發(fā)布時(shí)間：2023-08-09 17:24:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1培訓(xùn)內(nèi)容
1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。
1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。
2培訓(xùn)方法
2.1評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評(píng)選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。
2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)
2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。
2.2.2搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2.3為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。
2．3院前急救技能的培訓(xùn)
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。
2.4急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問題，常見急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會(huì)提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班,為做好專科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。
2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長利用晨會(huì)提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評(píng)表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。
3體會(huì)
3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。
3.2培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
3.3通過對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。
3.4實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
骨科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，預(yù)防和減少骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是骨科護(hù)士長管理工作的重點(diǎn)，也是骨科護(hù)理質(zhì)量的保證，風(fēng)險(xiǎn)管理是一門新興的管理學(xué)科，它指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降到最低的管理過程。把風(fēng)險(xiǎn)管理的方法應(yīng)用于骨科護(hù)理中，客觀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的因素，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策，可最大限度的預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1骨科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析
1.1護(hù)士因素：由于低年資護(hù)士增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。如護(hù)士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應(yīng)對(duì)患者和對(duì)方的問題，造成患者和家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。護(hù)士專業(yè)知識(shí)貧乏，對(duì)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，沒有做好預(yù)防措施，導(dǎo)致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護(hù)士自身法律意識(shí)薄弱，不注意護(hù)理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.2患者因素：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對(duì)突如其來的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對(duì)診療過程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認(rèn)知偏差。認(rèn)為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準(zhǔn)備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護(hù)士，如護(hù)士處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突?；蛘呋颊邔?duì)部分只能達(dá)到功能復(fù)位的骨折期望過高，要求達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.3管理因素：護(hù)士長是骨科護(hù)理質(zhì)量管理的核心，對(duì)護(hù)理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對(duì)不正規(guī)操作視而不見，對(duì)急救設(shè)備、物資管理不善，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護(hù)理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。
2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
2.1提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的操作技能，和高度的責(zé)任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，才能在繁忙的護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)自如，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)士長要把護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當(dāng)作一項(xiàng)重要使命，常抓不懈，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、慎獨(dú)地工作作風(fēng)。教育護(hù)士樹立正確的人生觀，快樂工作，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。
2.1.2增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)：每月組織一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件不遮不掩，作為沉痛的教訓(xùn)，讓護(hù)士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護(hù)士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進(jìn)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，使護(hù)士明確了“可為”及“不可為”的范疇。
2.1.3提高護(hù)士對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見原因。護(hù)士長對(duì)骨科主要風(fēng)險(xiǎn)及常見原因提出預(yù)防措施，要求所有護(hù)士熟練掌握，在臨床護(hù)理中嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，提高護(hù)士識(shí)別骨科風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級(jí)護(hù)理巡視等等，由患者及家屬簽字，對(duì)預(yù)期和潛在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，互相理解共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。積極采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。
2.3細(xì)節(jié)管理：確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時(shí)段護(hù)士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯(cuò)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重?fù)尵鹊容^繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出差錯(cuò)護(hù)士以及情緒不穩(wěn)定的護(hù)士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護(hù)士長要對(duì)重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人員加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。對(duì)手術(shù)病人佩戴腕帶，對(duì)危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班，建立一級(jí)護(hù)理巡視單，懸掛護(hù)理安全警示標(biāo)記等措施，以保證了各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.4健全骨科的應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)骨科突發(fā)事件、大型車禍?zhǔn)鹿识啵⒘送话l(fā)事件報(bào)告制度以及應(yīng)急預(yù)案。組織培訓(xùn)急救演練，提高護(hù)士急救技能。對(duì)應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護(hù)，每班交接，處于備用狀態(tài)。
2.5重視護(hù)理記錄書寫：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄被封存，不能修改。因此護(hù)理記錄必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，認(rèn)真進(jìn)行書寫。有問題隨時(shí)記，病情有變化隨時(shí)記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時(shí)記。護(hù)士長每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄檢查，檢查結(jié)果與績效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，不斷持續(xù)提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
3小結(jié)
把風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中，通過對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，積極創(chuàng)建護(hù)理安全文化，確?；颊咴谧o(hù)理過程中獲得身心安全。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)控； 節(jié)假日查房； 護(hù)理安全
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-190-01
護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，特別是在節(jié)假日期間，護(hù)理工作任務(wù)重，而護(hù)理人員較正常明顯減少加之護(hù)士本身思想松懈，職業(yè)責(zé)任心不強(qiáng)等潛在的不安全因素，容易引起糾紛，造成管理上的薄弱點(diǎn)。針對(duì)這一問題，我院護(hù)理部在2000年制定了節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度，主要在防范和監(jiān)控上下功夫，有預(yù)見性和針對(duì)性的開展工作，減少了因護(hù)理安全不到位引發(fā)的護(hù)患糾紛?，F(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)道如下。
1 一般資料
我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。全院床位1311張，共有46個(gè)護(hù)理單元；護(hù)士總數(shù)1028多人，年齡20～55歲，平均32.75歲。學(xué)歷：研究生21人，本科456人，大專505人，中專46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000為85.23%、2005年為97.60%。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素明顯增加。
2 方法
2.1 安全管理知識(shí)的教育與培訓(xùn)：護(hù)理部在原有安全管理的基礎(chǔ)上修訂了《節(jié)假日期間護(hù)理安全教育》，明確節(jié)假日期間安全管理的重點(diǎn)。節(jié)假日前各科室組織護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)保障節(jié)假日護(hù)理安全的重要性，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)參與安全管理的意識(shí)。召開公休座談會(huì)、張貼節(jié)假日安全教育宣傳資料等，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)做好防火、防盜、防跌倒、防壓瘡等宣傳教育，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與醫(yī)療安全管理。護(hù)士長配合保衛(wèi)處檢查消防設(shè)施、門窗鎖扣等。
2.2制定“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”和“節(jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”：護(hù)理部在原有安全管理的基礎(chǔ)上，制定了“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”，明確節(jié)假日前、中、后3個(gè)時(shí)段安全管理的重點(diǎn)和細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防，即對(duì)照“節(jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”查找安全隱患，加強(qiáng)安全教育，做好節(jié)假日護(hù)理安全的充分準(zhǔn)備?！肮?jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”共分為七部分：（1）急救物品管理：與基數(shù)相符、擺放合理、登記齊全；急救器材（吸引器、呼吸機(jī)等）性能完好、備物充足、護(hù)士均能熟練使用；急救物品齊全、有效；急救車定點(diǎn)放置。（2）毒麻藥品管理：實(shí)行雙鎖保管、專人負(fù)責(zé)、專用賬冊、專用處方、專用登記本。（3）節(jié)假日班次安排：注重護(hù)士按年資搭配，實(shí)行彈性排班，值班護(hù)士在2人以上時(shí)設(shè)組長；安排備班，備班護(hù)士的電話寫在排班表上，并保證通訊暢通。此外為保證工作安排的公平合理性，小組長和長期上白班的護(hù)士，節(jié)假日要參加值夜班，讓長期值夜班的護(hù)士得到放松、緩沖。（4）各護(hù)理單元組織護(hù)士復(fù)習(xí)崗位責(zé)任制度、交接班制度、查對(duì)制度等重點(diǎn)工作制度和各種應(yīng)急預(yù)案。（5）節(jié)假日前科護(hù)士長檢查各護(hù)理單元的準(zhǔn)備工作，并將書面小結(jié)上交護(hù)理部。（6）節(jié)假日前護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，統(tǒng)計(jì)危重病人數(shù)、檢查排班合理性并督促整改。（7）護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急護(hù)士名單（科護(hù)士長每月25日前上報(bào)次月應(yīng)急護(hù)士名單）。
2.3急救技能的培訓(xùn)與考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，節(jié)前各科對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與考核，護(hù)理部三基組進(jìn)行抽考。要求護(hù)士能反應(yīng)迅速、臨場鎮(zhèn)定、搶救物品準(zhǔn)備齊全、能與醫(yī)生有效溝通、搶救措施落實(shí)到位。復(fù)習(xí)《應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案》，在遇到突發(fā)事件和糾紛隱患時(shí)能及時(shí)報(bào)告并按流程妥善處理。通過培訓(xùn)與考核，逐步提高年輕護(hù)士的心理素質(zhì)和急救技術(shù)水平，減少了因搶救措施不及時(shí)、不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.4節(jié)假日期間強(qiáng)調(diào)應(yīng)急匯報(bào)與應(yīng)對(duì)，確保護(hù)理人力：（1）各護(hù)理單元按節(jié)假日前排班正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無特殊情況不得擅自更改。（2）遇特殊情況及時(shí)啟用“臨床突發(fā)事件處理預(yù)案”和“臨床突發(fā)事件報(bào)告流程”，特殊情況包括病人跌倒、墜床、自殺、投訴、重大搶救等。（3）確保護(hù)理人力，如遇突發(fā)事件或工作量超過本單元應(yīng)對(duì)能力即可報(bào)告護(hù)理部，啟用“全院護(hù)士緊急調(diào)配預(yù)案”，聯(lián)系應(yīng)急備班護(hù)士。（4）為保障節(jié)假日期間病人轉(zhuǎn)入綜合ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全，減少和避免治療脫節(jié)，規(guī)定節(jié)假日期間病人轉(zhuǎn)往ICU時(shí)，轉(zhuǎn)出病區(qū)安排一名護(hù)士隨病人到ICU工作4-8小時(shí)，盡量做到無縫隙搶救治療。
2.5 重視護(hù)理工作中人際關(guān)系的管理：節(jié)日期間工作人員相對(duì)減少，同事之間更需相互信任，彼此坦誠交流，密切合作。對(duì)待患者主動(dòng)熱情，尤其節(jié)假日親人不在床旁的患者，常感到孤獨(dú)、情緒低落等，護(hù)士應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者交流，耐心解釋患者提出的問題，幫助病人排除心理障礙，使其配合治療，增強(qiáng)療效。
2.6 節(jié)假日后及時(shí)總結(jié)：（1）節(jié)假日查房記錄本放置衣輔部，護(hù)理部派人拿取已記錄的紙張。（2）量化管理：護(hù)理部總結(jié)，同時(shí)報(bào)醫(yī)院辦公室，在醫(yī)院周會(huì)和護(hù)士長例會(huì)上對(duì)好人好事予以表揚(yáng)；并與評(píng)優(yōu)掛鉤，建立健全的各級(jí)管理質(zhì)量檢查與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出現(xiàn)的問題要有質(zhì)量控制記錄，找出根源及整改措施。對(duì)被調(diào)動(dòng)的應(yīng)急護(hù)士給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。對(duì)服務(wù)被動(dòng)、態(tài)度生硬、工作責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，按照護(hù)理部的評(píng)優(yōu)與量化考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，對(duì)多次考核分?jǐn)?shù)較低或存在問題較多的護(hù)士，取消評(píng)優(yōu)資格，同時(shí)采取批評(píng)性事件講述會(huì)議，增加護(hù)士挫折教育經(jīng)歷和高效處理應(yīng)急事件的能力，從而提高護(hù)士的責(zé)任感和安全防護(hù)意識(shí)。
3 討論
3.1實(shí)施“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”有效地保障了節(jié)假日的護(hù)理安全：護(hù)理部從系統(tǒng)角度建立“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”，統(tǒng)一了“節(jié)前護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”， 開展節(jié)前多種形式的節(jié)前教育，通過持續(xù)的檢查、反饋、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度非常熟悉，注重護(hù)理細(xì)節(jié)問題，進(jìn)行應(yīng)急流程和急救技能的培訓(xùn)考核，能增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日安全意識(shí)，完善節(jié)假日前、中、后各時(shí)期的工作流程，提高護(hù)士應(yīng)急能力，遇有突發(fā)事件和糾紛隱患也能及時(shí)報(bào)告尋求幫助和指導(dǎo)。對(duì)安全隱患做到了預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。只有護(hù)士主動(dòng)參與風(fēng)險(xiǎn)管理，具備較高的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能防患于未然[2]。
3.2 人力、物力的保證是保障節(jié)假日護(hù)理安全的前提：合理的排班，新老搭配、彈性排班、制定臨時(shí)負(fù)責(zé)人，有效地保證了護(hù)理人力，從而能較高質(zhì)量的完成護(hù)理工作。在安全管理中充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)師的作用，發(fā)揮他們參加安全管理的積極性，比單純護(hù)理部或護(hù)士長監(jiān)督檢查可以更全面的起到防微杜漸的作用[3]。護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長參與值班，在處理突發(fā)事件中起到了指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用，幫助科室盡快解決問題，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。節(jié)假日期間備用物資的充足、儀器設(shè)備的完好也是順利完成護(hù)理工作的有力保證。
3.3 管理者需掌握節(jié)假日質(zhì)量前饋性控制系統(tǒng)：為保障節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量，建立節(jié)假日護(hù)士準(zhǔn)入制度，一是新護(hù)士在節(jié)假日單獨(dú)值班前要進(jìn)行量化考核機(jī)制，如需老師帶教若干個(gè)班次并考核；二是對(duì)特殊?？撇僮魅绾粑鼨C(jī)或醫(yī)療開展的新業(yè)務(wù)的護(hù)理等建立培訓(xùn)考核機(jī)制。如此能保障節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量，也能減少節(jié)假日護(hù)士的心理壓力，感到心中有數(shù)而有信心。護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)節(jié)假日上崗護(hù)士的技術(shù)水平有綜合評(píng)估。對(duì)于資歷較淺的護(hù)士值班或危重病人和特殊病人較多的病房，則加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)并協(xié)助其工作，防止因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或工作繁忙造成差錯(cuò)事故。
3.4 節(jié)假日床邊巡視觀察病情是影響節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵：很多差錯(cuò)是由于節(jié)假日護(hù)士巡視不到位引起，管理體系上應(yīng)重點(diǎn)保障。我院采取的是巡視登記本，每巡視一次有記錄。巡視登記本見證了節(jié)假日護(hù)士巡視的量，同時(shí)在表格式項(xiàng)目設(shè)計(jì)上又一定程度上反映了巡視觀察的質(zhì)。隨著護(hù)理部質(zhì)控組隨機(jī)檢查的實(shí)施，更減少了慎獨(dú)不夠?qū)е碌娜毕荨?/p>
4小結(jié)
我院護(hù)理質(zhì)控組節(jié)假日查房制度實(shí)施10年來，已日漸成熟，對(duì)一些護(hù)理意外事件從源頭上給予控制和調(diào)節(jié)，是完善護(hù)理安全管理，有效減少不良事件，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；安全管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”,已成為醫(yī)療界的共識(shí)，急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時(shí)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)。.如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)有力保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量，化解醫(yī)療護(hù)理糾紛有重要意義，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
1急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題
1.1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理?？评碚撝R(shí)缺乏由于急診護(hù)理理論知識(shí)涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，急診病人病情復(fù)雜、嚴(yán)重, 病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，。而急診科工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的相對(duì)缺乏，新老護(hù)士交替頻繁，低年資護(hù)士因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及?？评碚撝R(shí)不足，缺乏工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的
1.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)：眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護(hù)理水平的同時(shí)，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設(shè)備故障等都是護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的導(dǎo)火線。
1.3各項(xiàng)規(guī)章制度沒有落實(shí)到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對(duì)雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對(duì)，憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事等。
1.4急診搶救護(hù)理記錄不及時(shí)、不規(guī)范急診搶救病人病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個(gè)專科，護(hù)士則因工作繁忙，不能及時(shí)認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。
1.5掌握?？频募本戎R(shí)不全面，如分診錯(cuò)誤而延誤了病人就診時(shí)間，對(duì)腦外傷病人沒有及時(shí)觀察瞳孔變化而發(fā)生腦疝；對(duì)各種心律失常如室速、室顫不能準(zhǔn)確判斷；對(duì)遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察。
1.6法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)缺乏隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制意識(shí)日益增強(qiáng)。而長期以來護(hù)士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對(duì)一些護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險(xiǎn)。
2風(fēng)險(xiǎn)管理措施
在急診護(hù)理管理中,最重要的就是對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范,并提出對(duì)策。
2.1護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策
對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,能預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防患于未然。常用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法有三種(2):一是從平時(shí)積累的臨床資料中分析、研究,明確高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)所在。二是繪制綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分詳細(xì)流程圖,由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。三是通過設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷來掌握“重點(diǎn)護(hù)士”和“關(guān)鍵時(shí)刻”可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件信息,尤其是在急診科這個(gè)特定的醫(yī)院窗口,具有社會(huì)關(guān)注強(qiáng)烈、輿論敏感等特點(diǎn), 更要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。
2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接和間接的護(hù)理糾紛發(fā)生。如：搶救病人時(shí)簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯(cuò)藥物等，均能耽誤搶救時(shí)間造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)搶救物品和儀器的管理，實(shí)行“五定制度”。每臺(tái)儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、清潔及保養(yǎng)等，并設(shè)使用記錄本做好登記。每天由專班護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)、檢查儀器，并做好登記。發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，立即報(bào)告護(hù)士長或院設(shè)備科急診儀器負(fù)責(zé)人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現(xiàn)遺忘而延誤搶救.各臺(tái)儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
2.3規(guī)范工作程序及規(guī)章制度
2.3.1急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力, 各項(xiàng)制度及職責(zé)落實(shí)不認(rèn)真 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度如: 無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對(duì)制度、危重病人搶救制度等、護(hù)理安全制度等，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。
2.3.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善安全管理制度：在急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，不僅要教育護(hù)士認(rèn)識(shí)到在急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，制定每一項(xiàng)操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯(cuò)討論分析會(huì)，目的是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對(duì)護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作等,提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí)狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、周末交接班時(shí)、人少工作忙、新調(diào)入急診科的護(hù)士。對(duì)護(hù)理安全隱患及差錯(cuò)，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實(shí)不處理不放過，四是整改措施不落實(shí)的不放過。。通過教育，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神[4]，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識(shí)，明確自身責(zé)任，將已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，營造安全的文化氛圍，使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到具體的護(hù)理工作中。建立護(hù)理告知制度，執(zhí)行封存、保留實(shí)物及報(bào)告的規(guī)范程序
2.4規(guī)范急診護(hù)理文件書寫 急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為病人進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病人病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性，記錄內(nèi)容包括病人來科的時(shí)間、狀況、采取的搶救方法、護(hù)理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等，尤其對(duì)“三無”人員更應(yīng)高度重視。對(duì)陽性體征及疾病危險(xiǎn)性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時(shí)、有效的防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
2.5加強(qiáng)急救?？婆嘤?xùn) 我科制定護(hù)理計(jì)劃，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論監(jiān)護(hù)水平、操作技能、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核。每季理論考核、模擬訓(xùn)練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個(gè)人業(yè)務(wù)檔案內(nèi)。要求人人掌握呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、電除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)、各種搶救儀器操作培訓(xùn)考核，提高新護(hù)士急救技術(shù)水平,認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程尤為重要。每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核以及急救演練。排班時(shí)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作能力，新老護(hù)士合理配置，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時(shí)，還要有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測病人可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施.
2.6制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對(duì)急診科醫(yī)療特點(diǎn)，我們有針對(duì)性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案手冊，人手一冊。內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，以及各種急診搶救預(yù)案，如多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、顱腦損傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案、電擊傷搶救預(yù)案，重要護(hù)理操作前后的告知程序等，以指導(dǎo)護(hù)理人員工作，以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)患者生命安全。
3效果和體會(huì)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對(duì)現(xiàn)存的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，，主動(dòng)查找安全隱患，管理中的薄弱環(huán)節(jié)尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范意識(shí)、法律意識(shí)，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防御能力，以預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。.急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，重視風(fēng)險(xiǎn)各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，正確化解并處理風(fēng)險(xiǎn)。積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
四川省紅十字腫瘤醫(yī)院前身是原華西醫(yī)科大學(xué)多位老專家發(fā)起組建的成都友誼醫(yī)院，2008年變更為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2009年經(jīng)相關(guān)主管部門批準(zhǔn)，更名為四川省紅十字腫瘤醫(yī)院，同年通過四川省二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。
經(jīng)過多年的努力，護(hù)理工作形成了先進(jìn)和務(wù)實(shí)的管理理念，堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，遵循“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，強(qiáng)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)不同疾病和不同需求病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，為廣大患者提供最滿意的服務(wù)。
2010年4月衛(wèi)生部印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案”猶如春風(fēng)吹進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立即以此為契機(jī)，成立了以院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，召開全院動(dòng)員會(huì)，認(rèn)真部署，明確指出各部門要齊心協(xié)力支持護(hù)理工作，形成共同參與的良好氛圍，切實(shí)解決臨床護(hù)理問題。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”、“以質(zhì)量為核心”，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管力度；重視護(hù)理骨干培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍；強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象；目前，醫(yī)院在不斷的探索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展率100%，使全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，涌現(xiàn)出一批護(hù)理“服務(wù)之星”，為我院構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1重視隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化分層管理
1.1廣招護(hù)理人才，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。 隨著醫(yī)院的發(fā)展，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部采用各種方式招聘人才，并根據(jù)我院的現(xiàn)狀制定出護(hù)理人力的配制原則和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)、合理的配置和調(diào)配護(hù)理人員。護(hù)理部還建立了儲(chǔ)備護(hù)士20名，這些護(hù)士平時(shí)分散在各科室，遇到病人數(shù)增加或突發(fā)事件則服從護(hù)理部調(diào)配。
1.2實(shí)施分層管理，完善崗位職責(zé)。 各科護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理，修訂工作流程，完善各級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情輕重、技術(shù)操作難易程度，安排不同學(xué)歷、年資、能力的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，分層使用；同時(shí)制定出適合本科的績效分配方案，將護(hù)士薪酬分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。各科護(hù)士長建立了“護(hù)士溝通園地”，讓護(hù)士能積極發(fā)表自己的見解，傾述自己的心聲，這種人性化的管理和主人翁的意識(shí)穩(wěn)定了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。
2堅(jiān)持腳踏實(shí)地、深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”
2.1從實(shí)際出發(fā)，制定工作方案。 醫(yī)院深入調(diào)研，根據(jù)實(shí)際制定了切實(shí)可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)工作方案，并有明確的進(jìn)度安排。首先確定了“示范病房”，再以點(diǎn)帶面全面開展。手術(shù)室、門急診也積極行動(dòng)，探索性的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。供應(yīng)室提出“面向臨床，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，采取多種形式下收下送，減輕臨床負(fù)擔(dān)。
2.2從健康教育入手，強(qiáng)化“以病人為中心的理念” 。 各科護(hù)士長制定了具有專科特色的《健康教育手冊》，從患者入院到出院、從飲食到睡眠、從環(huán)境到安全等實(shí)施全方位的健康教育。護(hù)士們在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)活動(dòng)的要求、規(guī)范，開展床旁優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，積極探索“責(zé)任制整體護(hù)理”，實(shí)施“我的病人、我的護(hù)士”的護(hù)理行為，讓護(hù)士深入病房，深化與患者的交流和溝通，履行為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等護(hù)士職責(zé)。責(zé)任護(hù)士熟悉自己負(fù)責(zé)患者的病情、診療、護(hù)理措施等，使護(hù)理工作更加深入細(xì)致。醫(yī)院還加大宣傳力度，在院院報(bào)上開辟了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專刊”進(jìn)行特別報(bào)道。各科護(hù)士長通過不斷學(xué)習(xí)，修改工作流程，改變排班模式，取消功能制的排班，將原有的5次交接班縮減成3次，增加了中午及晚上等時(shí)間段的人員，減少了因交接班時(shí)人員不足而產(chǎn)生的安全隱患。
2.3從細(xì)節(jié)抓起，完善基礎(chǔ)護(hù)理。 重視患者的晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)了一級(jí)以上的危重患者的護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)所負(fù)責(zé)的病人做到“八知道”，對(duì)危重患者做到“三短六潔”；加強(qiáng)了皮膚、口腔、會(huì)的護(hù)理，嚴(yán)格床旁交接班，減少了危重患者并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士長還堅(jiān)持帶領(lǐng)組長或責(zé)任護(hù)士到麻醉復(fù)蘇室、監(jiān)護(hù)室看望本科病員，指導(dǎo)護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少了護(hù)理投訴及糾紛的發(fā)生；護(hù)理部派專人對(duì)晨晚間護(hù)理、病區(qū)管理、健康教育等進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，建立了“護(hù)士長檢查記錄本”，對(duì)檢查出的問題及時(shí)指出改進(jìn)；并在每周護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行分析，好的科室提出表?xiàng)?，不足之處及時(shí)指出以警示其他科室。在全體護(hù)士不懈努力下，提高了患者的滿意率，受到病人及家屬的好評(píng)，使?jié)M意率達(dá)95.6%。家屬王老師在“住院患者出院測評(píng)表”上這樣寫道：父親雖然去逝了，但我感到很安心。非常感謝監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生和護(hù)士，他們的付出讓我父親平靜的渡過最后的十多天。
3加強(qiáng)管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量
3.1強(qiáng)化護(hù)理法規(guī)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫。 醫(yī)院嚴(yán)格按照四川省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了《醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫方法，提高了護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理文件書寫合格率由原來的87.2%上升至95.7%；護(hù)理部每月對(duì)各科護(hù)理文件的書寫進(jìn)行分析和總結(jié)，并對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的整改措施。
3.2加強(qiáng)目標(biāo)考核，提高管理水平。 醫(yī)院護(hù)理部對(duì)各科護(hù)士長實(shí)施護(hù)士長目標(biāo)管理考核，不定期派護(hù)理部助理及資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長深入科室，督導(dǎo)檢查；每月組織護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，促進(jìn)護(hù)士長之間的學(xué)習(xí)交流，提高護(hù)理管理水平。
4加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化安全意識(shí)
4.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，預(yù)防不良事件。 在完善了《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、修訂了《護(hù)理安全管理手冊》的同時(shí)，還加強(qiáng)了壓瘡、墜床、跌倒等高危病人管理；建立了高危病人評(píng)估表和警示牌，將原入院的一次評(píng)估改為每周一次的動(dòng)態(tài)評(píng)估，并加強(qiáng)了對(duì)患者和家屬的溝通和宣教；加強(qiáng)了化療藥物外滲、管路意外脫落、中心靜脈置管等護(hù)理管理，制作了藥物過敏標(biāo)簽、管路標(biāo)簽等；規(guī)范了品、高危藥品、搶救藥品、搶救器材的管理，做到了標(biāo)示明顯、專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接；搶救設(shè)備做到了及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證處于備用狀態(tài)。護(hù)理部建立了非懲罰性的“護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，取消了對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件當(dāng)事人的處罰，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理不良事件的歸因分析，對(duì)每起護(hù)理不良事件組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)，提出詳盡的改進(jìn)措施。
建立并完善了總值班護(hù)士長查房制度，對(duì)節(jié)假日、夜間、中午等重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人的護(hù)理工作落實(shí)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中存在的問題和困難，處理各種突發(fā)事件，使護(hù)理工作達(dá)到了24小時(shí)不間斷的管理。
4.2加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理單元管理，保證護(hù)理安全。 醫(yī)院修訂了手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、門急診、血液透析科、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉復(fù)蘇室等科室管理細(xì)則；制定了門急診-監(jiān)護(hù)室一體化管理辦法，使門急診護(hù)士在監(jiān)護(hù)室能學(xué)到危重病人的救治、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及各種搶救儀器的使用；監(jiān)護(hù)室護(hù)士通過培訓(xùn)，充分掌握了院前急救的基本知識(shí)及突發(fā)事件的處理，提高了與患者及家屬溝通的能力。建立了供應(yīng)室、手術(shù)室互幫互學(xué)的方法，讓供應(yīng)室每一位護(hù)士到手術(shù)室跟臺(tái)，了解每一個(gè)器械的名稱、用途及手術(shù)包的質(zhì)量。手術(shù)室探索性的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深入病房進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者和家屬溝通，減輕患者的恐懼和不安；術(shù)后訪視由護(hù)士長親自完成，詳細(xì)了解患者術(shù)中感受和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議。各級(jí)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三方核查制度，多次杜絕不安全的隱患，保證了手術(shù)患者的安全； 麻醉復(fù)蘇室和內(nèi)外科監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院的示范科室，她們腳踏實(shí)地，不斷改進(jìn)，用自己的愛心和辛勤的勞動(dòng)，贏得了患者和家屬的肯定，解決了家屬的后顧之憂；同時(shí)也減輕了病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的壓力。
5加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
5.1制定計(jì)劃，規(guī)范培訓(xùn)。 護(hù)理部制定了詳細(xì)可行的教學(xué)計(jì)劃，有計(jì)劃有目的的組織在職護(hù)士培訓(xùn)。各科護(hù)士長結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》及本專科的特點(diǎn)，通過業(yè)務(wù)查房、講課、考試等方式，學(xué)習(xí)本專業(yè)的?？评碚撆c技能，每月組織操作、理論考核，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院還充分利用監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室的教學(xué)資源安排臨床護(hù)士輪轉(zhuǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)來提高基礎(chǔ)護(hù)理水平及搶救技能，回科后受到科室醫(yī)護(hù)人員的肯定。護(hù)理部每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)講座及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；對(duì)疑難病例、新開展的手術(shù)組織病例討論，對(duì)臨床護(hù)理中遇到的疑難問題組織護(hù)理會(huì)診；每年組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考核2次，基本技能考核2次，護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)率達(dá)100%。尤其是加大了對(duì)新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，較大的提高了新護(hù)士在進(jìn)入臨床前的業(yè)務(wù)能力。
5.2提高人員素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。 在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，護(hù)理部積極選派護(hù)理骨干及管理人員參加各種專科理論知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)班；派護(hù)理骨干到華西醫(yī)院進(jìn)修臨床護(hù)理和?？谱o(hù)士培訓(xùn)；積極參加成都市衛(wèi)生局舉辦的“5.12護(hù)理技能大練兵”競賽和“成都市第三屆醫(yī)療急救知識(shí)技能大賽”，均取得了較好的成績。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，更新了護(hù)理管理理念、管理技巧及專業(yè)理論及技能，加強(qiáng)了與外界交流，開闊了眼界，培養(yǎng)了護(hù)理服務(wù)中人文精神，帶動(dòng)了醫(yī)院院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
精選護(hù)士長年終工作總結(jié)范文
今年一年，在院黨委、院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，泌尿外科科室全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療、科研和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、護(hù)理方面取得了一定的成績?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、全面開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作
按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，積極開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作，組織全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作是醫(yī)院今年的首要任務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的文件，充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，在保證完成日常醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，認(rèn)真完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作的各項(xiàng)要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓(xùn)考核計(jì)劃及內(nèi)容，尤其是注重等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的持續(xù)改進(jìn)，力爭做到了PDCA持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的良性循環(huán)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量
工作中明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)《核心制度》，將核心制度落到實(shí)處，并將核心制度的落實(shí)情況作為科室的主要工作，重點(diǎn)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，尤其是加強(qiáng)《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》等的管理，重點(diǎn)注重危重病人的醫(yī)療救治，及時(shí)討論病情，加強(qiáng)科室的三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過組織學(xué)習(xí)文明服務(wù)醫(yī)德規(guī)范，使每一位工作人員樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。全科醫(yī)護(hù)人員能按醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度約束自己的行為，嚴(yán)格要求自己。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私，收受賄賂的不良行為，無任何違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
三、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念
平時(shí)注重提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，及時(shí)與與病人做良好的溝通。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競爭意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強(qiáng)抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理
不僅對(duì)癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費(fèi)用、最合適的藥物進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，有效地降低了藥品費(fèi)用在臨床總費(fèi)用中的比例，切實(shí)減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五、積極開展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源
科室對(duì)開展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲?？剖野凑蔗t(yī)院的要求設(shè)有專門的臨床醫(yī)生擔(dān)任臨床路徑管理員，負(fù)責(zé)科室的臨床路徑及單病種限價(jià)病例的統(tǒng)計(jì)、管理，定期分析本科室的執(zhí)行情況，每月將信息上報(bào)醫(yī)院職能部門。將臨床路徑工作分配落實(shí)到各個(gè)治療組、每個(gè)醫(yī)生，正確引導(dǎo)醫(yī)生將此種壓力有效地轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，把臨床路徑工作主動(dòng)地作為自己日常的份內(nèi)工作。與病人進(jìn)行良好有效的溝通，使病人能主動(dòng)配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴(yán)格按照規(guī)定完成，有利于科室準(zhǔn)確地找出各種不足的細(xì)節(jié)，有利于更好地開展工作。在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負(fù)變異，不簡單、機(jī)械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，節(jié)約醫(yī)療資源。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過失而造成的漏查、漏診，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
六、教學(xué)、科研和人材培養(yǎng)方面
按醫(yī)務(wù)科的要求順利完成XX等臨床、護(hù)理等專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師擔(dān)任其帶教及授課任務(wù)，學(xué)生考試成績優(yōu)良。以提高全體人員整體素質(zhì)為目的，發(fā)揮老專家的技術(shù)特長，在培養(yǎng)中、青年醫(yī)生，在醫(yī)療、教學(xué)及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫(yī)生在查房中得到理論與實(shí)踐方面的提高。對(duì)科內(nèi)的青年醫(yī)生實(shí)行強(qiáng)制學(xué)習(xí)制度，即在一定的時(shí)間內(nèi)完成一定的理論學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)其臨床技能的培訓(xùn)由專人負(fù)責(zé)。
七、不足之處
1、在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作過程中，不斷發(fā)現(xiàn)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不充分和深刻，在準(zhǔn)備過程中，走了一些彎路，工作做得不細(xì)致，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求還有一定的差距。
2.因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療技術(shù)人員的比例不合適，科室部分病例的三級(jí)查房制度未能完全落實(shí)。
3.臨床路徑及單病種工作開展得不是夠深入和廣泛。
精選護(hù)士長年終工作總結(jié)范文
工作不知時(shí)間流逝，忙碌著就已經(jīng)過去了一年時(shí)間。作為醫(yī)院護(hù)士長，是其他護(hù)士的榜樣和典范，依據(jù)一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學(xué)習(xí)，雖然已經(jīng)成為了護(hù)士長，但是我并不認(rèn)為自己有多優(yōu)秀，因?yàn)樯酵庥猩?，我永遠(yuǎn)都是那個(gè)不起眼的一個(gè)，我要做好護(hù)士長，還有很長一段距離，每天除了要加到新到醫(yī)院的護(hù)士，還要學(xué)習(xí)管理，學(xué)習(xí)其他的護(hù)理技能，在崗位上因?yàn)樽约耗芰Σ蛔悖龅竭^多次尷尬的事情，其他護(hù)士問我相關(guān)的護(hù)理技能，我自己不能及時(shí)回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因?yàn)樽约耗芰Σ粔驅(qū)е掠绊懙讲∪私】颠@樣我擔(dān)任護(hù)士長也不安心，所以在崗位上積極學(xué)習(xí)。時(shí)刻不忘自己身上的責(zé)任，因?yàn)槲以谶@個(gè)崗位上更需要重視技能，需要給醫(yī)院做出更多優(yōu)秀典范工作，不能無所作為，多學(xué)，能力強(qiáng)了才能夠讓手下的護(hù)士做的更好。
我也清楚，醫(yī)院不是一個(gè)人的一員，是集體的，需要大家一起進(jìn)步才行，對(duì)于一員人才培養(yǎng)方面我一直都很重視，每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)士，都有責(zé)任帶領(lǐng)他們走更高。所以我更具一員的要求，對(duì)于在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士讓他們在崗位上多看多學(xué)，還經(jīng)常給他們培訓(xùn)，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護(hù)士考慮，至少他們在崗位上做的事情不至于讓他們犯錯(cuò)。
我們護(hù)士不同于其他崗位，在崗位上犯錯(cuò)，輕則會(huì)加重病人的病情，重則會(huì)讓病人辭世，所以在崗位上我一直強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于沒有把握的事情，千萬不要堵，應(yīng)為生命賭不起，不到必要之時(shí)，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對(duì)自己的工作要負(fù)責(zé)，要承擔(dān)責(zé)任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎(chǔ)之上才行，保證自己不會(huì)在崗位上留下遺憾。
人需要的是認(rèn)識(shí)自己的不足，我們做護(hù)士的也一樣，為了管理好護(hù)士，我經(jīng)常會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的管理，對(duì)于他們的工作安排，治病方案，都會(huì)做到具體如一，不會(huì)盲目的犯錯(cuò)，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務(wù)，不會(huì)影響到工作，需要加班的時(shí)候會(huì)要求每個(gè)人員都來到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實(shí)力去承受，而不是沽名釣譽(yù)，不管有多難都要完成工作任務(wù)，做一個(gè)稱職的護(hù)士。
精選護(hù)士長年終工作總結(jié)范文
時(shí)間如流，歲月如梭，轉(zhuǎn)眼2017年已經(jīng)結(jié)束?；仡櫛灸?，在院部、護(hù)理部、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，在服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念上下功夫。大家齊心協(xié)力積極努力，提高門診服務(wù)形象，提高醫(yī)院服務(wù)水平，關(guān)注科室經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。全年工作基本按計(jì)劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現(xiàn)將全年護(hù)理工作情況總結(jié)如下:
一. 工作量統(tǒng)計(jì)：
截至2017年11月底，全年門診護(hù)士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護(hù)理團(tuán)隊(duì)滿意度調(diào)查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內(nèi)人人要有成本意識(shí)，護(hù)士長將各區(qū)物品責(zé)任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領(lǐng)用，每個(gè)人都從節(jié)約一滴水，一度電，一張紙出發(fā)，人走燈滅電扇空調(diào)關(guān)，隨手關(guān)門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發(fā)生。
三. 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、 對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護(hù)理人員參與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、門診部對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核做到護(hù)士長親自把關(guān)，人人過關(guān)，每季度行門診應(yīng)急預(yù)案演練，提高人員應(yīng)急能力。
4、、對(duì)新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核后上崗。
5、 門診有4名護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士通過主管護(hù)師考試。
四、科室下功夫抓服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度：
大多數(shù)同志的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，主動(dòng)服務(wù)臺(tái)的意識(shí)也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人來回跑路。對(duì)特需患者，由導(dǎo)醫(yī)幫助其交費(fèi)、拿藥、護(hù)送檢查。對(duì)無家屬或家屬不在的病人倍加關(guān)心。但仍有個(gè)別同志語言較生硬，說話不注意時(shí)間、地點(diǎn)、場景，解釋工作不到位，專業(yè)知識(shí)缺乏，健康教育不到位，護(hù)理滿意度調(diào)查研究情況不理想。導(dǎo)醫(yī)和護(hù)士的服務(wù)管理是目前和以后的工作重點(diǎn)，將進(jìn)一步規(guī)范和督促大家的
一些語言習(xí)慣，增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡量使健康教育解釋工作更科學(xué)，服務(wù)技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、 大家積極動(dòng)腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實(shí)際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區(qū)域的宣教資料；對(duì)門診各區(qū)域的指引牌進(jìn)行了更新和完善；力求引導(dǎo)牌醒目，明確，發(fā)動(dòng)大家查找各區(qū)安全隱患，及時(shí)給予修繕，保證給患者提供安全的就診環(huán)境。
七、 做好護(hù)理管理工作：
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理 老年病房 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-295-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高， 中國 正加速進(jìn)入老年化社會(huì),迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療 。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)[1]，更是 醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。風(fēng)險(xiǎn)管理是指 經(jīng)濟(jì) 單位通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護(hù)理管理中，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是建立可靠的管理系統(tǒng)；二是有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制[2]。日益嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題表明，任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有風(fēng)險(xiǎn)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以提高老年病房護(hù)理工作的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫(yī)院糖尿病病房收治對(duì)象以糖尿病病人及老年病人為主。設(shè)有床位38張，護(hù)士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學(xué)歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。
1.2 方法
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和分析。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)士自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)[4]。通過查看專業(yè)書籍和 文獻(xiàn) 資料，查找老年病人常見護(hù)理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現(xiàn)的護(hù)理安全事件。在此期間老年病科主要發(fā)生過四個(gè)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：（1）護(hù)理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗、標(biāo)本錯(cuò)誤及遺失等；（3）非技術(shù)方面：發(fā)錯(cuò)藥、漏給藥等；（4）醫(yī)院感染：交叉感染等。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)、?？苹A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、經(jīng)驗(yàn)不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)中存在不安全因素、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。
1.2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的舉措
1.2.3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 進(jìn)行全員培訓(xùn)，科室組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)士的行為；組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解；結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員專科護(hù)理安全培訓(xùn)等制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。在病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。
1.2.3.2 建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案 如：針對(duì)褥瘡建立病人評(píng)估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。針對(duì)突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細(xì)制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。
1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。
1.2.3.4 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 如：使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床，并可調(diào)節(jié)高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具；每個(gè)衛(wèi)生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理，標(biāo)識(shí)明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護(hù)理安全的因素是多方面的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項(xiàng)，積極采取預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[6]。
1.2.3.6 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn) 開設(shè)老年護(hù)理安全知識(shí)專題講座，學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)，掌握護(hù)理安全評(píng)價(jià)方法，準(zhǔn)確找出老年病人存在和潛在的護(hù)理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行為期4周的護(hù)理安全跟班學(xué)習(xí)，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)專科理論、?？萍寄苡?xùn)練，進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀等操作的訓(xùn)練與考核，及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。
1.2.4 效果評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估。 醫(yī)院老年病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護(hù)理缺陷等。
2 結(jié)果
開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1年來，護(hù)理質(zhì)量、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度均得到提高，無護(hù)理投訴,護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷降低，科室先后被醫(yī)院評(píng)為“護(hù)理質(zhì)量全能考評(píng)第一”、“病房管理先進(jìn)單元”?？剖易o(hù)士長被評(píng)為“九江市巾幗英雄”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”。
3 討論
3.1 正確識(shí)別老年病房存在的風(fēng)險(xiǎn)事件是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提老年病人是風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風(fēng)險(xiǎn)外，還有其特定的危險(xiǎn)因素，正確識(shí)別并分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素，為根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行工作流程的改造,正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供了依據(jù)。
3.2 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一線的具體執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高甄別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力是開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。開展風(fēng)險(xiǎn)管理以來，老年病科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，積極參與科室管理，每個(gè)護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)防范,使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到化解，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯提高。
3.3 完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是化解風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的保證醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，客觀上造成在實(shí)際臨床工作中各項(xiàng)規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程。
總之，護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的 發(fā)展 、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大，理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施,密切了護(hù)患關(guān)系、減輕了護(hù)士的心理壓力,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法,提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力[7]。
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【關(guān)鍵詞】 人性化管理 護(hù)理管理 護(hù)理隊(duì)伍
文獻(xiàn)綜述
在人文關(guān)懷受關(guān)注的今天，以人為本的人性化管理觀念深入人心，人性化管理模式已廣泛運(yùn)用于各行業(yè)。現(xiàn)代護(hù)理管理觀將管理的核心和著眼點(diǎn)集中在對(duì)護(hù)理人員的管理上，強(qiáng)調(diào)“人性化”，重視開發(fā)人力資源。強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的人性化管理，充分發(fā)揮每一位護(hù)士的潛能，旨在為社會(huì)人群提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是當(dāng)代護(hù)理管理者的主要管理手段。
醫(yī)院的特殊環(huán)境使護(hù)理工作具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和高度緊張性等特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)使得護(hù)理人員產(chǎn)生了不同程度的工作壓力。護(hù)理工作的主要壓力源有6項(xiàng)，即不良的工作環(huán)境、緊急的工作性質(zhì)、沉重的工作負(fù)荷、復(fù)雜的人際關(guān)系及多的人際沖突、高風(fēng)險(xiǎn)的工作、與期望的個(gè)人價(jià)值不相稱的社會(huì)地位。姚文英等[8]某三級(jí)甲等醫(yī)院545名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力及身心健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士主要職業(yè)壓力源前3位的依次為心理負(fù)荷（90.2%），工作負(fù)荷（79.2%），缺乏提升與參與機(jī)會(huì)（69.9%）；并提示職業(yè)壓力增加可降低護(hù)士的工作能力和心理健康水平。壽宇雁[3]在急診科實(shí)施人性化管理模式，強(qiáng)化以人為本的理念，使護(hù)士的離職意愿明顯下降，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。郝鳳琴[5]等探討人性化管理模式在護(hù)理中的運(yùn)用效果中指出，實(shí)施人性化管理，有利于提高病人的滿意度和醫(yī)院的社會(huì)效益。在護(hù)理領(lǐng)域中全面有效地實(shí)施人性化管理，需要管理者的大力支持，現(xiàn)代化管理逐漸走出了硬性管理的誤區(qū)，管理者之間的有效區(qū)別，關(guān)鍵在于個(gè)人的非權(quán)利性個(gè)人影響力。非權(quán)利性個(gè)人影響力是由管理者自身素質(zhì)和現(xiàn)實(shí)行為所形成的，包括品格因素、能力因素、知識(shí)因素和感情因素四方面。因此，護(hù)理管理者應(yīng)努力開發(fā)自身的組織、分析、協(xié)調(diào)能力，以提高人際溝通技巧，這也是新時(shí)期護(hù)理管理者必須具備的非常重要的技能。
由此可見，科學(xué)地實(shí)施人性化護(hù)理管理，可最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的集體榮譽(yù)感和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的向心力與凝聚力，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，最終使醫(yī)院的服務(wù)效益得到提升。
人性化管理在臨時(shí)組建HIV感染病房中的應(yīng)用
人性化管理指以圍繞人的生活、工作習(xí)性展開研究、使管理更貼近人性，從而達(dá)到合理、有效地提升人的工作潛能和提高工作效率的管理方法。它首先是一種管理模式，這種管理模式是以“人”為根本，以“人的本性”作為基礎(chǔ)來進(jìn)行的。艾滋病作為一種新的性傳播疾病，是1981年才被人們認(rèn)識(shí)，自1985年我國大陸發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來，艾滋病已經(jīng)在我國經(jīng)歷了傳入期、傳播期，目前處于增長期[1]。但公眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)還很不足，因此出現(xiàn)過度恐懼而遠(yuǎn)離甚至是歧視艾滋病患者。我院從未收治過艾滋病患者，2004年9月我院突然接到3天后緊急接收大批艾滋病患者任務(wù)。在臨時(shí)組建起的HIV感染病房，通過運(yùn)用人性化管理模式，有效解決了護(hù)士的恐懼心理，在短時(shí)間形成了一支具有愛心、責(zé)任心和凝聚力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，圓滿完成了對(duì)HIV感染者的護(hù)理任務(wù)。
1 臨床資料
從臨床科室抽調(diào)責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士22人，其中感染科3人，急診科2人，內(nèi)科9人，外科8人，年齡30～45歲，平均年齡35歲，護(hù)師8人，主管護(hù)師14人，在該科室工作時(shí)間1～13個(gè)月，平均為125天。共收治HIV感染者19人，平均住院日245天。
2 具體做法
2.1 提高護(hù)理管理者個(gè)人的非權(quán)利影響力
2.1.1 重視護(hù)士長的選拔 新組建的病區(qū)所要護(hù)理的19名患者是因輸血而無辜感染HIV，而我院又無相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此，該病區(qū)護(hù)士長的選擇非常重要。通過對(duì)全院的護(hù)士長進(jìn)行綜合分析，最后選擇溝通能力、組織能力和敬業(yè)精神較強(qiáng)的感染病科護(hù)士長作為該病區(qū)護(hù)士長。
2.1.2 全院護(hù)士長率先垂范 在收治艾滋病患者初期，醫(yī)院出現(xiàn)了比較緊張的氣氛，清潔衛(wèi)生、送餐等工作難以安排；病人家屬拒絕來探視和護(hù)理。全院護(hù)士長主動(dòng)請(qǐng)求承擔(dān)這些工作，在安排好本病區(qū)的工作之余，共有12名護(hù)士長又在HIV感染病房排上清潔員、護(hù)理員、送餐員的班次，負(fù)責(zé)清掃病區(qū)的衛(wèi)生、清洗被服、為病人分發(fā)一日三餐以及病人的生活護(hù)理等工作。在做到科學(xué)防護(hù)的情況下，護(hù)士長主動(dòng)與患者握手、交談，共同做娛樂及體育鍛煉，帶頭拉近與患者之間的距離，用實(shí)際行動(dòng)傳遞著她們的愛心。
2.2 營造和諧的工作環(huán)境
2.2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 科室的布局、內(nèi)部設(shè)施是否適宜，在很大程度上影響工作效率，在保證流程合理的同時(shí)，注重治療室、處置室寬暢、明亮，物品分門別類放置有序，各種標(biāo)識(shí)清晰，一目了然。手套、護(hù)目鏡、隔離衣、快速手消液、利器盒等防護(hù)用品配備充足，并放置易于取用處。
2.2.2 營造和諧的心理環(huán)境 [2]
在起初談“艾”色變的情況下，護(hù)士因?qū)ο嚓P(guān)疾病知識(shí)不完全了解，出現(xiàn)因恐懼而防護(hù)過度的現(xiàn)象，做任何處置均戴手套；護(hù)士的家人也有著不同的表現(xiàn)，有向醫(yī)院提出不能在HIV感染病房工作的，有和愛人吵鬧的，甚至有把她們當(dāng)作傳染病患者疏遠(yuǎn)的。護(hù)士長通過加強(qiáng)觀察，建立護(hù)士心聲簿，與護(hù)士多溝通，尤其注意多與年輕護(hù)士談心，及時(shí)掌握護(hù)士和其家人這一心態(tài)。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提供安全保障措施的同時(shí)，協(xié)助做護(hù)士家人的工作，通過電話、面談以及讓他們到科室來觀看，使他們緩解了恐懼的心理，有的護(hù)士家人變?yōu)橹鲃?dòng)支持這一工作。工作之余，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)釋放負(fù)性情緒，使之心情舒暢地投入工作[3]。
2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高凝聚力
2.3.1 肯定工作價(jià)值 在工作、學(xué)習(xí)以及生活上，真誠地關(guān)心護(hù)理人員，肯定她們在科室中的作用，充分發(fā)揮她們的長處、挖掘她們的潛質(zhì)，讓她們認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，明確自己在工作中的重要性，讓每位來自不同科室的護(hù)士均產(chǎn)生安全感，以主人的姿態(tài)去為患者服務(wù)，關(guān)心科室的建設(shè)，安心、努力地工作，有利于人心穩(wěn)定和工作質(zhì)量的提高。
2.3.2 內(nèi)部協(xié)調(diào)一致 努力維持和維護(hù)集體一致的精神，護(hù)士長及時(shí)觀察和調(diào)節(jié)集體中可能存在的不良心態(tài)。強(qiáng)調(diào)團(tuán)體協(xié)作，對(duì)每位新入科的護(hù)士先要進(jìn)行關(guān)愛意識(shí)的培養(yǎng)，理解愛心在這些特殊的病人的重要性，明確科室的工作目標(biāo)，為同一目標(biāo)而努力工作。
2.4 人性化管理與制度化管理相結(jié)合 人性化管理是以嚴(yán)格的規(guī)章制度作為管理前提，是科學(xué)而又有原則的[4]。護(hù)理管理者既要靠合理的制度規(guī)范護(hù)士的行為，也要有一定的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和方式來引導(dǎo)護(hù)士的思想。在制定制度時(shí)做到“人性”，即針對(duì)科室的特點(diǎn)，與護(hù)士共同商討，制定具有可行性、實(shí)用性的安全防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案以及保護(hù)病人隱私等管理規(guī)定；在執(zhí)行制度時(shí)做到“無情”，即在制度面前人人平等，任何人都要遵守相關(guān)制度要求，如有違反同樣處罰。
轉(zhuǎn)貼于
2.5 建立激勵(lì)機(jī)制
2.5.1 感情激勵(lì) 護(hù)士長與護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行思想溝通與情感交流，把護(hù)士當(dāng)作“人”來關(guān)心，給予充分的尊重、理解、信任和關(guān)懷，對(duì)于個(gè)別有失誤的護(hù)士，首先從自身尋找管理缺陷，并從關(guān)愛的角度，幫助她們自覺認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，彌補(bǔ)不足，不斷進(jìn)步[5]。經(jīng)常用贊美的語言，對(duì)在工作、學(xué)習(xí)上有微小進(jìn)步者，在工作中總結(jié)出對(duì)工作有益的任何經(jīng)驗(yàn)、方法者，都要及時(shí)肯定，給予表揚(yáng)，使其獲得成就感。該科室許多感人的事跡，在醫(yī)院不同會(huì)議也得到表揚(yáng)，并給予榮譽(yù)稱號(hào)和物資獎(jiǎng)勵(lì)。
2.5.2 需要激勵(lì) 滿足護(hù)理人員合理、健康的需要，充分調(diào)動(dòng)其積極性。對(duì)不同層次的護(hù)理人員，滿足其不同的需要，引導(dǎo)護(hù)理人員為完成護(hù)理目標(biāo)做出貢獻(xiàn)，對(duì)工作細(xì)致的護(hù)士安排口服抗病毒藥非常煩瑣的服藥工作；善于講解而且知識(shí)面廣的護(hù)士安排做宣教工作；善于文體活動(dòng)的護(hù)士負(fù)責(zé)愛心家園的建設(shè)，每個(gè)護(hù)士都感受到了自己的價(jià)值。
3 效果
在該科室工作過的護(hù)士，對(duì)工作滿意度提升，由最初不愿到該科室工作到不愿離開該科室，離開該科室后還經(jīng)?；貋砜赐@些病人。 病人滿意度由組建科室初期的90%提升到99%，家屬和社會(huì)各界也給予她們高度的贊譽(yù)。基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理合格率均達(dá)到95%，無護(hù)理缺陷和職業(yè)暴露發(fā)生。
4 討論
人性化管理應(yīng)從管理者觀念轉(zhuǎn)變做起。人性化管理可以說不是新名詞了，但實(shí)際工作中管理者卻往往容易忽視。在接受這個(gè)特殊科室工作任務(wù)后，護(hù)理管理者通過端正自己的態(tài)度，樹立正確的管理理念，從各個(gè)角度思考、衡量管理理念的具體落實(shí)，認(rèn)識(shí)管理就是服務(wù)的道理，將“以人為本”的管理思想貫穿在整個(gè)管理過程中[6]。在臨時(shí)組建的護(hù)理隊(duì)伍中，護(hù)理管理者通過自己的現(xiàn)實(shí)行為，提高非權(quán)利影響力，在護(hù)士心中樹立起榜樣。
4.2 人性化管理可充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 通過分權(quán)與授權(quán)，護(hù)士感到被尊重和信任，她們有參與決策、參與管理、張揚(yáng)個(gè)性和施展才華的機(jī)會(huì)，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮出每個(gè)人的潛力。在該科室 工作過的護(hù)士，愛傷意識(shí)、責(zé)任心均有明顯改變，對(duì)工作滿意度提高，必然使病人滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，最終使醫(yī)院的服務(wù)效益提升。
4.3 人性化管理不等于“人情化管理” 人性化管理是嚴(yán)格管理前提下的人性化，是制度約束下的人性化，而“人情化管理”則是無原則的老好人。如果一味地去追求人性化，最終就變成了人情化，忽略了制度的嚴(yán)肅性甚至置管理制度于不顧，科室的管理就如同一盤散沙，也就不可能有什么效益可言了。硬性的制度管理，應(yīng)和體貼、激勵(lì)的柔性管理方式相結(jié)合[7]。所以，人性化管理絕對(duì)不是人情化管理，更不是不要管理，而是在制度與人性之間，把制度應(yīng)放在第一位，在制定制度的時(shí)候切實(shí)考慮實(shí)際情況、考慮人性化規(guī)范，不苛刻要求，不吹毛求疵。
4.4 人性化管理有助于構(gòu)建和諧的工作氛圍，提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí) 通過護(hù)理管理者用心來同護(hù)士進(jìn)行交流，做到用“心”去體會(huì)，用“心”去感受，用“心”去交流，用“心”來指引，用“心”來把握一切，因此能夠做到彼此理解，達(dá)成共識(shí)，共同構(gòu)建輕松、愉快、和諧的工作氛圍，為同一目標(biāo)而努力工作，有助于形成一個(gè)團(tuán)結(jié)、向上、奮進(jìn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 參 考 文 獻(xiàn)
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