發(fā)布時間：2023-10-02 08:56:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)改革
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫(yī)院的影像學(xué)檢查水平明顯得到提升。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查效果除與影像設(shè)備性能有關(guān)外，還與操作人員的操作水平有關(guān)[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)人才的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)的改革方向。本文就對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改革方案。
一、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)現(xiàn)狀
（一）課程特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一門重要課程，主要內(nèi)容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法及維修方法。該學(xué)科具有較強(qiáng)的邏輯性和實(shí)踐性，且涉及面廣，知識內(nèi)容更新快[2]。
（二）教學(xué)中存在的問題
目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)已在中等、高等職業(yè)教育中廣泛開展。但經(jīng)實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)主要存在以下問題：①基礎(chǔ)知識薄弱，經(jīng)了解，大多學(xué)生對電子學(xué)、物理學(xué)、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等知識的掌握較差，使得教學(xué)工作難以正常開展。②學(xué)生對該教學(xué)課程不夠重視，大多學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)所學(xué)的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業(yè)崗位無直接關(guān)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。③因醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常體積較大，難以在課堂進(jìn)行演示，當(dāng)涉及到抽象或較復(fù)雜的電路圖時，因?qū)W生對影像學(xué)設(shè)備電路工作原理的不了解，加上影像設(shè)備理論知識較多，枯燥、乏味，使得大多學(xué)生對學(xué)習(xí)缺乏積極性。④醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常較昂貴，學(xué)校難以配置種類齊全的設(shè)備作為教學(xué)使用，導(dǎo)致學(xué)生很少有機(jī)會親自操作，實(shí)踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)中存在的問題，在醫(yī)療體制不斷改革下，以及醫(yī)院對技能型專業(yè)人才的需求，如何將抽象的理論知識，具體、形象地傳授給學(xué)生，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)的重要問題。經(jīng)調(diào)查了解，影像學(xué)技術(shù)人員參與到設(shè)備的維護(hù)與管理，對提高醫(yī)學(xué)影響設(shè)備的維修效率有重要作用。但在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備故障主要由技術(shù)人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴(yán)格按操作要求定期維護(hù)和保養(yǎng)等原因造成。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備課程教學(xué)改革，對培養(yǎng)影像設(shè)備技術(shù)人才有重要意義。
（一）教學(xué)內(nèi)容的整合
結(jié)合我國衛(wèi)生專業(yè)人才的需求，明確醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容，包括X線機(jī)的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；超聲成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；核磁共振成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；X射線機(jī)基本電路組成及工作原理；核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的種類、結(jié)構(gòu)及基本原理；各影像學(xué)設(shè)備的日常維護(hù)及保B等。目前，我國中高等職業(yè)教學(xué)所選取的教材為人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)（第三版）》，但由于學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，教學(xué)工作的開展難度較大。因此，對影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，開展以技能型人才培養(yǎng)未導(dǎo)向的課程體系，按學(xué)生就業(yè)崗位需求，將課程整合為X射線機(jī)設(shè)備、超聲成像設(shè)備、核磁共振成像設(shè)備及核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等多個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目又劃分為若干個任務(wù)，包括結(jié)構(gòu)組成、基本原理、設(shè)備使用、常見故障判斷、日常維護(hù)等[3]。
（二）教學(xué)方法的改進(jìn)
以往臨床多采取以教師講授為主的教學(xué)模式，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性缺乏，實(shí)踐操作能力欠缺。因此，根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位的需求以及工作任務(wù)的不同，將理論知識與實(shí)踐教學(xué)一體化，采用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法等，在加強(qiáng)學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)的同時，提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能。此外，對現(xiàn)有的考核模式進(jìn)行改進(jìn)，將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
三、總結(jié)
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)必修的一門課程，其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備理論知識與實(shí)踐操作有效結(jié)合起來，對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，培養(yǎng)技能型人才，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像電子學(xué)》教學(xué)改革探討[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（5）：3705-3707.
[關(guān)鍵詞]光盤版電子期刊；醫(yī)學(xué)；影響力；現(xiàn)狀
電子期刊是以數(shù)字代碼方式將信息存儲在電子媒介上并以電子媒介為發(fā)行載體的連續(xù)型電子出版物，具有信息容量大，集圖像、文字、聲音、視頻等為一體的特點(diǎn)，不僅豐富了電子期刊的內(nèi)容和形式，還給期刊信息的傳送和使用帶來便利。隨著科技的進(jìn)步和人們閱讀習(xí)慣的改變，電子期刊在學(xué)科交流和建設(shè)方面的作用愈加明顯。2004年我國第1本醫(yī)學(xué)電子期刊，由國家衛(wèi)生健康委員會主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》創(chuàng)刊，以DVD-ROM為載體發(fā)行，截止到2018年底，中華醫(yī)學(xué)會主辦的電子雜志有40種，其中核心期刊22種[1]。本文分析10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的期刊評價指標(biāo)，評價其學(xué)術(shù)影響力和發(fā)展現(xiàn)狀，探討其發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn)。
一、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的基本情況
2017、2018年版《中國科技期刊引證報告（核心版）》顯示[1-2]，中華醫(yī)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)核心電子期刊共22種，依據(jù)創(chuàng)刊時間先后，選取創(chuàng)刊時間最長的10種電子期刊。其中，《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》創(chuàng)刊時間最早，《中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》最晚?！吨腥A醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》為月刊，《中華移植雜志（電子版）》為季刊，其余均為雙月刊。
二、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的學(xué)術(shù)影響力不斷提高
（一）10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的引用指標(biāo)表1顯示10種電子期刊的引用指標(biāo)，大多數(shù)期刊的期刊評價總分、核心影響因子、核心總被引頻次穩(wěn)中有上升趨勢，說明期刊的影響力不斷增強(qiáng)。但是，10種期刊的核心總被引頻次均低于同類期刊同年的均值，5種期刊的影響因子低于同類期刊同年的均值，反映出電子期刊雖然逐漸被認(rèn)可，但其學(xué)術(shù)影響力依然較低。截至2018年底，僅有《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》被《中文核心期刊要目總覽》收錄。
（二）10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊基金論文比基金論文往往代表了某研究領(lǐng)域的新趨勢、“制高點(diǎn)”，很大程度上反映學(xué)科的研究方向和重點(diǎn)內(nèi)容，發(fā)揮科研導(dǎo)向作用，同時有利于提高期刊的知名度[3]?；鹫撐谋仁呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)，專業(yè)期刊對資金論文的吸納能力在一定程度上反映了刊物的學(xué)術(shù)價值及影響［4］。表2顯示電子期刊基金論文比的情況，2016至2018年，10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊基金論文平均值略有上升，比北京、上海市醫(yī)學(xué)核心期刊平均基金論文比高[5]，更是浙江省醫(yī)學(xué)期刊平均基金論文比（0.21）的2.62倍[6]。同時，10種期刊國家級基金論文比也呈上升趨勢，《中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）》國家級基金論文比3年均超過0.58。以上結(jié)果反映出，通過多年來各期刊專家和出版人員的努力，很多作者愿意在電子期刊上發(fā)表科研成果，刊登文章的科研價值及在本學(xué)科科學(xué)研究中的關(guān)注程度越來越高，提高了期刊的學(xué)術(shù)影響力和影響范圍，同時促使期刊評價總分、核心影響因子、核心總被引頻次不斷上升，期刊的受關(guān)注度和認(rèn)可度越來越高。
三、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊視頻刊出率較低
相較于傳統(tǒng)紙版期刊，電子期刊可以集圖像、文字、聲音、視頻等為一體，這也是其優(yōu)勢的體現(xiàn)。視頻能夠生動、直觀地呈現(xiàn)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)流程，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)會議視頻和專家講座能促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究成果的傳播[7]。利用視頻類欄目可以加強(qiáng)期刊與作者、讀者間的交流，擴(kuò)大期刊的影響力。通過中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)各雜志的官方網(wǎng)站和CNKI全文數(shù)據(jù)庫查看雜志的原版目錄頁，發(fā)現(xiàn)10種期刊均將視頻設(shè)為常態(tài)化欄目，均刊載視頻，2017年后視頻欄目重視程度增大、視頻數(shù)量增多。2016至2018年，10種期刊共刊載192期，3280篇文章（不包含稿約、簡訊、讀者作者等非學(xué)術(shù)論文），刊載視頻共170期283個，視頻刊出比例占總刊出文章數(shù)的8.63%?？雎是?位的期刊分別為《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》（92個，28.75%）、《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》（37個，11.28%）和《中華乳腺病雜志（電子版）》（30個，11.15%）。排在后2位的為《中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）》（9個，3.96%）和《中華移植雜志（電子版）》（9個，6.62%）?？雎实陀?0%的期刊有8種。此外，視頻內(nèi)容主要為會議報告和專家講座，手術(shù)視頻少，視頻內(nèi)容有待進(jìn)一步豐富。其中《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》刊載了較多的手術(shù)類視頻，共43個，占其刊載總視頻數(shù)的46.74%。
四、電子期刊發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn)
目前光盤版電子期刊有了一定的學(xué)術(shù)影響力，但同時其發(fā)展面臨很多問題和挑戰(zhàn)。
（一）認(rèn)可度不高醫(yī)學(xué)電子期刊未被列入學(xué)術(shù)期刊名單，被認(rèn)定為連續(xù)型電子出版物，因此，在一些省市的高校和醫(yī)院，職稱評審或成果結(jié)題時不被認(rèn)可，在一定程度上影響稿源的數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)論文流失較為嚴(yán)重。
（二）期刊質(zhì)量有待進(jìn)一步提高10種期刊的核心總被引頻次均低于同類期刊同年的均值，5種期刊的影響因子低于同類期刊同年的均值?？萍己诵钠诳?5%，截至2018年底，僅有《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》被《中文核心期刊要目總覽》收錄。
（三）出版周期長電子期刊起步較晚，來稿量相對較少，為保證期刊的質(zhì)量，大多數(shù)光盤版電子期刊為雙月刊或季刊，出版周期比很多傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊長，未能充分體現(xiàn)電子期刊快速傳播的優(yōu)勢。
（四）缺少電子期刊的質(zhì)量評估體系及審讀辦法目前各信息研究所采用傳統(tǒng)的期刊評價指標(biāo)，主要是影響因子、高被引頻次、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)等來評價電子期刊，視頻、動態(tài)圖等優(yōu)勢項(xiàng)目并未納入評價體系。并且，職稱晉升或成果結(jié)題時，作者需要紙刊，因此，目前絕大多數(shù)期刊仍以紙質(zhì)期刊的編排規(guī)范進(jìn)行編校工作，對視頻的約稿、編校工作缺乏重視，從而一定程度影響視頻的刊出數(shù)量。
（五）編輯隊伍綜合素質(zhì)需要提高醫(yī)學(xué)編輯為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，有醫(yī)學(xué)背景知識，學(xué)科職業(yè)素養(yǎng)較高。從事編輯行業(yè)以后，通過不斷參加編輯業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編輯能力不斷提高。在當(dāng)前新媒體時代的背景下，原有的出版思維模式已不能適應(yīng)新的出版形勢，要求醫(yī)學(xué)編輯要不斷提高信息捕捉和整合、期刊運(yùn)營方面的能力，而目前編輯參加此類培訓(xùn)相對較少。
（六）缺乏專業(yè)的數(shù)字化出版人員拍攝高質(zhì)量的視頻尤其是手術(shù)類視頻，對設(shè)備、拍攝人員的專業(yè)水平要求較高，需要較大的資金和精力投入，且視頻后期需要專業(yè)的數(shù)字化出版人員進(jìn)行編校。而目前電子期刊編輯部均各自為營，經(jīng)費(fèi)及能力受限。
（七）新興媒體發(fā)展的沖擊隨著多媒體的發(fā)展，人們更多通過iPad、手機(jī)等移動終端閱讀；很多電腦也不再必備光驅(qū)。此外，網(wǎng)絡(luò)期刊發(fā)展迅速，這些都給光盤版電子期刊帶來很大沖擊。光盤版電子期刊向網(wǎng)刊轉(zhuǎn)型是未來發(fā)展的趨勢。
五、對策
（一）整合期刊資源，加強(qiáng)集約化、加大規(guī)?；芾硪詫W(xué)科專業(yè)內(nèi)容成立的期刊群是解決科技期刊規(guī)模小、影響力低、品牌弱等問題的重要途徑，也是科技期刊未來發(fā)展的方向[8]。中華醫(yī)學(xué)會雜志社搭建的專業(yè)性期刊集約化出版平臺中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)，集結(jié)了包含中華醫(yī)學(xué)會主辦的190余種醫(yī)學(xué)期刊。網(wǎng)站采用統(tǒng)一的遠(yuǎn)程稿件管理系統(tǒng)，作者可向網(wǎng)站內(nèi)所有期刊投稿。期刊網(wǎng)平臺可提供復(fù)合采編、數(shù)字加工、期刊、期刊銷售、醫(yī)學(xué)會議服務(wù)平臺等，可降低光盤版電子期刊編輯部的運(yùn)營成本、提高效率，可加大期刊宣傳，提高影響力。
（二）重視視頻類稿件的策劃中華醫(yī)學(xué)會電子音像出版社搭建了中華醫(yī)學(xué)教育在線平臺，用于存儲視頻；為各電子期刊生成視頻二維碼，在期刊紙質(zhì)導(dǎo)讀本視頻內(nèi)容簡介的頁面印上二維碼，方便讀者通過掃描隨時觀看。平臺的搭建為視頻稿件的策劃提供契機(jī)，期刊應(yīng)加大視頻策劃和約稿的力度，鼓勵作者投稿，完善約稿中視頻投稿的要求。目前大多數(shù)期刊有微信公眾號，可鏈接中華醫(yī)學(xué)教育在線平臺網(wǎng)址，加大視頻的傳播力度。同時還應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型編輯，加強(qiáng)其對新媒體的使用能力。
隨著科技的進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價值觀念、道德觀念和人際關(guān)系都發(fā)生了巨大的變化，病人的醫(yī)學(xué)知識水平普遍提高，獲得疾病相關(guān)知識的途徑更加便捷，病人的健康意識和維權(quán)意識也逐漸增強(qiáng)，使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化、民主化、法制化、人文化趨勢。近年來醫(yī)患關(guān)系緊張成為社會大眾和媒體聚焦的熱點(diǎn)，暴力傷醫(yī)事件也時有報道。如何從醫(yī)務(wù)人員自身的教育和素質(zhì)提升入手，緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育部門亟須思考的問題。[1]
對于醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的熱點(diǎn)問題、社會輿論的導(dǎo)向作用潛移默化地影響著學(xué)生職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學(xué)生開始越來越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，也給高校醫(yī)學(xué)人文教育改革帶來新的啟示。筆者分別在2014年、2016年在河北北方學(xué)院大三年級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中開展了兩次醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知狀況調(diào)查，以期為高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革提供可供參考的建議。
一、研究對象與方法
1.對象。以河北北方學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大三年級學(xué)生為研究對象，分別于2014年11月在2012級、2016年11月在2014級對所有學(xué)生做了一次問卷調(diào)查。
2.方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷，共10道選擇題，內(nèi)容涉及學(xué)生對人文課程的認(rèn)知、職業(yè)理想、對熱點(diǎn)問題關(guān)注度等方面。采用現(xiàn)場發(fā)卷，無記名作答的方法。
3.統(tǒng)計方法。進(jìn)行描述型統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
1.基本情況。2014年共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷253份；2016年共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷311份。
2.問卷結(jié)果分析。（1）學(xué)生對于醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療領(lǐng)域熱點(diǎn)問題的關(guān)注度比較。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療領(lǐng)域執(zhí)業(yè)環(huán)境還不能盡如人意，但醫(yī)學(xué)生對于自己從事醫(yī)療職業(yè)的選擇原因，還是以“完成救死扶傷、為人民健康服務(wù)”為職業(yè)理想的占了大多數(shù)，2016年將“治病救人作為自己崇高執(zhí)業(yè)理想追求”的學(xué)生比例占到54.2%，相較2014年的43.87%有了一定程度的增長。在2014年、2016年大三學(xué)生對醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)患糾紛、國家醫(yī)療制度改革、醫(yī)療公正體現(xiàn)方面的事件都表現(xiàn)出了普遍的關(guān)注，在2014年時有51.38%的學(xué)生表示會通過新聞廣播、電視媒體等途徑關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的這些熱點(diǎn)問題；在2016年時，對此類事件的關(guān)注度上升到86.50%。通過調(diào)研也發(fā)現(xiàn)其中很多學(xué)生對媒體、輿論對于醫(yī)療事件的評價無所適從，自身對醫(yī)患糾紛事件不能做出正確的評價和分析，存在醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)模糊、醫(yī)學(xué)法規(guī)、倫理意識淡漠的情況。（2）學(xué)生對于醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知評價比較。對比兩年的調(diào)查問卷，大部分學(xué)生能夠認(rèn)識和了解到什么是醫(yī)學(xué)人文課程教育，對醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)注度從2014年的52.96%上升到2016年的72.03%。學(xué)生能夠通過課程學(xué)習(xí)及新聞媒體逐漸認(rèn)識到，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅應(yīng)該具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和過硬的診療技術(shù)，而且要具有較高的人文素養(yǎng)，也逐步認(rèn)識到通過醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)可以不斷提高自身修養(yǎng)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及以后從事醫(yī)療實(shí)踐工作具有重要作用。因此，學(xué)生對于學(xué)校組織的人文課程學(xué)習(xí)和社會實(shí)踐、志愿者活動等人文教育活動的參與率也呈現(xiàn)出上升趨勢。（3）學(xué)生對于學(xué)校人文課程興趣的比較。從調(diào)查問卷結(jié)果中看到，因?qū)W校醫(yī)學(xué)人文課程的教育沒有實(shí)現(xiàn)與時俱進(jìn)，在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)方式等方面進(jìn)行改革，在調(diào)動學(xué)生對人文課程學(xué)習(xí)的積極性方面差強(qiáng)人意，兩屆學(xué)生對于學(xué)?，F(xiàn)有開設(shè)的人文課程的學(xué)習(xí)興趣沒有很大的變化。
三、對于高校醫(yī)學(xué)人文教育的啟示
1.重視醫(yī)學(xué)人文教育，塑造學(xué)生崇高職業(yè)理想。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性與醫(yī)生的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中的作用也已成為醫(yī)療界和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一種共識。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項(xiàng)核心能力：臨床能力（Patient Care and Procedural Skills）、醫(yī)學(xué)知識（Medical Knowledge）、從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和自我提升的能力（Practice-based Learning and Improvement）、人際溝通和交流技能（Interpersonal and Communication Skills）、專業(yè)素質(zhì)（Professionalism）、利用體系內(nèi)資源的能力（Systems-based Practice）。這六項(xiàng)能力中在很多方面考核到了醫(yī)生的人文素質(zhì)。而我國醫(yī)生在高等教育階段，醫(yī)學(xué)教育往往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。有關(guān)研究表明，目前我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時低于8%，英美等發(fā)達(dá)國家則達(dá)到15%―20%。在大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，人文課程通常以專業(yè)選修課或者公共選修課的形式出現(xiàn)在培養(yǎng)方案中。學(xué)生則因各類醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁多、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，多從功利的角度將對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)有無增益、選修課程獲取學(xué)分是否容易、課程內(nèi)容是否具有趣味性等作為選修醫(yī)學(xué)人文課程的出發(fā)點(diǎn)。高校的醫(yī)學(xué)人文教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生接受人文教育從他律向自律轉(zhuǎn)化和整合的重要途徑，只有學(xué)生真正重視并從內(nèi)心真正接受醫(yī)學(xué)人文教育，才能將醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)化于心，將來才能外化于行。
醫(yī)學(xué)生唯有具備一定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才能夠?qū)⑨t(yī)者仁心的人文情懷滲透到臨床診療的實(shí)踐與細(xì)節(jié)之中，真正讓患者感受到醫(yī)者對自己生命和健康的尊重與關(guān)愛；只有具備了較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人文能力才能在臨床實(shí)踐中面對日益紛繁復(fù)雜的醫(yī)療情境做出符合倫理道德的診療決策；只有具備了良好、有效的醫(yī)患溝通技巧，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共情，在整個診療過程中構(gòu)建指導(dǎo)―合作型醫(yī)患相處模式，和患者一起去爭取最佳的治療效果。這對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)筑醫(yī)患互信具有重要的理論價值和實(shí)踐意義。
2.正?_解讀醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點(diǎn)問題，助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。在當(dāng)今社會大環(huán)境下，一些不良媒體對于醫(yī)療領(lǐng)域中事件的不實(shí)報道、不良社會風(fēng)氣、極端的社會輿論導(dǎo)向、功利主義思想潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)關(guān)注學(xué)生思想變化，借助學(xué)科專業(yè)知識優(yōu)勢，及時為學(xué)生分析解讀時下醫(yī)療熱點(diǎn)事件和焦點(diǎn)問題。諸如讓學(xué)生明白醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療暴力的產(chǎn)生涉及社會、醫(yī)院、醫(yī)患雙方等多方面因素，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建有賴于法規(guī)體制、教育機(jī)制、醫(yī)療機(jī)制、公信、維權(quán)、服務(wù)、輿論及醫(yī)德等領(lǐng)域的共同努力。從一定程度上避免醫(yī)療熱點(diǎn)問題折射出的負(fù)能量對學(xué)生職業(yè)信仰、職業(yè)道德和職業(yè)理想的沖擊，幫助學(xué)生堅定以人為本、救死扶傷的職業(yè)理想。
3.改革教學(xué)內(nèi)容與方式，增強(qiáng)人文知識的實(shí)用性。構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課堂教學(xué)的人文生態(tài)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的關(guān)鍵所在[3]。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容與專業(yè)結(jié)合不強(qiáng)。雖然大多數(shù)學(xué)生能夠認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但是由于多數(shù)課程采用課堂理論授課，且以理論灌輸為主，讓多數(shù)學(xué)生覺得醫(yī)學(xué)人文教育脫離醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而獨(dú)立存在，與醫(yī)療現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，無法做到學(xué)以致用。作為高校應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育理念，緊跟時代形勢，在課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容方面將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有機(jī)融合，促進(jìn)人文精神與科學(xué)精神的融合。合理運(yùn)用CBS、PBL等教學(xué)方法，將人文知識內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中。多關(guān)注社會醫(yī)患關(guān)系狀況，將真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療熱點(diǎn)事件作為教學(xué)案例，通過學(xué)生討論交流，教師客觀解讀分析，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)療領(lǐng)域中人文社會現(xiàn)實(shí)問題的分析能力。這也會在很大程度上提高學(xué)生對于醫(yī)學(xué)人文知識學(xué)習(xí)的積極性。
關(guān)鍵詞：高職醫(yī)護(hù)英語；詞匯教學(xué)現(xiàn)狀；改革方向
作為一名高職醫(yī)護(hù)生，掌握與職業(yè)相關(guān)的英語詞匯是專業(yè)英語運(yùn)用技能的基石。然而，普遍來說，高職護(hù)生的英語基礎(chǔ)相對較為薄弱，筆者對幾個以醫(yī)護(hù)專業(yè)為主的高職院校進(jìn)行了調(diào)查和總結(jié)，大多高職醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程當(dāng)中面臨的最大的難題就是對專業(yè)詞匯的把握度不夠，從而導(dǎo)致其英語的學(xué)習(xí)進(jìn)程較慢，甚至止步不前。如何幫助高職醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生掌握有效的專業(yè)詞匯學(xué)習(xí)法，進(jìn)而有效地提高詞匯學(xué)習(xí)的效率，已經(jīng)普遍成為高職醫(yī)護(hù)專業(yè)英語教學(xué)中不可忽視的問題。
1、高職醫(yī)護(hù)英語詞匯學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析
1.1 詞匯學(xué)習(xí)環(huán)境的匱乏
眾所周知，語言的學(xué)習(xí)與環(huán)境息息相關(guān)，詞匯的攝取量更是和語言環(huán)境有著極為密切的影響，詞匯學(xué)習(xí)的環(huán)境嚴(yán)重制約著詞匯學(xué)習(xí)的效果。目前，很多高職醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生在課外幾乎沒有機(jī)會運(yùn)用醫(yī)護(hù)英語，英語僅僅被當(dāng)做一門學(xué)習(xí)的課程，能夠使得專業(yè)英語實(shí)現(xiàn)其學(xué)習(xí)價值的機(jī)會寥寥無幾。同時，醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生在每天學(xué)習(xí)過繁重的專業(yè)課后花費(fèi)大量的時間以機(jī)械記憶的方法來記憶生澀的醫(yī)護(hù)英語專業(yè)詞匯，長久下來，致使高職醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生失去了對英語的學(xué)習(xí)興趣。
筆者對于幾個以醫(yī)護(hù)專業(yè)為主的高職院校所進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查以及總結(jié)顯示，醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生在其高中階段對于英語的掌握程度相對不夠，大多數(shù)的學(xué)生為中等或者中等偏下的程度，也就是說，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生即專業(yè)英語詞匯量較小，英語基礎(chǔ)不牢固，英語閱讀能力較差，英語聽力以及英語口語能力相對都較為薄弱。
1.2 學(xué)生的英語詞匯學(xué)習(xí)態(tài)度尚待端正
對于絕大多數(shù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生而言，他們更傾向于將有限的時間花費(fèi)在學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)專業(yè)技能課。他們認(rèn)為英語只是一門工具，詞匯更是不會對今后成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員有著太大的影響，學(xué)生缺乏對于詞匯的學(xué)習(xí)興趣，且在這樣的想法的推動之下，學(xué)生漸漸在詞匯學(xué)習(xí)上得過且過。
1.3高效的詞匯教學(xué)方法的缺乏
對于任何一門課程而言，有效學(xué)習(xí)都是建立在有效教學(xué)的基礎(chǔ)上的。教師無法有效地教，那么學(xué)生自然也就無法有效地學(xué)，換句話說，要縮短學(xué)生在醫(yī)護(hù)專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)生的詞匯學(xué)習(xí)效率，就要求教師有一套行之有效的詞匯教學(xué)方法。對于絕大多數(shù)的高職醫(yī)護(hù)英語教師來說，其詞匯教學(xué)大多采用逐個朗讀單詞，并指出每個單詞中文意思以及詞性并造句，這種機(jī)械的且以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法使得學(xué)生缺乏對于所學(xué)詞匯的應(yīng)用機(jī)會，且記憶度不高。
2.高職醫(yī)護(hù)英語主要幾種詞匯教學(xué)方法
大多數(shù)的高職院校在英語詞匯教學(xué)的過程中采用的是傳統(tǒng)的機(jī)械記憶法，即忽視詞匯語境，機(jī)械重復(fù)，死記硬背。這種方法的弊端就是耗費(fèi)時間長且詞匯記憶效率低下。事實(shí)上，在高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教學(xué)中，形象法，聯(lián)想法，語境聯(lián)系法以及派生歸納法等都是行之有效的教學(xué)方法。
2.1 形象法
形象法簡而言之就是針對高職生英語基礎(chǔ)相對薄弱這一實(shí)際，教師在教授相關(guān)詞匯時，插入直觀的形象來輔助記憶詞匯的寫法和含義以及用法。以身體部位的詞匯為例，在朗讀并熟悉相關(guān)詞匯的基礎(chǔ)之上，教師分組以游戲的形式進(jìn)行 [Please show me your...]/[Can you tell me where is your...？]的記憶游戲。以準(zhǔn)確且反應(yīng)更為迅速的學(xué)生為獲勝者。
2.2 聯(lián)想法
聯(lián)想法，顧名思義，指的是利用事物與事物之間的相互聯(lián)系進(jìn)行恰當(dāng)?shù)穆?lián)想，從而促成記憶的方法。聯(lián)想也不僅僅局限于當(dāng)前可以感知的事物。在高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教學(xué)中，現(xiàn)象法可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的記憶興趣，從而提高詞匯的記憶效率。課堂也會變得更加生動活潑。以對spleen這一單詞的學(xué)習(xí)為例，提及這個單詞我們必然會聯(lián)想與脾的位置接近的幾個部位，比如到heart，比如liver以及l(fā)ung，而這幾個單詞因其較高的使用頻率已經(jīng)在學(xué)生的大腦有了相對穩(wěn)固的記憶。教師把高頻詞匯heart，liver，lungs與相對使用頻率低一些的spleen――孤立的信息單詞進(jìn)行歸納組合，從而快速記憶生詞。此外，學(xué)生更可以活用@個方法，將其與ears，eyes，mouth，nose，tongue等進(jìn)行聯(lián)想，這樣更深一步地提高了學(xué)生對于相關(guān)專業(yè)詞匯的記憶效率。
2.3 語境聯(lián)系法
在詞匯教學(xué)尤其是使用頻更低的專業(yè)詞匯的教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的詞匯使用環(huán)境可以大大提升詞匯學(xué)習(xí)的動機(jī)。教師可以利用學(xué)校的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，在教授的過程當(dāng)中，讓學(xué)生置身于真實(shí)的語境。例如在學(xué)習(xí)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和專業(yè)名詞oxygen，thermometer，cardiac monitor，stethoscope，urine等詞匯時，教師可把英語課堂設(shè)置在醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，這樣，學(xué)生便可通過觀察實(shí)驗(yàn)實(shí)物更加直觀記憶相關(guān)的英語詞匯；此外，一些英漢雙語的飯店菜單上也會出現(xiàn)很多與醫(yī)護(hù)專業(yè)相關(guān)的器官的詞匯，例如Kongfu Cow Liver，boneless Chicken Paw，F(xiàn)resh Tripe，F(xiàn)ish Bladder，F(xiàn)resh Pig Brain，F(xiàn)resh Duck Intestined etc.教師可收集這些信息，并制成新的“菜單”詞匯表，模擬場景，從而有效地記憶詞匯。此外，教師還可利用網(wǎng)絡(luò)這個大平臺，搜集一些美國護(hù)理院校的課程表，這些英文的課表可以增添課堂詞匯學(xué)習(xí)的新鮮度，更可記憶相關(guān)醫(yī)護(hù)專業(yè)課程的名稱――introduction to nursing，introduction to microbiolog biochemistry，general and organic chemistry，human anatomy and physiology，human development，principles of human nutrition etc.這在很大程度上拓寬了學(xué)生的詞匯量。認(rèn)識了這些書課程名稱后，教師還可鼓勵學(xué)生利用課余時間來閱讀有關(guān)的醫(yī)護(hù)專業(yè)常用的詞匯書籍，這樣便可利用零碎時間快速增加醫(yī)護(hù)專業(yè)英語的詞匯量。
2.4派生歸納法
派生詞指的是經(jīng)由增加前綴亦或是后綴來構(gòu)成另外一個單詞。教師在教學(xué)活動中要讓學(xué)生了解并且有效地識別使用頻率比較高的詞綴，諸如，-ness/-tion/-ism/-ee/-ian/-ist/-er，-ive/-ful/-ial/-ty/-cal；-en/-ize etc.在進(jìn)行醫(yī)護(hù)專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)過程中，這些小知識將會發(fā)揮其巨大的作用，比如說respirate，respirator，respiration，respairable，respiratory etc.倘若具備了這些知識，學(xué)習(xí)這些單詞一定會輕松許多。
除了上述的幾個詞匯教學(xué)法外，教師還應(yīng)教授學(xué)生專業(yè)詞典的重要性，并督促學(xué)生養(yǎng)成充分利用醫(yī)護(hù)專業(yè)詞典的好習(xí)慣。不論是一般的英語學(xué)習(xí)還是專業(yè)的英語的學(xué)習(xí)，詞典絕對扮演了極為重要的角色，也是不可或缺的工具，詞典不單單提供了單詞的讀音和釋義以及基本的用法等信息，也提供了相關(guān)的固定搭配、同義和反義等諸多的信息。查閱專業(yè)英語詞典可以讓學(xué)生在課堂之外鞏固課上的學(xué)生成果，更加準(zhǔn)確和全面地學(xué)習(xí)詞匯，更加深了對于詞匯的記憶。同時，作為英語教師，更應(yīng)對學(xué)生在專業(yè)詞典的選擇以及正確的利用上提供有效的指導(dǎo)。
3.高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教學(xué)改革方向展望
我國的經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展也使得隨著時代和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我國對醫(yī)療人才尤其是涉外護(hù)理人才的需求，尤其是涉外護(hù)理人才。但是，事實(shí)上，高職醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生英語水平普遍較弱，且專業(yè)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)相對繁重，英語學(xué)習(xí)的止步不前在很大程度上制約了學(xué)生發(fā)展，甚至?xí)ζ浣窈蟮木蜆I(yè)產(chǎn)生不利的影響。探索高職醫(yī)護(hù)英語教學(xué)法尤其是其中處于基礎(chǔ)地位的詞匯教學(xué)法的改革，早已成為絕大多數(shù)高職院校的教學(xué)改革的重中之重。
3.1改革高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教材的內(nèi)容
筆者在總結(jié)并比對了其他高職醫(yī)護(hù)院校所主要使用的詞匯教材后發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)?shù)脑~匯教材在一些單詞的拼寫，音標(biāo)以及相關(guān)的知識點(diǎn)的解釋上存在一定的錯誤；其次，一些詞匯教材內(nèi)容缺乏更新，過于陳舊；還有一些詞匯教材的課后題設(shè)置形式單一，答案與題目不匹配。而上述的問題會對學(xué)生的詞匯學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大的誤導(dǎo)，從而影響詞匯學(xué)習(xí)效果，高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教材的改革勢在必行。
高職醫(yī)護(hù)英語詞匯教材的編寫應(yīng)當(dāng)以高職生的自身實(shí)際為基礎(chǔ)，要編寫適合高職生的詞匯學(xué)習(xí)教材，以實(shí)用為編寫原則，詞匯教材的設(shè)計要做到基礎(chǔ)與專業(yè)兩不誤，將CET-4的基礎(chǔ)詞匯與專業(yè)英語詞匯相融合，從基礎(chǔ)英語詞匯到醫(yī)護(hù)英語詞匯過渡，醫(yī)護(hù)英語詞匯與實(shí)際相結(jié)合。
此外，教師在利用詞匯教材時，要聯(lián)系能夠想到的事物，發(fā)散學(xué)生思維，結(jié)合生活實(shí)際，循序漸進(jìn)地將專業(yè)詞匯與實(shí)際操作相結(jié)合，讓學(xué)生對于記憶較為困難的詞匯不再產(chǎn)生畏懼心理，從陌生變?yōu)槭煜みM(jìn)而進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用。這樣一步一個腳印，更會從根本上全面提升詞匯學(xué)習(xí)的自信，同時也有利于專業(yè)英語的長遠(yuǎn)學(xué)習(xí)，保證了學(xué)習(xí)效果，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2改革詞匯教學(xué)法，將多種詞匯教學(xué)法相結(jié)合
針對高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀，教師教學(xué)應(yīng)積極采用多種詞匯教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)手法，并將小組學(xué)習(xí)以及分層教學(xué)和多媒體輔助教學(xué)等相結(jié)合，從易到難，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。教師作為課堂的引領(lǐng)者，也要突出學(xué)生的中心作用，并且多使用心理暗示以及積極地語言鼓勵，讓學(xué)生產(chǎn)生成就感，更加積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
4、結(jié)語
英語教師是高職醫(yī)護(hù)專業(yè)英語詞匯教學(xué)改革的關(guān)鍵。作為新時代的英語教師，教學(xué)應(yīng)當(dāng)處處彰顯創(chuàng)新意R，并結(jié)合學(xué)生的自身實(shí)際開拓并改進(jìn)教學(xué)方法學(xué)法，掌握最新的學(xué)科發(fā)展動態(tài)，并對自身提出要求，不斷對原有的知識進(jìn)行更新。更為重要的是，要成為一名負(fù)責(zé)任，以學(xué)生為中心的教師，對學(xué)生負(fù)責(zé)，并尊重學(xué)生的主體地位，采用多種教學(xué)方法結(jié)合的新型教學(xué)方式，做到全面的、多角度的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、全方位提高學(xué)生的能力。希望在現(xiàn)代新型醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的培養(yǎng)理念的指導(dǎo)下，本問能在一定程度上反映出高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)以及教學(xué)的實(shí)際情況以及其存在的一些問題，促進(jìn)高職醫(yī)護(hù)專業(yè)醫(yī)護(hù)英語基礎(chǔ)教育的發(fā)展，幫助英語教師在教學(xué)實(shí)踐中找到適合學(xué)生的教學(xué)方法和手段，促使學(xué)生提高詞匯學(xué)習(xí)的效率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
拉米夫定；甲狀腺激素；肝硬化
作者單位：458000河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院
Lamivudine influence the serum thyroid hormones levels on the liver cirrhosis patients of HBV
YE Peng， SHI BaoSheng. Hebi Hospital of Infectious Diseases，Hebi 458000，China
【Abstract】 Objective
To study the influence of serum thyroid hormones levels with Lamivudine on cirrhotic patients with HBV. Methods 79 patients of HBV DNApositive liver cirrhotic patients with lamivudine 100 mg once daily for 52 week.The serum T3,T4,FT3,FT4 and TSH of the patients were measured before and after treatment. Results The T3,T4,FT3,FT4 of the HBV DNA negative group were singificantly better than treatment before and HBV DNApositive group(P
【Key words】
Lamivudine；Thyroid hormones；Liver cirrhosis
乙肝肝硬化是由于乙型肝炎病毒(HBV)的長期持續(xù)復(fù)制,肝炎反復(fù)活動、發(fā)展的結(jié)果,一旦肝臟功能發(fā)生失代償,其預(yù)后極差, 5年生存率不足20%。拉米夫定是第一種用于慢性乙型肝炎抗病毒治療新的核苷類似物,有很強(qiáng)抑制HBV復(fù)制的能力［1］, 拉米夫定通過抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA的復(fù)制,使患者獲得肝臟組織學(xué)改善，延緩肝硬化進(jìn)展,降低肝癌的發(fā)生率和提高生存率［2］。肝臟是許多激素降解代謝的主要場所,又是許多激素作用的主要部位。嚴(yán)重的肝功不全使甲狀腺激素代謝發(fā)生改變,造成甲狀腺激素代謝紊亂［3,4］。本文觀察拉米夫定治療乙肝肝硬化后T3、T4、FT3、FT4、TSH的變化，旨在探討拉米夫定對乙肝肝硬化患者血清甲狀腺激素水平的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年10月就診于我院的HBV DNA陽性的乙肝肝硬化患者79例，診斷符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會傳染病及寄生蟲學(xué)會、肝病聯(lián)合會修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55，女24例，年齡37～70歲，所有病例均排除嚴(yán)重的心臟、腎臟及肺部疾病，均無甲狀腺疾病史，也無服用過影響血清甲狀腺激素變化的藥物。其中有5例因療效等原因調(diào)整用藥退出本研究。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 在常規(guī)休息、營養(yǎng)、保肝、支持及對癥治療的基礎(chǔ)上給予拉米夫定治療(商品名：賀普丁)口服100 mg/d，療程52周。
1.2.2 觀察方法 治療前后檢測血清T3、T4、FT3、FT4和TSH。
1.2.3 儀器及試劑 T3、T4、FT3、FT4和TSH用北京泰格科信MP180 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為該公司的配套試劑。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
乙肝肝硬化患者的血清T3、T4、FT3、FT4水平明顯低于正常。拉米夫定治療52周后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組血清T3、T4、FT3、FT4水平較治療前和HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組均有明顯改善(P0.05)。結(jié)果見表1。
表1
79例乙肝肝硬化患者拉米夫定治療52周前后血清甲狀腺激素水平檢測結(jié)果(x±s)
時間nT3(ng/ml)T4(ng/ml)FT3(ng/ml)FT4(ng/ml)TSH(mIU/L)
治療前790.97±0.3784.2±35.92.91±1.369.97±5.783.79±1.34
治療后(HBV DNA轉(zhuǎn)陰)561.67±0.42*104.8±47.6*4.88±1.74*13.3±6.02*3.35±1.28■
治療后(HBV DNA未轉(zhuǎn)陰)231.11±0.2390.2±43.13.01±1.4810.0±6.673.21±1.37
治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組和治療前比較，*P0.05；和治療后HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組比較P0.05。
3 討論
肝臟是甲狀腺激素作用的靶器官之一，也是其滅活、降解轉(zhuǎn)化的主要場所，同時對于甲狀腺激素的結(jié)合、轉(zhuǎn)化和脫碘過程及甲狀腺結(jié)合蛋白的合成過程有著重要作用。因此,肝臟發(fā)生病變時，甲狀腺激素水平和生理效應(yīng)發(fā)生改變，導(dǎo)致甲狀腺功能異常，且其變化幅度和病情呈正相關(guān)。肖宏廣等［5］報道,各類肝臟疾患均出現(xiàn)顯著血T3、FT3、FT4降低，其變化幅度與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)。魏麗琴等［6］研究顯示，肝硬化患者血清FT3和FT4降低。同時有文獻(xiàn)報道，T3、T4值的下降與肝功能損害的嚴(yán)重性相平行［7］。由此可見甲狀腺激素水平檢測對于監(jiān)測肝病患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義。
拉米夫定(lamivudine, LAM)是第一個被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療的核苷類藥物。近年來,盡管新的高效耐藥性低的核苷(酸)類藥物不斷問世，LAM仍是一種安全有效的藥物。大量的臨床研究證明,拉米夫定具有較強(qiáng)的抗HBV能力,可使病毒學(xué)、肝組織學(xué)和肝生化指標(biāo)明顯改善,用于代償期肝硬化可延緩進(jìn)展,降低肝癌的發(fā)生和提高生存率。我國的防治乙型肝炎的指南也將拉米夫定作為乙肝抗病毒一線藥物之一，而HBV DNA轉(zhuǎn)陰則是判斷拉米夫定抗乙肝病毒療效的核心指標(biāo)。
本文結(jié)果顯示乙肝肝硬化患者的血清T3、T4、FT3、FT4水平明顯低于正常，但血清TSH異常不明顯。拉米夫定治療52周后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組血清T3、T4、FT3、FT4水平較治療前和HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組均有明顯改善(P0.05)且均在正常值范圍內(nèi)，原因可能是這類患者甲狀腺激素水平的低下與真正的甲狀腺功能低下不同,不會導(dǎo)致垂體TSH分泌的顯著增加；也可能是和肝功能長期受損致使內(nèi)分泌紊亂，下丘腦垂體甲狀腺軸的功能調(diào)控失常有關(guān)。對于乙肝肝硬化患者患者來說，甲狀腺激素水平下降可能是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，是對嚴(yán)重應(yīng)激的一種適應(yīng)性反應(yīng)，以降低患者的代謝，減少機(jī)體消耗?？挂腋尾《救〉幂^好療效后激素水平明顯改善，也表明甲狀腺素治療對這類患者并非必須，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病更為重要。
參 考 文 獻(xiàn)
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[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0041-05
[Abstract] Objective To explore the degree of knowledge of Alzheimer′s disease （AD） and its influencing factors of the school medical students with different demographic characteristic in Suzhou. Methods From February to August in 2017， 603 school medical students were selected by convenience sampling method. They were surveyed by self-designed questionnaire， including their degree of knowledge of AD were assessed by the Alzheimer′s Disease Knowledge Scale （ADKS）. Results The results of single factor analysis showed that female students′ scores in overall AD knowledge and such dimensions as course of disease， treatment and management were higher （P < 0.05）. In general， graduate students′ scores were higher than undergraduates in overall AD knowledge and dimensions other than risk factors， impact on life and other areas of care （P < 0.05）. Whether or not family members with AD， or had the experience of taking care of AD patients were related to ADKS total score and multiple dimension scores （P < 0.05）. Multiple linear regression analysis indicated that the total score of ADKS was closely correlated with gender and academic degree （P < 0.05）， female students′ scores were higher on the course of disease， treatment and management， and overall AD knowledge （P < 0.05）， and the scored of students with experience of care were higher on symptoms and treatment and management （P < 0.05）. Conclusion The school medical students of Suzhou have a poor acquisition of AD knowlege in an overall level. And it is necessary to make an education revolution， set up AD related thoery curriculumn and clinical practice， in order to facilitate the school medical students master professional knowledge and skill， which can provide more proficient medical service for AD patients and imporve their living quality.
[Key words] Dementia； Alzheimer′s disease； Knowledge； School medical student
阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s Disease，AD）是癡呆最為常見的一種形式，是一種以記憶損傷為明顯特征的神經(jīng)退行性病變，其病理表現(xiàn)包括老年斑塊的聚積、神經(jīng)纖維纏繞以及腦細(xì)胞的凋亡[1]。據(jù)世界阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer′s Disease International，ADI）[2]報道，截至2015年全世界范圍內(nèi)已有超過4600萬人患有癡呆，并且隨著癡呆人口數(shù)的逐年增長，到2050年全世界患癡呆的人口總數(shù)將會超過1.3億。癡呆患者的癥狀包括認(rèn)知衰退、記憶損傷、執(zhí)行功能受損及日常生活能力的衰減，這些癥狀會隨著時間的推移逐漸惡化，不僅嚴(yán)重影響患者的個人生活，也給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。既往研究提示，目前并沒有針對AD的特效處方藥[4-6]。截至2010年我國就已經(jīng)有超過500萬的老年人患癡呆，約占全世界癡呆患者總數(shù)的25%，并且隨著老齡化的急劇加深，每年還會有超過100萬的新增病例[7]。面對如此龐大的人口基礎(chǔ)以及快速的老齡化進(jìn)程，迫切需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供照護(hù)[8]。而很大一部分醫(yī)學(xué)生在未來要為這些AD患者提供醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)，因此醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)的知識是AD患者得到良好醫(yī)療服務(wù)的必要保證[9-10]。因此本?{查針對蘇州大學(xué)（以下簡稱“我校”）在校醫(yī)學(xué)生對AD知識掌握的現(xiàn)狀及其影響因素，為將來醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教育課程的改革提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象
本研究采用方便抽樣的方法，于2017年2～8月選取我校在校醫(yī)學(xué)生作為研究對象。本次研究共發(fā)放615份問卷，回收有效問卷603份，有效回收率為98.0%。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1一般資料問卷 問卷內(nèi)容包括學(xué)生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)院、有無家人患AD、有無照顧AD患者的經(jīng)歷及照顧感受（按照“好、一般、差”評定）。
1.2.2 阿爾茨海默病知識測評量表 阿爾茨海默病知識測評量表（Alzheimer′s Disease Knowledge Scale，ADKS），專為學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及一般群眾所設(shè)計，具有良好的信效度[11]。賀潤蓮等[12]在2013年檢驗(yàn)了中文版阿爾茨海默病知識量表的信效度，總量表和7個維度的重測信度為0.732～0.879，Cronbach′s α系數(shù)為0.756，適合中國文化背景下患者、照顧者、醫(yī)護(hù)人員及學(xué)生AD知識的測評。
ADKS量表包含7個維度，30個條目，每個條目得分為1分，共30分。得分越高表示掌握的AD知識越全面。
1.2.3 調(diào)查方法 本研究中，所有問卷經(jīng)研究人員在教室統(tǒng)一發(fā)放，一般資料為學(xué)生自行填寫，ADKS量表由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員對學(xué)生進(jìn)行評估。調(diào)查表全部填寫后檢查數(shù)據(jù)完整性，如有遺漏或明顯錯誤，當(dāng)場修改補(bǔ)齊，問卷及量表當(dāng)場收回。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SAS 9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 在校醫(yī)學(xué)生的基本情況
本研究共納入在校醫(yī)學(xué)生603名，其中男生194名（32.2%），女生409名（67.8%），本科生學(xué)歷的有541名（89.7%），研究生學(xué)歷的有62名（10.3%）。見表1。
2.2 AD知識測評影響因素的單因素分析結(jié)果
單因素分析結(jié)果顯示，女生ADKS總分、病程及治療與管理領(lǐng)域的得分均高于男生（P < 0.05）。研究生ADKS總分及除危險因素、對生活的影響、照料領(lǐng)域以外的其他領(lǐng)域得分均高于本科生（P < 0.05）。不同學(xué)院學(xué)生僅在治療與管理的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。有家人患AD的學(xué)生得分在治療與管理及ADKS總分高于無家人患AD的學(xué)生（P < 0.05）。有照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀、治療與管理及ADKS總分高于無照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生（P < 0.05）。不同照顧感受的學(xué)生僅在病程的得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 AD知識測評得分影響因素的多因素分析結(jié)果
運(yùn)用多重線性回歸模型進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，高學(xué)歷的學(xué)生在評估與診斷、癥狀、病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）。女生較男生在病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）；有照顧經(jīng)驗(yàn)較無照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理領(lǐng)域的得分更高（P < 0.05）；護(hù)理專業(yè)在治療與管理領(lǐng)域的得分較其他專業(yè)的學(xué)生更高（P < 0.05）。見表3、表4。
3討論
3.1 醫(yī)學(xué)生對AD知識掌握情況較差
本研究結(jié)果提示，我校在校醫(yī)學(xué)生對AD知識掌握情況較差，雖然總體結(jié)果比既往研究[13]雖有所提高，但低于國外研究結(jié)果[14]。這可能由于：①國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺少相關(guān)臨床接觸，我校醫(yī)學(xué)部并沒有設(shè)置針對長期照護(hù)或癡呆相關(guān)的臨床實(shí)習(xí)；②國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺乏相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，在理論課程中并沒有設(shè)置與癡呆相關(guān)的理論課程。Scerri等[15]研究提示，馬耳他大學(xué)的護(hù)生二年級開始接觸臨床，并且在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)課程中明確設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)如何照護(hù)AD患者，并在學(xué)位相關(guān)理論課程中增設(shè)長期照護(hù)及癡呆相關(guān)知識。Kimzey等[16]將護(hù)生隨機(jī)分為臨床實(shí)習(xí)組、網(wǎng)課組及無特殊癡呆相關(guān)知識培訓(xùn)組，結(jié)果顯示臨床實(shí)習(xí)組比其他兩組學(xué)生掌握的AD知識更全面。因此要提高在校醫(yī)學(xué)生的AD知識水平就需要醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)進(jìn)行改革，增設(shè)特色課程，普及AD的理論知識，開展護(hù)理院等長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)安排。
3.2 多種因素影響AD知識掌握程度
3.2.1 學(xué)歷為AD知識掌握程度的獨(dú)立影響因素 本研究的結(jié)果提示學(xué)歷是AD知識掌握程度的影響因素，與以往研究相同結(jié)果[13]。其原因可能為：①研究生（包括碩士、博士）學(xué)歷的學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等途徑所獲取到的知識層面更廣，其中不乏包含老年康復(fù)、癡呆等范圍的知識[17]；②研究生的課題方向可能與老年、AD等相關(guān)[18]；從側(cè)面反映出要提高醫(yī)學(xué)生AD知識的總體掌握水平還需要加強(qiáng)本科教育，醫(yī)學(xué)生本科的前期教育是基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生將來步入社會走上崗位的基石，在本科階段學(xué)習(xí)完善的AD理論知識和照護(hù)技能可以為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.2.2 性別影響總體AD知識掌握程度 本研究提示，女生要比男生掌握AD相關(guān)知識更完善，這與以往研究有所不同[19]，這可能是與納入的研究?ο笈?生相對較多有關(guān)。但性別可以作為不同教育的側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的教育。在開展健康教育的同時，若女生進(jìn)行一期教育培訓(xùn)，男生則適當(dāng)進(jìn)行多期教育培訓(xùn)。
3.2.3 充足的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴岣哚t(yī)學(xué)生的AD知識水平 本研究提示，護(hù)生在治療與管理領(lǐng)域的知識高于其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)生，并且有照顧AD患者經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理兩個領(lǐng)域的得分更高。美國的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，護(hù)生經(jīng)過臨床護(hù)理帶教對AD患者照護(hù)的教學(xué)與指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)生更好地理解該疾病，并且形成積極的態(tài)度[20]。另一項(xiàng)研究提示[21]，有針對性地開展長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)習(xí)讓護(hù)生接觸AD患者，積累照顧經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助其掌握更完善的AD知識。因此及早讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床，開展AD相關(guān)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生累積照顧經(jīng)驗(yàn)是提高其AD知識的重要舉措。
3.3 研究的局限性
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；服務(wù)平臺；構(gòu)建與完善
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.744 文章編號：1004-7484（2013）-08-4725-01
社會發(fā)展新時期，人們對醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求，對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員而言，需要具備正確使用與維護(hù)醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，減少故障出現(xiàn)幾率，延長儀器設(shè)備使用壽命，構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺，從而最大化地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像工作的效能。筆者在綜合本地多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺構(gòu)建情況的基礎(chǔ)上，就醫(yī)學(xué)影像平臺的構(gòu)建與完善展開詳實(shí)的論述。以期對自身工作形成有益的引導(dǎo)，為我院醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域工作貢獻(xiàn)最大的力量。
1 所用材料及方法
筆者對本地區(qū)多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的構(gòu)建情況進(jìn)行調(diào)研，分析汽醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況及故障出現(xiàn)原因，也就構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的措施加以探討。
2 調(diào)研結(jié)果
筆者所調(diào)研的醫(yī)療單位都極為重視醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的構(gòu)建與完善工作，重視對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用與維護(hù)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)率超過96%，有效發(fā)揮了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用價值。但也有部分醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，需要做進(jìn)一步的檢修與保養(yǎng)，醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺有待進(jìn)一步完善。
3 討 論
總體而言，本地醫(yī)療單位中醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺仍有不盡合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為如下幾方面：一是有些醫(yī)療單位所具備的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，未全面發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)有的效能；二是部分醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員工作技能有待提升；三是部分醫(yī)院缺少維修醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，需要從外面聘請；四是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用與維護(hù)方面存在“以養(yǎng)代修、被動檢修”的現(xiàn)象。針對上述問題，廣大醫(yī)療單位應(yīng)采取可行性措施，完善已有醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療單位整體工作的有益推動。簡要概括如下：
3.1 領(lǐng)導(dǎo)予以重視 醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)是機(jī)構(gòu)整體工作的管理者與引領(lǐng)者，對醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的構(gòu)建和完善工作的開展也起到?jīng)Q策與推動作用。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也綜合了電子及機(jī)械領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，具有種類多、型號新、自動化的特點(diǎn)，對設(shè)備操作人員與維護(hù)人員都提出了更高的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)確定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備操作及維修人員時，應(yīng)選用思想過硬、技術(shù)過硬、講奉獻(xiàn)、有責(zé)任心的員工來擔(dān)任。做到有專業(yè)人員操作設(shè)備的同時，也有專業(yè)人員保養(yǎng)與維修設(shè)備，減少故障出現(xiàn)的幾率，維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大化發(fā)揮設(shè)備的使用價值，降低設(shè)備使用及維修成本。
3.2 正確使用設(shè)備 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是極為精密和貴重的儀器設(shè)備，對相關(guān)操作人員有著嚴(yán)格的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)對設(shè)備的運(yùn)行原理、結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)、規(guī)格、操作常規(guī)、安全防護(hù)等有足夠的了解，能夠做到專人使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做定期的保養(yǎng)與檢修。在日常工作進(jìn)程中，設(shè)備操作人員不得擅自離開工作崗位，需嚴(yán)格遵守交接班制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即停機(jī)，向上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員報告，唯有在查明事故原因并排除故障的情形下，才能將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備再次投入使用。
3.3 實(shí)施平臺保養(yǎng) 保養(yǎng)設(shè)備是維護(hù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的良好運(yùn)行狀態(tài)，將設(shè)備故障隱患消除或降低在萌芽狀態(tài)的有效手段。為構(gòu)建并完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺，應(yīng)在平時做好如下設(shè)備保養(yǎng)工作：一是做好清潔工作，對機(jī)房做定期的除塵和去濕處理，從而保持整個機(jī)房的整潔與恒溫；二是對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備做定期檢查，涉及到設(shè)備旋鈕、活動部位、操作鍵盤、床體移動、限位情況、安全接地等幾個方面；三是對設(shè)備相關(guān)數(shù)值做定期調(diào)整，如照射量和光密度的一致性、曝光劑量過載試驗(yàn)、熒光器對比分辨率、MRI信噪比、CT對比分辨率等；四是對于已損壞或疑似損壞的儀器儀表、元器件、配件應(yīng)予以及時更換，從而降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用故障出現(xiàn)的幾率。
3.4 及時維修設(shè)備 為維護(hù)醫(yī)療單位工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療器械維修部門，具備專職或兼職的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修人員，甩掉依賴于外界的錯誤思想，轉(zhuǎn)變設(shè)備維修觀念，變被動為主動，確立并落實(shí)設(shè)備維修良性循環(huán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對故障設(shè)備的及時維修。當(dāng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常故障時，應(yīng)立即停止使用，相關(guān)人員維護(hù)現(xiàn)狀，及時通知上級領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，闡明故障發(fā)生情況，由專業(yè)設(shè)備維修人員來查明故障原因并進(jìn)行維修，從而盡快恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的整體運(yùn)行情況。
3.5 做好日常記錄 為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的有效利用，相關(guān)人員應(yīng)做好日常記錄情況，如對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員而言，需要做好交接班記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄、工作日記；對于兼職設(shè)備維護(hù)人員而言，除做好上述記錄外，也要做好設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄與維修記錄；對于專職設(shè)備維修人員而言，需要做好設(shè)備故障檢修記錄、設(shè)備安裝調(diào)試記錄、設(shè)備配件及工具支領(lǐng)記錄、配件更換記錄、輔助材料使用記錄等。除此之外，上述三類人員都需做好年度統(tǒng)計工作，主要包括設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、設(shè)備維修率等幾個方面，從而為醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺構(gòu)建和完善方面的決策提供參考性資料。
綜上所述，醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的構(gòu)建與完善不是一項(xiàng)短期工作，而是一項(xiàng)常抓不懈的工作，需要醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員的共同努力，需要充分利用當(dāng)今設(shè)備與技術(shù)優(yōu)勢，積極利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最大化發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺的效能。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：孔子學(xué)院；武術(shù)；舞蹈；翻譯
中圖分類號：G125 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）13-0066-02
隨著孔子學(xué)院在海外影響力的不斷提升，越來越多的外國人開始喜愛并希望進(jìn)一步深入地了解中華文化。中國武術(shù)與古典舞歷史悠久、博大精深，蘊(yùn)含了豐富的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，為外國人喜聞樂見。因此，近年來中國武術(shù)與古典舞在海外孔子學(xué)院的巡演已逐漸成為世界各國了解中國的重要途徑和中華文化海外傳播的最有效載體之一。
在收獲榮譽(yù)的同時，我們也在思考如何將巡演做得更加精致，輔以更多的文化手段，以語言為文化載體，詮釋中國傳統(tǒng)文化之美，將東方傳統(tǒng)美學(xué)準(zhǔn)確地以英文表述給以英語為母語的國家和地區(qū)的受眾。
一、歷史中的武舞結(jié)合
在中華文明漫長的發(fā)展歷程中，中國武術(shù)與舞蹈在發(fā)展過程中交纏盤錯，彼此間有著極深的淵源。《中國武術(shù)史》認(rèn)為，原始武舞與武術(shù)實(shí)為一體，舞者手執(zhí)各種武器，作種種刺擊動作姿勢的演練[1]。而《中國舞蹈通史――秦漢卷》中也指出，中國傳統(tǒng)舞蹈的獨(dú)特的色彩之一是糅合了武術(shù)和雜記兩大因素[2]。武與舞，可能在殷、周時期，或遠(yuǎn)古時期已經(jīng)具有了。伐紂成功后，周王為了建立和鞏固新的政治秩序，制定了以“六大舞”與“六小舞”為支柱的禮樂制度，其中都輕易可覓武藝的部分。六大舞中表現(xiàn)以武力奪取天下的《大C》和《大武》，舞者手持朱干（盾）、玉戚（斧），被稱為“武舞”。“六小舞”中的“武舞”包括有《干舞》（執(zhí)盾）等。至秦漢時期，隨著武器制造技藝和搏擊技藝的進(jìn)一步發(fā)展，武與舞的結(jié)合也進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期。漢代手持武器的舞蹈非常普遍，代表作為劍舞p棍舞、刀舞、干舞、戚舞等。家喻戶曉的“項(xiàng)莊舞劍，意在沛公”即典出《史記?項(xiàng)羽本紀(jì)》。漢代畫像石如同歷史的濃縮畫卷，將當(dāng)時的社會縮影如實(shí)地記錄下來，具有極高的歷史價值。山東嘉祥秋胡山漢畫像石上的雙人持劍對刺，四川彭縣九尺鋪漢畫像石上的持雙劍而舞，山東安東漢里漢畫像石的刀舞對陣等都生動反映了當(dāng)時持武器而舞的情形。起源于戰(zhàn)國流行于漢代的一種武術(shù)搏擊技藝――角抵，與舞蹈也有著緊密的關(guān)系。張衡所做《西京賦》所載的《角抵奇戲》中的《總會仙倡》、《曼延之戲》、《東海黃公》都是舞蹈[3]。發(fā)展到唐代，其兼容并蓄的社會風(fēng)氣產(chǎn)生了空前的大融合，游牧民族的重武風(fēng)習(xí)開始進(jìn)入中原，舞與武的結(jié)合得到了前所未有的發(fā)展。劍舞類的《劍器》可以說最為人所熟知，唐代詩文中對此有諸多所載，如“詩圣”杜甫的名篇《觀公孫大娘弟子舞劍器行》，“昔有佳人公孫氏，一舞劍器動四方。觀者如山色沮喪，天地為之久低昂?；羧玺嗌渚湃章洌C如群帝驂龍翔”。鄭返摹督蜓裘攀》中寫道“先帝侍女八千人，公孫劍器初第一”?！睹骰孰s錄》中記載，“上（玄宗）素曉音律。時有公孫大娘者，善舞劍，能為鄰里曲、裴將軍滿堂勢、西河劍器渾脫。遺妍妙，皆冠絕于時”。以上所列舉的漢代與唐代的舞蹈，無論舞蹈道具、造型皆與武術(shù)對戰(zhàn)、武術(shù)技巧有極其密切的關(guān)系。可見在中國文明幾千年的歷史長河中，武術(shù)與舞蹈的發(fā)展相輔相成，直至現(xiàn)代中國古典舞的復(fù)興，也多有借鑒武術(shù)之要素。
二、海外孔子學(xué)院巡演中的武舞結(jié)合
以下武舞結(jié)合的節(jié)目都曾在海外多家孔子學(xué)院演出并大獲成功?！缎∑脐嚇贰酚伞肚赝跗脐嚇贰肪喍桑枵呱碇盅b，手持古代兵器，舞蹈動作中含有格斗動作，表現(xiàn)了古代女將的颯爽英姿、俏麗嫵媚。經(jīng)改編，巡演中該舞蹈中間插入了一段劍術(shù)表演，這段表演不僅不顯違突兀，反而在整體節(jié)目的濃麗之風(fēng)中注入一種清逸之感，顯示了武術(shù)與舞蹈結(jié)合之美?！段鋺浗稀穭t是將武術(shù)表演設(shè)置在煙雨江南的風(fēng)輕雨斜、如霧如詩的情境下，武者持紙傘出場，身著藍(lán)、白等輕柔色彩的絲質(zhì)服裝，在動作上借鑒舞蹈的柔美之意，正值美好年華的少年行走其間，將畫面定格在令人眷戀的江南雨巷?！肚赝觞c(diǎn)兵》在表演者的外形塑造方面充分展示了“俑”的質(zhì)感，以中國武術(shù)及中國古典舞中最具特色的動態(tài)為表現(xiàn)形式，展示了古代戰(zhàn)士馳騁疆場、奮勇殺敵、保衛(wèi)家國的英勇形象，昭顯了中華民族的精神風(fēng)貌。武術(shù)與舞蹈的完美結(jié)合，豐富了各自的表現(xiàn)形式和文化內(nèi)涵，使武術(shù)兼具了柔美甚至嬌俏、嫵媚之韻，將古典舞的歷史典故融入其中，又大大提升了武術(shù)的文化欣賞價值。觀眾可以在極短的有效時間內(nèi)，豐富地領(lǐng)略中華獨(dú)特的審美藝術(shù)，感受中華文學(xué)、音樂、武術(shù)、舞蹈等藝術(shù)風(fēng)采，并進(jìn)一步體味其中蘊(yùn)含的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想理念，立體而鮮明地打造了中國歷史文化古國的形象，無限激發(fā)外國觀眾學(xué)習(xí)漢語、親身感受中華古典文明及當(dāng)今社會蓬勃風(fēng)姿的興趣。
三、關(guān)于英文翻譯的思考
中國武術(shù)與古典舞蘊(yùn)含大量富有中國文化特征的內(nèi)容，涉及中國的傳統(tǒng)習(xí)俗、思想和歷史等諸多元素，是中華道德、禮儀及思想的傳承載體，與美國等西方國家所傳承的文化特征有很大的區(qū)別。在翻譯這一類有鮮明文化特征的內(nèi)容時，往往因?yàn)槲幕尘暗木薮蟛町?，在原語和目的語之間的互譯方面對譯者的工作形成很大的難度。
1.相關(guān)翻譯理論。在譚載喜編譯的《新編奈達(dá)論翻譯》中指出，所謂翻譯，是指從語義到文體在譯語中用最切近而又最自然的對等語再現(xiàn)原語的信息。[4]當(dāng)代文學(xué)理論大師、解構(gòu)主義耶魯批評派的重要代表人物J.希利斯?米勒（J.Hillis Miller）在其著作《跨越邊界：關(guān)于理論的翻譯》（Border Crossings：Translating Theory）中指出，當(dāng)某一理論由一地旅行、翻譯到另一地時，會因?yàn)椴煌臅r空與文化條件產(chǎn)生新效應(yīng)。[2]翻譯者需要將翻譯內(nèi)容在不同語言及文化環(huán)境下進(jìn)行精準(zhǔn)而恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化，讓作品本身跨越地理和文化上的邊界，最大程度地適應(yīng)目的語國家或文化體系的審美及文化理解。而當(dāng)某一信息的表現(xiàn)形式是該信息所含意思的實(shí)質(zhì)性成分時，要把這種意思從一種語言譯成另一種語言就很困難。盡管英語中擁有一百多萬個詞匯，翻譯時很難做到對等翻譯。[5]因此翻譯策略的制定顯得尤其重要，需要充分理解節(jié)目本身文化要素的構(gòu)成，對目的國對中華文化的理解程度做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)行必要的取舍，體會觀眾的審美，把文化內(nèi)涵和信息進(jìn)行有機(jī)整合，方能實(shí)現(xiàn)原語與目的語的等效。
2、翻譯實(shí)例及譯法初探。我國當(dāng)代翻譯大師許淵沖先生譯有無數(shù)古典名著，其代表作包括《詩經(jīng)》、《楚辭》、《李白詩選》、《西廂記》等?！俺o”是中國最早的浪漫主義詩集，作于公元前三世紀(jì)，地區(qū)是華南的長江流域，當(dāng)時主要是版圖廣大的楚國。[6]楚辭本身帶有太多的中國歷史、文學(xué)、地理信息，許淵沖先生的做法是將楚辭譯為Elegies of the South，用更有代表性的南方一詞替代了需要進(jìn)一步加以注釋的“楚”，而在其序中，對楚辭本身進(jìn)行了描述。在翻譯實(shí)踐中，筆者曾經(jīng)學(xué)習(xí)許淵沖先生的翻譯思路，并對同一節(jié)目的不同譯本進(jìn)行了比較。①《淑人劍器》。旨在表達(dá)崇文尚武的君子，通過劍舞的演練、修養(yǎng)的精神氣韻來表達(dá)古人圣賢那種自強(qiáng)不息、文雅高尚的精神境界。舞者身著士大夫服、冠，手持長劍，動作中結(jié)合了武術(shù)與舞蹈，可以達(dá)到很好的中國古典文化展示之效。筆者曾經(jīng)譯出兩個版本：The Man of Virtue vs. Chinese Sword Dance。觀眾及海外孔子學(xué)院的同事并未對任何一方做出壓倒性的評價。The Man of Virtue意為有美德之人，比較符合表演者形象塑造，同時兼具中國文化韻味，但是容易使觀眾重點(diǎn)迷失。Chinese Sword Dance，觀眾很容易理解節(jié)目內(nèi)容，卻喪失了文化之美。②《小破陣樂》。據(jù)歷史記載，由唐代顯揚(yáng)威武氣勢雄偉的秦王破陣樂改制而成，既保留秦王破陣樂的精神，以表現(xiàn)戎裝女子的颯爽英姿，也表現(xiàn)了女子的嫵媚和俏麗。筆者的譯本為Warriors Triumphal Dance，但是也有在加拿大學(xué)習(xí)并工作多年的同事指出，可嘗試推出女性舞蹈之特點(diǎn)，將女性化詞語加入譯本。
四、結(jié)語
奈達(dá)、米勒等翻譯大師和文學(xué)大師以其高深的造詣為譯者提供了豐富的理論基礎(chǔ)，而許淵沖大師對中國古典文學(xué)的翻譯方法則為譯者提供了直觀的、極具參考價值的翻譯思路。但筆者仍需要結(jié)合每一次的實(shí)際情況對翻譯作品進(jìn)行解析和翻譯，與武術(shù)和古典舞專家進(jìn)行探討，分析出他們對該作品內(nèi)容和呈現(xiàn)形式的想法，并制定出正確的翻譯策略，使海外觀眾在享受視聽盛宴的同時，可以更加清晰而直觀地領(lǐng)略中華古典文化之美，豐富海外孔子學(xué)院巡演的宣傳手段和文化內(nèi)容。
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[4]J.Hillis Miller，“Border Crossings：Translating Theory.”New Starts：Performative Topographies in Literature and Criticism[z]. Taipei：Institute of European and American Studies，Academia Sinica，1993.
