發(fā)布時(shí)間：2022-05-09 18:53:11
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的五一六通知樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
重視資源配置
展會(huì)物流是物流業(yè)的一個(gè)分支，其與一般物流業(yè)在五個(gè)方面有所不同：
一是在物流模式方面的不同，一般物流是連續(xù)性、重復(fù)性存在并長(zhǎng)期發(fā)生作用；展會(huì)物流則只對(duì)一次展會(huì)活動(dòng)發(fā)生臨時(shí)性作用。
二是在運(yùn)作環(huán)節(jié)方面的不同，一般物流幾乎包括所有的物流環(huán)節(jié)；展會(huì)物流的重點(diǎn)是運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)，尤其是展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)。
三是在供應(yīng)鏈方面的不同，一般物流需要與客戶形成長(zhǎng)期、穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系；展會(huì)物流的供應(yīng)關(guān)系隨著展會(huì)物流活動(dòng)的結(jié)束而終止。
四是在逆向物流方面的不同，一般物流逆向業(yè)務(wù)量偏少且收費(fèi)較低；展會(huì)物流逆向業(yè)務(wù)量大且收費(fèi)較高。展商將展品運(yùn)送到展館，尤其在展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)布展、撤展，都需要物流商提供逆向物流服務(wù)。在展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，物流服務(wù)收費(fèi)以搬運(yùn)展品或物品的次數(shù)結(jié)合重量或規(guī)格計(jì)。以重型設(shè)備參展的機(jī)械展，展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)物流運(yùn)輸費(fèi)會(huì)往往高于客商的展位費(fèi)。
五是在物流節(jié)點(diǎn)方面的不同，一般物流的節(jié)點(diǎn)與客戶的集中需求或大宗貨物的流向相關(guān)；展會(huì)物流的節(jié)點(diǎn)基本是在會(huì)展中心城市的展覽場(chǎng)館。
基于上述比較，對(duì)于物流服務(wù)提供商而言，展會(huì)物流服務(wù)的基本特點(diǎn)可以概括為掌握信息的準(zhǔn)確性、提供服務(wù)的專業(yè)性、運(yùn)輸操作的安全性、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度的時(shí)效性、業(yè)務(wù)流程的整體性、資源配置的靈活性、服務(wù)管理的復(fù)雜性。
其中，“資源配置的靈活性”是指在展會(huì)期間，許多有經(jīng)驗(yàn)的物流服務(wù)提供商僅派少數(shù)專業(yè)人員進(jìn)駐展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施組織管理，其所需要的運(yùn)輸設(shè)備和工作人員通過(guò)就地租賃和臨時(shí)聘用加以組合。這種方式可以節(jié)省成本，但需要物流服務(wù)提供商熟悉所服務(wù)的展會(huì)，專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富和管理能力尤其是協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)。
展會(huì)物流的9個(gè)環(huán)節(jié)
掌握客戶信息。即掌握需要物流服務(wù)的參展商信息，包括參展商名稱、其預(yù)訂展位情況、需要運(yùn)輸?shù)恼蛊?物品情況（規(guī)格、重量）、需要提供服務(wù)的內(nèi)容等。
由于展會(huì)主辦方掌握大量的客戶信息，因此，在收集信息和提供服務(wù)的過(guò)程中，物流服務(wù)提供商需與展會(huì)主辦方保持密切的溝通。
制訂工作計(jì)劃。原則是服務(wù)工作啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)與展會(huì)銷售工作啟動(dòng)時(shí)間同步。工作計(jì)劃按月安排，展會(huì)前45天按周安排，展會(huì)前10天按天安排。計(jì)劃一般為表格形式。
展開(kāi)宣傳推廣。建立網(wǎng)站、印制宣傳手冊(cè)，以便展商查詢和了解信息。同時(shí)，通過(guò)電話或登門(mén)方式拜訪重要客戶。
編制服務(wù)手冊(cè)。服務(wù)手冊(cè)系合同要約性質(zhì)，編寫(xiě)時(shí)態(tài)度必須認(rèn)真，不可隨意亂寫(xiě)，也無(wú)需空話套話。
服務(wù)手冊(cè)起服務(wù)指南作用，旨在告知客戶：我們做什么，怎么做，需要客戶如何配合。服務(wù)手冊(cè)須載明服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)要求、服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。通常以文字、表格和圖示等方式表達(dá)。
編寫(xiě)服務(wù)手冊(cè)應(yīng)與展會(huì)主辦方事先協(xié)調(diào)，以免產(chǎn)生不必要的矛盾。服務(wù)手冊(cè)可在展會(huì)主辦方《展會(huì)服務(wù)手冊(cè)》上登載。另外，服務(wù)手冊(cè)提供時(shí)間一般在展會(huì)開(kāi)幕前45天。發(fā)送對(duì)象是所有參展商、展會(huì)主辦方、展館和展會(huì)其他服務(wù)提供方。
落實(shí)運(yùn)輸工具。一是根據(jù)客戶需要，落實(shí)長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)墓ぞ?；二是根?jù)展會(huì)特點(diǎn)和客戶展品/物品裝卸運(yùn)輸?shù)男枰鋵?shí)展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的運(yùn)輸工具。
落實(shí)倉(cāng)儲(chǔ)地點(diǎn)。一是長(zhǎng)途運(yùn)達(dá)的貨品暫時(shí)存放地點(diǎn)；二是貨品在展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的存放地點(diǎn)；三是貨品包裝物在展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的存放地點(diǎn)。
易發(fā)多發(fā)問(wèn)題的細(xì)節(jié)
管理必須重視細(xì)節(jié)，因?yàn)椤澳Ч黼[藏在細(xì)節(jié)之中”。在管理上，展會(huì)物流服務(wù)應(yīng)把握以下11個(gè)細(xì)節(jié)，包括展位平面圖、與客戶溝通、編制服務(wù)手冊(cè)、展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)崗位設(shè)置與人員分工、展品/物品的進(jìn)出展館秩序（運(yùn)輸大型展品/物品的設(shè)備，大型展品/物品的運(yùn)輸通道）、展品/物品的運(yùn)輸安全（超高、超重、精密展品/物品，防止搬運(yùn)過(guò)程中的人身安全事故）、倉(cāng)儲(chǔ)保管的安全、服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格博弈、外包服務(wù)的質(zhì)量、展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)調(diào)度、展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)與主辦方、展館方協(xié)調(diào)。
展會(huì)舉辦期間，是人流、物流密集異常時(shí)期，各種矛盾交織，易于引發(fā)沖突。在展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，由于物流服務(wù)提供商管理不到位而產(chǎn)生的問(wèn)題較多，主要有：
一是未能完整掌握信息，導(dǎo)致服務(wù)脫節(jié)（信息來(lái)源包括主辦方、展館和參展商三方面）；二是未能及時(shí)提供服務(wù)信息，未能及時(shí)溝通、跟進(jìn)，導(dǎo)致服務(wù)延誤；三是未能按承諾實(shí)現(xiàn)服務(wù)，導(dǎo)致主辦方或參展商不滿；四是展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)管理混亂，服務(wù)不到家，服務(wù)質(zhì)量差，導(dǎo)致主辦方或參展商不滿；五是外包的運(yùn)輸提供商素質(zhì)較差，或不聽(tīng)從管理，或刁難客戶，導(dǎo)致主辦方或參展商不滿；六是發(fā)生事故甚至重大事故，或發(fā)生沖突又處理不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
參展商、主辦方、展館對(duì)于物流服務(wù)的意見(jiàn)則往往集中在以下方面：
一是參展商不滿服務(wù)價(jià)格，普遍抱怨價(jià)格偏高；二是對(duì)于運(yùn)輸體大量輕的貨品，服務(wù)提供商采取按體積收費(fèi)，致參展商質(zhì)疑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理；三是參展商、主辦方抱怨服務(wù)提供商服務(wù)不及時(shí)，操作不專業(yè)，工作人員態(tài)度野蠻；四是參展商就物流服務(wù)反映的問(wèn)題，許多牽涉展館或主辦方，溝通不暢或協(xié)調(diào)無(wú)果，導(dǎo)致矛盾升級(jí)。
按現(xiàn)行行規(guī)，展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)物流服務(wù)的提供商一般只會(huì)指定一家，或由展館指定，或是主辦方指定。一般而言，展會(huì)主辦方指定的服務(wù)提供商，易與展商協(xié)調(diào)關(guān)系；而展館指定的服務(wù)提供商，難與展商協(xié)調(diào)關(guān)系。
加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)是統(tǒng)計(jì)工作強(qiáng)根固本的重要工作內(nèi)容，長(zhǎng)期以來(lái)，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處的重視下，我市統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)卓有成效，各專業(yè)崗位人員基本落實(shí)到位，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。在各項(xiàng)工作的開(kāi)展過(guò)程中，我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)計(jì)人員充分發(fā)揮自己的聰明才智，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，產(chǎn)生了許多好的做法和經(jīng)驗(yàn)，為了及時(shí)推廣這些好的做法和經(jīng)驗(yàn)，決定實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)交流活動(dòng)制度，通過(guò)業(yè)務(wù)交流，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高之目的，以推進(jìn)全市統(tǒng)計(jì)工作不斷上新臺(tái)階。為實(shí)施好這一制度，特提出以下意見(jiàn)。
一、業(yè)務(wù)交流活動(dòng)分片進(jìn)行。考慮到我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）較多，全部集中有一定的困難，決定實(shí)行分片交流的原則。全市分*、*、*三片，*片包括錦城、*、*、*、*、*、*、*、三口等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；*片包括*、*、*、*、*、*、*、*等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；*片包括*、*、*、*、*、*、*、*、*等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
二、每片確定一名組長(zhǎng)和二名副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)交流活動(dòng)的召集。*片組長(zhǎng)由葉燕華同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由王忠華、汪向紅同志擔(dān)任；*片組長(zhǎng)由趙偉平同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由章雙魚(yú)、應(yīng)時(shí)華同志擔(dān)任；*片組長(zhǎng)由王根貴同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由柴月琴、楊和平同志擔(dān)任。
三、業(yè)務(wù)交流活動(dòng)一般一年舉行兩期，上下半年各一期，年初由各片組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)一起確定好全年的活動(dòng)計(jì)劃。
四、市統(tǒng)計(jì)局內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行分片掛鉤聯(lián)系。具體為：工交科、投資能源科掛鉤聯(lián)系*片，第一聯(lián)系人為胡秋明，第二聯(lián)系人為周忠軍；三產(chǎn)科、綜合科掛鉤聯(lián)系*片，第一聯(lián)系人為樓曉燕，第二聯(lián)系人為王剛；農(nóng)調(diào)隊(duì)、城調(diào)隊(duì)掛鉤聯(lián)系*片，第一聯(lián)系人為徐曉強(qiáng)，第二聯(lián)系人為陳一鳴。
五、開(kāi)展業(yè)務(wù)交流活動(dòng)的一些要求。
1、各片組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)是業(yè)務(wù)交流活動(dòng)的主要組織者，擔(dān)負(fù)著活動(dòng)內(nèi)容的確定、地點(diǎn)的落實(shí)、議程的安排、活動(dòng)條件的創(chuàng)造以及活動(dòng)的主持等具體工作，因此，要以高度的責(zé)任心和主動(dòng)性來(lái)認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行好自己的工作職責(zé)，每次業(yè)務(wù)交流活動(dòng)各片組長(zhǎng)可預(yù)先確定一個(gè)主題，并擬定活動(dòng)開(kāi)展的方案通過(guò)各片聯(lián)系人征求市統(tǒng)計(jì)局同意。同時(shí)在活動(dòng)開(kāi)始前須預(yù)先通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就交流的內(nèi)容作準(zhǔn)備。
2、活動(dòng)承辦地確定后，承辦地的統(tǒng)計(jì)人員要積極協(xié)助各片組長(zhǎng)的工作，向當(dāng)?shù)刂饕I(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)作好匯報(bào)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持。
3、市統(tǒng)計(jì)局各片聯(lián)系人要高度認(rèn)識(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)交流活動(dòng)的意義，積極主動(dòng)地參與到這項(xiàng)工作中去，要經(jīng)常與各自聯(lián)系的組長(zhǎng)溝通，交流工作中的情況，為組長(zhǎng)確定活動(dòng)主題作好參謀，參加并協(xié)助組長(zhǎng)搞好相應(yīng)的業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，在活動(dòng)結(jié)束后向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)活動(dòng)的情況。
關(guān)鍵詞：直流系統(tǒng)；選用；運(yùn)行維護(hù)
直流電源作為變電所控制、保護(hù)等系統(tǒng)的工作電源，一旦失去，勢(shì)必造成不可想象的嚴(yán)重后果。因此，直流系統(tǒng)是變電所極其重要的一部分，對(duì)無(wú)人值班變電所來(lái)講尤其重要。
直流電源系統(tǒng)一般由交流輸入部分、直流充電設(shè)備、蓄電池組、直流接線以及直流負(fù)荷等部分組成。
1 直流系統(tǒng)的現(xiàn)狀
目前變電所中尚未改造的直流系統(tǒng)中條件一般比較落后，不滿足無(wú)人值班的要求。
交流輸入一般設(shè)有兩路，分別接自所用變壓器上不同的兩組交流電源，有的已經(jīng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)投切。
直流充電設(shè)備能力有限，功能不全，故障后會(huì)影響到直流系統(tǒng)正常的運(yùn)作，給蓄電池帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。
采用蓄電池組以鎘鎳電池最多，一般功能有限，維護(hù)量大，并且使用壽命較短。鉛酸蓄電池是20世紀(jì)90年代使用較多的，功能有所增強(qiáng)，有一定的維護(hù)量，需要專門(mén)的蓄電池室，但壽命相對(duì)較長(zhǎng)。這些蓄電池功能一般，維護(hù)周期短，工作量大，需要配備專門(mén)的蓄電池室，不帶自動(dòng)放電裝置，一般只靠外接電阻實(shí)現(xiàn)放電，需要專門(mén)的維護(hù)人員，而且電池壽命不長(zhǎng)。
直流系統(tǒng)接線有待簡(jiǎn)化，供電可靠性不高，輔助設(shè)備精度小、工作量大。接線中同時(shí)設(shè)有合閘母線和控制母線：一方面，為提供合閘電流，并且保證合閘母線電壓符合要求，需要合閘母線電壓較額定電壓高5％～10％；另一方面，為滿足和保證各裝置、保護(hù)的正常運(yùn)行，另設(shè)控制母線，電壓低于合閘母線，而且要求電壓平穩(wěn)，并在規(guī)定范圍內(nèi)。調(diào)壓裝置復(fù)雜、故障幾率多，需要手動(dòng)調(diào)節(jié)。
直流系統(tǒng)負(fù)荷多、容量大，一旦沖擊電流突然增大時(shí)，對(duì)正常的負(fù)荷有影響。
2 直流系統(tǒng)的改造要求和選用
直流系統(tǒng)的交流輸入可直接取自所用變電所電源。一般可選擇雙回路進(jìn)線，可相互備用自動(dòng)投切模式。
直流充電設(shè)備應(yīng)保證對(duì)正常的直流負(fù)荷供電外，還需要補(bǔ)償蓄電池組的自放電損耗。蓄電池組在放電后，特別是在變電所事故發(fā)生后，還應(yīng)及時(shí)快速地給予補(bǔ)充充電，使蓄電池組能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常的容量。直流充電設(shè)備是交直流變換設(shè)備，一般根據(jù)容量和負(fù)荷情況可設(shè)立幾組，各組均可獨(dú)立工作，互不影響。
充電裝置優(yōu)先選用高頻開(kāi)關(guān)整流裝置，實(shí)際設(shè)計(jì)時(shí)，可根據(jù)接線情況，決定同時(shí)選用幾組高頻開(kāi)關(guān)整流裝置。各組開(kāi)關(guān)均能獨(dú)立工作，按照最大負(fù)荷來(lái)選擇開(kāi)關(guān)的容量；充電裝置應(yīng)具有穩(wěn)壓、穩(wěn)流及限流性能，并能夠長(zhǎng)期連續(xù)工作，充電裝置的主要技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表1。其交流輸入宜為三相制額定頻率為50 Hz ，額定電壓為380V±10% 。充電裝置的額定電流應(yīng)滿足浮充電電流要求、大于初充電電流、大于均衡充電電流；充電裝置的輸出電壓調(diào)節(jié)范圍應(yīng)滿足蓄電池放電末期和充電末期電壓的要求，長(zhǎng)期工作電壓一般為230V ；充電裝置對(duì)諧波干擾、電池兼容、均流系數(shù)、功率因數(shù)等指標(biāo)也應(yīng)合格。最關(guān)鍵的是直流充電裝置，應(yīng)具備微機(jī)自動(dòng)控制功能，正常以全浮充電方式運(yùn)行，并可按照已設(shè)置的要求自動(dòng)均衡充電。
蓄電池組主要為交流電源或充電設(shè)備故障后，提供事故時(shí)的直流電源，確保其他系統(tǒng)的正常運(yùn)作。為滿足無(wú)人值班變電所的工作要求，蓄電池的工作能力必然需要更強(qiáng)，而維護(hù)工作量必然更少，容量足夠大，電池質(zhì)量足夠高，配備自動(dòng)功能，并最好帶有自動(dòng)放電裝置的。
2.1 選用閥控式密封蓄電池（少維護(hù)或免維護(hù)型）
裝設(shè)兩組相同電壓的蓄電池組時(shí)，對(duì)于控制負(fù)荷，每組應(yīng)按照全部負(fù)荷考慮；對(duì)于直流事故照明負(fù)荷，每組可按照全部負(fù)荷的60％以上的標(biāo)準(zhǔn)考慮；對(duì)于動(dòng)力負(fù)荷和通信事故負(fù)荷，宜平均設(shè)置在兩組蓄電池上。110kV（中型）及以下變電所可只設(shè)一組蓄電池，容量可選擇為100Ah?？蛇x用具有蓄電池運(yùn)行維護(hù)功能的放電裝置。因?yàn)樾铍姵氐膫€(gè)數(shù)較多，故障的幾率最大。從運(yùn)行情況來(lái)看，直流系統(tǒng)中出故障最多的也就是蓄電池。所以在新投運(yùn)蓄電池組前，應(yīng)嚴(yán)格要求對(duì)蓄電池進(jìn)行核對(duì)性充放電試驗(yàn)，淘汰不合格的電池。
2.2 確定直流系統(tǒng)接線方式
根據(jù)變電所的實(shí)際負(fù)荷情況確定直流系統(tǒng)接線方式，并應(yīng)考慮接線可靠、簡(jiǎn)潔。
直流系統(tǒng)接線可按照實(shí)際情況而定，重要變電所選用單母線分段為宜，小變電所可直接采用單母線方式。單母線分段接線應(yīng)考慮能在運(yùn)行切換中不中斷供電；不設(shè)合閘小母線。對(duì)原先的一些斷路器操作機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮技術(shù)改造，盡量選用分合閘電流較小，操作可靠的機(jī)構(gòu)。
2.3 直流電源應(yīng)配逆變電源
直流系統(tǒng)除了提供控制、保護(hù)等系統(tǒng)電源外，還提供通信逆變電源、防誤逆變電源，以及后臺(tái)主機(jī)、打印機(jī)等使用的逆變電源。
通訊裝置直接采用DC/DC 直流變換器；直流主回路及饋線回路的操作設(shè)備和保護(hù)設(shè)備采用直流斷路器，應(yīng)考慮上下級(jí)保護(hù)的配合，且上下級(jí)斷路器的保護(hù)應(yīng)有選擇性；可設(shè)置防誤系統(tǒng)等專用的逆變電源；信號(hào)回路不得與其它任何回路混用；保護(hù)裝置的直流電源與各相關(guān)的操作回路均應(yīng)有專用斷路器供電；相同設(shè)備不同的保護(hù)裝置的直流回路、不同跳閘線圈應(yīng)有專用斷路器供電，所有獨(dú)立保護(hù)裝置都應(yīng)有直流電源斷電的自動(dòng)報(bào)警回路。
2.4 直流電源的功能
直流系統(tǒng)應(yīng)具有過(guò)流、過(guò)壓、欠壓、絕緣監(jiān)察、交流失壓、交流缺相等保護(hù)及聲光報(bào)警的功能。
繼電保護(hù)定值設(shè)置見(jiàn)表2。
直流系統(tǒng)的繼電保護(hù)定值
表2 直流系統(tǒng)的繼電保護(hù)定值
3 直流系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)
交流輸入部分需要定期檢查、定期試驗(yàn)其投切良好，UPS 工作是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，溫度是否正常，無(wú)異常聲響等。
充電模塊則需要檢查其工作情況，相同幾組模塊的工作條件應(yīng)有相差不大的工作能力，電流電壓的輸入輸出大小應(yīng)接近，三相輸入是否平衡或者缺相，運(yùn)行噪音無(wú)異常。若發(fā)現(xiàn)異常后則可根據(jù)模塊的狀態(tài)決定是否退出運(yùn)行。
蓄電池組無(wú)論是免維護(hù)電池、還是少維護(hù)電池，均要進(jìn)行定期的巡視、檢查，每年作核對(duì)性充放電試驗(yàn)，定期測(cè)量蓄電池的電阻和端電壓，一旦發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量或能力下降的應(yīng)立即予以調(diào)換。檢驗(yàn)時(shí)，端電壓為220V的蓄電池組絕緣電阻不得小于200kΩ。
當(dāng)采用蓄電池組在正常浮充電運(yùn)行方式下，直流母線電壓應(yīng)為直流系統(tǒng)電壓的105 ％；其它運(yùn)行方式下，直流系統(tǒng)母線電壓，不應(yīng)超出直流用電設(shè)備所允許的電壓波動(dòng)范圍：直流母線應(yīng)在直流系統(tǒng)額定電壓的85％~110％范圍內(nèi)；應(yīng)當(dāng)保證直流電源在規(guī)定的范圍內(nèi)，微機(jī)保護(hù)裝置對(duì)直流電源的要求見(jiàn)表3。
對(duì)直流系統(tǒng)的負(fù)荷來(lái)講，各出線的斷路器應(yīng)當(dāng)能夠反應(yīng)本線路上的故障，并迅速起到保護(hù)作用；而各間隔支線上的斷路器則只保護(hù)本身的，而且動(dòng)作值更小、動(dòng)作時(shí)間更短。所以，一旦發(fā)現(xiàn)哪里的斷路器跳開(kāi)又不能恢復(fù)的，可以立即判斷出故障的范圍。因此，直流熔絲配置圖的定期檢查核對(duì)必不可少。一旦新增或改造直流電源線路，對(duì)斷路器、熔斷器熔絲的級(jí)差配合情況，也應(yīng)作檢查核對(duì)。同時(shí)，對(duì)所用的斷路器和熔絲都應(yīng)有詳細(xì)的備品記錄和足夠數(shù)量的備件。
巡視時(shí)，可利用系統(tǒng)配置的微機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)作自診斷和顯示，查看歷史記錄，盡可能多了解系統(tǒng)的狀態(tài)。
巡視時(shí)最應(yīng)關(guān)心檢查交流電壓輸入值、充電裝置輸出的電壓電流值，蓄電池組的電壓、直流母線電壓、浮充電流值及絕緣電壓值是否正常，其它還有如蓄電池的樁頭應(yīng)包裹嚴(yán)密，無(wú)氧化，蓄電池的電壓和電阻是否正常，信號(hào)回路是否完整等等，發(fā)現(xiàn)缺陷后應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理。
4 直流系統(tǒng)的其他注意事項(xiàng)
1資料與方法
1．1一般資料 選擇自愿終止妊娠的早孕婦女80例，孕周6～10 w，年齡18～42歲，體重45～80 Kg，ASA I～Ⅱ級(jí)，無(wú)手術(shù)禁忌。隨機(jī)分為兩組，每組40例。P組：丙泊酚+芬太尼；E組：依托咪酯+芬太尼。兩組患者孕周、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)顯著性(P>0．05)。
1．2方法 患者禁食4 h，禁水2 h，手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)吸氧，開(kāi)放靜脈。P組緩慢靜推芬太尼1.25 μg/Kg+丙泊酚2.5 mg/Kg；E組緩慢靜推芬太尼1.25 mg/Kg+依托咪酯0．25 mg/Kg。注藥后立即手術(shù)。術(shù)中根據(jù)肢動(dòng)情況追加丙泊酚或依托瞇酯1/4～1/3量。
1．3觀察指標(biāo) 麻醉效果：優(yōu)：患者術(shù)中安靜，無(wú)肢動(dòng)；良：術(shù)中有輕微肢體扭動(dòng)，但不影響手術(shù)；差：肢體劇烈扭動(dòng)，表情痛苦．無(wú)法手術(shù)。術(shù)中追加麻藥情況。術(shù)后清醒時(shí)間。并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者麻醉前、麻醉中MAP、HR、SpO2的變化情況以及有無(wú)嘔吐、人流綜合癥等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1麻醉效果 兩組優(yōu)良率均為100％，組間比較差異無(wú)顯著性。術(shù)中追加藥物：P組明顯高于E組，差異有顯著性（P0．05)，見(jiàn)表1。
2.2并發(fā)癥 靜脈痛、 肌陣攣 、頭暈等并發(fā)癥兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)。嘔吐：E組明顯高于P組，差異有極顯著性(P
術(shù)中MAP、HR、SpO2變化：與麻醉前比，P組MAP波動(dòng)、HR的變化大于E組，差異有顯著性(P
3討論
丙泊酚是目前常用的靜脈，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒平穩(wěn)而完全，有抗嘔吐作用[1]；芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，維持時(shí)間短, 不釋放組胺、對(duì)心血管功能影響小,芬太尼與丙泊酚合用于無(wú)痛人流,產(chǎn)生良好的麻醉效果,是目前無(wú)痛人流中很好的麻醉方式,但靜脈注射過(guò)快則易引起呼吸抑制,丙泊酚對(duì)心血管有明顯的抑制作用，術(shù)中血壓波動(dòng)較大，其發(fā)生程度與劑量、推藥速度呈正相關(guān)[2]，注藥后SPO2可呈一過(guò)性下降，應(yīng)注意充分吸氧，托起下頜保持呼吸道通暢，必要時(shí)需輔助呼吸，應(yīng)做好器械準(zhǔn)備。依托咪酯為一種靜脈，鎮(zhèn)靜效果好，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]，起效快，清除快，易于控制，安全劑量范圍大。但肌陣攣和惡心、嘔吐情況的發(fā)生率高于丙泊酚[4]與以往的研究結(jié)果相同。本研究顯示，依托咪酯組術(shù)中MAP、HR、SpO2比較平穩(wěn)，其麻醉時(shí)間稍長(zhǎng)于丙泊酚，術(shù)中追加麻藥的例數(shù)明顯少于丙泊酚組，因此，孕周較大、估計(jì)擴(kuò)宮困難、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或伴有心血管疾患的患者，宜用依托瞇酯+芬太尼麻醉。丙泊酚和依托咪酯均可引起注射部位疼痛建議選用肘正中等大靜脈注射。兩組患者出血量均在正常范圍，對(duì)宮縮無(wú)明顯影響。依托咪酯組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于丙泊酚組．對(duì)有惡心嘔吐傾向的患者不宜使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張玉良,胡俊凱,叮冬,等.丙泊酚誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,10（10）:126-127.
[2]逢全．焦士林．異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15(1):35.
關(guān)鍵詞：流動(dòng)、留守兒童；家庭教育；指導(dǎo)服務(wù)；家庭教育政策
中圖分類號(hào)：G78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9142（2013）05-0152-05
一、引言
隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展、城市化的推進(jìn)，農(nóng)村勞動(dòng)力加速轉(zhuǎn)移和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展促進(jìn)了流動(dòng)人口的大量增加，大量流動(dòng)、留守兒童隨即產(chǎn)生。2010年，第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，跨市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口為22143萬(wàn)人，十年間流動(dòng)人口數(shù)量增加逾80%。據(jù)此推算，全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6102.55萬(wàn)，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國(guó)兒童21，88%。五年間全體農(nóng)村留守兒童增加約為242萬(wàn)。同時(shí)，0-17歲城市流動(dòng)兒童規(guī)模為3581萬(wàn)，在2005年基礎(chǔ)上增加了41.37%，且有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
流動(dòng)兒童和留守兒童同屬于受人口流動(dòng)影響的兒童，隨父母遷移或與父母長(zhǎng)期分離的狀態(tài)可能會(huì)對(duì)兒童的發(fā)展帶來(lái)諸多影響，他們的家庭教育面臨著新的挑戰(zhàn)。有研究認(rèn)為：家庭經(jīng)濟(jì)條件根本制約著流動(dòng)兒童的家庭教育，流動(dòng)兒童父母自身素質(zhì)影響家庭教育的質(zhì)量。留守兒童的家庭教育狀況更加不容樂(lè)觀。這些留守兒童或僅由在家的單親看護(hù)，或由祖父母、親戚等父母之外的人代為照料，他們無(wú)法享受到家庭正常的撫養(yǎng)、教育和關(guān)愛(ài)，兒童權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害。因此，針對(duì)流動(dòng)、留守兒童的父母或其監(jiān)護(hù)人開(kāi)展家庭教育指導(dǎo)，使其有效履行家庭教育職責(zé)是勢(shì)在必行的。
本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究相結(jié)合的方法，對(duì)中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省的流動(dòng)、留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)狀況，特別是“十一五”期間的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)狀況進(jìn)行總體描述，并對(duì)當(dāng)前中國(guó)流動(dòng)、留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)中存在的部分問(wèn)題進(jìn)行分析并提出對(duì)策建議。
二、中國(guó)流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的政策環(huán)境、現(xiàn)狀與問(wèn)題
近十年間，各部委相繼出臺(tái)了“全國(guó)家庭教育工作五年規(guī)劃”、《關(guān)于貫徹落實(shí)中央指示精神積極開(kāi)展關(guān)愛(ài)農(nóng)村留守兒童工作通知》、《全國(guó)家庭教育指導(dǎo)大綱》等文件。從參與全國(guó)家庭教育工作的部委來(lái)看，部門(mén)數(shù)量顯著增多，有利于從多個(gè)角度開(kāi)展工作；與此同時(shí)，中國(guó)家庭教育工作已將流動(dòng)、留守兒童作為獨(dú)特的群體開(kāi)展工作，工作的目標(biāo)和任務(wù)逐漸明晰；特別是從新的“五年規(guī)劃”來(lái)看，“將家庭教育指導(dǎo)服務(wù)納入城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系”的提法更加強(qiáng)調(diào)了政府的職能和接受指導(dǎo)服務(wù)的社會(huì)福利性質(zhì)。
（一）全國(guó)各地家庭教育指導(dǎo)服務(wù)現(xiàn)狀與成績(jī)
近五年來(lái)大多數(shù)地區(qū)采取了措施，出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性文件，普遍開(kāi)展了“共享藍(lán)天”等關(guān)愛(ài)行動(dòng)，通過(guò)各種渠道籌集資金對(duì)貧困家庭進(jìn)行濟(jì)困扶助和指導(dǎo)服務(wù)。
1 黨政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)流動(dòng)、留守兒童工作重視，形成多部門(mén)合作的工作格局
相比于對(duì)其他人群的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)工作，很多省份對(duì)流動(dòng)、留守兒童的重視程度最高，均建立了黨政領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作的工作格局。如云南省、黑龍江省婦聯(lián)均組織協(xié)調(diào)十余家相關(guān)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)“關(guān)愛(ài)留守流動(dòng)兒童”的相關(guān)文件。甘肅省政府成立了由分管副省長(zhǎng)擔(dān)任總召集人的聯(lián)席會(huì)議制度，將涉及留守流動(dòng)兒童工作的教育、民政等16個(gè)政府相關(guān)部門(mén)全部納入，各地均建立了留守兒童工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作制度，構(gòu)建了政府、學(xué)校、家庭、社會(huì)、司法五大關(guān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)。
2 探索校外托管機(jī)構(gòu)建設(shè)，深化“家長(zhǎng)”模式
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在陣地保障上，各省積極籌措資金用于留守、流動(dòng)兒童活動(dòng)場(chǎng)所的建設(shè)。如：2010年，安徽省政府將農(nóng)村留守流動(dòng)兒童活動(dòng)室建設(shè)納入全省33項(xiàng)民生工程，計(jì)劃3年在全省2萬(wàn)所農(nóng)村小學(xué)、1308個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)留守兒童之家。
在服務(wù)模式上，“托管家園”和“媽媽”成為開(kāi)展留守、流動(dòng)兒童工作的主要模式。如：湖北省開(kāi)展了“關(guān)愛(ài)農(nóng)村留守流動(dòng)兒童行動(dòng)”，其中實(shí)施了“11135工程”，即開(kāi)通1條留守流動(dòng)兒童維權(quán)服務(wù)熱線，創(chuàng)辦10個(gè)留守兒童托管中心，創(chuàng)建100個(gè)留守兒童服務(wù)站，招募30000名“愛(ài)心媽媽”，安裝50000部親情電話。重慶市、杭州市、長(zhǎng)春市均開(kāi)展了“家長(zhǎng)”行動(dòng)，參與家庭數(shù)萬(wàn)乃至數(shù)十萬(wàn)。北京市西城區(qū)創(chuàng)新活動(dòng)形式，將不同年齡段的未入園流動(dòng)兒童組織起來(lái)成立了“四環(huán)游戲小組”。2007年廣東省開(kāi)展了“愛(ài)心父母牽手困境兒童志愿行動(dòng)”，2010年該活動(dòng)建立健全項(xiàng)目各種標(biāo)識(shí)要素和行動(dòng)規(guī)則，建立活動(dòng)長(zhǎng)期開(kāi)展的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和愛(ài)心父母的支持系統(tǒng)。
3 動(dòng)員各方力量，做好困境兒童教育、救助工作
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭教育工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，在這種情況下，各省積極募集資金用于流動(dòng)、留守及其他困境兒童的幫扶工作。廣東省幫扶困境兒童總數(shù)40萬(wàn)人次，幫扶款1.5億元。黑龍江省共開(kāi)展關(guān)愛(ài)活動(dòng)4000余次，募集資金（物資）約5千萬(wàn)元，救助兒童5萬(wàn)余名。
4 開(kāi)展家庭教育培訓(xùn)，全面提升監(jiān)護(hù)人素質(zhì)及家庭教育工作者的指導(dǎo)和管理能力
家庭教育指導(dǎo)服務(wù)涉及的人群主要是三類：管理者、指導(dǎo)者和家長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)為提升家庭教育工作者的指導(dǎo)和管理水平，開(kāi)展了針對(duì)特殊群體的培訓(xùn)工作。如：云南省舉辦了農(nóng)村留守流動(dòng)兒童示范家長(zhǎng)學(xué)校管理人員培訓(xùn)。重慶市舉辦了首期爭(zhēng)創(chuàng)農(nóng)村留守兒童家長(zhǎng)學(xué)校示范校骨干培訓(xùn)。黑龍江省建立了30所流動(dòng)人口子女、農(nóng)村留守兒童家長(zhǎng)學(xué)校，注重面向農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)人的咨詢、指導(dǎo)。北京市豐臺(tái)區(qū)在流動(dòng)人口子女學(xué)校成立了全市首家流動(dòng)人口子女（家長(zhǎng)）法制學(xué)校，將流動(dòng)人口子女及其家長(zhǎng)同時(shí)列為法制學(xué)校宣傳教育對(duì)象。
（二）全國(guó)家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的問(wèn)題與不足
1 流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)政策不斷完善，但對(duì)政策落實(shí)的力度不足
從黨政與家庭教育主管部門(mén)出臺(tái)的文件來(lái)看，家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的工作組織形式、內(nèi)容都進(jìn)一步明晰，從宏觀的關(guān)愛(ài)支持趨向?qū)议L(zhǎng)的直接指導(dǎo)。但從實(shí)際工作成績(jī)來(lái)看，尚未全面體現(xiàn)政策指導(dǎo)的內(nèi)容。當(dāng)前的留守、流動(dòng)兒童工作以關(guān)愛(ài)、幫扶等活動(dòng)為主，真正開(kāi)展對(duì)兒童家長(zhǎng)的家庭教育指導(dǎo)活動(dòng)的較少，政策落實(shí)的力度不足。
流動(dòng)、留守兒童之所以成為一個(gè)問(wèn)題多發(fā)群體，最主要的原因是父母關(guān)愛(ài)和管教的不足。因此增強(qiáng)流動(dòng)、留守兒童家長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)、關(guān)愛(ài)孩子的情感，掌握教養(yǎng)技能是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。盡管當(dāng)前相關(guān)政策文件的核心內(nèi)容是引導(dǎo)和幫助留守、流動(dòng)兒童家長(zhǎng)增強(qiáng)家庭教育的責(zé)任意識(shí)，提高家庭教育的能力和水平，但基層開(kāi)展的活動(dòng)多是直接針對(duì)流動(dòng)、留守兒童的關(guān)愛(ài)、幫扶活動(dòng)，這雖然能夠在一定程度上改善流動(dòng)、留守兒童的困境，但是這些治標(biāo)不治本。隨著城市化進(jìn)程的加快，這種救助活動(dòng)對(duì)于龐大的流動(dòng)、留守兒童群體無(wú)異于杯水車薪。而且在采取“家長(zhǎng)”、“留守兒童托管”措施的地區(qū)，一些留守、流動(dòng)兒童的父母更加安心地將孩子交給托管機(jī)構(gòu)，沒(méi)有后顧之憂地外出打工，甚至連春節(jié)都不與孩子團(tuán)聚，與活動(dòng)的初衷出現(xiàn)了背離。
因此從政策層面上來(lái)看，在抓政策制定的同時(shí)，還要抓政策的落實(shí)，抓效果的評(píng)估；變指導(dǎo)性文件為可執(zhí)行的目標(biāo)任務(wù)，并確保有效的保障措施。
2 管理系統(tǒng)有待完善，缺乏統(tǒng)籌安排
（1）各管理部門(mén)缺少協(xié)調(diào)溝通
目前中央多個(gè)部門(mén)，如教育部、民政部、婦聯(lián)、關(guān)工委等，都在參與全國(guó)的家庭教育工作。多部門(mén)管理的格局，有助于從多角度開(kāi)展工作，充分利用各自的資源和體系，讓家庭教育工作在短時(shí)間內(nèi)有較大發(fā)展。但是目前各個(gè)部門(mén)之間缺少完善的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，合作還僅限于一起指導(dǎo)文件、開(kāi)展調(diào)研的層面，在具體的管理和指導(dǎo)工作上大多是依托各自的體系展開(kāi)，沒(méi)有系統(tǒng)的分工，經(jīng)常出現(xiàn)一些工作重復(fù)做、一些工作沒(méi)人做的局面。相互之間也缺少信息和資源的共享，影響了指導(dǎo)工作的成效。
（2）地方的管理體系、管理政策仍需完善
目前各地都出臺(tái)了一些針對(duì)流動(dòng)、留守兒童家庭教育服務(wù)的政策，但是這些政策過(guò)于籠統(tǒng)，沒(méi)有明確責(zé)任部門(mén)和具體的工作內(nèi)容，考核評(píng)價(jià)也不規(guī)范，工作人員也沒(méi)有接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，大多是教育或婦聯(lián)部門(mén)的工作人員兼職搞家教指導(dǎo)工作。家教指導(dǎo)工作任務(wù)重，難度大，由于缺少?gòu)?qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，各地家庭教育工作的進(jìn)展比較緩慢。
3 指導(dǎo)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，指導(dǎo)陣地有待開(kāi)發(fā)
（1）針對(duì)流動(dòng)、留守兒童群體的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，質(zhì)量有待提高
由于流動(dòng)、留守兒童家庭教育的特殊性，往往更需要個(gè)性化的指導(dǎo)服務(wù)，目前針對(duì)流動(dòng)留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。與此同時(shí)，留守、流動(dòng)兒童家庭教育指導(dǎo)服務(wù)活動(dòng)的質(zhì)量普遍不高，持續(xù)發(fā)展困難。例如，廣東反映針對(duì)流動(dòng)、留守兒童家長(zhǎng)的指導(dǎo)工作普遍存在缺經(jīng)費(fèi)、缺場(chǎng)地、缺師資、組織家長(zhǎng)學(xué)習(xí)難的“三缺一難”現(xiàn)象。山東也強(qiáng)調(diào)針對(duì)留守兒童的家長(zhǎng)學(xué)校的管理制度不完善，師資力量比較薄弱，教學(xué)內(nèi)容不夠科學(xué)規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量有待提高。經(jīng)費(fèi)不足、人員缺少培訓(xùn)也是困擾其他各省市家庭教育發(fā)展的主要問(wèn)題。目前經(jīng)費(fèi)困難一方面是和國(guó)家投入的經(jīng)費(fèi)總量不足有關(guān)系，另一個(gè)原因是流動(dòng)、留守兒童的工作經(jīng)費(fèi)往往用于活動(dòng)室的建設(shè)、疾病救助、助學(xué)等方面，真正用于流動(dòng)、留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)非常少，嚴(yán)重制約了指導(dǎo)服務(wù)和人員培訓(xùn)工作的開(kāi)展。
（2）社區(qū)和企業(yè)在流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)服務(wù)中的作用有待加強(qiáng)
據(jù)本次調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前已建立幼兒園、中小學(xué)校家長(zhǎng)學(xué)校35萬(wàn)所，是開(kāi)展家庭教育指導(dǎo)的主要陣地，但受資源和工作體系的制約，各類家長(zhǎng)學(xué)校在開(kāi)展針對(duì)流動(dòng)、留守兒童家長(zhǎng)的指導(dǎo)服務(wù)時(shí)存在不便。同時(shí)，在校學(xué)生不能覆蓋所有流動(dòng)、留守兒童群體。社區(qū)、企業(yè)組織流動(dòng)、留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)本應(yīng)更具優(yōu)勢(shì)，但目前建立的街道、社區(qū)家庭教育指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有5萬(wàn)所，企業(yè)的參與率更低，這和實(shí)際的需要還相差太遠(yuǎn)。
4 指導(dǎo)服務(wù)的對(duì)象主體存在易位，指導(dǎo)服務(wù)的針對(duì)性不足
（1）實(shí)際工作中未體現(xiàn)“家長(zhǎng)”的主體地位
每種教育活動(dòng)都有其特定的指導(dǎo)對(duì)象，家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的對(duì)象是指新婚夫婦、孕婦、18歲以下兒童的家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人。“家長(zhǎng)”是家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的主體，而當(dāng)前實(shí)際工作中主要指導(dǎo)服務(wù)的主體是“兒童”。其原因之一是針對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)服務(wù)難度要大得多，面臨著很多的實(shí)際問(wèn)題，如人員分散不易組織，文化素質(zhì)參差不齊，需求各不相同，培訓(xùn)周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢等。
（2）流動(dòng)、留守兒童中的低齡和大齡群體更易被忽視
從留守、流動(dòng)兒童的年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，在全部留守兒童中，0～5周歲的占27.07%，6～14周歲的占55.37%，15～17周歲的占17，56%；在全部流動(dòng)兒童中，0～5周歲的占27.97%，6～14周歲的占44.43%，15～17周歲的占27.59%?？梢?jiàn)，學(xué)齡前及義務(wù)教育后的流動(dòng)、留守兒童數(shù)約占到全體流動(dòng)、留守兒童總數(shù)的一半。然而，這部分兒童及其家庭往往不是中、小學(xué)家長(zhǎng)學(xué)校能夠覆蓋服務(wù)的對(duì)象。他們的家庭教育又不容忽視，就學(xué)齡前兒童而言，早期家庭教育決定了其生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知發(fā)展、情感及社會(huì)性等諸多方面；就義務(wù)教育后兒童而言，求學(xué)與就業(yè)中的諸多問(wèn)題均亟待解決，同時(shí)，有數(shù)據(jù)表明這些大齡流動(dòng)兒童已成為犯罪高發(fā)人群，他們的家庭教育亟待加強(qiáng)。
（3）流動(dòng)、留守兒童是需要被區(qū)別對(duì)待的兩個(gè)群體
流動(dòng)、留守兒童同樣是受人口流動(dòng)產(chǎn)生的群體，但其境遇的改變及因此帶來(lái)的一系列生活和心理的改變卻截然不同。有研究比較了兩類人群其環(huán)境資源的不同，同時(shí)兩類兒童的家庭互動(dòng)模式也不同，其家庭功能及由此產(chǎn)生的家庭教育問(wèn)題也截然不同。但從調(diào)查的情況來(lái)看，一般活動(dòng)并沒(méi)有將兩類家庭區(qū)分進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，而僅把“流動(dòng)”和“留守”視作兩個(gè)連續(xù)的“詞匯”。
5 指導(dǎo)服務(wù)的專業(yè)化水平有待提高
（1）活動(dòng)流于形式，專業(yè)性不足
在調(diào)查中，我們看到針對(duì)流動(dòng)、留守兒童家長(zhǎng)的指導(dǎo)服務(wù)呈現(xiàn)出一種“過(guò)節(jié)性”重視的狀態(tài)，只有在過(guò)重要節(jié)日時(shí)，或政府出臺(tái)了相關(guān)文件時(shí)才開(kāi)展活動(dòng)，其他時(shí)間基本處于停滯狀態(tài)。淺層原因是針對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)服務(wù)難度較大，深層原因是指導(dǎo)人員的非專業(yè)化問(wèn)題。中國(guó)從事家庭教育指導(dǎo)服務(wù)工作的人員以非專業(yè)人員居多，工作人員往往缺少流動(dòng)、留守家庭指導(dǎo)服務(wù)方面的培訓(xùn)，不知道指導(dǎo)工作如何開(kāi)展，因此流動(dòng)、留守兒童工作的內(nèi)容上體現(xiàn)出重對(duì)兒童的“情感補(bǔ)償”，輕對(duì)家長(zhǎng)的“效能訓(xùn)練”的特點(diǎn)。因此，投入專業(yè)工作隊(duì)伍、進(jìn)行人員的專業(yè)化培訓(xùn)、開(kāi)展專業(yè)指導(dǎo)服務(wù)項(xiàng)目是從根本上解決問(wèn)題的基礎(chǔ)。
（2）理論研究與實(shí)踐工作研究不對(duì)接
在調(diào)查中，很少有地區(qū)提及開(kāi)展過(guò)針對(duì)流動(dòng)、留守兒童家庭的相關(guān)工作與實(shí)踐研究。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)在目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中，一般僅限于對(duì)問(wèn)題的研究及一般性建議，很少有對(duì)干預(yù)及其效果的研究。理論與實(shí)踐存在差距，這是今后實(shí)踐和研究工作需要提升的空間。
三、對(duì)中國(guó)流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的思考與建議
1 對(duì)政策文件落實(shí)的建議。家庭教育指導(dǎo)服務(wù)政策的制定既要考慮政策的全面性，又要考慮政策的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。從政策的文本分析和各省的實(shí)踐情況來(lái)看，當(dāng)前政策存在兩大落實(shí)難點(diǎn)。
第一，引導(dǎo)和幫助留守、流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)，提高其能力水平。這一點(diǎn)從近十年的政策來(lái)看是在不斷的明晰并愈加強(qiáng)調(diào)，但在落實(shí)中的關(guān)愛(ài)活動(dòng)多、直接指導(dǎo)少。原因可能在于指導(dǎo)者的能力不足及指導(dǎo)服務(wù)渠道不暢。因此在政策落實(shí)中首先要加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)者能力的建設(shè)、理順對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展指導(dǎo)的渠道，如加強(qiáng)在勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移中的家庭教育指導(dǎo)，以及對(duì)學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)單位等社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。另外，各地在制定家庭教育發(fā)展規(guī)劃時(shí)要制定配套的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)推進(jìn)政策的落實(shí)及對(duì)政策效果的評(píng)估，保證各項(xiàng)指導(dǎo)工作的完成。
第二，從新的政策文件看，強(qiáng)調(diào)將家庭教育指導(dǎo)服務(wù)納入城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系，向困境兒童及家庭提供家庭教育基本公共服務(wù)，這一提法對(duì)政府角色提出了更高要求。一般來(lái)講，對(duì)于成人進(jìn)行的教育旨在提升生活品質(zhì)，屬于支持性公共服務(wù)。但對(duì)于流動(dòng)家庭而言，它牽涉到社會(huì)的發(fā)展并對(duì)個(gè)體的生存狀態(tài)具有重要意義。在中國(guó)個(gè)別省份已經(jīng)將家庭教育指導(dǎo)作為地區(qū)發(fā)展的戰(zhàn)略部署，為實(shí)現(xiàn)地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展而進(jìn)行。如何將家庭教育指導(dǎo)服務(wù)納入公共服務(wù)體系是需要政府、研究者及實(shí)踐工作者共同解決的難題。
2 對(duì)組織管理的建議。流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)工作涉及人群分布廣、層級(jí)多、差異大，完全由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)家庭教育指導(dǎo)工作，在現(xiàn)有資源和體系上都不現(xiàn)實(shí)，由各級(jí)婦聯(lián)、教育行政部門(mén)牽頭，多部門(mén)聯(lián)合推進(jìn)的工作模式在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還會(huì)保持，因此目前的重點(diǎn)是繼續(xù)完善這種工作模式。第一，政府應(yīng)提升在家庭教育工作中的角色，合理設(shè)立家庭教育職能部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)家庭教育特別是流動(dòng)、留守兒童家庭教育的監(jiān)督和管理。第二，科學(xué)分工，根據(jù)家庭教育指導(dǎo)工作的需要和各部門(mén)的優(yōu)勢(shì)合理劃分家庭教育指導(dǎo)的內(nèi)容和指導(dǎo)人群，實(shí)現(xiàn)人群的全覆蓋和各項(xiàng)指導(dǎo)內(nèi)容的全落實(shí)。第三，建立部門(mén)間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，婦聯(lián)、教育等部門(mén)雖然有分工，但是在各項(xiàng)工作上經(jīng)常有交集，因此有必要建立溝通機(jī)制，如定期召開(kāi)各部門(mén)參與的工作會(huì)，互通信息、共享資源。第四，完善基層的管理機(jī)構(gòu)和管理政策，注意理順上下級(jí)關(guān)系。第五，嘗試以項(xiàng)目化運(yùn)作的方式，建立橫向的業(yè)務(wù)聯(lián)系，打破以往工作運(yùn)行以“體制內(nèi)”進(jìn)行的傳統(tǒng)方式。
3 對(duì)健全指導(dǎo)服務(wù)陣地的建議。加強(qiáng)街道、社區(qū)、企業(yè)家庭教育指導(dǎo)力量，完善流動(dòng)、留守兒童家庭教育指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提升家庭教育指導(dǎo)者素養(yǎng)；發(fā)揮社區(qū)功能，幫助流動(dòng)家庭提升家庭外社會(huì)資本；利用社區(qū)活動(dòng)中心、遠(yuǎn)程教育網(wǎng)等資源，宣傳家庭教育知識(shí)，提供多元化的指導(dǎo)服務(wù)；建立穩(wěn)定的專家隊(duì)伍、師資隊(duì)伍及志愿者隊(duì)伍，開(kāi)展家庭教育指導(dǎo)服務(wù)；加強(qiáng)企業(yè)的社會(huì)服務(wù)意識(shí)、家庭教育指導(dǎo)服務(wù)的參與度。
關(guān)鍵詞：無(wú)痛人流術(shù)；依托咪酯；異丙酚；麻醉效果
中圖分類號(hào)：R719.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-089-02
無(wú)痛人流術(shù)對(duì)患者使用的是一種有效、安全、新型的靜脈注射全身物，常用的麻醉誘導(dǎo)藥物有依托咪酯、異丙酚、芬太尼等[1]。依托咪酯是催眠性靜脈全麻藥物，安全性大，具有催眠、鎮(zhèn)靜作用。異丙酚是強(qiáng)效快速的全身麻醉劑，持續(xù)時(shí)間較短，麻醉起效快[2]?，F(xiàn)選取我院自2012年3月―2013年3月行無(wú)痛人流術(shù)的患者80例，對(duì)其依托咪酯和異丙酚的麻醉效果進(jìn)行回顧性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院自2012年3月―2013年3月收治的早孕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者均經(jīng)B超檢查、血HCG和尿HCG確診宮內(nèi)早孕，無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌癥，均自愿接受無(wú)痛人流術(shù)。對(duì)照組40例患者平均年齡為（32.25±1.23）歲，最大34歲，最小19歲，31例患者為初次妊娠，8例患者為二次妊娠，1例患者妊娠次數(shù)多于兩次，平均妊娠時(shí)間為8周，最長(zhǎng)11周，最短6.5周。觀察組40例患者平均年齡為（32.14±1.91）歲，最大35歲，最小20歲，32例患者為初次妊娠，7例患者為二次妊娠，1例患者妊娠次數(shù)多于兩次，平均妊娠時(shí)間為9周，最長(zhǎng)10.8周，最短6.3周。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行同樣的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)前6h禁食禁水，防止由于藥物麻醉出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，手術(shù)采取截石，護(hù)理人員仔細(xì)檢查搶救藥品是否齊全，心電監(jiān)護(hù)儀是否正常工作，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)兩組患者靜脈注射2%利多卡因2ml和0.3mg后，對(duì)對(duì)照組患者注射0.3mg/kg依托咪酯。待麻醉起效后，實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的體動(dòng)反應(yīng)，如果麻醉效果較小，可追加0.05 mg/kg～0.1mg/kg，依托咪酯。對(duì)觀察組患者注射2.5mg/kg異丙酚，靜脈滴注速度宜控制在0.15mg/s。待麻醉起效后，實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的體動(dòng)反應(yīng)，如果麻醉效果較小，可追加0.15ml/s。
手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者術(shù)中麻醉效果，準(zhǔn)確記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間和出院時(shí)間等。觀察術(shù)中肢體運(yùn)動(dòng)和術(shù)后惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑在人工流產(chǎn)術(shù)中的效能及安全性。方法 將100例病人隨機(jī)分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50）。A、B兩組病人術(shù)前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術(shù)中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術(shù)中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據(jù)患者躁動(dòng)情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。分別記錄術(shù)前、誘導(dǎo)后、術(shù)中的SPO2、BP、HR、清醒時(shí)間及術(shù)后患者VAS評(píng)分（術(shù)后隨訪采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，由患者評(píng)估兩種麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果，100mm為疼痛難忍，0mm為完全無(wú)痛）、靜脈注射痛的例數(shù)、術(shù)后需要肌注縮宮素的例數(shù)。結(jié)果 用上述麻醉方法，兩組病人均能順利完成手術(shù)。A組病人術(shù)中循環(huán)較B組平穩(wěn)，靜脈注射痛和術(shù)后需要肌注縮宮素的例數(shù)也較B組少（P
【關(guān)鍵詞】 依托咪酯 丙泊酚 人工流產(chǎn)
人工流產(chǎn)是常見(jiàn)的婦科門(mén)診手術(shù)。本研究擬觀察依托咪酯復(fù)合布托啡諾用于人工流產(chǎn)手術(shù)的可行性，并與用丙泊酚復(fù)合布托啡諾進(jìn)行的無(wú)痛人工流產(chǎn)進(jìn)行比較。
1 一般資料
選擇2010年1月-6月來(lái)我院婦科門(mén)診人工流產(chǎn)病例100例，隨機(jī)分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50），所有患者年齡18～45歲，體重38～75kg，無(wú)明顯器官系統(tǒng)疾病，ASA 為I，術(shù)前禁食時(shí)間6小時(shí)以上，患者受孕情況及孕期無(wú)差異。
2 方法
病人入室后，開(kāi)啟氧氣與心電監(jiān)護(hù)儀，檢查麻醉機(jī)，備麻醉喉鏡、氣管插管和急救藥物。給患者建立靜脈通道，A、B兩組病人術(shù)前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術(shù)中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術(shù)中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據(jù)患者躁動(dòng)情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。
3 統(tǒng)計(jì)分析
對(duì)上述記錄結(jié)果應(yīng)用SPSS11.50統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P
4 結(jié)果
各組手術(shù)方法相同，患者年齡、體重、妊娠和人流時(shí)間均無(wú)顯著差異（P>0.05）。術(shù)中A組的循環(huán)功能較B組平穩(wěn)、靜脈注射痛和術(shù)后需要肌注縮宮素的例數(shù)也較少（P0.05）。
5 討論
人工流產(chǎn)屬門(mén)診手術(shù)，在靜脈麻醉下進(jìn)行，病人需要快速入睡，術(shù)中需要充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，術(shù)畢迅速蘇醒。病人清醒后可自行離院，無(wú)藥物的后遺作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用時(shí)間短、停藥后恢復(fù)迅速、無(wú)積蓄特性的全麻藥。
不管依托咪酯還是丙泊酚，都沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，不能有效地預(yù)防擴(kuò)宮和術(shù)后宮縮痛，在開(kāi)展無(wú)痛人流時(shí)需要輔以其他鎮(zhèn)痛藥。本研究選用布托啡諾加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。該藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間與嗎啡相似，藥物依賴性低且對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕微。因此布托啡諾在無(wú)痛人流中是理想的鎮(zhèn)痛藥物。
目前丙泊酚是無(wú)痛人流應(yīng)用最廣泛的藥物。但丙泊酚也不是最理想的鎮(zhèn)靜藥，主要表現(xiàn)為：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神經(jīng)張力下降或壓力感受器反應(yīng)致外周血管擴(kuò)張，引起血壓下降。（2）丙泊酚可抑制子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流，直接抑制妊娠子宮平滑肌的收縮。提示丙泊酚可能會(huì)影響子宮收縮止血。同時(shí)由于子宮柔軟也增加術(shù)者操作的難度，增加圍手術(shù)期出血和不慎刮穿子宮的風(fēng)險(xiǎn)。（3）注射部位痛發(fā)生率高達(dá)95%，這與丙泊酚的滲透濃度高有關(guān)。（4）丙泊酚無(wú)痛人流中患者容易出現(xiàn)性幻覺(jué)，其機(jī)理尚未清楚。
依托咪酯作用類似中樞GABA，催眠量時(shí)產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)新皮質(zhì)樣睡眠、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活和反應(yīng)處于抑制狀態(tài)，而起到鎮(zhèn)靜作用。該藥起效快，可在1次臂-腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)入睡，靜脈注藥1min，腦內(nèi)濃度達(dá)到高峰值，作用時(shí)效維持3～5min后迅速消失。另外該藥代謝產(chǎn)物羧酸沒(méi)有藥理活性，術(shù)后患者清醒完全。過(guò)去由于依托咪酯水劑靜脈注射引起的注射部位痛和肌痙攣發(fā)生率都很高，限制了其在門(mén)診手術(shù)麻醉中的使用。但目前臨床使用的依托咪酯乳劑在制造工藝上得到了改進(jìn)，其不良反應(yīng)大大降低。相關(guān)研究表明用藥前應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥可顯著有效地預(yù)防和減少肌痙攣的發(fā)生。
綜上所述，依托咪酯乳劑在人工流產(chǎn)中具有高度的安全性，比丙泊酚更平穩(wěn)，清醒同樣徹底和快速，值得在臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；依托咪酯；米索前列醇
作者單位：461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉新紅）；許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科（孫真） 人工流產(chǎn)[1]是避孕失敗的補(bǔ)救措施，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)牽拉子宮等一系列因素引起的“人工流產(chǎn)綜合征”加重了患者的痛苦，隨著人們生活質(zhì)量的提高，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)越來(lái)越被接受。我院在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合米索前列醇陰道給藥取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 112例自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女，年齡19～38歲，妊娠6～8周，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，既往體健，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組56例，兩組在年齡，孕次、產(chǎn)次、孕周均無(wú)顯著差別。
12 給藥方法 人工流產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)檢查，受術(shù)者術(shù)前4～6 h禁食、禁水，麻醉前測(cè)血壓、脈搏建立靜脈通道。術(shù)前2 h均放置米索前列醇200ug于陰道后穹窿處，治療組由靜脈緩慢推注依托咪酯02 mg/kg，對(duì)照組由靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg。
13 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別在麻醉前、意識(shí)消失后、意識(shí)清醒后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者以下指標(biāo)的變化，分別為SBP、DBP、HR、SPO2。觀察注射部位是否疼痛、有否肢體抽動(dòng)、嘔吐和對(duì)手術(shù)過(guò)程的知曉情況。
14 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：良好：術(shù)中完全無(wú)痛無(wú)肢動(dòng)，表情自然安靜；有效：術(shù)中輕微腹痛，肢體輕微扭動(dòng)，基本安靜；差：術(shù)中感明顯腹痛，肢體扭動(dòng)明顯，不能安靜。有效率=（良好的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)。②統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)及組問(wèn)對(duì)照采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
21 臨床特征 兩組患者的臨床特征見(jiàn)表1。
22 麻醉前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化 見(jiàn)表2。
23 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表4。
3 討論
依托咪酯[2]是一種非巴比妥類催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一。依托咪酯靜脈注射后，很快進(jìn)入腦和其他血流灌注豐富的器官，其次是肌肉、脂肪組織等攝取較慢的組織和器官，依托咪酯在肝臟和血漿內(nèi)可被酯酶迅速水解而失去活性。依托咪酯與其他靜脈全麻藥相比，具有起效快、作用強(qiáng)、安全界限大、蘇醒快，對(duì)肝、腎功能影響小，使用方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。依托咪酯的這些特點(diǎn)滿足了靜脈麻醉下行門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的要求[4]。
依托咪酯聯(lián)合米索前列醇給藥前后患者血壓、心率變化平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。而異丙酚聯(lián)合米索前列醇給藥前后患者的上述指標(biāo)變化較大，可能原因是異丙酚對(duì)血管平滑肌具有直接擴(kuò)張作用，使外周血管阻力降低。異丙酚對(duì)心肌也有直接抑制作用，同時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，使心率減慢。有文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚靜脈注射痛的發(fā)生率為28%～90%，其發(fā)生可能與其對(duì)血管壁的直接作用及激活一系列激肽系統(tǒng)有關(guān)，而依托咪酯改為乳劑后較少發(fā)生靜脈注射引起的局部疼痛[5]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，即可軟化宮頸又能對(duì)抗物所致的子宮過(guò)度松弛，起到減少疼痛、收縮子宮的作用。
本研究對(duì)早孕患者實(shí)施依托咪酯聯(lián)合米索前列醇麻醉后人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，達(dá)到了無(wú)痛或減輕疼痛的目的。同時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化影響不大，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。綜上所述，依托咪酯聯(lián)合米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，效果良好，值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張國(guó)萃異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，22（1）：119.
[2] Kenny v Banh， Sidney James， Gregory W Hendey， et al SingleDose Etomidate for Intubation in the Trauma Patient. The Journal of Emergency Medicine， 2012，43（5）：277282.
[3] 林毅依托咪酯復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床觀察 重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：762763.
