發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:11
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓個(gè)體化健康教育樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】健康教育；高血壓；社區(qū)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0264-01
在心腦血管疾病中，高血壓是一種重要的危險(xiǎn)因素，直接嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生存質(zhì)量[1]。同時(shí)高血壓也是一種頑固性疾病，是目前全球公共衛(wèi)生面對(duì)的重要問(wèn)題。該疾病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，并有年輕化的趨勢(shì)。我社區(qū)在2012年5月至2013年6月，對(duì)選取的高血壓患者在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。本次研究健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，提高了患者的自我保健意識(shí)，提高服藥的依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法。
1.1一般資料
選取2012年5月至2013年5月在我轄區(qū)管理的高血壓患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中男性57例，女性33例，年齡在45-70歲之間，平均年齡為63歲，共有5～16年的病程時(shí)間，文化程度小學(xué)以上，7.9年的平均病程時(shí)間，所有患者均無(wú)語(yǔ)言、意識(shí)和理解等障礙，同時(shí)也未患有其他嚴(yán)重性疾病，全部都實(shí)施規(guī)范的的社區(qū)護(hù)理管理。所有患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓疾病。將兩組在例數(shù)、性別、年齡、文化程度、病程等沒(méi)有顯著性差異，可以進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)照組：給予患者實(shí)施規(guī)范社區(qū)護(hù)理和一般健康知識(shí)宣教。研究組：在規(guī)范社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施強(qiáng)化的個(gè)體化的健康教育，具體措施如下：
1.2.1.管理方式：由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，確定詳細(xì)的管理方案和工作流程；對(duì)負(fù)責(zé)管理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)分工：一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康知識(shí)講座，一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪，其他工作實(shí)行網(wǎng)格化管理，誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要求每?jī)稍逻M(jìn)行一次高血壓健康知識(shí)講座及座談會(huì)，每月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪；每?jī)芍苤辽贉y(cè)一次血壓。
1.2.2健康知識(shí)指導(dǎo)
社區(qū)護(hù)士利用座談會(huì)、隨訪、問(wèn)卷等多種形式收集患者健康需求和社區(qū)護(hù)理要求。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括高血壓的基本知識(shí)，用藥情況，個(gè)人生活方式等進(jìn)行摸底調(diào)查。然后針對(duì)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度和健康教育需求確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。我們對(duì)反饋回來(lái)的信息進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)估，確定共性的健康問(wèn)題和個(gè)性的健康問(wèn)題。對(duì)共性的健康問(wèn)題，通過(guò)定期開(kāi)展的健康知識(shí)講座、影像播放等形式開(kāi)展；對(duì)于個(gè)性的健康問(wèn)題，我們會(huì)根據(jù)患者的病情，相關(guān)危險(xiǎn)因素，用藥情況，和患者，包括家人的參與，共同擬定健康教育計(jì)劃，開(kāi)具個(gè)體化的健康教育處方，進(jìn)行強(qiáng)化性的個(gè)體化的健康教育。
健康教育的主要內(nèi)容：高血壓的定義，高血壓的危險(xiǎn)因素及生活方式指導(dǎo)，高血壓的危害，高血壓治療的長(zhǎng)期性，高血壓用藥指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)，疾病發(fā)展預(yù)后以及治療原則，血壓自測(cè)指導(dǎo)等等，讓患者對(duì)自己的病情有了基本的認(rèn)識(shí)，客觀正確認(rèn)識(shí)疾病，家庭成員也參與健康知識(shí)學(xué)習(xí)。
1.2.3.生活方式指導(dǎo)
1.2.3.1. 低鹽飲食 社區(qū)給每個(gè)家庭發(fā)放鹽勺一個(gè)，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)每個(gè)高血壓患者的家庭詳細(xì)記錄：每袋食用鹽開(kāi)袋時(shí)間，用完的時(shí)間，每天的就餐的人次，倒掉的飯菜（倒掉食用鹽的量），調(diào)味品等含鹽食品的食用情況。算出每個(gè)家庭每天食用鹽的量，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。每人每日食鹽量小于6克。
1.2.3.2.低脂飲食 社區(qū)給每戶發(fā)放油壺一個(gè)；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；盡量不吃動(dòng)物皮和內(nèi)臟；減少高膽固醇的食物攝入，多食含高纖維素、高維生素等食物，如新鮮蔬菜多吃豆類制品、綠葉菜及鮮奶等含有較高的鉀多鈣食物。
1.2.3.3.戒煙，限酒；適度運(yùn)動(dòng)，每周最少鍛煉3-5次，每次不少于30分；預(yù)防便秘；保持心理平衡。
1.2.4.社區(qū)隨訪
社區(qū)護(hù)士定期入戶隨訪，詳細(xì)了解患者的病情及用藥情況，生活方式改變情況，制定目標(biāo)的完成情況等，相關(guān)行為的變化以及影響因素，根據(jù)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康結(jié)果評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
干預(yù)內(nèi)容包括：健康需求及問(wèn)題指導(dǎo)，制定相應(yīng)的目標(biāo)，開(kāi)具個(gè)體化健康教育處方等；社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)指導(dǎo)用藥，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
1.2.5.血壓測(cè)量指導(dǎo) （1）為了避免血藥濃度、血壓計(jì)等因素的影響，測(cè)血壓我們要求做到定人，定時(shí)，定血壓計(jì)，測(cè)出的血壓值及時(shí)記錄。（2）血壓自測(cè)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)?。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，通過(guò)x±s進(jìn)行表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)，通過(guò)x2檢驗(yàn)進(jìn)行表示計(jì)數(shù)資料，若P
3 結(jié)果
通過(guò)觀察兩組患者護(hù)理之后的血壓情況得知，兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理人員精心護(hù)理后，其血壓水平均出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象（表1），但是觀察組相對(duì)于觀察組，具有優(yōu)勢(shì)，比較其差異，P
4 討論
目前，高血壓疾病是社區(qū)居民中常見(jiàn)的一種高發(fā)病疾病，通常情況下，多發(fā)生于中老年人群中，同時(shí)該疾病極易讓人們忽視[2]。因此，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血壓患者實(shí)行規(guī)范化管理，并結(jié)合健康教育，給予患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、基本知識(shí)講解等，讓患者能夠?qū)Ω哐獕翰∮辛讼到y(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠正確客觀認(rèn)識(shí)自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服藥依從性較以前有了很大的提高，防止和減低患者發(fā)生更多的并發(fā)癥。
4.1首先，是健教護(hù)理人員對(duì)高血壓患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，高血壓患者通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)高血壓疾病有了認(rèn)知，社區(qū)護(hù)士通過(guò)健康教育的方式，讓患者了解了高血壓病一旦確診之后，必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物終身治療。認(rèn)識(shí)到非藥物及藥物治療的重要性。相關(guān)護(hù)理人員耐心進(jìn)行血壓測(cè)量指導(dǎo)并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
4.2、高血壓患者改變不良生活方式，是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是健康教育中的重要部分。經(jīng)過(guò)調(diào)查，觀察組的約20%家庭每天的攝鹽量在10.0g左右；飲食搭配不合理；煙癮難戒除等不良生活方式仍存在，說(shuō)明雖然對(duì)高血壓病有了認(rèn)知，但養(yǎng)成健康行為習(xí)慣還需要高血壓患者及家庭重視起來(lái)并積極配合，不斷的改變不良的生活方式。
4.3 通過(guò)強(qiáng)化個(gè)體化的健康教育，使我認(rèn)識(shí)到社區(qū)健康教育必須深入，讓患者對(duì)疾病有了認(rèn)知，在認(rèn)知基礎(chǔ)上發(fā)生態(tài)度的改變，從而去培養(yǎng)其健康的意識(shí)和健康的行為，健康教育才真正具有意義。
總而言之，對(duì)于高血壓患者，積極采用健康教育，在患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，有助于患者降低血壓水平，提高高血壓疾病的認(rèn)識(shí)和了解，從而提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得廣泛應(yīng)用[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李文利.健康教育對(duì)門(mén)診高血壓患者的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2010，3（20）：45-50.
[關(guān)鍵詞] 老年慢性病檔案，老年高血壓，收縮壓，舒張壓
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0134-02
高血壓病是心腦血管的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發(fā)生的主要誘因。目前，我國(guó)高血壓患者已達(dá)一億多人，其中老年高血壓患病率達(dá)22.4%～71.0%，已成為影響老年人健康長(zhǎng)壽和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”[2]。由此可見(jiàn)，全科醫(yī)師在高血壓防治中占有很重要的地位，所以探討一種有效的模式來(lái)防治高血壓成為一個(gè)新的課題。為了調(diào)查老年個(gè)體化慢性病檔案的建立對(duì)老年高血壓患者的影響，筆者對(duì)本社區(qū)內(nèi)100例老年高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
200例患者均為2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組患者中，男74例，女26例；年齡57～72歲，平均（62.3±5.1）歲；平均病程（46.4±10.4）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專19例，中專及以下學(xué)歷73例。對(duì)照組患者中，男71例，女29例；年齡58～73歲，平均（63.1±5.4）歲；平均病程（48.1±11.2）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專14例，中專及以下學(xué)歷80例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組對(duì)高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對(duì)照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組高血壓患者的療效。老年個(gè)體化慢性病檔案內(nèi)容的具體內(nèi)容如下。
1.2.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡，聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。
1.2.2 血壓的監(jiān)測(cè) 要求老年高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓1次，至少隔天1次，將血壓數(shù)值記錄進(jìn)檔案，制成一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)圖。
1.2.3 隨訪記錄 每月隨訪1次，對(duì)老患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。
1.2.4 體檢記錄 定期對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。
1.2.5 開(kāi)展高血壓健康教育與干預(yù)工作 包括開(kāi)展電化教育，高血壓健康知識(shí)講座，舉辦宣傳欄、高血壓宣傳主題健康教育活動(dòng)等。
1.2.6 高血壓高危人群登記和管理 對(duì)于高血壓嚴(yán)重患者，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個(gè)特別關(guān)注的檔案。
1.2.7 高血壓社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對(duì)于高血壓患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這對(duì)患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源及減輕患者的負(fù)擔(dān)。
1.2.8 逐步推行“高血壓自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“高血壓病自我管理手冊(cè)”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開(kāi)展研討會(huì)，解答患者的疑問(wèn)，教會(huì)患者怎么樣進(jìn)行自我管理。
1.3 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容
包括開(kāi)展健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科學(xué)生活方式指導(dǎo)、規(guī)范化用藥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測(cè)。
1.4 療效評(píng)價(jià)
按衛(wèi)生部制訂的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評(píng)定。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或≥10 mm Hg且降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或下降≤10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較
干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者臨床療效的比較
干預(yù)后觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組為82%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）是終身疾病，決定了社區(qū)慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的工程[3]。健康檔案是一個(gè)連續(xù)、綜合、個(gè)體化健康信息記錄的資料庫(kù)。自設(shè)立健康檔案以來(lái)，社區(qū)干預(yù)的治療模式已經(jīng)逐漸發(fā)生改變，由以往單一、被動(dòng)變?yōu)榫C合、主動(dòng)性的社區(qū)干預(yù)[4]。目前我國(guó)老年人慢性病形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)對(duì)慢性病患者建立健康檔案，動(dòng)態(tài)掌握不同人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病信息變化情況，并以此提供相應(yīng)個(gè)體化的慢性病目標(biāo)管理干預(yù)服務(wù)措施，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控。高血壓是一種需要終身管理，涉及生物、心理、社會(huì)多方面問(wèn)題的慢性病，需要長(zhǎng)期的醫(yī)患雙方的共同參與，共同合作，所以在建立健康檔案的同時(shí)，要實(shí)行個(gè)體化。從本研究的結(jié)果也可以看出，實(shí)行個(gè)體化老年慢性病檔案以后，老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯，有效率也明顯地增高。
社區(qū)慢性病管理通過(guò)一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[5]。個(gè)體化老年慢性病檔案可有效控制慢性病的發(fā)生，減少慢性病所帶來(lái)的并發(fā)癥，促進(jìn)生命質(zhì)量的改善。可以說(shuō)，個(gè)體化老年慢性病檔案是目前可被認(rèn)同的預(yù)防和控制慢性病的手段之一。實(shí)施高血壓疾病細(xì)節(jié)管理是對(duì)現(xiàn)行社區(qū)慢性病管理模式的一種探索和補(bǔ)充[6]。個(gè)體化老年慢性病檔案與此相類似，它是綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時(shí)加入個(gè)體化模式，使得患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控，效果更明顯。從目前社區(qū)慢性病防治情況來(lái)看，上門(mén)訪視這種方法是行不通的[7]，所以“高血壓自我管理小組”[8]管理模式應(yīng)該得到更大的重視，一旦成熟建立以后更能節(jié)省醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源分配得更加合理。所以對(duì)社區(qū)老年高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年高血壓患者的血壓穩(wěn)定，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[4] 楊靜，金翠香，張成秋.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22（11）：673-674.
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【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0322―02
高血壓是當(dāng)今世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨著人們飲食行為與生活習(xí)慣的巨大改變，高血壓做為慢性非傳染病日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。本文對(duì)80例高血壓患者護(hù)理健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為減少或控制高血壓疾病危害的進(jìn)展提供新的手段與依據(jù)。
1 資料與方法
1.1資料來(lái)源：
研究對(duì)象隨機(jī)選取在2010年1月至2013年9月期間在我醫(yī)院住院進(jìn)行治療的高血壓患者的80例，年齡范圍在39～78歲之間，平均年齡為59.76±14.92歲。其中男性為46人，平均年齡為60.27±14.59歲；女性為34人，平均年齡為57.23±14.37歲。
1.2 研究方法
本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對(duì)面調(diào)查結(jié)合查看病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化健康教育問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括： 高血壓患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史、生活行為方式等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的[2]《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析：
采用SPSS18.5軟件進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 80例入院高血壓患者健康教育前后的生活行為狀況比較
經(jīng)過(guò)了一年系統(tǒng)全面的健康教育，80例入院高血壓患者的生活行為狀況發(fā)生了明顯的改變：高血壓患者按時(shí)規(guī)律服藥的比例明顯上升，由原來(lái)健康教育前的53%上升為78%（P
2.2 80例入院高血壓患者健康教育前后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較
80例高血壓患者在健康教育前后對(duì)高血壓疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的知識(shí)知曉率發(fā)生了顯著的變化：高血壓患者對(duì)吸煙危害知識(shí)知曉率由教育前的47%提高到85%（P
3 討論
健康教育護(hù)理干預(yù)治療高血壓在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意， 并且其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)健康教育效果評(píng)價(jià)應(yīng)用于預(yù)測(cè)高血壓治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院干預(yù)效果等多個(gè)層面。本文運(yùn)用健康教育對(duì)高血壓預(yù)后進(jìn)行研究，此次研究通過(guò)卡方統(tǒng)計(jì)分析后，表明經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)全面的健康教育，高血壓患者的生活行為狀況發(fā)生了明顯的改變，高血壓知識(shí)的知曉率明顯提高。以上研究與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道基本一致。所以針對(duì)這些方面加強(qiáng)高血壓的護(hù)理健康教育工作是預(yù)防和控制高血壓危害的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 血液透析;健康教育;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R459.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-039-03
Effect of individualized health education on the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis
CAO Ruiyan, LIU Yuqing
(The Third People′s Hospital of Yiyang City, Yiyang 413002, China)
[Abstract] Objective: To explore the influence of the individualized health education on the quality of life and complication in the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: 120 cases of elderly patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into the observation and control group, each 60 cases. The control group received the routine nursing guidance, while the observation group received the individualized health education for 6 months. The HRQOL score and complication incidence were compared between two groups. Results: After intervention, the HRQOL score was markedly higher in the observation group than that in the control group, and was significantly elevated compared to that before intervention (all P
[Key words] Hemodialysis; Health education; Quality of life; Complication; Nursing care
健康教育是一種促使人們自覺(jué)采取有益于其健康的行為和生活方式,消除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素的社會(huì)活動(dòng),是整體護(hù)理的重要組成部分。有研究表明,大多數(shù)維持性血液透析患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育[1]。因此,作為健康教育的主要實(shí)施者,護(hù)理人員有必要對(duì)維持性血液透析患者采取不同的教育內(nèi)容和方式,滿足其健康教育需求。本文中筆者通過(guò)對(duì)60例維持性血液透析患者實(shí)施為期6個(gè)月的個(gè)體化健康教育,旨在進(jìn)一步探討個(gè)體化健康教育對(duì)其生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響,為健康教育干預(yù)在維持性血液透析患者治療過(guò)程中的實(shí)施提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年8月～2009年5月我院收治的維持性血液透析患者120例,均符合1977年北戴河腎臟病會(huì)議的慢性腎功能不全尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男77例,女43例;年齡65～84歲,平均(68.5±11.4)歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎71例,高血壓腎病23例,糖尿病腎病17例,梗阻性腎病5例,多囊腎4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。兩組病例在年齡、性別、病因、治療前的癥狀體征、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療和一般護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上由專職健康教育人員全面評(píng)估身體狀況,并詳細(xì)了解其文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及護(hù)理需求等,然后有針對(duì)性地制訂并實(shí)施個(gè)體化健康教育。
1.2.1 健康教育形式以透析患者及家屬為健康教育的對(duì)象?？陬^宣教為主,每次透析時(shí)與患者進(jìn)行雙向交流1 h,發(fā)揮互動(dòng)效應(yīng),分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè),透析場(chǎng)所張貼掛圖,鼓勵(lì)患者之間相互傳授經(jīng)驗(yàn),播放DVD、電話隨訪等。
1.2.2 健康教育內(nèi)容①心理指導(dǎo):主動(dòng)與患者交流,認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴,了解其內(nèi)心的思想顧慮,耐心講解一些疾病相關(guān)知識(shí)、透析治療的重要性、過(guò)程及注意事項(xiàng),并針對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,及時(shí)做好疏導(dǎo)宣泄,協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng),做一些力所能及的事情,體現(xiàn)自身價(jià)值,盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。保持心情舒暢,以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②飲食指導(dǎo): 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低膽固醇的食物。蛋白質(zhì)以高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主,如雞蛋、魚(yú)、肉和牛奶等。忌食植物蛋白,尤其是豆類制品。水腫而又少尿或無(wú)尿的患者嚴(yán)格控制水、鹽的攝入,進(jìn)水量=前天的總尿量+500 ml水,2次透析之間體重增加以不超過(guò)干體重的4%~5%為宜,鈉鹽應(yīng)限制在4～6 g/d以內(nèi),鉀的攝入量為2～3 g,尿量>1 000 ml/d的患者不需要嚴(yán)格控制飲水量,多吃高纖維食物以保持大便通暢。③用藥指導(dǎo):耐心解釋藥物的用法、作用機(jī)制及副作用等。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期按時(shí)按量服藥。繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病,需經(jīng)常補(bǔ)充鈣劑;腎性貧血,皮下注射促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素,2次/周,注意血壓控制不良時(shí)不宜使用;適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸;心衰患者口服地高辛前要自測(cè)脈搏,若
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1.3 觀察指標(biāo)
于干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)進(jìn)行評(píng)估;觀察兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間或組內(nèi)自身比較采用t或t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組患者的HRQOL評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的HRQOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前(P
2.2 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組患者干預(yù)后的低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P
3 討論
3.1 健康教育有助于提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量
生活質(zhì)量是個(gè)體在社會(huì)生活和日常生活中功能能力和主觀感覺(jué)的表現(xiàn),能全面反映患者的健康狀況,業(yè)已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。岑瓊等[2]研究發(fā)現(xiàn),血液透析患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康等生活質(zhì)量維度上得分均顯著低于一般人群,提示血液透析患者的生活質(zhì)量水平普遍低下。健康教育是血液透析患者獲得血液透析相關(guān)知識(shí)和提高自我管理能力的有效途徑,是治療的重要組成部分,有利于控制患者的病情,繼而提高患者的生活質(zhì)量。孟鳳芹等[3]研究證實(shí),健康教育干預(yù)可明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。張寶梅等[4]研究表明,全面系統(tǒng)的健康教育可明顯提高血液透析患者的生存質(zhì)量。本組資料顯示,干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明經(jīng)個(gè)體化的健康教育后,老年維持性血液透析患者生活質(zhì)量明顯提高,提示個(gè)體化健康教育對(duì)提高老年維持性血液透析的生活質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。其原因可能與個(gè)體化健康教育通過(guò)影響患者的知識(shí)態(tài)度、促使其形成了正確信念和促使其采取了有益于健康的行為、避免了影響透析的不利因素有關(guān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)老年維持性血液透析患者的健康教育,充分運(yùn)用自己所具備的專業(yè)知識(shí),在詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)健康教育的認(rèn)知狀況和對(duì)健康教育內(nèi)容和方式需求的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地對(duì)老年維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,提高其生活質(zhì)量。
3.2 健康教育有助于減少維持性透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生
血液透析在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí),不可避免地帶來(lái)了威脅患者長(zhǎng)期存活和生活質(zhì)量的各種并發(fā)癥,如低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等。因此,做好老年血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)提高老年患者血液透析的生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。時(shí)姣等[6]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)健康教育后,維持性血液透析患者貧血改善,體重控制理想,血壓異常及內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、心衰、感染發(fā)生率明顯降低,認(rèn)為健康教育能有效防止維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示,觀察組患者干預(yù)后的低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,表明經(jīng)個(gè)體化健康教育后,老年維持性透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,提示個(gè)體化健康教育有助于減少老年維持性透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,個(gè)體化健康教育有助于提老年高維持性透析患者的生存質(zhì)量,并減少其并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]孟鳳芹,孟雷,馬春梅.健康教育干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(7):27-28.
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[5]曾牡華,張舜英.老年血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(7):3-5.
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通訊作者：馬桂瑞
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育,達(dá)到預(yù)防和治療高血壓的目的，減少發(fā)病率。方法 分析對(duì)2010年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院120例高血壓患者實(shí)施健康教育的體會(huì)。結(jié)果 健康教育后，85例高血壓患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)了解程度較好，且改正了不良生活習(xí)慣和行為方式；23例患者了解程度一般，改正了極少數(shù)不良生活習(xí)慣和行為方式；12例患者了解程度較差，基本無(wú)改變。結(jié)論 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育后，患者對(duì)該病知識(shí)的了解程度均有不同程度的提高，且能改善其生活方式和行為習(xí)慣,促進(jìn)疾病康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 健康教育
高血壓是當(dāng)今社會(huì)最大的一種流行性疾病。研究表明［1］，控制高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率,可減少35%～40%腦卒中事件、20%～25%心肌梗死、超過(guò)50%心力衰竭。高血壓是由遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。但絕大部分人群缺乏預(yù)防保健知識(shí)、自我保健能力。健康教育可控制與不良生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而可降低其發(fā)病率、增加其控制率。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，普及高血壓病的防治知識(shí)，現(xiàn)將本院2010年1月～2010年12月對(duì)120例住院高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，且效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
120例高血壓患者均符合我國(guó)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男92例，女28例；年齡29～85歲，平均57.5歲。有家族傾向的高血壓患者56例，高鈉鹽飲食者及長(zhǎng)期吸煙飲酒者87例，肥胖者21例，因生活壓力大及精神緊張引起高血壓者13例，由于職業(yè)關(guān)系駕駛員注意力高度集中、疲勞駕駛而致高血壓5例，還有腎臟器質(zhì)性病變引起高血壓者2例。Ⅰ級(jí)高血壓者34例，Ⅱ級(jí)高血壓病57例，Ⅲ級(jí)高血壓病29例；文化程度：大專以上學(xué)歷9例，高中17例，初中41例，小學(xué)以下53例。
2 健康教育方式
制定高血壓健康教育規(guī)劃。有計(jì)劃地采取語(yǔ)言、文字、圖片等多種方式相結(jié)合的健康教育方式。
2.1 個(gè)體化健康教育 注意不同指導(dǎo)對(duì)象的心理、行為方面的個(gè)體差異。內(nèi)容和方法必須結(jié)合患者實(shí)際健康需求。住院期間采取小組講座和個(gè)別交談方式進(jìn)行。每周定時(shí)在學(xué)習(xí)室由專業(yè)人員為患者講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)與行為療法，并邀請(qǐng)患者家屬參加，同時(shí)組織討論，交流心得體會(huì)?？剖页闪⒔】到逃龑W(xué)習(xí)室，提供相關(guān)專業(yè)知識(shí)的書(shū)籍，供患者借閱學(xué)習(xí)。小學(xué)及以下文化程度較低的患者則進(jìn)行個(gè)別反復(fù)講解；中學(xué)及以上文化程度的患者講解和學(xué)習(xí)資料為并進(jìn)，并以提問(wèn)解答的形式交談。注意對(duì)老年的病患,交流語(yǔ)速要慢,聲音清楚,適當(dāng)應(yīng)用表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言交流指導(dǎo)。
2.2 圖文宣傳 采用科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊(cè)、圖文相冊(cè)等形式，印制疾病宣教卡、檢查宣教卡、出院指導(dǎo)卡等。
2.3 示范訓(xùn)練 指導(dǎo)患者如何測(cè)量血壓、如何數(shù)脈搏等。對(duì)文化程度低者，則根據(jù)教育內(nèi)容深入淺出地反復(fù)講解、示范并個(gè)體化指導(dǎo)。
2.4 重視患者的反饋意見(jiàn) 讓患者參與討論和制定合理的、與個(gè)體生活方式相一致的治療計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、聯(lián)系方式等。
3 健康教育的內(nèi)容
健康教育內(nèi)容包括病情與防治，改善不合理生活方式和行為，正確用藥等。
4 健康教育的方法
將患者分為三個(gè)階段進(jìn)行，即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導(dǎo)。
4.1 入院教育
4.1.1 入院后即開(kāi)始健康教育。首先當(dāng)班護(hù)士向患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、主管護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度、治療護(hù)理的一般規(guī)律等。消除患者的陌生感，使患者盡快進(jìn)入角色，熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒。
4.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系后，請(qǐng)患者填寫(xiě)健康檔案。內(nèi)容包括性別、年齡、血壓、體重、身高、飲食習(xí)慣、嗜好（煙、酒、茶、甜點(diǎn)等），保存于護(hù)理病歷中。說(shuō)明病情，患者住院期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)建立的健康教育檔案，確定教育重點(diǎn)或針對(duì)患者及家屬的個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。在指導(dǎo)過(guò)程中，每天測(cè)量血壓、體重并填入健康檔案。
4.1.3 多與患者交談，了解其心理動(dòng)態(tài)。根據(jù)其年齡、性別、體重、性格、文化程度、社會(huì)閱歷、經(jīng)濟(jì)狀況、輔助檢查結(jié)果、是否合并其他疾病及患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)狀況等資料，評(píng)估所需指導(dǎo)內(nèi)容，確定教育目標(biāo)，制定出切實(shí)可行的教育計(jì)劃和實(shí)施方法。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣教 講解高血壓病的發(fā)病機(jī)理、常見(jiàn)癥狀、發(fā)展預(yù)后、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)的方法。幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓，正確面對(duì)高血壓。既要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，也要使其了解高血壓對(duì)個(gè)體心、腦、腎等臟器的危害，有針對(duì)性地做好教育，樹(shù)立患者的自我保健意識(shí)。
4.2.2 督促合理用藥 高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長(zhǎng)期用藥。告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，讓其了解治療意圖，向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等，并制定個(gè)體化治療方案及明確的服藥時(shí)間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)，造成心、腦、腎等重要器官的損害。
4.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇合理膳食，以低鹽脂為原則，控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地人習(xí)慣食用的食品每100 g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)是多少，編成資料發(fā)給患者。給患者飲食譜提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，不吃刺激性食物，建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當(dāng)食用有降脂作用、含碘的食物。多食含鉀食物，以豆類為主，多吃新鮮蔬菜和水果、奶類、豆類及高纖維素食物，少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物油等。食鹽量控制在3～5 g/d,嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2 g/d。注意飲食定量，不要暴飲暴食。對(duì)吸煙者宣傳吸煙的危害，規(guī)勸其以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下。禁飲烈酒，可適量飲紅酒，一時(shí)難于戒酒者，每日飲酒精量應(yīng)控制在少于20 g［5］。
4.2.4 生活方式指導(dǎo) 向患者宣傳健康的生活方式和行為習(xí)慣，與高血壓病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)生活調(diào)節(jié)在高血壓病的治療、預(yù)防中的重要性。生活方式的調(diào)整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對(duì)提高機(jī)體整體素質(zhì)也有積極作用。良好的生活方式是飲食有節(jié)，起居有常,注意勞逸結(jié)合［6］。幫助患者找出自己的不良生活方式和行為習(xí)慣，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。如進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓，根據(jù)血壓情況合理安排休息和活動(dòng)，平時(shí)可制訂一個(gè)有計(jì)劃的適度運(yùn)動(dòng)量。建議患者宜做等張、有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，并結(jié)合血壓的變化和自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快、運(yùn)動(dòng)后次晨感覺(jué)舒適、無(wú)持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，量力而行，不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。
4.2.5 保持良好的心理狀態(tài) 避免緊張，恐懼、急躁和焦慮，遇事要冷靜，心胸開(kāi)闊，性格隨和，情緒穩(wěn)定以維持穩(wěn)定的血壓。采取交談或不署名提意見(jiàn)等方式鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，針對(duì)心理問(wèn)題實(shí)施有的放矢的情感支持。對(duì)血壓反復(fù)升高、難以控制者，幫助其分析治療失敗的原因并制定相應(yīng)對(duì)策；對(duì)因并發(fā)腦出血等生活難以自理者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)細(xì)心地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并說(shuō)服其親友主動(dòng)關(guān)心患者，以消除負(fù)性心理。
4.2.6 自我監(jiān)控指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)如何正確測(cè)量血壓,學(xué)會(huì)觀察血壓變化。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情的變化，學(xué)會(huì)自救，自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢體癱瘓，此時(shí)患者血壓急劇升高，應(yīng)立即用藥,如舌下含服心痛定,促使血壓下降到正常范圍,同時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，掌握自救基本知識(shí)將大大減少猝死。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無(wú)力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也應(yīng)及時(shí)就診。
4.3 出院指導(dǎo)
4.3.1 指導(dǎo)患者及家屬測(cè)量血壓的正確方法，以便出院后能自行監(jiān)測(cè)血壓，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。
4.3.2 堅(jiān)持服藥，飲食起居有規(guī)律。
4.3.3 保持情緒穩(wěn)定。
4.3.4 改變不合理的生活方式，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合，減少高血壓危害及并發(fā)癥。
4.3.5 定期復(fù)診，身體不適立即復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區(qū)不適、失眠、疲勞、情緒波動(dòng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，以供就醫(yī)時(shí)參考。
5 結(jié)果
通過(guò)健康教育，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)均有一定的認(rèn)識(shí)。大部分患者學(xué)會(huì)自身心理調(diào)節(jié)，避免外界刺激，改善不良生活方式和行為，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性，使血壓控制在正常范圍后出院，體現(xiàn)了健康教育對(duì)高血壓患者的重要性。但還有一部分患者未能掌握有關(guān)知識(shí)，可能與文化程度、理解能力不同等因素有關(guān)或者與健康教育方式有關(guān)。說(shuō)明在健康教育實(shí)施過(guò)程中還存在著不足之處，所以，醫(yī)護(hù)人員要把健康知識(shí)與疾病的關(guān)系作為宣教的重要內(nèi)容，不斷完善健康教育的內(nèi)容與方法，以達(dá)到預(yù)期的目的。
6 結(jié)論
目前，我國(guó)存在高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”，低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”特點(diǎn)［7］。主要原因是公眾對(duì)高血壓病的基本知識(shí)了解太少，存在許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。高血壓病目前還沒(méi)有徹底根治的方法，除了一系列降壓藥物治療外還可以通過(guò)非藥物療法控制，故健康教育是促進(jìn)高血壓病康復(fù)的有效方法。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的健康教育來(lái)提高病患對(duì)高血壓常識(shí)的了解,可以顯著改善高血壓患者在疾病知識(shí)水平和服藥的依從性,促使病患保持舒適的情緒,控制血壓水平,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,降低高血壓病中急性心血管病變的發(fā)生率。健康教育是一種有效的手段,幫助人們形成健康的行為,達(dá)到最好健康水平。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，工作節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，高血壓不僅呈上升趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化。高血壓是一種具有多種發(fā)病機(jī)制以及與遺傳基因有關(guān)的疾病，它不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常的疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心腦腎等靶器官的損害。我們根據(jù)病員的年齡、文化程度、社會(huì)背景對(duì)2009年8月-2010年10月收治的200例高血壓病人在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了健康教育，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1臨床資料
男133例，女67例，年齡28-86歲，大學(xué)文化88例，大、中專文化75例，小學(xué)文化37例，吸煙102例，嗜酒32例，飲食過(guò)咸46例。
2健康教育的目的
通過(guò)健康教育，使病人和家屬了解高血壓的知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥，使血壓降至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率，提高病人的生活質(zhì)量。
3健康教育的內(nèi)容
3.1飲食指導(dǎo):讓患者了解合理健康飲食的重要性以及在治療中的意義，低鹽低脂飲食，低膽固醇飲食，每日攝鹽量在4-6g，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃含纖維素高蔬菜水果，保持大便通暢攝入足量的鉀、鎂、鈣，限制飲酒，減少脂肪攝入，脂肪少于25%，限制動(dòng)物性脂肪，肉類50-100克，不喝乙醇含量高的白酒，可以喝適量紅酒，不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 日三餐七至八分飽，少食動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪，避免暴飲暴食。
3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):無(wú)心、腦、腎損害的患者，在保證充足睡眠的前提下，適量運(yùn)動(dòng)，選擇氣功、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每天至少30分鐘。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大和劇烈，以免心率過(guò)快，不利于身體健康。避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，對(duì)于長(zhǎng)期從事緊張腦力勞動(dòng)者，應(yīng)學(xué)會(huì)自己放松，調(diào)節(jié)工作和休息。
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以改善血管的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性，從而降低血壓。還可以改善血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，減輕了心肌工作量，穩(wěn)定血壓水平，可以減少腦卒中發(fā)病率50%左右。[1]
3.3用藥指導(dǎo)：告知病人服藥一定要按醫(yī)囑定時(shí)、定量，制定個(gè)體化治療方案，不可自己隨便添加或少吃，更不可自行停藥，以免血壓驟升引起腦出血，血壓應(yīng)慢慢地降，不可一下降至正常，以免血壓驟降影響心、腦、腎重要器官的血液供應(yīng)。[2]必須做好長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備，并了解藥物的作用及副作用，出現(xiàn)副作用時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。應(yīng)用高血壓藥物時(shí)，注意起身一定要緩慢，避免性低血壓引起暈厥，發(fā)生意外。教會(huì)病人自己測(cè)血壓的方法，做到定、定部位、定血壓計(jì)，定期到醫(yī)院復(fù)診。
3.4心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，生活起居要有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度緊，焦慮。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)與特點(diǎn)，與患者進(jìn)行平等友好的交流，讓患者知道心理因素對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的影響。有針對(duì)性地向病人講解高血壓的一般常識(shí)，使病人對(duì)病情及治療有大概了解。對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足的患者，應(yīng)對(duì)其講明高血壓及并發(fā)癥的危害，使其主動(dòng)配合服藥，達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的；對(duì)疾病有恐懼心理的患者，要做好心理疏導(dǎo)，告知病人，只要遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，還是可以健康長(zhǎng)壽的。對(duì)血壓反復(fù)升高，難以控制在正常范圍的患者，幫助其找出治療失敗的原因并制定相應(yīng)對(duì)策。避免不良的情緒刺激，培養(yǎng)樂(lè)觀、開(kāi)朗、精神愉快的良好心態(tài)。
4健康教育的形式
根據(jù)病人的年齡、文化程度、社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)狀況等，實(shí)行個(gè)體化教育，對(duì)文化程度低的病人，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交談，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，或者再加以簡(jiǎn)單易懂的圖畫(huà)作補(bǔ)充，對(duì)于文化程度高的患者，除了跟他們交談，再利用文字材料作補(bǔ)充，給病人看與疾病有關(guān)的小冊(cè)子和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等。
5健康教育的的效果
通過(guò)健康教育的實(shí)施，102例吸煙患者中，有96例戒煙成功，嗜酒的32例中，30例戒酒成功，46例飲食過(guò)咸的，全部改成了清淡飲食，情緒不穩(wěn)定者，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的宣教與心理護(hù)理，病人的不良情緒消除，對(duì)治療充滿信心，達(dá)到了理想的降壓效果，學(xué)會(huì)了疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知，從而控制了高血壓的進(jìn)展，預(yù)防、延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：健康教育；老年；高血壓；依從性
高血壓是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病之一，其誘因較復(fù)雜，且該癥可誘發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，然而大部分老年高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，致使用藥依從性較差，不能有效控制血壓[1]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)老年高血壓患者健康教育尤為重要。本文將隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月期間轄區(qū)內(nèi)的55例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，開(kāi)展健康教育，并取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2014年1月～2015年4月期間我分管轄區(qū)60～84歲人群有高血壓無(wú)糖尿病患者579人（均經(jīng)二甲以上醫(yī)院診斷），隨機(jī)選擇我分管轄區(qū)55例老年高血壓患者作為觀察組，其中男32例，女23例，年齡60～85歲，平均年齡（71.3±2.4）歲；另選擇同癥患者55例作為對(duì)照組，其中男30例，女25例，年齡61～84歲，平均年齡（70.2±2.1）歲。所有患者均符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上收縮壓超過(guò)160mmhg和或舒張壓超過(guò)95mmhg，排除甲亢、冠心病等影響脈壓疾病。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予高血壓常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展相關(guān)健康教育，具體方法如下：
1.2.1健康教育前評(píng)估
于健康教育前全面評(píng)估患者情況，包括患者基礎(chǔ)血壓、血壓控制情況、生活飲食習(xí)慣等，并對(duì)資料進(jìn)行整理，最后制定健康宣教方案。
1.2.2健康教育方法
采用集體教育和個(gè)性化教育相結(jié)合的健康教育方式，其中（1）集體教育中，定期組織患者參加集體講座，指導(dǎo)患者了解高血壓發(fā)病機(jī)制、危害及常用藥物作用特點(diǎn)；（2）個(gè)性化教育。根據(jù)患者年齡、文化程度、言語(yǔ)理解能力等具體情況，采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的個(gè)性化教育，可采用健康教育手冊(cè)、圖文、視頻等宣教方式，讓患者更深入了解自身病情和用藥治療的必要性。
1.2.3健康教育內(nèi)容
（1）疾病宣教。向患者及家屬講解高血壓發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、可能誘發(fā)的并發(fā)癥及血壓控制方法、預(yù)后情況等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解認(rèn)識(shí)疾病，以此提高患者積極配合控制血壓的主觀能動(dòng)性。（2）用藥護(hù)理指導(dǎo)。需向患者講解長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性和按時(shí)、按劑量服藥的重要性，使患者了解藥物降壓作用機(jī)制、服藥劑量、用法及不良反應(yīng)，與此同時(shí)，因本組研究對(duì)象均為老年患者，患者常因記憶力減退等原因，常出現(xiàn)漏服、多服、誤服，為此可指導(dǎo)患者采用記事本的方式，記錄每日服藥情況，以免因服藥不當(dāng)造成血壓波動(dòng)較大。（3）心理疏導(dǎo)。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者目前心理狀態(tài)，耐心解答患者疑慮，消除患者顧慮，良好心態(tài)；同時(shí)指導(dǎo)患者利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等自我調(diào)節(jié)情緒的方法，避免情緒緊張或激動(dòng)。（4）自我保健。向患者及家屬講解定期檢查的必要性，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法；指導(dǎo)患者高纖維、高鈣、高維生素、低脂、低鹽低膽固醇飲食；鼓勵(lì)患者練太極拳、散步等等緩慢鍛煉項(xiàng)目，并根據(jù)心率及血壓調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
1.2.4隨訪及指導(dǎo)
我社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士定期上門(mén)隨訪，予以血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者血壓控制情況及日常生活習(xí)慣，給予個(gè)體化健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握自測(cè)血壓的能力，并由家屬監(jiān)督用藥，同時(shí)叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以保障用藥效果，若血壓控制不佳，需兩周內(nèi)對(duì)其隨訪，或者預(yù)約到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
經(jīng)不同方式干預(yù)3個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組用藥依從率，并觀察記錄兩組血壓控制情況。其中，完全依從：患者完全遵從醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)而正確服藥；部分依從：部分患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，但有超劑量或劑量不足，及擅自增減服藥次數(shù)現(xiàn)象發(fā)生；完全不依從：患者未按照醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)用藥。（用藥依從率=完全依從率+部分依從率）
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組用藥依從性觀察
觀察組用藥依從性為94.5%，明顯高于對(duì)照組的70.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表1 兩組患者依從性比較（n/%）
注：與對(duì)照組比較，P
2.2兩組血壓控制效果
觀察組血壓控制水平，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表2 兩組血壓控制情況比較（x±s，mmHg）
注：與干預(yù)前比較，P
3討論
高血壓是典型的老年慢性疾病，老年人發(fā)病率約占60%～70%，高血壓易引起腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致偏癱或死亡，嚴(yán)重威脅老年人健康[3]。由于老年人年齡大、健忘、行動(dòng)不便、文化程度及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等因素，常導(dǎo)致老年人服藥、生活習(xí)慣及自我保健等依從性較差，從而血壓不能得到較好的控制，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。
據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)[4]，健康教育對(duì)控制高血壓有重要的臨床意義。本文研究中，于健康教育干預(yù)前對(duì)患者病情予以評(píng)估，并據(jù)此制定健康教育方案，以此有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的開(kāi)展教育活動(dòng)，使患者主動(dòng)規(guī)避影響血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高用藥依從性；通過(guò)開(kāi)展不同形式的健康教育，以滿足老年患者不同需求，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的；通過(guò)對(duì)患者普及高血壓知識(shí)，可以強(qiáng)化患者及家屬對(duì)高血壓疾病及危害性的認(rèn)知度，使患者主動(dòng)、積極配合治療；講解長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性，并予以用藥指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤用藥觀念、提高服藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；心理干預(yù)可使患者保持積極良好心態(tài)、樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志、有利于穩(wěn)定病情；自我保健，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，改正生活不良習(xí)慣，有利于治療或控制血壓，提高生活質(zhì)量；上門(mén)隨訪能提醒老年人出院后按時(shí)服藥，并合理調(diào)整生活習(xí)慣和心態(tài)，以利于血壓的控制[5]。
本文結(jié)果顯示：觀察組用藥依從性為94.5%，明顯高于對(duì)照組的70.9%；經(jīng)不同方式干預(yù)后，觀察組血壓控制水平，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，健康教育可有效提高老年高血壓患者依從性，對(duì)合理控制血壓有重要的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒及應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病； 健康教育； 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-159-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心等不適心理[2]，如何提高患者的身心健康及其生活質(zhì)量極其重要。本文探討標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育手段在提高患者術(shù)后的身心健康等方面的作用。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象： 選擇2012年1月―12月在我院產(chǎn)科病房住院的62例妊娠期高血壓疾病患者，年齡在18―49歲，平均年齡33.5歲。62例患者按隨機(jī)原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例。
1.2方法： 實(shí)驗(yàn)組參照妊娠期高血壓疾病護(hù)理常規(guī)，先進(jìn)行入院評(píng)估，然后在根據(jù)每個(gè)病人制訂個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，然后實(shí)施、評(píng)估、必要時(shí)再修訂健康教育措施。主要內(nèi)容包括：出入院宣教、住院期間的安全教育、術(shù)前術(shù)后的宣教、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練、硫酸鎂的用法及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理和疾病知識(shí)教育，將兩組病人在剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。
1.3觀察指標(biāo)： 包括手術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用、疼痛 、腹脹、傷口感染等。
1.4統(tǒng)計(jì)方法：所有資料輸入電腦，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)輸入分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1 一般情況： 兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P
3討論
實(shí)施有計(jì)劃的健康教育有助于患者增加知識(shí)，改變觀念；可有效地幫助患者減輕或消除心理障礙[3]；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員每日按照制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)病人情況給予合理的健康指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)照組由于擔(dān)心術(shù)后疼痛、切口裂開(kāi)等原因，下床位活動(dòng)時(shí)間推遲，而實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)與腸道排氣時(shí)間有著密切關(guān)系，因此實(shí)驗(yàn)組腸道排氣時(shí)間也相對(duì)較早，術(shù)后并發(fā)腹脹、傷口感染的發(fā)生率也比對(duì)照組明顯減少。
心理因素對(duì)患者術(shù)后身心健康有著重要作用。心理護(hù)理可消除或減輕患者緊張、恐懼心里，配合手術(shù)治療[4]。而減輕疼痛、增加知識(shí)、改變觀念是減輕和消除患者心理障礙的根本原因[5]。作為護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前術(shù)后不同階段的心理障礙及影響患者心理健康的不良因素，采取有力措施改善患者身心健康。耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，了解心理變化，采取有效的心理護(hù)理，通過(guò)解釋、給病人聽(tīng)輕音樂(lè)、使病人與人交流，以減輕緊張，憂慮的情緒。
術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行有量化的健康指導(dǎo)和健康宣教，對(duì)術(shù)后的身心恢復(fù)起積極作用；術(shù)后早期功能鍛煉，及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力有重要作用。另外盡早活動(dòng)對(duì)預(yù)防血栓性靜脈炎起著積極的作用[6]。因此標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育對(duì)妊娠期高血壓疾病術(shù)后的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的身心健康，提高治療護(hù)理質(zhì)量，均有積極效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.89.
[3]董彥亮編著.婦產(chǎn)科臨床思維.第一版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.252.
[4]成守珍，張美芬編著。外科護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)防范.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013，27-28.
