發(fā)布時(shí)間：2023-07-17 16:29:56
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療資源；管理人員
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指針對(duì)勞動(dòng)者建立的一項(xiàng)社保制度，目的在于補(bǔ)償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中面臨著一系列的問題與困難，加強(qiáng)管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題
1.醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進(jìn)的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對(duì)醫(yī)療有著極強(qiáng)的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。相對(duì)地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡(jiǎn)單的疾病，稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。
2.監(jiān)管體系不健全?，F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機(jī)制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，員工自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也缺乏一定的認(rèn)識(shí)，并不會(huì)主動(dòng)辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時(shí)只能自己負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購(gòu)買藥物，再將購(gòu)買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。
3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國(guó)家政策、疾病治療和保險(xiǎn)行業(yè)等，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的人才需要掌握多種知識(shí)?，F(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項(xiàng)人才，只擅長(zhǎng)一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實(shí)際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作也愈加復(fù)雜，對(duì)管理效率的要求也進(jìn)一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢(shì)所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達(dá)標(biāo)，工作效率存在差異，對(duì)政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新探究
1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源，改進(jìn)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對(duì)愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報(bào)，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進(jìn)行精細(xì)劃分，醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報(bào)銷，醫(yī)保核算對(duì)其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。
2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對(duì)這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施，對(duì)擾亂醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外，對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)的管理制度，對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視，加大打擊力度，對(duì)違規(guī)操作、非法報(bào)銷的行為嚴(yán)厲處罰。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠(chéng)信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監(jiān)督體系。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費(fèi)用繳納和費(fèi)用報(bào)銷等行為，還要定時(shí)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售點(diǎn)，制定完善的考核體系并與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨(dú)立的、專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與人員，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀、真實(shí)地反映出來，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化。
4.加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平要求愈來愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識(shí)儲(chǔ)備。熟悉國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療政策，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著深刻的了解，有著高度的紀(jì)律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，特別是一些醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實(shí)貼合基本的醫(yī)療。為進(jìn)一步增強(qiáng)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。
5.提升服務(wù)水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價(jià)的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān)，因此人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需要是現(xiàn)實(shí)又迫切的。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實(shí)需要，營(yíng)造和諧的服務(wù)氛圍。
總之，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與我國(guó)社會(huì)的發(fā)展程度密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場(chǎng)化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。
參考文獻(xiàn)
[1]時(shí)靜.淺析提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡測(cè)算及發(fā)展策略--以大連市為例[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6).
［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療保險(xiǎn)； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來，實(shí)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進(jìn)行研究。
1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢(shì)，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認(rèn)識(shí)和操作上的偏差
在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動(dòng)。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)需要大量的信息管理人才，但在實(shí)際工作中，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的進(jìn)程。
2探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開，新的情況和問題將會(huì)更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求將會(huì)更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)
醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象社會(huì)化趨勢(shì)明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理人員要相對(duì)固定，保持隊(duì)伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員的同時(shí)，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)信息管理人員除加強(qiáng)專業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策的科學(xué)性。
主要參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：國(guó)有企業(yè)；社會(huì)保險(xiǎn)；管理問題；對(duì)策
1目前我國(guó)國(guó)有企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作中存在的問題
1.1社保相關(guān)的宣傳工作滯后性明顯，許多工作者沒有認(rèn)識(shí)到工作的重要性。首先，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)社保工作相關(guān)問題的重要性認(rèn)識(shí)不足。在當(dāng)今社會(huì)，還是有一部分企業(yè)管理者受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想的束縛，開展工作時(shí)出現(xiàn)了一些不積極的狀態(tài)，不重視對(duì)相關(guān)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)工作的開展。其次，普通員工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作的真正作用沒有足夠的認(rèn)識(shí)，思想上一直在保持警惕和疑慮。而且社保工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)不夠，沒有認(rèn)識(shí)到自身工作的必要性，保持不了良好的效率，這些因素都以不同方式影響著社會(huì)化管理工作的進(jìn)一步推進(jìn)。
1.2檔案管理工作中存在許多危險(xiǎn)因素。國(guó)有企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作是以自身員工為主要對(duì)象展開的工作內(nèi)容，這項(xiàng)工作是以員工個(gè)人檔案為基本支撐的，假如在檔案管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的問題，那么后期的社會(huì)保險(xiǎn)管理措施的落實(shí)工作必然受到很大程度上的影響。縱觀現(xiàn)在的檔案管理現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)：我國(guó)許多國(guó)有企業(yè)的檔案管理工作在安全管理方面依舊存在大量不確定因素，并且還有一定數(shù)據(jù)信息錯(cuò)誤的問題，進(jìn)而影響到社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的正常運(yùn)作和最終的效果。
1.3企業(yè)內(nèi)部專業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理人才數(shù)量少，急需增加專業(yè)人才。盈利性成為現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)，國(guó)有企業(yè)也不例外。所以，企業(yè)在招聘或者是新進(jìn)人員時(shí)都將重點(diǎn)放在了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方面，不太重視其他管理工作人員的招聘;在企業(yè)內(nèi)部從事社會(huì)管理工作的人員大多數(shù)都沒有接受過正規(guī)的專業(yè)教育，并且也缺乏系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。通過觀察不難發(fā)現(xiàn)，許多企業(yè)并沒有為社會(huì)保險(xiǎn)管理工作人員設(shè)置專門的辦公室，通常都選擇將其和別的部門安排在一個(gè)辦公室或者是直接由其他部門的工作人員兼任這項(xiàng)工作。這些工作人員的崗位得不到全面固定，并且對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理的職能模糊不清，最終導(dǎo)致企業(yè)社會(huì)保障管理處于較低水平，基礎(chǔ)工作中還存在很大的漏洞，進(jìn)而影響到社會(huì)保險(xiǎn)作用發(fā)揮的全面性。
2國(guó)有企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的改善措施
2.1采用現(xiàn)代化方式做好社會(huì)保險(xiǎn)的宣傳工作。社會(huì)保險(xiǎn)制度是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的，保險(xiǎn)基金的籌資方主要包括勞動(dòng)者、企業(yè)和國(guó)家三方，通過這樣的方式后期一些勞動(dòng)者在各種原因影響下喪失勞動(dòng)能力時(shí)，可以給予相應(yīng)的物質(zhì)幫助。這些年，國(guó)家一直在通過各種各樣的方式倡導(dǎo)老有所養(yǎng)、生有所保、病有所醫(yī)等，通過社會(huì)保險(xiǎn)的方式，勞動(dòng)者基本的生活質(zhì)量能夠得到良好的保障，國(guó)家所提倡的方向也能得以順利實(shí)現(xiàn)，促使勞動(dòng)者的風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的分散。社會(huì)保險(xiǎn)是一件關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事情，如果處理得當(dāng)，既有利于我國(guó)社會(huì)的安全與穩(wěn)定，又可以推動(dòng)我們和諧社會(huì)的全面構(gòu)建。所以，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)宣傳工作刻不容緩。
2.2針對(duì)社會(huì)發(fā)展需要，明確企業(yè)內(nèi)部的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)部門?，F(xiàn)在社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的落實(shí)問題成為各大企業(yè)普遍存在的問題，一些企業(yè)可能制定了相應(yīng)的政策，但是落實(shí)起來卻困難重重，導(dǎo)致保險(xiǎn)起不到該有的作用。所以，要將落實(shí)工作當(dāng)做重要事情來抓。并且還要注意不能超出國(guó)家和地方政府社會(huì)保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)定。
2.3根據(jù)實(shí)際情況不斷創(chuàng)新檔案管理的各種辦法。大多數(shù)的國(guó)有企業(yè)在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都采用的是傳統(tǒng)的檔案管理辦法，但是這種管理辦法在當(dāng)今社會(huì)并不適宜，而且還存在著一系列的不安全因素，我們需要按照現(xiàn)實(shí)情況的發(fā)展需求對(duì)其進(jìn)行不斷地創(chuàng)新。隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)有企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)工作要嘗試運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化、信息化和數(shù)字化的信息處理系統(tǒng)處理問題，這是幫助我們不斷優(yōu)化檔案信息管理工作的重要方式，能夠在很大程度上提升工作的效率，同時(shí)還能達(dá)到減輕工作人員任務(wù)量的目的。截止到現(xiàn)在，國(guó)有企業(yè)開展檔案管理工作時(shí)主要運(yùn)用的是電子檔案的方式，這種方式非常受人們的喜愛。特別需要指出的是：電子檔案的全面盛行并不是我們忽視紙質(zhì)檔案的理由，在實(shí)際工作中務(wù)必做好兩種檔案的結(jié)合工作，不能顧此失彼，在多個(gè)方面工作的全面配合下，提升檔案數(shù)據(jù)管理的安全性將變得更為有保障，與此同時(shí)還是確保檔案真實(shí)性和準(zhǔn)確性的重要方式。
3結(jié)束語
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療改革中的地位和作用
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)藥店是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理就成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中所具有的基礎(chǔ)地位成為關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能否順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn)發(fā)揮著重要作用。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理對(duì)保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金至關(guān)重要。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療過程和醫(yī)療費(fèi)用支付方面起決定性作用,當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)后，患者看病拿藥由于花的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，使得醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫(yī)療消費(fèi)的特殊性造成醫(yī)療費(fèi)用的多少取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，由于醫(yī)療服務(wù)特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場(chǎng)供需雙方信息的不對(duì)稱性，使得作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理受托方和費(fèi)用支付方的政府管理部門，無法確定一個(gè)科學(xué)合理的支付辦法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和合理支付費(fèi)用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。
（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對(duì)身體的健康保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，個(gè)人開支中醫(yī)療保健的開支費(fèi)用所占比重也在逐年增加，自然地對(duì)保險(xiǎn)基金的需求和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在逐步提高。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的利潤(rùn)最大化同政府追求的“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求”產(chǎn)生了矛盾，使其在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策中時(shí)有相左的行為發(fā)生。只有加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時(shí)，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)行目標(biāo)。
（三）在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店一方面作為參保人員的醫(yī)療服務(wù)和藥品供給者，另一方面作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和社會(huì)參保人員聯(lián)系的紐帶，在其中發(fā)揮出特有的信息傳遞作用，醫(yī)療基金管理部門只有在同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生費(fèi)用結(jié)算時(shí)，才能得到實(shí)際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店對(duì)醫(yī)療行為的有效管理。
二、目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理中存在的主要問題
據(jù)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，20*年1至6月，全區(qū)參保職工2501人，應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，就必須完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，然而從目前全*區(qū)已有的12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家定點(diǎn)藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫(yī)院看病難，程序多，手續(xù)復(fù)雜，定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格高等問題外，另一方面就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失和不合理支出問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，醫(yī)療行為發(fā)生后，用的是病人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店收益的多少與病人就診人次和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收益就越大，由于利益關(guān)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)、多收費(fèi)的現(xiàn)象依然存在。有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在病人出院時(shí)不提供費(fèi)用清單或清單項(xiàng)目不清；個(gè)別定點(diǎn)藥店甚至允許參保人員用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)購(gòu)買保健藥品等，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出。
三、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難點(diǎn)
為加強(qiáng)對(duì)*區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，勞動(dòng)保障行政部門相應(yīng)出臺(tái)了管理辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照規(guī)定，同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂了“服務(wù)協(xié)議書”，制定考評(píng)辦法，盡可能規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用支付行為，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，并派出業(yè)務(wù)骨干組成巡視組到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的實(shí)際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質(zhì)還待提高。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，定點(diǎn)藥店也指定了分管負(fù)責(zé)人和專管員，但在實(shí)際工作中，機(jī)構(gòu)臨時(shí)，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店依然存在。而且由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革剛開始不久，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理都還缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理人員也還存在經(jīng)辦業(yè)務(wù)不熟的狀況。因此較容易造成執(zhí)行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業(yè)務(wù)精良，懂理論，會(huì)操作的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中來。
（二）計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理手段落后。*區(qū)到目前為止仍未建起完整的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，參保人員住院后部分醫(yī)院仍靠手工辦理出院手續(xù)，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個(gè)人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現(xiàn)金，群眾意見很大，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心無法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效結(jié)合。
（三）補(bǔ)償機(jī)制不完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店“以藥補(bǔ)醫(yī)”傳統(tǒng)機(jī)制未能根本扭轉(zhuǎn),由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的是利潤(rùn)最大化，因此在傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店普遍養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣,盡管新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)開始運(yùn)行，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品收入來補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)不足的運(yùn)行機(jī)制依然沒有從根本上得到解決，財(cái)政對(duì)公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還不完善，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等辦法，避開了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，成為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難題。
四、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的主要對(duì)策
(一)建章立制，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式確定后，法律就成為制度實(shí)施的保障，完善的政策是確保基金使用的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有較強(qiáng)的調(diào)控作用。從醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)以來的情況分析，降低醫(yī)療費(fèi)用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為也時(shí)有發(fā)生。今后應(yīng)在此方面下工夫，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的規(guī)范操作。
（二）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作，在世界上都是難題，由于我國(guó)這項(xiàng)工作起步較晚，人員缺乏，管理經(jīng)驗(yàn)不足，要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高素質(zhì)。為此必須抓緊醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強(qiáng)、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理干部隊(duì)伍。同時(shí)，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，改變從臨床一線提拔技術(shù)人才，在實(shí)際工作中積累管理經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才的培養(yǎng)方法，造就一批高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。
（三）引進(jìn)現(xiàn)代化的管理手段，完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。政策是前提，管理是手段，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革本身對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)了很高的要求，要認(rèn)真研究管理過程和辦法，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理手段，同時(shí)又避免僵化管理。首先要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)，可以建立比較完整的計(jì)算機(jī)住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，強(qiáng)化住院病人費(fèi)用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費(fèi)，檢驗(yàn)、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的聯(lián)機(jī)，保證信息系統(tǒng)的安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。再次是要建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，保證全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況和基本數(shù)據(jù)。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼。
一、信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀和系統(tǒng)建設(shè)的必要性
1.發(fā)展現(xiàn)狀和存在的主要問題
隨著我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的深入，特別是1993年一些地區(qū)進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革以后，業(yè)務(wù)量急劇增長(zhǎng)，一些地區(qū)建立了計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)于深化改革、規(guī)范管理、提高業(yè)務(wù)工作效率等產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。目前已有相當(dāng)一部分城市開始使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行前臺(tái)業(yè)務(wù)處理，一些較發(fā)達(dá)的城市實(shí)現(xiàn)了全市聯(lián)網(wǎng)。但由于各地的經(jīng)濟(jì)狀況不同，系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)模、水平差異也較大。系統(tǒng)建設(shè)面臨的主要問題有：現(xiàn)有的信息系統(tǒng)已無法更好地滿足業(yè)務(wù)處理和管理決策的更高要求；缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和組織指導(dǎo)，各地自行建設(shè)信息系統(tǒng)，一些地區(qū)未按系統(tǒng)工程的要求進(jìn)行方案設(shè)計(jì)和論證，造成硬件和系統(tǒng)軟件的浪費(fèi)，應(yīng)用軟件重復(fù)開發(fā)現(xiàn)象比較普遍，網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)困難；信息系統(tǒng)建設(shè)資金渠道沒有明確，各級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)明顯不足；缺乏組織與人員保證，許多地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部沒有專門的信息管理組織機(jī)構(gòu)，全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)人員配備不足。這種狀況嚴(yán)重制約著各地信息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展。
2.系統(tǒng)建設(shè)的必要性
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)是促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革、完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的需要，是規(guī)范管理、提高工作效率和實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化的需要。系統(tǒng)建設(shè)能使我們利用現(xiàn)代化的手段規(guī)范業(yè)務(wù)，提高管理水平，從而改變管理理念和管理方式，優(yōu)化管理的組織結(jié)構(gòu)，加速養(yǎng)老保險(xiǎn)管理科學(xué)化的進(jìn)程。形成全國(guó)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理和信息服務(wù)體系，不僅能更好地完成信息的收集、整理和上傳下達(dá)，為制定養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的決策者和社會(huì)公眾提供更好的服務(wù)，而且對(duì)各級(jí)政府全面、準(zhǔn)確、及時(shí)掌握養(yǎng)老保險(xiǎn)信息，提高決策的科學(xué)性具有重要意義。
二、指導(dǎo)方針和建設(shè)原則
3.指導(dǎo)方針
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)要緊密結(jié)合各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門的業(yè)務(wù)需求，遵循信息工程的理論和方法進(jìn)行。總的指導(dǎo)方針是：“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、城市建網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、分級(jí)管理、分步實(shí)施”。
勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)制定系統(tǒng)建設(shè)的整體規(guī)劃，省、市級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)制定系統(tǒng)建設(shè)方案并須報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)，市級(jí)以下不再進(jìn)行規(guī)劃工作。所有系統(tǒng)采用相同的數(shù)據(jù)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，省、市級(jí)可在相同的編碼規(guī)則下進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充；在中心城市協(xié)調(diào)建設(shè)市域網(wǎng)和資源數(shù)據(jù)庫，并逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和全國(guó)的網(wǎng)際互聯(lián)；信息系統(tǒng)建設(shè)由各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門分別負(fù)責(zé)，并按系統(tǒng)工程的方法分階段進(jìn)行。
4.投資原則
實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是政府行為，屬社會(huì)公益性事業(yè)，信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)以政府投資為主。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行財(cái)政體制，養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用應(yīng)由各級(jí)政府分別負(fù)責(zé)，并按照少投資多辦事的原則，力求投入產(chǎn)出的最佳組合。
5.技術(shù)原則
？？實(shí)用性。養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)作為應(yīng)用系統(tǒng)，以滿足養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的業(yè)務(wù)需求為首要目標(biāo)，避免盲目追求最新技術(shù)。？？可靠性。采用穩(wěn)定可靠的成熟技術(shù)，保證系統(tǒng)長(zhǎng)期安全運(yùn)行。系統(tǒng)中的硬、軟件及信息資源要滿足可靠性設(shè)計(jì)要求。？？先進(jìn)性。在實(shí)用性的前提下，盡可能跟蹤國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的計(jì)算機(jī)硬軟件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具有較高的性能價(jià)格比。采用先進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，保證整個(gè)系統(tǒng)高效運(yùn)行。？？開放性。技術(shù)上立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，堅(jiān)持選用開放性系統(tǒng)。？？安全性。遵循有關(guān)信息安全標(biāo)準(zhǔn)，具有必要的安全保護(hù)和保密措施，以及對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和病毒的防范能力，確保數(shù)據(jù)永久安全。？？可擴(kuò)充性。應(yīng)充分考慮到聯(lián)網(wǎng)用戶增加和業(yè)務(wù)擴(kuò)展的情況，留有必要的擴(kuò)充能力及接口。？？可維護(hù)性。應(yīng)用軟件開發(fā)的模塊化程度高，對(duì)不同業(yè)務(wù)流程和管理方式的適應(yīng)能力強(qiáng)，軟件維護(hù)方便。？？易操作性。貫徹面向最終用戶的原則，建立友好的用戶界面，操作簡(jiǎn)單，直觀靈活，易于學(xué)習(xí)掌握。
三、總體目標(biāo)
6.建立計(jì)算機(jī)系統(tǒng)
完成宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩個(gè)部分的應(yīng)用軟件開發(fā)和規(guī)范化工作，推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)管理，以城市網(wǎng)建設(shè)為重點(diǎn)帶動(dòng)全國(guó)網(wǎng)建設(shè)。？？業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)前臺(tái)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化。？？建設(shè)城市網(wǎng)。在中心城市的各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)市域網(wǎng)。？？構(gòu)建省網(wǎng)和全國(guó)網(wǎng)。在城市聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上，初步形成各級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)框架；利用國(guó)家公網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省與中心城市之間的互聯(lián)；通過部？省網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)和部？中心城市的聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全國(guó)網(wǎng)。
7.建設(shè)資源數(shù)據(jù)庫
以中心城市為基礎(chǔ)，按照《勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點(diǎn)》（勞社部函〔1998〕138號(hào)）設(shè)計(jì)的三種模式建設(shè)養(yǎng)老保險(xiǎn)資源數(shù)據(jù)庫，以支持業(yè)務(wù)前臺(tái)的運(yùn)轉(zhuǎn)，為省級(jí)和部級(jí)的宏觀決策提供支持，為養(yǎng)老保險(xiǎn)信息社會(huì)化查詢服務(wù)。
8.建立宏觀決策系統(tǒng)
在資源數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)掃描進(jìn)行信息采集，按宏觀決策要求進(jìn)行加工處理，從而達(dá)到輔助決策的目的。該系統(tǒng)的另一重要作用是對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)基金調(diào)劑進(jìn)行指導(dǎo)，為制定政策提供依據(jù)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和分析預(yù)測(cè)。
四、養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可分為信息結(jié)構(gòu)、管理結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)三個(gè)方面：
9.信息結(jié)構(gòu)
主要內(nèi)容包括：？？政策信息（政策參數(shù)、政策法規(guī)等）；？？基本信息（單位基本情況、在職人員基本情況、離退人員基本情況等）；？？業(yè)務(wù)信息（包括登記、申報(bào)、繳費(fèi)、個(gè)人賬戶、支付、離退人員待遇等信息）；？？財(cái)務(wù)信息（基金收入、基金支出、基金結(jié)余等信息）；？？統(tǒng)計(jì)信息（人員信息、繳費(fèi)基數(shù)信息、職工工資信息、費(fèi)率信息、基金繳撥計(jì)劃執(zhí)行情況信息、替代率信息等）；？？社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理信息（機(jī)構(gòu)情況、人員情況、經(jīng)費(fèi)情況等）；
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)與其他社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)共用相同的基本信息，各系統(tǒng)的專用信息遵循相同的編碼規(guī)則。結(jié)合已有的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，最終將指標(biāo)體系以部頒標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)。
10.管理結(jié)構(gòu)
根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對(duì)象的不同，可劃分為宏觀決策系統(tǒng)和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)兩個(gè)部分：？？宏觀決策系統(tǒng)。包括：統(tǒng)計(jì)性數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和的統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)；對(duì)基金管理狀況進(jìn)行監(jiān)控的基金監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；利用已有的統(tǒng)計(jì)性數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和政策參數(shù)，對(duì)基金調(diào)劑進(jìn)行指導(dǎo)、對(duì)政策進(jìn)行敏感性分析、對(duì)基金支撐能力進(jìn)行中長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的決策支持系統(tǒng)。？？業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)?？煞譃槭聞?wù)處理層和管理決策支持層。事務(wù)處理層或稱養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)前臺(tái)，主要功能是各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)處理，并將采集到的信息存入資源數(shù)據(jù)庫中。管理決策支持層或稱后臺(tái)，主要功能是對(duì)資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行加工處理，通過統(tǒng)計(jì)分析和模擬決策過程的專用模型等方法提供分析預(yù)測(cè)報(bào)告，為管理決策提供支持。同時(shí)，對(duì)前臺(tái)發(fā)送控制性反饋信息，并由前臺(tái)進(jìn)行響應(yīng)。
事務(wù)處理層是管理決策支持層的基礎(chǔ)，其網(wǎng)絡(luò)規(guī)模比管理決策支持層龐大，實(shí)時(shí)性要求高，軟硬件和通信設(shè)備的投資相對(duì)較大。事務(wù)處理層和管理決策支持層通過資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行銜接。資源數(shù)據(jù)庫是各類數(shù)據(jù)存放、交換、管理和處理的集散地，通過對(duì)資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)掃描，可以獲得準(zhǔn)確及時(shí)的統(tǒng)計(jì)信息，是宏觀決策的重要數(shù)據(jù)來源。
業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)還要具有與外部系統(tǒng)（如銀行、稅務(wù)、郵政、公安等）的數(shù)據(jù)接口功能。
參保單位管理平臺(tái)是勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集的重要來源。為此，養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)與參保單位管理平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)接口必須遵循勞動(dòng)和社會(huì)保障部的有關(guān)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。按照《勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點(diǎn)》的設(shè)計(jì)要求，參保單位管理平臺(tái)將由勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)一組織推薦，參保單位可選擇使用。
11.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)采用城市網(wǎng)、省網(wǎng)和國(guó)家網(wǎng)三級(jí)分布式體系結(jié)構(gòu)：？？城市網(wǎng)：連接市與本市所轄范圍內(nèi)各結(jié)點(diǎn)的實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。用于前臺(tái)服務(wù)和本市養(yǎng)老保險(xiǎn)管理狀況監(jiān)測(cè)，采集、處理、存貯參保單位和個(gè)人的基本信息、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)信息和其他相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶進(jìn)行管理，對(duì)離退休人員養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放提供支持，在建設(shè)資源數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息社會(huì)化查詢提供支持、對(duì)基金管理狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)省網(wǎng)的控制性信息進(jìn)行響應(yīng)，并將綜合數(shù)據(jù)和報(bào)告?zhèn)魉褪【W(wǎng)、國(guó)家網(wǎng)。
省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接建設(shè)的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)屬城市網(wǎng)范籌。？？省網(wǎng)：連接省與省內(nèi)城市網(wǎng)的非實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要用于對(duì)省內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集、處理、存貯市網(wǎng)的綜合數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)，建立用于宏觀決策的綜合數(shù)據(jù)庫，全省綜合數(shù)據(jù)和分析預(yù)測(cè)報(bào)告，為省內(nèi)基金的即期調(diào)劑提供支持。同時(shí)，對(duì)國(guó)家網(wǎng)的控制性信息進(jìn)行響應(yīng)，并將綜合數(shù)據(jù)和報(bào)告上報(bào)國(guó)家網(wǎng)。？？國(guó)家網(wǎng)：連接部與省網(wǎng)、城市網(wǎng)的非實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要用于對(duì)全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集、處理、存貯城市網(wǎng)、省網(wǎng)的綜合數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)，建立用于宏觀決策的綜合數(shù)據(jù)庫，全國(guó)綜合數(shù)據(jù)和分析預(yù)測(cè)報(bào)告，對(duì)省級(jí)統(tǒng)籌提供支持。
五、技術(shù)實(shí)施
12.網(wǎng)際互聯(lián)
養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)采用分布式體系結(jié)構(gòu)，國(guó)家網(wǎng)監(jiān)測(cè)中心為主結(jié)點(diǎn)，省網(wǎng)監(jiān)測(cè)中心為二級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)，城市網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)中心為三級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)。各級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)間的互聯(lián)主要通過國(guó)家公用數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，包括公用分組交換網(wǎng)（X.25）、公用數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)（DDN）、公用電話交換網(wǎng)（PSTN）、公用幀中繼（Frame Relay）和綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)（ISDN）等。
網(wǎng)際互聯(lián)提供兩種模式：內(nèi)部網(wǎng)方式是在采用相同應(yīng)用軟件系統(tǒng)的子網(wǎng)之間，通過遠(yuǎn)程登錄完成異地應(yīng)用和查詢。虛擬網(wǎng)方式是通過內(nèi)聯(lián)網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)，訪問省網(wǎng)或城市網(wǎng)的Web站點(diǎn)，達(dá)到異地應(yīng)用和查詢。
13.應(yīng)用軟件系統(tǒng)
（1）應(yīng)用軟件系統(tǒng)組成
應(yīng)用軟件可分以下幾類：？？宏觀決策類軟件：統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)、基金監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)。？？業(yè)務(wù)管理類軟件：按登記、申報(bào)、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征集、費(fèi)用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理等基本環(huán)節(jié)，設(shè)置軟件的業(yè)務(wù)前臺(tái)功能；后臺(tái)主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)信息社會(huì)化查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)、系統(tǒng)管理、自服務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)和辦公管理系統(tǒng)等。
（2）應(yīng)用軟件系統(tǒng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式
應(yīng)用軟件系統(tǒng)盡可能采用成熟、穩(wěn)定和先進(jìn)的技術(shù)，其體系結(jié)構(gòu)大多采用技術(shù)上較成熟的客戶／服務(wù)器方式、集中式或多層結(jié)構(gòu)，并與Web技術(shù)相結(jié)合。
（3）應(yīng)用軟件系統(tǒng)建設(shè)
使用統(tǒng)一的應(yīng)用軟件系統(tǒng)對(duì)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)具有重要作用。這些軟件系統(tǒng)將基于不同軟硬件平臺(tái)、適于不同數(shù)據(jù)規(guī)模，采用相同的部頒數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具有相近的功能，并對(duì)其他社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)留有接口。已經(jīng)自行開發(fā)應(yīng)用軟件系統(tǒng)的單位有責(zé)任解決自用系統(tǒng)與勞動(dòng)和社會(huì)保障部推薦應(yīng)用軟件的接口程序，在軟件升級(jí)時(shí)，向勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)一推薦軟件過渡，并在過渡當(dāng)中切實(shí)保護(hù)現(xiàn)有資源。
14.養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)
（詳見附件《城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方案》）
15.互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)
充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在信息方面的優(yōu)勢(shì)，將互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)作為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)的重要手段。
（1）入網(wǎng)應(yīng)選擇電信部門的全國(guó)骨干網(wǎng)，即163（中國(guó)公用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)）或169（中國(guó)公眾多媒體通信網(wǎng)）。域名按勞動(dòng)和社會(huì)保障部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)辦理，可在當(dāng)?shù)厣暾?qǐng)，并統(tǒng)一在gov.cn下。
（2）主要服務(wù)內(nèi)容：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主頁導(dǎo)航；系統(tǒng)內(nèi)用戶對(duì)基金收繳和發(fā)放信息、基金運(yùn)行情況、分析預(yù)測(cè)報(bào)告等信息的查詢；社會(huì)公眾對(duì)個(gè)人賬戶信息、勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)等信息的查詢。
（3）市網(wǎng)主頁應(yīng)與省網(wǎng)主頁相鏈接，省網(wǎng)主頁應(yīng)與部網(wǎng)主頁相鏈接。
16.使用IC卡
勞動(dòng)保障IC卡作為勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，其應(yīng)用對(duì)于推動(dòng)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一體化管理有著重要意義，勞動(dòng)保障IC卡已被列為國(guó)家金卡工程的重要項(xiàng)目之一。勞動(dòng)和社會(huì)保障部將對(duì)勞動(dòng)保障IC卡統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，在全國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)各業(yè)務(wù)領(lǐng)域通用。
養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥、社會(huì)化發(fā)放和憑卡查詢等業(yè)務(wù)將依托于勞動(dòng)保障IC卡。
六、制度建設(shè)
17.養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)管理制度
勞動(dòng)和社會(huì)保障部近期內(nèi)制定以下管理制度：？？養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案的專家論證制度；？？養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃審批制度；？？應(yīng)用軟件推薦審批制度；？？招標(biāo)采購(gòu)制度；？？養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件基本功能規(guī)范；？？養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)安全運(yùn)行管理規(guī)定；？？養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)運(yùn)行評(píng)估辦法；？？勞動(dòng)保障IC卡管理辦法；？？地級(jí)以上城市養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)年度調(diào)查登記制度。
各地可在這些制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際，制定本地區(qū)的實(shí)施細(xì)則。
18.應(yīng)用軟件的推薦審批制度
勞動(dòng)和社會(huì)保障部將統(tǒng)一組織養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件的開發(fā)工作，并向全國(guó)推薦使用，建立應(yīng)用軟件的推薦審批制度，積極開展應(yīng)用軟件的技術(shù)研討。
推薦的應(yīng)用軟件系統(tǒng)應(yīng)具備以下條件：符合養(yǎng)老保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)發(fā)展要求；符合勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)一的數(shù)據(jù)項(xiàng)要求、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)；符合勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)一體化要求；承擔(dān)該軟件技術(shù)開發(fā)和技術(shù)支持的機(jī)構(gòu)應(yīng)是有技術(shù)實(shí)力、信譽(yù)良好的信息技術(shù)注冊(cè)公司，并有能力在數(shù)年內(nèi)承擔(dān)該系統(tǒng)的技術(shù)支持和升級(jí)維護(hù)；該應(yīng)用軟件系統(tǒng)在一個(gè)以上大、中城市使用成功。
審批程序：成立臨時(shí)的軟件評(píng)審委員會(huì)，委員會(huì)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部業(yè)務(wù)、技術(shù)部門負(fù)責(zé)人和用戶代表、有關(guān)專家組成。由應(yīng)用軟件系統(tǒng)的委托開發(fā)單位提出申請(qǐng)和提交有關(guān)資料。評(píng)審委員會(huì)就軟件、資料和采購(gòu)成本進(jìn)行討論并提交評(píng)審意見。評(píng)審意見經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障部審批，推薦為養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)使用的應(yīng)用軟件。
七、保障措施
新近成立的保監(jiān)會(huì)，無疑應(yīng)根據(jù)新的監(jiān)管體制和我國(guó)未來保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展確立其監(jiān)管任務(wù)、和原則等。因?yàn)?，此次保險(xiǎn)監(jiān)管體制改革的意義和宗旨顯然不應(yīng)局限于監(jiān)管組織形式上的變化。但是，由于我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的依據(jù)——《保險(xiǎn)法》對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管方式已作了明確規(guī)定，所以，我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的對(duì)象、內(nèi)容、方式、程序等并聯(lián)會(huì)改變。
一、我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的根本原因
在我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)短短的發(fā)展上，有較長(zhǎng)的一段時(shí)期實(shí)施的是保險(xiǎn)模式和政策。應(yīng)當(dāng)指出，這種與當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的壟斷經(jīng)營(yíng)模式在我國(guó)生產(chǎn)和生活中，曾發(fā)揮過重要作用，因此其存在具有一定的合理性。然而，在這種經(jīng)營(yíng)模式下，保險(xiǎn)不屬于商品的經(jīng)濟(jì)范疇，保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為本質(zhì)上是政府行為，保險(xiǎn)監(jiān)管也失去了意義和必要性。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和對(duì)外開放，建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，保險(xiǎn)壟斷經(jīng)營(yíng)模式已不適應(yīng)外部環(huán)境的變化，其弊端也愈加明顯，打破這種市場(chǎng)壟斷經(jīng)營(yíng)模式已具有客觀必然性。1985年，我國(guó)頒布了《保險(xiǎn)管理暫行條例》，這一條例從法律上確立了我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)應(yīng)采取多元化模式，否定了壟斷經(jīng)營(yíng)模式，從而掀開了我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的新篇章。從理論上說，制定這一法規(guī)的基本目的在于確立我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制，推進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；制定這一法規(guī)的理論依據(jù)在于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)機(jī)制具有提高經(jīng)濟(jì)活力、有效調(diào)節(jié)社會(huì)資源的功能。
那么，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，當(dāng)保險(xiǎn)一按照市場(chǎng)機(jī)制要求運(yùn)行和發(fā)展時(shí)，保險(xiǎn)是否應(yīng)被監(jiān)管？保險(xiǎn)監(jiān)管的必要性是什么？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保險(xiǎn)監(jiān)管的必要性是在于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的特殊性。其具體表現(xiàn)為：保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)對(duì)象的特殊性、保險(xiǎn)銷售過程的特殊性、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)對(duì)象的負(fù)債性、保險(xiǎn)基金的返還性、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的分散性、保險(xiǎn)的廣泛性等。事實(shí)上，上述經(jīng)營(yíng)特殊性在國(guó)民經(jīng)濟(jì)各行各業(yè)中并非都是唯一的。也就是說，保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的特殊性并 不足以說明保險(xiǎn)監(jiān)管的必要性。保險(xiǎn)監(jiān)管的根本原因在于“市場(chǎng)失靈”。
根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論，在完全競(jìng)爭(zhēng)的條件下，由于市場(chǎng)“看不見的手”的作用，市場(chǎng)上每一公司的要價(jià)（邊際收入）會(huì)等于邊際費(fèi)用，在這一點(diǎn)上社會(huì)利益達(dá)到最大化，社會(huì)資源達(dá)到最佳配置。但是，市場(chǎng)并非萬能，也有弱點(diǎn)和平共處足。當(dāng)市場(chǎng)信息能夠在完全競(jìng)爭(zhēng)方式下運(yùn)罷，也會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”的問題。其主要表現(xiàn)有：（1）市場(chǎng)功能有缺陷。例如有些當(dāng)事人就付也代價(jià)便可行到處自外部經(jīng)濟(jì)的女處。（2）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)失靈。例如，市場(chǎng)上價(jià)值的作用往導(dǎo)致壟斷，而壟斷的存在會(huì)產(chǎn)生進(jìn)入市場(chǎng)的障礙，從而破壞市場(chǎng)機(jī)制，排斥競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致效率的損失。（3）市場(chǎng)調(diào)節(jié)本身具有一定的盲目性。因?yàn)槭袌?chǎng)調(diào)節(jié)是一種事后的調(diào)節(jié)，從價(jià)格形成、信號(hào)反饋到產(chǎn)品生產(chǎn)，有一定的時(shí)間差。加之，企業(yè)和個(gè)人掌握的經(jīng)濟(jì)信息不足，微觀決策帶有一定的被動(dòng)性和盲目性。（4）市場(chǎng)信息的不對(duì)稱性。當(dāng)買者和賣者間出現(xiàn)這種情況時(shí)，產(chǎn)品價(jià)格總是等于所有銷售產(chǎn)品的平均價(jià)值。這樣在同一價(jià)格條件下，銷售更有價(jià)值產(chǎn)品的銷售者將會(huì)退出市場(chǎng)以逃避損失，而那些低價(jià)值產(chǎn)品的銷售者則會(huì)利用這種機(jī)會(huì)占據(jù)市場(chǎng)，結(jié)果出現(xiàn)“劣貨驅(qū)逐良貨”的市場(chǎng)逆選擇，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。此外，競(jìng)爭(zhēng)者會(huì)以另一方的信息減少為代價(jià)取勝，發(fā)生扼止對(duì)方信息來源的道德風(fēng)險(xiǎn)。
從我國(guó)保險(xiǎn)實(shí)踐看，同樣存在著上述“市場(chǎng)失靈”的情況。如：有的保險(xiǎn)公司依靠行政手段、采取強(qiáng)制的展業(yè)方式；有的保險(xiǎn)公司違規(guī)經(jīng)營(yíng)，無序競(jìng)爭(zhēng)，并形成壟斷勢(shì)力；由于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)特殊性，保險(xiǎn)公司對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)信號(hào)缺乏敏感性，人個(gè)壽險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展已具有一定的盲目性；與保險(xiǎn)人相比，被保險(xiǎn)人的信息相對(duì)不足，被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)福利不能最大化，有時(shí)還會(huì)由于虛假的信息提供和不公正交易使被保險(xiǎn)人的利益受到損失。此外，投保人或被保險(xiǎn)人利用信息對(duì)稱進(jìn)行逆選擇。因此，為了彌補(bǔ)保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行本身的弱點(diǎn)和缺陷，為了減和或消除這些“市場(chǎng)失靈”的情況及其影響，保險(xiǎn)監(jiān)管無疑具有必要性和合理性。
二、我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的基本職能和性質(zhì)
“保險(xiǎn)監(jiān)管應(yīng)當(dāng)干什么？”，也就是說，保險(xiǎn)監(jiān)管的基本職能是什么？首先，應(yīng)明確保險(xiǎn)監(jiān)管中監(jiān)管的含義與管理和監(jiān)督、管理經(jīng)濟(jì)計(jì)劃中的含義不同。保險(xiǎn)監(jiān)管的基本職能有兩個(gè)，一是規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)行為；二是調(diào)控保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展。保險(xiǎn)監(jiān)管的性質(zhì)是國(guó)家干預(yù)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的行為。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家具有干預(yù)經(jīng)濟(jì)的基本職能。與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求相適應(yīng)，國(guó)家既是宏觀經(jīng)濟(jì)的管理得，又是社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的調(diào)節(jié)者。具體而方，政府執(zhí)行的主要經(jīng)濟(jì)職能是：（1）確立法律體制；（2）決定宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定政策（3）影響資源配置以提高經(jīng)濟(jì)效率；（4）建立影響收入分配的方案。就某一行業(yè)而方，國(guó)家的干預(yù)職能同樣表現(xiàn)為規(guī)范和調(diào)控。就調(diào)控而言，國(guó)家對(duì)行業(yè)的調(diào)控主要表現(xiàn)為制定產(chǎn)業(yè)政策。所謂產(chǎn)業(yè)政策是指國(guó)家規(guī)劃、干預(yù)和誘導(dǎo)產(chǎn)業(yè)形成和發(fā)展的一種政策，其目的在于引導(dǎo)社會(huì)資源在產(chǎn)業(yè)部門之間以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的優(yōu)化配置，建立高效益的均衡的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，根據(jù)政府的介入程度，政府實(shí)施產(chǎn)業(yè)政策的：（1）直接干預(yù)。具體手段有直接投資、強(qiáng)制性的行政管制等。（2）經(jīng)濟(jì)手段。采用有差異的財(cái)政政策、金融政策、價(jià)格政策、工資政策等，來改變其產(chǎn)業(yè)所處的環(huán)境條件，影響生產(chǎn)要素的流動(dòng)，扶持或限制某些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）立法措施。通過立法，干預(yù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)組織的形成。（4）指引和協(xié)調(diào)。主要是按照市場(chǎng)原則和市場(chǎng)信號(hào)提供信息服務(wù)。
保險(xiǎn)業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中一個(gè)重要的產(chǎn)業(yè)部門，國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管，同樣在規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)行為，消除“市場(chǎng)失靈”情況的同時(shí)，應(yīng)制定保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，調(diào)控保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展并同樣應(yīng)采用上述實(shí)施產(chǎn)業(yè)政策的方法。需要指出，在我國(guó)由于保險(xiǎn)市場(chǎng)經(jīng)程度較低，市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)育程度也較低，更需要政府行使部分配置保險(xiǎn)資源的職能，以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的不足。因此，在我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)客實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)注意把保險(xiǎn)監(jiān)管的這兩部分職能有機(jī)地結(jié)合起來，以保證監(jiān)管達(dá)到預(yù)期效果。當(dāng)然，在保險(xiǎn)監(jiān)管中，也應(yīng)防止出現(xiàn)以下兩種傾向：一是干預(yù)的范圍超越了彌補(bǔ)市場(chǎng)發(fā)育不足的職能，妨礙了市場(chǎng)功能的正常發(fā)揮。二是過份強(qiáng)調(diào)政府的調(diào)職能，忽視了完善市場(chǎng)機(jī)制的任務(wù)。也就是說，應(yīng)防止國(guó)家監(jiān)管變成經(jīng)濟(jì)計(jì)劃管理的情況發(fā)生。
還需指出，在履行調(diào)控保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展這一保險(xiǎn)監(jiān)管職能時(shí)其中重要一點(diǎn)是如何使用權(quán)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展能滿足企業(yè)、家庭和個(gè)人處理風(fēng)險(xiǎn)的要求，對(duì)于這一監(jiān)管任務(wù)，可以視了保險(xiǎn)監(jiān)管的社會(huì)責(zé)任。目前，我國(guó)保險(xiǎn)理論和實(shí)踐往往將保險(xiǎn)監(jiān)管的傷
和目的簡(jiǎn)單地限定在保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益方面。雖然，這一監(jiān)管任務(wù)并沒有錯(cuò)，但是這種看法和做法往往限制了保險(xiǎn)監(jiān)管者的視野，忽視了社會(huì)上非被保險(xiǎn)人的利益。如果保險(xiǎn)業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，因顧及公司自身利益始終限于傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)種類而沒有發(fā)展時(shí)，那么保險(xiǎn)監(jiān)管者與保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者事實(shí)上處于同一地位。
三、我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的目標(biāo)
保險(xiǎn)監(jiān)管運(yùn)行的基本：一是有明確的管理主體，即誰來管；二是有明確的目標(biāo)，即管理什么，及通過監(jiān)定活動(dòng)應(yīng)達(dá)到什么預(yù)期的結(jié)果；三是有明確的監(jiān)管手段，即如何管。因此，監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)管活動(dòng)中的重要問題，也是監(jiān)管活動(dòng)的基礎(chǔ)。
監(jiān)管目的可分總目標(biāo)和一定時(shí)期的目標(biāo)。一般來說，總目標(biāo)往往是一種概念和一種總體性認(rèn)識(shí)，缺乏實(shí)際操作意義。因?yàn)椋偰繕?biāo)沒有解決在一定時(shí)期內(nèi)監(jiān)管者具體的監(jiān)管和任務(wù)的問題。例如，管理的總目標(biāo)是生產(chǎn)、銷售商品或提供勞務(wù)，交并取得最大利潤(rùn)。然而，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，還應(yīng)確定一定時(shí)期更專一的目標(biāo)，以及所必各部門的若輔助目標(biāo)，否則，企業(yè)的總目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)，也無任何意義。在保險(xiǎn)監(jiān)管理論和實(shí)踐中，通常還提出保險(xiǎn)監(jiān)管的目標(biāo)。從內(nèi)涵上看，監(jiān)管目標(biāo)也就是通過監(jiān)管所要達(dá)到的預(yù)期效果。但是，監(jiān)管目的與監(jiān)管目標(biāo)還是有差異的。一般來說，監(jiān)管目的更具有內(nèi)在規(guī)定性。類似于監(jiān)管總目標(biāo)，而監(jiān)管目標(biāo)則具有階段性，可操作性。因此，在保險(xiǎn)監(jiān)管理論和實(shí)踐中，保險(xiǎn)監(jiān)管目的應(yīng)當(dāng)是明確的，相對(duì)缺乏理論意義和價(jià)值，而保險(xiǎn)監(jiān)管目標(biāo)則因各國(guó)保險(xiǎn)業(yè)水平和環(huán)境不同具有一定差異性，存在理論研究的意義和價(jià)值。
就我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)監(jiān)管而言，保險(xiǎn)監(jiān)管的總目標(biāo)是比較明確的。一般而言，保險(xiǎn)監(jiān)管總目標(biāo)的確立與保險(xiǎn)監(jiān)管的基本職能有內(nèi)在聯(lián)系，其主要內(nèi)容是保證保險(xiǎn)事業(yè)的健康、有序發(fā)展，發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用。對(duì)此，我國(guó)《保險(xiǎn)法》在第1條也作了相應(yīng)規(guī)定保險(xiǎn)監(jiān)管是“為了規(guī)范保險(xiǎn)活動(dòng)，維護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展?！北ｋU(xiǎn)監(jiān)管應(yīng)維護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法僅益，但我們并不能認(rèn)為，保險(xiǎn)公司的破產(chǎn)是政府監(jiān)管政策的失敗， 政府監(jiān)管的責(zé)任。政府監(jiān)管的總目標(biāo)是保障保險(xiǎn)事業(yè)的安全運(yùn)行，而不是保證保險(xiǎn)事業(yè)中的保險(xiǎn)公司不破產(chǎn)。
就保險(xiǎn)監(jiān)管目標(biāo)而言，問題主要在于在不同的時(shí)期或階段，如何確立一定時(shí)期的具有操作性的保險(xiǎn)監(jiān)管目標(biāo)，這也是保險(xiǎn)監(jiān)管基本職能的具體要求。此外，保險(xiǎn)監(jiān)管總目標(biāo)身軀也存在過于原則性和缺乏可操作性的特點(diǎn)。例如“保護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)事人利益”，這在實(shí)踐中具有一定的矛盾，保險(xiǎn)公司的發(fā)展意味著保險(xiǎn)費(fèi)收入不斷增加，保險(xiǎn)利潤(rùn)不斷增加，而保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益，則表示為保證被保險(xiǎn)人的利益不能喪失，同時(shí)應(yīng)使用權(quán)被保險(xiǎn)人交納盡可能和的保費(fèi)，得到盡可能大的保障。因此，根據(jù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)階段的自身特點(diǎn)和環(huán)境的不同，如何在保險(xiǎn)人世間被保險(xiǎn)人發(fā)中作出最適當(dāng)?shù)木駬窈腿∩?，也是保險(xiǎn)監(jiān)管者在某一時(shí)期所面臨的重要問題。從各國(guó)保險(xiǎn)實(shí)踐看，在保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展初期，監(jiān)管者傾向于重視保險(xiǎn)業(yè)的成長(zhǎng)，培育保險(xiǎn)市場(chǎng)，而在保險(xiǎn)業(yè)相應(yīng)成熟時(shí)期，則更多地維護(hù)被保險(xiǎn)人的利益。
根據(jù)我國(guó)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管在未來一段時(shí)間（三到五年內(nèi)）的主要目標(biāo)是：加快培育保險(xiǎn)市場(chǎng)，增加市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體，建立一個(gè)市場(chǎng)主體形式多樣、地區(qū)分布鞋合理、市場(chǎng)要素完善的以民族保險(xiǎn)業(yè)為主導(dǎo)的具有開放性的保險(xiǎn)市場(chǎng)體系。其理由是：
我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)總體水平還偏低，與國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)相比較，無論是絕對(duì)水平，還是相對(duì)水平都有較大差距，還不能適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，保險(xiǎn)業(yè)的作用無論在國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)理論界和實(shí)踐上都沒有得到應(yīng)有的重視。
我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)供需失衡，從總本上看，這種失衡表現(xiàn)為保險(xiǎn)供給小于需求。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活發(fā)展，人們的保險(xiǎn)意識(shí)已明顯提高。但是由于市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體不足，缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，缺乏市場(chǎng)創(chuàng)新，保險(xiǎn)需求并沒有從根本上得到滿足。保險(xiǎn)市場(chǎng)的壟斷性依然非常明顯。此外，各地區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)分布鞋極不合理，缺乏性，具有明顯的保守性、滯后性。
當(dāng)前我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)已步入最佳發(fā)展時(shí)期。一方面我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展已取得明顯成效，為保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)良好的的發(fā)展空間；另一方面，我國(guó)保險(xiǎn)需求不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的“市場(chǎng)蛋糕理論”已被實(shí)踐證明是不準(zhǔn)確的。此外，經(jīng)過前一段時(shí)期對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的治理整頓，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)行為已明顯趨于規(guī)范化。經(jīng)過銀行存款利率下調(diào)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的沖擊，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)者也更加成熟。
我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管體系比以前更加完善。無論在保險(xiǎn)監(jiān)管、監(jiān)管手段，還是監(jiān)管的法律依據(jù)都比以前有明顯的加強(qiáng)和完善。加之目前保險(xiǎn)監(jiān)和委員會(huì)的成立，不能再以監(jiān)管力量不足為理由而推遲保險(xiǎn)市場(chǎng)主體培育的步伐。
從目前全國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)總體數(shù)量看，民族保險(xiǎn)公司的數(shù)量已不占優(yōu)勢(shì)，盡管目前民族保險(xiǎn)公司所占市場(chǎng)份額依然較大，外資保險(xiǎn)公司相對(duì)集中。但是，從未來發(fā)展看，這咱中資歷和外資公司數(shù)量上的關(guān)系，顯然不利地我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：職工 生育保險(xiǎn) 制度
生育保險(xiǎn)為我國(guó)基于社會(huì)保險(xiǎn)作為立法角度，對(duì)職工生產(chǎn)生育給予必要的輔助政策，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)以及物質(zhì)扶持。縱觀當(dāng)前生育保險(xiǎn)制度與政策措施，不難看出，其成就呈現(xiàn)出無法全面符合育齡女性職工在生產(chǎn)時(shí)期的根本需要特征。再加上醫(yī)療經(jīng)費(fèi)上漲快速，該制度無法全面跟上時(shí)代形勢(shì)，逐步顯現(xiàn)出一定的局限性，需要進(jìn)一步完善與優(yōu)化更新。因此本文就職工生育保險(xiǎn)存在的不足問題展開探討，并制定了科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略。
一、生育保險(xiǎn)制度包含的不足問題
當(dāng)前生育保險(xiǎn)管理制度面向保障對(duì)象，呈現(xiàn)出一定的單一性。其政策規(guī)定，享有政策待遇的主體對(duì)象為各企業(yè)單位女職工。倘若參保男方由于配偶沒有工作單位，因而較難享有該項(xiàng)生育保險(xiǎn)制度待遇。為擴(kuò)充受益面，一些地區(qū)進(jìn)行了生育保險(xiǎn)管理制度、執(zhí)行辦法的有效調(diào)節(jié)，令參保男方?jīng)]有工作單位的配偶引入至生育保險(xiǎn)待遇支付的規(guī)定范疇中，進(jìn)行一次性支付，用于生育補(bǔ)助資金，進(jìn)而顯現(xiàn)出女職工以及男職工全面繳費(fèi)、平等享有生育保險(xiǎn)保障待遇的合理公平性以及人性化、共濟(jì)性特色。然而，該類方式卻并沒有真正成為我國(guó)的一項(xiàng)規(guī)范政策予以推行實(shí)施。依據(jù)單位進(jìn)行參保方式不能良好地體現(xiàn)公平合理性。伴隨我國(guó)持續(xù)推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)制度改革以及豐富經(jīng)濟(jì)成分的形成，當(dāng)前，生育保險(xiǎn)基于用人企業(yè)單位作為參保核心的方式早已不能滿足各類非正規(guī)就職、社會(huì)自由職業(yè)以及個(gè)體經(jīng)營(yíng)多類就業(yè)模式的豐富發(fā)展需求。首先，依據(jù)企業(yè)單位實(shí)施參保方式令履行繳費(fèi)職責(zé)同時(shí)與用人機(jī)構(gòu)脫離的婦女無法享受應(yīng)有權(quán)益，體現(xiàn)了一定的不公平性。同時(shí)，對(duì)在非正式崗位就職的女員工以及在社會(huì)自由職業(yè)的育齡婦女，由于用人機(jī)構(gòu)的緣故，無法獲取參加生育保險(xiǎn)的機(jī)遇，同樣顯現(xiàn)出不合理性。
從待遇支付范疇來講，則呈現(xiàn)出一定的狹窄性。當(dāng)前生育保險(xiǎn)整體的支付范疇狹窄，僅僅對(duì)其生產(chǎn)時(shí)期的相應(yīng)權(quán)利進(jìn)行了保障，卻沒能滿足婦女生產(chǎn)之后以及漫長(zhǎng)的孕期期間的綜合需要。也就是說當(dāng)生命誕生階段的三類重要時(shí)期，即孕育時(shí)期、生產(chǎn)時(shí)期以及嬰兒時(shí)期，現(xiàn)行生育保險(xiǎn)并沒有充分全面地參與進(jìn)來。
二、強(qiáng)化生育保險(xiǎn)制度更新改革必要性
強(qiáng)化職工生育保險(xiǎn)更新改革勢(shì)在必行，保險(xiǎn)制度對(duì)于有效的預(yù)防新生兒疾病導(dǎo)致的缺陷以及死亡機(jī)率極為有利?？捎稍搭^層面入手，令人口素質(zhì)優(yōu)化提升，并可良好地降低家庭以及整體社會(huì)的壓力與負(fù)擔(dān)。對(duì)于任何一個(gè)家庭來講，孩子的正常、健康無比重要，而從社會(huì)、政府高度來講，嬰兒死亡與疾病率則反映出人口的健康發(fā)展以及整體社會(huì)持續(xù)建設(shè)的核心指標(biāo)。在建國(guó)之前，嬰兒出生死亡的機(jī)率在我國(guó)極高，為千分之二百，而在建國(guó)之后該數(shù)據(jù)快速下降，到2008年，我國(guó)嬰兒死亡百分比為千分之十四點(diǎn)九，該水平躋身于發(fā)展中國(guó)家的領(lǐng)先行列，然而仍然較發(fā)達(dá)國(guó)家水平具有一定差距。為此，我國(guó)繼續(xù)全面關(guān)注新生兒生育健康與良好成長(zhǎng)，頒布了新生兒篩查疾病規(guī)定以及缺陷防范管理辦法，對(duì)提升新生兒的生長(zhǎng)健康以及生命質(zhì)量，提高人口素質(zhì)，節(jié)約新一代的養(yǎng)育管理成本，發(fā)揮了重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)調(diào)查分析，我國(guó)每年缺陷兒童占到總體出生比例的百分之四至百分之六，該數(shù)據(jù)并不涵蓋日后生產(chǎn)過程中發(fā)覺的缺陷問題。缺陷新生兒將導(dǎo)致我國(guó)蒙受顯著的經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)行缺陷兒童的救治養(yǎng)育醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出高達(dá)百億元。雖然，新生兒無法選擇母體，然而社會(huì)卻應(yīng)全面發(fā)揮保障胎兒安全、令新生兒與嬰兒享受應(yīng)有保險(xiǎn)制度的人性化作用。
三、完善職工生育保險(xiǎn)科學(xué)策略
1.提升認(rèn)識(shí)，多渠道籌集基金
職工生育保險(xiǎn)管理的科學(xué)完善，需要提升全員意識(shí)，明確生育保障科學(xué)必要性。各級(jí)單位、企業(yè)責(zé)任人均應(yīng)明確女職工在生產(chǎn)實(shí)踐、發(fā)展建設(shè)過程中的特殊職能作用以及全面貢獻(xiàn)。應(yīng)給予社會(huì)弱勢(shì)群體的殷切關(guān)懷、全面支持，科學(xué)開展職工生育保險(xiǎn)工作。不應(yīng)將育齡女職工看成是負(fù)擔(dān)，更不應(yīng)將生育保險(xiǎn)視為企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的包袱。應(yīng)由思想層面上升到全新的高度，擴(kuò)充生育保障管理制度的范疇，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的統(tǒng)籌管理。應(yīng)利用人大立法以及政府管理制度，依據(jù)屬地化管控的科學(xué)原則實(shí)施。使沒有履行生育保險(xiǎn)保障的企事業(yè)單位，建立生育保險(xiǎn)管理制度并應(yīng)履行保險(xiǎn)登記以及年審管理體制。
為更好地開展職工生育保險(xiǎn)工作，應(yīng)多渠道籌集基金?？衫脭U(kuò)充收繳覆蓋面、實(shí)施資產(chǎn)變現(xiàn)以及相關(guān)生育保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)附加稅的籌集。再者，針對(duì)生育保險(xiǎn)專項(xiàng)基金具有豐富結(jié)余的統(tǒng)籌區(qū)域，可履行生育保險(xiǎn)差別費(fèi)率行業(yè)管理制度，降低參保機(jī)構(gòu)面臨的繳費(fèi)壓力。
2.完善生育保險(xiǎn)體制建設(shè)，健全政策體系
就新生兒篩查疾病管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)研究制定有效的社會(huì)保障管理配套政策，擴(kuò)充對(duì)新生兒保障醫(yī)療的建設(shè)力度。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)鞏固生育保險(xiǎn)體制建設(shè)，依據(jù)生育保險(xiǎn)應(yīng)用基金狀況，良好地?cái)U(kuò)充支付基金的總體范疇，豐富待遇支付相關(guān)事項(xiàng)，令圍產(chǎn)期的相關(guān)健康保健經(jīng)費(fèi)囊括至生育保險(xiǎn)總體支付基金范疇。再者，應(yīng)擴(kuò)充生育保險(xiǎn)整體覆蓋范疇，令其統(tǒng)籌管理層次水平優(yōu)化提升。應(yīng)逐步囊括非正規(guī)行業(yè)就業(yè)人員、從事自由職業(yè)的大眾群體至生育保險(xiǎn)保障范疇。伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，綜合實(shí)力的優(yōu)化提升，在積極開展全民醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，應(yīng)持續(xù)的優(yōu)化生育保險(xiǎn)管理政策系統(tǒng)，令生育保險(xiǎn)保障內(nèi)容趨于豐富性、多樣化與全面性，進(jìn)而真正推進(jìn)職工生育保險(xiǎn)管理體制逐步向全民生育保險(xiǎn)管理體制的良好發(fā)展與過度。
總之，針對(duì)職工生育保險(xiǎn)管理科學(xué)效用價(jià)值，我們只有提高認(rèn)識(shí)，積極開展生育保險(xiǎn)管理，擴(kuò)充生育保險(xiǎn)制度覆蓋范疇，多渠道籌集經(jīng)費(fèi)，完善生育保險(xiǎn)體制建設(shè)，健全政策體系，方能實(shí)現(xiàn)良好的人性化服務(wù)管理目標(biāo)，創(chuàng)建和諧文明社會(huì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展、。
參考文獻(xiàn)
[1]潘錦棠.維護(hù)失業(yè)女工的生育保險(xiǎn)權(quán)益——各省市《失業(yè)保險(xiǎn)條例》和《生育保險(xiǎn)條例》研究[J].婦女研究論叢，2008（5）
[2]楊樹東，閔捷，沈其君，張曉，王福華，何建敏.生育保險(xiǎn)病種費(fèi)用影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（1）
1.繳納金額與保障水平不匹配
隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的逐年調(diào)增，因此我國(guó)規(guī)定繳納的社會(huì)保險(xiǎn)金額逐年增加，但在社會(huì)保險(xiǎn)金額增加的同時(shí)社會(huì)保險(xiǎn)保障水平并沒有得到很好的提升。由于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用增加的幅度較大，企業(yè)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力也因此加大。因社會(huì)保險(xiǎn)制度受地域和工作單位的限制，社會(huì)保險(xiǎn)比較適用于長(zhǎng)期繳納社保、工作穩(wěn)定的工作人群，對(duì)他們而言社會(huì)保險(xiǎn)有較大的社會(huì)意義。對(duì)經(jīng)常換城市工作或換崗位、單位的工作人群而言，因?yàn)楦鞯?、各單位社?huì)保險(xiǎn)繳納金額與社會(huì)保險(xiǎn)保障水平的不一致，以及各地社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理的繁鎖、繳費(fèi)年限確認(rèn)的差異，導(dǎo)致員工認(rèn)為繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意義不大，甚至不繳納社會(huì)保險(xiǎn)。
2.社會(huì)保險(xiǎn)管理手段落后
社會(huì)保險(xiǎn)是企業(yè)福利保障的重要組成部分，目的在于為企業(yè)員工提供更好的生活保障，為企業(yè)員工謀利益，使員工跟上企業(yè)發(fā)展的腳步,實(shí)現(xiàn)企業(yè)和員工共同和諧的發(fā)展。但由于企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理缺乏科學(xué)性和專業(yè)性，無法將社會(huì)保險(xiǎn)的管理和企業(yè)激勵(lì)措施有效融合，因此，企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理手段的落后直接導(dǎo)致了企業(yè)參保人數(shù)偏低或沒有足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)管理態(tài)度的不明確以及企業(yè)高層管理人員管理意識(shí)的薄弱造成了我國(guó)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理落后，大部分企業(yè)為了降低人工成本，對(duì)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的管理規(guī)劃通常由企業(yè)的綜合辦公人員及財(cái)務(wù)人員聯(lián)合制定，而這些人員往往缺乏基礎(chǔ)的社會(huì)保險(xiǎn)管理常識(shí)、專業(yè)知識(shí)及技能，使得社會(huì)保險(xiǎn)體系在企業(yè)中滲透力薄弱，從而阻礙了企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理的發(fā)展。
3.企業(yè)缺乏社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)
社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)企業(yè)具有較大的適用性，企業(yè)應(yīng)從自身出發(fā)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)制度做好社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，由于企業(yè)缺乏對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)重要性的認(rèn)識(shí)，從短期發(fā)展角度來看，企業(yè)能在較短的時(shí)間內(nèi)為企業(yè)牟取利益，但從長(zhǎng)期發(fā)展角度來看，社會(huì)保險(xiǎn)不僅沒有降低企業(yè)的成本費(fèi)用，反而增加了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)壓力和成本。社會(huì)保險(xiǎn)不僅與企業(yè)利益有關(guān)，與員工的利益更為密切，企業(yè)員工是社會(huì)保險(xiǎn)利益的最終承擔(dān)者，企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理的忽視即對(duì)企業(yè)員工及其利益的忽視，當(dāng)員工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理提出合理要求時(shí)，企業(yè)會(huì)推脫社會(huì)責(zé)任，減少繳納社會(huì)保險(xiǎn)的金額和險(xiǎn)種，甚至不繳納社會(huì)保險(xiǎn)，這些目光短淺、自私自利的行為潛伏著巨大的危險(xiǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致企業(yè)凈利潤(rùn)的減少，降低企業(yè)人力資源的質(zhì)量。
二、社會(huì)保險(xiǎn)在企業(yè)人力資源管理中的重要作用
1.降低企業(yè)直接人工成本
社會(huì)保險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)的責(zé)任，需按期繳納一定數(shù)量的社會(huì)保險(xiǎn)金額，很多企業(yè)貪圖眼前利益，減少對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)金額的繳納，甚至不為企業(yè)員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，漠視員工的福利待遇。有些管理層認(rèn)為這有助于企業(yè)降低用人成本，實(shí)則不然，當(dāng)員工出現(xiàn)意外時(shí)，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)更大。例如，員工發(fā)生工傷時(shí)，參加工傷保險(xiǎn)的員工可享受到由工傷基金支付的工傷待遇和醫(yī)療費(fèi)用，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，很好的保障了企業(yè)和員工的權(quán)益，因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，企業(yè)為員工辦理社會(huì)保險(xiǎn)有利于降低企業(yè)的人工成本。
2.提高企業(yè)團(tuán)隊(duì)工作效率
人力資源是企業(yè)最寶貴的資源，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效與員工的工作效率有著密不可分的聯(lián)系，社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)員工有著重要的意義，企業(yè)為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)有利于提高員工工作的積極性和主動(dòng)性，避免員工因社會(huì)保險(xiǎn)問題，出現(xiàn)負(fù)面情緒而工作懈怠。企業(yè)根據(jù)年度在崗職工平均工資調(diào)整，每年調(diào)整員工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并健全企業(yè)的激勵(lì)機(jī)制，能間接地體現(xiàn)出企業(yè)對(duì)員工的重視，從而提高企業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作效率，加強(qiáng)企業(yè)的凝聚力，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部管理的良性循環(huán)。
3.穩(wěn)定企業(yè)團(tuán)隊(duì)人心
員工在企業(yè)工作的最終目的除了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，更多的是追求安逸，保障并完善自己的現(xiàn)在和將來的生活，尤其是企業(yè)的老員工，為企業(yè)奉獻(xiàn)數(shù)十載，更希望從企業(yè)工作中獲得安全感，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等問題是員工比較關(guān)注的熱點(diǎn)問題，企業(yè)做好社會(huì)保險(xiǎn)有利于緩解員工未來的養(yǎng)老問題，使員工“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，解決員工的后顧之憂，促使員工能更加安心地為企業(yè)奮斗并作出貢獻(xiàn)，穩(wěn)定企業(yè)團(tuán)隊(duì)的人心，更有益于提高企業(yè)團(tuán)隊(duì)配合的默契程度和工作效率，從而增加企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。
三、完善社會(huì)保險(xiǎn)加強(qiáng)企業(yè)人力資源管理的具體策略
1.加強(qiáng)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)范化管理
要加強(qiáng)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)范化管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)必須要全面覆蓋，企業(yè)和員工的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)足額繳納，建立有效的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)制。強(qiáng)調(diào)人力資源與社會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，管理人員工作與實(shí)踐相結(jié)合。配備社會(huì)保險(xiǎn)專職管理人員，社會(huì)保險(xiǎn)管理人員到位后，工作管理和開展才能到位。如建立和完善社會(huì)保險(xiǎn)參保人員檔案，按月、按時(shí)足額繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)、及時(shí)分解各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、及時(shí)與社保機(jī)構(gòu)核對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)臺(tái)賬并及時(shí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)等。目前我國(guó)就業(yè)人口的不斷增加，做好失業(yè)保險(xiǎn)的工作，有利于保障失業(yè)員工的基本生活問題；及時(shí)完成社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)可使員工養(yǎng)老、就醫(yī)、退休、工傷、生育等待遇得到保障，加強(qiáng)了員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感，很好的避免了企業(yè)和員工的內(nèi)部矛盾。
2.堅(jiān)持以人為本
社會(huì)保險(xiǎn)制度是員工福利待遇中的一種，對(duì)員工具有一定的激勵(lì)作用，企業(yè)的職工薪酬福利體系要求企業(yè)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的管理，堅(jiān)持“以人為本”的原則是提高企業(yè)人力資源質(zhì)量的重要途徑，將職工的利益放在企業(yè)發(fā)展績(jī)效評(píng)價(jià)的重要位置能端正員工的工作態(tài)度，激發(fā)員工的工作熱情，避免員工因負(fù)面情緒出現(xiàn)怠慢工作的情況，企業(yè)為員工做好社會(huì)保險(xiǎn)工作能激勵(lì)員工的工作責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，有助于企業(yè)對(duì)人力資源的有效管理并實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化的重大目標(biāo)。
3.完善企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的透明度管理
現(xiàn)代企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是企業(yè)人才的競(jìng)爭(zhēng)，為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的透明度管理，體現(xiàn)企業(yè)管理工作的公平、公正性。首先，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，企業(yè)可在公司內(nèi)部網(wǎng)站上向全體員工公布社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納及年度繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整情況，通過全體員工的監(jiān)督增加社會(huì)保險(xiǎn)制度的透明度。其次，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，讓員工了解社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容及其責(zé)任。再次，企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及管理人員，為企業(yè)員工提供信息查詢及咨詢的服務(wù)，提高社會(huì)保險(xiǎn)的普及度，切實(shí)地為繳納社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人謀福利。最后，政府要提高執(zhí)法力度，對(duì)不履行社保登記繳納的企業(yè)和個(gè)人采取警告和其他懲罰措施。
四、結(jié)語
