發(fā)布時間：2023-09-13 17:12:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的熱射病護理診斷及措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；急救；護理
1 緒論
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個月至6歲患兒，尤以3歲內(nèi)兒童多見，隨著年齡的增加小兒高熱驚厥的發(fā)生率會逐漸減少[1]。臨床表現(xiàn)上小兒高熱驚厥可分為簡單型和復(fù)雜型兩種，簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。復(fù)雜型高熱驚厥如不及時處理，可使腦細胞損壞，嚴重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發(fā)癥，其預(yù)后較差，約有1%-2%可轉(zhuǎn)為癲癇[2]。為了探討小兒高熱驚厥的急救與護理方法，我們收集并分析了2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒臨床資料，并報道如下。
2 資料與方法
2.1 一般性資料 選擇2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒，其中男32例，女14例，最小年齡為8個月，最大年齡為5歲，平均3.8歲。原發(fā)病分類：上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。46例患兒均符合均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫均超過39℃，驚厥發(fā)作時間為30min-12h不等，發(fā)熱后驚厥呈全身抽搐，并伴有意識喪失，發(fā)作后很快清醒，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和遺傳性疾病或其他腦損傷。
2.2 急救與護理方法 患兒入院后首先保持呼吸道通暢，將患兒解開衣扣去枕平臥，頭偏向一側(cè)，必要時將舌拉出以免后墜引起窒息。驚厥且嚴重發(fā)紺時，應(yīng)立即吸氧，以減少低氧性腦損傷，吸氧濃度小于30％，流量為1-1.5L／分。采用藥物止痙，采用用安定類藥物注射，一般劑量為0.3-0.5mg/kg，可選用魯米那肌肉注射，10%水合氯醛射肛以及氯丙嗪配異丙嚷注射。對于細菌或病毒感染引起高熱而導(dǎo)致驚厥的患兒應(yīng)使用抗生素控制感染。采用物理降溫的方法，如頭部置冰枕或者冷毛巾濕敷前額，必要時采用藥物降溫的方法，可選用復(fù)方氨基比林肌注或者中藥制劑清開靈注射液[3]。在急救期間，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，末梢循環(huán)、瞳孔大小、神志變化及尿量的變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。
加強基礎(chǔ)護理，保持病室安靜，整潔，避免過多的刺激，病房室溫保持在20-21℃為宜，夏季應(yīng)將患兒置于空調(diào)房內(nèi)，以便于患兒散熱，在患兒出汗多時應(yīng)及時擦洗并更換衣物，防止出現(xiàn)褥瘡。在患兒經(jīng)過急救處理驚厥緩解后，注意觀察患兒口腔是否有損傷，如有損傷應(yīng)防止其感染。在飲食上，驚厥發(fā)作時要暫禁飲食，由靜脈輸液維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，緩解后注意補充水分和營養(yǎng)，給予清淡易消化富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
對患兒家屬以及患兒加強心理護理，對家屬進行小兒高熱驚厥宣教，使其了解小兒高熱驚厥的病理特征、治療依據(jù)、預(yù)后護理方法等等。指導(dǎo)患兒保持良好的生活規(guī)律，避免過度疲勞以及睡眠不足?；純撼鲈簳r，加強出院宣教，家長應(yīng)鼓勵小兒多進行戶外活動，促進其適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化，增強抵抗力，同時注意居室通風(fēng)換氣以及界溫度變化情況。
3 結(jié)果
經(jīng)過3h-3d的治療與護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發(fā)病臨床治愈41例，好轉(zhuǎn)5例。
4 討論
高熱驚厥是兒科的一種常見病， 3％-4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生原因是由于兒童大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經(jīng)元異常放，引起驚厥。高熱驚厥的臨床癥狀主要在于體溫上升達到38.9℃-40.0℃，驚厥發(fā)作時呈全身性、對稱性、強直性陣發(fā)痙攣，并可伴有雙眼凝視、斜視或上翻[4]。高熱驚厥發(fā)生時常伴隨著其他疾病，在本次研究中，原發(fā)病為上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。
高熱驚厥疾病發(fā)展迅速，如不及時治療，會對兒童的智力發(fā)育等產(chǎn)生不利的影響，因此高熱驚厥往往引起家長的極度恐慌，在急救的同時應(yīng)當(dāng)加強護理。急救的方法主要是保持呼吸道通暢、采用藥物止痙以及降溫等措施，而護理主要在于保持室內(nèi)環(huán)境清潔，加強患兒營養(yǎng)以及對患兒與其家屬的心理護理[5]。在本次研究中，經(jīng)過積極急救與精心護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發(fā)病臨床治愈41例，好轉(zhuǎn)5例。因此，及時迅速控制驚厥、高熱，并進行精心的護理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。
參考文獻
［1］舒輝.高熱驚厥患兒的護理及家屬的健康教育[J].全科護理，2010，8(1 01：71―72．
［2］曹育清.小兒高熱驚厥 15例急救和預(yù)防措施[J].中外醫(yī)療，2009，28(35)：62-63．
［3］顏亞芳.58例小兒高熱驚厥的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：195．
關(guān)鍵詞：鼻咽癌 伴糖尿病 飲食護理 吞咽困難 低血糖昏迷 化學(xué)治療 化療期間 不良反應(yīng) 中醫(yī)飲食療法 不飽和脂肪酸
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0223-01
糖尿病患者飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔(dān)。鼻咽癌病人在放、化療期間易出現(xiàn)口干、口腔粘膜潰瘍、咽痛、吞咽困難、惡心嘔吐，以致影響進食，使血糖代謝紊亂，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，給治療帶來了困難。近年來，我們通過加強對鼻咽癌伴糖尿病患者的醫(yī)療控制與飲食護理，加強了血糖控制，降低了治療中的不良反應(yīng)。報告如下。
1 臨床資料
自2012年12月到2013年11月本科共收治鼻咽癌伴糖尿病患者26例。男16例，女10例，年齡52-73歲。糖尿病病程2-22年。病理診斷為低分化鱗癌。6例放射治療，20例放射合并化學(xué)治療。治療期間23例出現(xiàn)咽痛、吞咽困難，18例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)低血糖昏迷。經(jīng)積極治療后病人都能完成放射及化學(xué)治療，治愈出院。
2 飲食護理
2.1 一般飲食護理：規(guī)律地進食是糖尿病的基本療法，患者入院后即根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重，現(xiàn)有體重，年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗時間的平衡。開始攝入的掂量按每天83-104kt/kg給予。在攝入總量中，碳水化合物占55%-60%，嚴格限制單糖和雙糖，如蔗糖、蜜糖及各種糖果等。若空腹血糖>11.1mmol/L，碳水化合物的比例則減少至50%，但每日攝入應(yīng)>130g；嚴格限制脂肪攝入，多使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油，玉米油，每日攝入約25g，蛋白的攝入以動物蛋白為主，至少超過1/3；膽固醇每日攝入量小于300g（約等于一個蛋黃的膽固醇含量），盡量少用肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物，并提供足夠的維生素A、C等以及新鮮蔬菜。
每日進食量分配很大程度取決于治療情況，原則上是進餐要定時、宣。早、中、晚三餐食量分配各為1/3，就避免飽餐。
2.2 鼻咽癌糖尿病的特殊飲食：
2.2.1 放療期間的飲食：每餐前測血糖，根據(jù)餐前血糖注射胰島素或口服降糖藥。放射期間出現(xiàn)口干，咽痛、吞咽困難、味覺改變，影響進食。首先要減輕或消除病人對癌癥的恐懼感，千方百計增加病人的食欲，經(jīng)常更換菜肴品種，注意菜肴的色、香調(diào)配。讓病人保持足夠的蛋白質(zhì)攝入。癌癥是一種消耗性疾病，特別是蛋白質(zhì)的消耗很多。每天每公斤體重要1.5-2.0g，經(jīng)常吃瘦豬肉，牛肉、兔肉或雞鴨家禽。如果病人油膩葷腥，可換些蛋白質(zhì)含量豐富的豆制品。要避免吃不易消化的食物。應(yīng)多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。應(yīng)多吃維生素含量豐富的蔬菜。適當(dāng)運用中醫(yī)飲食療法。放射后往往有口干舌燥，舌紅少苔等津液耗損的表現(xiàn)，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物如：綠豆汁、冬瓜湯、藕汁等。可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養(yǎng)血。
2.2.2 化療期間的飲食：化療期間大多數(shù)患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，致水電解質(zhì)紊亂，易引起低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，治療過程中必須補充水電解質(zhì)。要安慰患者，解釋惡心、嘔吐是化療藥物反應(yīng)，消除病人的緊張心理。囑病人多飲水，每天喝水在2000-3000毫升左右。保持口腔清潔，每餐飯后，每次嘔吐后要用淡鹽水含涑。每次進食量不能太多。為避免反復(fù)嘔吐使血糖不穩(wěn)定可將每日三大餐分為6-7小餐，餐間要安排2-3次點心。以減少餐后高血糖，民時避免餐前饑餓感，待病情平穩(wěn)，惡心嘔吐等癥狀減輕，重新改為每日三餐。
3 出院指導(dǎo)
做好出院的飲食指導(dǎo)，是鼻咽癌伴糖尿病患者的重要內(nèi)容。鼻咽癌糖尿病患者經(jīng)放、化療治愈后體質(zhì)差，抵抗能力下降，需加強營養(yǎng)，多運動，增強體質(zhì)。囑咐病人應(yīng)根據(jù)餐后血糖的變化調(diào)整用藥劑量。保持良好的心態(tài)，有利于疾病的盡快康復(fù)。
鼻咽癌伴糖尿病患者在治療期間若不注意飲食的調(diào)配，導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動，加重病情，合理的飲食護理不但有利于血糖的控制，亦可減輕患者放療期間的其他并發(fā)癥順利發(fā)生，使治療完成。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2015年7—9月和2016年7—9月收治的重癥中暑患者62例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。
1.2方法
2組患者在接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用一般的常規(guī)護理和必要的心理護理方法。觀察組患者采用集束化護理。（1）人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行12h上班24h負責(zé)制，給予患者全方位的護理，根據(jù)病情變化常與醫(yī)生交流，制訂合理的護理方案。（2）物理降溫：讓患者躺在冰毯上，設(shè)置冰毯溫度為4～10℃，目標(biāo)降溫設(shè)為26～37℃，保護耳廓、枕部、腎區(qū)；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴張，增加血液循環(huán)；在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。（3）藥物降溫：對于體溫持續(xù)在38.5℃以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥2mL，吲哚美辛栓5%葡糖糖鹽水1000mL，同時用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml灌腸，補充血容量，糾正體內(nèi)失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/（kg/h）。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用2檢驗計數(shù)資料；用（x€眘）表示計量資料，用t檢驗比較組間，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1組患者護理干預(yù)療效評價
觀察組護理干預(yù)后體溫恢復(fù)正常、意識清醒司，國藥準(zhǔn)字H11021391，規(guī)格：100mg/枚）一枚肛塞，同時密切觀察患者生命體征變化，以防出現(xiàn)虛脫。體內(nèi)降溫：快速靜脈滴注4～10℃的的患者多于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2組患者干預(yù)后GCS評分
觀察組干預(yù)后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但9～12分的患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
3討論
重癥中暑患者最突出的臨床表現(xiàn)是體溫極高，機體處于高溫狀態(tài)時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務(wù)。集束化護理可以保證患者入院后經(jīng)過綠色通道早期聯(lián)合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復(fù)蘇、保護重要臟器等治療，縮短就診的時間，贏得搶救時。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者積極配合治療護理后24h內(nèi)體溫恢復(fù)、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組APACHEII評分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復(fù)，不僅可以在短時間內(nèi)有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護理可以有效的保護患者腦功能，促進意識恢復(fù)。
參考文獻
[1]朱亞麗，徐琴，孫嵐等.集束化護理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（6）：700-702.
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；創(chuàng)新；護理方法
1 臨床資料
本院自2011年5月～2013年7月共收治COPD 患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在44～66歲，平均年齡為58.5歲，經(jīng)檢查所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在入院收治的患者中，伴有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰者3例；心情煩躁，進行性呼吸困難8例；并發(fā)肺心病1例。對于這些患者，在給予有效抗感染、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等治療的基礎(chǔ)上，護理組采用“綠色自然”、舒適式化的創(chuàng)新護理理念，有針對性地對病患進行細致周到護理，患者情緒穩(wěn)定、精神樂觀，生活自理能力大大提高，有效率達98%。
2 COPD有效護理方法探析
2.1 密切病情觀察
對COPD患者進行有效護理的過程中，護理人員應(yīng)對其病情癥狀、肺功能變化、治療反應(yīng)作密切觀察，并能學(xué)會記錄病情變化和治療反應(yīng)，要及時將這些信息反饋給主治醫(yī)師，以利于其治療方法的修正，更好地完善下一步治療計劃。以“咳、痰、喘”的臨床癥狀觀察為例，其在病情變化判定中具有十分重要的參考價值。觀察內(nèi)容包括患者的咳嗽程度、痰量、痰的色性、咳痰難易度、呼吸順暢度等諸多方面。
2.2營造舒適環(huán)境
COPD患者在住院期間，要為其提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環(huán)境，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。要根據(jù)季節(jié)及病患的體質(zhì)調(diào)節(jié)保溫措施，使室內(nèi)保持適宜溫濕度，通常溫度指標(biāo)為21℃-23℃；濕度45%-55%。
2.3注重心理疏導(dǎo)
臨床實踐證明，良好的心理環(huán)境更易于患者病情的恢復(fù)。COPD患者多系老年，由于對自身病情不甚了解，加之病情遷延、反復(fù)發(fā)作，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，此種心理狀況對于患者的恢復(fù)極為不利。因此，作為一名護理人員應(yīng)積極關(guān)心體貼病人，充分了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而發(fā)生的變化，使用疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒，借助良好的溝通技巧，使患者在認識自身病情重要性的同時，又不產(chǎn)生心理負擔(dān)，消除顧慮，樹立積極康復(fù)的信心。
2.4適時控量氧療
對COPD患者護理過程中還需進行適時控量氧療。具體做法：將雙側(cè)鼻塞輸氧導(dǎo)管懸掛于患者兩耳之上，采用持續(xù)低流量氧氣吸入，氧流量控制在1～2L/min的標(biāo)準(zhǔn)，氧氣濕化液的溫度宜控制在37℃左右，吸氧的時間控制在15h～18h/d左右。經(jīng)過一段時間的氧療處理，可有效能穩(wěn)定或阻斷患者肺動脈高壓的發(fā)展，減少紅細胞壓積，降低血液粘稠度，增加心肺供氧，緩解肺心病的發(fā)展。需要強調(diào)的是護理人員在對患者進行氧療護理時，每天應(yīng)檢查設(shè)備的安全，
及時對患者的鼻孔進行清理，更換鼻塞與濕化液，保持鼻導(dǎo)管通暢。除此而外，還應(yīng)注意觀察病人吸氧后呼吸的頻率、幅度等方面的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。
2.5訓(xùn)練呼吸機能
訓(xùn)練呼吸機能是在COPD患者護理過程中不可缺少的、重要的一步。（1）指導(dǎo)咳痰。進行咳痰應(yīng)根據(jù)病變解剖部位，協(xié)助患者采取頭低腳高及患側(cè)上、健側(cè)下等舒適臥位，指導(dǎo)患者連續(xù)進行深而慢的呼吸56次，深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，或者深呼吸后屏氣3～5s，從胸部發(fā)力，主動做短而有力的咳嗽，從而使痰液于咽喉部匯集并被排出。對體弱無力或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者，護理人員可采用協(xié)助拍背、蒸汽吸入濕化或藥物介入的方法排痰。（2）多式呼吸鍛煉。進行多式呼吸鍛煉的方式：縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈式呼吸、擴胸式呼吸、半橋式呼吸、呼吸操等，其主要目的是加強胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，促進肺部的功能康復(fù)。以縮唇式呼吸為例，為了解決患者練習(xí)的乏味枯燥，我院自創(chuàng)了蘊含氣功理念，富有趣味的松靜內(nèi)養(yǎng)功縮唇噓氣法，其練習(xí)要領(lǐng)為“黔念字句、摒除雜念、由意領(lǐng)氣、經(jīng)鼻吸氣、縮唇呼氣”。
2.6有效營養(yǎng)調(diào)節(jié)
研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質(zhì)的攝入量為正常每日營養(yǎng)需要量的118%和141%，同時由于患者長期處于疾病狀態(tài)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況。因此，應(yīng)對患者的飲食營養(yǎng)作有效調(diào)節(jié)，囑患者宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，要多喝水，少吃香芋、土豆而減少CO2排出，將蔬菜與水果等高纖維食物與高熱量、高蛋白等食物有機搭配，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。
2.7霧化藥物干預(yù)
COPD 患者常反復(fù)使用各種藥物，包括支氣管舒張劑、抗感染藥和祛痰藥等。為了實現(xiàn)給藥的最佳途徑，我們通常采用霧化治療的方式。對定量吸入器使用，護理人員應(yīng)為患者作具體指導(dǎo)：先搖動定量吸入器，使藥物與和拋射劑充分混合，盡力呼凈肺內(nèi)氣體，啟動吸入器同步吸氣，至肺總量后屏氣10s左右。病狀輕微者，可仰頭使用，吸氣流速控制在0.5L左右。
2.8有氧康復(fù)鍛煉
對于病情處于康復(fù)期的出院病人，護理人員還應(yīng)有效指導(dǎo)其作有氧康復(fù)鍛煉。每天可有計劃地進行有氧鍛煉，散步時挺胸收腹，兩臂前后擺動，自然呼吸，運動的時間和量應(yīng)堅持“由短到長，由少到多，無疲勞感”為原則。
總之，COPD是一種病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護理困難的破壞性的肺部疾病。采用“舒適式綠色”護理理念對于改善肺功能癥狀，促進患者康復(fù)具有重要意義。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】PET/CT;檢查;心理分析;人性化護理
人性化護理,就是在提供護理服務(wù)時,從患者的角度出發(fā),從人的本性角度出發(fā),而更重要的是從人的生活的角度出發(fā)。人性化護理模式提倡的“以病人為中心”,將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人,并以此作為設(shè)計護理工作程序、制定護理管理制度的出發(fā)點和歸宿,是新的歷史條件下人道主義的繼承和發(fā)展,體現(xiàn)了護理對對健康的關(guān)愛。
1臨床資料
2006年8月至2008年7月在PET-CT中心作PET-CT檢查的檢查者2000例,男1240例,女760例。年齡16～85歲,中位年齡46歲。其中全身檢查1900例,頭顱10例,胸部40例,腹部50例。
2人性化護理措施
2.1檢查前護理
2.1.1心理護理PET-CT檢查所用的 18F-FDG是一類發(fā)射正電子核素標(biāo)記的放射性藥物。由于患者對 PET-CT檢查了解較少,難免會產(chǎn)生緊張情緒,心理負擔(dān)較重,擔(dān)心檢查是否能達到預(yù)期目的,是否對身體有放射性損傷等,加上醫(yī)護人員身穿鉛衣,配戴鉛眼鏡,更加劇了患者的恐懼心理,擔(dān)心放射線對身體的損傷。因此,檢查前應(yīng)對患者進行耐心細致地解釋,告知患者 18F-FDG的半衰期為 110min,接受 1次 PET-CT檢查所接受的受照射劑量與做 1次 CT檢查相當(dāng),是一種無創(chuàng)傷,比較安全的檢查等,以減少患者的心理壓力,并說明此項檢查的必要性及注意事項,介紹檢查的流程,囑患者不必擔(dān)心,積極配合檢查。
2.1.2患者準(zhǔn)備安排醫(yī)師與患者或家屬會面,詳細詢問病史,了解患者身體狀況、并記錄在檢查申請單上,了解患者是否合并糖尿病、泌尿系統(tǒng)等疾病,是否懷孕或哺乳,是否禁食 4～6h,能否堅持平臥 1～2h等。對糖尿病患者,應(yīng)控制血糖、胰島素水平。囑患者必須按非碳水化合物食譜進食,在檢查前1d,可食用牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚或海鮮、蛋及蛋制品,限制面包、谷類食品、米飯、面條、水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的飲料等?；颊邫z查前應(yīng)禁食 4～6h,禁飲咖啡、茶、酒類等飲料,停服氨茶堿及其它擴血管藥物。為了減少肌肉攝取量,囑患者接受檢查前 1d及當(dāng)天不能進行體育鍛煉和搬運重物,并保證良好的休息。因血糖水平會影響 PET-CT的成像效果,血糖水平控制
2.2檢查中護理將患者帶至檢查床前 ,協(xié)助技師按 CT定位線擺好 ,頭部用頭托固定 ,肢體用安全帶固定 ,告訴患者掃描時間大約 30 min左右 ,囑患者閉眼 ,保持絕對安靜 ,盡量放松 ,勿講話 ,勿移動身體 ,避免圖像模糊。醫(yī)務(wù)人員要在控制室的中央監(jiān)控電視屏上隨時監(jiān)測患者的情況 ,如發(fā)現(xiàn)異常 ,可及時給予對癥處理;同時醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握各種操作技術(shù) ,盡量減少因操作過慢而造成患者體內(nèi)放射性藥物過多代謝而影響圖像質(zhì)量。如有條件 ,可在掃描室內(nèi)播放輕音樂 ,以緩解患者的緊張情緒 ,充分體現(xiàn)人性化護理。
2.3檢查后護理檢查完畢觀察患者有無不適,讓其緩慢坐起,以防性低血壓;同時因患者較長時間空腹,可能會出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng),如頭暈、心慌、出冷汗等,應(yīng)密切觀察,隨時處理。檢查完后,患者體內(nèi)的放射性藥物尚未徹底代謝排出,應(yīng)告知患者24h內(nèi)大量飲水或進流質(zhì)食物,以加快藥物排泄;另囑患者排小便時盡量將衛(wèi)生間沖洗干凈,避免污染環(huán)境。檢查結(jié)束后患者體內(nèi)尚有部分放射性,因此,在24h內(nèi)應(yīng)遠離兒童及孕婦,少去公共場所,待體內(nèi)放射性降至正常后再與正常人接觸。由于PET-CT是一種新的高科技檢查設(shè)備,很多人對其性能還不十分了解,在患者檢查完后被檢者的家屬及周圍人員都遠離患者,使患者產(chǎn)生失落感和孤獨感,從而影響其病情。所以,護理人員在行PET-CT檢查前后應(yīng)建立好醫(yī)患關(guān)系,熱情周到地接待患者,消除其恐懼心理,尤其要做好家屬及周圍人員的宣教工作,解除他們的思想顧慮,共同配合做好檢查。
3討論
3.1溝通的重要性PET-CT作為一種新型的顯像技術(shù)而具有獨特的優(yōu)勢以及昂貴的費用使受檢者和家屬對此項檢查抱有極大期望。我們醫(yī)護人員應(yīng)多與患者或家屬溝通,對檢查的流程和注意事項都應(yīng)說清楚、講明白,建立良好的護患關(guān)系,對他們提出的疑問做好解釋,熱情周到地對待每一位檢查者,讓其在一個安全放松的環(huán)境下接受檢查,有助于成像質(zhì)量的穩(wěn)定。
3.2確保檢查前后患者身心放松PET-CT檢查反映的是組織生理代謝,任何影響代謝的因素都會影響藥物的吸收或分布,顯像劑攝取階段如走動、視物、咀嚼、說話、情緒緊張等可使局部肌肉顯像劑攝取增高形成偽影,從而影響圖像質(zhì)量。為保持平靜的心情,可向受檢者簡要講解顯像原理,使其更好地配合檢查,最大限度保證圖像質(zhì)量。
參考文獻
心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下，由于原有的心臟疾病發(fā)展到一定嚴重程度，引起的心排血量減少，而不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。其血流動力學(xué)特點是心排血量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)壓力升高，因此又稱為充血性心力衰竭或心功能不全[1]。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是各種病因致心臟病的嚴重階段，發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。老年患者發(fā)生心力衰竭時，癥狀往往表現(xiàn)更為兇險，死亡率也更高。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心力衰竭的基本病因、常見誘發(fā)因素、診斷治療以及科學(xué)地護理。
1 心力衰竭基本病因和常見誘發(fā)因素
1.1心力衰竭基本病因：①原發(fā)性心肌損害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；各種類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?；其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等均可引發(fā)心力衰竭。②心臟負荷過重。壓力負荷（后負荷）過重主要見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。持久的負荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。③心室舒張期充盈受限。如心包積液、二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等。此外伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷超過一定限度時，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，心肌缺血加重，誘發(fā)或惡化心力衰竭。
1.2心力衰竭常見誘發(fā)因素：①感染。最常見的是呼吸道、肺部感染、風(fēng)濕活動等，可直接損害心肌或間接影響心臟功能。②過度的體力活動和情緒激動，可加快心率，增加心臟負荷和心肌耗氧量。③嚴重心律失常。特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速以及顯著的心動過緩等。④貧血、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。⑤洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S，肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂也都是臨床的常見誘因。
2 心力衰竭的治療原則和方法
2.1心力衰竭的治療原則包括三個方面：去除基本病因和誘發(fā)因素；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力，改善心臟功能。
2.2心力衰竭治療方法
2.2.1一般治療。①根據(jù)心功能狀態(tài)限制患者活動，合理休息。②對于有缺氧表現(xiàn)的患者給予吸氧。③給患者進食易消化的清淡食品。少食多餐，適當(dāng)限制鈉水的攝入。
2.2.2病因和誘因的控制。主要防治各種器質(zhì)性心臟病。如高血壓心臟病要積極控制高血壓，應(yīng)用藥物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血；對心臟瓣膜病爭取手術(shù)治療。及時排查和防治可能導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的各類誘因。
2.2.3減輕心臟負荷。
①用利尿劑使潴留過多的液體排出，減輕周圍和內(nèi)臟水腫，可減少血容量，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用利尿劑有噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等，但應(yīng)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。②血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管可減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，減少瓣膜反流及心內(nèi)異常分流，增加缺血區(qū)心肌的血流量，改善心功能。但對血容量不足、低血壓及合并腎功能衰竭者禁用。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.4增強心肌收縮力。主要應(yīng)用洋地黃制劑和非洋地黃類正性肌力藥物。洋地黃制劑常用毛花甙丙和地高辛，其作用是通過抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+濃度升高，K+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增加。非洋地黃類正性肌力藥物常用多巴胺、氨利酮等，其作用機制均為直接或間接通過提高心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷而發(fā)揮強心作用。
2.2.5β阻滯劑的應(yīng)用。近年來國外大規(guī)模臨床試驗表明，β阻滯劑是唯一可延長患者壽命的藥物，常用的有普萘洛爾、美托洛爾。使用時宜從小劑量開始，維持心率在55次/min以上，并注意心功能變化。
3 心力衰竭的護理和預(yù)防
3.1保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮。冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。
3.2應(yīng)根據(jù)患者心動能不全程度，采取適當(dāng)配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴重心功能不全或急性左心功能不全者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動。對于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目。對于重度心功能不全患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動，以防止長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等?；顒討?yīng)注意循序漸進，同時保證充足睡眠。
3.3心力衰竭時由于胃腸道充血，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進食過多，胃部飽滿，易致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此患者的飲食原則以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。減輕胃腸道負擔(dān)，適當(dāng)控制每日進食總量。宜低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克，忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。
3.4嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡，嚴格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果[2]。
3.5感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，少去人群密集處。
總之，老年患者心力衰竭時預(yù)后不佳，醫(yī)護人員應(yīng)正確地診斷治療，實施科學(xué)護理，及時糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀；提高患者運動耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重，降低死亡率。
參 考 文 獻
[關(guān)鍵詞] PET-CT;健康宣教;顯像
[中圖分類號] R730.44 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-224-02
隨著人民生活水平的不斷提高,人們的健康意識也不斷提高,對健康教育的需求也不斷提高,對將要進行的檢查有強烈的了解需求。正電子發(fā)射與計算機斷層相容掃描儀(PET-CT)檢查是一項先進而昂貴的身體檢查項目,現(xiàn)在很多人對這項檢查還不太了解, 患者對這項檢查的要求和期望也很高。健康宣教會使患者對此項檢查有一定的了解,使其能更好地配合檢查。檢查前的健康宣教也是提高患者滿意度的重要關(guān)鍵。健康宣教已成為必不可少的工作內(nèi)容,如何有效地進行健康宣教是一個值得關(guān)注的問題[1]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年8月5日～2008年10月6日我院應(yīng)用荷蘭菲利普公司生產(chǎn)的PET-CT掃描儀檢查共115例,其中,腦腫瘤5例,肝癌12例,肺癌19例,乳腺癌12例,腸癌7例,淋巴瘤12例,食道癌3例,前列腺癌1例,多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移11例,胃癌4例,其他29例。
1.2方法
針對PET-CT檢查的特殊性,加強護理人員健康教育意識的培養(yǎng),組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識,合理安排教育時間,制訂健康教育計劃,根據(jù)教育的項目和內(nèi)容,采取多種教育形式,例如發(fā)放PET-CT檢查注意事項手冊,在候診室建立相關(guān)知識的海報,組織同類疾病被檢查者的示范教育,設(shè)健康咨詢服務(wù)臺等。
1.3 結(jié)果
通過提問方式及填滿意度調(diào)查表的方式了解受檢者對檢查注意事項和步驟熟悉的熟悉程度,113例受檢者對檢查前1天注意事項的內(nèi)容滿意,有2例提出檢查前通知禁食不及時;115例患者對檢查注意事項和步驟能很好掌握,能很好地配合檢查;對醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度表示滿意,無一例患者投訴,PET-CT檢查顯影清晰,無一例假陽性。受檢者注射18F-脫氧葡萄糖(FDG)均無不良反應(yīng)。
2 檢查前健康宣教方法及內(nèi)容
2.1 預(yù)約時在預(yù)約單上注明注意事項
①指導(dǎo)患者不要做劇烈運動,接受檢查前和當(dāng)天不能進行體育鍛煉和重體力的活動,保證良好的休息。②檢查前禁糖類飲料,嚴格遵守非碳水化合物食譜,允許食物為牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚、海鮮、蛋、蛋制品;禁食谷類食品包括米飯、面條、面包及水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的飲料[2]。③檢查前6～8 h禁食,不能吸煙,只能飲用白開水服藥,但需停用可能影響檢查結(jié)果的藥物。④需保暖,隨身不能攜帶有金屬物品。⑤告知患者、主治醫(yī)師均有放射線的危險性,權(quán)衡利弊決定是否進行掃描;哺乳期婦女接受檢查后的24 h內(nèi)不能進行哺乳,并必須與嬰兒隔離至體內(nèi)放射性降至安全水平方可與嬰兒接觸。⑥行PET-CT檢查時,需帶齊資料(病史記錄,治療有關(guān)情況,影像學(xué)檢查資料如CT、MRI、骨顯像等)。⑦告知患者必須按預(yù)約時間準(zhǔn)時來檢查,并說明準(zhǔn)時的原因(顯影劑18F-FDG的半衰期比較短,為109.6 min[3])。
2.2心理護理
①在檢查時要注射具有一定放射性的藥物,被檢者常?？吹结t(yī)護人員身穿鉛衣、 配戴鉛鏡,使其具有一定的恐懼、焦慮等心理負擔(dān)[4],對檢查缺乏信心。護理人員首先要詳細了解設(shè)備、藥物及藥物的不良反應(yīng)[5]等,詳細地向被檢者及其家屬解釋,告知患者18F-FDG的半衰期為109.6 min,接受1 次PET-CT檢查所接受有效劑量與做1次CT檢查(2～10 mSv)相當(dāng)[6], 以消除患者的恐懼感。②此檢查比較昂貴,也是現(xiàn)在較先進的一項檢查,很多人還不了解是什么性質(zhì)的檢查,患者也會產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)護人員應(yīng)熱情和藹地接待檢查者,給每個患者發(fā)放PET-CT檢查注意事項手冊,并耐心地回答患者及其家屬提出的問題,并介紹檢查方法、意義,消除其緊張情緒,使其精神和全身肌肉放松,以免影響檢查結(jié)果。③護士應(yīng)自我介紹后耐心介紹環(huán)境,用通俗易懂的語言耐心解釋檢查步驟,介紹PET-CT檢查是無痛、無創(chuàng)的檢查,讓患者消除恐懼心理。
2.3 宣傳教育
布置好候檢室的宣教欄及設(shè)置宣傳資料的小冊,并把注意事項、檢查步驟、檢查示意圖、PET-CT檢查簡介張貼在宣教欄上,并做好檢查中心的標(biāo)識(如咨詢服務(wù)臺、候診室、休息室、注射室、廁所、檢查室),患者及家屬在檢查時可以一目了然,并指導(dǎo)患者及家屬趁候檢空閑時間了解宣教欄的知識,滿足他們的了解需求,使受檢者能更好地配合這項檢查。
2.4 檢查前準(zhǔn)備
掃描前由醫(yī)師與家屬或患者會面,解釋其目的,讓家屬或患者能詳細完整地介紹病情,醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史(包括是否合并糖尿病等),了解受檢者身體狀況,病史,精神狀態(tài)如能否耐受顯像、需不需要用鎮(zhèn)靜劑、有無懷孕、哺乳、體內(nèi)植入金屬物品和特殊情況等。病史和資料越全面就越有利于減少誤診。
2.5 溝通
護士應(yīng)多與患者及其家屬溝通,認真評估患者的溝通和理解能力,根據(jù)受檢者的個體差異選擇不同的宣教方式;宣教后予提問的方式評估效果,對效果欠佳的給予加強宣教內(nèi)容;評估能否在白天堅持6～8 h禁食,能否堅持平臥1～2 h,是否需要特別護理等;根據(jù)病情及檢查部位安排檢查時間。解釋禁食及堅持平臥休息的目的及重要性,不能保持平臥或不能保持不動的患者(如兒童)可能需要按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或采其他措施,同時做好解釋工作。
2.6 糖尿病患者的處理
檢查前部分患者尤其是糖尿病患者需要做血糖濃度測定。有些糖尿病患者空腹血糖>7.5 mol/L需要使用胰島素[7];測血糖前解釋清楚原因(由于血糖偏高容易造成假陽性而產(chǎn)生誤診)。接受心臟檢查需口服葡萄糖時,應(yīng)做好解釋工作。
2.7 注射顯影劑
注射顯影劑之前囑檢查者上廁所排空膀胱,然后向患者解釋注射的目的、方法。解釋醫(yī)務(wù)人員使用鉛屏、鉛注射臺的目的,消除患者的疑問。注射后指導(dǎo)患者按壓注射部位的方法和時間,避免按壓不當(dāng)造成顯影劑滲漏導(dǎo)致誤診。
2.8 休息室
休息室保持安靜、光線暗沉,根據(jù)病情控制家屬留在候檢室,避免家屬多而影響檢查,交代家屬保持安靜,解釋其原因和重要性。
2.9 注射后注意事項
注射后囑受檢者在待檢床上靜臥45 min,待檢者必須保持安靜放松,盡量保持身體靜止,不說話、閉上眼睛,避免頸部肌肉過度運動,肌肉過度運動攝取藥物增多,造成假陽性結(jié)果[8]。注射顯影劑20～30 min后予喝1 500 ml白開水。指導(dǎo)受檢者在檢查前排空大、小便(注意勿使尿液沾染內(nèi)衣或皮膚,以免誤診)。
2.10 掃描前準(zhǔn)備
掃描擺前,檢查受檢者有無攜帶金屬物品,指導(dǎo)受檢者去掉身上所有的金屬物品。注射顯影劑前示范和指導(dǎo)受檢者檢查時采取正確的,檢查室門口貼檢查示意圖及檢查過程中保持絕對安靜、 放松,避免講話和移動身體的內(nèi)容,檢查時通過視屏再次指導(dǎo)注意事項及示范;病情較重、意識不清者工作人員給予擺;隨時觀察受檢者的變化。同時告知受檢者醫(yī)護人員在操作臺可全程監(jiān)測檢查過程,不必過分擔(dān)心意外情況,使其安心接受檢查。
2.11 檢查后注意事項
因檢查后受檢者體內(nèi)仍會發(fā)出射線,可對周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射作用。因此,應(yīng)指導(dǎo)受檢者在檢查后7 h盡量與周圍環(huán)境及人(特別是懷孕、哺乳婦女,嬰幼兒)保持距離,哺乳婦女應(yīng)24 h內(nèi)停止哺乳,并在檢查完畢大量飲水,以便加速核素的排泄。指導(dǎo)受檢者在檢查完畢后可恢復(fù)檢查前的飲食。
[參考文獻]
[1]陳京立,新超英.再實施病人健康教育中應(yīng)注意的幾個問題[J].中華護理雜志,2001,36(6):478.
[2]趙健,劉理慧,王莉,等.PET-CT檢查中實施健康教育的體會[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(3):247.
[3]劉娟娟,盧紅,王小明,等.PET-CT顯像檢查在腫瘤診斷中的應(yīng)用和護理[J].現(xiàn)代護理,2003,9(8):646.
[4]王桂花,魏連民.CT檢查緊張綜合癥的心理護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):186.
[5]楊麗,密桂英.CT強化患者副反應(yīng)的心理分析與心理護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(4):77.
[6]劉娟娟,盧紅,王小明,等.PET-CT顯像檢查在腫瘤診斷中的應(yīng)用和護理[J].現(xiàn)代護理,2003,9(8):646.
[7]趙健,王莉. PET-CT檢查中的護理[J].山東醫(yī)藥,2003,43(35):62.
【摘 要】隨著人口老年化，重癥監(jiān)護室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，但ICU的臨床帶教存在諸如危重患者多、病情復(fù)雜、輪轉(zhuǎn)時間短、師資力量匱乏等特殊性和困難，教學(xué)難度較大。我們系統(tǒng)總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計劃，提高和改善師資配備，科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了較好的臨床帶教效果。
關(guān)鍵詞 ICU；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教
中圖分類號：G642.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0042-02
基金項目：本文系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)基金“針對醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)”（編號：YB130922）的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫(yī)學(xué)”在高等醫(yī)學(xué)教育體系中的權(quán)重也日益增加，重癥監(jiān)護室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實習(xí)時間短、危重病人多、病情復(fù)雜、病情變化快，隨時需要搶救等特殊性和困難，教學(xué)難度較大；而目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院未設(shè)立“重癥醫(yī)學(xué)”的獨立科目。所以對于臨床實習(xí)生而言，ICU是個陌生而且復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，常會使醫(yī)學(xué)生感到恐懼和焦慮，教學(xué)質(zhì)量差。我們通過5年ICU的臨床實習(xí)帶教的實踐探索，對帶教過程中遇到的問題進行認真分析，并采取針對性的措施，改變教學(xué)理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學(xué)計劃，在教學(xué)上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個環(huán)節(jié)。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現(xiàn)的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著實習(xí)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實習(xí)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績。改善ICU的師資配備，對于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要。
我們發(fā)現(xiàn)，部分ICU的帶教老師存在錯誤的教學(xué)理念和教學(xué)方式。有的帶教老師只給醫(yī)學(xué)生講解理論知識，卻從不讓學(xué)生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫(yī)學(xué)生的操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了理論知識的傳授；更有甚者，既不傳授醫(yī)學(xué)生理論知識，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫(yī)學(xué)生在短短的2－4周輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)會所有的理論知識和操作技能，填鴨式教學(xué)，結(jié)果適得其反，醫(yī)學(xué)生反而產(chǎn)生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對醫(yī)學(xué)生的帶教熱情，對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)目標(biāo)不明確。醫(yī)學(xué)生得不到良好的教育，加之ICU病情復(fù)雜，更加容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響學(xué)習(xí)的積極性和主動性，實習(xí)輪轉(zhuǎn)效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學(xué)歷，且具有5年以上臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)生來帶教醫(yī)學(xué)生，這些老師理論知識扎實，技術(shù)操作正規(guī)。此外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強，慎獨精神強，也是入選師資隊伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵學(xué)生多提問題、多操作，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、制定完善的臨床實習(xí)教學(xué)計劃
醫(yī)學(xué)生在ICU的實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間通常為2周左右，時間雖短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容卻很多，而且很復(fù)雜。因此，制定一份合理的輪轉(zhuǎn)計劃尤為重要。結(jié)合過去帶教的經(jīng)驗與教訓(xùn)，我們不斷改革創(chuàng)新，制定了完善的臨床實習(xí)計劃，并健全ICU的帶教管理制度；隨時動態(tài)反饋醫(yī)學(xué)生的意見和建議，調(diào)整并改進教學(xué)方式和教學(xué)計劃；并按照教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，落實具體詳細的考核評價標(biāo)準(zhǔn)和出科考試。設(shè)立科室的教學(xué)組長或教學(xué)助理，專人負責(zé)教學(xué)的質(zhì)控，提高教學(xué)質(zhì)量。
ICU內(nèi)收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復(fù)雜的，短時間內(nèi)實習(xí)生也不可能一一掌握，因此必須將學(xué)習(xí)內(nèi)容有意識地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發(fā)病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識點。限于目前國內(nèi)苛刻的醫(yī)療環(huán)境，基本臨床操作如動靜脈置管，氣管切開則為了解內(nèi)容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實習(xí)教學(xué)計劃與內(nèi)容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環(huán)境，了解工作流程，學(xué)習(xí)各類監(jiān)護儀指標(biāo)的含義。ICU集中了眾多的先進監(jiān)護儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)實習(xí)生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應(yīng)急措施，有意識地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認真觀察患者病情變化，及時匯報更改醫(yī)囑，必須熟悉危重患者最新檢驗和檢查結(jié)果，從形式上像一個真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實習(xí)生交談，減少學(xué)生對ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進入角色。
第6～7天：將相關(guān)知識點融入到每天的教學(xué)查房中，并有意識的向醫(yī)學(xué)生提出各種問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，自覺去檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導(dǎo)下，有意識地再給學(xué)生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射?。ㄖ惺睿┑?，讓學(xué)生參與到診斷和治療中來，主動提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎(chǔ)上邊講解邊糾正，進一步提高教學(xué)效果。
第13～14天：在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)情況有選擇地給實習(xí)生提供臨床操作機會。帶教老師通過細致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領(lǐng)、難點、原則、注意事項傳授給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關(guān)愛實習(xí)生，教學(xué)互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性
醫(yī)學(xué)生來ICU輪轉(zhuǎn)目的是來學(xué)習(xí)知識、提高專業(yè)素質(zhì)的，帶教老師切莫把學(xué)生純屬當(dāng)做勞動力使用，一味地讓學(xué)生寫病歷、貼化驗單；甚者部分帶教老師認為，醫(yī)學(xué)生就是用來幫助自己減輕工作負擔(dān)的“私人秘書”，指派學(xué)生從事與臨床實習(xí)無關(guān)的私活，很容易挫傷學(xué)生的積極性。
通過讓醫(yī)學(xué)生收治、管理ICU的新患者，獨立完成病史采集和體格檢查，并主動向帶教老師匯報病史，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立分析病情的思維能力和總結(jié)能力，然后結(jié)合此病例，帶教老師提出一些有針對性的問題讓實習(xí)醫(yī)生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，自覺檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵實習(xí)生查閱文獻資料，積極參與到科內(nèi)病例討論中來，實施互動型教學(xué)方式，互問互答，活躍學(xué)生的臨床思維。對實習(xí)生提出建議給予支持，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表自己的見解，提出診療方案。對于實習(xí)生寫的病歷，也要嚴格要求，要保質(zhì)保量，還需要指出不足的地方以便改進，不斷提高學(xué)生的參與意識，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學(xué)實踐中，對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表揚、多鼓勵、少批評，要善于捕捉學(xué)生的閃光點。有時老師一句不經(jīng)意的表揚對學(xué)生來說也是一種激勵。此外，老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機會，使學(xué)生體驗到成功的喜悅，以此來提高學(xué)生的自信心。
ICU的臨床教學(xué)中要有意識的激發(fā)學(xué)生的興趣?！芭d趣是最好的老師”，告訴學(xué)生在實習(xí)中需要重點觀察什么，哪些是新進展、新觀點，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個臨床實踐，是學(xué)生所學(xué)理論知識在臨床實踐中的應(yīng)用和鞏固。帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規(guī)程進行帶教，使學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)加以強調(diào)，適時提出問題，以促進學(xué)生思考，使理論知識更加牢固。醫(yī)學(xué)生剛開始實習(xí)的時候，當(dāng)然什么也不懂不會，有些ICU常見的操作如動靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細的示范操作要領(lǐng)。而醫(yī)學(xué)生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領(lǐng)，同時必須了解各種操作可能引起的并發(fā)癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對自己負責(zé)，對老師負責(zé)，更是對患者負責(zé)。
四、加強對醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育
除了醫(yī)學(xué)知識的傳授，必須同時要注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和職業(yè)道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時間長的患者，經(jīng)常發(fā)生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強對醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育，在臨床帶教時，務(wù)必要嚴肅，不能在患者面前談笑風(fēng)生；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心和同情心，要主動和患者及其家屬溝通，鼓勵安慰患者戰(zhàn)勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術(shù)地委婉的表達，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強對患者的關(guān)心和愛護，比如注意給患者保暖，配合護理人員做好生活護理，病情危重時寸步不離地觀察病情，這些都是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)素質(zhì)。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴峻，ICU的臨床教學(xué)對醫(yī)學(xué)生也越來越重要。我們系統(tǒng)地總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學(xué)的帶教模式，使醫(yī)學(xué)生在較短的實習(xí)輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。
參考文獻：
[1]王琦,沈詠芳.提高ICU護理實習(xí)生帶教質(zhì)量的探討[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2012,(10).
[2]楊雪梅. ICU 實習(xí)生臨床帶教中的問題與策略[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,(3).
[3]趙春,楊志蘭,周建芳.授結(jié)合責(zé)任制管理在實習(xí)生ICU帶教中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,(40).
[4]李肖玲,張桂芳,李云玲,彭劍芳.淺談綜合ICU帶教實習(xí)生的體會[J],.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,(10).
