發(fā)布時(shí)間：2022-10-30 14:35:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)改方案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
《中國(guó)改革》：從2006年9月開始，圍繞醫(yī)改新方案的醞釀和出臺(tái)，一波又一波爭(zhēng)論熱潮不斷。從原來的公益化、市場(chǎng)化的爭(zhēng)論到現(xiàn)在的新醫(yī)改爭(zhēng)論已經(jīng)有階段性結(jié)論。時(shí)至今日，新方案仍未公開。新醫(yī)改方案出臺(tái)似乎困難重重，您作為長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)醫(yī)療體制改革的專家之一，請(qǐng)問，醫(yī)改方案出臺(tái)緣何如此難產(chǎn)？
顧昕：醫(yī)療體制改革爭(zhēng)論已有兩年了，大家都認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)療體制是不成功的，問題很多,幾乎人人都不滿意。既然都不滿意，我們就要改。
正如已經(jīng)報(bào)道過的，新的醫(yī)改方案有幾個(gè)改革方案和意見，這是否就意味著醫(yī)療體制改革就有不同的改法？當(dāng)然不是。實(shí)際上改革的基本路徑就兩條：一條路徑是主張推進(jìn)全民醫(yī)保，健全醫(yī)療保障體系，通過醫(yī)保機(jī)構(gòu)來購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。另一條改革路徑，同樣也提出全面醫(yī)保，但指的是政府財(cái)政出錢，直接補(bǔ)貼某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
改革方案之爭(zhēng)實(shí)際是這兩條路徑之爭(zhēng)。到目前為止，緣何最終的醫(yī)改方案還未出臺(tái)，我認(rèn)為卡殼的阻力一定是這兩種路徑無法協(xié)調(diào)，最終方案有可能是一個(gè)捏合的方案，本身有可能形成矛盾。
《中國(guó)改革》：不久前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在中國(guó)發(fā)展高層論壇上表示，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生支出大部分補(bǔ)給需方（患者）。 這和前面所說直接補(bǔ)貼給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么不同？
顧昕：這需要先解釋一下什么叫補(bǔ)需方、補(bǔ)供方。
補(bǔ)需方的方案是政府補(bǔ)貼給老百姓，幫助所有人參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年都能獲得政府的一些補(bǔ)貼，這樣是激勵(lì)大家來參保，農(nóng)村也一樣，“新農(nóng)合”也一樣，所有人參加都能獲得政府補(bǔ)貼。雖然城鄉(xiāng)有可能有差別，補(bǔ)貼的額度不一樣，但是，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，財(cái)政投資能力的改善，這種補(bǔ)貼水平會(huì)逐漸提高。這是補(bǔ)需方的概念。
補(bǔ)供方是指政府從財(cái)政出錢，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建一些事業(yè)單位，發(fā)固定工資，有可能干好干壞都一樣。事業(yè)單位的弊病眾所周知，政府直接出錢，辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)人，請(qǐng)他們提供的服務(wù)往往是很差的。
除此之外，還有一種說法，就是所謂補(bǔ)需方、補(bǔ)供方相結(jié)合。這個(gè)說法是非?；煜?。因?yàn)檠a(bǔ)需方概念并不是說一分錢都不給供方，補(bǔ)需方是指新增的財(cái)政支出主要補(bǔ)給老百姓。同時(shí)，也應(yīng)該補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這是有條件的：在某些農(nóng)村、偏遠(yuǎn)的地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部才補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樵谀切┑貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，此時(shí)政府應(yīng)該出錢來建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得人人都能夠有病就近看病。而在一些大中小城市原本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)較好，相應(yīng)的補(bǔ)給也可以少一些。同時(shí)，政府放松管制，吸引民間資本進(jìn)入，鼓勵(lì)民間投資，無論是建大醫(yī)院還是辦小診所，都會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升起到良好的推動(dòng)作用。政府把節(jié)省下來的資金投到最需要的地方去。
有人反對(duì)市場(chǎng)化，反對(duì)民營(yíng)化，請(qǐng)問政府有多少錢來保證全國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均分布呢？40年也沒有做到，50年也沒有做到，全世界所有的國(guó)家通過政府來出錢辦這些事，肯定做不到。
《中國(guó)改革》：民營(yíng)化和市場(chǎng)化能解決人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題嗎？如何鑒定和實(shí)現(xiàn)“公益化”？
顧昕：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要走向社會(huì)公益化。換句話說，社會(huì)公益化是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求。而社會(huì)公益化并非要求每個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都變成慈善組織，每個(gè)人都可以免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)。那么，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益化呢？就是要走向全民醫(yī)保，每個(gè)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病時(shí)，個(gè)人只付小頭，大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來支付，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性就實(shí)現(xiàn)了。
醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公益性的實(shí)現(xiàn)，最重要的是醫(yī)療費(fèi)用怎么籌集，由誰花出去。
第一種改革路徑俗稱全民醫(yī)保。全民醫(yī)保如果推進(jìn)得順利，就可以把民眾醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用籌集起來了。如果籌到一定的規(guī)模，最終所有民眾的醫(yī)療服務(wù)的基本需求都可以得到滿足。所謂基本需求，就是適用于經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展水平的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。任何人生病住院，都希望休養(yǎng)得好一些。但我們目前經(jīng)濟(jì)水平還達(dá)不到人人能享受單間服務(wù)的狀態(tài)。如何扭轉(zhuǎn)這種局面，就是通過醫(yī)保進(jìn)行籌資，老百姓、政府都出錢。兩者的繳費(fèi)水平最終決定了最后的保障水平。這樣一來，有可能最終的保障水平達(dá)不到非常理想、充分的程度，但只要民眾醫(yī)療費(fèi)用的大部分能夠通過醫(yī)保來支付，就能做到病有所醫(yī)了。
推行“守門人”和“人頭費(fèi)”制度
《中國(guó)改革》：既然市場(chǎng)化、民營(yíng)化遭到一些人的反對(duì)，那么在您看來，中國(guó)的醫(yī)改該怎么改？
顧昕：我主張醫(yī)改市場(chǎng)化，我在演講和書中一直都這么講。就是通過健全醫(yī)療保障體系，來推進(jìn)醫(yī)療體制改革，促成人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣“看病貴”的問題就解決了80%。因?yàn)榻灰还P保費(fèi)，對(duì)于一般人來說并不貴，交不起保費(fèi)的貧困人群由政府來補(bǔ)貼，乃至由政府替他們?nèi)~支付。這樣，人人都可以看得起病，“看病貴”也就不成問題了，不會(huì)有人看不起病。
另一方面，如果做到了這一點(diǎn)，醫(yī)療的社會(huì)公益性也就實(shí)現(xiàn)了。很顯然，當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就能以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。
《中國(guó)改革》：這就是您以購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)為思路的市場(chǎng)化醫(yī)改？在您的市場(chǎng)化醫(yī)改中，最核心點(diǎn)是什么？
顧昕：首先，醫(yī)療籌資采取一個(gè)保險(xiǎn)的制度。因?yàn)閱慰控?cái)政，不可能解決民眾80%的醫(yī)療費(fèi)用。因此，通過保險(xiǎn)，由國(guó)家、家庭、企業(yè)三方力量共同來籌資。
其次，籌資完成后怎么樣來購(gòu)買服務(wù)，是改革的關(guān)鍵，也是改革的重中之重。那么如何購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)呢？我認(rèn)為，把門診分為普通門診和非普通門診，比如急診、住院、專科醫(yī)療等等。所有參保的醫(yī)保人員在就診之前，要確定一個(gè)醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，他（參保的病人）必須到那里去接受首診，急診除外。這個(gè)機(jī)構(gòu)我把它定義為首診機(jī)構(gòu)，俗稱“守門人”。
首診之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就給這些首診機(jī)構(gòu)付賬，按照這些首診機(jī)構(gòu)吸引了多少參保人的人頭付賬，我把它稱為“人頭費(fèi)”。醫(yī)院的獲利完全靠“人頭費(fèi)”收入，吸引的參保人越多，政府給首診機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用就越多，反之亦然。由此可以促進(jìn)這些首診機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槟惚仨氁纳品?wù)，提供人性化的服務(wù)，通過競(jìng)爭(zhēng)參保人來定點(diǎn)獲利。
《中國(guó)改革》：在您的設(shè)計(jì)中，首診機(jī)構(gòu)是一個(gè)什么樣的機(jī)構(gòu)？社區(qū)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院？
顧昕：誰能扮演首診的職責(zé)呢？答案很清楚，誰能扮演誰就扮演，換句話說，誰有普通門診的服務(wù)資格，誰有行醫(yī)資格，他都可以扮演首診機(jī)構(gòu)。行醫(yī)資格由衛(wèi)生行政部門來管制，這是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入的門檻。
但是，一旦給予資格，就沒有必要限制，沒有必要歧視民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這項(xiàng)建議被稱之為開放式的“守門人制度”。守門人是開放的，只要你能守，你就可以來守。守得不好，你就出局。這樣就可以營(yíng)造一種公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。
在開放式守門人制度下，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動(dòng)、自愿地下沉到社區(qū)，如果二級(jí)三級(jí)醫(yī)院高高在上，那么就沒有病人到你那里首診，醫(yī)院就會(huì)損失人頭費(fèi)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人力資源，自然就壯大了。
所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系必須按照這個(gè)思路才有發(fā)展，而僅僅依靠行政體系那是沒法發(fā)展的。
《中國(guó)改革》：事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)生部一直也在打造社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，首診下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這個(gè)體系與您的首診制度是不是異曲同工？
顧昕：開放式守門人制度，同衛(wèi)生部所主張的社區(qū)首診制是有區(qū)別的。他們是劃定一個(gè)范圍，通過行政體系所確認(rèn)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有他們才能扮演這個(gè)職責(zé)。那么，這樣就限制了競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，衛(wèi)生部主張的社區(qū)首診，政府是一個(gè)指揮棒，強(qiáng)調(diào)門診部門的業(yè)務(wù)量、門診量， 這就會(huì)導(dǎo)致首診機(jī)構(gòu)截留病人的情況出現(xiàn)。
《中國(guó)改革》：在開放式守門人制度下，如何保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量？
顧昕：競(jìng)爭(zhēng)。一方面，參保人是自愿選擇首診機(jī)構(gòu)的，不是按照行政體系劃分的區(qū)域來選擇。另一方面，參保人可以定期更換首診機(jī)構(gòu)，這非常重要。如果這個(gè)首診機(jī)構(gòu)不好好服務(wù)，那么病人自己更換首診機(jī)構(gòu)就行了。
《中國(guó)改革》：在您市場(chǎng)化醫(yī)改思路中，還提到一個(gè)重要的名詞：人頭付費(fèi)。這一制度有什么好處？
顧昕：按人頭付費(fèi)，一是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，另外還有其他方面的好處。這個(gè)制度會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)注參保人的健康，而不是希望他們得病。因?yàn)槿祟^費(fèi)就這么多，參保人不來看病，那么首診機(jī)構(gòu)就沒有什么治療費(fèi)用的產(chǎn)生，人頭費(fèi)就全部掙下來了。反之，來一個(gè)參保人，檢查費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，來一個(gè)參保人，醫(yī)藥費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，因此，他們就會(huì)注重公共衛(wèi)生服務(wù)、注重疾病預(yù)防、注重婦幼保健服務(wù)、注重健康維護(hù)、注重家庭檔案的建設(shè)，他們積極主動(dòng)、想方設(shè)法地去做，不用任何上級(jí)來監(jiān)督。
醫(yī)改的目的是多方共贏
《中國(guó)改革》：在新醫(yī)改方案利益鏈條上，醫(yī)生和藥業(yè)的參與不足說明什么？
顧昕：醫(yī)療體制改革涉及到各方面的利益，醫(yī)生和藥業(yè)是非常重要的。如果我們的改革使醫(yī)生和藥企都受損，那改革是要失敗的。
我們改革的目標(biāo)是：要讓醫(yī)生的勞動(dòng)得到與之對(duì)等的報(bào)酬。同時(shí)，藥業(yè)也得到很好的發(fā)展。但是在改革中，似乎沒有聽到醫(yī)生的聲音，藥業(yè)有參與。中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)給國(guó)務(wù)院遞交了報(bào)告，對(duì)試圖恢復(fù)計(jì)劃體制種種做法提出了質(zhì)疑，也提出了取消以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，藥企也贊成推進(jìn)全面醫(yī)保。但是這樣的參與力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，最重要的一個(gè)情況是藥店行業(yè)沒有參與，他們的聲音，他們的發(fā)展，最后都沒有反映出來。醫(yī)生參與的也不多。目前，有相當(dāng)一部分是兩會(huì)代表的醫(yī)生，在兩會(huì)期間會(huì)發(fā)出了強(qiáng)烈的聲音，而他們的聲音幾乎如出一轍，就是讓政府撥錢，補(bǔ)供方的方案。當(dāng)然也有比較高瞻遠(yuǎn)矚的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性，取決于我們醫(yī)療保障體系的建設(shè)，而不是讓所有的醫(yī)院成為慈善組織。
就醫(yī)生而言，他們代表的利益也不盡相同，那些有進(jìn)取心的名醫(yī)，他們當(dāng)然希望有一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。但是也有些醫(yī)生，他們現(xiàn)在也許處于困境或者由于種種原因競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不足，他們希望回歸計(jì)劃體制。只要給我固定薪水，這個(gè)薪水大體不差，就行了。所以他們利益是多元的。有些人沒有搞清自己的利益所在，更嚴(yán)重的是他們沒有找到表達(dá)利益的機(jī)制和渠道。
公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則
在此次醫(yī)改方案制訂過程中，社會(huì)各界都呼吁要突顯公立醫(yī)院的公益性。這一點(diǎn)也得到上述受訪者的認(rèn)同。
劉建：強(qiáng)調(diào)公益性是給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展確定一個(gè)方向，即社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)該更看重哪個(gè)？醫(yī)院不是商業(yè)機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該把利益最大化作為追求目標(biāo)，而是應(yīng)當(dāng)讓人民群眾滿意。醫(yī)院的特點(diǎn)就應(yīng)該是救死扶傷，人的生命健康高于一切，應(yīng)該懷有這種理念。過去因?yàn)檠a(bǔ)償機(jī)制不足，公立醫(yī)院扮演了連自己都不喜歡的角色，這也是無奈之舉。
田家政：公立醫(yī)院在日常醫(yī)療任務(wù)之外，還承擔(dān)疾病預(yù)防、對(duì)基層醫(yī)院傳幫帶、支邊支農(nóng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、援外醫(yī)療等任務(wù)，這些都是其公益性的體現(xiàn)。另外，醫(yī)院與商店不一樣，到商店沒有錢就買不到東西，而醫(yī)院對(duì)沒有錢的危重患者也必須救治，這也是其公益性決定的。
陳：公立醫(yī)院要承擔(dān)更多的國(guó)家任務(wù)，這是公立醫(yī)院不可推卸的責(zé)任。公眾還需要大量的健康教育、健康指導(dǎo)、就醫(yī)指導(dǎo)，普及健康知識(shí)是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起這方面的責(zé)任。
劉玉村：我認(rèn)為現(xiàn)在大的公立醫(yī)院在相當(dāng)程度上是具有公益性特征的。以北大醫(yī)院為例，現(xiàn)在公立醫(yī)院的收益大致有幾方面用處：1.養(yǎng)活所有員工，解決醫(yī)護(hù)人員的溫飽問題。2.蓋樓、買設(shè)備，這些固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，而患者是這些固定資產(chǎn)的使用者和受益者。3.像北大醫(yī)院這樣的國(guó)家隊(duì)醫(yī)院，除醫(yī)療之外，還承擔(dān)培養(yǎng)人才的任務(wù)。4.公立醫(yī)院還要進(jìn)行科研。中國(guó)人對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該有原創(chuàng)性貢獻(xiàn)，這種貢獻(xiàn)需要資源支持。國(guó)家給的科研經(jīng)費(fèi)只能用于具體的課題，那么完成科研任務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)、科研樓的建設(shè)維護(hù)費(fèi)用都是由醫(yī)院承擔(dān)。這些都是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。
政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院
劉玉村： 2006年9月，我?guī)пt(yī)療隊(duì)去了一趟山西省長(zhǎng)治地區(qū)的武鄉(xiāng)縣醫(yī)院。當(dāng)時(shí)那個(gè)縣醫(yī)院非常落后，我們?cè)谀莾?天半，看了1300多個(gè)病人，其中有13個(gè)是癌癥晚期，已經(jīng)失去最佳治療機(jī)會(huì)。
從那以后我產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)烈的印象：要想解決鄉(xiāng)村患者看病難看病貴，最好的辦法就是把處于交通便捷地區(qū)的縣醫(yī)院建設(shè)好，把病人留在縣醫(yī)院，在那里看好病，而不必都往大城市跑。
王以朋：把縣醫(yī)院支撐起來是好辦法。而要把縣醫(yī)院支撐起來，光蓋樓添設(shè)備不行，還要靠大醫(yī)院輸入先進(jìn)技術(shù)和管理。大醫(yī)院的任務(wù)之一是為基層醫(yī)院的醫(yī)生培訓(xùn)指導(dǎo)。一個(gè)大醫(yī)院對(duì)一家縣醫(yī)院，經(jīng)過三年扶持，縣醫(yī)院的水平肯定會(huì)有提高。
劉玉村：目前醫(yī)學(xué)院學(xué)生面臨就業(yè)困難的問題，國(guó)家也打算拿出一定財(cái)力用于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，這次醫(yī)改使我們方向明確了。比如國(guó)家與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂協(xié)議：醫(yī)學(xué)院學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后，國(guó)家出錢在大醫(yī)院完成3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，然后必須到基層或西部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)若干年限。這樣既緩解了大學(xué)生就業(yè)壓力，又解決了縣醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院人才缺乏的問題。
城市醫(yī)院通過多種方式
帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展
劉建：醫(yī)改提出重點(diǎn)支持城市社區(qū)衛(wèi)生，這是一大進(jìn)步。過去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市的大醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院不堪重負(fù)，老百姓還覺得看病難、看病貴。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療功能定位是治療急危重難，但目前也在承擔(dān)社區(qū)醫(yī)院的責(zé)任。我們?cè)敢鈱⒒颊叻至鞯缴鐓^(qū)醫(yī)院，減輕我們的負(fù)擔(dān)，以便集中精力完成自身任務(wù)。
社區(qū)醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)是貼近老百姓，這是三級(jí)醫(yī)院比不了的。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)病人健康情況的掌握，可以事先做作業(yè)，歷史地觀察患者情況。社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)建立在自身優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，而不應(yīng)該重復(fù)在大醫(yī)院能夠做的事情。社區(qū)醫(yī)院可以充分利用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)代化技術(shù)，把大醫(yī)院作為依托。比如抽血樣本可以送到大醫(yī)院化驗(yàn)，放射診斷由大醫(yī)院完成，這樣就降低了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)行成本。如果社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)起分流門診的重任，那么三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該側(cè)重引進(jìn)新技術(shù)、新療法、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、辦出醫(yī)院特色，用這些吸引患者。
然而，社區(qū)醫(yī)療體系的建立將是一個(gè)長(zhǎng)期過程，建立這個(gè)體系絕不是光蓋診所這么簡(jiǎn)單，更重要的是社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)。目前稱職的社區(qū)醫(yī)生很缺乏，是醫(yī)學(xué)教育中的空白，無法滿足患者需求。另外一個(gè)問題是患者就醫(yī)習(xí)慣，中國(guó)人的文化特點(diǎn)是重視生命，導(dǎo)致小病也喜歡去大醫(yī)院。所以，患者集中到大醫(yī)院的狀況可能還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。
劉玉村：社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在最大的問題是人才缺乏，能讓病人相信的醫(yī)生很少。通過大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)醫(yī)院的方式幫助社區(qū)醫(yī)院吸引病人，恐怕只是權(quán)宜之計(jì)。想要吸引并留住病人，從根本上說，必須要有適合于社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生?！靶箩t(yī)改方案”也指出要加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。按照人才培養(yǎng)的規(guī)律，我認(rèn)為要培養(yǎng)出能讓社區(qū)病人相信的全科醫(yī)生，至少需要5至10年時(shí)間。而在此期間，大醫(yī)院擁擠的就醫(yī)狀況很難改善。
陳：將患者分流向社區(qū)醫(yī)院，可以幫助大醫(yī)院分流一些患者，不會(huì)對(duì)大醫(yī)院造成沖擊。但是更好的做法應(yīng)該是將社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院都納入到基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中，讓大醫(yī)院與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)手，將辦好社區(qū)醫(yī)院的任務(wù)交到大醫(yī)院手中，國(guó)家通過購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)的方式予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。讓大醫(yī)院承擔(dān)辦好社區(qū)醫(yī)院的責(zé)任，有利于資源共享，并可以在保證特色和優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，更好地將優(yōu)勢(shì)資源普及到基層。另外也可以與?？漆t(yī)院建立聯(lián)網(wǎng)式管理，將更多的醫(yī)療資源整合，真正實(shí)現(xiàn)讓更多的人享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。
積極探索多種有效方式
逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制
劉建：現(xiàn)在改革趨勢(shì)是醫(yī)與藥要逐漸剝離開，這對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相當(dāng)大的影響。
事實(shí)上，以藥補(bǔ)醫(yī)不是醫(yī)院的發(fā)明，是在補(bǔ)償機(jī)制不足情況下的無奈之舉，可以為醫(yī)院帶來一部分收入。然而辦醫(yī)院不能靠賣藥，而應(yīng)該依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和方法，依靠給老百姓提供好的服務(wù)。醫(yī)藥分離要堅(jiān)決實(shí)行。
劉玉村：關(guān)于如何改變以藥補(bǔ)醫(yī)，目前有許多提法，比如把門診藥房改成零售藥店等。我非常支持這些探索和嘗試，但是在改革過程中必須出臺(tái)對(duì)相關(guān)人員和固定資產(chǎn)的配套政策。
如果藥房從醫(yī)院剝離，那么原來醫(yī)院藥劑科的工作人員應(yīng)該怎樣安置？醫(yī)院的藥房屬于國(guó)有資產(chǎn)，在改革過程中必須厘清產(chǎn)權(quán)關(guān)系，避免出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的流失。另外還要明確用藥責(zé)任，藥房從醫(yī)院剝離之后，在用藥過程中如果出現(xiàn)過敏等毒副作用，那么責(zé)任應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)？
王以朋：如果政府對(duì)醫(yī)院投資到位，取消藥品加價(jià)沒有問題，可以切斷不良醫(yī)生和藥商的回扣暗流。
公立大醫(yī)院現(xiàn)在主要靠做輔助檢查，靠?jī)x器設(shè)備賺錢，醫(yī)務(wù)人員的智力、體力付出賺不到錢，這種狀況不改變，醫(yī)生的社會(huì)地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，公立醫(yī)院的改革舉步維艱。只有適當(dāng)提高醫(yī)生智力、體力勞動(dòng)的價(jià)格，以此彌補(bǔ)藥品收入的減少，才能鼓勵(lì)更多醫(yī)生重視技術(shù)。這方面要有一個(gè)具體的方案，有一個(gè)明確的時(shí)間進(jìn)程表。
劉玉村：此次醫(yī)改方案中提到的補(bǔ)償辦法有“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”，我覺得這是一個(gè)好辦法。比如說會(huì)診，現(xiàn)在外科病人請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行全院會(huì)診，單次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是10元。一次會(huì)診可能10分鐘，也可能1個(gè)小時(shí)；甚至疑難病的會(huì)診可能要6、7個(gè)科的專家參加，花費(fèi)2、3個(gè)鐘頭，還要行政管理人員參與組織，但每位醫(yī)生的費(fèi)用只有10塊錢。北大醫(yī)院主治醫(yī)師一般一年要會(huì)診兩萬多次。此次醫(yī)改，應(yīng)該按照《意見》精神改變這種情況。特別是要提高一些“人性化服務(wù)”的收費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員把更多的時(shí)間花在患者身上，也會(huì)讓病人感覺到關(guān)心和溫暖，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。
構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系
劉建：廣大醫(yī)務(wù)人員是真正參與落實(shí)醫(yī)改方案的人。在醫(yī)改的實(shí)施階段，應(yīng)注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與貫徹落實(shí)醫(yī)改方案的積極性。如果缺乏醫(yī)務(wù)人員的積極參與，有些內(nèi)容很難落實(shí)。
現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為醫(yī)改就是改醫(yī)院。我們應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改既對(duì)病人有益，也對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有益，這樣他們才有積極性去參與落實(shí)醫(yī)改。
在近三年的實(shí)施過程中，我們離“新醫(yī)改”的目標(biāo)已經(jīng)邁進(jìn)了一步。其一，我們的醫(yī)保覆蓋人群已經(jīng)由以前的不到20%提高到了95%，離“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的遠(yuǎn)大目標(biāo)已經(jīng)無限接近；其二，因?yàn)橛辛酸t(yī)保報(bào)銷的支撐，一定程度上緩解了“看病貴”的問題。但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多深層次的問題依然存在，并且依然尖銳。
首先，是醫(yī)保報(bào)銷比例。現(xiàn)在的體制是保小病，但對(duì)大病卻依然缺乏行之有效的保障。雖然95%的民眾可以享有醫(yī)保，但僅能應(yīng)付“頭痛腦熱”等一般性的小病。對(duì)一大病，醫(yī)保支付體系的保障力度依然不夠。筆者的一位親戚最近因“肺出血”在縣級(jí)醫(yī)院住半個(gè)月，花了約12000元，但醫(yī)保的報(bào)銷額度僅區(qū)區(qū)5000元。如此看來，醫(yī)保的報(bào)銷比例依然偏低。對(duì)農(nóng)村家庭而言，依然有點(diǎn)不堪負(fù)重。在“新醫(yī)改”實(shí)施后，經(jīng)?？吹礁鞔竺襟w不斷地“高湊凱歌”：某某某因發(fā)燒上門診，花了100元，醫(yī)保給報(bào)銷了70元。以此來推斷“醫(yī)改”有多成功。話說回來，如果看病花這么區(qū)區(qū)100元，就算一分錢都不給報(bào)銷，除“低保戶”外，一般的家庭也能承受得起。我們所說的“看病貴”、“因病返貧”等現(xiàn)象都是由于大病所致，一般的小感冒沒這么大“殺傷力”。所以現(xiàn)在的醫(yī)保政策猶如“將一湯匙鹽灑入一個(gè)游泳沲----不夠味”。
其次，現(xiàn)在雖然在一定程度上緩解了“看病貴”的問題，但依然未能未能緩解“看病難”。在很多的三甲醫(yī)院，一個(gè)大手術(shù)需要預(yù)約，而且可能被預(yù)約至三個(gè)月甚至半年后。各縣級(jí)以上的醫(yī)院，掛號(hào)“排長(zhǎng)龍”的現(xiàn)象依然如故。諸多現(xiàn)象說明，醫(yī)療資源一樣緊張，衛(wèi)生部的“掛號(hào)不超過十分鐘”的設(shè)想依舊只是“設(shè)想”。
美國(guó)的一位醫(yī)改政策專家認(rèn)為：上一次醫(yī)改永遠(yuǎn)是失敗的。的確，我們國(guó)家的上一次“以市場(chǎng)化為導(dǎo)向”的醫(yī)改已經(jīng)失敗，而且得到了官方人士的罕見承認(rèn)。從階段性目標(biāo)而言，本次醫(yī)改已經(jīng)向成功邁進(jìn)了一步。但理想很“豐滿”，現(xiàn)實(shí)太“骨感”。“新醫(yī)改”還有比二萬五千里更長(zhǎng)的路要走，而且還要不斷地完善、修正，因?yàn)槠洹坝矀豹q在：
第一，看病難看病貴的根源在于醫(yī)療資源的壟斷，但是新醫(yī)改的方案不但沒有削減卻反而加劇了這一壟斷態(tài)勢(shì)。其一，自從新醫(yī)改方案公布后，許多地方都掀起了一股民營(yíng)醫(yī)院“國(guó)有化浪潮”；其二，我們驀然發(fā)現(xiàn)，以前以私營(yíng)為主的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所現(xiàn)在基本上已經(jīng)“改制”為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)關(guān)，否則“鄉(xiāng)村醫(yī)生”很然拿到“國(guó)家補(bǔ)貼”；其三，我們發(fā)現(xiàn)各大城市新開辦的社區(qū)衛(wèi)生中心基本上是姓“公”的。所以壟斷正在加劇，但壟斷是出不了效益的。
第二，新醫(yī)改的遠(yuǎn)大目標(biāo)是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。既然人人享有，那應(yīng)該廣泛參與，但時(shí)下的醫(yī)改基本上是靠政府官辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支撐。將擁有眾多網(wǎng)點(diǎn)，最貼近民眾的零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、診所排斥在外。沒有廣泛地發(fā)動(dòng)社會(huì)力量及動(dòng)員社會(huì)資源參與，有違“人民醫(yī)保人民辦，辦好醫(yī)保為人民”的初衷。
?3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。
?2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。
?3年內(nèi)將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄
?從2009年開始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。
?3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。
國(guó)務(wù)院總理1月21日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009―2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。
根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會(huì)公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、穩(wěn)妥有序，突出公益、綜合改革，因地制宜、分類實(shí)施，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變，加快建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制、長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制等新的體制機(jī)制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，運(yùn)行效率顯著提高，群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足。
三、主要任務(wù)
（一）推進(jìn)管理體制改革
1、明確機(jī)構(gòu)職責(zé)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)市衛(wèi)生局委托的公共衛(wèi)生管理職能，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及實(shí)施基本藥物制度村衛(wèi)生室所需基本藥物采購(gòu)配送的相關(guān)工作，對(duì)實(shí)行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等進(jìn)行統(tǒng)一管理。
②街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、核定機(jī)構(gòu)編制。根據(jù)市編辦、財(cái)政局、衛(wèi)生局《關(guān)于市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制核定等問題的批復(fù)》規(guī)定，我市共設(shè)18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2處街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總編制1710個(gè)（具體編制核定見附件1）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照控制總量、盤活存量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、增減相抵的原則，科學(xué)調(diào)整和使用本單位醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，不得擅自增加編制總量。核定的編制總數(shù)，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3、科學(xué)設(shè)置崗位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術(shù)崗位不得低于崗位總量的90%，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20%、20%和10%，并逐步到位。崗位設(shè)置方案由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上述規(guī)定編制，報(bào)市人社局、編辦、衛(wèi)生局共同核準(zhǔn)。
(二)推進(jìn)人事制度改革
1、實(shí)行競(jìng)聘上崗
①機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）聘任制和任期制。由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。
②其他人員的競(jìng)聘上崗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他工作人員，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，按照核定的編制及崗位設(shè)置情況，實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理，做到定編定崗不定人，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進(jìn)入的人員，均應(yīng)按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競(jìng)聘。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。要嚴(yán)把崗位任職條件關(guān)，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進(jìn)入有準(zhǔn)入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。市人社局、衛(wèi)生局要根據(jù)省人事廳《關(guān)于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)施競(jìng)聘上崗的指導(dǎo)意見》要求，制定具體的競(jìng)聘上崗辦法并監(jiān)督實(shí)施。
競(jìng)聘上崗工作結(jié)束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)同競(jìng)聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容，確立聘用關(guān)系，聘期一般為3年。市人社局、衛(wèi)生局按規(guī)定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員競(jìng)聘上崗和簽訂聘用合同的情況進(jìn)行審核認(rèn)定。
2、招聘新進(jìn)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補(bǔ)充工作人員時(shí)，一律按照事業(yè)單位公開招聘人員的相關(guān)規(guī)定實(shí)行公開招聘。優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的培訓(xùn)學(xué)員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷，護(hù)理人員應(yīng)具備護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷。
3、安置未聘人員。按照省人社廳、發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作的通知》精神，對(duì)在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實(shí)行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等途徑和辦法妥善安置。對(duì)編制和人事計(jì)劃外的未聘人員，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在確保單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)、確保穩(wěn)定的前提下，自行妥善處置，今后不得在編制計(jì)劃外自行聘用人員。
（三）推進(jìn)分配制度改革
1、開展績(jī)效考核。在市事業(yè)單位考核委員會(huì)的指導(dǎo)下，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作，建立有激勵(lì)、有約束的績(jī)效考核體系?？己藘?nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理和滿意度評(píng)價(jià)。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)具體考核醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費(fèi)用控制和工作效率等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績(jī)效為重點(diǎn)、以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績(jī)效考核工作。#p#分頁標(biāo)題#e#
2、實(shí)施績(jī)效工資。市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生局已出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法的通知》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照該通知的規(guī)定，認(rèn)真抓好組織實(shí)施。
（四）規(guī)范藥品采購(gòu)機(jī)制
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物要全部通過省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售政策，堅(jiān)決杜絕網(wǎng)下采購(gòu)行為。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度，按規(guī)定及時(shí)上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應(yīng)，及時(shí)配送。
（五）推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革
按照《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法（試行）的通知》文件要求，在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下，逐步增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償；基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由市財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃足額安排；經(jīng)常性收支差額由政府按照核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助的辦法補(bǔ)助，確保其正常運(yùn)行。
四、實(shí)施步驟
全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要按照制定方案、核定編制、設(shè)置崗位、競(jìng)崗聘用、績(jī)效考核、實(shí)施績(jī)效工資、總結(jié)驗(yàn)收的順序，深入扎實(shí)地推進(jìn)，確保年9月底前完成。
（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定方案。各級(jí)各有關(guān)部門單位要深入學(xué)習(xí)改革文件，準(zhǔn)確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準(zhǔn)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。要圍繞落實(shí)綜合改革任務(wù)，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強(qiáng)信心，積極投身改革。
（二）核編定崗，競(jìng)聘上崗。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照核定的編制數(shù)量以及崗位設(shè)置規(guī)定，于8月15日前完成崗位設(shè)置方案制定及核準(zhǔn)。嚴(yán)格按照崗位競(jìng)聘規(guī)定組織競(jìng)聘上崗工作，確保8月20日前完成。
（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作的要求，制定具體辦法和工作方案，于9月中旬完成未聘人員安置工作。
（四）績(jī)效考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定績(jī)效考核辦法。在市衛(wèi)生局實(shí)施考核基礎(chǔ)上，由市事業(yè)單位考核委員會(huì)確定績(jī)效考核等級(jí)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配掛鉤。8月底前全面建立績(jī)效考核機(jī)制，并規(guī)范開展績(jī)效考核工作，9月底前實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資制度入軌運(yùn)行。
（五）考核評(píng)估，總結(jié)驗(yàn)收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革完成后，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要及時(shí)考核評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，確保改革成效。
五、保障措施
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，時(shí)間緊，任務(wù)重，各級(jí)各有關(guān)部門單位要從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實(shí)有序推進(jìn)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組具體組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。各成員單位及有關(guān)部門要根據(jù)各自的職責(zé)和工作分工落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，著力創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力，把各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和政策措施落到實(shí)處。參與改革的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化紀(jì)律意識(shí)，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。
（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，提高資金使用效率。市財(cái)政局要切實(shí)保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全財(cái)務(wù)公開制度，強(qiáng)化資金監(jiān)管措施，提高資金使用效率，確保政府補(bǔ)助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。
[關(guān)鍵詞]層次分析法；動(dòng)態(tài)加權(quán)綜合評(píng)判；PCA評(píng)價(jià)模型
[DOI]1013939/jcnkizgsc201716093
1問題重述
我國(guó)的新一輪醫(yī)療體制改革不僅要解決現(xiàn)在民眾普遍呼聲高的“看病難，看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題，而且要完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的再造。醫(yī)療制度及體系改革涉及多方面的利益及醫(yī)生和患者的權(quán)益，是一個(gè)極為復(fù)雜的制度設(shè)計(jì)問題。搜集相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)學(xué)模型研究如下問題：試建立合理的指標(biāo)，并分析不同時(shí)空的政府投入、公益性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院、醫(yī)生、患者等的“供需匹配”程度。分析已有的醫(yī)改試點(diǎn)方案是否對(duì)緩解“看病難，看病貴”有幫助？
2問題分析
21問題一的分析
分析不同時(shí)空政府投入、公益性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院、醫(yī)生、患者等的“供需匹配”程度，是一個(gè)典型的分析和評(píng)價(jià)的問題。分析與評(píng)價(jià)的模型有很多，包括包絡(luò)分析法、層次分析法、模糊綜合評(píng)價(jià)法等。它們各有優(yōu)點(diǎn)也各有缺點(diǎn)，因?yàn)榉治觥捌ヅ涑潭取毙枰紤]多方面因素，有定性的也有定量的，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為模糊，所以我們傾向于用模糊綜合評(píng)判求解該問題。
22問題二的分析
要分析已有醫(yī)改試點(diǎn)方案是否對(duì)“看病難，看病貴”有幫助，我們需要考慮執(zhí)行醫(yī)改試點(diǎn)方案后的供求匹配程度，將所求結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。因?yàn)閱栴}一中我們要建立動(dòng)態(tài)加權(quán)綜合評(píng)判模型，在問題二中我們可以用該模型計(jì)算不同時(shí)空下實(shí)行醫(yī)改試點(diǎn)后的“供需匹配”程度，并將它們進(jìn)行對(duì)比。通過對(duì)比結(jié)果可以很直觀地看出已有的醫(yī)改試點(diǎn)方案是否對(duì)緩解“看病難，看病貴”有幫助。
3模型假設(shè)
信息來源可靠；沒有大規(guī)模傳染性疾病暴發(fā)和大型自然災(zāi)害出現(xiàn)；不考慮藥品短缺的情況；患者具有接受醫(yī)療服務(wù)的主觀愿望。
4模型的建立與求解
41問題一的模型建立與求解
411模型建立
（1）指標(biāo)確定。為了科學(xué)系統(tǒng)客觀地評(píng)價(jià)“供求匹配”程度，其相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)遵循全面性、科學(xué)性、可操作性三個(gè)原則。即既要根據(jù)能搜索到的數(shù)據(jù)建立指標(biāo)，又要全面反映供求匹配程度。根據(jù)我們所能搜集到的信息范圍，分別建立了就診率，千人擁有數(shù)，財(cái)政衛(wèi)生支出占財(cái)政收入比率，公益性醫(yī)院就比例四個(gè)指標(biāo)。財(cái)政衛(wèi)生支出占財(cái)政收入比率越大，說明該地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)更加完善，公民享有的醫(yī)療服務(wù)會(huì)更加優(yōu)質(zhì)。
（2）時(shí)間、空間的確定。時(shí)間方面，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步會(huì)對(duì)醫(yī)療體系產(chǎn)生較大影響，所以我們選擇2012年、2013年、2014年等不同的時(shí)間段；空間方面，為體現(xiàn)不同城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人口密度對(duì)匹配程度的影響，也應(yīng)分別選擇一、二、三線代表城市進(jìn)行全方位分析。北京、廣州（一線城市），南京、鄭州（二線城市），保定、麗江（三線城市）。
412模型求解
數(shù)據(jù)搜索。我們通過國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、被調(diào)查對(duì)象當(dāng)?shù)卣块T等網(wǎng)站，對(duì)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并整理。得到六個(gè)城市分別在不同時(shí)間段的四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，選取北京和廣州兩個(gè)城市。動(dòng)態(tài)加權(quán)綜合評(píng)價(jià)求解。我們選取了多個(gè)城市進(jìn)行四個(gè)指標(biāo)的取樣，根據(jù)所有取樣值的區(qū)間分布，將區(qū)間進(jìn)行合理劃分，得到自定義的各等級(jí)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)值。
413問題回答
根據(jù)綜合評(píng)價(jià)得分，我們對(duì)不同時(shí)空政府投入、公益性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院、醫(yī)生、患者等的“供需匹配”程度進(jìn)行總結(jié)：時(shí)間上來看，北京市2012―2014年的綜合得分逐年增加，說明供需匹配度的值在逐年增加?？臻g上來看，以北京和保定為例，一線城市的綜合得分高于三線城市，說明一線城市的供需匹配度高于三線城市。雖然醫(yī)改之后供需匹配程度在增大，但整體水平仍處于中低級(jí)別。
414模型檢驗(yàn)與分析
（1）模型檢驗(yàn)。通過對(duì)調(diào)查城市的典型大型醫(yī)院的官網(wǎng)數(shù)據(jù)包抓取，我們可以得到@些醫(yī)院的醫(yī)療供需匹配指數(shù)來代表這些城市的供需匹配程度。我們選取模型求解得到的部分城市的綜合匹配等級(jí)，與這些醫(yī)院的供需匹配指數(shù)做對(duì)照，若吻合度較高，則說明模型求解結(jié)果接近真實(shí)值，證明模型準(zhǔn)確。（2）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果分析。所有的采樣點(diǎn)的差異均在一個(gè)等級(jí)以內(nèi)，說明模型求解的結(jié)果接近真實(shí)值，證明模型具有較高的準(zhǔn)確性。我們有如下的分析：在醫(yī)院官網(wǎng)上查找的供需匹配度指數(shù)不能完全描述一個(gè)城市的“供求匹配”程度。保定等三線城市的數(shù)據(jù)量較少，不能完全代表該城市的“供求匹配”程度。
42對(duì)比結(jié)果分析
查閱多方面資料可知醫(yī)改試點(diǎn)方案從2010年推出，2011年開始大力度推廣執(zhí)行，經(jīng)過分析2012―2014年一、二、三線具有代表性的城市進(jìn)行供需匹配綜合得分，可以看出，實(shí)行醫(yī)改試點(diǎn)方案后 “供需匹配” 程度有較大的提升，但匹配等級(jí)沒有達(dá)到“優(yōu)秀”水平，說明沒有完全解決“看病難，看病貴”問題。由此我們分析：實(shí)行醫(yī)改政策對(duì)緩解“看病難，看病貴”有幫助，但不能完全解決“看病難，看病貴”問題。緩解“看病難，看病貴”，是因?yàn)獒t(yī)改之后（以江蘇省為例），政府補(bǔ)貼費(fèi)用的逐年增加。為了證明分析的準(zhǔn)確性，本文建立了PCA評(píng)價(jià)模型以證明政府補(bǔ)貼費(fèi)用是緩解“看病難，看病貴”的主要原因。
43PCA評(píng)價(jià)模型的建立
目前，企業(yè)是根據(jù)渠道目標(biāo)、渠道的各種限制條件來進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷渠道的決策。因此，關(guān)于市場(chǎng)營(yíng)銷渠道是一個(gè)多元變量的問題，在用統(tǒng)計(jì)分析方法研究多元變量問題時(shí)，變量個(gè)數(shù)太多會(huì)增加分析的復(fù)雜程度，那么設(shè)法減少變量個(gè)數(shù)而保持信息量基本不變則成為解決問題的關(guān)鍵。主成分分析法就是這樣的一種將彼此相關(guān)的多項(xiàng)變量轉(zhuǎn)化為互不相關(guān)的少數(shù)幾項(xiàng)綜合變量的統(tǒng)計(jì)方法。進(jìn)一步地，以主成分方差貢獻(xiàn)率為權(quán)重，從而得到關(guān)于評(píng)價(jià)對(duì)象的客觀評(píng)分模型。
442PCA評(píng)價(jià)模型求解
（1）數(shù)據(jù)搜索。我們通過國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等網(wǎng)站，對(duì)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并整理。得到江蘇在不同時(shí)間段的四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
（2）數(shù)據(jù)分析。通過matlab的計(jì)算結(jié)果分析可知，綜合四項(xiàng)指標(biāo)，由結(jié)果一可知，從醫(yī)改開始之后（2009―2014年），人均公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)解決“看病貴”問題的貢獻(xiàn)率達(dá)到了9494%，由此可知人均公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是影響“看病貴”問題的主要因素；將解決“看病貴”問題的能力量化為具體的綜合實(shí)力指數(shù)后，由結(jié)果二可知，從醫(yī)改開始之后，江蘇省解決“看病難”問題的綜合能力指數(shù)在逐年增加，說明其解決“看病貴”問題的能力在逐年增強(qiáng)。綜上所述，已有的醫(yī)改試點(diǎn)方案對(duì)緩解“看病難，看病貴”這一問題確實(shí)有一定的幫助。
（3）題回答。通過對(duì)北京、廣州2012年、2013年、2014年的供求匹配等級(jí)的求解，我們得到如下結(jié)論：已有的醫(yī)改試點(diǎn)方案能夠緩解“看病難”有一定的幫助，但不能完全解決“看病難，看病貴”的問題。通過PCA模型的求解，得出影響看病貴的主要因素是人均公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
5模型的評(píng)價(jià)與改進(jìn)
51模型的優(yōu)點(diǎn)
問題一中采用基于層次分析法的動(dòng)態(tài)加權(quán)綜合評(píng)判模型，既實(shí)現(xiàn)了對(duì)定性定量指標(biāo)的綜合分析，又避免了過于主觀的權(quán)重確定問題，具有較高的準(zhǔn)確度。問題二中通過建立新的PCA評(píng)價(jià)模型，深入地分析了已有醫(yī)改試點(diǎn)方案能夠緩解“看病難，看病貴”問題的主要原因，對(duì)今后我國(guó)醫(yī)療改革和發(fā)展方向有較好的指導(dǎo)意義。
52模型的缺點(diǎn)
動(dòng)態(tài)綜合評(píng)判的得分是以江蘇省為例，定義范圍區(qū)間是確定的。若范圍區(qū)間劃定不準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)等級(jí)就會(huì)產(chǎn)生誤差。問題二中分析已有醫(yī)改試點(diǎn)前后供需匹配程度差異，因?yàn)橹挥兴膫€(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)而無定量指標(biāo)，無法精確表示差異程度；此外因?yàn)閿?shù)據(jù)量的限制，只確定了以江蘇省為例的醫(yī)療試點(diǎn)改革方案，使得結(jié)果具有片面性。
53模型的改進(jìn)
可以選用模糊綜合評(píng)判方法，獲得更高精確度的評(píng)價(jià)結(jié)果。建立定量的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，以更好地反映醫(yī)改試點(diǎn)前后的供需匹配度改變程度。搜索更為全面的數(shù)據(jù)，建立更為全面的醫(yī)療改革方案。
參考文獻(xiàn)：
貫徹落實(shí)全國(guó)和全省加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作會(huì)議精神，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制根本性轉(zhuǎn)變，加快建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)性的充滿活力的新體制、新機(jī)制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的階段目標(biāo)。
二、目標(biāo)任務(wù)
（一）加快推進(jìn)人事管理制度改革
推動(dòng)各縣(市、區(qū))政府要按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施意見的通知》（政辦〔〕160號(hào)）精神，組織制定具體的工作方案，細(xì)化工作步驟，列出詳細(xì)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和線路圖，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事管理制度改革。建立以縣(市、區(qū))為單位，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整的制度。今年9月底前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的人員編制和下達(dá)的崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例，完成崗位設(shè)置；10月底前完成競(jìng)聘上崗和全員聘用工作；12月底前完成未聘用人員的分流安置、清退工作。全面實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人員聘用制度和崗位管理制度，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘任、能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。(牽頭單位：市委編辦、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局)
（二）進(jìn)一步完善績(jī)效工資政策
認(rèn)真落實(shí)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配機(jī)制若干意見的通知》(政辦〔〕181號(hào))要求，抓緊完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資激勵(lì)政策，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。
1、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)核定工作。要按照省政府《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革的若干意見》文件規(guī)定，以定員定額的方式核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)。(牽頭單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
2、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資核定工作。在確定本地事業(yè)單位工作人員平均績(jī)效工資水平的基礎(chǔ)上核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效工資水平，準(zhǔn)確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，保證基層衛(wèi)技人員工資不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員工資平均水平。同時(shí)，建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵(lì)性分配機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要制定具體的內(nèi)部分配方案和績(jī)效考核辦法，年度工作任務(wù)完成后，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行考核；要確定好二個(gè)分配系數(shù)（即確定不同崗位的崗位系數(shù)和考核系數(shù)），明確獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配項(xiàng)目和作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分提取比例等。注意明確對(duì)于實(shí)施績(jī)效工資前原有收入高于平均水平的部分應(yīng)予保留，并納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；對(duì)于年度績(jī)效考核合格并超額完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可從超收部分提取一定比例作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量進(jìn)行分配。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市公務(wù)員局、市財(cái)政局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、建立農(nóng)村衛(wèi)技人員獎(jiǎng)勵(lì)制度。省里根據(jù)省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》（政〔〕1號(hào)）文件下?lián)艿泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村衛(wèi)技人員專項(xiàng)補(bǔ)助不納入績(jī)效工資管理，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分，不得沖抵績(jī)效工資總量。有條件的地方要設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員獎(jiǎng)勵(lì)資金，鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)技人員扎根基層、服務(wù)基層。各縣（市、區(qū)）對(duì)年度考核合格的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員要如期并按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放省上農(nóng)村衛(wèi)技人員專項(xiàng)補(bǔ)助款。今年10月底前全面完成本項(xiàng)工作。(牽頭單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（三）全面實(shí)行基本藥物制度和藥品采購(gòu)供應(yīng)改革
1、統(tǒng)一采購(gòu)配備使用基本藥物。9月底前，各縣（市、區(qū)）要組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)配備使用基本藥物，不得再購(gòu)進(jìn)基層用藥目錄以外的藥品，庫(kù)存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)使用完畢。堅(jiān)決杜絕網(wǎng)下采購(gòu)行為。12月底前，全市村衛(wèi)生所全面配備使用基本藥物，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物納入全省統(tǒng)一采購(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按采購(gòu)價(jià)負(fù)責(zé)供應(yīng)。同時(shí)，做好即將啟動(dòng)的第九批藥品(基本藥物)集中招標(biāo)采購(gòu)工作。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市監(jiān)察局）
2、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度。按規(guī)定及時(shí)上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應(yīng)。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、構(gòu)建可靠、可控、可查、暢通的藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系。開展藥品配送情況及質(zhì)量安全監(jiān)督檢查，確保藥品及時(shí)配送到位。(牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期開展村衛(wèi)生所藥品配備使用管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，指導(dǎo)村衛(wèi)生所建立明細(xì)賬目，規(guī)范藥品的進(jìn)銷管理；建立督查制度，進(jìn)行全面跟蹤督查。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（四）健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制
1、健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制。按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳等六部門《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制意見的通知》(政辦〔〕26號(hào))要求，加大落實(shí)力度，抓緊建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率后的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。要充分發(fā)揮財(cái)政投入對(duì)綜合改革的助推作用，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府足額安排，各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額由政府補(bǔ)助的政策。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)任務(wù)、財(cái)務(wù)收支的核定工作，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要同核定編制數(shù)掛鉤，同實(shí)有人數(shù)脫鉤，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減員增效的積極性。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局)
2、落實(shí)一般診療費(fèi)政策。根據(jù)省物價(jià)局、人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等部門印發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)有關(guān)問題的通知》(價(jià)醫(yī)〔〕323號(hào))要求，并結(jié)合我市基層衛(wèi)生工作實(shí)際，出臺(tái)一般診療費(fèi)相關(guān)實(shí)施細(xì)則，我市一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按每人次9元以內(nèi)核定，其中個(gè)人支付部分每人次1.5元，醫(yī)?；鹬Ц恫糠置咳舜尾坏玫陀?元，最高不超過7.5元。各縣（市、區(qū)）要做好政策的宣傳和解釋工作，以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和普通門診費(fèi)用控制。本項(xiàng)工作于今年12月底前全面實(shí)施。(牽頭單位：市物價(jià)局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（五）做好清理化解歷史債務(wù)工作
本次化債工作的原則是“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”，各縣（市、區(qū)）對(duì)已經(jīng)鎖定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的長(zhǎng)期債務(wù)(主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù))，要摸清、摸準(zhǔn)每一筆債務(wù)，要完成長(zhǎng)期負(fù)債造冊(cè)登記，建立詳細(xì)臺(tái)賬和數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每一筆長(zhǎng)期債務(wù)形成的相關(guān)佐證材料都要復(fù)印清楚并標(biāo)注原始憑證號(hào)，以便提供財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門逐項(xiàng)、逐筆清理核實(shí)。今年9月底前完成債務(wù)核實(shí)鎖定工作，并建立債務(wù)臺(tái)帳；12月底前將認(rèn)定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剝離給當(dāng)?shù)卣?。各縣(市、區(qū))要建立化債資金專戶，用一年半時(shí)間化解年12月31日前形成的長(zhǎng)期債務(wù)；要注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)人員和工作進(jìn)度，確保這項(xiàng)工作按時(shí)、保質(zhì)、保量完成。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市審計(jì)局、市監(jiān)察局)
（六）培養(yǎng)和充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍
按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于加大力度培養(yǎng)和充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍意見的通知》(政辦〔〕111號(hào))要求，加大力度組織實(shí)施“四個(gè)一批”計(jì)劃。
1、落實(shí)招聘一批特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師。今年完成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘120名特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作方案公布與報(bào)名時(shí)間由9月延長(zhǎng)到12月31日。（牽頭單位：市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市財(cái)政局、各縣(市、區(qū))人民政府）
2、落實(shí)委托培養(yǎng)一批定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。年起，連續(xù)三年委托醫(yī)科大學(xué)為我市培養(yǎng)定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生(五年制)50名，委托培養(yǎng)的定向醫(yī)學(xué)生每人每年不低于6000元的補(bǔ)助由委培生所在縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)責(zé)。不能正常畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生，要按規(guī)定退還已享受的補(bǔ)助費(fèi)用；畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的補(bǔ)助費(fèi)用并繳納五倍違約金。補(bǔ)助金由市財(cái)政先行墊付，年底由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政進(jìn)行結(jié)算。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
3、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘一批退休醫(yī)生。返聘退休醫(yī)生產(chǎn)生的收支納入人員費(fèi)用總額中安排。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局；配合單位：市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
4、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和學(xué)歷提升，滿足現(xiàn)階段基層對(duì)全科醫(yī)生的需要。繼續(xù)落實(shí)《?。?012年全科醫(yī)師能力提升計(jì)劃》，做好全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)和報(bào)名工作。今年完成省上要求112名全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28名全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)、9名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、28名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)期間要跟蹤督促本轄區(qū)報(bào)名學(xué)員按時(shí)參加培訓(xùn)，確保明年底實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)每萬服務(wù)人口擁有3名全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)。同時(shí)，各縣(市、區(qū))還要做好全科醫(yī)師臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地的建設(shè)的督導(dǎo)，對(duì)各臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地要給予必要的投入，為學(xué)員創(chuàng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境和條件；組織做好在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育工作，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生“中專升大專”成人學(xué)歷教育和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能訓(xùn)練，鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)從8月30日至11月6日分六期對(duì)3600余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局）
（七）全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份和本衛(wèi)生所法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）可學(xué)習(xí)借鑒松溪縣設(shè)立村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化服務(wù)管理的做法推進(jìn)本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
1、開展藥品零差率銷售改革試點(diǎn)工作。選擇20%左右的行政村衛(wèi)生所開展藥品零差率銷售改革試點(diǎn)，將試點(diǎn)工作與建立補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，村衛(wèi)生所按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格銷售藥品，不得另行加價(jià)，其藥品零差率銷售財(cái)政差額補(bǔ)助由所在縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)償?shù)轿?。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委、市物價(jià)局、市監(jiān)察局）
2、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌村級(jí)覆蓋。今年實(shí)施藥品零差率改革試點(diǎn)的20%左右的行政村衛(wèi)生所首先納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，實(shí)施門診總額預(yù)付，按照不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支付比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市物價(jià)局、市發(fā)展改革委)
3、將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目40%左右的工作量下移給村衛(wèi)生所承擔(dān)，同時(shí)將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確村衛(wèi)生所提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，合理核定任務(wù)量并加強(qiáng)監(jiān)督考核。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定及時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金。各縣(市、區(qū))要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真研究對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助方案，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（八）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視，加快人員培訓(xùn)，盡快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用工作。9月底前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息化管理應(yīng)用；12月底前，要全面完成健康檔案電子化和病歷電子化。衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)要進(jìn)一步延伸，終端逐步覆蓋村衛(wèi)生所，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合村衛(wèi)生所門診結(jié)報(bào)以及健康檔案基礎(chǔ)資料、公共衛(wèi)生基本信息采集等業(yè)務(wù)。繼續(xù)加快“社?？ā惫こ探ㄔO(shè)，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社?？ň驮\一卡通全覆蓋工作，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市數(shù)字辦、中國(guó)電信分公司、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市發(fā)展改革委）
（九）全面落實(shí)包保責(zé)任制
根據(jù)《省醫(yī)改辦關(guān)于落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革包保責(zé)任制的通知》(醫(yī)改辦〔〕29號(hào))的要求，與各縣(市、區(qū))政府實(shí)行掛鉤的市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要確定一名負(fù)責(zé)人作為包保責(zé)任人。成員單位分別對(duì)應(yīng)包干的縣(市、區(qū))為：市發(fā)改委對(duì)應(yīng)市，市衛(wèi)生局對(duì)應(yīng)邵武市，市委編辦對(duì)應(yīng)建陽市，市財(cái)政局對(duì)應(yīng)延平區(qū)，市人力資源和社局保障對(duì)應(yīng)順昌縣，市藥監(jiān)局對(duì)應(yīng)光澤縣，市物價(jià)局對(duì)應(yīng)政和縣，市民政局對(duì)應(yīng)松溪縣，市公務(wù)員局對(duì)應(yīng)浦城縣，市計(jì)生委對(duì)應(yīng)建甌市。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定包保責(zé)任單位和具體人員名單將另行通知。
三、保障措施
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促所轄縣(市、區(qū))按時(shí)完成本項(xiàng)改革任務(wù)。各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善工作機(jī)構(gòu)，健全工作機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大工作力度，共同加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，確保完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。
2、強(qiáng)化財(cái)力保障
各級(jí)政府要建立健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需政府投入納入財(cái)政預(yù)算，確保及時(shí)落實(shí)到位。要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。同時(shí)，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理，提高使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
3、強(qiáng)化評(píng)估督導(dǎo)
市醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立定期督導(dǎo)機(jī)制，每半年開展一次全市范圍內(nèi)的督導(dǎo)檢查。
關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改 醫(yī)院檔案管理 改進(jìn)方法 醫(yī)院管理 管理思想 檔案管理方法 管理人才 管理手段 檔案工作 檔案管理人員
中圖分類號(hào)：G27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791(2011)02(c)-0000-00
所謂醫(yī)院檔案，指的是為醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)療文件材料、以及醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的歷史資料，它是醫(yī)院在工作活動(dòng)中所形成的各種文件，比如工作記錄、圖表、錄音、影像資料等各種書面材料及載體材料。這些醫(yī)院檔案記載了各自醫(yī)院發(fā)展史上的優(yōu)秀成果，可以用來研究醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展方向提供了第一手資料；科學(xué)系統(tǒng)分析醫(yī)院檔案利于在今后的醫(yī)療事業(yè)中揚(yáng)長(zhǎng)避短，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。醫(yī)院檔案管理工作可以對(duì)醫(yī)院的行政管理工作、學(xué)術(shù)研究、科技交流以和法律糾紛等方面起一定的指導(dǎo)作用。
當(dāng)前，根據(jù)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，如何加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，最大限度地發(fā)揮檔案的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有決定性的作用。所以我們應(yīng)該以新醫(yī)改為導(dǎo)向，研究醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，力求醫(yī)院檔案管規(guī)范化、信息化、完整化、現(xiàn)代化。
但隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院檔案管理也暴露了一些問題。
1制度不健全性與收集效率低下性
檔案管理都是各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐在進(jìn)行管理，缺乏科學(xué)性與系統(tǒng)性。而且大部分醫(yī)院對(duì)收入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求，也缺少統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)與模式，更沒有制定統(tǒng)一的收檔制度；同時(shí)醫(yī)院在日常管理考核中，也未將檔案管理納入目標(biāo)考核，導(dǎo)致檔案收集效率不高，檔案不齊全。
2檔案管理人員素質(zhì)參差不齊
在醫(yī)院的各項(xiàng)管理中，例來只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高與繼續(xù)教育，尚未對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提出計(jì)劃和要求。大部分檔案管理人員專業(yè)出身的較少，知識(shí)面較窄、學(xué)歷普遍偏低，檔案管理知識(shí)貧乏；甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉(zhuǎn)調(diào)過來的。從而導(dǎo)致他們?cè)趯I(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊。而且在平時(shí)的工作當(dāng)中，檔案管理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，以致于使許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上形勢(shì)的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。
3檔案缺失嚴(yán)重，安全性能差
由于長(zhǎng)期以來的歷史原因檔案管理設(shè)施不全又缺乏現(xiàn)代化檔案管理，以及醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院設(shè)立了管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案和部分實(shí)物、音像檔案的綜合檔案室。而各個(gè)科室管理各自醫(yī)療文書檔案、X 線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案，就形成了多部門管理檔案的格局。醫(yī)院檔案管理不夠規(guī)范，設(shè)施不全，設(shè)備陳舊、技術(shù)落后等問題，制約了醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展。
在新醫(yī)改不斷深入中，必須探索一條適應(yīng)醫(yī)院檔案管理工作發(fā)展的新思路，對(duì)醫(yī)院檔案工作提出了新的要求。為了搞好檔案管理，促進(jìn)醫(yī)院檔案事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理應(yīng)如何改進(jìn)？
（1）以學(xué)習(xí)為第一任務(wù)
加強(qiáng)對(duì)檔案法的學(xué)習(xí)，增大對(duì)檔案法的宣傳，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是檔案管理人員及領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好檔案管理的前提。將檔案管理納入醫(yī)院管理中，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作，使全醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到職工都能充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，更好地支持檔案管理工作。
（2）重視人才培養(yǎng)，提高人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)
檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平。要實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展，則應(yīng)不間斷提高檔案管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。通過專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等提高業(yè)務(wù)和知識(shí)水平，并將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃。不斷總結(jié)檔案管理工作及業(yè)務(wù)發(fā)展，推動(dòng)檔案管理水平的提升。檔案管理人員也要主動(dòng)培養(yǎng)自身業(yè)務(wù)，在工作與學(xué)習(xí)中必須以主人翁的姿態(tài)為醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)統(tǒng)籌安排和服務(wù)，使檔案管理工作與醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、管理工作結(jié)合得更加緊密，為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。要有不斷創(chuàng)新的意識(shí)，要不斷解放思想，拓寬思路，開拓創(chuàng)新，增強(qiáng)對(duì)新生事物的敏感度和接受力。同時(shí)，可積極開展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開發(fā)，編寫各種專題匯編，為使用者提供多方面、有實(shí)效的信息。
（3）大膽改革，實(shí)現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理
檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的。通過深層次、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，提高檔案的使用價(jià)值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、日常管理及患者服務(wù)。同時(shí)，合理利用檔案可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益，從而提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)。
要實(shí)現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理。一是要加強(qiáng)檔案的保管設(shè)施，如設(shè)置專門的檔案庫(kù)房，配備必要的安全保管設(shè)施；二是要加強(qiáng)檔案現(xiàn)代化管理，利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開發(fā)利用的主要功能。三是要配備整套檔案掃描系統(tǒng)，改革單純由人工錄入資料的相對(duì)落后的做法，提高檔案管理的質(zhì)量和效率。注重對(duì)現(xiàn)代化各類信息的收集和整理，多借鑒社會(huì)其他領(lǐng)域的各方面信息，豐富自己的檔案管理經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院檔案管理更加現(xiàn)代化、規(guī)范化。
（4）積極調(diào)研、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、合作共享。
醫(yī)院檔案工作者要深入臨床一線進(jìn)行調(diào)研，了解各科室醫(yī)療工作對(duì)檔案信息要求，有目的地從檔案材料中挖掘有價(jià)值的信息，開展編研工作，編制多種檢索工具，為臨床、科研、領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動(dòng)服務(wù)。同時(shí)，了解和研究檔案利用的各種反饋信息，加強(qiáng)管理，提高檔案利用率。打破院與院之間的界限，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院的信息聯(lián)系，互通檔案信息，以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源共享。
（5）加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)。
檔案管理必須強(qiáng)調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書寫的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書寫規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書寫規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)。當(dāng)前在病歷書寫中存在代上級(jí)醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書寫的嚴(yán)肅性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，要強(qiáng)化管理抓落實(shí)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰，要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。
（6）制定相應(yīng)的考核制度。
檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，建立相應(yīng)的考核制度，必須層層嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人。醫(yī)院應(yīng)將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書之中，將檔案管理與科室工作實(shí)績(jī)考核獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科室對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、使醫(yī)院檔案管理工作步入新的臺(tái)階。
隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步與發(fā)展，與人民群眾生命健康息息相關(guān)的醫(yī)療單位面臨著很大的提升空間，特別是我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，對(duì)醫(yī)院的管理工作提出了更多的要求。醫(yī)院檔案管理必須不斷地從管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面緊跟時(shí)代的步伐。這也要求我們醫(yī)院檔案工作者不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，以滿足社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)院發(fā)展對(duì)檔案管理的不斷提高的要求，為建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)院檔案事業(yè)作出貢獻(xiàn)，總之，我們要把醫(yī)院檔案管理工作當(dāng)成是一個(gè)專門的學(xué)問，調(diào)動(dòng)全員意識(shí)來共同配合，以達(dá)到新醫(yī)改預(yù)期目標(biāo)。
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