進行，該量表分為3個維度，即：認識維度、勇氣維度和耐心維度。每個維度采用Likert4級計分法。通過預(yù)實驗，該量表CronbachcsA系數(shù)為0.927，內(nèi)容效度（CVI）為0.875，該量表具有較好的信效度[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，多樣本分析采用F檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 護生關(guān)懷能力的總體情況
本次調(diào)研中，筆者所在醫(yī)院ICU實習(xí)護生認識維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 實習(xí)護生關(guān)懷能力量表3個維度得分與其他科室比較 分
類別 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度
其他科室實習(xí)護生（n=56） 80.22±7.56 68.25±11.58 63.11±4.19
ICU實習(xí)護生（n=111） 70.10±6.60 56.90±7.90 47.70±5.60
t值 5.78 5.13 4.67
P值
2.2 不同受教育水平ICU護生的關(guān)懷能力比較
本次調(diào)研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實驗中本科生認識維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 不同受教育水平護生的關(guān)懷能力比較 分
教育水平 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
本科（n=39） 72.9±5.2 63.1±6.3 49.1±5.1 185.6±11.5
大專（n=37） 71.1±7.2 60.7±7.8 48.3±6.5 180.1±19.6
中專（n=35） 66.1±5.3 54.4±7.0 45.2±4.6 165.9±12.6
F值 4.16 5.88 4.91 6.21
P值
2.3 不同實習(xí)時間護生的關(guān)懷能力比較
本次調(diào)研中，15例實習(xí)8個月，72例實習(xí)10個月，24例實習(xí)9個月，試驗中實習(xí)9個月ICU實習(xí)護生認識度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分，高于其他實習(xí)時間的實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 不同實習(xí)時間護生的關(guān)懷能力比較 分
實習(xí)時間 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
8個月（n=15） 66.5±3.7 53.3±8.3 44.5±5.4 164.3±12.9
9個月（n=24） 72.4±7.0 62.2±8.1 49.0±5.1 183.5±16.8
10個月（n=72） 70.1±6.6 60.0±7.1 47.9±5.7 178.3±16.6
F值 5.23 4.94 6.21 6.39
P值
2.4 影響護生實施關(guān)懷護理的因素分布
本次調(diào)研中，ICU實習(xí)護生關(guān)懷能力影響因素較多，其中護生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，具體見表4。
表4 111名ICU實習(xí)護生自評影響實施關(guān)懷護理的因素分布
因素 人數(shù)（名） 構(gòu)成比（%）
實習(xí)壓力 7 6.3
護理人員配備不足 22 19.8
醫(yī)院缺乏對患者關(guān)懷的氛圍 14 12.6
護生自身因素（性格、溝通能力、知識結(jié)構(gòu)） 35 31.5
患者因素（性格、素質(zhì)、合作程度） 30 27.0
護患關(guān)系 3 2.8
3 討論
3.1 醫(yī)院實習(xí)護生總體關(guān)懷能力水平較低
本次調(diào)研中，筆者所在醫(yī)院ICU實習(xí)護生認識維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 本科、大專護生比中專護生的關(guān)懷能力高
本次調(diào)研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實驗中本科生認識維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3）分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3 臨床實習(xí)時間較長的護生關(guān)懷能力較高
本次調(diào)研中，15例實習(xí)8個月，72例實習(xí)10個月，24例實習(xí)9個月，實驗中實習(xí)9個月ICU實習(xí)護生認識度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分高于其他實習(xí)時間的實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.4 響護生對患者實施關(guān)懷的主要因素
3.4.1 缺乏關(guān)懷氛圍是阻礙護生實施關(guān)懷護理的客觀因素 本次調(diào)研中，ICU實習(xí)護生關(guān)懷能力影響因素較多，其中護生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，由此看出ICU實習(xí)護生中自身因素最為重要，他們在完成日常工作后沒有過多的精力與熱情去主動關(guān)懷患者，尤其是ICU科室等[6]。因此，ICU實習(xí)護生中創(chuàng)建一個充滿愛的氛圍不僅能夠培養(yǎng)護生的關(guān)懷能力，更加有利于患者康復(fù)[7]。
3.4.2 護生自身修養(yǎng)不足是妨礙其實施關(guān)懷護理的主觀因素 根據(jù)《護士條例》明文規(guī)定，實習(xí)護生在保證自身權(quán)益的同時也明確了護士義務(wù)。ICU實習(xí)護生在實習(xí)過程中要履行自身義務(wù)，還要不斷提高自己的專業(yè)技能，從而提高他們的人文素養(yǎng)。如果在臨床上ICU實習(xí)護生自身修養(yǎng)不足，缺乏關(guān)懷知識與能力，將會造成實習(xí)護生不去嘗試提高自我關(guān)懷能力。因此，ICU實習(xí)護生必須不斷提高自身素養(yǎng)，加強其對人文學(xué)科的認知，從而促進自我發(fā)展，為社會培養(yǎng)具有高素質(zhì)的新型優(yōu)秀護理人才[8]。
綜上所述，護生關(guān)懷能力評分低于國外水平，本科與大專護生關(guān)懷能力比中專護生強，應(yīng)加強實習(xí)護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，以提高其自信心及臨床實踐能力。
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【摘要】 目的 探討肝外傷外科手術(shù)的治療的臨床效果。方法 隨機選取我院收治的80例肝外傷患者，根據(jù)患者肝損傷的實際情況，采用不同的手術(shù)方法進行治療。結(jié)果 本組手術(shù)治愈75例，治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。結(jié)論 治療肝外傷應(yīng)該根據(jù)不同的類型和嚴重程度選擇不同的手術(shù)方式，對并發(fā)癥應(yīng)及時準(zhǔn)確的處理。
【關(guān)鍵詞】 肝外傷；外科治療
Surgical treatment of 80 cases with liver trauma
【Abstract 】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. Methods Select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. Results 75 cases have been cured in this group and 5 cases died. The cure rate was 93.75% (75/80) and the mortality rate was 6.25% (5/80). Conclusion The treatment of liver trauma surgery should be selected according to the different types and severity，the complication should be timely and accurately processing.
【Key words 】liver trauma; surgical treatment
肝臟作為腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)臟器,質(zhì)脆、易受損傷,肝外傷約占腹部損傷的15%～20%［1,2］，肝臟外傷是外科常見的創(chuàng)傷性急腹癥。肝外傷病情復(fù)雜，并發(fā)傷多，嚴重肝外傷有著較高的病死率,目前仍是基層醫(yī)院外科醫(yī)師面臨的棘手問題。及時而正確的診斷,盡早施行手術(shù)治療,采用正確的手術(shù)操作和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,是提重肝外傷治療成功的關(guān)鍵。隨機選取我院自2000年1月至2012年1月收治的嚴重肝外傷80例,取得較好治愈率，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組80例, 男48例, 女32例；年齡14～67歲,平均（40.2±17.45）歲。根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）制定的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級15例，Ⅴ級13例。其中車禍傷32例, 墜落傷17例, 擠壓傷11例；刀刺傷20例。80例中有68例合并其他臟器損傷,其中胸部外傷30例，腦外傷8例, 胃腸損傷28例次, 骨折22例次, 腎挫傷6例次。
1.2 方法
本組患者均通過抗感染、積極的抗休克治療，穩(wěn)定血壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備后進行手術(shù)治療，根據(jù)肝損傷實際情況決定術(shù)式：非手術(shù)治療22例；手術(shù)治療58例，行縫合加大網(wǎng)膜或明膠海綿填塞45例（其中加肝動脈結(jié)扎11例）；肝周紗布填塞13例（其中4例同時行肝動脈結(jié)扎）。術(shù)中輸血3000～10000mL。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用百分率表示痊愈率。
2 結(jié)果
本組22例非手術(shù)治療病例均痊愈,其中1例出現(xiàn)膽瘺,1例出現(xiàn)肝內(nèi)膿腫,也經(jīng)保守治療后痊愈。
手術(shù)治療58例, 58 例中痊愈53例,死亡5 例。有15例次出現(xiàn)近期并發(fā)癥,包括再出血2例,膽漏9例,肝膿腫3例,腹腔內(nèi)膿腫1例，經(jīng)再手術(shù)治療后痊愈。術(shù)中死亡2例,死于失血性休克。術(shù)后死亡3例, 1例死于嚴重感染所致的ARDS,1例死于腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭, 1例死于術(shù)后嚴重骨盆四肢多發(fā)性骨折所致失血性、創(chuàng)傷性休克。
治愈75例，總治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。（下轉(zhuǎn)第42頁）
感染科臨床實習(xí)護生壓力來源分析及干預(yù)對策
車小瓊
【中圖分類號】R792 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0038－01
【摘要】目的 探討感染科臨床實習(xí)護生心理壓力源及干預(yù)對策。方法 對2009~2012年進入感染科實習(xí)的護生235名通過問卷調(diào)查進行入科前的心理壓力源分析。結(jié)果 造成護生心理壓力的因素主要包括對環(huán)境不熟悉、對傳染性疾病的恐懼、就業(yè)前途、與病人的相處、帶教老師的嚴格要求、特殊班次的輪轉(zhuǎn)、應(yīng)對各種考試及自我價值實現(xiàn)等等。結(jié)論 加強對護生心理壓力源的評估，采取積極有效的干預(yù)對策，避免因心理問題對學(xué)習(xí)造成不必要的影響，使每位護生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實習(xí)中，為步入神圣的護理事業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】感染科；護生；壓力源；對策
Pressure Source of Intern Student Nurse Practicing in Infectious Disease Department and Intervention Policy
Che Xiaoqiong
Infectious Disease Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing China 400016
【Abstract】Objective to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease department. Methods A total of 235 of nurse students during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practicing in infectious disease department. Results The main pressure sources were as follows: unfamiliar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of various examinations and achievement of self-value, et al. Conclusions Strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures. Avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily and joyfully. And healthy and qualified talents will be fostered.
【Key words】: infectious disease department; nurse student; pressure source; intervention policy
臨床實習(xí)是護生順利畢業(yè)的重要條件，也是護生從學(xué)校進入社會的學(xué)習(xí)過渡階段。感染科即傳染科屬于內(nèi)科系統(tǒng)的一個分支，每年大約80多名護生進入該科實習(xí)。我院感染科主要承擔(dān)醫(yī)院各種感染性和傳染性疾病的治療。作為即將進入感染科實習(xí)的護生除了對臨床實習(xí)生活的陌生、周圍環(huán)境的改變，加之護生自己對未來的不確定［1］［2］ ，還顧及感染科危險因素增加，心理壓力大。本文就2009年1月至2012年1月進入感染科實習(xí)的護生235名進行入科前心理壓力源調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)對策，以緩解護生的壓力，提高教學(xué)質(zhì)量。
l 調(diào)查對象與方法
1．1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法, 選擇2009年至2012年入感染科實習(xí)的護生共235人為研究對象，男6名，女229名，其中專科167名，本科68名。
1．2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。問卷采用無記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法，在入科的第一天由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放、收回。
2. 調(diào)查結(jié)果
學(xué)生對即將結(jié)束在校學(xué)業(yè)而踏入社會面臨巨大的挑戰(zhàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，護理模式的轉(zhuǎn)變，對護理隊伍的要求是越來越高。對于進入臨床實習(xí)的護生來說他們帶著一種好奇及新鮮的心理，但短短幾周的時間就會讓護生的這種新鮮刺激感消失，而面臨的是就業(yè)的選擇及各種不同心態(tài)的病人及家屬，生離死別，各種各樣的護理操作、量化指標(biāo)、各種考核，嚴格的規(guī)章制度，晚上中夜班的輪轉(zhuǎn)，自我價值得不到充分體現(xiàn)及長期處于職業(yè)暴露狀態(tài)，特別是感染科，各種傳染性疾病讓護生們承受巨大的心理壓力。
3 討 論
針對護生存在的各種壓力源結(jié)合我科護理教學(xué)工作實際情況及自己多年的護理教學(xué)經(jīng)驗采取相應(yīng)的對策，使護生實習(xí)取得更好的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，以積極良好的心態(tài)步入自己的職業(yè)生活。
3.1 幫助護生盡快適應(yīng)環(huán)境 護生進入科室首先進行入科教育，注意態(tài)度和藹，人物介紹，環(huán)境介紹，科內(nèi)的各項規(guī)章制度講解。同時講述護理工作的現(xiàn)狀及要求，讓他們感受到護理事業(yè)的神圣和自己需加強的地方，確保臨床實習(xí)與就業(yè)應(yīng)聘兩不誤，使護生以積極飽滿的熱情投入到護理實習(xí)過程中。入科教育完畢帶領(lǐng)護生介紹分管床位的病人，介紹病人的病情及要點，同時讓護生自我介紹建立初期的護患關(guān)系，為進一步溝通交流奠定基礎(chǔ)。
3.2 加強護生自我防護意識 由于護生對各種傳染性疾病的認識不深，消毒隔離措施掌握不牢固，所以產(chǎn)生片面的恐懼心理。為了緩解護生的心理壓力，入科的第一天安排小講座《傳染病總論》，使護生對傳染病的概念、傳播途徑、傳染病的特征、預(yù)防等有更深的印象，打消盲目的恐懼和對病人的歧視。并告知如何自覺正確運用各種防護用品，正確洗手，預(yù)防交叉感染及如何預(yù)防針刺傷，提高職業(yè)安全意識［3］。美國疾病控制中心對醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略，減少各種危害行為，最大限度地保護醫(yī)護人員和患者的安全［4］。
3.3 培養(yǎng)護生溝通交流技巧 莫選榮［5］等提出，美好的語言不但能使人精神愉悅，消除對醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴和感激之情。但很多護生因為專科理論知識不牢固，缺乏臨床經(jīng)驗，在與病人交流時擔(dān)心說錯話，所以他們采取不與病人溝通，每天只是機械性進行護理操作。為了提高教學(xué)質(zhì)量，要求學(xué)生進入病房實習(xí)時形象要最佳，要充分利用晨間護理、護理操作、晚間護理的時間與病人溝通交流，做好健康教育。
3.4 提高護生理論知識和操作技能 充分利用晨查房、交接班時間提問、講解相關(guān)專業(yè)知識，養(yǎng)成帶著問題去學(xué)習(xí)的習(xí)慣，認真落實整體護理工作模式，培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的主動性，理論聯(lián)系實際。在建立良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)上給護生創(chuàng)造更多的操作機會，嚴格遵循操作流程，嚴防差錯事故的發(fā)生，提高操作技能。對于成績較差護士對他們要多給以支持性的語言，鼓勵他們，當(dāng)他們?nèi)〉贸煽円o予充分肯定，提高他們的自信心和競爭力［6］。讓護生熱衷于護理事業(yè)，自我價值得以充分體現(xiàn)。
3.5 提高護生法律意識 護生進入臨床實習(xí)前首先要進行崗前培訓(xùn)，合格后方可進入臨床實習(xí) ［7］。使護生在實習(xí)過程中明白自己什么可以做，什么不能做，必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
3.6 合理排班 部分護生因為不適應(yīng)中、夜班造成的飲食睡眠無規(guī)律，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［8］。所以在上中、夜班之前要給予護生溝通交流，讓其了解職業(yè)的特殊性，輪班的重要性，使護生以積極的心態(tài)投入工作，同時給予指導(dǎo)如何調(diào)整心態(tài)、飲食和睡眠。根據(jù)病房的工作量及護生的量化指標(biāo)實行彈性排班，盡可能利用輪白班段時間完成量化指標(biāo)，減少值班后休息返院的次數(shù)。
3.7 提高帶教老師的素質(zhì) 現(xiàn)在的護生85％以上是獨生子女［9］,我們在做到嚴格帶教的同時，要注意關(guān)心身邊的每一位護生，讓他們感受到溫暖，建立良好的新型師生關(guān)系［10］?？苾?nèi)所有老師要以身作則，不斷提高業(yè)務(wù)水平、具備高度的責(zé)任心、有良好的溝通能力，增強帶教意識，明確帶教任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，為提高教學(xué)質(zhì)量，讓護生在實習(xí)過程中遇到壓力時不至于出現(xiàn)心理問題，帶老教師要及時發(fā)現(xiàn)護生的心理問題，采取相應(yīng)對策，及時疏導(dǎo)，避免因心理問題對實習(xí)造成不必要的影響；根據(jù)每個同學(xué)的心理壓力源做出有針對性的處理，使每位護生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實習(xí)中，為步入神圣的護理事業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。
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護生臨床實習(xí)是經(jīng)過學(xué)校理論學(xué)習(xí)，邁向臨床的關(guān)鍵一步。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會對護士的期望值也越來越高。醫(yī)院不僅僅是個學(xué)堂，它不比學(xué)堂那么單純，它面向社會，實習(xí)生在醫(yī)院要學(xué)會的不僅是專業(yè)知識與技能，還應(yīng)包括人際交往的技巧，隨著我國高等護理教育的改革和發(fā)展，大量的本科護生進入臨床，實習(xí)護生的整體素質(zhì)不一致，給臨床帶教帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。在臨床帶教過程中我們根據(jù)不同層次的護生，采取個性化的帶教模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 加強實習(xí)護生的崗前培訓(xùn)
1.1 進行崗前教育
對新來的護生首先介紹醫(yī)院基本概況、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責(zé)，院內(nèi)感染的控制，傳染病防治知識及護士條例等進行崗前培訓(xùn)，使實習(xí)護士有一個整體的了解，盡快地進入護士角色。
1.2 進行職業(yè)道德的教育
我們針對護生首次上崗，角色遞進跨度大，應(yīng)變能力弱，語言交流能力差的實際，從護生實習(xí)前培訓(xùn)第一天起，我們就把護理哲理作為實習(xí)前培訓(xùn)的主要內(nèi)容。從護士的工作特點、職業(yè)要求、行為規(guī)范到必須具備的奉獻精神和高度的事業(yè)心責(zé)任感，一項一項地講解，讓有經(jīng)驗的護士講切身體會，典型事例，從而使護生明確，好的信譽需要有良好的修養(yǎng)，精湛的技術(shù)。要以一流的服務(wù)，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎(chǔ)護理工作。
1.3 幫助學(xué)生熟悉工作流程、規(guī)范禮儀，規(guī)范語言
規(guī)范護生著裝儀表，常用護士禮儀，規(guī)范語言，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責(zé)任心。
1.4 常用護理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核
針對不同層次實習(xí)護生集中進行常用護理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，便于了解掌握的知識程度，對操作技能較差的護生進行單獨培訓(xùn)，考核合格后進入臨床實習(xí)。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學(xué)方式都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。帶教老師應(yīng)以自己的耐心、細心和責(zé)任心進行帶教，將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給護生，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的護理人才。每個臨床科室選擇2-3名帶教老師進行集中培訓(xùn)與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴格按操作規(guī)程要求，為學(xué)生做出榜樣。對學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的實際病情，主動向護生傳授知識和經(jīng)驗。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學(xué)生同學(xué)，不叫名字；有時只是把任務(wù)單純分派給學(xué)生做，而沒有講述操作的目的以及注意點，當(dāng)學(xué)生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測體溫血壓等，又把學(xué)生看作勞動力，支來喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫(yī)療護理道德。
2.2 注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士應(yīng)具有敏銳的觀察能力和分析與解決問題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對本科室的特點，有針對性的布置觀察的內(nèi)容，安排一次典型的護理查房，由老師從問診到護理查體，詳細介紹收集病人資料的方法，確立護理診斷的依據(jù)，制定護理計劃，實施護理措施，同時進行宣教和講解，培養(yǎng)護生運用護理程序解決問題的能力。在查房過程中注重培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使護理活動體現(xiàn)出科學(xué)性、系統(tǒng)性。通過查房，使護生認識到，護理程序是對病人進行有條理、高質(zhì)量、有責(zé)任心的護理方式。必須學(xué)會運用護理程序分析問題，主動為病人服務(wù)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、藥物反應(yīng)、情緒波動、營養(yǎng)狀態(tài)等護理問題時，應(yīng)指導(dǎo)護生如何觀察和處理。通過臨床實習(xí)，護生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。從而增強了護士的使命感，對護理工作的內(nèi)涵有了深刻的理解。
2.3 加強學(xué)生安全意識和法律意識的培養(yǎng)
隨著國民素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)知識和法律知識以及網(wǎng)絡(luò)的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學(xué)中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。通過一些真實的案例，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責(zé)慎獨，加強工作責(zé)任心，嚴格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范和保護自己。
2.4 一對一帶教方式
科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)根據(jù)實綱制定詳細的帶教計劃，按計劃逐項落實。 讓護生和帶教老師一起分管病人，運用溝通的技巧，從病人入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施，熟悉病人不同時期的需求，如何解決。不斷加深對整體護理的認識，使護生自覺、主動、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。帶教老師除常規(guī)護理操作應(yīng)培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快外，還應(yīng)進行專科的護理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高護生搶救病人的能力。
2.5 組織護生開展健康知識學(xué)習(xí)
科室根據(jù)疾病特點制定出健康教育計劃，帶教老師做示范為病人進行健康指導(dǎo)。使護生認清護士在健康教育中扮演的角色，護生自己動腦、動手、動口，制定和完成簡單的健康教育計劃，以此提高護生的策劃和運作能力。在帶教老師的指導(dǎo)下進行臨床實地演練，讓護生運用所掌握專業(yè)知識，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動中看到護生理論扎實，知識豐富，化解了不愿讓護生實施護理操作的抵觸情緒，達到了護生與病人相互信任、理解、支持的目的。護生在活動中與病人接觸、交流，明確了對不同年齡、不同職業(yè)、不同性別、不同疾病病人對護理人員期望與要求，認識到自身價值與責(zé)任，對護理工作的重要性有了更深的理解，提高了學(xué)習(xí)和工作的興趣。
2.6強化臨床護理教學(xué)管理，定期召開護生座談會
護理部制定出教學(xué)管理制度，定期檢查，每學(xué)年評選優(yōu)秀帶教老師給予表揚，定期召開護生座談會，同時表揚和鼓勵優(yōu)秀的護生，對她們的缺點和不足給予耐心教育，對護生提出的問題、意見和建議，給予及時的解決，從而調(diào)動護生的積極性和主動性，促進護理臨床教學(xué)水平的進一步提高。
〔關(guān)鍵詞〕護生；針刺傷；原因；防范措施
〔中圖分類號〕R197.323〔文獻標(biāo)識碼〕B〔文章編號〕1002-2376（2016）03-0194-02
針刺傷是指在工作時間內(nèi)由注射用針頭所造成組織出血或損傷的意外傷害，是護理人員最常見的職業(yè)傷害。據(jù)報道，國內(nèi)職業(yè)針刺傷發(fā)生率為80.6％，其中74.5％為污染針頭所刺傷[1]。據(jù)美國疾病控制中心對針刺傷后的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，被HBV污染的針刺傷后感染率為6％~30％；被帶有HCV血液污染的針刺傷感染率為3％~10％；被HIV污染的針刺傷后，感染率為0.3％~0.5％[2]。實習(xí)護士臨床經(jīng)驗欠缺，自我防護意識差，更是針刺傷的高危人群，做好針刺傷的防范對護生至關(guān)重要。
1對象與方法
1.1對象2014年7月至2015年3月在我院實習(xí)的護生隨機抽取141人，年齡19~22歲，?？粕?8人，本科43人，女130人，男11人。1.2方法通過采用自行設(shè)計的針刺傷調(diào)查表，以不記名方式對隨機抽取的護生進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷145份，回收有效問卷141份，問卷有效率97.2%。
2結(jié)果
護生發(fā)生針刺傷的情況見表1~3。護生是針刺傷的高發(fā)人群，半數(shù)以上的護生在實習(xí)期發(fā)生了針刺傷，但并未在醫(yī)院護理部、感染辦上報、登記。護生發(fā)生針刺傷原因見表4。2.1護生發(fā)生針刺傷次數(shù)（表2）2.2護生發(fā)生針刺傷在實習(xí)階段分布（表3）
3調(diào)查結(jié)論
護生普遍缺乏職業(yè)防護的相關(guān)知識，在校期間未接收到專門的職業(yè)防護知識教育。醫(yī)院對護生的崗前教育對職業(yè)防護知識教授不足。護生在臨床實習(xí)中，帶教老師對職業(yè)技能教授重視，對職業(yè)護知識方面相對薄弱。護生個人對職業(yè)防護觀念淡漠，對職業(yè)防護未加重視。護生在實習(xí)前期處于初學(xué)者階段，動手操作的機會較少，發(fā)生針刺傷的機率較少，在實習(xí)中后期發(fā)生針刺傷較多，與實習(xí)中后期掌握了一定的臨床操作技能、動手操作機會增多有關(guān)。護生發(fā)生針刺傷的原因主要集中在處理針頭和醫(yī)療用物上。
4原因分析
4.1人為因素方面4.1.1護生方面操作不熟練，操作時緊張、忙中出錯而發(fā)生意外傷害；對患者病情不了解，評估不足，對針刺傷后果認識不足，不重視，工作粗心大意；護生個人覺得操作技能和專業(yè)知識較重要，對職業(yè)防護知識未引起重視，日常工作中安全執(zhí)業(yè)意識不強。4.1.2帶教老師方面臨床帶教老師多忙于完成當(dāng)班工作，對護生的知識傳授多著重于臨床操作技能和專業(yè)知識，未重視職業(yè)防護知識的傳授。4.1.3患者方面患者不配合，缺乏有效的溝通，治療前未得到正確的配合指導(dǎo)，對護生不信任，心理緊張，或患者病情因素導(dǎo)致神志不清、躁動而導(dǎo)致為其進行治療操作的護生發(fā)生意外傷害。4.2物質(zhì)的方面護理操作不規(guī)范，操作時不推治療車，不端治療盤，不戴手套，利器盒過滿，處理利器不用器械，用物處置不規(guī)范，處理不及時，回套針帽，徒手接觸利器。4.3環(huán)境方面病人多，家屬多，環(huán)境嘈雜，打擾工作，病區(qū)物品擺放不規(guī)范，加床多，操作空間小，影響到操作，夜間、走道加床燈光不足。4.4理論教育和規(guī)章制度方面國家未開設(shè)專門的職業(yè)防護課程，未編寫專門的職業(yè)防護教材，護生從學(xué)校學(xué)到的職業(yè)防護理論知識有限，未能給她們的臨床實習(xí)做出職業(yè)防護指導(dǎo)；醫(yī)院、科室未建立護生針刺傷登記、報告制度；護生的崗前教育，對職業(yè)防護的教授未能與臨床相結(jié)合，護生未能在實習(xí)中合理運用。
5預(yù)防措施
5.1加強職業(yè)安全防護教育護生在校期間，加強職業(yè)防護的理論知識的學(xué)習(xí)，樹立職業(yè)傷害的防護意識，在實習(xí)前醫(yī)院應(yīng)安排崗前教育，進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)培訓(xùn)，并做到人人掌握。5.2提供良好的工作環(huán)境操作空間寬敞，光線充足；彈性排班，合理分配工作與休息，避免疲勞工作；優(yōu)化工作流程，安排高年資人員進行實習(xí)帶教，重視工作中的職業(yè)防護教育。5.3加強操作技術(shù)訓(xùn)練做好護生的操作技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)，減少因操作技術(shù)不過關(guān)而造成的誤傷。加強護生溝通能力的培養(yǎng)，操作前做好患者的溝通，取得患者的理解和配合，避免因患者的突然運動或不配合造成的傷害，在給不合作的患者操作時應(yīng)取得他人的幫助。5.4培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣根據(jù)調(diào)查表顯示：輸液結(jié)束處理頭皮針、清理用過的治療盤、處理用過的注射器、采血這幾個環(huán)節(jié)是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，因此，正確處理抽血針頭、注射針頭、用過的治療盤是防止針刺傷的關(guān)鍵。病區(qū)應(yīng)配齊工作中所需的護理用具，如各操作的專用治療盤、輕便治療車、手套、剪刀、持物鉗、醫(yī)療專用利器盒等。操作時養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血液比未戴手套時可能減少50％以上[3]；操作時端治療盤、推治療車，用過的針頭不要對著自己和別人，不要將拔針或注射后的針頭和注射器、輸液器分開，養(yǎng)成用持物鉗清理針頭的習(xí)慣，立即將針頭置入治療車配備的堅固、耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，不徒手處理針頭，以免誤傷自己和他人。利器盒應(yīng)有專用標(biāo)識，定點放置，當(dāng)入滿2/3時應(yīng)蓋好盒蓋密封后分類處理。5.5醫(yī)院制定實習(xí)生職業(yè)暴露的管理制度醫(yī)院管理層應(yīng)重視護生的職業(yè)傷害問題，建立護生職業(yè)暴露管理制度，制定切實可行的護生職業(yè)暴露應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案，使護生職業(yè)危害降到最低。5.6加強護生職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)當(dāng)被血液、體液污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠壓傷口旁端，用流動清水、肥皂水沖洗傷口，再用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，對感染患者立即進行可靠的HBV、HIV、HCV檢測，并立即報告相關(guān)部門，便于處理、備案、評估并跟蹤監(jiān)測?？傊?，護生是護理事業(yè)的儲備力理，是護理事業(yè)未來的接班人，護生的身體健康直接影響著護理人才的培養(yǎng)，做好護生針刺傷的防護措施，對護生、對醫(yī)院、對家庭、對社會均有裨益。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：護理本科生；臨床帶教；質(zhì)量
實習(xí)是護理本科生（ 以下簡稱護生）由學(xué)校走向社會的重要過渡階段，做好臨床帶教對提高護生的綜合能力，使之發(fā)展成為實用型護理人才有著至關(guān)重要的作用[1]。如何提高護生的臨床實踐能力，將護生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護理人才，是護理教育所面臨的重要課題，也是每位帶教老師值得探討的。我院是一所大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年負責(zé)不同層次臨床護生的實習(xí)教學(xué)任務(wù)。自2005年10月～2012年10月以來，筆者將帶教護生的經(jīng)驗進行研究總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1帶教老師的素質(zhì)要求
帶教老師的素質(zhì)要求：①帶教教師應(yīng)具備豐富的知識、熟練的技能、積極的進取心和對工作的熱愛，使護生看到護理工作的重要性和科學(xué)性，從而端正專業(yè)態(tài)度。此外，還需工作能力強、關(guān)心學(xué)生、臨床帶教經(jīng)驗豐富、對護生親和力較強的帶教老師。②在臨床教學(xué)中，要求臨床帶教老師對相關(guān)學(xué)科的知識需有一定程度的了解，同時也要求帶教老師注意自身綜合素質(zhì)的提高，堅持業(yè)余學(xué)習(xí)努力提高自己的知識結(jié)構(gòu)，探索先進帶教方法，從而提高教學(xué)質(zhì)量。③擔(dān)任帶教工作的老師要求需為主管護師或者護師的人員，因為此類人員經(jīng)過幾年的臨床工作實踐鍛煉，在專業(yè)技術(shù)方面比較熟練、工作能力強、理論知識也較豐富、具有臨床帶教經(jīng)驗，安排其臨床帶教是提高護理帶教質(zhì)量的保障，也是提高護生實習(xí)質(zhì)量和滿意率的關(guān)鍵所在。
2傾聽護生心聲 改進帶教方式
帶教過程是師生交流互動的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)，帶教老師應(yīng)及時了解護生的思想動態(tài)、滿足護生的正當(dāng)需求，充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性。定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲， 結(jié)合護生的要求和建議及時改進帶教方案。運用啟發(fā)式的帶教方法，激發(fā)護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題。在臨床實習(xí)期間教師對護生應(yīng)持肯定和鼓勵的態(tài)度。對護生工作中優(yōu)秀的表現(xiàn)給予及時的表揚。帶教老師應(yīng)從各個方面指導(dǎo)護生，用積極的語言肯定護生取得的進步， 解決問題時給予護生一定的權(quán)力和自由空間， 減少對帶教教師的依賴， 促進臨床實踐能力的提高。
3重申組織紀(jì)律，促進護生與患者的信任關(guān)系
實習(xí)護生到科室的第1 d，帶教老師須向護生重申醫(yī)院及科室的勞動紀(jì)律、規(guī)章制度和護生必須遵守的行為規(guī)范，介紹科室環(huán)境及工作流程，幫助其盡快適應(yīng)本科室的工作流程及環(huán)境。其二，明確告訴護生在本科室的實習(xí)計劃、實習(xí)目的和需要完成的實習(xí)任務(wù)是什么，使護生從一開始就明確本科室的實習(xí)重點，有得放失地學(xué)習(xí)，可以幫助護生在較短的實習(xí)時間里，不僅基礎(chǔ)護理操作技能得到提高，?？谱o理特色也能掌握。帶教教師不論是在課堂還是臨床，教師角色的榜樣作用對護生專業(yè)態(tài)度具有很大的潛移默化的影響[2]。由于患者自我保護意識日益增強，對護生缺乏信任，不愿意護生在自己身上進行"練習(xí)"，護生操作機會減少；另外護生對進行獨立操作信心也不足，影響?yīng)毩⒉僮髂芰Φ奶岣摺Ｒ虼藥Ы探處熢谄匠５墓ぷ髦幸囵B(yǎng)護生多加關(guān)愛患者、理解尊重患者、耐心解答患者的問題， 以豐富的知識、熟練的技能、高質(zhì)量的護理和耐心細至的工作去贏得患者的信任。同時，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)護生的優(yōu)點和不足，及時表揚優(yōu)點，對護生操作中的輕微不妥，操作結(jié)束后要及時告知護生，并指出正確的操作方法，避免在患者面前訓(xùn)斥護生，因為帶教教師在患者面前適時的表揚肯定護生，可以使其充滿信心地對患者進行護理，也是增進患者的合作和信任的一種技巧[3]。
4結(jié)論
通過幾年的護理臨床帶教體會到，帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護理工作的要求，要有扎實的專業(yè)理論知識和精湛的護理操作技能，了解最新護理動態(tài)，通曉和掌握教學(xué)方法。然而作為帶教老師大部分都沒有經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)理論的培訓(xùn)，在帶教過程中往往會出現(xiàn)不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作為教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視帶教老師的培訓(xùn)，培養(yǎng)帶教教師的教學(xué)理念，開發(fā)多樣性的教學(xué)手段，在教學(xué)信息等方面給予帶教老師更多的支持， 才能保障護理臨床教學(xué)質(zhì)量。
再者，帶教老師的臨床教學(xué)能力、語言表達能力、自學(xué)能力、組織管理能力等方面的能力是提高護生的實習(xí)積極性，增強實習(xí)護生的動手能力，綜合應(yīng)用知識解決實際問題能力的基礎(chǔ)[4]，也是每位帶教老師需要完善和提高的。
總之，在本科護理教育規(guī)模不斷擴大的今天，要求帶教老師應(yīng)具備扎實的專科知識、嫻熟的專科技能，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個體走向合作，并加強教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識儲備，使教學(xué)相長，以適應(yīng)高等護理教育發(fā)展的需求。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：強化培訓(xùn) 高職護生 實習(xí) 心理壓力
每一個在校學(xué)習(xí)的高職護生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進行40周臨床實習(xí)。是否能順利地完成臨床實習(xí)，成功地從學(xué)校邁入社會，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位學(xué)生關(guān)心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實習(xí)前學(xué)校對學(xué)生進行實習(xí)教育，了解實習(xí)前學(xué)生的心理問題，并采取綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)，以減輕其心理壓力。調(diào)整好心理狀態(tài)，扎實護理操作技能，是提高學(xué)生臨床應(yīng)對能力的一項重要措施，是使其能積極完成實習(xí)任務(wù)的重要保障?，F(xiàn)對綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)對高職護生實習(xí)前心理壓力的影響報告如下。
一、對象與方法
1.對象
隨機選取即將進入臨床實習(xí)前2個月的高職護理學(xué)生200人作為研究對象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評量表，分別在強化培訓(xùn)前及強化培訓(xùn)8周后進行評分，調(diào)查表于發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P
3.培訓(xùn)內(nèi)容
（1）專題講座。邀請相關(guān)醫(yī)院的護士長和護理骨干來校對學(xué)生進行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項及作為實習(xí)生應(yīng)具備的知識儲備。采取多種形式和方法增加對護理工作的認識，邀請本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗和將要實習(xí)的學(xué)生進行交流，介紹實習(xí)中的注意事項及實習(xí)成功的經(jīng)驗。
（2）心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練。進行心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對學(xué)生采取個別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問題及對未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強人際交往能力和社會環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。
（3）護理安全意識及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。在進入醫(yī)院實習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強化法律意識讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護士的嚴格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴格遵守操作規(guī)程，才能從事護理工作，否則，其行為將被視為違法。而護士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。
（4）情感教育及溝通技能培訓(xùn)。在實習(xí)前請專業(yè)心理學(xué)教師開展專題講座，進行強化培訓(xùn)，用真誠對待周圍的人和事，用真心對待病人，將病人當(dāng)親人。注重細節(jié)，如良好的形象，誠懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產(chǎn)生了信任，才有更多的實習(xí)操作機會，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學(xué)。為了讓護生對臨床實習(xí)有更感性的認識，真正體現(xiàn)醫(yī)院患者與護士的真實情景，以減輕護生對進入臨床的陌生感，我們采取情景教學(xué)法，課堂再現(xiàn)護患情景，讓一個學(xué)生模仿病人，以及病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場解決處理，最后讓大家發(fā)表意見，老師最后點評。
（6）操作技能強化培訓(xùn)。護理學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，護理技能操作是護理學(xué)的重要組成部分，是臨床護理應(yīng)用最多的技術(shù)，也是護生必須掌握的基本技能。為了強化護生操作技能，學(xué)校制訂教學(xué)計劃，實習(xí)前組織有經(jīng)驗的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進行操作訓(xùn)練，然后考核。對于操作不達標(biāo)的學(xué)生，教師個別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達到人人掌握的程度。
二、結(jié)果
綜合項目強化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
三、討論
臨床實習(xí)是高職護生將所學(xué)理論知識與臨床護理相結(jié)合的實踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的第一步，也是向護士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑。高職護理專業(yè)以女生較多，且多為獨生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、不能獨立，往往以自我為中心，不會理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時缺乏磨煉，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴老師，動手能力較差。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動敞開心扉，總是把自己真實思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業(yè)知識有限，在與病人交流溝通時拘謹，語言生硬或少言寡語，容易使病人產(chǎn)生不信任感。
影響高職護生實習(xí)前的心理變化的最重要原因是多數(shù)學(xué)生對自己的理論知識和操作技能不自信。理論知識不扎實，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動地吸納知識，對臨床護理工作中的各項操作缺乏感性認識，更重要的方面是對實踐中要用到哪些知識和運用到什么程度心里沒底，從而擔(dān)心知識不夠用。為了使護理實習(xí)生能更好地進入臨床實習(xí)，筆者學(xué)校采取了綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)，對其進行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕其對實習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對護理實習(xí)生存在的心理問題進行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實習(xí)。
高職護生基礎(chǔ)理論知識薄弱，部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過的知識又遺忘很多。有的只是會死記硬背，不能做到融會貫通。部分學(xué)校學(xué)生見習(xí)機會少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識和實踐不能很好結(jié)合。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識得到強化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實與患者接觸，減少了陌生感，同時也使理論與實際結(jié)合起來。操作強化培訓(xùn)，讓學(xué)生的操作技能得到提高，為臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，消除進入臨床實習(xí)前的緊張和焦慮。同時，當(dāng)進入臨床實習(xí)后能很快進入角色，適應(yīng)臨床的實習(xí)工作，在工作中更加自信，得到老師的認可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。
四、小結(jié)
實習(xí)是學(xué)生進入社會的一個重要的轉(zhuǎn)折點，是從學(xué)校轉(zhuǎn)向社會的重要的跳板，是把自己所學(xué)理論專業(yè)知識轉(zhuǎn)向社會實踐的試金石，所以實習(xí)期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態(tài)迎接實習(xí)。
高職護生臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程。通過綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)能提高護生技術(shù)操作水平，加快了護生的臨床適應(yīng)性，減輕了護生的心理壓力，提高了護理實習(xí)工作的自信心和對工作的熱情，為護生走上社會為患者服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
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