發(fā)布時(shí)間：2022-08-15 15:59:34
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)療論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長的同時(shí)，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)?？v觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展
各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理人才
擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。
2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生隊(duì)伍，思想政治工作
加強(qiáng)思想政治工作，就必須重視人文關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)職工的心理疏導(dǎo)。
1.注重調(diào)查研究，職工思想的變化和特點(diǎn)
鑒于衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進(jìn)，力度不斷加大，醫(yī)務(wù)人員的正常生活和思想狀況都受到不同程度的沖擊，部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀念和價(jià)值取向發(fā)生了變化，世界觀和人生觀發(fā)生了偏移。表現(xiàn)主要有以下幾種：
1.1委屈心理
基層醫(yī)務(wù)人員收入普遍便低，勞動(dòng)付出和回報(bào)相對(duì)不平衡。論文參考網(wǎng)。加之“醫(yī)鬧”事件時(shí)有發(fā)生，基層醫(yī)務(wù)人員的工作得不到應(yīng)有的理解和認(rèn)可，從而在生理和心理上產(chǎn)生失落感，大部分基層醫(yī)務(wù)工作者感覺很委屈。
1.2矛盾心理
在體制改革的問題上，廣大基層醫(yī)務(wù)人員都十分盼望，但多年來，國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然制定了大的醫(yī)改方向，但具體的醫(yī)改方案尚未出臺(tái)，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位仍然面臨著嚴(yán)重的生存危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員基本的工資、福利得不到保障，大家對(duì)醫(yī)改存在諸多困惑和矛盾。
1.3進(jìn)取心不強(qiáng)
由于基層醫(yī)務(wù)人員的收入普遍較低，大家的工作積極性受到影響，做一天和尚撞一天鐘的思想嚴(yán)重，表現(xiàn)為主人翁意識(shí)不強(qiáng)，工作缺乏進(jìn)取心。
2.注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，創(chuàng)新思想工作新路
思想政治工作的本質(zhì)是做人的工作，從尊重人、理解人、關(guān)心人出發(fā)，因人制宜，高度關(guān)注職工思想和心理變化，采取心理疏導(dǎo)的思想教育方式，因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)幫助職工疏通思想、調(diào)適心理、理順情緒，才能最大限度地調(diào)動(dòng)職工積極因素，避免消極因素。
2.1堅(jiān)持以人為本，突出思想政治工作的人文關(guān)懷
（1）把人文關(guān)懷滲透在醫(yī)院文化中
通過搭建文化平臺(tái)，開展各類寓教于樂的文化活動(dòng)，醫(yī)院文化的操作方法生動(dòng)、靈活，職工很愿意參加，使思想政治工作不再是單純的理論說教，而是變得生動(dòng)、有活力，增強(qiáng)了說服力，既增加了單位的凝聚力，又培養(yǎng)了大家的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了職工努力工作的熱情與信念。
（2）把人文關(guān)懷溶于解決職工困難中
衛(wèi)生局做為醫(yī)療衛(wèi)生單位的行政主管部門，要盡可能地多給基層廣大醫(yī)務(wù)工作者一些人文關(guān)懷：職工有困難時(shí)，號(hào)召全系統(tǒng)伸出援助之手，職工生日時(shí)，送上一份生日祝福，職工家中生病住院時(shí)，送去一份心意……所有這些，都將成為職工工作的力量之源，職工困難解決了，心情舒暢了，干勁就足了，衛(wèi)生系統(tǒng)的凝聚力也就體現(xiàn)出來了。
2.2把人文關(guān)懷體現(xiàn)到激勵(lì)機(jī)制中
通過形式多樣的競賽、評(píng)比活動(dòng)，調(diào)動(dòng)職工的積極性。對(duì)“標(biāo)兵、先進(jìn)”既發(fā)榮譽(yù)證，又給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使職工在感到榮譽(yù)的同時(shí)，也感到壓力，進(jìn)一步鞭策自己。
3.立足工作實(shí)際，健全心理疏導(dǎo)工作的長效機(jī)制
3.1建立一種上下溝通的良性機(jī)制
領(lǐng)導(dǎo)干部要深入基層調(diào)研，要多看到職工工作中的成績和亮點(diǎn)，多一些關(guān)心、理解、支持和鼓勵(lì)，多給職工一些精神上的認(rèn)可。此外還要特別注重應(yīng)加強(qiáng)績效溝通，做好職工的績效解釋工作，讓職工增強(qiáng)“公平”感。
3.2設(shè)立職工心理疏導(dǎo)室
根據(jù)職工隊(duì)伍需求，解決職工心理問題，設(shè)立職工心理疏導(dǎo)室。把解決實(shí)際問題與解決心理問題相結(jié)合，職工維權(quán)服務(wù)從經(jīng)濟(jì)層面向精神層面拓展，用現(xiàn)代科學(xué)的方法，滿足職工更高層次的需求，實(shí)現(xiàn)職工思想政治工作的創(chuàng)新和拓展。同時(shí)組織心理咨詢活動(dòng)，讓職工學(xué)習(xí)、運(yùn)用心理調(diào)控技巧。論文參考網(wǎng)。論文參考網(wǎng)。
3.3加強(qiáng)職工教育，促進(jìn)心里和諧
把心理疏導(dǎo)與經(jīng)常性思想工作結(jié)合起來，把職工心理疏導(dǎo)工作納入思想政治工作的總體部署，做到年有目標(biāo)、季有計(jì)劃、月有安排。在引導(dǎo)職工愛崗敬業(yè)、勤奮工作的同時(shí)，要突出自主精神、進(jìn)取精神、協(xié)作精神、艱苦奮斗精神等與時(shí)代精神相結(jié)合的精神品質(zhì)的培養(yǎng)，使職工能夠領(lǐng)悟生命的意義和存在的價(jià)值。請(qǐng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍思想政治工作面臨著一些新的問題和挑戰(zhàn)，只有緊密結(jié)合客觀形勢(shì)的發(fā)展變化和大家思想中出現(xiàn)的新變化，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，提高基層衛(wèi)生人員滿意度，增強(qiáng)思想政治工作的有效性。
一、知識(shí)范圍
1，疾病診療：收錄30個(gè)?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號(hào)、概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項(xiàng)。
2，用藥指南：累計(jì)藥品信息數(shù)據(jù)量達(dá)到6 000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)查詢使用。
3，臨床醫(yī)技：包括1600多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)包含：概述，原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時(shí)包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫。
4，中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計(jì)2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識(shí)服務(wù)。
5，繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容以臨床基本知識(shí)、理論和技能等系統(tǒng)培訓(xùn)為主，同時(shí)兼顧新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，注重提高學(xué)員解決工作中實(shí)際問題的能力，更為可貴的是，每個(gè)季度都會(huì)較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進(jìn)行一次考核，學(xué)員可以根據(jù)需要獲得相應(yīng)學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)根據(jù)您的特點(diǎn)和需求為您打造了個(gè)性化的頁面，提供個(gè)性化學(xué)習(xí)條件的同時(shí)幫助您管理學(xué)習(xí)進(jìn)程。
6，視頻直播：培訓(xùn)師資在全國范圍內(nèi)選用具有豐富教學(xué)、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場(chǎng)景教學(xué)等，輔以動(dòng)畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達(dá)到寓教于樂的目的，保證教學(xué)效果。
7，考試訓(xùn)練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導(dǎo)，幫助學(xué)員在短期內(nèi)夯實(shí)基礎(chǔ)，提升應(yīng)試能力，提高基層醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)師考試通過率。課程設(shè)置包括實(shí)踐技能輔導(dǎo)、理論輔導(dǎo)和考前模擬題強(qiáng)化訓(xùn)練。
8，知識(shí)總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學(xué)電子期刊、論文及論文寫作指導(dǎo)等資源，供基層醫(yī)務(wù)人員日常學(xué)習(xí)。
二、平臺(tái)特點(diǎn)
中國第一套針對(duì)基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、助診的知識(shí)型數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、圖書知識(shí)以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。
完整意義上的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識(shí)漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內(nèi)權(quán)威臨床專家和全科醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了由文獻(xiàn)向知識(shí)的飛躍。
深度的知識(shí)挖掘、標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)組織、專業(yè)的知識(shí)開發(fā)、先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)。
規(guī)范、完整的《語義詞典》，由ICD一10(國際疾病分類法)、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)――疾病分類與代碼》、
2009年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。《意見》中提到：“我國將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！比漆t(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國家出臺(tái)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
一、指導(dǎo)思想
以黨的十精神為指針，堅(jiān)持“科學(xué)發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實(shí)際，利用務(wù)實(shí)進(jìn)修、全科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程教育等措施開展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動(dòng)全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。
二、培養(yǎng)對(duì)象
全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)突出以下方面：
1．以醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理為重點(diǎn)；
2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健所；
3．以45周歲以下人員為重點(diǎn)。
三、實(shí)施項(xiàng)目
（一）進(jìn)修培訓(xùn)。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級(jí)培訓(xùn)，對(duì)新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓(xùn)；2．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預(yù)防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月；3．疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進(jìn)修學(xué)習(xí)2-3個(gè)月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進(jìn)取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實(shí)進(jìn)修3個(gè)月，成績優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月。
以上人員在進(jìn)修培訓(xùn)期間，每人每月補(bǔ)助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補(bǔ)助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。
（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個(gè)月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個(gè)月，人員工資和績效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。
（三）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。凡是注冊(cè)為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開始，利用三年時(shí)間進(jìn)行為期一年的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，每個(gè)衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學(xué)員每月補(bǔ)助500元。
（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學(xué)類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓(xùn)期間，學(xué)員工資由原單位發(fā)放，其補(bǔ)助費(fèi)用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座。鼓勵(lì)中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)赴外參加重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)并按規(guī)定取得學(xué)分的，其往返差旅費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)用由原單位報(bào)銷，同時(shí)，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎(jiǎng)勵(lì)。
聘請(qǐng)專家來進(jìn)行專題講座，省級(jí)3000元/人·次，市級(jí)1000-2000元/人·次，縣級(jí)500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費(fèi)用每例次200元。
（六）學(xué)歷教育。鼓勵(lì)在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過各種方式提高學(xué)歷層次，對(duì)獲得醫(yī)學(xué)類碩士、本科、大專學(xué)歷的人員，分別補(bǔ)助15000元、6000元、2000元。對(duì)以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學(xué)類學(xué)歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。
（七）科研、論文。鼓勵(lì)開展科研項(xiàng)目，撰寫學(xué)術(shù)論文。獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)項(xiàng)目可分別獲得50000元、30000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得20000元、15000元、10000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得10000元、8000元、5000元獎(jiǎng)勵(lì)。
在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎(jiǎng)勵(lì)人民幣5000元、3000元、2000元。
（八）中、高級(jí)職稱項(xiàng)目?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位中級(jí)職稱晉升為副高級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)600元／人；副高級(jí)職稱晉升為正高級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人；中級(jí)職稱晉升為副高級(jí)職稱的，給予獎(jiǎng)勵(lì)1000元／人。
（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)2000元/人。
以上各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用、獎(jiǎng)勵(lì)資金，除特別標(biāo)明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，任副組長，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財(cái)科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會(huì)、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施、項(xiàng)目督導(dǎo)認(rèn)定和基金使用監(jiān)管。
（二）設(shè)立縣衛(wèi)生局“人才培養(yǎng)基金”。縣衛(wèi)生局從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣新區(qū)人民醫(yī)院，按月提取醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1.5%，作為人才培養(yǎng)基金，實(shí)行專項(xiàng)管理。如果本年度的人才培養(yǎng)基金超出預(yù)算或結(jié)余過多，可以適度追加或減少提取。
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示,當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實(shí)處境不佳,個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對(duì)策是:加大國家投入,改善從業(yè)者的收入和待遇;讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力;為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的個(gè)人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對(duì)5個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對(duì)性政策建議。
調(diào)查對(duì)象
課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個(gè)城區(qū),采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對(duì)象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個(gè)城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%,大專學(xué)歷的占37.4%,大學(xué)本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級(jí)職稱占36.4%,中級(jí)職稱占41.7%,高級(jí)職稱占14.0%,未定級(jí)的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對(duì)于“您對(duì)當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計(jì)占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會(huì),有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個(gè)人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計(jì)”的觀點(diǎn)。超過八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎(jiǎng)金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出,薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符,收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn),報(bào)酬低于勞動(dòng)付出,且有條件收受紅包或回扣,此時(shí)有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報(bào)不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項(xiàng)目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會(huì)地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對(duì)當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對(duì)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。
3. 3個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對(duì)人才梯隊(duì)建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)老化,又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會(huì),這會(huì)加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個(gè)人收人。
在職稱評(píng)定方面,有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評(píng)定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊(duì)伍就很難長期穩(wěn)定下去?！病吃诨鶎庸ぷ鞯男l(wèi)技人員在職稱晉升時(shí)與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計(jì)算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對(duì)調(diào)動(dòng)其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實(shí)意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財(cái)政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時(shí),為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級(jí)政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項(xiàng)目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意程度對(duì)其進(jìn)行績效考核,對(duì)服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助,以提高政府財(cái)政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實(shí)行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對(duì)于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動(dòng),技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵(lì)機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補(bǔ)貼等獎(jiǎng)勵(lì)。其四,在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題,以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。總之,根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實(shí)需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體,開通綠色通道,對(duì)有關(guān)檢查、預(yù)約建立互認(rèn)制度,可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動(dòng)態(tài)預(yù)留病房,保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人,同時(shí)將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)關(guān)系,可有效解決大醫(yī)院不堪重負(fù)和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預(yù)防住院項(xiàng)目等也是提高其社會(huì)地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴(kuò)大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用的報(bào)銷比例差別,讓病人有足夠的動(dòng)力主動(dòng)要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時(shí),采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例[4],引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；業(yè)務(wù)水平；評(píng)估
中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）02-00-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的顯著提高，我國居民的壽命也隨著延長，人們?cè)絹碓街匾暽鐓^(qū)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，而作為一項(xiàng)投入少、見效快、收益大的健康教育也逐漸被衛(wèi)生行政部門、各級(jí)政府部門所高度關(guān)注。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是通過全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，它的主要目的是促進(jìn)和保證社區(qū)居民的健康。這是一種新型的服務(wù)體系，將服務(wù)對(duì)象逐漸的有病人轉(zhuǎn)向社區(qū)全體居民，將服務(wù)內(nèi)容逐漸擴(kuò)展為“六位一體”的全新服務(wù)內(nèi)容。這種改變不僅改變了原有的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)目的，而且也推動(dòng)了整個(gè)社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了自身應(yīng)對(duì)疾病的能力。筆者從事社區(qū)疾病防治工作數(shù)年，從中較為深刻的感受到健康教育在我們?nèi)粘Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用。通過這些年在社區(qū)實(shí)施健康教育的經(jīng)歷，深有感受社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的重要作用。
一、評(píng)估社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的意義
我國的社區(qū)公共衛(wèi)生學(xué)科一直處于人才短缺的狀況，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平可以緩解這一狀況，提高疾病的預(yù)防和控制能力。疾病控制以預(yù)防為主，世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用和醫(yī)療人員培訓(xùn)重點(diǎn)都是以預(yù)防為首要目標(biāo)。加強(qiáng)疾病預(yù)防是控制和消除疾病的有效手段，也是減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床壓力的重要方式。我們應(yīng)該懂得保持健康才是正道，只有萬不得已時(shí)才會(huì)去尋醫(yī)問藥。而保持健康的最好方式就是預(yù)防，我們要倡導(dǎo)健康的生活方式，良好的生活習(xí)慣。洪紹光教授曾經(jīng)說過：“我們應(yīng)該知道，現(xiàn)在生活中出現(xiàn)的這樣那樣的疾病都是由于我們的不良生活習(xí)慣造成的，如果我們一直采用健康的生活方式，良好的生活習(xí)慣，我們是不會(huì)得病的”。因此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平的提高，可以提高人們的預(yù)防意識(shí)，有助于保持人們的身體健康。
雖然通過各級(jí)政府和有關(guān)部門的努力，我國社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員業(yè)務(wù)水平提高了很多，但是，由于歷史遺留原因和其他各種因素的限制，我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及人員素質(zhì)還有很多問題需要解決。
二、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評(píng)估及系統(tǒng)構(gòu)成
2010年4月，國家疾控中心在全國進(jìn)行了公眾健康素養(yǎng)立項(xiàng)調(diào)查，我們選取其中一個(gè)分項(xiàng)目點(diǎn)對(duì)目標(biāo)區(qū)域440戶居民的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)鼐用竦慕】抵R(shí)明顯匱乏，被調(diào)查居民中，完全掌握基本的健康知識(shí)者只有78.43%，了解慢性?。ǜ哐獕海┘膊≈R(shí)的只有64.41%，懂得高血壓定義的更少，只有32.9%。而基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能基本掌握健康教育知識(shí)的僅有60.47%，對(duì)慢性病的了解明顯不足。知識(shí)機(jī)構(gòu)陳舊，對(duì)許多新的健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)定義不了解。這可能是基層社區(qū)義務(wù)人員的組成不合理造成的。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，具有初級(jí)以上職稱的僅有60.24%。而大專（不含）以上學(xué)歷的僅有28.93%。這樣的人員素質(zhì)是無法滿足當(dāng)前社區(qū)健康教育需求的。
通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是否經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)，綜合醫(yī)術(shù)水平是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，因文化程度不同，專業(yè)不同造成的綜合醫(yī)術(shù)水平也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們之間的差別主要體現(xiàn)在分類醫(yī)學(xué)上面，在傳染病和環(huán)境健康這兩個(gè)方面的專業(yè)知識(shí)比較欠缺。在當(dāng)前疾病預(yù)防的這兩個(gè)重點(diǎn)方面，文化層次高的具有更好的領(lǐng)悟能力。
經(jīng)過各級(jí)部門的多年努力，人們的健康知識(shí)水平與健康意識(shí)有了很大提高，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也逐漸提升，那么原來的健康知識(shí)教育工作就不能滿足現(xiàn)階段的發(fā)展要求，就要求我們的基層醫(yī)務(wù)工作者要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。
通過分析可以看出，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評(píng)估系統(tǒng)的組成部分有以下幾個(gè)方面：
1.健康知識(shí)與技能的狀況
通過7個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，包括：傳染病（結(jié)核病、艾滋病、禽流感、肝炎等）、慢性?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕海?、心理衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、生理、急救及環(huán)境與健康等。
2.專業(yè)技能的狀況
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平掌握狀況。在公共衛(wèi)生學(xué)科方面人才比較缺乏，宣傳教育跟不上要求。由于歷史及其他因素的影響，公共衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展比臨床學(xué)科相對(duì)滯后。
3.文化程度組成結(jié)構(gòu)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專職衛(wèi)生監(jiān)督人員和公共衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏。文化層次上需要更多的高素質(zhì)人才，也需要提高現(xiàn)有人員的文化水平。社區(qū)性的健康教育力度需要進(jìn)一步加大。
4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)水平
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的評(píng)估很大程度上依靠醫(yī)務(wù)人員的理論水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)水平在兩個(gè)方面表現(xiàn)偏低。一個(gè)表現(xiàn)是藥理知識(shí)不足，經(jīng)常出現(xiàn)用錯(cuò)藥或者劑量不正確，療程安排不合適的情況。另一個(gè)表現(xiàn)是由于缺乏必要的理論知識(shí)，雖然有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是無法做到歸納總結(jié)，不利于自身業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高和醫(yī)療技能經(jīng)驗(yàn)的交流和推廣。
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評(píng)估系統(tǒng)示意圖如下：
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評(píng)估系統(tǒng)示意圖
三、如何提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平
1.在職人員再教育
可以根據(jù)自身的條件和單位的工作安排，采用函授、自考、脫產(chǎn)進(jìn)修等方式進(jìn)行學(xué)歷再教育，比較適合的是采用函授和自考這兩種方式，既可以給自己一個(gè)挑戰(zhàn)壓力的機(jī)會(huì)，又不會(huì)影響工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備相應(yīng)的理論知識(shí)才能滿足工作需要，可以通過以下幾個(gè)方式進(jìn)行理論水平的提升：首先，醫(yī)療單位組織定期學(xué)習(xí)進(jìn)行全員培訓(xùn)。其次，可以請(qǐng)理論知識(shí)比較豐富的專家進(jìn)行短期培訓(xùn)或者開堂授課，并進(jìn)行相應(yīng)考核。其次，鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)人員參加函授、自考等學(xué)歷教育，通過學(xué)歷教育提升理論水平。
2.安排到所屬醫(yī)院進(jìn)修
社區(qū)醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該在保證正常工作的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排時(shí)間，有組織、有計(jì)劃地安排醫(yī)務(wù)人員到所屬上級(jí)醫(yī)院或者更大的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要加強(qiáng)多發(fā)病、常見病的學(xué)習(xí)，如，腸胃炎、呼吸道感染、跌打損傷等。
3.聘請(qǐng)專家進(jìn)行授課
基層社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)該與上級(jí)醫(yī)院建立長期關(guān)系，定期請(qǐng)專家來社區(qū)坐診、授課，加強(qiáng)某些疾病的病理、病因及臨床表現(xiàn)等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，傳授一些診斷檢查、治療方面的新技法。
4.采用多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)
（1）先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，讓一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志定期對(duì)其他同事進(jìn)行理論知識(shí)的傳授。帶動(dòng)理論知識(shí)差的同志進(jìn)步。（2）定期安排一位同志根據(jù)需要制定或者自行安排課程講課，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。（3）強(qiáng)化模擬訓(xùn)練。主要進(jìn)行心肺復(fù)蘇、溺水搶救、心肌梗死、事故救護(hù)等模擬演練。（4）加強(qiáng)實(shí)踐。利用搶救設(shè)備組織實(shí)際操作演練，要熟悉搶救設(shè)備的各種用途和功能，以便在出現(xiàn)急癥或重癥患者時(shí)，可以進(jìn)行有效救治。（5）加強(qiáng)學(xué)術(shù)論文創(chuàng)作。社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)該給醫(yī)務(wù)人員營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)他們多進(jìn)行學(xué)術(shù)論文創(chuàng)作，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。
5.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育應(yīng)該建立完善的激勵(lì)和制約機(jī)制
讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地參加繼續(xù)教育，是提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的重要方式。要將繼續(xù)教育作為一項(xiàng)基本制度被固定下來。應(yīng)該建立一套獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制對(duì)這種方式進(jìn)行鼓勵(lì)，例如可以公費(fèi)再教育，可以給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。還可以給予職稱、評(píng)優(yōu)和參加學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)等精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。除了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，還應(yīng)該建立相應(yīng)的制約機(jī)制，與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相互配合發(fā)揮積極作用。
6.基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該接受全科培訓(xùn)
設(shè)立全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地，對(duì)所屬區(qū)域內(nèi)或定點(diǎn)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并將之納入再教育的機(jī)制體系。
針對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位、性質(zhì)和發(fā)展問題，全國衛(wèi)生工作會(huì)議做出政策性規(guī)定，把基礎(chǔ)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作列為重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)療單位主要進(jìn)行多發(fā)病和常見病的預(yù)防和控制，并輔助傷殘康復(fù)，進(jìn)行社區(qū)健康教育；承擔(dān)防疫工作并為出院病人提供繼續(xù)康復(fù)服務(wù)。如此繁重的任務(wù)需要大批經(jīng)驗(yàn)豐富的各科醫(yī)生來承擔(dān)，但是各社區(qū)醫(yī)療單位的人才儲(chǔ)備明顯無法滿足這一需求，需要通過基層醫(yī)務(wù)人員的再教育和進(jìn)一步培訓(xùn)來解決。所以研究社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平評(píng)估體系意義重大。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡睿，李曉雅.基層醫(yī)務(wù)人員呼吁多途徑提高技術(shù)水平[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009（11）：3-5.
[2]張川，金承洛，祝青國.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建設(shè)提升基層醫(yī)師綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的一些設(shè)想[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011（05）：562-564.
[3]楊永岐.提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的途徑[J].人民軍醫(yī)，2009（05）：291.
[4]徐良玉，陳健.全面發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)夯實(shí)衛(wèi)生服務(wù)工作基石[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2006（01）：35-37.
[5]那麗娟，王力爭，劉麗華，張濱英，劉曉微.開展社區(qū)健康教育的體會(huì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004（05）：32.
職稱是醫(yī)院評(píng)定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能的重要標(biāo)準(zhǔn)，是反映專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、工作能力及工作成就的標(biāo)志。做為知識(shí)型、技術(shù)型密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每一位醫(yī)、護(hù)、技、藥等專業(yè)技術(shù)人員都十分看重職稱晉升，以體現(xiàn)自身的專業(yè)實(shí)踐能力。因此，職稱晉升成為醫(yī)院人事部門的重要工作之一。近年來，為了滿足患者的就醫(yī)需求，諸多大型醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求量增加，由于現(xiàn)有事業(yè)單位人員編制的限制，編制外聘用人員逐年增多。尤其是一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)了分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一情況就更加明顯。北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部作為北大口腔分支機(jī)構(gòu)，自1995年成立以來，編制外人員從1995年占職工總數(shù)的43%，上升到2010年的72%。據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，第一門診部衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占職工總數(shù)的85.6%，其中編制外衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占72.9%。由此可見，編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員已逐步成為醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)發(fā)展不可或缺的力量，在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和管理全面發(fā)展工作中起到舉足輕重的作用。如何考核、任用計(jì)劃外編制的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，特別是解決他們的職稱晉升問題，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平的提高，關(guān)系到員工隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也直接影響著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
1做好編制外人員的職稱晉升工作的幾點(diǎn)體會(huì)
1．1更新觀念，建立編制外職稱管理體系衛(wèi)生部在2000年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》(人發(fā)［2000］114號(hào))中明確指出“要堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘任、平等競爭、擇優(yōu)上崗，逐步建立政府宏觀管理、個(gè)人自主申請(qǐng)、社會(huì)合理評(píng)價(jià)、單位自主聘任的管理體制。”北京市人事局2003年《北京市人事局關(guān)于深化職稱改革試行社會(huì)化職稱評(píng)審的意見》(京人發(fā)［2003］49號(hào))文件中提出“拓寬職稱工作服務(wù)領(lǐng)域和范圍，打破身份和所有制限制，使在各種所有制單位中工作的各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)技術(shù)、管理水平和能力業(yè)績得到公正評(píng)價(jià)和社會(huì)認(rèn)可，擬在職稱評(píng)審中推行個(gè)人自主申報(bào)、社會(huì)統(tǒng)一評(píng)價(jià)的社會(huì)化評(píng)審方式。”在國家宏觀政策的指導(dǎo)下，依據(jù)上級(jí)部門文件要求，第一門診部經(jīng)過多年實(shí)踐摸索，制定并完善聘用制人員專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審聘任規(guī)定，在職稱晉升方面逐漸打破傳統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)資格限制，實(shí)行考評(píng)相結(jié)合的雙軌制。鼓勵(lì)更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱［1］，并堅(jiān)持北京大學(xué)的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持學(xué)術(shù)水平第一的原則，堅(jiān)持總量控制及結(jié)構(gòu)比例控制原則。嚴(yán)格落實(shí)“堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、全面考核、總量控制、擇優(yōu)晉升、按崗聘任”的方針，強(qiáng)化按需設(shè)崗，按崗聘任原則，嚴(yán)格掌握任職條件，優(yōu)中選優(yōu)，保證評(píng)審質(zhì)量。根據(jù)崗位設(shè)置和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任職資格及工作業(yè)績，做好考核、評(píng)聘工作。實(shí)踐證明，建立編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱管理體系是可行和有效的。
1．2明確流程，協(xié)助編制外人員完成申報(bào)醫(yī)院編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱申報(bào)工作已步入社會(huì)化，中初級(jí)職稱晉升與國家政策一致，實(shí)行以考代評(píng)的方式。按照《初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名條件》，每年在網(wǎng)上直接報(bào)名，參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員還需要參加職稱外語及計(jì)算機(jī)能力統(tǒng)一考試。高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審中實(shí)行考試、答辯與評(píng)審結(jié)合的評(píng)價(jià)方式［2］，晉升前還必須完成到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月，以及每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供對(duì)口支援不少于15天的服務(wù)。人事部門作為職稱評(píng)審工作的管理職能部門，需要及時(shí)了解、掌握職稱晉升相關(guān)政策，制定職稱評(píng)審流程及時(shí)間表，組織、指導(dǎo)、協(xié)助編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真準(zhǔn)確的完成申報(bào)工作。同時(shí)還要與醫(yī)務(wù)、教育、科研、護(hù)理等職能部門提前作好協(xié)調(diào)溝通工作，妥善安排下基層服務(wù)、繼續(xù)教育及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)等。
1．3量化指標(biāo)，客觀評(píng)判編制外人員專業(yè)技術(shù)水平對(duì)于申請(qǐng)晉升高一級(jí)職稱者，最需要考察的是與任職職稱相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐能力、工作業(yè)績、管理能力、創(chuàng)新能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水準(zhǔn)乃至個(gè)人的心理素質(zhì)等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語、論文等指標(biāo)［3］。人事部門對(duì)編制外申報(bào)晉升人員要進(jìn)行晉升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格量化考核，考核項(xiàng)目包括基本情況、論文水平、本專業(yè)工作經(jīng)歷、本專業(yè)工作業(yè)績、教育及科研等?？己艘丶霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化并明確每項(xiàng)考核項(xiàng)目，有利于審核小組操作。人事部門需要征求科室意見，對(duì)申報(bào)人查房能力、會(huì)診能力、教學(xué)能力、科研能力、操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)議。繼續(xù)教育考核是根據(jù)學(xué)分卡從網(wǎng)上查尋審核學(xué)時(shí)學(xué)分情況。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考察需要從相關(guān)部門獲取服務(wù)考核情況，包括規(guī)范化、服務(wù)問卷調(diào)查、廉潔行醫(yī)、來信來訪、糾紛處理、服務(wù)管理等指標(biāo)。量化指標(biāo)無疑能更科學(xué)地、客觀地評(píng)判與認(rèn)定每一位編制外申報(bào)晉升人員的水平。
1．4嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行編制外職稱管理規(guī)定近年來國家對(duì)職稱評(píng)審政策逐步放寬，對(duì)符合條件的編制外人員不設(shè)置具體的崗位指標(biāo)，不因崗位指標(biāo)而限制有條件、有能力的職工進(jìn)行申報(bào)［4］，激發(fā)了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但是，人事部門在申報(bào)材料過程中必須按照北京市考評(píng)中心的要求，執(zhí)行國家規(guī)定的能力、業(yè)績、學(xué)歷、資歷等任職條件，保證評(píng)審質(zhì)量，嚴(yán)格審核、批準(zhǔn)申報(bào)人員的報(bào)送材料。單位審核小組通過后，人事部門將申報(bào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況，包括平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作與工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)及繼續(xù)教育情況等進(jìn)行一周以上的公示，確保申報(bào)工作的公正、公開、公平性。第一門診部在職稱晉升方面給予編制外人員構(gòu)建了良好平臺(tái)，極大的促進(jìn)了他們不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，真正調(diào)動(dòng)了他們的競爭力，使其充分發(fā)揮自己的技術(shù)才能，從而推進(jìn)醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平的不斷提升。我們的工作取得了較大成績，對(duì)醫(yī)院發(fā)展，人員穩(wěn)定，吸引人才起到了關(guān)鍵作用。2002～2010年，第一門診部編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共有18名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升了高級(jí)職稱、12名晉升了中級(jí)職稱、25名晉升了初級(jí)(師)職稱，見表1。
2編制外專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升評(píng)審工作中亟需解決的問題
晉升初、中級(jí)職稱人員參加社會(huì)化統(tǒng)考，單位未設(shè)評(píng)審，實(shí)行單一的以考代評(píng)方式，只要外語、計(jì)算機(jī)及專業(yè)技術(shù)考試合格者均聘任。職稱認(rèn)定過程存在局限性，不能真實(shí)的檢驗(yàn)和反映晉升人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)。晉升高級(jí)職稱人員對(duì)下基層服務(wù)和對(duì)口支援工作普遍不夠重視;晉升前有突擊發(fā)表學(xué)術(shù)論文現(xiàn)象;在填報(bào)主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研)問題的實(shí)例時(shí)存在無實(shí)際依據(jù)現(xiàn)象等。#p#分頁標(biāo)題#e#
