發(fā)布時(shí)間：2023-09-21 17:42:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)圖書館文獻(xiàn)檢索：進(jìn)修生：文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)
1引言
醫(yī)學(xué)圖書館是信息資源的儲(chǔ)藏地和集散地，是醫(yī)務(wù)人員查找國(guó)內(nèi)外信息的主要來源地。在圖書館內(nèi)儲(chǔ)藏著歷年來的文獻(xiàn)信息，即全面又連續(xù)，給各層次醫(yī)學(xué)人員的查找?guī)砹朔奖?。從事文獻(xiàn)資源管理工作者們?cè)陂L(zhǎng)期的信息管理中，對(duì)收藏規(guī)整具有一定的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，為臨床一線醫(yī)務(wù)工作者提供及時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息。作為教學(xué)醫(yī)院，每年都要接收大批進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入各臨床科室進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)生再教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種主要形式。他們通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠更新知識(shí)，提高臨床技能。這種短期學(xué)習(xí)可以滿足不同層次醫(yī)療行業(yè)人員的需求。進(jìn)修生在這一階段里一方面要加強(qiáng)實(shí)際技能學(xué)習(xí)，另一方面要尋求理論知識(shí)的探索和更新，因此，他們?cè)跇I(yè)余之時(shí)常常走進(jìn)圖書館，查找相關(guān)資料，充實(shí)自己的理論知識(shí)。為此，筆者就醫(yī)學(xué)圖書文獻(xiàn)檢索納入教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行初步探索。
2文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的必要性
2.1素質(zhì)差異
醫(yī)院進(jìn)修生的理論水平、業(yè)務(wù)技能受到學(xué)歷、職稱、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響。他們來自各省、市、自治區(qū)，既有大型綜合性三甲醫(yī)院，也有縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生所，年齡從20歲至50歲不等，學(xué)歷由中專到研究生，職稱從初級(jí)到高級(jí)均有。由此看來，進(jìn)修人員水平層次參差不齊。
2.2有助于培養(yǎng)有一定素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)進(jìn)修人才‘
經(jīng)過多年對(duì)進(jìn)修生到館查閱文獻(xiàn)資料的整體素質(zhì)的觀察和認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為，作為臨床進(jìn)修人員除在醫(yī)療上有臨床導(dǎo)師的帶教外，在圖書館文獻(xiàn)的查找方面，館內(nèi)人員也有責(zé)任幫助他們學(xué)會(huì)有效地掌握和利用紙質(zhì)和電子資源來尋找相關(guān)信息，使進(jìn)修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。
當(dāng)今大型綜合性醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備和信息技術(shù)的建設(shè)已初具規(guī)模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫(yī)、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結(jié)合臨床進(jìn)修生的信息需求，在進(jìn)修生中開展文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)，使他們掌握信息系統(tǒng)的軟、硬件利用方法，是圖書館人對(duì)進(jìn)修生信息素質(zhì)教育應(yīng)所考慮之處。
3開展文獻(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容和方法
3.1教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容
醫(yī)療信息的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)是使進(jìn)修生對(duì)查找的文獻(xiàn)信息系統(tǒng)有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨(dú)立獲取所需文獻(xiàn)信息。以計(jì)算機(jī)檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:第一，講解文獻(xiàn)的類型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻(xiàn)查閱的方法，包括手工檢索和聯(lián)機(jī)檢索;第三，圖書館常用工具，包括國(guó)內(nèi)外手工檢索工具及計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)。目前尚未出版針對(duì)進(jìn)修生教學(xué)檢索的教材，因此教員只有根據(jù)進(jìn)修生的不同層次，參考國(guó)內(nèi)一些醫(yī)科大學(xué)編寫的文獻(xiàn)檢索教材，篩選有針對(duì)性的內(nèi)容進(jìn)行歸納、集中，自編自備教案。
3.2教學(xué)培訓(xùn)方法
為使進(jìn)修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學(xué)和實(shí)際操作相結(jié)合。理論教學(xué)以多媒體課件方式進(jìn)行演示，系統(tǒng)介紹本圖書館文獻(xiàn)信息的儲(chǔ)藏特點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤和網(wǎng)上Pub Med的聯(lián)機(jī)使用。
手工檢索。印刷版資源在圖書館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數(shù)字信息的基礎(chǔ)。所以印刷版資源的利用一直是圖書館的重要任務(wù)。這一部分采取老師對(duì)館藏、書庫(kù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)介紹，講解圖書的分類法、期刊的排架法及查找方法等。
聯(lián)機(jī)檢索。印刷版資源的掌握有利于進(jìn)修生對(duì)后續(xù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對(duì)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行演示和示范，讓學(xué)員上機(jī)跟著操作，教與學(xué)互動(dòng)實(shí)現(xiàn)，達(dá)到掌握檢索方法的目的。
4醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的可行性
4.1知識(shí)的拓展
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索自20世紀(jì)80年代以來，無論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)手段，都隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和文獻(xiàn)檢索技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。過去以手工檢索為主，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，電子檢索越來越帶給人們方便，并且逐步過渡計(jì)算機(jī)檢索為主，手工檢索為輔。進(jìn)入21世紀(jì)后，各高校數(shù)據(jù)庫(kù)資源的共享，為聯(lián)機(jī)帶來了無限的便捷。因此，醫(yī)學(xué)圖書館對(duì)進(jìn)修生開展文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也可以說是知識(shí)的拓展，是很有必要的。
4.2師資條件
醫(yī)學(xué)圖書館管理人員都具有一定文獻(xiàn)信息資源收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸?shù)饶芰?，他們不僅具備一定的圖書情報(bào)知識(shí)，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)和外語知識(shí)，同時(shí)他們?cè)趫D書館這個(gè)環(huán)境中不斷學(xué)習(xí)，不斷自我提高，在帶教中積累經(jīng)驗(yàn)，完善自己。
一、PBL教學(xué)法
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是由美國(guó)Barrows教授于1969年引入醫(yī)學(xué)教育的，經(jīng)過幾十年的教育實(shí)踐，己經(jīng)得到了充分的肯定b\PBL強(qiáng)調(diào)的是以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，其關(guān)鍵思想在于減少死記硬背，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，從以往的教師向?qū)W生傳授知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、由教師引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，通過多種途徑在解決實(shí)際問題的過程中掌握知識(shí)。
我們以臨床和科研實(shí)踐中經(jīng)常遇到的倫理問題作為代表性問題作為教學(xué)點(diǎn)，對(duì)有一定倫理學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員或倫理委員會(huì)成員，應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。教學(xué)程序分為四個(gè)步驟，即倫理問題設(shè)計(jì)一一學(xué)員分小組學(xué)習(xí)一一小組討論一一教師總結(jié)。例如在關(guān)于弱勢(shì)群體保護(hù)的教學(xué)課程中，教師提供了以下問題：如何界定弱勢(shì)群體？弱勢(shì)群體如何分類？常見的弱勢(shì)群體會(huì)遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動(dòng)納入還是回避弱勢(shì)群體？如何判斷弱勢(shì)群體參與臨床宄的獲益和風(fēng)險(xiǎn)？弱勢(shì)群體保護(hù)是臨床常見倫理問題之一，情況比較復(fù)雜，涉及理解或表達(dá)知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個(gè)人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學(xué)生、絕癥患者、貧窮人群、少數(shù)民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識(shí)面廣而分散，這就需要學(xué)員們進(jìn)行合理的分工和協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)各種資源和信息手段，整合知識(shí)，明確各個(gè)倫理困境的特點(diǎn)。討論中大家積極發(fā)言，應(yīng)用所學(xué)的倫理保護(hù)原則做出分析和判斷，給出倫理保護(hù)的具體方案。教員根據(jù)學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行總結(jié)陳述，查漏補(bǔ)缺，澄清問題。這個(gè)學(xué)習(xí)過程可以有效地提升學(xué)員多方面的能力，有利于倫理理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，有利于提高臨床和實(shí)踐中自覺遵循基本倫理原則和實(shí)踐的能力。
疾病的復(fù)雜程度和相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系決定了臨床醫(yī)務(wù)人員除了要不斷更新臨床理論知識(shí)之外，也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的自學(xué)和應(yīng)用。而PBL教學(xué)正是培養(yǎng)倫理獨(dú)立思考能力的有效途徑。PBL的不足在于，學(xué)員得到的知識(shí)往往局限于解決所選定的具體問題，但對(duì)于掌握系統(tǒng)的倫理知識(shí)則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎(chǔ)模式所強(qiáng)調(diào)的理論學(xué)習(xí)的廣度和深度。
二、CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法是由德國(guó)教育家瓦根舍因和克拉夫基首創(chuàng)的一種教學(xué)方法，是指教師基于理論和實(shí)踐相結(jié)合的目的，事先準(zhǔn)備代表性的案例，組織和引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析案例，共同討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并由具體案例提升理論。國(guó)外己經(jīng)就CBL在倫理學(xué)課程的應(yīng)用開展了多年的研究和應(yīng)用。
我們的實(shí)踐證明CBL教學(xué)法同樣適合在國(guó)內(nèi)醫(yī)院開展的倫理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)。倫理案例教學(xué)通過對(duì)臨床真實(shí)案例的具體分析，使學(xué)員身臨其境，有助于學(xué)員學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)因的。CBL教學(xué)法多采取集中討論的方式，需要學(xué)員短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色。而習(xí)慣了課堂授課模式學(xué)員主動(dòng)性差，開始往往無法適應(yīng)。我們?cè)诜治瞿硟和R床研宂的案例時(shí)，采用了經(jīng)典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當(dāng)直接決定了CBL教學(xué)的效果。因此，我們針對(duì)常見的倫理困境，結(jié)合實(shí)際的臨床和科研工作，搜集和編寫了多個(gè)典型案例。例如在兒童臨床研究這一問題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對(duì)這個(gè)事件的早期報(bào)道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長(zhǎng)和兒童的有關(guān)陳述，然后留出充足的時(shí)間讓學(xué)員自己思考，再由教師進(jìn)行本專題的重點(diǎn)講述，真實(shí)的題材和求知欲使學(xué)員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專題知識(shí)的學(xué)習(xí)，最后進(jìn)行總結(jié)。學(xué)員對(duì)這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)投入學(xué)習(xí)的過程。我們?cè)谂嘤?xùn)時(shí)釆取了分組討論的方式。當(dāng)教師講解完案例的基本情況后，將全場(chǎng)學(xué)員分為4個(gè)小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢(shì)群體的特點(diǎn)、兒童臨床研宄倫理審査的要點(diǎn)、該事件的倫理問題及假設(shè)作為倫理委員會(huì)委員應(yīng)該如何看待該事件作為討論要點(diǎn)進(jìn)行討論，教師及助手也參與到4個(gè)小組的討論中去，給予點(diǎn)撥和指導(dǎo)。然后每個(gè)小組選拔出1名代表，陳述該組的觀點(diǎn)。最后由教師做總結(jié)陳述。這種自由主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式使所有學(xué)員都能參與到學(xué)習(xí)的過程中，收到了滿意的效果。
為了解PBL和CBL教學(xué)法在倫理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際培訓(xùn)效果，教師在培訓(xùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)員的互動(dòng)溝通，根據(jù)學(xué)員所遇到的問題進(jìn)行教學(xué)方法的及時(shí)調(diào)整。在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)制定詳細(xì)的調(diào)查問卷，采取無記名形式，對(duì)培訓(xùn)的整個(gè)過程、案例的選擇、教學(xué)的效果及存在的問題進(jìn)行匯總，同時(shí)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度、倫理判斷、倫理知識(shí)運(yùn)用、倫理審查等能力的變化情況。
盡管PBL和CBL教學(xué)法各有所長(zhǎng)，但實(shí)踐過程中，卻難以絕對(duì)剝離，而呈現(xiàn)了相互交融、綜合應(yīng)用的趨勢(shì)㈦]。我們?cè)趥惱韺W(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)中也意識(shí)到，對(duì)于復(fù)雜的倫理問題不能只局限應(yīng)用某一種方法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)員的基本素質(zhì)來設(shè)計(jì)具體教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念有機(jī)融合，綜合運(yùn)用PBL和CBL等多種教學(xué)方法，建立多元化教學(xué)模式，應(yīng)是醫(yī)院倫理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)的方向。這不僅有利于年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)倫理知識(shí)，又有利于培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)際工作中自覺運(yùn)用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實(shí)踐能力。
作者簡(jiǎn)介：黃志軍(1977．1卜)，男，博士，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。
目前，我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)教育普遍存在下列問題：①培養(yǎng)目標(biāo)不明確：全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠應(yīng)用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的全程衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)體、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷、有效、經(jīng)濟(jì)的基本衛(wèi)生服務(wù)。而我國(guó)的培訓(xùn)模式未能深刻領(lǐng)會(huì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的的內(nèi)涵，教育理念落后，仍采用以疾病為中心、專科醫(yī)生的培養(yǎng)理念和模式。②課程設(shè)置不合理：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭、整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。其服務(wù)范圍涵蓋各年齡、性別、各系統(tǒng)及各類健康問題和疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式的照顧，并將個(gè)體照顧與群體照顧融為一體。③教材內(nèi)容滯后，脫離基層社區(qū)衛(wèi)生需求：教材多為普通高等醫(yī)學(xué)院校教材的壓縮版，過分強(qiáng)調(diào)各門學(xué)科的獨(dú)立性和完整性。④教學(xué)方法陳舊、教學(xué)手段單一：“以教學(xué)為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方法普遍存在，不能充分利用現(xiàn)代技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)資源等教學(xué)手段，理論教學(xué)與實(shí)踐脫離，不能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。⑤師資隊(duì)伍匱乏：我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育起步較遲，缺乏訓(xùn)練有素的全科醫(yī)學(xué)師資，成為影響教學(xué)效果的重要因素。⑥教育評(píng)價(jià)體系尚不完善：對(duì)教師的教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)尚不完善，未建立科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
鑒于上述情況，要針對(duì)南陽的全科醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求，對(duì)課程設(shè)置的需求進(jìn)行廣泛調(diào)查；要加大全科醫(yī)師的崗位需求，加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化課程設(shè)置、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、制訂并完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。
1 加強(qiáng)師資培養(yǎng)力度
師資素質(zhì)高低是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)學(xué)教育模式變革中擺在我們面前的重要課題。制定長(zhǎng)期的師資培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面、健康發(fā)展的關(guān)鍵。
1．1 組織參加各種培訓(xùn)。積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，或借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，更新理念，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，提高素質(zhì)；開展全科醫(yī)學(xué)教育研究，加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，借鑒國(guó)內(nèi)、外全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范、健康發(fā)展，進(jìn)而提升師資水平。
1．2 深入基層，充分調(diào)研或參加實(shí)踐。要求帶教教師開展全面調(diào)研活動(dòng)，了解基層衛(wèi)生服務(wù)需要，以指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)；鼓勵(lì)臨床帶教老師輪流深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，豐富其基層服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，深入體會(huì)社區(qū)獨(dú)特的服務(wù)模式，改變其慣有的?？评碚擉w系，增強(qiáng)全科服務(wù)意識(shí)，提高帶教針對(duì)性。
2 課程設(shè)置
以社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以全科醫(yī)療臨床思維、全科診療模式為原則，合理優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，打造知識(shí)、能力、職業(yè)素養(yǎng)有機(jī)統(tǒng)一的課程體系。
3 改進(jìn)教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段
學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流，改變“以教師為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極實(shí)踐“以學(xué)生為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向、以實(shí)踐為手段”的“啟發(fā)式、討論式、交互式”的教學(xué)方法，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性思維能力。
1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系
1.1教育過程
美國(guó)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認(rèn)證的［3］。在此之前，需要通過美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的?？?，整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇專科醫(yī)師的培訓(xùn)，?？漆t(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞?？平逃?，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時(shí)獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。
1.2培訓(xùn)項(xiàng)目
為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。
1.3資金保障
?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。
2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系
雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。
2.1教育過程
與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。
2.2培訓(xùn)項(xiàng)目
與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。
2.3資金保障
與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。
3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議
3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向
雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。
3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督
雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。
3.3加強(qiáng)急診建設(shè)
上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。
3.4加強(qiáng)人員保障
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；皮膚科教學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）20-0085-02
為提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，近年來我國(guó)大力開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后通過省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)對(duì)于提高基層全科醫(yī)生整體素質(zhì)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的基本學(xué)科之一。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，常年承擔(dān)全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。下面淺談一下我們對(duì)于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
一、明確培訓(xùn)目標(biāo)及其定位
轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師均為來自基層的年輕醫(yī)生，基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)均較薄弱，且每個(gè)科的轉(zhuǎn)崗時(shí)間短。培訓(xùn)要求就必須與規(guī)培醫(yī)師、本科實(shí)習(xí)生不同，力求實(shí)際而實(shí)用，讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師可以現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用[1]。具體而言，培訓(xùn)目標(biāo)有三個(gè)層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發(fā)皮膚??；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應(yīng)的?？七M(jìn)一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉(zhuǎn)診爭(zhēng)取時(shí)間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓(xùn)計(jì)劃
皮膚科的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)僅1～2月，在短期內(nèi)要達(dá)到培訓(xùn)目的必須有完善的培訓(xùn)計(jì)劃，并形成書面的制度，專人負(fù)責(zé)執(zhí)行。我科從入科教育、臨床培訓(xùn)到出科考核均制定了配套的培訓(xùn)制度。
1.入科教育?；鶎幽贻p醫(yī)生對(duì)綜合醫(yī)院的管理?xiàng)l例不熟悉，新的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師到崗后由住院總醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行入科教育，幫助他們盡快適應(yīng)新的環(huán)境，并了解培訓(xùn)期間需要達(dá)到的目標(biāo)。具體包括病例書寫規(guī)范、核心制度、考勤制度及請(qǐng)假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師意識(shí)到科室對(duì)他們的重視，也增強(qiáng)了他們的自律性。
2.帶教老師實(shí)行導(dǎo)師制。我科實(shí)行“1+1”的培訓(xùn)模式，即一個(gè)老師帶一個(gè)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師[2]，由每組的責(zé)任醫(yī)師擔(dān)任，每個(gè)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師在老師的指導(dǎo)下管理2～3張床位。帶教老師帶領(lǐng)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師收治新病人，指導(dǎo)他們?nèi)绾卧儐柌∈?、?？撇轶w、初步診斷、進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查、開具醫(yī)囑以及修改病歷，每一步力求養(yǎng)成規(guī)范的診療習(xí)慣。
3.臨床知識(shí)培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)掌握尚不扎實(shí)，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時(shí)間內(nèi)盡量提高其基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學(xué)》為基本學(xué)習(xí)資料，重點(diǎn)要求掌握六大常見皮膚病的基礎(chǔ)知識(shí)，其次熟悉皮膚科總論內(nèi)容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的學(xué)習(xí)主次分明。第二，收治新病人是最好的學(xué)習(xí)過程。在這個(gè)過程中，要求轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學(xué)會(huì)如何描述皮疹，總結(jié)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，及主動(dòng)分析該疾病可能的分類，進(jìn)而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務(wù)必講解治療原則，并就具體用藥進(jìn)行分析，讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師知其然也知其所以然，每個(gè)新病例爭(zhēng)取能吃透掌握，培養(yǎng)其分析、判斷的臨床思考能力。同時(shí)新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學(xué)能夠真正理論聯(lián)系實(shí)際。第三，分配病房、門診的學(xué)習(xí)實(shí)踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對(duì)系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，門診病人多，可學(xué)習(xí)更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉(zhuǎn)崗醫(yī)師能在短時(shí)間內(nèi)豐富臨床知識(shí)。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫(yī)師擬定出相對(duì)基礎(chǔ)的專題講座，涉及基本皮疹的認(rèn)識(shí)、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規(guī)范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學(xué)查房、疑難病例討論，鍛煉轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的臨床思維能力，學(xué)習(xí)專家教授嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的風(fēng)格。
4.操作技能培訓(xùn)。全科醫(yī)師主要服務(wù)于社區(qū)，學(xué)習(xí)內(nèi)容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓(xùn)也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內(nèi)注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡(jiǎn)單實(shí)用，在社區(qū)醫(yī)院也可開展。每個(gè)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師都要把每項(xiàng)操作在老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成，出科時(shí)選取其中兩項(xiàng)進(jìn)行考核。我科同時(shí)開展了皮膚外科和激光美容，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師可以參觀手術(shù)及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術(shù)治療規(guī)范、術(shù)后隨訪要求、激光美容的適應(yīng)癥、激光美容的護(hù)理要求等，讓他們對(duì)皮膚腫瘤、激光美容有正確的認(rèn)識(shí)，在以后的基層工作中能夠正確引導(dǎo)普通大眾。
5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術(shù)上的指導(dǎo)，更要兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。帶教老師不僅要在臨床知識(shí)上“傳道授業(yè)解惑”，也要讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師感受到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業(yè)道德，愛護(hù)病人，愛崗敬業(yè)。要求轉(zhuǎn)崗醫(yī)師意識(shí)到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學(xué)會(huì)角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個(gè)診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出服務(wù)意識(shí)、人文關(guān)懷。
6.出科考核。培訓(xùn)結(jié)束前，由教學(xué)助理出題，包括基本理論知識(shí)問卷、大病例2份以及操作技能考核。考核資料留檔，考核合格者方能出科進(jìn)入下一科室培訓(xùn)。做到有始有終，保證整個(gè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的質(zhì)量[4]。
三、轉(zhuǎn)診關(guān)系的建立
全科醫(yī)師的作用，不僅是在基層對(duì)常見疾病做出第一時(shí)間的診治，同時(shí)能起到基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的橋梁紐帶作用，引導(dǎo)患者選擇正確的?？七M(jìn)一步診療，節(jié)省患者求醫(yī)問藥的時(shí)間和精力。我科作為培訓(xùn)基地，不僅提供短期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更希望保持長(zhǎng)期合作，成為基層醫(yī)師的后盾。因此，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，我科會(huì)給轉(zhuǎn)崗醫(yī)師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉(zhuǎn)診患者提供便利，患者在我科治療結(jié)束后需要隨訪時(shí)可再回到社區(qū)隨訪。這種新模式的建立可更好地服務(wù)基層，服務(wù)大眾，也是我國(guó)未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，值得進(jìn)一步探索。全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)師及提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)基層醫(yī)療安全的重大舉措，對(duì)保障全民健康具有重大意義。培訓(xùn)科室應(yīng)擬定切實(shí)合理的培訓(xùn)目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，使得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)落到實(shí)處，長(zhǎng)期有效運(yùn)轉(zhuǎn)，真正為基層輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)：
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一、圍繞課程標(biāo)準(zhǔn)，深入教學(xué)研究
1．繼續(xù)學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是教學(xué)評(píng)價(jià)部分，計(jì)劃初步建立我校的音體美教學(xué)評(píng)價(jià)辦法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2．加強(qiáng)教研組的教學(xué)與科研活動(dòng)，保證每次活動(dòng)有主題。
二、體現(xiàn)教學(xué)改革，嚴(yán)格課堂常規(guī)
1．抓好備課組的教科研活動(dòng)。
2．嚴(yán)格執(zhí)行聽課、評(píng)課制度，提倡跨學(xué)科聽課，努力做到學(xué)習(xí)、借鑒、提高。
3．規(guī)范課堂教學(xué)常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生課堂考勤制度，對(duì)無故缺勤者，要及時(shí)通報(bào)教務(wù)處和班主任。
三、教研組建設(shè)方面：
1、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，不斷更新教學(xué)觀念，遵守職業(yè)道德，積極推行素質(zhì)教育。
2、積極認(rèn)真開展政治學(xué)習(xí)以及學(xué)校組織的各項(xiàng)集體活動(dòng)。
3、自覺執(zhí)行學(xué)校制定的請(qǐng)假、外出以及各項(xiàng)規(guī)章制度。
4、我們組形成了一個(gè)“團(tuán)結(jié)互助、善于改革、勤學(xué)上進(jìn)”的良好組風(fēng)。組內(nèi)每學(xué)期都制定出具體詳細(xì)的教學(xué)，教研工作計(jì)劃，并能按照計(jì)劃工作，具體落到實(shí)處。每人每學(xué)期都能認(rèn)真及時(shí)的寫出工作計(jì)劃，并且每學(xué)期末都圓滿的寫出教學(xué)工作總結(jié)。
5、加強(qiáng)了教研組凝聚力，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。我們教研組雖然人員少，老師擔(dān)負(fù)的教學(xué)任務(wù)中，但通過每次的教研活動(dòng)能不斷增進(jìn)同時(shí)之間的交流和了解，密切了聯(lián)系，并在工作上大家互相幫助，增進(jìn)彼此之間的團(tuán)結(jié)與合作，以集體的力量來完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。
四、教學(xué)研究方面：
1、在認(rèn)真鉆研教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上制定出學(xué)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。在課時(shí)比較緊張的情況下，通過集體備課，改進(jìn)教學(xué)教法，采用多媒體等手段都能夠圓滿的完成教學(xué)計(jì)劃。
2、堅(jiān)持集體教研活動(dòng)，有時(shí)以學(xué)科為單位集體學(xué)習(xí)教育理論，互相討論，互相啟發(fā)探討好的教學(xué)方法。有時(shí)以備課組為單位集體備課，研究教材，對(duì)于教學(xué)過程中出現(xiàn)的疑難、困惑或經(jīng)驗(yàn)、建議，全組老師一起積極熱烈探討，對(duì)改進(jìn)教學(xué)水平有很大程度的啟示和幫助。并且每次教研活動(dòng)都詳細(xì)記錄下活動(dòng)時(shí)間，參加人員，活動(dòng)內(nèi)容，主要發(fā)言人等。
五、活躍文體氣氛，豐富課余生活
1、4月~5月份成功舉行了岳西縣職教中心第三屆籃球聯(lián)賽。
2、5月份舉行了岳西職教中心首屆教職工乒乓球比賽。
3、搞好畢業(yè)班級(jí)體育達(dá)標(biāo)登記工作，使全校體育達(dá)標(biāo)達(dá)率保持較高水平。
4、抓好高三畢業(yè)班體育鍛煉工作，8人參加了普通高考體育加試，吳磊體育成績(jī)92分，位居全縣最高。職高對(duì)口考5人參加體育加試，徐亮同學(xué)接近滿分，其余都在230分以上（全部達(dá)體育專業(yè)合格線）。
5、搞好音體美學(xué)分認(rèn)定工作。
6、早鍛煉安排，由于班級(jí)多，所以本學(xué)期全部安排廣播操，其中、祝全會(huì)在二職校，在進(jìn)校，在校本部。每天督查早操，提高了學(xué)生做操質(zhì)量。
7、老師在乒協(xié)五.一選拔賽并列第二名。職教中心乒乓球寒中獲冠軍。并在鄉(xiāng)建國(guó)六十周年紅歌會(huì)指揮獲二等獎(jiǎng)。拉贊助給學(xué)校添置乒乓球臺(tái)一付。
8、音樂方面：師在建國(guó)60周年紅歌比賽中指導(dǎo)岳西職教中心、縣民政局、縣農(nóng)委獲二等獎(jiǎng)，縣地稅局獲一等獎(jiǎng)，縣老年大學(xué)獲特別獎(jiǎng)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 外科教學(xué)； 素質(zhì)教育
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大的變化，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生、治療效果的要求越來越高，充分進(jìn)行醫(yī)患溝通顯得愈加重要。由于臨床教學(xué)大多注重專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)關(guān)注不夠，以致醫(yī)學(xué)生臨床工作后難以適應(yīng)醫(yī)療工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅要求醫(yī)學(xué)生要有高超的診療技術(shù)，而且有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素質(zhì)，應(yīng)特別注意加強(qiáng)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。筆者根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和多年的外科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素
1.1 患者方面 首先，醫(yī)患溝通時(shí)，患者大多期望詳細(xì)了解自己的病情，但又通過醫(yī)生的檢查和判斷，以驗(yàn)證自己的病史，以此判斷醫(yī)生醫(yī)術(shù)的高低。以致不能在診治過程中和醫(yī)生很好配合。其次，醫(yī)患溝通時(shí)患者的主動(dòng)性受到限制。大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣于扮演主動(dòng)角色，采取“問答式”交談，使醫(yī)患之間的交流受到一定限制。第三，由于醫(yī)學(xué)是探索性科學(xué)，在現(xiàn)行環(huán)境下仍有相應(yīng)的局限性，醫(yī)療過程存在不確定性，患者的期望值過高，從而影響醫(yī)患溝通，容易造成醫(yī)患之間的誤解。第四，隨著社會(huì)發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，由消費(fèi)觀念引發(fā)的醫(yī)療糾紛明顯增多，以致醫(yī)學(xué)生與患者很難有良好的溝通。
1.2 醫(yī)生方面 隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和近些年醫(yī)療糾紛的增多，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不愿放手讓實(shí)習(xí)學(xué)生鍛煉，使學(xué)生缺乏與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通的機(jī)會(huì)。少數(shù)臨床醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待患者不夠耐心、細(xì)致，與患者的交流不足，也會(huì)給學(xué)生帶來相應(yīng)的負(fù)面影響。
1.3 學(xué)生方面 由于目前就業(yè)困難，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有部分醫(yī)學(xué)生忙于考研深造，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，走過場(chǎng)，不認(rèn)真詢問病史，不仔細(xì)查體，從而阻撓了醫(yī)患溝通。態(tài)度不夠端正，不注意傾聽患者的談話，缺乏溝通技巧，對(duì)患者的提問缺乏耐心，查體不全面，不注意患者隱私方面的保護(hù)等是醫(yī)學(xué)生與患者溝通時(shí)存在的主要問題。
2 醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的意義
2.1 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 在平時(shí)的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)學(xué)生缺乏基本的人際交往經(jīng)驗(yàn)，不尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不善于學(xué)習(xí)；缺乏愛心，講話沒有藝術(shù)性，不會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系，無形中對(duì)患者造成傷害；不考慮患者的心態(tài)和生活的社會(huì)環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境能力較差，綜合素質(zhì)較低。造成這種狀況的原因較復(fù)雜，與學(xué)生平時(shí)的生活環(huán)境、教育程度、家庭背景密不可分。因此，在臨床教學(xué)中不僅要重視專業(yè)知識(shí)教育，同時(shí)要重視人文知識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)，通過醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，不僅要學(xué)會(huì)行醫(yī)，更要學(xué)會(huì)做人，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.2 能幫助學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式早已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，它要求將醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)交叉結(jié)合，改變既往醫(yī)學(xué)教育只注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，忽視心理和社會(huì)知識(shí)培養(yǎng)的缺點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生將患者看做是社會(huì)的人，把人作為一個(gè)整體來看待，從生物學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科、多角度來看待人類健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換成“以患者為中心”［2］。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練能讓學(xué)生盡早適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的要求，盡早融入醫(yī)療工作中。
2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育趨勢(shì)的需要 高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生不僅要掌握廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具有高尚的醫(yī)德和良好的人文素養(yǎng)?？陀^評(píng)價(jià)自己的能力，處理好自己的情緒能力，處理好患者的情緒能力以及醫(yī)患交流溝通能力，這種綜合能力的外在表現(xiàn)，就構(gòu)成一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的完整規(guī)范的醫(yī)療行為。要成為一名成功的醫(yī)生，除必須具備精湛的醫(yī)術(shù)外,同時(shí)應(yīng)不斷提高自己這方面的綜合素質(zhì)［3，4］。因此，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)生的必修課程。
3 醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)方法
3.1 大力提高臨床教師的綜合素質(zhì) 臨床教師不但要重視本專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，還要對(duì)自然和社會(huì)科學(xué)知識(shí)足夠重視；要實(shí)施問題教學(xué)，要培養(yǎng)素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才，必須具備高素質(zhì)的教師［5］。首先要大力增強(qiáng)臨床醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)積極性，使教學(xué)觀念和意識(shí)深入人心。其次，加強(qiáng)臨床教學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在院內(nèi)和院外交流教學(xué)心得和體會(huì)，改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。第三，建立臨床教師淘汰機(jī)制，通過嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估，對(duì)不稱職的教師取消教學(xué)資格。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，通過言傳身教，其奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神、仁愛之心，與患者交流的方式、方法會(huì)潛移默化地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧，提高自身的綜合素質(zhì)。
3.2 鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考 臨床教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考，了解患者的實(shí)際處境，體會(huì)患者的難處，無形中就會(huì)拉近醫(yī)患之間的距離，取得患者的充分信任，醫(yī)患交流就容易進(jìn)行溝通，不易產(chǎn)生誤解。將診療過程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施預(yù)先告知患者及家屬，診療過程中出現(xiàn)的正常反應(yīng)和不利因素及時(shí)、詳細(xì)做出解釋，可以取得良好的溝通效果，取得患者的理解和配合。
3.3 要求學(xué)生加強(qiáng)個(gè)人自身修養(yǎng)，保持良好形象 衣冠整齊、言談得體，舉止大方，展示出一名醫(yī)生良好的精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，既是對(duì)工作和同事的尊重，也是對(duì)患者的尊重。良好的自我形象既能增加個(gè)人的自信心，工作時(shí)心情愉快，也容易贏得患者的信任和好感，有助于醫(yī)患雙方進(jìn)行交流溝通。
3.4 指導(dǎo)教育學(xué)生掌握語言溝通技巧 關(guān)心體貼的問候，耐心細(xì)致的詢問和不厭其煩的解釋病情，可以使患者在診療過程中增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕生理和心理上的負(fù)擔(dān)，積極配合治療。因此，工作中要注意語言溝通的技巧和說話、動(dòng)作的方式，對(duì)患者盡量應(yīng)使用禮貌性語言和安慰性語言，并根據(jù)患者不同的年齡、理解能力、性格愛好、知識(shí)水平等選用不同的話語表達(dá)，從而使患者感到親切、溫暖，取得患者的充分信任和積極配合，從而收集到真實(shí)可靠的病史資料，進(jìn)行針對(duì)性地治療，促使患者早日康復(fù)。
3.5 要求學(xué)生努力傾聽患者訴說 善于傾聽對(duì)方的敘述，可以獲得較多的信息，更加全面的了解患者的病情及相關(guān)信息，有利于病情判斷及治療方案的制定。傾聽患者談話時(shí)要身體稍稍前傾，雙目注視著對(duì)方，神情專注，這樣可以向患者傳遞這樣一個(gè)信息――你很重視對(duì)方，正在認(rèn)真聽取對(duì)方的述說。這樣可以緩解患者的焦慮、緊張情緒，獲得患者的信任，積極配合醫(yī)生的治療。要做一名好醫(yī)生，不僅要有足夠的耐心，而且要有體貼周到的語言與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理及對(duì)治療的情緒反應(yīng)。這就要求醫(yī)學(xué)生不但會(huì)看病，有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)療道德，而且要有良好的語言藝術(shù)和溝通技巧，要善于傾聽患者的訴說，拉近醫(yī)患之間的距離，有利于患者身心的健康。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥學(xué)；藥師；教學(xué)培訓(xùn)模式
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過程中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，藥學(xué)教學(xué)工作不僅要滿足藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)目標(biāo)，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學(xué)多元化服務(wù)、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國(guó)的臨床藥學(xué)本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓(xùn)正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國(guó)外藥學(xué)實(shí)踐與藥學(xué)職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，但學(xué)術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓(xùn)與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學(xué)人才專業(yè)能力與實(shí)踐能力的有效途徑?；谖覈?guó)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學(xué)學(xué)科博士授權(quán)點(diǎn)、北京市住院藥師培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥理學(xué)學(xué)本科及多所院校的藥學(xué)本科生帶教基地等教學(xué)模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，將不同培訓(xùn)對(duì)象的教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)教學(xué)方案實(shí)施細(xì)則不夠具體、教學(xué)對(duì)象缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，教材不夠完善，教學(xué)實(shí)施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強(qiáng)等實(shí)際問題開展了一系列的探索與改進(jìn)，利用PDCA原理循環(huán)往復(fù)不斷改進(jìn)的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式。
1層次化的培訓(xùn)目標(biāo)
構(gòu)建多元化的藥學(xué)人才隊(duì)伍才能滿足醫(yī)院藥學(xué)職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應(yīng)保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學(xué)教育需從職業(yè)化教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，兼顧不同崗位的工作特點(diǎn)和知識(shí)技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)。醫(yī)院按培訓(xùn)對(duì)象的差異性，將培訓(xùn)對(duì)象分為5個(gè)層次：住院藥師學(xué)員、藥學(xué)研究生、藥學(xué)本科生、藥學(xué)進(jìn)修生、藥學(xué)工作人員，見圖1。5個(gè)層次培訓(xùn)所需達(dá)到的目標(biāo)各有高低不同，但培訓(xùn)過程與培訓(xùn)要點(diǎn)互有交叉，共性的內(nèi)容設(shè)置了普適性的藥學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應(yīng)，醫(yī)院藥學(xué)工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓(xùn)課程則更多側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的運(yùn)用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、臨床實(shí)際用藥的指導(dǎo)與規(guī)范等內(nèi)容。
2教學(xué)管理中的制度工具
注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學(xué)工作的應(yīng)用，從而加快教學(xué)成果的產(chǎn)出。首先，強(qiáng)化教學(xué)管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)?？漆t(yī)師（藥學(xué)）培訓(xùn)細(xì)則》《美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，按培訓(xùn)對(duì)象的層次性明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對(duì)不同教學(xué)培訓(xùn)對(duì)象的教學(xué)規(guī)范與制度管理體系，為藥學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組，成員包括藥事部主任與各部門負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)各級(jí)藥師的培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)督及指導(dǎo)工作。藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組嚴(yán)格執(zhí)行月度的例會(huì)制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔(dān)任師資。以藥師分級(jí)為依托，發(fā)揮績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配體系在教學(xué)管理流程中的促進(jìn)作用，細(xì)化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與方案，將教學(xué)工作量、教學(xué)能力、教學(xué)成效、學(xué)員階段考核成績(jī)、學(xué)員滿意度作為績(jī)效考評(píng)的主體，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作的專崗專責(zé)與優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強(qiáng)教學(xué)工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于基地建設(shè)與教學(xué)，完善教學(xué)培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動(dòng)師資與學(xué)員的能力提升，初步取得了基地教學(xué)水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學(xué)相長(zhǎng)。
3教學(xué)方法的臨床實(shí)用性
目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置中理論與實(shí)際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學(xué)工作技能與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)。另一方面，很多新入職的藥師與學(xué)員從事醫(yī)院藥學(xué)一線工作時(shí)間較短、對(duì)藥學(xué)實(shí)踐缺乏感性認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)不牢。因此，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃，從實(shí)例中提取典型的教學(xué)案例和實(shí)施要點(diǎn)，采用互動(dòng)式教學(xué)有效引導(dǎo)學(xué)員思維方式，活躍教學(xué)氣氛，進(jìn)而不斷鞏固教學(xué)結(jié)果。
3.1教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃的科學(xué)性
藥事部通過“普遍提高、重點(diǎn)培養(yǎng)、勇?lián)?zé)任”的舉措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓(xùn)）到“外”（出國(guó)進(jìn)修、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個(gè)性化與科學(xué)性地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃。首先，綜合評(píng)價(jià)藥學(xué)學(xué)員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識(shí)技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進(jìn)行設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，具體將培訓(xùn)劃分為：全科培訓(xùn)、部門培訓(xùn)、精英藥師培訓(xùn)，師資培訓(xùn)與基地學(xué)員培訓(xùn)、新職工入職培訓(xùn)等專項(xiàng)。按照崗位目標(biāo)、理論基礎(chǔ)、技能應(yīng)用、藥學(xué)前沿四個(gè)層次設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，涵蓋必修項(xiàng)目與針對(duì)性的可選項(xiàng)目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導(dǎo)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理、藥學(xué)科研等方面內(nèi)容，初步實(shí)現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學(xué)模式。普適性的全科培訓(xùn)適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展的解讀、藥師基本知識(shí)與技能、藥學(xué)部門的管理經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)人能力與修養(yǎng)的自我提高、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與核心競(jìng)爭(zhēng)力、藥事管理指標(biāo)考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓(xùn)更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學(xué)實(shí)踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學(xué)員更快地適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容[6]。例如處方點(diǎn)評(píng)、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊?？刃问蕉鄻拥乃帉W(xué)服務(wù)模式，鍛煉了師資與學(xué)員解決臨床實(shí)際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓(xùn)在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力的重要作用。精英藥師培訓(xùn)主要針對(duì)住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學(xué)歷骨干藥師的集中培訓(xùn)，以講解題目的價(jià)值意義為突破口，進(jìn)行重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓(xùn)中加入醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力與高效能團(tuán)隊(duì)、時(shí)間管理等方面的內(nèi)容，為學(xué)科發(fā)展儲(chǔ)備后續(xù)人才。新理念、新知識(shí)、新能力得以在各部門之間、師資之間、學(xué)員之間進(jìn)行傳遞，起到小范圍的提高帶動(dòng)大團(tuán)隊(duì)整體提升。于此同時(shí)，入職后的崗前規(guī)范化培訓(xùn)讓學(xué)員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實(shí)際工作[7]。崗前培訓(xùn)一般采取活潑、生動(dòng)的交流形式，內(nèi)容更具引導(dǎo)力與親和力，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)細(xì)則、醫(yī)院與科室發(fā)展進(jìn)程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進(jìn)行引導(dǎo)，使新學(xué)員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥師的職責(zé)與任務(wù)，有效幫助學(xué)員更快地完成心理過渡期與適應(yīng)期，使學(xué)員突破迷茫、發(fā)揮主動(dòng)作為，有目標(biāo)、有計(jì)劃地完成醫(yī)院藥師的培訓(xùn)內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準(zhǔn)備與積淀。為不斷提升團(tuán)隊(duì)整體的教學(xué)培養(yǎng)水平，滿足新形勢(shì)下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進(jìn)來”“走出去”的培訓(xùn)策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)會(huì)議。同時(shí)，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)專家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享與指導(dǎo)，使學(xué)員更加深入了解醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，更切合實(shí)際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國(guó)布朗大學(xué)羅德島醫(yī)院、英國(guó)德蒙福特大學(xué)等國(guó)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學(xué)員完成培訓(xùn)記錄、學(xué)習(xí)心得與科室建議的分享，將外部培訓(xùn)式教學(xué)變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，探索與國(guó)外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)員知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)的快速提高，滿足新形勢(shì)下科室發(fā)展的需求。
3.2教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果
目前，醫(yī)院的藥學(xué)教學(xué)方式主要以導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制為主。導(dǎo)師制教學(xué)方式主要針對(duì)科學(xué)研究型的本科、碩士與博士生的專項(xiàng)性教學(xué)，以導(dǎo)師的專業(yè)方向作為科研目標(biāo)進(jìn)行研究專項(xiàng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎(chǔ)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓(xùn)主要針對(duì)住院藥師基地學(xué)員與畢業(yè)后剛剛進(jìn)入藥學(xué)部門工作的藥師，以藥學(xué)部門的崗位職責(zé)與專業(yè)技術(shù)為教學(xué)內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對(duì)臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學(xué)員的臨床思維能力與解決臨床實(shí)際問題的能力。在導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制的實(shí)際教學(xué)過程中，注重基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)方法的運(yùn)用，以學(xué)生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學(xué)習(xí)，通過實(shí)際用藥案例，引導(dǎo)學(xué)員掌握藥學(xué)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學(xué)的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學(xué)氣氛是基于問題教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動(dòng)學(xué)員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學(xué)員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學(xué)模式更加靈活，互動(dòng)交流機(jī)會(huì)更多，教學(xué)內(nèi)容更具個(gè)性化，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中作為教學(xué)的主要實(shí)施者，發(fā)揮引導(dǎo)、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學(xué)教育過程中的核心部分是臨床藥學(xué)教育與人才培養(yǎng)，教學(xué)過程綜合體現(xiàn)導(dǎo)師制和輪轉(zhuǎn)制的教學(xué)。已有多所高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標(biāo)準(zhǔn)化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學(xué)實(shí)施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學(xué)教學(xué)的規(guī)范性與實(shí)效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導(dǎo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)教育，促進(jìn)臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學(xué)科會(huì)診的藥學(xué)服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)雙基地教學(xué)初步接軌。
3.3評(píng)估工具對(duì)教學(xué)成果的驗(yàn)證
發(fā)揮藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估作用，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓(xùn)考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的題庫(kù)，隨機(jī)選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告和評(píng)估技能及臨床藥學(xué)等關(guān)鍵技能。同時(shí)，通過模擬考場(chǎng)、應(yīng)用案例教學(xué)方式重點(diǎn)考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)報(bào)告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確?！叭迸嘤?xùn)的成效[11]。對(duì)于臨床藥師專業(yè)的專項(xiàng)培訓(xùn)更注重實(shí)踐能力的提升，多以現(xiàn)場(chǎng)提問等方式，定期檢驗(yàn)藥學(xué)查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應(yīng)變能力，規(guī)范的步驟流程進(jìn)行考察評(píng)估。利用崗位技能比賽與練兵、知識(shí)競(jìng)賽、教學(xué)授課比賽等方式檢驗(yàn)教學(xué)成效。每半年進(jìn)行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學(xué)技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實(shí)例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗(yàn)等內(nèi)容。使學(xué)員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學(xué)相關(guān)的概念、用藥原理。以期達(dá)到以賽促學(xué)、以賽代訓(xùn)的效果，促進(jìn)藥師隊(duì)伍進(jìn)一步提升技能水平。通過理論知識(shí)與技能檢驗(yàn)相結(jié)合的方式更加科學(xué)地、全面地檢驗(yàn)教學(xué)效果。
4藥師隊(duì)伍能力水平的逐步提升
通過上述舉措，針對(duì)不同層級(jí)培訓(xùn)對(duì)象構(gòu)建系統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)目標(biāo)更為明確，教學(xué)方式更適合于醫(yī)院藥學(xué)綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預(yù)質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識(shí)等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價(jià)值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、個(gè)人冠軍、亞軍的獎(jiǎng)榮譽(yù)稱號(hào)，榮獲北京市藥學(xué)會(huì)“創(chuàng)新管理之星”、“藥學(xué)服務(wù)之星”和“臨床藥學(xué)之星”稱號(hào)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)青年醫(yī)院藥學(xué)獎(jiǎng)、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項(xiàng)目等優(yōu)異成績(jī)。醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗(yàn)與成果，但在內(nèi)部教學(xué)內(nèi)容的銜接與側(cè)重點(diǎn)的確定、師資帶教經(jīng)驗(yàn)等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)體系，從教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)制度、計(jì)劃、考核等方面持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)并提高教學(xué)質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學(xué)體系，力爭(zhēng)為醫(yī)院藥學(xué)輸送更多業(yè)務(wù)精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。
作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部
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