發(fā)布時間：2024-03-10 10:11:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床實(shí)踐教學(xué)管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理；臨床實(shí)踐；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0209-05
隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及社會對臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力的要求越來越高，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量受到了越來越多的關(guān)注。各相關(guān)醫(yī)學(xué)類高等院校通過不斷深化教學(xué)管理制度的改革、優(yōu)化各階段教學(xué)過程的監(jiān)控來保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，但對于各實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)計劃是否按質(zhì)按量執(zhí)行，教師的教學(xué)能力強(qiáng)弱如何，帶教效果如何，目前沒有可用來衡量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，顯然這對有效提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是不利的。如何優(yōu)化實(shí)習(xí)教學(xué)管理，如何提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，如何提高醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為現(xiàn)階段需要解決的問題。本文通過分析全面質(zhì)量管理思想在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的運(yùn)用，提出臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建愿景，以加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作，不斷提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
一、全面質(zhì)量管理的基本思想
全面質(zhì)量管理的概念是由美國著名質(zhì)量管理專家費(fèi)根堡姆最先提出的。他在《全面質(zhì)量管理》明確了“全面質(zhì)量管理是為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平且能考慮到滿足用戶要求的條件下進(jìn)行一系列市場調(diào)研活動，在企業(yè)內(nèi)各部門將研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成有效的運(yùn)行體系”。[1]此定義突出強(qiáng)調(diào)了“全面”活動，即一是充分調(diào)動每位員工的積極性，綜合利用各種先進(jìn)的管理方法和技術(shù)手段進(jìn)行全面的質(zhì)量管理，二是質(zhì)量管理的執(zhí)行貫穿產(chǎn)品生產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)。其基本思想是“三全一多”：即全員、全過程、全方位和多方法的質(zhì)量管理。
二、全面質(zhì)量管理思想在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的運(yùn)用
高等醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理中借鑒全面質(zhì)量管理的思想，實(shí)際上主要是借鑒“三全一多”的思想。即把臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理作為一個多因素、多層次、多功能的系統(tǒng)，需要綜合利用先進(jìn)的管理方式、技術(shù)手段對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接影響的各種因素進(jìn)行系統(tǒng)控制，要求全員參與、全過程監(jiān)控、全方位考核，確保其免受教學(xué)系統(tǒng)內(nèi)外各種消極因素的影響，以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。具體而言，全員是要求從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到一般教職員工都必須積極參與到全面質(zhì)量管理工作中去，把臨床實(shí)習(xí)基本目標(biāo)層層細(xì)化分解，逐項落實(shí)到各部門、個人，建立各種規(guī)章制度以及崗位職責(zé)，強(qiáng)調(diào)要服務(wù)于教學(xué)和帶教教師使教師能夠更積極奉獻(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)。全過程是指從學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)前的實(shí)習(xí)分配到進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)到實(shí)習(xí)結(jié)束考核，并且直到就業(yè)后用人單位反饋，整個實(shí)習(xí)階段人才培養(yǎng)過程的每個環(huán)節(jié)，都是全過程質(zhì)量管理的范圍。全方位是指要Υ恿俅擦俅彩迪敖萄д個過程（含管理制度建設(shè)、組織建設(shè)、管理隊伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置、教學(xué)方法的運(yùn)用、教學(xué)基本建設(shè)、教學(xué)工作評價等方面）的管理。
三、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建
基于以上對全面質(zhì)量管理思想在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的借鑒運(yùn)用的理解，現(xiàn)提出構(gòu)建“三全型”臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系以供同仁討論。
（一）全員參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控
全員參與實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是指由學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院各科教研室、帶教教師、實(shí)習(xí)生四個層次構(gòu)成的實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理的組織機(jī)構(gòu)和人員的廣泛參與。強(qiáng)調(diào)的是全員參與的廣泛性（質(zhì)量監(jiān)控，人人有責(zé)），即首先是由校長（或主管副校長）、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估中心、教務(wù)處（實(shí)踐教學(xué)管理科）、教學(xué)督導(dǎo)委員會和管理人員組成的學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)構(gòu)及管理人員形成“三維一體”的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控模式，負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量管理決策、教學(xué)過程監(jiān)控和教學(xué)質(zhì)量評價教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，對實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行決策、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估中心和教務(wù)處實(shí)踐教學(xué)管理科作為主要監(jiān)控機(jī)構(gòu)，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)管理制度和教學(xué)質(zhì)量管理與評價制度對整個臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程進(jìn)行全方位監(jiān)控，主要扮演監(jiān)督者的角色。教學(xué)督導(dǎo)委員會是由學(xué)校與臨床醫(yī)學(xué)院的專家組成，主要扮演評估者的角色。其次是由醫(yī)院院長（或副院長）、主管教學(xué)部門、教學(xué)經(jīng)驗豐富的老教授、教研室主任、教學(xué)秘書組成的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)及管理人員。實(shí)習(xí)醫(yī)院主要結(jié)合學(xué)校制定的《實(shí)習(xí)工作指南》里面的實(shí)習(xí)計劃制定臨床帶教教學(xué)計劃，協(xié)調(diào)落實(shí)實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)安排，組織開展教學(xué)檢查，開展帶教質(zhì)量研究，加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的活動的管理，提高教研室的教學(xué)活動質(zhì)量，主要扮演檢查者的角色。各科教研室要根據(jù)學(xué)校對實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理要求、實(shí)習(xí)基本目標(biāo)、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求，組織管理本科目（課程）的教學(xué)計劃的開展。教研室主任負(fù)責(zé)所屬教研室各種教學(xué)活動的全面工作，主要扮演執(zhí)行者的角色。再次是帶教教師。帶教教師監(jiān)控實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，扮演落實(shí)者的角色。最后是實(shí)習(xí)生。主要是實(shí)習(xí)小組長每月對學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理、帶教教師的帶教情況進(jìn)行評價，對實(shí)習(xí)組成員的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行匯報，主要扮演反饋者的角色。不同的層次扮演的角色各不相同，但各盡其責(zé)，形成全員參與實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控模式。
（二）全過程地監(jiān)控實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量
全過程地監(jiān)控實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是指對入點(diǎn)實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)期間、實(shí)習(xí)結(jié)束后整個流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。第一，在學(xué)生入點(diǎn)實(shí)習(xí)前，通過各專業(yè)人才培養(yǎng)方案以及教學(xué)計劃要求，確定臨床實(shí)習(xí)計劃、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)成績考核方式和實(shí)習(xí)檔案管理，落實(shí)實(shí)習(xí)前專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練，做好實(shí)習(xí)分配計劃，這是整個前期的工作。第二，學(xué)生入點(diǎn)后，從崗前（或入科）培訓(xùn)開始，通過理論小講課、臨床操作示范、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論、專題講座等各種理論教學(xué)環(huán)節(jié)和實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能和職業(yè)素養(yǎng)。第三，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后（或者出科后），通過出科考試、師生互評、出科鑒定，了解學(xué)生臨床實(shí)踐基本知識與技能掌握情況，掌握學(xué)生在科室參與教育教學(xué)活動的反饋，及時總結(jié)，提高臨床教學(xué)活動的質(zhì)量。
（三）全面構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
全面構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是指從制度管理體系、督導(dǎo)評價體系、激勵約束體系等進(jìn)行全方位架構(gòu)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。第一，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理制度體系。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度的管理關(guān)鍵在于建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理的規(guī)章制度，將實(shí)習(xí)教學(xué)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)有效組織起來，讓臨床實(shí)習(xí)教學(xué)相關(guān)管理活動、各種理論教學(xué)環(huán)節(jié)和實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)能夠科學(xué)、規(guī)范、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，穩(wěn)步提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理的規(guī)章制度包含各級教學(xué)管理人員和教師綜合管理制度、帶教教師資格規(guī)定、實(shí)習(xí)生分配制度、實(shí)習(xí)教學(xué)檢查制度、實(shí)習(xí)生信息員制度、教學(xué)差錯和教學(xué)事故認(rèn)定與處理制度、聽課制度、師生互評制度、出科考試制度、督導(dǎo)反饋制度以及各種教學(xué)的評價制度和評價標(biāo)準(zhǔn)等。以上制度的建立和實(shí)施有利于提高對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動的管理水平和教學(xué)質(zhì)量。第二，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)評價體系。督導(dǎo)評價體系是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的重要組成部分。該體系的工作主要是建立專門負(fù)責(zé)對反饋的結(jié)果與信息進(jìn)行處理、說明與判斷，查找問題、分析原因、提出整改方案，及時改進(jìn)和完善有關(guān)管理制度、工作方式的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)機(jī)構(gòu)及工作部門，確保帶教工作順利實(shí)施與改進(jìn)；對實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性、動態(tài)性的督導(dǎo)評價；對實(shí)習(xí)單位教學(xué)水平和帶教質(zhì)量作出實(shí)事求是的評價，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革和學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院改革管理措施提供重要依據(jù)。三是建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控激勵約束體系。根據(jù)實(shí)事求是的監(jiān)控評價結(jié)果，對帶教教師、學(xué)生和教學(xué)管理人員在教學(xué)活動中的相關(guān)行為進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募罴s束，包含制度、環(huán)境、道德、自我等方面的約束，以及物質(zhì)獎勵、精神獎勵、自我實(shí)現(xiàn)價值激勵、競爭激勵等。約束即當(dāng)管理對象出現(xiàn)偏離管理目標(biāo)的行為時，通過一系列措施來糾正和控制偏離行為發(fā)生。
“王某,女,32歲,未婚,由于工作繁忙,多飲咖啡、濃茶,常常出差,近期多加班至深夜一兩點(diǎn),遂出現(xiàn)月經(jīng)過多,量大,連續(xù)8天,癥見面色淡白無華、萎黃、易頭暈,舌苔淡、乏力氣虛等,血象檢查Hb100g/L(﹤110g/L)、血清鐵10.5μmol/L(﹤12.5μmol/L),診斷為缺鐵性貧血。確診后給予硫酸亞鐵片治療,該藥0.3g/片,含鐵60mg,1片/次,3次/日,病人服用后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐現(xiàn)象,兩日后上腹部隱痛,改服琥珀酸亞鐵口服液,15ml:800mg,30ml/次,2次/日,飯后服藥,提醒患者服藥后可能出現(xiàn)黑便、便秘等現(xiàn)象,不必慌張,服藥期間注意不可服用大量牛奶、濃茶等物,并注意在家修養(yǎng)。經(jīng)過一個星期左右,患者面色轉(zhuǎn)潤、頭暈消失,半個月后復(fù)檢血象恢復(fù)正常,停藥?！苯?jīng)過該案例的引入和講解,可使學(xué)生們對于缺鐵性貧血“缺什么補(bǔ)什么”的原理有了深刻的理解,同時,案例包含的大量藥理學(xué)信息可以把課本關(guān)于鐵劑的內(nèi)容串聯(lián)起來,起到承前啟后的作用。經(jīng)過該案例的講解,配合相應(yīng)人物圖片,讓學(xué)生們既學(xué)到了貧血的原因、癥狀表現(xiàn)、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、合理用藥方法、藥物不良反應(yīng)、用藥須知、疾病預(yù)后等臨床醫(yī)療知識和用藥實(shí)踐,又能在案例學(xué)習(xí)后,輕松記憶課本內(nèi)容,提高課堂教學(xué)效率。
2設(shè)計非臨床案例
如地西泮是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥———鎮(zhèn)靜催眠藥的經(jīng)典代表,在地西泮這個藥物的課堂講解中,一方面,介紹該藥提高中樞抑制性神經(jīng)元功能,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用,藥物安全范圍大,主要不良反應(yīng)是次晨頭暈、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉現(xiàn)象,長期應(yīng)用可引發(fā)藥物成癮,過量中毒可應(yīng)用氟馬西尼解救等基本內(nèi)容;另一方面,還可應(yīng)用臨床案例介紹該藥,例如:2009年10月,日本前財務(wù)大臣中川昭一由于長期服用安眠藥,喝酒后意外猝死在家中。通過該案例,可引出鎮(zhèn)靜催眠藥物的主要作用機(jī)理是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),因為安眠藥和酒精對人體中樞神經(jīng)的雙重抑制,可以導(dǎo)致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡。在互聯(lián)網(wǎng)上可找到該案例的視頻,配合視頻講解,可起到事半功倍的效果。又例如:“安眠藥可引起夢游駕車藥監(jiān)局要求修訂說明書”,2010年9月,國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)通知,決定對鎮(zhèn)定催眠藥的說明書進(jìn)行修訂,在說明書“不良反應(yīng)”項里增加以下內(nèi)容:“首次服用本品初期可能出現(xiàn)過敏性休克(嚴(yán)重過敏反應(yīng))和血管性水腫(嚴(yán)重面部浮腫)。服用本品可能引起睡眠綜合征行為,包括夢游駕車、夢游做飯和吃東西等潛在危險行為?！边@個案例既補(bǔ)充鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)及用藥注意事項,又可輕松引入鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉等其他幾個常見的鎮(zhèn)靜催眠處方藥。通過這樣的案例教學(xué),不僅提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還開闊了同學(xué)們的視野,增長了課外學(xué)習(xí)藥物知識的積極主動性。
3教學(xué)案例設(shè)置是實(shí)施案例教學(xué)的重點(diǎn)
應(yīng)針對教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)考核評價等內(nèi)容,結(jié)合課堂具體教學(xué)課時、教學(xué)實(shí)際需要,設(shè)計豐富多樣的教學(xué)案例。筆者認(rèn)為,教學(xué)案例的設(shè)置應(yīng)注意以下幾個方面:
3.1緊密結(jié)合地區(qū)性疾病及臨床用藥的專業(yè)知識
在教學(xué)過程中,應(yīng)重視結(jié)合本地區(qū)常見疾病,如廣西壯族自治區(qū)常見疾病糖尿病、地中海貧血、惡性腫瘤、心血管疾病等,根據(jù)同學(xué)們畢業(yè)后主要分布地區(qū)的常見病種,選擇課堂教學(xué)的重點(diǎn)藥物,這是一個非常重要的教學(xué)方法。在課堂上,甚至?xí)胁糠謱W(xué)生主動提問相關(guān)的、地區(qū)常見疾病的用藥,如“地中海貧血”等相應(yīng)知識,藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)注意到這些疾病的相關(guān)內(nèi)容,用藥須知等情況。
3.2援引當(dāng)前藥物時政新聞
引用關(guān)于藥物的相關(guān)時政新聞內(nèi)容,可極大提高同學(xué)們對藥物的關(guān)注度和記憶。時事新聞的內(nèi)容往往從多個不同角度觀察一個藥物,是醫(yī)學(xué)生可以跳出課本,在課堂上用另一種眼光審閱所學(xué)知識。由于這樣的新穎的、與民生息息相關(guān)的視角引入,使得藥物的課堂教學(xué)事半功倍。例如:在介紹到靜脈注射抗凝血藥肝素的時候,不可避免要說到肝素的對抗藥———魚精蛋白。因為在做手術(shù)特別是心臟外科體外循環(huán)手術(shù)時,除了應(yīng)用肝素抗凝外,還必須配備硫酸魚精蛋白,以隨時準(zhǔn)備搶救抗凝過度的手術(shù)病人,這是醫(yī)院外科手術(shù)的必備藥品。而在2011年-2013年這幾年,全國各地出現(xiàn)魚精蛋白大量缺貨現(xiàn)象,原因是由于生產(chǎn)該藥的上游供貨成本持續(xù)上漲,而藥品銷售價格較低,上海第一生化藥業(yè)有限公司開始嘗試獨(dú)立生產(chǎn)原料,因此出現(xiàn)階段性缺貨現(xiàn)象。通過關(guān)于該藥的新聞視頻播報(約2-3min),可以讓學(xué)生們了解事件來龍去脈,同時,也深深記住了相關(guān)藥品的相關(guān)藥理作用,具有很強(qiáng)的實(shí)踐特性。
3.3結(jié)合學(xué)生用藥實(shí)例
在醫(yī)學(xué)院校,學(xué)生患病后常常會向老師咨詢一些治療方法和用藥知識,可從中選擇一些典型代表作為上課的案例,這些案例與醫(yī)學(xué)生的日常生活息息相關(guān),同時包含也是大家關(guān)注的常見問題,組織好語言后,常?？稍谕瑢W(xué)中產(chǎn)生意想不到的良好效果。例如:快期末考試了,班上一位學(xué)習(xí)成績較好的同學(xué)復(fù)習(xí)起來非常認(rèn)真,經(jīng)過連續(xù)兩三個星期忙碌而緊張的復(fù)習(xí)后,開始出現(xiàn)晚上睡不著覺的問題,嚴(yán)重的甚至閉著眼睛還在想白天復(fù)習(xí)的內(nèi)容。正處于青春發(fā)育階段的學(xué)生夜不能寐,最后甚至發(fā)展到有一點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)。一位學(xué)生就找到老師,問老師“晚上睡不著覺該怎么辦,吃什么藥好?”這時,老師就告訴她,可以試試“思諾思”,旁邊另一位老師告訴她,也可以試試“安定”;學(xué)生問:“在哪里可以買得到?”,老師回答“在醫(yī)院,醫(yī)生開處方后就可買到?！苯Y(jié)果該學(xué)生覺得找醫(yī)生開處方比較麻煩,就自己想辦法,晚上和一瓶啤酒后躺在床上,結(jié)果真還管用,睡著了。第二學(xué)期開學(xué),該同學(xué)考得了全班第一名。由以上這個案例,我們可以介紹新型鎮(zhèn)靜催眠藥“酒石酸唑吡坦(商品名:思諾思)”,也可以讓學(xué)生知道,鎮(zhèn)靜催眠藥是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用的,通過案例來解釋這樣的藥物相關(guān)知識,沒有那個學(xué)生不喜歡接受的。
【關(guān)鍵詞】血液分離膠采血試管；臨床檢驗；應(yīng)用
臨床血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，對后期治療手段，及患者對身體的知曉程度等，均可造成直接影響。在血液特征判斷中，為其重要環(huán)節(jié)。臨床檢驗具有多種影響因素[1]，主要為標(biāo)本采集，及血清分離等。對采血試管進(jìn)行合理的選擇，可提高檢驗效果。為獲得準(zhǔn)確臨床檢驗結(jié)果，增強(qiáng)診斷服務(wù)水平。本文對血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析觀察，現(xiàn)報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料2012年1月――2013年1月于本院檢驗科做血液檢驗的80例患者中，改進(jìn)組40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者的年齡為14-81歲，平均年齡為55.2歲。常規(guī)組40例，其中男性患者27例，女性患者13例，患者的年齡為15-83歲，平均年齡為54.3歲。兩組患者的性別、年齡及營養(yǎng)狀況等，均無明顯差異，以P
1.2方法兩組患者均采用全自動生化分析儀器及離心機(jī)，進(jìn)行血液處理，及檢驗和采集。常規(guī)組采用常規(guī)真空玻璃采血試管，進(jìn)行臨床血液檢驗。改進(jìn)組采用血液分離膠采血試管，進(jìn)行臨床血液檢驗。在進(jìn)行臨床檢驗前24d，囑咐患者在第2d晨間，保持空腹?fàn)顟B(tài)。在采集血液的當(dāng)天，對患者狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，如呈空腹?fàn)顟B(tài)，則進(jìn)行血液采集，并做標(biāo)注及備注。完成血液采集1h內(nèi)，將采集到血液放置于離心機(jī)，進(jìn)行離心處理，使血清及其它成分，達(dá)到完全分開。確認(rèn)分離完全，并詳細(xì)記錄結(jié)果后，將試管內(nèi)血液放置于生化分析儀，進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計臨床檢驗結(jié)果。對兩組患者臨床檢驗結(jié)果相同處，及不同處進(jìn)行對比觀察，對患者檢驗結(jié)果中，各項生化指標(biāo)，進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的記錄，對常規(guī)真空玻璃采血試管和血液分離膠采血試管的優(yōu)點(diǎn)，及缺點(diǎn)進(jìn)行分析討論。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
從各項生化指標(biāo)情況上看，觀察組患者的UA、Glu及CO2CP，明顯低于常規(guī)組，以P
3討論
對于血液分離膠采血試管而言，其在臨床檢驗中，專屬于血液檢驗及研究。血液分離膠采血試管所用的分離膠，其由于本身惰性的緣由，含有觸變性黏膠性液體[2]。試管材料本身密度，介于血清密度，及血細(xì)胞密度間。因此，血液分離膠采血試管對血液，具有其獨(dú)特的作用。在臨床血液檢驗中，其材料和機(jī)制，決定其具有優(yōu)勢之處。與其它采血試管相較，血液分離膠采血試管對血液凝固度，及純潔度可起到有效保證。經(jīng)離心機(jī)的作用，可使血清，及其他成分，進(jìn)行有效的分開，避免產(chǎn)生雜質(zhì)，進(jìn)而確保血清穩(wěn)定性，提高臨床檢驗結(jié)果。采用血液分離膠采血試管，可有效避免由于血清尚未分離，對臨床檢驗造成不良影響。在血液分離膠采血試管的內(nèi)壁，有涂抹促凝劑[3]，因此，在完成采集血液后，可使其快速進(jìn)行凝固，其對于血清分離及析出，均有較大程度的幫助作用。在臨床檢驗中應(yīng)用血液分離膠采血試管，與采用真空玻璃試管相較，可有效防止血清難以分離，出現(xiàn)雜質(zhì)，及生化指標(biāo)值準(zhǔn)確度低等。其不僅可提高臨床檢驗質(zhì)量，同時，患者對血液檢驗的信任度，也可得到有效增強(qiáng)。科學(xué)的臨床檢驗結(jié)果，及準(zhǔn)確的臨床檢驗結(jié)果，對患者的臨床治療，及下一步的康復(fù)，均可起到有效的幫助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]高風(fēng)蘭.臨床檢驗中血液分離膠采血試管的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（21）：2595.
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的接受血液檢驗的患者，選擇其中的98例作為研究對象，將其按照采血方式分成對照組和觀察組，每組49例。在對照組中包括有男28例，女21例，年齡13～79歲，平均（52.3±12.7）歲，觀察組中包括有男29例，女20例，年齡12～82歲，平均（53.5±12.8）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。所有患者均自愿接受臨床檢驗，并簽署了知情同意書。
1.2方法
1.2.1研究方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的接受血液檢測的臨床患者98例，將其按照采血方式分成觀察組和對照組，觀察組患者采取分離膠采血試管進(jìn)行采血，對照組患者采取真空玻璃采血試管進(jìn)行采血，對這兩組患者的血液檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，進(jìn)而評價分離膠采血試管在血液檢測中的應(yīng)用效果。
1.2.2檢驗方法 完成血液標(biāo)本采集后，在1 h內(nèi)在3000 r/min條件下離心10 min，分離血清，經(jīng)我院現(xiàn)有全自動血液分析儀對各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。檢測指標(biāo)包括：UA、CRE、CO2CP、Glu等四項生化指標(biāo)。
1.3數(shù)據(jù)處理 采取spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計量資料經(jīng)（x±s）形式表示，統(tǒng)計分析中，計量資料對比接受t檢查，計數(shù)資料對比接受χ2檢驗，P<0.05視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01視為差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組血液檢測結(jié)果優(yōu)于對照組，兩種采血方式的檢測結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）；觀察組UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指標(biāo)檢測結(jié)果與對照組比較存在明顯差異（P<0.05），見表1。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，臨床對醫(yī)學(xué)檢驗的要求也越來越高，檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確快速可為臨床進(jìn)一步診斷提供可靠的參考依據(jù)，意義重大[3]。在血液標(biāo)本采集的過程中，血液分離膠采血試管中含有分離膠成分，呈現(xiàn)為惰性，為一種具有觸變性黏膠性的液體，為聚合高分子位置，不溶于水，具有抗氧化性，耐低溫，穩(wěn)定性較高，密度在血液和血細(xì)胞之間，因此，在離心的過程中可以使血液達(dá)到徹底的分離效果，速度快，并且無雜質(zhì)，優(yōu)勢明顯[4-5]。除此之外，分離膠管壁具有保凝劑，可以對血液的凝固產(chǎn)生促進(jìn)效果，從而快速分離血清[6-7]。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血液檢測結(jié)果優(yōu)于對照組，兩種采血方式的檢測結(jié)果存在明顯差異；觀察組UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指標(biāo)檢測結(jié)果與對照組比較存在明顯差異，表現(xiàn)為UA、CO2CP、Glu水平低于對照組，而CRE水平則高于對照組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報道結(jié)果相似，由此證實(shí)，經(jīng)血液分離膠采血試管進(jìn)行血液標(biāo)本采集，可有效提高血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
綜上所述，在臨床血液檢驗過程中，采取血液分離膠采血試管進(jìn)行血液標(biāo)本采集，可以使真空玻璃試管血清難以分離、雜質(zhì)多、生化指標(biāo)值準(zhǔn)確度不高等缺陷得到彌補(bǔ)，應(yīng)用血液分離膠采血試管不但能夠使檢驗質(zhì)量得到顯著提高，并且使患者對血液檢驗的信任度也得到了較大的提升，科學(xué)、準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果對于幫助患者更好的進(jìn)行下一步的治療與康復(fù)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓秋青，王愛玲，韓風(fēng)杰，等.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2245-2246.
[2]謝中建，孔祥雷.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：96.
[3]莫凡，趙潔，王瓊，等.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（03）：80-82.
[4]鄒鴻燕.抗凝劑對血液檢驗結(jié)果的影[J].中外健康文摘，2012，9（04）：334-337.
[5]韓秋青，王愛玲，韓風(fēng)杰.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2245-2246.
護(hù)理是一門講究應(yīng)用的學(xué)科，比較注重實(shí)踐應(yīng)用，其中臨床護(hù)理是護(hù)理教學(xué)當(dāng)中重要組成部分。護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)護(hù)士將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程,一直是醫(yī)護(hù)人員較為重視的問題臨，對于促進(jìn)學(xué)生對于課堂理論、知識和技能的理解，從而進(jìn)一步提高學(xué)生護(hù)理綜合素質(zhì)，使其成長為應(yīng)用能力較強(qiáng)的應(yīng)用型人才具有良好作用。然而，當(dāng)前護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注，首先，帶教老師水平參差不齊，很多高職院校帶教老師通常是用富有經(jīng)驗的護(hù)士作為帶教老師，雖然實(shí)踐經(jīng)驗豐富，但是教學(xué)管理和理論水平欠佳，不能達(dá)到很好的教學(xué)管理效果，很難適應(yīng)新時期高職護(hù)理教學(xué)管理要求。其次，原有高職護(hù)理教學(xué)管理實(shí)習(xí)護(hù)士分配過程不是十分恰當(dāng)，通常只是簡單按照實(shí)習(xí)護(hù)士所學(xué)專業(yè)分配到不同科室，沒有進(jìn)行針對分配，在實(shí)習(xí)過程中很難對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)針對性培養(yǎng)，使得實(shí)習(xí)效果欠佳。最后，傳統(tǒng)一對一教學(xué)模式存在很大缺陷，每個帶教老師在面對問題時會根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗選擇不同則重點(diǎn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程受到影響，很難全面了解和學(xué)習(xí)。因此，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)遵循護(hù)理學(xué)科發(fā)展大潮流，總結(jié)以往豐富教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗，變革創(chuàng)新，構(gòu)建了一套規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)管理模式,使護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作步入正規(guī)化、制度化、科學(xué)化發(fā)展軌道，加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量，，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊伍。實(shí)踐當(dāng)中注重崗前培訓(xùn)等工作。
2高職護(hù)理教學(xué)管理之教學(xué)階段
首先，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機(jī)構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護(hù)理部、臨床護(hù)理教研室、臨床科室的三級護(hù)理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護(hù)理部主任、教學(xué)助理員、實(shí)習(xí)督導(dǎo)專家、科室護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護(hù)理管理機(jī)制。同時，完善臨床護(hù)理管理制度、實(shí)綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的全方位管理。其次，加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實(shí)踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來，帶動原有教師隊伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊伍。對于教師隊伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點(diǎn)和方法，建立教師隊伍長期培訓(xùn)機(jī)制。在實(shí)際操作當(dāng)中，對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實(shí)踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實(shí)踐教學(xué)方法。還有就是，高職護(hù)理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護(hù)生從事臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請護(hù)士長、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護(hù)生的知識面。最后，教學(xué)過程注重護(hù)理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，護(hù)理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護(hù)士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊合作意識，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護(hù)理學(xué)生,強(qiáng)調(diào)每一項完整的護(hù)理操作都不是一個人能獨(dú)立完成的,在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)給予強(qiáng)化團(tuán)隊意識的培養(yǎng)。
3高職護(hù)理教學(xué)管理之實(shí)習(xí)階段
首先，根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時，對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點(diǎn)，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實(shí)習(xí),正確面對護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護(hù)理工作的要求,順利實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點(diǎn)，針對性進(jìn)行人文知識教學(xué)，合理安排護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué)，重點(diǎn)講解一些典型病例、個案等進(jìn)行講解分析，通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護(hù)生的終身發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。最后，在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中根據(jù)專科的特點(diǎn)，積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為?？铺厣龑?dǎo)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點(diǎn)，積極組織場景教學(xué)，模擬實(shí)際工作當(dāng)救治過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理等工作。
4結(jié)束語
1．提高職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才:加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神的教育，以白求恩為榜樣，逐步樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，樹立正確堅定的專業(yè)思想，從臨床實(shí)習(xí)開始，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)走向工作崗位，承擔(dān)醫(yī)生的責(zé)任，逐步學(xué)習(xí)作為一個醫(yī)生所需要的基本素質(zhì)，牢記醫(yī)生的職責(zé)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在任何情況下都應(yīng)該放在首位［1］。如果醫(yī)學(xué)生不注重思想品德修養(yǎng)，不加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，醫(yī)術(shù)再高明，也不能成為一名合格的醫(yī)生［2］。力求在學(xué)生走上臨床工作崗位以前的寶貴實(shí)踐中，加強(qiáng)學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中充分體會醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是同等重要，只有具有良好的職業(yè)道德，不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，才有可能成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才，為社會做出貢獻(xiàn)。2．進(jìn)行安全心理健康教育:安排學(xué)生每周參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動等方式提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，正確處理醫(yī)患關(guān)系及防范醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)其適應(yīng)能力及責(zé)任心。規(guī)定在科室內(nèi)工作時間及嚴(yán)格的工作紀(jì)律，加強(qiáng)與患者的溝通技巧的培養(yǎng)，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)活動，從而增加臨床實(shí)踐機(jī)會。教師通過與學(xué)生的溝通交流，及時了解其思想動態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢及擇業(yè)的心態(tài)，加強(qiáng)心理健康教育，指導(dǎo)就業(yè)選擇，使其正確對待就業(yè)及考研，穩(wěn)定實(shí)習(xí)情緒，保證充足的實(shí)習(xí)時間，爭取良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。3．提高學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)重視臨床實(shí)踐:努力通過各種方法提高學(xué)習(xí)興趣:(1)成功激勵、直觀形象、動手參與等形式多樣的教學(xué)方法;教育家布魯巴克說:讓學(xué)生提問是最精湛的教學(xué)藝術(shù)所遵循的最高準(zhǔn)則。在問中學(xué)習(xí)，教師引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入愉快學(xué)習(xí)，激發(fā)積極思維，主動學(xué)習(xí)，從而能深入臨床實(shí)踐。(2)實(shí)習(xí)成績與畢業(yè)成績掛鉤，加大實(shí)習(xí)成績占畢業(yè)成績的比例，目前我院進(jìn)一步改革考核制度，實(shí)行臨床實(shí)踐技能為主的綜合考核:病史采集及體檢及臨床操作各占30%，同時臨床實(shí)踐成績占畢業(yè)成績的10%，考核過程嚴(yán)格，由考核小組及教學(xué)管理者共同完成。這樣為完成最后階段的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)提供保障。
(二)提高帶教教師隊伍的素質(zhì)，采取有效的教學(xué)方法
在選拔帶教老師方面，教研室應(yīng)挑選熱心教學(xué)工作、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論好、臨床工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員，鼓勵教師參加教師資格證的培訓(xùn)，經(jīng)過一個反復(fù)學(xué)習(xí)、觀摩、實(shí)踐、再提高的過程提高教師的授課能力，并強(qiáng)調(diào)帶教老師要注意自身的職業(yè)形象;臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要手段是教學(xué)查房，教學(xué)查房的水平直接關(guān)系到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的水平，能夠加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床基本功的培養(yǎng)和訓(xùn)練，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床思維的能力、獨(dú)立處理病人的能力，著重加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能的訓(xùn)練;同時結(jié)合病例介紹疾病近期國內(nèi)外研究進(jìn)展;再者，培養(yǎng)臨床帶教老師多媒體課件制作等應(yīng)用能力;在教研室內(nèi)開展互相學(xué)習(xí)，經(jīng)驗交流等，并組織外校學(xué)習(xí)等多種形式，不斷提高帶教教師的教學(xué)能力。孔子語:知之者不如好之者，好之者不如樂之者。通過提高教師的全面素質(zhì)，樂于教學(xué)，以引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)入愉快學(xué)習(xí)，達(dá)到和諧教學(xué)，才能保證教學(xué)任務(wù)的圓滿完成，教學(xué)質(zhì)量的提高。
(三)加強(qiáng)臨床教研室建設(shè)及制度管理
各教研室主任的功能被強(qiáng)化，教研室的教學(xué)功能才能被強(qiáng)化。教研室主任不僅有執(zhí)行教學(xué)任務(wù)的責(zé)任，還具有推薦先進(jìn)的權(quán)利，責(zé)權(quán)的結(jié)合才能真正地調(diào)動教研室主任的積極性。其次，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排具體日常教學(xué)，全身心投入教學(xué)工作，做好溝通，協(xié)調(diào)工作，保證教學(xué)秩序正常進(jìn)行。同時注重教研室內(nèi)涵建設(shè)，通過對教師的培訓(xùn)、教學(xué)評估、教學(xué)觀摩、講課比賽、教學(xué)查房觀摩及外校精品課程學(xué)習(xí)等活動，提高教學(xué)水平及質(zhì)量，充分發(fā)揮教研室的組織、管理、研討的作用。再者要建立各項規(guī)章制度以保證臨床教研室工作的正常進(jìn)行，如教研室主任及各級教師崗位職責(zé)考核辦法，教研室教研活動制度等。只有這樣，才能充分發(fā)揮臨床教研室的職能，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
(四)結(jié)束語
關(guān)鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學(xué)
隨著國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民族地區(qū)尤為嚴(yán)重。目前我國民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學(xué)科為中心，各學(xué)科課程相對獨(dú)立，重復(fù)交叉內(nèi)容過多；實(shí)驗教學(xué)多以驗證實(shí)驗為主，對民族醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力及獨(dú)立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設(shè)置不合理、思維判斷能力不強(qiáng)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，對推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設(shè)計，聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實(shí)施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建”的專題研究。
一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的問題
高等教育承擔(dān)著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經(jīng)濟(jì)活動的全球化和人才流動的國際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢在必行，民族高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學(xué)生人數(shù)不斷增加，尤其是我國醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模過大，在校人數(shù)超過了辦學(xué)條件的承載，各種教育資源的嚴(yán)重短缺給學(xué)校各項教學(xué)工作帶來巨大沖擊和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)目前面臨著如下許多困境。
（一）嚴(yán)重匱乏的病人資源
以病人為中心的臨床教學(xué)醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強(qiáng)烈的維權(quán)意識，他們有權(quán)拒絕實(shí)習(xí)和見習(xí)醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的難度并制約著臨床實(shí)踐技能教學(xué)。
（二）相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布對學(xué)生實(shí)習(xí)帶來的沖擊
近年來，國家各種相關(guān)法規(guī)不斷出臺。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理條例》等。這些相關(guān)法規(guī)的落實(shí)對臨床實(shí)踐技能教學(xué)不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關(guān)限制臨床實(shí)習(xí)生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風(fēng)多，使得臨床帶教老師自我保護(hù)意識增強(qiáng)，這些都會影響學(xué)生實(shí)際動手訓(xùn)練的機(jī)會。
我院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實(shí)施，我們擬進(jìn)行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建”研究，針對這些問題進(jìn)行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護(hù)航，探求一種能適應(yīng)于民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革的新路子，構(gòu)建民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)體系便成為我們義不容辭的責(zé)任。
二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建
（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)點(diǎn)
現(xiàn)階段臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)是我校醫(yī)學(xué)教育最棘手的問題。承擔(dān)著我校臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練任務(wù)的僅有一所二級附屬醫(yī)院。雖然學(xué)院和附屬醫(yī)院正在努力進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同，但短期內(nèi)仍無法解決這個十分突出的實(shí)際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實(shí)力強(qiáng)、條件好的三級以上醫(yī)院，如咸陽市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補(bǔ)我們醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學(xué)經(jīng)驗，大力推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。卓越醫(yī)生肩負(fù)著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使命，為此，我校在全市范圍內(nèi)聯(lián)系了4個社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習(xí)和實(shí)習(xí)基地。
（二）強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練。
（三）加強(qiáng)臨床技能操作考核
執(zhí)行分專業(yè)多站測試，由學(xué)院的專家組成巡考小組，對臨床實(shí)踐技能考核教師進(jìn)行考前培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，采取隨機(jī)抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實(shí)踐技能考核占50%，內(nèi)科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實(shí)踐技能考核有一票否決權(quán)，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)；為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進(jìn)行預(yù)適應(yīng)。
（四）加強(qiáng)臨床帶教師資隊伍建設(shè)
為了加強(qiáng)臨床帶教師資隊伍建設(shè)，我校不惜高薪引進(jìn)15名全市范圍內(nèi)的學(xué)科帶頭人，以保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。對在職的臨床課教師加大學(xué)習(xí)進(jìn)修力度，一個是送出去，在現(xiàn)有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內(nèi)一流臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進(jìn)來，把相關(guān)專家請來定期舉辦院內(nèi)臨床教師培訓(xùn)。制定相關(guān)規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結(jié)合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進(jìn)行觀摩教學(xué)，開展院校兩級臨床教師教學(xué)競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學(xué)質(zhì)量。
（五）積極參加大學(xué)生臨床技能大賽，不斷總結(jié)經(jīng)驗
國家衛(wèi)計委、教育部為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊合作精神，在全國范圍開展大學(xué)生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學(xué)習(xí)交流的好機(jī)會，向兄弟院校學(xué)習(xí)，總結(jié)我們在臨床實(shí)踐技能教學(xué)和培訓(xùn)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，程序化、細(xì)化我們的培訓(xùn)流程，不斷提高我院臨床實(shí)踐技能教學(xué)水平。
（六）學(xué)習(xí)借鑒在教學(xué)改革中走在前列學(xué)校的先進(jìn)經(jīng)驗
1999年6月9日，為了組織領(lǐng)導(dǎo)界定“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”國際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實(shí)施計劃，現(xiàn)在正逐步在全國范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進(jìn)民族院校的建設(shè)力度。我們遠(yuǎn)有復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、東南大學(xué)等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進(jìn)教學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗的第四軍醫(yī)大學(xué)和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)依托自治區(qū)臨床實(shí)驗實(shí)踐教學(xué)中心的平臺。有老中青結(jié)合、基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)結(jié)合、實(shí)踐教學(xué)和教學(xué)管理結(jié)合的結(jié)構(gòu)合理的研究團(tuán)隊，有兼具臨床實(shí)踐經(jīng)驗和臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經(jīng)驗的先進(jìn)大學(xué)學(xué)習(xí)借鑒引進(jìn)了一些新的改革措施，如，臨床實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、PBL/CAL教學(xué)經(jīng)驗、模塊化實(shí)踐教學(xué)、虛擬實(shí)驗教學(xué)、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷和座談兩種形式，總結(jié)分析改進(jìn)。
教師隊伍的師資水平如思想素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平直接影響教學(xué)質(zhì)量。臨床教師必須擁有合理的知識結(jié)構(gòu)，以科學(xué)的思維方式，積極參加臨床教學(xué)的科研活動，提出新思維、新理論、新觀念和新方法。臨床教學(xué)主要由臨床醫(yī)師兼職完成，醫(yī)療行為本身表現(xiàn)為診療過程復(fù)雜，治療操作多，要求臨床教師具有較深厚的專業(yè)理論與扎實(shí)的實(shí)踐能力。為了確保師資隊伍質(zhì)量，醫(yī)院從教師的遴選、培訓(xùn)和考核三方面著手：
（1）遴選。教師的挑選嚴(yán)格，設(shè)定準(zhǔn)入條件，必須是碩士畢業(yè)2年或本科畢業(yè)3年的醫(yī)師，并通過管理部門組織的基礎(chǔ)理論、基本知識的考試和基本技能考核。
（2）培訓(xùn)。分層次分批對教師進(jìn)行培訓(xùn)，創(chuàng)造條件組織教學(xué)及技術(shù)骨干教學(xué)進(jìn)修或到國外交流、培訓(xùn)；選派中青年教師參加高級研修班、新技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；安排其他教師完成專業(yè)培訓(xùn)或教學(xué)技能培訓(xùn)。
（3）考核。采用四種考核方式，一是每年定期進(jìn)行教師理論考試，二是教學(xué)管理部門不定期組織專家抽查教師以教學(xué)查房形式對教師在明確帶教目的、掌握理論知識、臨床操作技能熟練程度和臨床分析能力等方面進(jìn)行考核，三是由實(shí)習(xí)學(xué)生出科時對各自的帶教教師進(jìn)行評價，四是實(shí)習(xí)學(xué)生離院時對優(yōu)劣表現(xiàn)突出的教師進(jìn)行點(diǎn)評。骨干教師的培養(yǎng)須著重于提高教學(xué)意識和教學(xué)能力，使之在臨床教學(xué)中起到了骨干和表率作用，營造了良好的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)，達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果，規(guī)范臨床帶教工作。同時糾正個別人“醫(yī)療是收入、教學(xué)是支出”的重醫(yī)輕教思想，使大家認(rèn)識到：教學(xué)是高智能、高水平、高社會效益的投資，是醫(yī)務(wù)人員提高素質(zhì)，青年醫(yī)師快速成長的重要途徑。培養(yǎng)一支較高醫(yī)療和教學(xué)水平的臨床教學(xué)師資隊伍非一朝一夕之功，只要在思想上高度重視，逐步完善教學(xué)制度，通過培養(yǎng)教學(xué)骨干，以點(diǎn)帶面等多種途徑提高教學(xué)質(zhì)量，并持之以恒才能卓見成效。
2、強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控
2.1嚴(yán)格按教學(xué)大綱的計劃，統(tǒng)籌安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)明實(shí)習(xí)紀(jì)律教學(xué)管理部門根據(jù)各院校的臨床實(shí)踐教學(xué)大綱要求，安排學(xué)生入科輪轉(zhuǎn)，兼顧科室不輪空、學(xué)生不超額原則。實(shí)行學(xué)生入科報到、請銷假三級（主任、秘書、教師）簽名制度，制作了《實(shí)習(xí)生入科報到、請假簽名卡》，對實(shí)習(xí)生出勤率一目了然，杜絕學(xué)生在學(xué)習(xí)考勤管理上的“真空”狀態(tài)，保障醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時間。
2.2創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，規(guī)范開展臨床實(shí)踐教學(xué)活動規(guī)?；k學(xué)形勢的發(fā)展及高等醫(yī)學(xué)教育理念的不斷更新，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在教學(xué)互動、技能實(shí)踐、臨床思維、教學(xué)效率等方面均有較大的差距，傳統(tǒng)單一的床旁教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢下的客觀需要。各教研組按照教學(xué)進(jìn)度規(guī)范開展教學(xué)小講課、教學(xué)查房和病例討論等教學(xué)活動，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，進(jìn)行“病例式、討論式”的教學(xué)，開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)新能力；同時，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容，開放技能操作室訓(xùn)練學(xué)生的基本操作和體格檢查能力。教學(xué)管理部門定期對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)效果等方面進(jìn)行檢查、考核、總結(jié)和反饋。
2.3執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)考核制度，強(qiáng)化理論與技能并重考核是督促學(xué)生重視臨床基本技能學(xué)習(xí)的一種手段?？己司哂袦y量性、驗證性、導(dǎo)向性的功能，既是鑒別學(xué)生學(xué)習(xí)情況，鞭策和激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的手段，也是對教師帶教情況的驗證和檢驗，是教學(xué)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生經(jīng)歷三重考核：（1）上崗前的培訓(xùn)考核由教研室組織，一方面便于學(xué)生較快適應(yīng)臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，另一方面可針對學(xué)生理論及技能水平的摸底情況探索行之有效的教學(xué)方法；（2）出小科考試由教研組組織并進(jìn)行考試分析，便于實(shí)習(xí)科室了解學(xué)生理論和技能的掌握情況；（3）出大科輪轉(zhuǎn)考試由醫(yī)院組織，為評定學(xué)生的最終實(shí)習(xí)鑒定成績提供依據(jù)。出科考核促使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中既要重視臨床技能的訓(xùn)練，同時也要注意理論知識的學(xué)習(xí)。
2.4開展評教評學(xué)，實(shí)行教學(xué)獎懲制度教學(xué)質(zhì)量評價作為一個交流平臺，及時溝通和反饋學(xué)生、教師、管理三者之間的信息，有效調(diào)控，使教學(xué)工作達(dá)到良好狀態(tài)。組織學(xué)生對教學(xué)小講課等教學(xué)實(shí)踐活動的質(zhì)量進(jìn)行評教，并對教研室、教研室主任及教師的教學(xué)工作做出優(yōu)劣的評價，對學(xué)生評價為優(yōu)秀的教研室、教研室主任及教師予以獎勵，被學(xué)生評為較差的則予處罰。同樣，根據(jù)學(xué)生考核成績及教師評學(xué)結(jié)果評出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，并予獎勵及頒發(fā)獎狀，較差者予以通報。形成以教學(xué)管理部門為中心，從師生兩方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，達(dá)到醫(yī)院、教師、學(xué)生之間的信息交流與反饋，以提高教學(xué)質(zhì)量和效果。
3、加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，促進(jìn)整體教學(xué)質(zhì)量的提高
