發(fā)布時間：2023-08-04 17:18:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)療的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、數(shù)據(jù)來源與方法
1．?dāng)?shù)據(jù)來源
根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡稱“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》，對179家醫(yī)療機(jī)構(gòu)221名醫(yī)務(wù)人員展開問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對適應(yīng)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備的素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程的重要性評價，了解基層對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的真實需要。有效問卷221份，有效率100%。
2．研究方法
文獻(xiàn)分析法，搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒相關(guān)文獻(xiàn)。利用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
二、調(diào)研結(jié)果
1．調(diào)查對象基本情況
調(diào)查對象工作單位屬縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有23家，最多的是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占40．7%和30．8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29．0%;多數(shù)人屬中、初級職稱，分別占38．5%和35．3%;40歲至49歲人最多有73人，占33．0%，30至39歲70人占31．7%。大部分調(diào)查對象屬于基層醫(yī)院，工作在臨床一線，有評定職稱并在崗位上工作了有些年數(shù)，相信其對基層具體需要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才素質(zhì)的真實需要。
2．面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備綜合素質(zhì)調(diào)查
對基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的綜合素質(zhì)調(diào)查，內(nèi)容包括素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能等三個要素，各要素內(nèi)又包含若干項目，對各項目進(jìn)行重要性評價。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)重要性評價有5個項目。結(jié)果顯示，“遵紀(jì)守法，具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認(rèn)識醫(yī)師職業(yè)，珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達(dá)到4．83;“具有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)”項目的重要性評分較高為4．71;“能夠以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的理念”是對基層醫(yī)生的素質(zhì)要求，其與前三項比較沒有那么受到重視，但是也超過4分，是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應(yīng)著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康，能夠達(dá)到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項，為3．76分，相比其他素質(zhì)則沒有那么重視，但仍然接近比較重要指標(biāo)，不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價有9個項目。結(jié)果顯示，“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4．82分，可見常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備知識結(jié)構(gòu)中最重要的知識;“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過4．5，分別為4．79和4．72，在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復(fù)知識，掌握計劃生育的醫(yī)學(xué)知識”及“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則”評分最低，分別為3．96和3．86，相比其他知識，重點人群的保健和康復(fù)，計劃生育知識在基層沒有那么得到重視，但相當(dāng)接近比較重要值4分，在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的中醫(yī)學(xué)知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分，理應(yīng)重視該部分知識的教育。
(3)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能重要性評價有8個項目。結(jié)果顯示，“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4．80分，是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊協(xié)作能力”項為4．56，可見醫(yī)患溝通能力受到基層重視，該部分內(nèi)容應(yīng)在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學(xué)研究能力”項，相比其他技能，初步的科學(xué)研究能力在基層重視程度稍低，但超過4分，在人才培養(yǎng)中不容忽視。
3．面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程
面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評價共有25個項目，結(jié)果顯示，有19項超過比較重要值4分，其中內(nèi)科學(xué)重要性評分均值最高，為4．83;其次是外科學(xué)，為4．82;然后依次是診斷學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、兒科學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)(含計劃生育技術(shù))、病理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué);有6項均值未達(dá)到比較重要值4分，由高向低依次是社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，社會醫(yī)學(xué)。
三、對面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示
1．培養(yǎng)方案較符合基層需要，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重
《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設(shè)置均較符合基層需要，大部分項目均值超過4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價中，均值有高低差距，培訓(xùn)內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應(yīng)得到更多的關(guān)注和資源投入，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過程中需要貫穿基層服務(wù)知識，融入基層特色，滲透醫(yī)學(xué)人文精神，體現(xiàn)出專業(yè)的“基層性”，使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應(yīng)基層的需要，更好地守衛(wèi)基層群眾健康。
2．醫(yī)學(xué)人文精神是重要素質(zhì)，國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練也不容忽視
成都中醫(yī)藥大學(xué)從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責(zé)任、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)理念、體育、軍訓(xùn)和英語訓(xùn)練等方面對學(xué)生需具備的素質(zhì)提出要求。結(jié)果顯示，基層對醫(yī)學(xué)人文精神是非?？粗氐?，體現(xiàn)在基層認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守，有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)，并珍視生命，關(guān)愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生，精湛的醫(yī)療技術(shù)不及醫(yī)學(xué)人文精神重要，也可以說醫(yī)術(shù)不如醫(yī)德重要。［2］一個有醫(yī)學(xué)人文精神，有醫(yī)德的醫(yī)生，其有正確的價值觀、人生觀，能關(guān)心并關(guān)注病人的生命與健康，病人的權(quán)利和尊嚴(yán)，其定會提升醫(yī)術(shù)，為人民健康負(fù)責(zé)。啟示高校在培養(yǎng)學(xué)生過程中應(yīng)著重醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與發(fā)展，可以通過開設(shè)相應(yīng)的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達(dá)到此目的，要時刻關(guān)注學(xué)生的精神狀態(tài)和心理動態(tài)，多方努力以強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)人文精神?！吧硇慕】?，能夠達(dá)到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項是應(yīng)具備素質(zhì)重要性評分的最低分，相比其他素質(zhì)并沒有那么受基層重視?？赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強(qiáng)，不如大醫(yī)院般需要超負(fù)荷的勞動和較強(qiáng)的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，并承擔(dān)公眾的大部分衛(wèi)生保健服務(wù)，基層醫(yī)院將不在人浮于事，工作強(qiáng)度會有增加，所以此項內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中不容忽視。
3．重視診療知識教育，加強(qiáng)對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育
成都中醫(yī)藥大學(xué)著力于面向基層的臨床學(xué)生的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)知識和科學(xué)方法，臨床診斷和治療知識，全科醫(yī)學(xué)基本知識，重點人群的康復(fù)保健知識，流行病學(xué)相關(guān)知識和方法，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療知識的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)具備知識結(jié)構(gòu)重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”?？梢?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別重視臨床醫(yī)生的診療知識。自新醫(yī)改以來，基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務(wù)而輕基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，基層公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加，而醫(yī)療服務(wù)量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫(yī)療技術(shù)留不住病人，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀問題突出?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也看到了此問題，開始重視其診療能力的提高，所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高校應(yīng)著重臨床醫(yī)學(xué)生診療知識教育，在課時設(shè)置上可增加此方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)課時，加強(qiáng)臨床實踐，讓學(xué)生能夠在臨床實踐中鞏固和運用，后將其融會貫通于基層診療活動中，為基層提供值得信賴的醫(yī)療服務(wù)，最終實現(xiàn)基層“醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)”六位一體的服務(wù)職能。“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價中的最低分?？梢?，基層對其臨床醫(yī)學(xué)人才的中醫(yī)學(xué)知識的掌握重視不足。此可能與當(dāng)前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關(guān)，但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來的身體健康，了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則是非常有必要的，其關(guān)乎中國傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚。在中醫(yī)藥高校應(yīng)重視此問題，加強(qiáng)對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育，讓其了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，認(rèn)同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識，提升基層對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同度。
4．加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重醫(yī)患溝通能力的提升
在技能要求方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng)，結(jié)果顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這四方面都比較重視?；鶎又匾暸R床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn)，需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實踐活動中有較好的臨床思維，能合理運用其所學(xué)知識來解決臨床實際問題的能力?；鶎幼钪匾暤膬身椉寄苁恰熬邆淙?、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養(yǎng)過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過臨床應(yīng)用而得以體現(xiàn)，所以臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中也應(yīng)重視學(xué)生臨床過程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng)，探索科學(xué)有效的方法幫助學(xué)生將知識、思維融會于臨床實踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識?！熬邆淞己萌穗H交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關(guān)。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務(wù)人員都迫切需要溝通，醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾，所以醫(yī)患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞，已逐漸成長為一門學(xué)科?！夺t(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關(guān)書籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通，并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應(yīng)注重醫(yī)患溝通能力的提升，可開設(shè)《醫(yī)患溝通》課程，更好的讓學(xué)生學(xué)習(xí)、了解醫(yī)患溝通技巧，減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。
5．課程設(shè)置應(yīng)更契合基層需要，應(yīng)著力于綜合素質(zhì)的提升
面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評價結(jié)果顯示內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)重要性評分均值最高，可見基層較重視涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。而診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課程，解剖學(xué)作為研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)的一門重要的基礎(chǔ)課程也得到基層的普遍重視。兒科學(xué)排名靠前，可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性優(yōu)勢長期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫(yī)生兒科學(xué)知識提出高要求，兒科學(xué)也是基層很重視的一門課程。社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，社會醫(yī)學(xué)則稍顯沒有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設(shè)置中可得以體現(xiàn)，有目的、有重點，科學(xué)合理的安排課程，體現(xiàn)課程中的“基層性”。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅階段，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點，也是難點所在。［5］基層也認(rèn)識到提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程，而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程則沒那么重視。在校教育中，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程有機(jī)融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課程或教學(xué)內(nèi)容，有意識地提升學(xué)生對未來職業(yè)崗位的認(rèn)知度，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點和任務(wù)，后主動掌握相關(guān)知識和技能，提高綜合能力是當(dāng)前工作重點。為提升學(xué)生綜合素質(zhì)，可將課程設(shè)置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎(chǔ)課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊，在各個模塊課程設(shè)置中打破學(xué)科界限，強(qiáng)化知識在基層醫(yī)療服務(wù)中的實用性。課程設(shè)置不應(yīng)單純呈現(xiàn)專業(yè)知識，也需滲透基層特色，熏陶醫(yī)學(xué)人文精神，更新內(nèi)容，與時俱進(jìn)，加強(qiáng)和改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，不斷適應(yīng)基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學(xué)人才。
四、小結(jié)
湖北省谷城縣紫金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北襄陽 441700
[摘要] 健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài)。全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作中，在預(yù)防傳染病傳播等方面，健康教育與健康促進(jìn)工作占據(jù)有重要的地位。該文主要通過分析目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀，對健康教育與健康促進(jìn)的內(nèi)涵作出闡述，分析開展健康教育和健康促進(jìn)工作的重要性，提出基層醫(yī)務(wù)人員做好健康教育和健康促進(jìn)工作的意見，為我國基層醫(yī)療的健康事業(yè)提供參考，對促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)工作、提高人們的生活質(zhì)量提高指導(dǎo)性建議。
[
關(guān)鍵詞 ] 健康教育；健康促進(jìn)；基層醫(yī)務(wù)人員；應(yīng)用
[中圖分類號] R193[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0134-02
近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)心理需求發(fā)生了很大的變化。主要體現(xiàn)在對健康的追求、對疾病的預(yù)防以及對健康知識指導(dǎo)的需要[1]。健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài)，以人為本是我國發(fā)展社會主義政治、經(jīng)濟(jì)和文化的基本要求。這就要求我國的基層醫(yī)務(wù)人員，按照全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作的規(guī)范和相關(guān)要求，積極開展健康教育工作和健康促進(jìn)實踐，提高人們的生活質(zhì)量[2]。該文從我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀、健康教育與健康促進(jìn)的內(nèi)涵和重要性以及如何做好健康教育和健康促進(jìn)工作方面，做一個綜述?，F(xiàn)報道如下。
1 目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀
1.1 對健康教育工作不夠重視
我國的基層醫(yī)療條件和醫(yī)療水平相對落后，人們的健康觀念和意識不強(qiáng)。因此我國基層的醫(yī)療單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室等對健康教育工作不夠重視。一方面，基層醫(yī)護(hù)人員不能完全理解健康教育與健康行為之間的關(guān)系，緊緊停留在相關(guān)疾病的治療和護(hù)理上，缺少與患者或者群眾進(jìn)行健康知識的溝通和交流；另一方面，資金投入不足在一定程度上限制了健康教育和教育促進(jìn)工作的進(jìn)行和開展。
1.2 基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作模式較為落后
基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育的主要工作人員為臨床護(hù)理人員，臨床護(hù)理人員大多沒有經(jīng)過全面和系統(tǒng)的健康教育理論培訓(xùn)，對健康教育理論認(rèn)知不夠清晰，覺悟能力較低，不能適應(yīng)健康教育形勢發(fā)展的需要。在工作模式上，參照較為落后的早期健康教育模式，局限于按病種照本宣科的進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教，達(dá)不到改變健康行為等健康教育的根本性目的。
1.3 開展健康教育的管理機(jī)制不夠健全
基層醫(yī)療單位開展健康教育的管理機(jī)制不夠健全。一方面，體現(xiàn)在基層醫(yī)療單位缺乏專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。各級各類健康教育機(jī)構(gòu)及社會各部門對健康教育和健康促進(jìn)工作的職責(zé)任務(wù)和管理職責(zé)不明確,使得健康教育和健康促進(jìn)工作難以落實和開展；另一方面，基層醫(yī)療單位開展健康教育的具體過程和細(xì)節(jié)不夠規(guī)范。由于沒有健全的管理機(jī)制、先進(jìn)的工作模式和一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員隊伍，則使得在具體開展健康教育的過程中，出現(xiàn)不規(guī)范和不專業(yè)的情況[3]。
2 健康教育與健康促進(jìn)的內(nèi)涵和重要性
基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育與健康促進(jìn)工作是疾病預(yù)防控制體系的重要組成部分，從另外一個角度來說，也是公共衛(wèi)生服務(wù)的一項基本職能。健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。健康促進(jìn)是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施,鼓勵健康的行為,增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力[4-5]。
健康教育與健康促進(jìn)工作在基層的醫(yī)療工作中具有重要的意義。首先，健康教育與健康促進(jìn)工作是傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制的有效途徑，促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，能夠應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。其次，健康教育與健康促進(jìn)工作能夠穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)生與患者之間的信任，提高患者的自我保健水平，使得醫(yī)患關(guān)系得到升華。再次，健康教育與健康促進(jìn)工作體現(xiàn)了社會主義法制建設(shè)以公共利益為基礎(chǔ)的基本原則，按照全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作的規(guī)范和相關(guān)要求，組織相關(guān)的部門和機(jī)構(gòu)制定有效的政策和規(guī)范準(zhǔn)則。
3 基層醫(yī)務(wù)人員做好健康教育和健康促進(jìn)工作的措施
有效的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)工作，基層醫(yī)務(wù)人員必須擁有強(qiáng)烈的使命感,轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念，提高健康教育意識。從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為，提高健康教育意識。相關(guān)的單位和部門要注意培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)，切實做好患者教育和社會性宣傳教育。具體來說，有如下幾個方面。
3.1 制定健康教育工作規(guī)劃，規(guī)范健康教育模式
有效的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)工作,首先應(yīng)重視健康教育與健康促進(jìn)的工作內(nèi)容及其重要性，相關(guān)的機(jī)構(gòu)和部門要落實好監(jiān)督和管理方面的職責(zé)，督促基層醫(yī)療單位進(jìn)行健康教育工作模式改革，制定健康教育工作規(guī)劃。按照先進(jìn)的健康教育醫(yī)療模式，基層醫(yī)護(hù)人員合理科學(xué)地安排工作程序，有效果地進(jìn)行健康教育。按照健康教育是否具有普遍性，可以選擇進(jìn)行經(jīng)常性健康教育或應(yīng)急性健康教育。按照健康教育的群眾基礎(chǔ)和實際情況，設(shè)置不同的健康教育和教育促進(jìn)等實際方案和措施[6-7]。
3.2 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念，提高健康教育意識
有效的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)工作，另外一個重要的措施是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念，提高健康教育意識?；鶎俞t(yī)務(wù)人員只有摒除以前的落后思想，積極地轉(zhuǎn)變健康教育的理念，才能提高健康教育的意識。具體來說，基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極改變工作觀念和工作形式，采取適當(dāng)措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員自身健康教育理念，并且將這些理念滲透到自己的醫(yī)療活動中。作為醫(yī)務(wù)人員不論采取那種理論開展健康教育，都應(yīng)在了解上述理論的基本內(nèi)涵和適用范圍后，提高健康教育意識，傳播衛(wèi)生保健知識，幫助患者和社會群眾重新建立起有易于健康的行為和生活方式,提高生活質(zhì)量。
3.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)
專業(yè)的健康教育和健康促進(jìn)工作的開展，離不開一批具有專業(yè)知識和專業(yè)素質(zhì)的高水平隊伍。因此，基層醫(yī)療單位在開展健康教育和健康促進(jìn)工作一方面，要注意積極引進(jìn)適合健康教育發(fā)展需要的專業(yè)人才；另一方面，要對現(xiàn)有的基層醫(yī)療人員進(jìn)行繼續(xù)教育或者組織各類培訓(xùn)等方式，來提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)能力和水平。通過培訓(xùn)，加深基層醫(yī)護(hù)人員對國內(nèi)外先進(jìn)的健康教育理論知識的理解和應(yīng)用，主動學(xué)習(xí)先進(jìn)的健康知識和技能，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員具備解決健康相關(guān)的實際問題的專業(yè)能力。并且能夠了解不同人群不同階層的健康需求，從而針對性地實施健康教育和教育促進(jìn)工作。。
3.4 做好患者和社會群眾的健康教育和教育促進(jìn)工作
健康教育工作應(yīng)該包括疾病的預(yù)防治療、傳播衛(wèi)生保健知識、心理衛(wèi)生教育以及健康相關(guān)行為干預(yù)等內(nèi)容。比如，在呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，在醫(yī)院的門診和住院部，設(shè)置字幕墻或者宣傳單，對呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)中的一些易發(fā)傳染病做出知識宣傳和講解，并提醒注意事項。在面診患者時，基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該也要注意對患者的健康教育，包括告知疾病的相關(guān)知識、用藥注意事項、飲食保健等健康教育內(nèi)容，提醒患者注意健康行為，糾正患者的不良行為并進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者健康行為的形成。另外，對于社會群眾的健康教育和教育促進(jìn)工作，可以以黑板報、校報、宣傳欄、廣播站為載體[8]，通過一些自我保健的健康教育宣傳來實現(xiàn)，幫助社會群眾掌握必要的健康知識和健康行為，提高社會群眾自我保健意識與自我保健能力,達(dá)到了健康教育與健康促進(jìn)的目的。
4 結(jié)語
綜上所述，目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀還存在諸多問題，情況不容樂觀。根據(jù)我國對健康教育專業(yè)單位和機(jī)構(gòu)健康教育和健康促進(jìn)工作的規(guī)范和相關(guān)要求，基層醫(yī)護(hù)人員的健康教育與健康促進(jìn)工作是一項長遠(yuǎn)持久的工作?；鶎俞t(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極開展健康教育工作和健康促進(jìn)實踐，重視健康教育與健康促進(jìn)的工作意義和內(nèi)容,擁有強(qiáng)烈的使命感,從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為，提高健康教育意識，注重健康教育與健康促進(jìn)工作的培訓(xùn)，切實做好患者教育和社會性宣傳教育，達(dá)到改變健康行為等健康教育的根本性目的。強(qiáng)化相關(guān)健康知識和疾病預(yù)防技能傳播，促進(jìn)健康行為，提高人們的生活質(zhì)量。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]許剛柱,侯亞娟,田萬春.健康教育與健康促進(jìn)工作的問題與思考[J].河北醫(yī)藥,2008（9）:1408-1409.
[2]張俊祥,李振興,田玲,等.我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨態(tài)勢和需求分析[J].中國科技論壇，2011(2)：50-53.
[3]石文惠.新形勢下對基層醫(yī)務(wù)人員開展健康教育工作的思考[J].中國健康教育，2011(5)：393-397.
[4]Rebecca A Brey, Susan E Clark, Molly S Wantz. This Is Your Future: A Case Study Approach to Foster Health Literacy[J].TheJournal of School Health，2008（6）:351-355.
[5]Martyn John Binnie, Brian Dawson, Mark Alexander Arnot et al.. Effect of sand versus grass training surfaces during an 8-week pre-season conditioning programme in team sport athletes[J].Journal of Sports Sciences,2014,32(11).
[6]秦宇榮.淺談對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)的重要性[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011(21):50.
[7]Joske Nauta, Willem van Mechelen, René H.J. Otten et al.. A systematic review on the effectiveness of school and community-based injury prevention programmes on risk behaviour and injury risk in 8-12 year old children[J]. Journal of Science and Medicine in Sport,2014,17(2).
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；護(hù)患溝通；障礙
溝通是一門藝術(shù)，更是我們應(yīng)具備的一種能力。護(hù)士在日常工作中涉及到與患者、患者家屬、同事、輔助專業(yè)人員、醫(yī)生或其他健康團(tuán)隊成員之間的溝通[1]。尤其在當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系如此緊張，傷醫(yī)事件屢見報端，更凸顯了溝通的重要性。但是，基層醫(yī)院的護(hù)患溝通常常遭遇困境。通過2013年以來我院針對臨床科室住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院患者進(jìn)行電話回訪得到的反饋信息，加之在臨床護(hù)理工作中的切身體會和每月到各臨床科室進(jìn)行護(hù)理工作檢查的結(jié)果，分析了基層醫(yī)院護(hù)患溝通障礙的個中原因?？偨Y(jié)起來，原因有以下幾種。
1基層醫(yī)院護(hù)患溝通障礙的原因[2]
1.1護(hù)理人員對護(hù)患溝通重要性的認(rèn)識不足 基層醫(yī)院護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊，所受有關(guān)溝通知識的培訓(xùn)也較少。在日常工作中僅重視技術(shù)性操作，忽略了患者的社會心理變化，或者不愿真正去關(guān)心患者，缺乏溝通的主動性和自覺性。
1.2護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳 由于護(hù)理人員少，而患者多，工作繁忙，或者家庭生活因素干擾，自身情緒不良，或者身體不適卻得不到休息等，護(hù)士往往在言語上冷淡甚至訓(xùn)斥患者。
1.3護(hù)士缺乏必要的溝通技巧 在與患者溝通時心不在焉，甚至打斷患者的話，或者時機(jī)不宜，不能把護(hù)患溝通融入日常護(hù)理操作過程中。
1.4護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識匱乏 護(hù)士僅限于打針輸液等技術(shù)性操作，對?？萍膊〉牟∫?、機(jī)理、治療等知識知之甚少，當(dāng)患者有疑問或者出現(xiàn)焦慮等心理問題時，不能恰當(dāng)?shù)亟o予解釋及心理護(hù)理。
1.5護(hù)患關(guān)系中的信任危機(jī) 有的患者歧視護(hù)士，不尊重護(hù)士。認(rèn)為醫(yī)生是重要的，對護(hù)士的溝通不感興趣或者不予理睬，甚至尋釁滋事。當(dāng)他對醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境、現(xiàn)行體制及政策等有所不滿時，更是遷怒于護(hù)士。針對以上原因，試提出以下對策。
2改善溝通障礙的對策[3]
2.1加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)教育，充實、完善護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，注重溝通技巧培訓(xùn)。這應(yīng)是一個常抓不懈，代代相傳的計劃，以提高護(hù)理人員的人文素養(yǎng)和溝通技巧，強(qiáng)化主動溝通服務(wù)意識，增加護(hù)患情感交流，并長期鞏固。
2.2改善基層醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)本院具體情況適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)規(guī)定，加強(qiáng)各科室各部門的協(xié)作及工作銜接，以便更方便患者就醫(yī)，更有利于提高護(hù)士的工作質(zhì)量。從而減少矛盾發(fā)生，提高護(hù)患溝通的效果。
2.3行政職能部門加大工作力度，增加對現(xiàn)行體制和政策的宣傳和釋疑，減輕醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的壓力。比如對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷病種，報銷比例，報銷時間等有關(guān)規(guī)定，由行政職能部門組織深入宣傳，讓農(nóng)民心中有數(shù)，就能大大減少患者因報銷、費用問題與護(hù)士的爭吵。
2.4呼吁對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)學(xué)科普知識多做公益性宣傳。提高人們對醫(yī)院的認(rèn)識，改變百姓對護(hù)士的誤解。增強(qiáng)護(hù)士對自身的認(rèn)同感。
3討論
《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》提出護(hù)士應(yīng)具備的4種核心能力，溝通能力就是其中一種[1]。
護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動的基本要求，與護(hù)理知識和技術(shù)同等重要。良好的護(hù)患溝通是醫(yī)療安全的需要，是減輕患者身心痛苦的需要，是提高護(hù)理效果的需要，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要。
盡管我們在工作中遇到許多溝通障礙，但我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，團(tuán)結(jié)協(xié)作，多學(xué)習(xí)一些，多思考一些，多主動一些，多體諒一些，做有效溝通的引導(dǎo)者，架起有效溝通的橋梁，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉均娥.護(hù)患溝通技巧[M].北京:首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,2011.
[2]陸秀杰.淺談護(hù)患溝通的影響因素[B].中外健康文摘,2011,3-0109-02.
[3]M arcia Grant, Betty Ferrell, Grace Dean, et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch,2004,13(8):1445-1457.
[4]G emmill R, Sun V, Frrell B, et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(1):65-72
[5]劉正芳,宮汝飛,田麗欣.動態(tài)情景演練結(jié)合規(guī)范化用語培訓(xùn)在護(hù)生溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,(29).
[6]Rein DT,Volkmer A.Bauerschmitz GCombination of a MDR1-targeted replicative adenovirus and chemotherapy for the therapy of pretreated ovarian cancer[J].J cancer Res Clin Oncol,2012,138(4):603-610.
【關(guān)鍵詞】國家基本藥物；基層醫(yī)療單位；利弊
所謂基本醫(yī)藥，主要指滿足基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，適宜調(diào)整藥劑類型，確保供應(yīng)完善、價格合理，患者可接受并認(rèn)可的藥物。在我國十六大與十七大中，已明確規(guī)定“建立并完善國家基本藥物制度”，進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥，并將此作為國家衛(wèi)生體制改革的重點工作。以下將結(jié)合具體應(yīng)用進(jìn)行分析：
1國家基本藥物在基層醫(yī)療單位使用的有利因素
1.1提高臨床指導(dǎo)用藥的合理性據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，由于疾病而死亡的患者中，至少15%左右的死因不是源于疾病，而是不合理用藥所致。因此，臨床合理用藥已成為社會、政府、醫(yī)院、患者普遍關(guān)注的話題。為了讓更多人們獲得基本醫(yī)療改革制度帶來的優(yōu)勢，保護(hù)患者切身利益，當(dāng)前WHO已經(jīng)加強(qiáng)世界各國的合作，建立健全以基本藥物為根本的國家基本藥物，推動臨床合理用藥的規(guī)范性發(fā)展。以我國醫(yī)療狀況來看，不合理用藥的原因多種多樣，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)生缺乏對藥物信息的客觀判斷，可能選擇了信息不可靠的供應(yīng)商，時常發(fā)生藥物短缺現(xiàn)象；再加上抗菌藥、注射劑的濫用，也是造成不合理用藥的主要原因[1]。通過推行國家基本藥物，一方面可有效避免以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，另一方面可為醫(yī)生提供更可靠的藥物信息，確保臨床用藥質(zhì)量與安全，更利于臨床藥師指導(dǎo)患者合理用藥，避免出現(xiàn)藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
1.2降低患者的用藥成本推行基本藥物，不僅利于臨床用藥的規(guī)范性，同時對用藥費用問題也有所規(guī)定，與控制衛(wèi)生費用過度增長的目標(biāo)相一致。國家通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，制定藥物指導(dǎo)價格，并逐漸推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物的“零差率”銷售舉措，可有效控制藥物費用，降低患者看病成本。另外，還可改善臨床醫(yī)師在指導(dǎo)患者用藥過程中，對用藥的過度依賴，減少疑惑。可根據(jù)患者實際病情及藥物特點來指導(dǎo)用藥。
1.3強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建筑一直以來，基層醫(yī)療單位的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況猖獗，嚴(yán)重依賴藥品差價，“大處方”問題屢禁不止。在基層醫(yī)療單位，藥品回扣與開單提成現(xiàn)象十分普遍，從藥物和基層醫(yī)療單位、醫(yī)生之間的利益關(guān)系，更加劇了“看病難”、“看病貴”的社會問題[2]。通過推行國家基本藥物制度，實現(xiàn)基層醫(yī)療單位運行的“公益性”，降低醫(yī)務(wù)人員的壓力，提升醫(yī)療道德。
2國家基本藥物在基層醫(yī)療單位使用的問題
2.1合理用藥規(guī)范不明確如何在臨床合理使用基本藥物，是一項專業(yè)較強(qiáng)、較為復(fù)雜的工作。由于患者的個體差異不同，對不同的患者采取不同的藥品，值得深入思考。推動基本藥物的合理使用，不能簡單的執(zhí)行命令，更重要的是結(jié)合臨床實際。如果一味選擇基本藥物治療疾病，可能無法達(dá)到預(yù)期治療效果。即使在基層醫(yī)療單位，也存在基本藥物無法治療的病例狀況，再加上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的患者群有所區(qū)別，治療中需要的基本藥物比例也千差萬別[3]。同時，基本藥物使用比例的確定也存在一定困難。
2.2基本藥物制度不完善當(dāng)前，臨床藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象以及藥源性疾病非常嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)不合理的處方或者臨床濫用藥品，尚無相應(yīng)的控制措施與制度手段。由于藥品的不合理使用，提高了藥物費用，同時也引發(fā)藥源性疾病的增多。尤其是激素類藥物、抗菌類藥物等濫用行為，屢禁不止。隨著醫(yī)療費用的過度增長，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾，不利于樹立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良好形象。另外，由于缺乏必要的基本藥物監(jiān)管與評估體系，基本藥物的遴選與使用環(huán)節(jié)不相符，難以貫徹落實各項制度，為基本藥物的推廣與使用造成阻礙。
2.3基本藥物宣傳力度不到位首先，一些部門還沒有認(rèn)識到推行國家基本藥物的重要性，對于執(zhí)行制度、完善推廣工作沒有任何進(jìn)展，支持力度不足；其次，患者缺乏對國家基本藥物的認(rèn)識，往往將基本藥物與便宜藥等同，不認(rèn)可基本藥物的治療效果；再次，藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售及使用等各個環(huán)節(jié)中，相關(guān)人員對基本藥物的認(rèn)識性不足，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療單位，對基本藥物的認(rèn)識少之又少[4]。
3相關(guān)建議
3.1構(gòu)建合理的基本藥物使用體系若想實現(xiàn)基本藥物的合理使用，離不開制度、規(guī)范以及監(jiān)督體系的支持力度，形成系統(tǒng)性管理，提高基本藥物的臨床價值。具體包括以下幾方面：
（1）完善制度。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償體系建設(shè)，杜絕基層醫(yī)療單位對藥物的不合理利用、過渡利用，客觀分析藥物應(yīng)用的總體效果，并以此作為考核醫(yī)生業(yè)績的根本依據(jù)，讓醫(yī)生更多地關(guān)注病人與病情。（2）加強(qiáng)醫(yī)生行為規(guī)范，構(gòu)建以“循證醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ)的臨床治療范圍及用藥規(guī)范等，尤其加強(qiáng)對基層醫(yī)療醫(yī)院的處方行為管理。（3）加強(qiáng)監(jiān)督與控制。在信息化時代，應(yīng)不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)代化建設(shè)，可設(shè)置專門應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物管理模塊，對醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并將結(jié)果反饋到臨床醫(yī)生，以此作為考核的根本依據(jù)，或者直接指導(dǎo)臨床診斷[5]。（4）加強(qiáng)教育培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生用藥意識，加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)工作，讓他們認(rèn)識到合理使用藥物的價值與意義，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.2加強(qiáng)遴選工作的規(guī)范性有關(guān)國家基本藥物的目錄遴選與推廣，需要一系列的循證評價、證據(jù)收集等，不斷強(qiáng)化制度，包括遴選目錄的標(biāo)準(zhǔn)、審核推薦草案、藥物的推薦與展示、構(gòu)建藥物數(shù)據(jù)庫等。尤其注重對藥品評價的科學(xué)性、規(guī)范性，詳細(xì)規(guī)定流程、方法及指標(biāo)等，與世界各國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通與合作，完善藥物評價體系。我國在執(zhí)行國家基本藥物制度的初期，應(yīng)積極借鑒國際經(jīng)驗，結(jié)合我國發(fā)展實際，適當(dāng)修改與國情相符、與臨床實際相符的國家基本藥物目錄。
3.3全面開展宣傳工作隨著我國醫(yī)療體制改革工作的不斷深入，如何完善國家基本藥物制度，加強(qiáng)合理用藥水平，加大宣傳力度勢在必行。結(jié)合當(dāng)前實際情況來看，可主要從以下兩方面加強(qiáng)努力：一方面，強(qiáng)化基層醫(yī)療單位相關(guān)人員對國家基本藥物使用的重要性，加強(qiáng)教育和培訓(xùn)工作，讓醫(yī)療工作者了解國家基本藥物制度，并切實執(zhí)行。認(rèn)識到使用基本藥物對提高臨床合理用藥的關(guān)鍵作用，不斷提高臨床醫(yī)療水平[6]。因此，做好專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)工作，為基本藥物推廣奠定基礎(chǔ)。另一方面，國家加大宣傳力度，從報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、講座、傳單等多種形式，加強(qiáng)對國家基本藥物的宣傳力度，讓更多受眾認(rèn)識到基本藥物的優(yōu)勢，普及用藥常識，構(gòu)建良好的醫(yī)患和諧氛圍。
參考文獻(xiàn)
[1]王志豪、竇炎章.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度的情況分析[J].中國藥業(yè)，2010（13）
[2]單楠、傅鴻鵬.國家基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素使用的影響[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011（11）
[3]高開焰.貫徹國家基本藥物制度，推行基層衛(wèi)生綜合改革[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010（4）
[4]雷明明.國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（13）
隨著信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對員工的健康檔案進(jìn)行信息化管理已成為一種必然趨勢，可以有效提高健康檔案的利用效率。早在上個世紀(jì)末，發(fā)達(dá)國家為了符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，便將微機(jī)化管理應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，微機(jī)化管理的主要作用體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，幫助全體醫(yī)生對員工健康水平進(jìn)行整體了解。醫(yī)生只有對員工的個人情況以及家庭情況進(jìn)行全面且深入的了解，才能準(zhǔn)確掌握員工的健康狀況，解答員工的問題，為煤礦基層單位的員工提供切實有效且質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)。其次，只有維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系的連續(xù)性，才能為煤礦基層單位提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，醫(yī)生要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，為員工提供有效且完善的健康檔案可以獲得員工的信任。再有，對健康檔案實行微機(jī)化管理可以促進(jìn)衛(wèi)生的規(guī)劃與發(fā)展，詳細(xì)且完善的健康檔案可以幫助醫(yī)生了解并掌握員工的健康狀況以及發(fā)病癥狀，有利于對員工進(jìn)行疾病預(yù)防，從而減少員工的醫(yī)藥費用。另外，可以作為醫(yī)療教學(xué)的參考資料，健康檔案中詳細(xì)體現(xiàn)了員工的社會層面、心理層面、生物層面的問題，以此作為教學(xué)資料，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與處理問題的能力。最后，全面體現(xiàn)了員工的健康水平與健康需求，為科研工作提供了信息資源。健康檔案的全面性以及可持續(xù)性，能幫助醫(yī)生對員工的健康狀況進(jìn)行及時且精確的管理，預(yù)見性地幫助員工進(jìn)行健康保健，可以幫助員工有效預(yù)防慢性疾病，提高員工的健康水平。
二、煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理的現(xiàn)狀
根據(jù)我國相關(guān)報道，現(xiàn)階段我國煤礦基層單位已普遍建立了員工健康檔案，并且大部分煤礦基層單位實現(xiàn)了員工健康檔案的信息化管理。隨著我國衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，很多煤礦基層單位都充分意識到了員工的健康檔案管理的重要性，建立員工健康檔案成為了煤礦基層為員工提供衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，雖然煤礦基層單位為員工積極建立健康檔案，但在實際應(yīng)用過程中，很多問題還是無法避免。煤礦基層單位在對員工進(jìn)行健康檔案建立時，員工不配合，無法理解是限制建檔工作的主要因素，還有，基層單位的建檔人員對健康檔案建立工作沒有高度重視，或是不具備良好的檔案建立技術(shù)，最終導(dǎo)致煤礦基層單位無法對員工的健康情況進(jìn)行完整記錄與存檔。有些煤礦基層單位領(lǐng)導(dǎo)者并沒有正確認(rèn)識到員工健康檔案的重要性，只是針對特定員工進(jìn)行健康情況建檔，無法保證員工健康檔案的全面性與完整性。很多煤礦基層單位的建檔人員并不具備較高的專業(yè)理論知識與技術(shù)能力，沒有了解并掌握健康檔案的內(nèi)容，在對員工進(jìn)行健康檔案記錄時，依然沿用傳統(tǒng)的記錄病例的方式，將員工的病患情況作為記錄要點，致使健康檔案功能喪失，無法發(fā)揮其預(yù)測、預(yù)防、健康保健的作用，造成了資源浪費。煤礦基層單位通過計算機(jī)對員工的健康檔案進(jìn)行信息管理，由于該電子產(chǎn)品的共用較少，無法實現(xiàn)信息資源的有效共享。煤礦基層單位的各個部門都是獨立對員工進(jìn)行健康檔案記錄，無法聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致煤礦基層單位的員工健康管理檔案不具備完整性，在一定程度上限制了煤礦基層單位對員工健康的管理工作。目前，我國煤礦基層單位并不具備較好的信息化條件，沒有充足的資金投入，無法引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理設(shè)備與信息化管理技術(shù)，并且，煤礦基層單位的員工文化程度普遍較低，從事信息化管理工作的人員技術(shù)能力較差，嚴(yán)重缺乏專業(yè)信息化管理人才。信息化管理員工健康檔案需要大量的財力、物力以及人力投入，并且信息化管理具有較高的維護(hù)運行成本與動態(tài)管理成本。
三、煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理的展望
要想促使我國煤礦基層單位員工健康檔案真正實現(xiàn)信息化管理，政府部門應(yīng)該建立完善的員工健康檔案信息化管理資金保障制度體系，并對煤礦基層單位大力宣傳員工健康檔案信息化管理的重要性，幫助單位領(lǐng)導(dǎo)者形成正確的信息化意識，促進(jìn)員工健康檔案信息化管理進(jìn)程。煤礦基層單位領(lǐng)導(dǎo)要對員工健康檔案信息化管理制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并在信息化管理建設(shè)過程中，加大信息化管理數(shù)據(jù)庫的建設(shè)力度，數(shù)據(jù)庫是煤礦基層單位實現(xiàn)員工健康檔案信息化管理的基礎(chǔ)保障與必要前提。煤礦基層單位領(lǐng)導(dǎo)首先要對信息化管理的硬件進(jìn)行強(qiáng)化，結(jié)合自身實際情況，引進(jìn)先進(jìn)的電子產(chǎn)品。在選購電子產(chǎn)品時，不能依靠主觀意識，要采納專業(yè)人員的合理建議，這樣不僅可以保障該產(chǎn)品的實用性，還能避免出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象。檔案信息化具有較強(qiáng)的專業(yè)性，相關(guān)工作人員不僅要掌握信息技術(shù)，還要了解并掌握管理知識與醫(yī)療衛(wèi)生知識。煤礦基層單位應(yīng)該大力引進(jìn)專業(yè)人才，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與綜合素質(zhì)培養(yǎng)，從而保證煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理工作能夠順利開展。
四、結(jié)語
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實情況,結(jié)合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報,及時地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識,將促進(jìn)藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識。
3討論
1.1醫(yī)療技術(shù)因素
有研究[1]表明：對醫(yī)患關(guān)系影響最大的因素是醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)方面包括病情判定錯誤、漏診、操作不規(guī)范、手術(shù)瑕疵、病情處置不當(dāng)?shù)?，由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師的診療水平往往和大醫(yī)院存在很大的差距，部分基層婦產(chǎn)科醫(yī)師在診治時僅僅注重患者的表面癥狀和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗結(jié)果，或是對臨床經(jīng)驗過于依賴，這些都是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的重要因素。其次，在基層婦產(chǎn)科中，違反技術(shù)操作常規(guī)的現(xiàn)象也較為常見，由于對醫(yī)療過程沒有一個充分的認(rèn)知，部分醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療操作時不認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，沒有過硬的技術(shù)，技術(shù)操作不熟練是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的又一原因。
1.2醫(yī)療設(shè)備因素
由于財力不足，困難較多，基層醫(yī)院發(fā)展較慢，很多醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)不能滿足患者的需求，物質(zhì)保障不及時、醫(yī)療條件不具備等與醫(yī)療差錯事故的發(fā)生有一定的內(nèi)在聯(lián)系，例如在新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，彩色多普勒超聲能夠清晰地發(fā)現(xiàn)，而采用黑白的設(shè)備往往不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生[2]。
1.3醫(yī)務(wù)人員因素
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師理論學(xué)習(xí)少，基礎(chǔ)知識較差，臨床工作經(jīng)驗有限，導(dǎo)致產(chǎn)前評估不足，尤其是對于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時不能及時應(yīng)對，難以實施正確處理措施。其次，醫(yī)師在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，工作敷衍塞責(zé)也是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的常見原因[3]，部分醫(yī)師工作中疏忽大意，未嚴(yán)格執(zhí)行查對工作或進(jìn)行違規(guī)操作，從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。
2醫(yī)療差錯的預(yù)防措施
2.1加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提倡良好的職業(yè)道德是防止醫(yī)療差錯事故的前提，要教育醫(yī)務(wù)人員堅持病人第一、質(zhì)量第一，增強(qiáng)責(zé)任心、忠于職守，培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在行醫(yī)過程中，要對患者的健康高度負(fù)責(zé)，在工作中認(rèn)真觀察患者病情，耐心與患者進(jìn)行交流[4]；要提高風(fēng)險意識，對病情特殊的病人要加強(qiáng)觀察，特別是手術(shù)患者，術(shù)后嚴(yán)格觀察血壓、有無出血、感染等情況，及時發(fā)現(xiàn)不良苗頭，杜絕醫(yī)療事故[5]。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院要充分認(rèn)識婦產(chǎn)科的高風(fēng)險性和復(fù)雜性，應(yīng)抓好婦產(chǎn)科醫(yī)師的繼續(xù)教育及技術(shù)培訓(xùn)工作，在醫(yī)院條件允許的情況下，應(yīng)對婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行有計劃地多種形式的培訓(xùn)，以提高其理論水平和實際工作能力，提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率、減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院管理
建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做到制度明，職責(zé)清，有章可循，違章必究，是防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生的主要對策[6]，基層醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院管理的首要位置，要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，定期考核落實情況，設(shè)立獎懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，使醫(yī)師充分理解執(zhí)行規(guī)章制度、職責(zé)和操作常規(guī)的重要性和必要性，提高執(zhí)行的自覺性，落實人員的崗位職責(zé)，保證醫(yī)療工作有條不紊地慣性運行。
2.4盡量改善醫(yī)療條件
如前所述，有些醫(yī)療差錯事故是受基層醫(yī)院條件、治療的限制造成的。各級政府和有關(guān)部門，應(yīng)增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，并采取實際措施，改善基層醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和條件，使其更加適合婦產(chǎn)科特點，體現(xiàn)人性化要求，努力打造婦產(chǎn)科醫(yī)療安全的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。毫無疑問，這對基層醫(yī)療單位把不安全的危害控制在最小范圍和最低限度有著非常重要的意義。
3總結(jié)
對于醫(yī)務(wù)人員而言，患者的生命安全和健康應(yīng)永遠(yuǎn)放在首位，對于婦產(chǎn)科醫(yī)療差錯的各種原因應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析，從而制定有針對性的處理措施，積極預(yù)防。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科醫(yī)師要做到與時俱進(jìn)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，克服基層醫(yī)院條件限制，更好的服務(wù)患者，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。
作者:程小密 單位:廣西崇左市扶綏縣東門中心衛(wèi)生院
參考文獻(xiàn)
[1]孫盼盼,夏云.醫(yī)務(wù)人員視角下的醫(yī)患關(guān)系影響因素研究[J].中國醫(yī)院管理,2016,12(12).
[2]周亞東.中國傳統(tǒng)文化：和諧醫(yī)患關(guān)系的思想資源[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(4):45-48.
[3]金劍南.基層醫(yī)院醫(yī)療差錯事故原因分析及預(yù)防[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,6(13).
[4]魏珊.基層婦產(chǎn)科醫(yī)師避免醫(yī)療差錯的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,10(22).
基層醫(yī)院對開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作不夠重視是此項工作開展緩慢的另一個原因。目前,大多數(shù)基層醫(yī)院認(rèn)為沒有開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的必要,甚至根本沒有開展此項工作的意識,認(rèn)為建立臨床藥學(xué)室可有可無,而絕大多數(shù)患者更是對臨床藥學(xué)服務(wù)工作缺乏了解,甚至只認(rèn)可臨床醫(yī)生的診療方案,而對臨床藥師的用藥建議存有疑慮。以上因素正是使臨床藥師在基層醫(yī)院工作中陷入尷尬處境的原因所在,導(dǎo)致臨床藥師缺少話語權(quán)。此外,大多數(shù)臨床醫(yī)生僅認(rèn)可自己的觀念及用藥習(xí)慣,對臨床藥師的診療意見和用藥方案聽之甚少,甚至根本不予參考,這也使得很多基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)室形同虛設(shè)。
2監(jiān)管制度不夠完善
我國政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展非常重視,這是毋庸置疑的。近年來,針對基層醫(yī)療單位缺醫(yī)少藥等問題,國家出臺并實施了多項解決方案和財政措施,使得基層醫(yī)療單位得到了極大的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)的水平及質(zhì)量也有所改觀。但是,我們也應(yīng)該看到,相關(guān)政策和法律法規(guī)仍存在一定的問題,尚待進(jìn)一步完善。比如,《藥品管理法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)對藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任分工等方面做出了明確的規(guī)定:藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作,并且沒有更改處方的權(quán)利,這給臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實施帶來了極大的不便和困難。此外,當(dāng)今醫(yī)藥市場比較混亂,代金銷售及用藥回扣等現(xiàn)象使得醫(yī)院內(nèi)的藥品品種越來越多,質(zhì)量參差不齊,這使得臨床藥師不能不受到藥品購銷等瑣碎問題的困擾,并極易受到利益的驅(qū)使而濫用職權(quán)。
3解決對策
3.1重視人才培養(yǎng),合理配置資源
基層醫(yī)院要積極開展臨床藥學(xué)工作,并深刻認(rèn)識到建立臨床藥學(xué)室的重要性,重視臨床藥學(xué)室的發(fā)展和建設(shè)?；鶎俞t(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況,合理引進(jìn)一批相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和儀器,以保證臨床藥學(xué)工作的順利開展。另外,在人才引進(jìn)方面,基層醫(yī)院也要加大力度與相關(guān)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生投入到基層醫(yī)療服務(wù)工作中來,同時對現(xiàn)有的在崗臨床藥師進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn),定期邀請藥學(xué)領(lǐng)域的專家來院進(jìn)行指導(dǎo)。此外,還可通過返聘退休專家等方式來扶植基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。
3.2提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)
基層醫(yī)院應(yīng)盡量給予臨床藥師一定的話語權(quán),并對臨床藥學(xué)室在醫(yī)院中的地位予以認(rèn)可,同時進(jìn)一步明確臨床藥師的職責(zé)和職能,鼓勵臨床藥師積極參與到院內(nèi)會診等工作當(dāng)中。另外,基層醫(yī)院還應(yīng)通過定期培訓(xùn)等方式提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì),使其能夠得到臨床醫(yī)生及患者的信任,并通過多與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流等方式提高自身的專業(yè)知識,進(jìn)一步完善治療方案及處方思路,合理解決與臨床醫(yī)師的意見分歧。此外,基層醫(yī)院還可定期在院內(nèi)開展相關(guān)的學(xué)術(shù)研究活動,提高臨床藥師的服務(wù)質(zhì)量,讓患者對臨床藥師的地位及作用予以肯定,使其積極地配合治療。
3.3完善法律法規(guī),加強(qiáng)監(jiān)管措施
近年來,針對基層醫(yī)療單位缺醫(yī)少藥等問題,國家出臺并實施了多項解決方案和財政措施,使得基層醫(yī)療單位得到了極大的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)的水平及質(zhì)量也有所改觀。但是,我們也應(yīng)該看到,相關(guān)政策和法律法規(guī)仍存在一定的問題,尚待進(jìn)一步完善。因此,政府應(yīng)進(jìn)一步了解醫(yī)藥領(lǐng)域的實際情況,修正不合理的條款及文件,同時加大對醫(yī)藥市場的監(jiān)管力度,避免臨床不合理用藥等問題的發(fā)生。
