發(fā)布時間：2023-12-17 15:24:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護理應用解剖學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
高專護理專業(yè)教學目標是培養(yǎng)應用型護理人才，因此護理專業(yè)解剖學教學有其特殊性，應更注重人體整體結(jié)構(gòu)的把握和常用穿刺、注射、插管等技術(shù)涉及的局部結(jié)構(gòu)的掌握。而目前高專護理專業(yè)的解剖學教學尚沒有成熟實用的教材使用，大多照搬3年制臨床專業(yè)《系統(tǒng)解剖學》教材，內(nèi)容過深過多，缺少局部解剖學方面的內(nèi)容，更缺少護理應用解剖學方面的知識，而且其內(nèi)容過細過深增加了學生的負擔，同時阻礙護理專業(yè)必備知識的學習，非常不適合護理專業(yè)的教學需要。在近年的教學實踐中，連續(xù)3年使用由我校教師主編的世界圖書出版社出版的“十一五”規(guī)劃人體解剖學教材，其中縮減了大量與護理專業(yè)無關(guān)的內(nèi)容，并增加了部分局解內(nèi)容。同時使用人民衛(wèi)生出版社《護理應用解剖學》作為補充教材，教學效果較好。因此正積極組織相關(guān)教師編寫適合護理大專用的解剖學教材。
2整合教學內(nèi)容。突出護理專業(yè)特色
教學內(nèi)容的改革是課程體系改革的重要組成。護理專業(yè)解剖學教學內(nèi)容必須緊緊圍繞“護理”這個中心，以護理專業(yè)“必需、夠用”為原則，突出護理專業(yè)特點，精選教學內(nèi)容，使其更好地與專業(yè)培養(yǎng)目標保持一致[2]。
2．1縮減或刪除與護理操作無關(guān)的解剖學內(nèi)容
本著“必需、夠用”的原則，在護理解剖學教學中適當?shù)販p少對醫(yī)生來講是必需的，對護士來說并不重要的內(nèi)容。如神經(jīng)系統(tǒng)只扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系統(tǒng)則刪減細小神經(jīng)的分支分布，內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導路損傷后病例分析則一帶而過；內(nèi)臟學中重點闡述與護理操作有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹，適當壓縮器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能、毗鄰等；在脈管系統(tǒng)中削減血管的細小分支、淋巴結(jié)的分布等內(nèi)容；運動系統(tǒng)中簡明介紹骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，刪除了顱底的溝、管、孔、裂等結(jié)構(gòu)，肌學部分著重強調(diào)肌性標志，略講肌肉的起止點，刪減頭、頸、軀干、四肢遠端的細小肌肉等；感覺器中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容。這樣不僅減輕了學生的負擔，而且增強了實用知識的掌握。
2．2增加與臨床護理操作有關(guān)的局解和護理應用解剖學內(nèi)容
掌握常用的體表骨性和肌性標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對于掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。本著突出實用，注重實踐的原則，我校在相關(guān)章節(jié)適當增加表面解剖學的內(nèi)容，培養(yǎng)學生活體觸摸體表標志的能力；同時增加和突出護理應用解剖學內(nèi)容，如與注射技術(shù)、各種放置導管、內(nèi)鏡、各種穿刺及與手術(shù)相關(guān)的解剖學內(nèi)容，為專業(yè)課所需的操作基本技能奠定基礎(chǔ)。
3探索適合護理專業(yè)的教學方法。提升課程魅力
解剖學由于教學內(nèi)容多、名詞多，圖片多，傳統(tǒng)的教學方法往往事倍功半，且學生學習興趣不高。因此，教師積極嘗試多媒體教學、PBL教學、網(wǎng)絡教學和第二課堂教學等多種教學形式，提升課程魅力。解剖學知識很適合多媒體教學。教師通過圖、文、聲、像并茂的多媒體課件，彌補教具的不足，增強學習內(nèi)容的生動直觀性，突出重點、難點，使課堂的有效時間增加，讓學生的學習成為一種愉快的身心享受。在講授解剖學知識的同時，播放些與之相關(guān)的解剖操作和臨床護理操作教學錄像，可加深學生對書本知識的理解，增加感性認識，提高教學效果。在解剖學教學入門期，常規(guī)教學方法利于學生掌握基本的解剖學知識。但在后期，我校適當引用以問題為中心的教學(PBL)方法，緊緊圍繞臨床護理問題展開討論，激發(fā)學生早期接觸臨床護理，可培養(yǎng)學生解決問題的能力。網(wǎng)上解剖學學堂突破課時空間限制，將解剖學學習延伸到課堂外，學生可以登錄我校解剖學精品課程網(wǎng)站，自行學習網(wǎng)絡多媒體課件、授課錄像、圖片、臨床護理操作錄像等教學資源，并進行網(wǎng)上測試、網(wǎng)上討論答疑，極大地擴展了學生的知識面和知識量，有利于學生自主、交互和個性化學習。而且也解決了人體解剖學學時少，內(nèi)容多的矛盾。我校還開設解剖學第二課堂，組織學有余力、且渴求親自動手來提高操作能力的同學，利用課余時間及假期進行尸體解剖標本制作。要求學生明確操作目的，制作與臨床護理操作密切相關(guān)的解剖標本；要求學生嚴格按照規(guī)定的解剖步驟進行操作，從而讓學生逐步形成基本的操作程序和方法，達到鍛煉自身的目的，也為今后臨床護理操作打下一定的基礎(chǔ)。
4建立突出護理專業(yè)特色的多元化考核評價體系
傳統(tǒng)的教學評價以掌握知識的量，知識鞏固程度為標準，以平時成績、實驗報告和理論考試來評定學習成績，考核方式單一，將促使教師和學生將更多的精力和時間用在知識積累方面，嚴重地壓制了學生學習興趣的多元化，抹殺了學生個性和動手操作的積極性，“高分低能”的現(xiàn)象越來越突出。教學評價是實現(xiàn)教學目的的一個重要手段，從改革考核方法著手，可直接轉(zhuǎn)變學生的學習思維方式，提高學習主動性和創(chuàng)造性。我校逐步建立了突出護理專業(yè)特色的多元化考核方法，綜合評價學生素質(zhì)。其中理論考核占5O％、操作占2O、平時課堂討論和互動占2O％、實驗報告占lO％、課外科技和競賽活動額外加分(滿分1O分)。(1)減少理論考試成績比例，增加平時表現(xiàn)成績的比例，使學生清楚地意識到大學教育旨在培養(yǎng)綜合能力。(2)理論考試中縮減大量單純記憶性知識的考察，增大與護理操作有關(guān)的判斷、理解、應用性知識的考察比例，每套試卷最后另設一道密切與護理專業(yè)結(jié)合的開放式討論附加題，重點考察綜合分析解決問題的能力，對創(chuàng)新性的回答，給予優(yōu)秀的評定。(3)平時成績將把實習課知識的講授、資料的查閱、課堂交流與思辨、團隊協(xié)作、出勤等作為評分依據(jù)，建立平時少量多次的形成性評價，使學生學習的主動性和創(chuàng)新性得到較大的發(fā)展。(4)課外解剖學科技活動和競賽活動均可適當加分，包括參與實驗準備、解剖標本制作、參與省級或校級大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗項目、知識競賽、解剖結(jié)構(gòu)手工制作大賽等，這樣大大激勵學生更多的參與課外解剖學科研活動。(5)增加與護理有關(guān)的實驗技能考試比重，如在標本或模型上進行穿刺、插管、按摩等技能。這樣可促進學生把理論知識和臨床應用結(jié)合起來，培養(yǎng)動手能力，為后期專業(yè)技能培訓打下基礎(chǔ)。
5強化解剖學教師護理操作的感性認識。加強師資隊伍建設解剖學教師大多畢業(yè)于臨床專業(yè)，往往習慣用臨床專業(yè)的方法進行教學，由于不熟悉護理工作，難以把解剖學與護理融為一體，在教學模式和內(nèi)容上不能體現(xiàn)護理專業(yè)解剖學的特點，在一定程度上影響了護理應用型人才的培養(yǎng)；此外，長期從教，對臨床護理中的科技進步、護理模式的轉(zhuǎn)變及許多新技術(shù)、新方法的應用不十分了解，造成了適應現(xiàn)代護理學發(fā)展需要的解剖學師資不足。基于此，我校解剖教研室一方面有計劃地選送承擔護理專業(yè)解剖學的教師去教學醫(yī)院參觀學習護理工作，增加對護理工作的感性認識，盡可能掌握規(guī)范的護理技術(shù)操作要領(lǐng)及發(fā)現(xiàn)操作失誤的原因，及時發(fā)現(xiàn)護理工作可能需要的解剖學知識和遇到的解剖學問題；另外召開解剖學教研室和護理教研室座談會，討論護理專業(yè)技能訓練中常用的、基礎(chǔ)的解剖學知識點的教學要求，以便在教學工作中有針對性地開展護理應用解剖學方面的教學，為培養(yǎng)有堅實的基礎(chǔ)理論知識、熟練護理技術(shù)的高層次護理人才打下牢固的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：高職護理 解剖學 教學
高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的復合型技能人才。我國高職教育自創(chuàng)辦以來，已經(jīng)過了近四十年的發(fā)展，為國家經(jīng)濟建設做出了巨大的貢獻，但國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展，對高職人才的培養(yǎng)不斷提出新的要求。高職護理專業(yè)是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的，能適應各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護理專業(yè)人才。目前的護理學教材中70%的內(nèi)容與解剖學相關(guān) ，其中搶救技術(shù)操作 100%與解剖學有關(guān)。護理人員掌握解剖學知識的熟練程度與護理質(zhì)量的高低密切相關(guān)。而目前高職護理專業(yè)人體解剖學的教學現(xiàn)狀顯然已達不到這一人才培養(yǎng)目標，教學方法仍以教師和課堂為中心，進行“ 填鴨式” 教學， 忽視了對學生綜合能力的培養(yǎng)[1]。此外， 高職護理專業(yè)現(xiàn)用的解剖學教材專業(yè)名詞和術(shù)語多，且其中一些字、詞非常生僻，加之解剖學又是在第一學期開設，此時高職生年齡偏小，故學習方法上還沒有完全適應大學階段的學習，在學習解剖學過程中感到很不適應，常常流露出厭學傾向。因此要提高教學質(zhì)量， 激發(fā)學生的學習興趣， 就必須改進教學方法和手段。 為了改變這一現(xiàn)狀，筆者就如何上好高職護理解剖學進行如下探討。
1、結(jié)合專業(yè)，突出重點
高職護理專業(yè)是一門注重培養(yǎng)學生護理專業(yè)知識與操作技術(shù)的一門科學，因此，教師要強調(diào)解剖學在醫(yī)學中的重要地位以及與其他學科的緊密聯(lián)系，還應強調(diào)與臨床護理應用密切相關(guān)的知識點，使學生充分認識到學習解剖學的重要性，提高學習積極性。在教學過程中，除了要體現(xiàn)人體解剖學的特點，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等相關(guān)的應用解剖學內(nèi)容。例如，在運動系統(tǒng)中，要重點講解易發(fā)生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點掌握與臨床上常見疾病護理相關(guān)的知識，如插胃管、導尿管等各種護理操作的注意事項；脈管系統(tǒng)中，重點掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如四肢的淺靜脈注射、動脈注射等。
2、文、圖、物相結(jié)合，重視理論教學
人體解剖學所涉及的專業(yè)名詞多、形態(tài)描述多，如果讓學生死記硬背，不僅僵化了學生的思維，而且抑制了學生的求知欲。合理、高效地上好解剖學理論課，是培養(yǎng)學生學習解剖學興趣的關(guān)鍵。具體應做到文、圖、物三結(jié)合。所謂文是指教材的理論敘述，圖是教材插圖、解剖學圖譜以及教師畫圖，物即解剖學標本和模型等。
面對一些比較復雜的內(nèi)容，在教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，如果教師上課時能夠先對著解剖學掛圖講解一便，然后再在黑板上邊講邊畫一便，最后在對著模型在講一便，同學們可以很快掌握這些內(nèi)容。例如，在講顱底內(nèi)面觀時，里面有很多的孔、管、裂。如果讓學生按照傳統(tǒng)的學習方法，學生很難記住。但如果能夠按照文、圖、物結(jié)合學習法，同學們能夠很輕松的掌握。
3、注重體表標志和活體觸摸，加強記憶
護理人員掌握常用的體表標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。如學習臀大肌時就結(jié)合臨床護理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標志；學習關(guān)節(jié)時，講解關(guān)節(jié)的運動和脫位的臨床表現(xiàn)；講解脈管學時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置等。另外，通過觸摸還可激發(fā)學生的學習興趣，常言道：興趣是最好的老師。通過激發(fā)學生的學習興趣，讓學生變被動學習為主動學習[2]。例如就骨學教學而言，教師講課時可讓學生在自己身上觸摸。如胸骨角和心尖搏動點的位置.以后上到臨床課.定心、肝界等就容易了。又如測量血壓時，首先要觸摸到肱動脈的搏動.學生似乎都觸摸得，但量血壓，能快速將聽診器放準確的不多.特別是急診病人測不準血壓的現(xiàn)象時常發(fā)生。但是只要先觸摸到肘窩的肱二頭肌腱，在其內(nèi)側(cè)就很容易觸摸到肱動脈的搏動。
4、重視實驗教學，培養(yǎng)學生的實踐能力
教師在實驗教學時，讓學生去觀察掛圖、模型及標本的同時，教師可以巡回指導，解答個別學生的提問，給予簡單的提示，這樣既能充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，又有利于培養(yǎng)學生的實踐能力。另外，標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段，也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職院校培養(yǎng)的學生，不僅要求具有扎實的理論基礎(chǔ)，還應該有較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學的實驗教學。要認真地對待標本模型考試，并將分數(shù)計入期末總評中。
5、注重多媒體教學，豐富課堂內(nèi)容
人體解剖學屬于形態(tài)學范疇，比較直觀、形象，因此在以往理論教學中多采用掛圖、模型進行講解，而多媒體教學法擁有以往教學手段不可比擬的優(yōu)越性，它使用現(xiàn)代科學技術(shù)，借助聲、光、影像、動畫、文字等方式，將知識點展現(xiàn)在學生面前，且可應用計算機將平面圖轉(zhuǎn)化為二維或三維立體圖像[3]，具有直觀性強，立體感強的特點，起到了化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的作用，便于學生理解記憶。
以上是筆者多年來在講授高職護理專業(yè)人體解剖學的點滴體會。隨著教育改革的發(fā)展，教學手段的不斷提高，教學模式和方法也不斷發(fā)生著變化，把過去以教師為主體、學生為對象的教學思想 ，改之為以老師為主導、以學生為主體的教學思想[4]。因此，在高職護理解剖學教學過程中，要充分調(diào)動學生的整體思維能力，為培養(yǎng)高層次護理專業(yè)人才發(fā)揮重要的作用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：高職；護理專業(yè)；人體解剖學；有效教學
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）34-0185-02
高職經(jīng)歷了五年到三年學制的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)解剖學的教學工作也受到一些影響。高職護理解剖學的教學方法還是以傳統(tǒng)的課堂教學模式，學生只能被動地接受，導致老師教得累，學生學得難，教學效果差。分析高職護理解剖學的有效教學是高職護理教學改革的重點之一。只有進行有效的教學，才能實現(xiàn)護理專業(yè)學生全面的發(fā)展。
一、高職護理解剖學有效教學的目標
有效教學可以促進護理專業(yè)學生全面的發(fā)展，尤其對學生的學習態(tài)度和學生的創(chuàng)新思維發(fā)展。有效教學可以改變傳統(tǒng)的學習方式，提高學生的有效學習。有效教學可以提高教師的教學水平，使教師在教學中實現(xiàn)對本專業(yè)教學的專業(yè)成長，掌握有效教學對教學水平的提升。解剖學具有很強的學科意識，具有細、難、繁的特點。很多學生只能依靠死記硬背應付考試，學生對課程的學生產(chǎn)生強烈的抵觸情緒，不能深入的理解，也就不能將知識靈活運用。教育體制的改革，要求教師進行有效的教學，使學生能比較快的掌握知識，教師開展有效的教學，提高高職護理專業(yè)解剖學教學的實效。
二、高職護理解剖學教學存在的問題
1.傳統(tǒng)的以教師為中心的教學。我國傳統(tǒng)教學模式，教師作為知識傳授的占主導地位，學生在教師的填鴨式教學中，很難發(fā)揮學習的自主性的創(chuàng)造性。有些內(nèi)容學生完全無法理解，使教學根本不具有有效性，而學生也對學習產(chǎn)生厭倦，不能取得理想的學習效果。
2.學生綜合能力的下降。我國經(jīng)濟已取得了極大的發(fā)展，隨著我國對教育的重視，教育行業(yè)取得了飛速的發(fā)展，大范圍的招生對學生綜合能力的要求也越來越低。隨著升學率的提高，學生的整體素質(zhì)卻在下降。學生普遍存在著基礎(chǔ)差、學習主動性不強、實踐動手能力弱等問題。學生對未來和人生缺乏科學的規(guī)劃，導致學習態(tài)度懶散，逃課、掛科的現(xiàn)象時有發(fā)生，護理專業(yè)的學生甚至不愿意進解剖課進行實踐學習。
3.解剖課的教學缺乏針對護理專業(yè)的設計。很多高職學校護理專業(yè)在解剖學科的教材選擇上，還沿用各專業(yè)通用的教材，缺乏針對護理專業(yè)的特色教學，并不能更好地應用到護理專業(yè)的教學中。
4.解剖學實驗室設施落后。大多數(shù)高職學校護理專業(yè)的解剖學實驗室，既沒有用于護理專業(yè)設計的標本，也缺乏對護理專業(yè)的實際操作指導。解剖學實驗教學與護理專業(yè)的學科特點不能有效融合，不能實現(xiàn)護理專業(yè)培養(yǎng)目標。
三、高職護理解剖學的有效教學改革措施
1.結(jié)合護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，開展教學改革。護理專業(yè)的教學改革既要突出護理專業(yè)教學的內(nèi)容和教學特色，也要融合基礎(chǔ)的醫(yī)學知識，培養(yǎng)學生護理技能的同時，提高學生的職業(yè)素養(yǎng)，以護理為目標中心點，保證護理教學的系統(tǒng)化，為學生在護理專業(yè)課的學習中打下堅實的基礎(chǔ)。
2.結(jié)合護理專業(yè)的教材內(nèi)容，開展教學改革。要做好調(diào)查研究工作，收集臨床護理的教師、醫(yī)院一線護理人員、護理專家等的建議，對我國高職護理專業(yè)的解剖學教材進行重新修訂。教材的修訂要符合高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，也要適應醫(yī)院實際發(fā)展的需要。教材的修訂還要遵守科學性、實用性和規(guī)范性，加重實驗教學的比例，最少要占40%的比例。為學生順利拿到護士資格證，一定要強化學生的技能操作水平，護理專業(yè)的解剖學課程內(nèi)容要適應護理專業(yè)的需要和崗位的特殊性。對護理專業(yè)課程中不必要的內(nèi)容進行精簡，關(guān)于護理的內(nèi)容要著重描述，既可以有效解決課時與教材內(nèi)容的矛盾，也可以對課程的教學更加具有針對性與實效性。教材要針對護理專業(yè)的特色，對教材結(jié)構(gòu)進行規(guī)范和調(diào)整。對課程的章節(jié)開始，提出知識點的學習目標和基本要求，教材適當插圖，保持與教材內(nèi)容的一致，各章節(jié)后面增加思考題或者練習題，使學生對課時內(nèi)容加深理解。至少40%以上的課時章節(jié)后增加實驗指導的內(nèi)容，使學生通過解剖學的實驗指導，更好地對知識點進行理解和記憶。
3.結(jié)合護理專業(yè)的教學方法，開展教學改革。（1）傳統(tǒng)的教學方法。傳統(tǒng)教學，教師通過掛圖、模型或者標本等教具進行講解，這種教學模式具有一定的作用，可以指導學生將抽象內(nèi)容理解得更深刻，可以提高教學的效果。（2）比較的教學方法。解剖學中，涉及到很多器官、內(nèi)臟，例如肝門、腎門與肺門等。教師將知識點進行串聯(lián)，通過比較的教學方法，使學生更快地掌握知識，學生通過對各知識點進行異與同的比較，實現(xiàn)教學效果的提高。（3）口訣的教學方法。解剖學中很多內(nèi)容都涉及到細、難、繁，學生很難記憶，有些內(nèi)容，教師可以通過口訣的方法進行知識點的傳授，這樣更方便學生記憶。將教學內(nèi)容進行口訣式的精煉與應用，可以使課堂教學靈活生動，教師可以鼓勵學生進行口訣的自我創(chuàng)新，使知識化難為簡，化繁為易，實現(xiàn)教學效果的提高。（4）直觀的教學方法。解剖學作為形態(tài)學科，結(jié)構(gòu)具有直觀性，教師要注意將理論知識和實踐操作結(jié)合的教學方法。傳統(tǒng)教學的教學重點都是觀察標本與模型，沒有結(jié)合活體。而護理專業(yè)學生在護理工作中，主要服務的群體是病人，對注射等操作的技術(shù)需要在活體上開展，所以，要將解剖學教學工作取得更好的效果，就要加強學生對活體的觀察與觸摸，既可以提高學生的學習興趣，也為未來的臨床護理工作打好基礎(chǔ)。（5）多媒體的教學方法。多媒體可以更好地表現(xiàn)文字和圖像，通過生動的表現(xiàn)，減輕教師負責，提高學生主動學習的積極性。護理專業(yè)的解剖學課程可以以多媒體的教學方法為主，傳統(tǒng)的教學方法為輔完成教學工作，使學生更好的掌握知識點，實現(xiàn)教學的有效性。（6）網(wǎng)絡的教學方法。學生可以在解剖學課程網(wǎng)站學習，通過網(wǎng)上的解剖答疑和解剖講解等欄目與教師實現(xiàn)網(wǎng)上的交流，使學生可以隨時隨地實現(xiàn)學習信息的交流與溝通。
4.結(jié)合護理專業(yè)的考核，開展教學改革?？荚囎鳛闄z驗學生效果的重要手段，還要繼續(xù)沿續(xù)使用，但是，在考核內(nèi)容上，要針對不同學科的專業(yè)特色進行科學的設計，分成理論考核與實踐考核兩部分，完成對護理專業(yè)學生的考核。例如：實踐考核中，考核學生測量血壓、注射的能力。
四、結(jié)束語
綜上所述，高職護理解剖學的教學質(zhì)量需要進一步提高，教學質(zhì)量是由多方面因素共同努力的結(jié)果。對高職護理的解剖學課程開展有效的教學策略改革，也是我國新時期高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)的目標，使基礎(chǔ)醫(yī)學能更好地為護理工作服務。
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師高弟子強，沒有一流的教師，就沒有一流的教學質(zhì)量。南昌市衛(wèi)生學校解剖生理教研室現(xiàn)有教學人員11人，內(nèi)含5位高級講師、3位碩士研究生，可謂老中青搭配，師資力量雄厚。本教研室在學校的支持下，堅持以人為本的精品戰(zhàn)略，為留住人才、留好人才提供了良好的學術(shù)環(huán)境和氛圍，加大了對年輕教師的培養(yǎng)力度，采取請進來講習、派出去學習等措施，使學術(shù)梯隊日趨合理，不斷完善，鞏固和加強了師資力量。如2015年暑假，我校全體教師去華中師范大學集中培訓一周，并準備于2016年寒假期間，請華中師范大學獲全國數(shù)字教學一等獎的教授來我校為全體教師培訓；對于初上崗的解剖生理學教師，我校指定一位經(jīng)驗豐富的老教師給予他們一對一的輔導，要求他們先聽一輪老教師的課，然后利用課余時間到醫(yī)院見習1～2個月，通過傳、幫、帶的形式，提高年輕教師的教學水平。“以人為本”的人才戰(zhàn)略實施，打造了一支忠誠于解剖生理學教育的年輕師資隊伍，為創(chuàng)建護理專業(yè)解剖生理學精品課程創(chuàng)造了基本條件。
二、更新教育觀念，轉(zhuǎn)變教學模式是創(chuàng)建解剖生理學精品課的先決條件
我校有八十多年的辦學歷史，并且有多年與高等醫(yī)學院校聯(lián)合辦大專的歷史，積累了豐富的辦學經(jīng)驗。然而，我校教授護理解剖生理學的教師大多數(shù)是醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，在教學模式和內(nèi)容上照搬醫(yī)療專業(yè)的，有些內(nèi)容相對護理專業(yè)來說偏難且不實用。如在護理技術(shù)中，有些病人需要臥位，有些病人需要半臥位，其解剖學原理是什么?為什么在插胃管時一定要囑咐病人吞咽?胃管經(jīng)過重要結(jié)構(gòu)的特點等。另外，解剖生理學教師對護理專業(yè)知識了解較少，僅僅知道解剖生理學知識，并不能把解剖生理學知識和臨床的護理操作技術(shù)有機結(jié)合起來。加上中職生的理解能力和自學能力較差，學生不能有效發(fā)揮主觀能動性。因此，為了進一步提高護理教學和科研的水平，護理解剖生理學教師必須適應現(xiàn)代護理學的發(fā)展趨勢，深入護理臨床的第一線，以實現(xiàn)解剖生理學與臨床護理的“聯(lián)姻”，使解剖生理學教師了解臨床護理工作中最需要的解剖生理學知識，及時發(fā)現(xiàn)教學中的缺陷，優(yōu)化課程組合，增設與臨床護理關(guān)系密切的護理應用解剖生理學內(nèi)容，使培養(yǎng)出來的畢業(yè)生既有較好的基礎(chǔ)理論知識，又有較強的動手能力。
三、教材建設是創(chuàng)建解剖生理學精品課程的關(guān)鍵
醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)護人員，服務于救死扶傷，防病治病，提高群眾的健康水平。醫(yī)學教育是精英教育，其產(chǎn)品形成的規(guī)律是高投入、低產(chǎn)出、周期長、顯效慢。這就要求我們用精品育精英。教材是知識的載體，一部質(zhì)量高、水平高的教材是醫(yī)學生的良師益友，南昌市衛(wèi)校解剖生理學教研室一直把教材建設作為提高教學質(zhì)量的突破口，自始至終抓住教材建設不放松。早在20世紀90年代后期，羅明老師就主編出版了《正常人體學學習指導》的省級輔助教材；21世紀初，陳桃榮老師主編出版了護理專業(yè)的《生理學》省級教材，參與編寫了人民衛(wèi)生出版社藥劑專業(yè)的《生理學》教材。2013年，我校創(chuàng)建國家中職教育示范校后，在學校領(lǐng)導的支持下，解剖生理教研室編寫的教材全面開花，如羅明老師連續(xù)編寫了由江西科技出版社出版的護理專業(yè)《人體解剖及組織胚胎學》、科學出版社出版的護理專業(yè)《解剖及組織胚胎學》、人民衛(wèi)生出版社出版的助產(chǎn)專業(yè)的《解剖學基礎(chǔ)》教材；陳桃榮老師參與編寫了科學出版社出版的護理專業(yè)《生理學》教材；龔巧珠老師參與編寫了第四軍醫(yī)大學出版社出版的農(nóng)醫(yī)專業(yè)《解剖及組織胚胎學》教材；2015年9月，經(jīng)過解剖生理教研室全體人員的共同努力，農(nóng)醫(yī)專業(yè)《正常人體學》校本教材順利出版。通過編寫教材，不僅提高了教師的理論水平，而且培養(yǎng)了新人?，F(xiàn)在，羅明老師正與何可立老師合作，編寫人民衛(wèi)生出版社出版的《解剖學基礎(chǔ)》網(wǎng)絡增值教材中的脈管系統(tǒng)章節(jié)，我校解剖生理學教材建設正向著更新、更精、更實用的精品戰(zhàn)略目標闊步前進。
四、教學改革是創(chuàng)建解剖生理學精品課程成功的靈魂
1.加強解剖生理學科與護理學科之間的協(xié)作解剖生理學教學應體現(xiàn)護理專業(yè)的特點，壓縮一些對醫(yī)生來講是必需的，但對護士來說并不重要的內(nèi)容，刪減各學科之間重復的內(nèi)容。大多數(shù)解剖生理學教師畢業(yè)于臨床醫(yī)學專業(yè)，相對缺乏護理學科的改革、發(fā)展和護理學等前沿知識，不知道哪些解剖生理學知識需詳講，哪些需補充，哪些需要學科協(xié)作研究。因此，我校解剖生理教研室制訂了護理、助產(chǎn)、農(nóng)醫(yī)專業(yè)的“解剖生理學調(diào)查表”，然后在學校領(lǐng)導的支持以及南昌市衛(wèi)生局主管部門的協(xié)調(diào)下，問計于臨床課教師、學生以及醫(yī)院的醫(yī)護人員，調(diào)查走訪了五千余人，歷時半年，最后把統(tǒng)計結(jié)果匯總到教材建設和教學改革中。這樣，既滿足了護理學科發(fā)展的需要，又有利于促進解剖生理學科的改革與發(fā)展。2.加強人體解剖生理教學中的趣味性 教學既是一門科學，又是一門藝術(shù)，為了激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果，教學必須重點突出、層次分明、條理清楚，力求把思想性、知識性、趣味性有機結(jié)合起來。如在講解《腹膜與臟器的關(guān)系》時，有關(guān)腹膜內(nèi)位的器官可用一句話來描述：“胃空回來，忙著橫著勺子吃飯，大開脾胃入暖舒。”其分別代表“胃、空腸、回腸、闌尾、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢，輸卵管”。教師可以這樣解釋：“現(xiàn)在天氣已很冷了，中餐時間到了，肚子也空了，忙著回家，橫拿著勺子吃飯（教師可以一邊講，一邊做吃飯的動作）；菜飯香噴噴的，脾胃大開，飯后身上暖暖的舒服極了?！边@樣，不僅惹來哄堂大笑，而且使學生輕松地記住了腹膜內(nèi)位器官的名稱和數(shù)量。
五、規(guī)范教學質(zhì)量監(jiān)控是提高解剖生理學教學質(zhì)量的有效措施
要想提高教學質(zhì)量，教師必須遵循教學規(guī)律，自始至終監(jiān)控教學質(zhì)量。我校教學質(zhì)量的監(jiān)控措施包括以下幾個方面：1.堅持集體備課制度 由于我校護理班學生較多，任課教師也較多，所以堅持每周二的集體備課制度，統(tǒng)一授課計劃、案、統(tǒng)一要求是十分必要的，即統(tǒng)一突出基本內(nèi)容的講解、基本概念的掌握、基本技能的演練、基本數(shù)據(jù)的記憶。同時，在備課中，教師可以集體討論如何引人入勝、娓娓動聽地講授基礎(chǔ)理論知識；如何開發(fā)學生的思維，調(diào)動學生的動手能力；如何在課堂中引進教學改革內(nèi)容和本學科科學研究的理論新進展。2.堅持聽課制度為了解解剖生理學教師講課的情況，南昌市衛(wèi)生學校堅持聽課制度八十多年，不僅體現(xiàn)了我校重視教學質(zhì)量，而且學校能充分了解每個教師的業(yè)務知識、基礎(chǔ)理論和講演能力水平，以便分類指導。對于那些教學能力差的教師，學校堅決予以及時調(diào)整。尤其從2009年以來，楊海根校長來我校工作后，他除了要求所有校領(lǐng)導每周堅持聽課一節(jié)以上之外，還要求每學期由督導室牽頭，召集各教研室主任及專家教師組成督導組，定期或不定期地聽課，聽課對象隨機決定，但必須保證能聽到每一位教師的課。這樣就會使教師產(chǎn)生無形的壓力，促使教師自覺備好課、上好課。聽完課后，督導組再次召集教研室全體教師，從教師風范、舉止作風、語言組織、時間安排、重點難點的教學、總結(jié)指導等諸方面進行“評頭論足”，提意見、評水平，從而打造出一流的師資隊伍。3.實行教考分離方法 教考分離，即出題人不上相關(guān)班級的課；試卷分A、B卷，在考前抽簽決定；沒有教研室主任簽章的試卷不予采用；實行教研室主任第一責任人制度，考試完畢后，總結(jié)考卷水平，分析學生的答卷情況，評估教師的教學質(zhì)量。另外，每年按學習成績評出全校優(yōu)秀護理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生前20名，由南昌市衛(wèi)生局統(tǒng)一分配到南昌市公立醫(yī)院工作（合同制），其他優(yōu)秀畢業(yè)生也由學校優(yōu)先推薦工作。這樣一來，極大地調(diào)動了學生的學習積極性，出現(xiàn)了你追我趕的喜人景象。4.學生反饋與公開教學 在每學期期中考試后，南昌市衛(wèi)生學校解剖生理教研室都會組織學生代表給授課教師進行評教、打分，并把學生的意見反饋給相關(guān)的授課教師，作為教師改進教學方法、提高教學質(zhì)量的參考。另外，每學期放假前，由校領(lǐng)導牽頭，組織教師進行公開教學，由基礎(chǔ)部、臨床部、文化部各出一名教師上臺講課，全體教師觀摩，同時邀請校領(lǐng)導、專家教師和學生當評委，使評估具有針對性、適用性和權(quán)威性，最后由督導室主任公開講評，以提高教師的教學水平。
六、堅持理論聯(lián)系實際、與臨床護理工作接軌，是對解剖生理學精品課教師的要求
在解剖生理學教學過程中，教師應始終堅持理論聯(lián)系實際，與臨床實際相結(jié)合的原則，打破傳統(tǒng)的教學模式，即對易理解的運動系統(tǒng)、內(nèi)臟學、脈管系、感覺器、內(nèi)分泌等章節(jié)，重點精講、難點講清后，用1～2個時補充護理應用解剖學，從解剖學角度重點講解注射術(shù)、穿刺術(shù)的部位選擇、進針穿經(jīng)的層次結(jié)構(gòu)和失誤防范等。如運動系統(tǒng)補充腰椎穿刺、骨髓穿刺、肌肉注射，內(nèi)臟學補充胃、氣管插管術(shù)、導尿術(shù)，脈管學補充靜脈注射術(shù)、靜脈穿刺插管術(shù)，皮膚補充皮內(nèi)注射、皮下注射術(shù)。這樣，既激發(fā)了學生的學習興趣，又拓寬了學生的知識面，為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床護理架起了橋梁，使學生實現(xiàn)從被動的“要我學”到主動的“我要學”的轉(zhuǎn)變。一旦促動了學生自覺學習的原動力，他們就會爆發(fā)出驚人的力量，充分發(fā)揮學習的積極性。只有師生雙方共同努力，才能使精品課真正成為精品。
七、不斷維護、完善和更新精品課的內(nèi)容
1 產(chǎn)生硬結(jié)的原理
中醫(yī)理論認為，肌肉注射后硬結(jié)是因經(jīng)脈運行受阻、氣滯血瘀所致；由于肌肉內(nèi)注入大量藥液，導致血行不暢，久而久之則形成血瘀而成硬結(jié)。西醫(yī)理論認為，在注射過程中由于多種因素致肌纖維受損、變性、萎縮，結(jié)締組織大量增生形成硬結(jié)。其產(chǎn)生機制是因臂部較長時間注射刺激性較強的藥物后，首先局部出現(xiàn)水腫，組織細胞代射紊亂，藥液不能及時被吸收而滯留在局部，對局部產(chǎn)生化學性刺激，加之針頭反復穿刺和注射時的機械刺激，引起化學性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎；隨著注射次數(shù)的增多，反復連續(xù)的刺激，使肌纖維逐漸變性萎縮，出現(xiàn)結(jié)締組織的大量增生并取代肌纖維；隨著注射時間的延長，結(jié)締組織內(nèi)毛細血管逐漸減少，膠原纖維增生并相互融合而形成硬結(jié)。
2 影響因素
2.1 藥物因素。局部肌肉注射后短期內(nèi)產(chǎn)生的較大硬結(jié)，一般與藥物刺激有關(guān)，如：青霉素混懸劑、長效青霉素懸濁液、油劑(D3、黃體酮等)、中藥注射液(當歸等)，此類藥物在肌組織中不易很快地滲入毛細血管而影響吸收，從而形成硬結(jié)。由于注射藥物的量、次數(shù)、溶劑(油、水)、種類(刺激性強弱)，硬結(jié)出現(xiàn)的時間也有一定差異，一般藥物刺激性強、藥量大，不管是油劑或水劑，注射后出現(xiàn)硬結(jié)早，反之則出現(xiàn)硬結(jié)晚。其他常用藥：如青霉素、黃體酮(油劑)的使用也有不同程度硬結(jié)發(fā)生，證明硬結(jié)的出現(xiàn)與藥物的化學刺激性、量[1]、次數(shù)、針頭大小有關(guān)。
2.2 微粒。臨床上的玻璃屑、橡皮粒、纖維、蠟粒凡小于針孔的微粒，均可隨藥物注射到組織中藥物可以逐步被吸收,而微粒不僅不被吸收,還會被多核巨噬細胞附著或包圍。局部可產(chǎn)生肉芽組織將異物與健康組織隔離，肉芽組織變?yōu)榻Y(jié)締組織，異物包裹其中，形成硬結(jié)。
2.3 解剖定位。注射位置較深時，針頭進入肌層,藥物在肌層吸收好；注射位置淺時，由于進針深度不夠而將藥液注入脂肪層中，脂肪層中血液循環(huán)沒有肌層豐富，不利于藥物吸收，所以肥胖患者易發(fā)生硬結(jié)。例如：臀部肌肉注射部位多從髂后上棘到大轉(zhuǎn)子上緣連線的外上區(qū)進行[2]。以髂前上棘與髂后上棘連線為界，將臀部外上區(qū)分為上、下兩部分，并通過連線的前、中1/3交點處和中、后1/3交點處分別作兩條垂線，將臀部外上區(qū)上、下兩部分各分成前1/3區(qū)、中1/3區(qū)和后1/3區(qū)，下中1/3區(qū)皮膚至血管神經(jīng)層的厚度大于2cm，適宜作肌肉注射[3]，但個別過度消瘦者除外[4],下前1/3區(qū)上部的厚度大于2cm，且肌層中無臀上血管神經(jīng)干，為肌肉注射的安全區(qū)，但其下部因脂肪較多，血管分布較少，吸收較差。如果注射藥物不當可能導致局部硬結(jié)或鈣化[5]。
2.4 心理因素?；颊呖謶郑窬o張造成肌肉緊繃，不易放松，藥物不易吸收，形成硬結(jié)。
2.5 個體組織反應性。有的病人很易形成硬結(jié)，這與個體組織反應性有關(guān)。例如：瘢痕體質(zhì)、瘦弱體質(zhì)、肥胖病人等。
3 預防措施
3.1 了解肌注藥物的藥理作用以及對肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理、生化、內(nèi)環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須肌注時，宜避免或少用刺激性較大的藥物，對難以吸收的藥物應限制注射用量。
3.2 掌握好準確的肌注深度，以保證藥物注入肌層。一般情況下，應根據(jù)患者的體型選擇針頭。此外，避免連續(xù)在同一處反復、多次注射。
3.3 護理人員應熟練掌握肌注操作技術(shù)，增強無菌觀念，防止肌注時微粒污染。
3.4 改善局部血液循環(huán)，肌肉注射后囑患者及其家屬給予局部按摩或熱敷，以促進血液循環(huán)，加速肌注藥物的吸收，注意保持局部清潔，防止感染。
3.5 操作時宜選用銳利的針頭，注射點要盡量分散，針對有長時間注射的患者可選用臀肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等部位交替注射。推藥時要緩慢，并且用力均勻，以減少對局部組織的刺激。
3.6 做好心理護理，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理；做好解釋和安慰工作，主動與患者交談，分散其注意力，使患者身心放松。
4 治療方法
目前臨床上針對局部硬結(jié)治療方法報道不少，總結(jié)歸納后發(fā)現(xiàn)以馬玲薯療法，中醫(yī)藥貼敷法、熱效應、物理療法最具代表性。顧菊鳳[6]、楊雪梅[7]、肖長鳳[8]等先后報道了馬鈴薯片外敷對硬結(jié)的確切療效，目前臨床及家庭護理應用也較為廣泛。李海燕[9]等報道電腦中頻治療儀預防肌肉注射后皮下硬結(jié)療效顯著，西醫(yī)藥物外敷常用藥物包括硫酸鎂、維生素E丸[10]，中草藥貼敷常見有麝香壯骨膏、散結(jié)膏、芒硝、跌打丸等。有人報道云南白藥外敷加艾灸治療肌肉注射硬結(jié)也取得了不錯的效果[11]?？傊壳爸委熡步Y(jié)的方式以臨床經(jīng)驗總結(jié)為顯著特點，缺乏統(tǒng)一的治療指南。
5 討論
近年來對肌注后局部硬結(jié)的病目及發(fā)病機制都有了較深的研究。防治方法也有了許多新的進展，特別是藥物外敷療法具有操作簡便、療效顯著、無副作用的特點，易于推廣使用，臨床報道也是層出不窮。筆者認為，根據(jù)中醫(yī)“瘀者，固定不移”的理論，認識到本癥的主要病理機制在于“血瘀”，故選用一些具有化瘀散結(jié)功效的中草藥直接涂、敷局部，結(jié)果能使肌注后硬結(jié)消除，收到較為滿意的效果。
在臨床治療注射工作中采用以上針對性措施，可減輕患者疼痛。注射后要求患者自己用手掌按摩，也可以收到良好的治療效果。在今后的臨床治療工作中還需不斷探討，以預防和延緩硬結(jié)的發(fā)生。可見繼續(xù)對本癥的深入研究，前景是可喜的。
目前對肌肉注射導致局部硬結(jié)的研究報道，如治療方法、臨床實驗，多局限于臨床經(jīng)驗總結(jié)為主，而缺乏統(tǒng)一的量化標準和治療指南，因此，有必要確定統(tǒng)一的臨床治療路徑和指南，這對本病繼續(xù)深入研究將具有重大的價值。
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關(guān)鍵詞：生理學 臨床實例 教學效果
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0222-02
生理學是生物學的一個分支，是研究正常生物體生命活動規(guī)律的科學。它的主要任務在于闡述生物體生命活動發(fā)生的機制及其影響因素。但是，這門課程的基礎(chǔ)理論和原理抽象繁雜，較難記憶和理解，傳統(tǒng)的教學方式往往導致教師講得辛苦，學生聽得費神，表現(xiàn)為學生對理論知識理解的深刻性和長效性不足，運用理論知識解決實際問題的能力欠缺，從而影響教學效果。
1 運用臨床實例課前巧妙設疑，激發(fā)學生興趣
愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師”。如何讓學生對抽象難懂、枯燥乏味的生理學知識饒有興趣，我認為課前巧妙運用臨床實例吸引學生很重要。
作為一名生理學教學的一線教師，我在授課過程中，經(jīng)常會遇到學生詢問一些與自身或周圍人有關(guān)的疾病或生活中的某些現(xiàn)象。如：輸血時為什么要輸血型相同的血液？人為什么會打噴嚏？糖尿病病人為什么會尿糖？為什么有的人粗脖根？這說明學生具有很強的求知欲。教師要充分利用這一點，授課之前，精心設計一些相關(guān)的問題，恰當?shù)貙肱R床實例，構(gòu)造懸念，創(chuàng)設情境，激發(fā)學生的學習興趣和釋疑欲望，啟發(fā)誘導學生思維。例如：在講授刺激的三要素時“為什么有些護士打針痛，而有些護士打針不覺得痛？”；在講授影響靜脈血流的因素時，可設疑“為什么人在蹲下后突然站起來時會感到頭暈、眼前發(fā)黑，過了片刻后又能恢復正常?”。教師的教學不再是平鋪直敘、照本宣科，而是由簡單的傳授、灌輸知識轉(zhuǎn)化為啟發(fā)和引導，幫助學生明確生理學在臨床學習中重要的基礎(chǔ)作用。
2 運用臨床實例活躍課堂氣氛，強化學生對知識的理解和記憶
生理學這門課程的特點是除了需要記憶外，更要注重對知識要點的理解。這就會使大多數(shù)學生覺得生理學難學，產(chǎn)生畏難情緒。例如：在講授機體散熱方式時，聯(lián)系臨床上發(fā)熱的患者可以采用戴冰帽、開窗通風和酒精擦浴的方法給患者進行物理降溫，相應地運用了傳導散熱、對流散熱和蒸發(fā)散熱的原理。同時可以進一步提出問題“如果不慎給患者誤輸蒸餾水這種低滲溶液，嚴重的患者將出現(xiàn)什么情況？”讓學生小組討論，得出結(jié)論，教師總結(jié)：患者可出現(xiàn)溶血，重者危及生命。這給學生留下難以磨滅的印象，達到了強化知識、加深記憶的目的。
3 運用臨床實例課中加強與其他學科的聯(lián)系，使學生對所學知識融會貫通
生理學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課，它與解剖學、病理學和藥理學甚至臨床醫(yī)學都有著密不可分的關(guān)系。因此，在授課過程中，教師要兼顧其他學科的知識講解，做好前后知識的銜接。這樣，適宜的臨床實例就起著重要的橋梁銜接作用。例如：在講授心肌的收縮能力與靜脈血回流的關(guān)系時，就要運用解剖學的體循環(huán)中上腔靜脈和下腔靜脈收集靜脈血的范圍這個知識作為基礎(chǔ)，從而解釋病理現(xiàn)象：右心衰竭時出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾腫大，肝淤血和下肢水腫；左心衰竭時出現(xiàn)肺水腫和肺淤血。通過臨床實例，可以順理成章地引出血漿膠體滲透壓的生理作用：調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外的水分交換，維持機體的水平衡。這樣教學有水到渠成之感，也使學生對所學的知識能融會貫通。
4 運用臨床實例課后鞏固學習效果，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力
學生學會知識并不是教師“教”的最終目的，而是要通過教師的“教”讓學生達到會學的目的。通過運用臨床實例，課后可以鞏固學習效果，學生主動學習的能力得到提高。例如：在講授完尿的生成與排放這一章內(nèi)容后，引入下面臨床實例，讓學生綜合分析。某男，14歲，學生。十天前咽喉腫痛，發(fā)熱?，F(xiàn)水腫，血尿3天，前來就診。經(jīng)入院檢查：尿蛋白（＋＋），少尿，血壓輕度升高，最終確診為急性腎小球腎炎。問題1：解釋患者少尿的原因；問題2：解釋患者血尿和蛋白尿的原因；問題3：解釋患者水腫的原因。讓學生課后根據(jù)所學知識，查閱相關(guān)資料尋得答案。反饋時，由教師進行引導和總結(jié)。前兩個問題僅依靠本章內(nèi)容就可得出結(jié)論：濾過膜的面積影響尿液的量，而濾過膜的通透性影響尿液的質(zhì)。而第三個問題對學生的綜合分析能力提出了更高的要求，在前兩個問題解決的基礎(chǔ)上，要聯(lián)系曾經(jīng)學過的血漿膠體滲透壓的形成及生理作用才能全面解釋現(xiàn)象：主要是由于蛋白尿的產(chǎn)生使機體丟失大量血漿蛋白，致使血漿膠體滲透壓明顯下降，使得水從血漿滲出進入組織間隙，便出現(xiàn)水腫。通過從理論到實際的講述，學生投入了極大的熱情，自主學習的參與意識增強了，營造了良好的教學氛圍，從而有效地提高了教學效果。
5 反饋與思考
通過大量的教學實踐證明，在生理學課堂教學中運用臨床實例是成功的，可以顯著地提高教學效果。這種方法的運用，首先能夠?qū)崿F(xiàn)教學相長。教學中，一方面，教師是整個教學的主導者，掌握著教學進程，引導學生思考、組織討論研究，進行總結(jié)歸納。另一方面，在教學中通過共同研討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點，而且可以從學生那里了解到大量的感性材料。這就要求授課教師要不斷拓寬知識層面，更新教學觀念，提高自身的業(yè)務水平和教學技能。其次，由于臨床實例生動具體、直觀易學，能夠調(diào)動學生學習的主動性。教學中，不斷變換的教學形式，可使學生大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力及時調(diào)節(jié)，有利于學生精神始終保持最佳狀態(tài)，同時師生互動充分，收效良好。
總之，在生理學課堂中運用臨床實例，可以將學習理論、掌握理論和運用理論有機融合起來。通過分析臨床實例，真正使學生成為學習的主體，提高他們分析問題、解決問題的能力，極好地解決了基礎(chǔ)知識與臨床知識的銜接，有效地提高了教學效果。
參考文獻
【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中實施硬膜外麻醉和全麻的應激反應和效果。方法 選擇我院近兩年收治的126例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，平均分成硬膜外麻醉組和全麻組各63例，分別采用持續(xù)硬膜外麻醉和氣管插管全麻。對麻醉后的患者進行監(jiān)測并記錄患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2) 及測定血糖(GLU)濃度,并將兩組患者氣腹后與麻醉前比較。結(jié)果 與氣腹前比較：全麻組HR、SBP、MAP明顯升高；且GLU升高顯著(P＜0.01)。結(jié)論 全麻應激反應較高，且對設備、操作及術(shù)后護理方面要求也高。而硬膜外麻醉操作簡便，應激反應低等優(yōu)點，更適合臨床應用。
【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù) 硬膜外麻醉 全麻
隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡以其具有的創(chuàng)傷小、恢復快及出血少等優(yōu)點，已得到廣泛應用和并為廣大的患者所接受，而婦科腹腔鏡手術(shù)主要采用連續(xù)硬膜外麻醉及氣管插管靜吸全身麻醉。本文對近兩年我院所收治的126例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別實施硬膜外麻醉和全麻進行回顧性分析，并報告如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年15月我院所收治的126例ASAⅠ-Ⅱ級行腹腔鏡婦科手術(shù)患者，年齡17-54歲；體重41-72kg；其中宮外孕20例、子宮肌瘤43例、卵巢瘤17例、卵巢囊腫30例，漿膜下肌瘤16例。所有患者隨機分為硬膜外麻醉組和全麻組各63例，兩組患者年齡、體重、病癥等比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前均肌注阿托品0. 5 mg, 苯巴比妥0.1 g，進入手術(shù)室后患者均開放靜脈及輸注乳酸鈉林格氏液。硬膜外麻醉組選擇硬膜外穿刺點為L2-3或L3-4間隙硬膜外穿刺, 穿刺成功固定好硬膜外導管，給予2%利多卡因3 ml量，5min后再給予0.75%羅哌卡因7-8ml維持，阻滯平面上界控制在T6-8。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧及予以氯胺酮30mg、氟哌利多12.5mg強化麻醉。全麻組采用芬太尼0.1-0.2μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚1-2 mg/kg、琥珀膽堿1.5-2.0 mg/kg麻醉誘導；氣管插管后將呼吸控制為12-16次/min，潮氣量8-10ml/kg；1-2%異氟醚或2%-3%七氟烷或持續(xù)吸入及每小時異丙酚3-5 mg/kg持續(xù)泵注，間斷靜注維庫溴銨及芬太尼，麻醉維持平穩(wěn)至術(shù)畢停藥?；颊呋謴妥灾骱粑?，拔出插管，未吸氧時血氧飽和度（SpO2）＞95%。術(shù)中予以DUSH4000監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄HR、SBP、DBP、MAP及測定PetCO2和GLU濃度指標,并將兩組患者氣腹后15min各數(shù)值與麻醉前比較。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計, 計量資料以均數(shù)x±s表示，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患者麻醉前與氣腹后15min比較，如圖1：
3 討論
腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)點，但麻醉-人工氣腹能造成患者的生理及血流動力學方面的干擾和變化［1］。人工氣腹所需的CO2易被組織吸收而進入血液, 產(chǎn)生高碳酸血癥及導致環(huán)潮氣量減少,從而影響體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定。有研究表明氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響隨氣腹壓力增大而增大及導致乳酸鹽的升高和代謝性酸中毒。并會使胸腔體積和順應性減小、氣道壓增高，致使通氣下降和CO2潴留；還由于患者特殊，使膈活動受限及腹腔內(nèi)容物上移，亦能使患者通氣降低和發(fā)生低氧血癥。
結(jié)果顯示，氣腹后兩組患者HR、SBP、MAP、PEtCO2、GLU均有不同程度的升高，有研究表明由于充氣腹膜的機械性牽拉易使迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮、心臟負荷增加，引起患者心律失常［2］、HR加快和SBP升高［3］。與氣腹前比較：全麻組HR、SBP升高明顯(P＜0.05)，MAP(P＜0.01)。而GLU是比較敏感的指標，其升高能反應患者的應激情況，本研究中全麻組GLU明顯升高，有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明全麻組應激反應明顯高于硬膜外麻醉組。全麻主要是通過抑制大腦高級中樞達到麻醉的目的，但不能阻斷低級中樞間的傳導，易使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮。而硬膜外麻醉則是能阻止刺激傳入低交感中樞，減少應激及神經(jīng)末梢腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放［4］。
在實踐過程中硬膜外麻醉要大對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測，防止CO2聚積和缺氧的發(fā)生；還要注意氣腹壓力維持在較低的水平，以減少患者的不良反應。及通過鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物的合理應用，以避免手術(shù)對患者的刺激和影響。再者婦科手術(shù)患者大多情況良好、時間較短及手術(shù)部位低，是比較適合此麻醉方式。而全麻對設備、操作及術(shù)后護理方面要求較高。因此硬膜外麻醉其操作簡便，應激反應低等優(yōu)點，更適合臨床應用。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 外科護理學; 教學方法
[中圖分類號] R248.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-145-01
《外科護理學》是一門綜合性的臨床應用性學科，是護理學的一大分支.其內(nèi)容包含了醫(yī)學基礎(chǔ)理論,外科學基礎(chǔ)理論和護理學基礎(chǔ)理論及技術(shù)。由于該課程涉及范圍較廣，內(nèi)容繁多，加上中專學生生源大多為初中畢業(yè)生,起點較低，基礎(chǔ)及學習能力較差,增加了教學難度。為開發(fā)學生潛能,培養(yǎng)應用型護理人才,使學生具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在教學過程中，應致力于激發(fā)學生好奇心，將所授知識與學生的生活經(jīng)歷有機地結(jié)合，通過教學內(nèi)容自身的趣味性促進學生學習，激發(fā)學生的學習興趣，從而提高學習效率。
本文結(jié)合課程實際和近年的教學實踐，摸索出幾種有益的教學方法。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 興趣教學法 興趣教學法是以直觀教學為出發(fā)點，把興趣作為教學的手段和動力，培養(yǎng)學生學習的興趣，充分發(fā)揮其主觀能動性，使之積極主動地進行學習的一種方法。心理學告訴我們，興趣是人的認識需要的情緒表現(xiàn)，是學習動機中最有活力的部分。學習興趣的培養(yǎng)、保護和發(fā)展對于激發(fā)中專學生進行專業(yè)課程的學習尤為重要，許多學生不是不想學，而是由于缺乏必要地學習興趣,沒有學習動力,時間一長甚至發(fā)展到厭學的程度。在教學過程中，教師如果能設計制造出專業(yè)教學的亮點，實施興趣教學，讓學生產(chǎn)生學習興趣，維持并發(fā)展興趣，這樣才能真正學好這門課程。如筆者在講述緒論時，以故事的形式開頭生動描述了南丁格爾的事跡，當講到戰(zhàn)爭中受到外傷的士兵由于南丁格爾在環(huán)境生活及心理等方面的護理死亡率由50%下降到2.2%時，學生中發(fā)出了驚嘆，再結(jié)合生活中常說的“三分治療,七分護理”。充分說明護理在臨床中的重要性。引導學生對南丁格爾精神的向往,激發(fā)學生學習外科護理學的興趣。如學習破傷風時,通過學生對電視中主人公發(fā)病時的特點的熟知，來比較破傷風發(fā)作時的異同點：兩者都是肌肉痙攣,出現(xiàn)張口困難；不同的是破傷風出現(xiàn)的是角弓反張，《啞》是身體蜷縮。學生興致很高，課堂氣氛比較活躍。及提高了學習興趣，又增強了記憶，一舉兩得。
無論講故事還是舉例子，主要目的是提高學生的學習興趣?？鬃诱f過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。興趣是學習動機中最活躍的成分，一旦激發(fā)出來可以使學生產(chǎn)生求知欲望，充分調(diào)動起學生的主觀能動性，從而克服學習中的困難，學到知識，真正做到寓學于樂。
2 互動式教學法 互動式教學法是指在教學活動中充分發(fā)揮教師和學生雙方的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學方法。這一過程是教與學的交流與融合，教師與學生平等對話的過程。此法的運用可通過三個環(huán)節(jié)：課前準備、課中互動、歸納總結(jié)。三個環(huán)節(jié)的教學活動都在老師的主導下進行，使其不偏離教學目標。
2.1課前準備：學生應根據(jù)教師事先設計的案例或提出的問題，通過各種途徑查詢相關(guān)的資料，尋找解決問題的理論和方法，為課中互動積極準備條件。筆者在即將講'門靜脈高壓病人的護理'之前，先給學生設置一個問題：為何分流術(shù)病人術(shù)后的護理中要觀察神志變化？要想解答這個問題，需要了解門靜脈系統(tǒng)的解剖特點、肝臟和小腸的生理功能及何為分流術(shù)。查閱的資料有：生理學、系統(tǒng)解剖學、外科學等。最后還要把這些知識聯(lián)系起來才能得出答案。
2.2課中互動：可采取問答式或師生討論式。簡單問題一般用問答式，相對復雜學生不能獨立解答的選擇師生討論式。全班同學自由組合分8個小組，每個小組有組長、秘書、發(fā)言人及收集資料者。組長負著管理分配任務，秘書負責記錄，發(fā)言人代表小組發(fā)言（發(fā)言人不固定）。發(fā)言過程中，小組各抒己見，思維非?；钴S，雖然不能完全串出結(jié)果，但是發(fā)言的內(nèi)容比較豐富，有的小組甚至從問題挖掘問題推出分流術(shù)病人的飲食特點?？梢娡瑢W們查閱了一定量的資料，并且真正去思考了。最后在解決這個問題時，筆者不直接去解答，而是通過解釋分流術(shù)的特點，引導學生自己去推出問題的答案。
2.3歸納總結(jié)：教學內(nèi)容結(jié)束后，安排每個學生進行自我評價教學效果：這節(jié)課講了什么，自己學到了什么，那些是最重要的？根據(jù)學生評價，基本達到教學目標。
互動教學法的恰當運用可以改變傳統(tǒng)教學模式中教師唱獨角戲、學生被動聽課的局面，使學生成為教學環(huán)節(jié)的主體和積極參與者，創(chuàng)造出一種和諧平等的對話氛圍，以激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)自我建構(gòu)知識和發(fā)展創(chuàng)造性思維的能力，提高課堂教學效果。
3案例教學法 案例教學法是指在傳授知識的過程中適當舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學生的興趣和注意力，達到加深印象、深刻理解的目的。中專衛(wèi)校教學醫(yī)院提供的資源相對有限，學生很少有機會進入臨床，致使理論與實踐脫節(jié)，對所學的疾病護理缺乏感性認識。在學習一個完整的系統(tǒng)的內(nèi)容之后，根據(jù)教學目標舉出一個或幾個相關(guān)病例（最好是臨床病例）進行分析、討論以鞏固所學知識，提高學生的綜合分析能力。筆者在醫(yī)院外科進修時專門收集了外科比較典型的病例，在提供資料時可增加學生的親近感，加深理解。如學習過腹部疾病病人的護理后，舉出一臨床病例：喬某，女，38歲，已婚，務農(nóng)，2年來常感下腹部隱痛不適，12小時前突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐，查體：T39.1℃ P90次/分R22次/分 BP130/85mmHg,一般情況可, 腹肌緊張、右下腹明顯壓痛反跳痛 ，腸鳴音消失 無移動濁音界,雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查:Blood RT: WBC 16*109。N 92%，BUS示,考慮闌尾周圍膿腫形成.右側(cè)麥氏點穿刺出膿液,尿常規(guī)未見異常.診斷：急性化膿性闌尾炎并穿孔,急性腹膜炎。問：①術(shù)前主要護理診斷②急癥手術(shù)術(shù)前主要護理措施③術(shù)后護理措施。和學生共同討論,得出結(jié)果：①疼痛；體溫過高；體液不足②病情觀察；術(shù)前常規(guī)準備(強調(diào)禁灌腸導瀉) ；輸液③術(shù)后半坐臥位；繼續(xù)抗感染護理；腸胃功能恢復后進飲食；早期活動；術(shù)后并發(fā)癥的觀察。
案例教學法是一種靈活的教學模式,不僅能縮短理論與實踐的距離，而且能將學生帶入臨床及現(xiàn)實情景中,學習到各種臨床知識與技能，提高學生分析解決問題的能力。案例教學法更側(cè)重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是培養(yǎng)開放型現(xiàn)代化護理人才的有效教學手段。
在外科護理學教學過程中，不同的內(nèi)容，可以采用不同的教學方法。不管采用哪種教學方法，只要能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性，就是好的學習方法。做為教師，應從學生的角度考慮問題，考慮他們的承受能力和接受能力。只有這樣，才能和學生一起愉快的學習外科護理學知識，使他們成為獨立學習、勤于思考的護理應用型人才。
參考文獻
[1] 邱才訓.教學模式的研究[N].中國教育報，2002－12－23.
