發(fā)布時(shí)間：2023-07-10 16:28:49
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終心理護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】臨終患者護(hù)理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過(guò)得舒適和更有意義，提高患者生命質(zhì)量。臨終患者的心理過(guò)程主要分為5個(gè)階段，針對(duì)不同的心理過(guò)程予以相應(yīng)的臨終護(hù)理。
關(guān)鍵詞臨終患者心理過(guò)程臨終護(hù)理
筆者在從事臨床護(hù)理工作，通過(guò)接觸及護(hù)理臨終患者，深感臨終護(hù)理的重要。著名學(xué)者KublerRoss將臨終患者的心理過(guò)程分為5個(gè)階段，我們應(yīng)針對(duì)患者不同的心理過(guò)程及其身心變化，實(shí)施臨終護(hù)理，使其臨終前的人格受到尊重，滿(mǎn)足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質(zhì)量，安祥地度過(guò)生命的最后階段。
1臨終患者心理過(guò)程的5個(gè)階段
1.1第一階段（否認(rèn)期）接受面臨死亡的事實(shí)是困難的，患者通常無(wú)法接受面臨失望的事實(shí)，亦否認(rèn)希望的存在;有時(shí)患者已認(rèn)識(shí)到，而家屬仍處在否認(rèn)階段，這將阻礙患者表達(dá)其感覺(jué)和想法。但對(duì)知情者則會(huì)哭訴真情，以減輕內(nèi)心痛苦，期待奇跡出現(xiàn)。
1.2第二階段（憤怒期）當(dāng)病情趨于危重，對(duì)自己疾病預(yù)后有所了解時(shí)，則表現(xiàn)為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發(fā)泄于家屬及醫(yī)務(wù)人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長(zhǎng)生命而提出種種要求:如能看到子女升學(xué)、就業(yè)、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂(yōu)郁期）此時(shí)患者不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂(yōu)愁的表情，所有無(wú)法避免的打擊更顯著，故患者憂(yōu)郁、悲傷、痛苦以至產(chǎn)生絕望，不愿家人離開(kāi)，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對(duì)自己即將死亡有所準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現(xiàn)平靜，似乎需要時(shí)間獨(dú)自思考，小聲短暫的談話(huà)是此時(shí)最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來(lái)之時(shí)。
2臨終護(hù)理
臨終護(hù)理是對(duì)已失去治愈可能的臨終患者從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面提供周到全面的護(hù)理，以患者整體為對(duì)象。要求護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí);具備良好的職業(yè)道德和較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。正確認(rèn)識(shí)死亡，理解人的生命價(jià)值，尊重臨終患者的人格與尊嚴(yán)，誠(chéng)心誠(chéng)意，盡職盡責(zé)護(hù)理好臨終患者。
2.1臨終護(hù)理的重要作用患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主，護(hù)士不僅是大量護(hù)理工作的具體實(shí)施者，也是護(hù)理計(jì)劃的制定者。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要使患者感到無(wú)論情況怎樣變化，護(hù)士也不會(huì)厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專(zhuān)科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對(duì)其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)、輕柔的動(dòng)作、柔和的語(yǔ)言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意患者的排泄情況以預(yù)防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，得到患者信任的護(hù)士給予患者鼓勵(lì)往往使其易于接受。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患者親切交談，使患者減輕對(duì)死亡的恐懼感。當(dāng)患者憤怒時(shí)應(yīng)讓其宣泄，體現(xiàn)出護(hù)士具備的高度同情心和愛(ài)心，主動(dòng)接近患者，表示對(duì)患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿(mǎn)足患者的合理要求，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的意見(jiàn)和問(wèn)題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿(mǎn)足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
老年人是健康中最脆弱的群體，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜的改變和醫(yī)療制度的改革、計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，使不斷增加的老年慢性疾病患者對(duì)于經(jīng)濟(jì)便利的社區(qū)護(hù)理的需求越來(lái)越迫切。社區(qū)護(hù)理能使大部分60歲以上的老齡人，由于各種原因而失去有效根治機(jī)會(huì)的危重患者，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除精神、心理壓力，盡善盡美地服侍臨終老人直至死亡，安詳?shù)仉x開(kāi)人世。因而做好社區(qū)老人心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。
1社區(qū)常見(jiàn)臨終老人的心理反應(yīng)
(1)注意狀態(tài)臨終老人往往表現(xiàn)為對(duì)本身所患疾病的轉(zhuǎn)歸及對(duì)死亡的關(guān)注，常常表現(xiàn)為默默地計(jì)數(shù)著自己能留在人世的時(shí)間及向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)有關(guān)病情。
(2)情緒體驗(yàn)臨終老人常常表現(xiàn)為不同程度的抑郁和憂(yōu)慮，由于對(duì)預(yù)后不可能改變，常使他們灰心喪氣，削弱了克制能力，失控感又加重了憂(yōu)慮程度，煩躁不安也是常見(jiàn)的情緒變化。
(3)安危應(yīng)激表現(xiàn)為對(duì)死亡的極度恐懼和焦慮，甚至出現(xiàn)自殺、粗暴、拒絕治療的行為。
(4)對(duì)環(huán)境、家庭、醫(yī)護(hù)人員的舉止言行等極為敏感表現(xiàn)出對(duì)疾病及死亡信息的極度關(guān)注和種種猜測(cè)。
2社區(qū)護(hù)士的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策
(1)注意保持臥室環(huán)境的安靜空氣新鮮、溫度適宜，主動(dòng)熱情地接觸病人，尤其對(duì)極度衰弱，無(wú)力說(shuō)話(huà)的臨終老人，給予皮膚撫觸，滿(mǎn)足其皮膚饑餓的需求。
(2)護(hù)士進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)注意態(tài)度和藹說(shuō)話(huà)親切、談吐適當(dāng)、舉止大方，不可流露出厭煩或極度失望情緒，對(duì)于病情盡可能地為老人保密，給予老人良好的心理影響，使臨終老人在家接受護(hù)理，不受醫(yī)院各種制約，精神放松，能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性[1]。
(3)隨時(shí)掌握臨終老人的心理情緒如果察覺(jué)老人有厭世或絕望的情緒流露時(shí)，應(yīng)特別引起重視，幫助引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)移注意力，可采取拉家常，回憶愉快的往事，說(shuō)古道今，盡力使臨終老人忘卻病痛和死亡。
(4)熟悉臨終老人生活習(xí)慣了解飲食要求和大小便規(guī)律等，特別對(duì)衰弱臥床或神志不清者，應(yīng)沉著冷靜，搶救時(shí)有條不紊、動(dòng)作敏捷、操作熟練，盡量減輕不必要的痛苦，以增加安全感、信任感。
(5)對(duì)恐懼、焦慮、抑郁臨終老人的溝通應(yīng)鼓勵(lì)說(shuō)出恐懼的心理和憂(yōu)慮情緒，采取有效的措施，解除病痛，設(shè)法消除不良的心理反應(yīng)?？啥嗖捎谜Z(yǔ)言性及非語(yǔ)言性溝通，在語(yǔ)言性溝通中注意積極傾聽(tīng)，談話(huà)時(shí)尊重老人，語(yǔ)言應(yīng)有針對(duì)性，因勢(shì)利導(dǎo)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣、音調(diào)，力求適時(shí)、適度、通俗易懂，并適當(dāng)?shù)厥褂梅钦Z(yǔ)言性溝通，包括手勢(shì)、姿勢(shì)、面部表情、眼神、儀表等。在與臨終老人交流中，護(hù)士既要注意自身的非語(yǔ)言流，又要妥善觀察非語(yǔ)言性信息，以增強(qiáng)交流效果[1]。
(6)妥善處理好臨終老人與家屬和親友的關(guān)系以取得支持。讓家屬及好友多陪伴，使臨終老人有親切感和溫暖感。并囑家屬和親友保持良好的情緒，以免刺激老人。采用家屬與親友共同參與的方式，以臨終老人為中心，護(hù)士、家屬及親友為橋梁，共同分析老人的心理問(wèn)題，使臨終老人獲得更多的傾訴、求助渠道、更多的情感和社會(huì)支持，使之感到被重視、被尊重，更好的自我調(diào)整，消除或減輕不良情緒導(dǎo)致的心理障礙。
(7)隨著掌握老人的心理情緒如果察覺(jué)老人有厭世或絕望的情緒流露時(shí)，應(yīng)特別引起注意，防止自傷自殺事故的發(fā)生。
3 結(jié)果
由于社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終老人開(kāi)展了心理溝通及心理護(hù)理干預(yù)手段，以高度的同情心關(guān)懷老年患者，想方設(shè)法減輕臨終老人因身體不適造成對(duì)情緒的不良影響。理解臨終老人在精神、心理的需求，盡量滿(mǎn)足他們的心理需求，使他們感到溫暖，直至安詳?shù)厮劳?。社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終老人持續(xù)全周期的護(hù)理干預(yù)，與有效藥物一樣具有潛在的治療作用‘2l。社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終老人的真誠(chéng)關(guān)心、理解和支持的護(hù)理干預(yù)對(duì)策可使臨終老人產(chǎn)生親切感、信任感，與臨終老人建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而達(dá)到減輕痛苦，延緩死亡的作用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 晚期癌癥患者;臨終期;情感障礙;心理護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-100-02
The impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients
CHEN Jie
(The Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong Province, Zibo 255067, China)
[Abstract] Objective: To observe the impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients. Methods: Used psychological care methods for 26 cases of terminal cancer patients, such as promotion for nurse-patient relationship, coordinating the relationship between patients, improving the environment, psychological therapy from eating and sleeping areas, sympathetic care such as isolation,empacy, encouragement, comfort etc. Results: The patients understood the disease furtherly and correctly, enhanced mental capacity self-regulation. Conclusion: In work, nursing staff should improve the understanding of the important of psychological care, combine drug-therapy with psychological therapy, to improve confidence of patients of overcoming the psychological barrier.
[Key words] Terminal cancer patients; The advanced stage; Psychologicalbarrier; Psychological care
心理護(hù)理,以其獨(dú)具特色的護(hù)理內(nèi)容,作為一種重要的護(hù)理手段,已廣泛應(yīng)用于各種患者,尤其對(duì)臨終期晚期癌癥患者,并收到良好效果,臨終期患者的心理活動(dòng),由于年齡、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化的差異,心理活動(dòng)往往受很多因素的影響,這些因素常常摻雜在一起,使患者的心理復(fù)雜化,為此筆者抓住患者臨終期心理活動(dòng)特點(diǎn),對(duì)癥施治,加強(qiáng)了心理護(hù)理,收到了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組臨終期惡性腫瘤患者26例,其中,男13例,女13例,年齡25～76歲。職業(yè): 農(nóng)民9例,家庭婦女2例,工人4例,干部11例。診斷:肺癌9例,食道癌6例,乳腺癌3例,子宮內(nèi)膜癌4例,胃癌、肝癌、直腸癌、軟組織肉瘤各1例。
1.2方法
對(duì)臨終期惡性腫瘤患者26例采用心理護(hù)理方法,如增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,協(xié)調(diào)患者之間的關(guān)系,改善環(huán)境,從飲食及睡眠上進(jìn)行暗示療法,隔離、移情、鼓勵(lì)、安慰等對(duì)癥施護(hù)。
2結(jié)果
心理護(hù)理有效25例(96.15%),無(wú)效1例(3.85%)。
3心理護(hù)理
臨終期患者常常由于疾病的折磨,對(duì)未知的恐懼,對(duì)生活的依戀,與親人的告別,失去尊嚴(yán)和自尊心,事業(yè)未成,以及一些不自覺(jué)的被壓抑的恐懼等引起一系列的心理變化。歸納為三種類(lèi)型:①情緒抑郁悲觀型。②顧慮與恐懼型。③絕望型。分別對(duì)癥施治,加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)理方法如下[1]:
3.1情緒抑郁悲觀型
對(duì)這類(lèi)患者必須洞察其內(nèi)心世界,從患者的言談或非語(yǔ)言的表情和暗示中了解他們的真正需要,有的放矢地做好工作。
3.1.1增進(jìn)護(hù)患關(guān)系
3.1.1.1主動(dòng)接觸,入院后主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病史,進(jìn)行全面的評(píng)估,進(jìn)行健康教育,隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題,滿(mǎn)足患者的要求,征求患者的意見(jiàn)。
3.1.1.2相互信任,相互理解是護(hù)患心理溝通的基礎(chǔ),人與人之間的信息交流和傳遞需要有良好的心理基礎(chǔ),而這個(gè)基礎(chǔ)就是信任、理解。護(hù)理患者要熱情,觀察要仔細(xì),護(hù)理要精心,能隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng),進(jìn)行心理護(hù)理[2]。護(hù)患雙方要互相尊重。應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕涣髡Z(yǔ)言,換位思考。
3.1.2協(xié)調(diào)患者與病友的關(guān)系
情緒抑郁患者一般不善于與人交往,喜歡獨(dú)處。良好的人際關(guān)系能促進(jìn)患者精神振奮,應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)與患者接觸、交談,并引導(dǎo)病友共同進(jìn)行,增加一些娛樂(lè)活動(dòng)。如聽(tīng)廣播,看電視等,使之體會(huì)到幫助別人的樂(lè)趣,使之保持愉快的心情[3]。
3.1.3改善環(huán)境
將患者安置在最佳環(huán)境中,使環(huán)境中的外部刺激減少,有利于機(jī)體本能發(fā)揮作用,以對(duì)抗疾病[3]。因此,應(yīng)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、美觀的環(huán)境,安排有規(guī)律的生活,從而影響其心理環(huán)境,利于心理健康的恢復(fù)。
3.1.4飲食及睡眠的心理護(hù)理
在飲食上癌癥患者往往由于放療,化療藥物的刺激,易引起惡心嘔吐,從而影響進(jìn)食。在護(hù)理上應(yīng)該關(guān)心體貼患者,耐心向患者做好解釋工作,說(shuō)明藥物治療和飲食對(duì)疾病影響的重要性,在不影響疾病治療的基礎(chǔ)上盡量滿(mǎn)足飲食需求。在睡眠上為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、優(yōu)雅舒適的休養(yǎng)環(huán)境。首先解除其焦慮與疼痛,保持情緒的安寧,轉(zhuǎn)移注意力,一切治療安排在患者休息之前,休息之后盡量不去打擾,做好患者的清潔衛(wèi)生工作,注意臥位的舒適[4]。
3.1.5對(duì)疼痛的護(hù)理
3.1.5.1減輕心理負(fù)擔(dān),提高對(duì)疼痛的耐受力,患者住院后由于環(huán)境的改變,對(duì)疾病的程度、發(fā)展及治療效果的了解,常常表現(xiàn)出抑郁、憋悶、消沉及低落的思想情緒,心理負(fù)擔(dān)重。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者以特殊關(guān)心照顧,對(duì)其要親切和藹和尊敬,并給予必要的解釋和對(duì)疾病的宣教,使患者精神愉快,情緒穩(wěn)定,思想輕松,從而增強(qiáng)其耐受力。
3.1.5.2盡量減少疼痛的刺激,在檢查、治療、護(hù)理時(shí),動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激,如進(jìn)行換床單、翻身等護(hù)理操作而必須移動(dòng)患者時(shí),應(yīng)給予協(xié)助,保持其舒適和減少疼痛刺激[3]。
3.2顧慮與恐懼型
晚期癌癥患者常有頑固性疼痛,盼望有效藥物減輕其痛苦。為避免物的成癮性和依賴(lài)性,筆者采用語(yǔ)言暗示或替代性藥物的暗示治療[5],并以語(yǔ)言強(qiáng)化,配合心理疏導(dǎo),收到良好效果。
3.2.1 運(yùn)用心理暗示療法
患者經(jīng)各種治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),覺(jué)得無(wú)可救藥或疼痛難忍,失去治療信心?；颊呓巧袨楫惓?而且擔(dān)心耗費(fèi)錢(qián),增加家庭負(fù)擔(dān),心事重重。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心解釋,主動(dòng)與其交談,暗示說(shuō):“這種藥物并不貴,而且效果好,只要配合治療,病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)的?！币蠹覍倥浜闲睦硎鑼?dǎo),使患者感到仍被關(guān)注,在平靜安詳中去世。
3.2.2 隔離
注意把生命垂危的患者與患者進(jìn)行隔離,減少惡性刺激,從而消除恐懼感。
3.3絕望型
例如本院收治的1名患者,男,60歲,胃癌術(shù)后復(fù)發(fā),劇痛,產(chǎn)生自殺動(dòng)機(jī)和行為,護(hù)理方法為:
3.3.1移情
做好生活護(hù)理,保證治療,做好心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移患者的注意力,安排一些適合的娛樂(lè)活動(dòng),如下棋,組織打牌,看電視等。
3.3.2鼓勵(lì),安慰
體貼患者,多與其交談,態(tài)度和藹,讓其家屬多陪伴,派專(zhuān)人守護(hù),穩(wěn)定情緒。如遇到患者、家屬和護(hù)士的意見(jiàn)不一致時(shí),應(yīng)同意患者的合理要求和決定,體貼患者的矛盾心情,另外還應(yīng)注意給患者更多的自由,患者在護(hù)理人員的關(guān)懷下表現(xiàn)出積極的反應(yīng),預(yù)示著心理護(hù)理的成功。
4體會(huì)
惡性腫瘤患者臨終期心理護(hù)理的實(shí)質(zhì)是調(diào)整患者的情緒,使患者在臨終期獲得精神上的滿(mǎn)足。作為一名護(hù)士不僅應(yīng)全面細(xì)致地觀察、了解患者的情緒變化,還應(yīng)該善于根據(jù)患者思想上,精神上的各種異常表現(xiàn),進(jìn)行深入了解,綜合分析,有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo),結(jié)合心理暗示療法,糾正不利于治療的心理狀態(tài),并盡量滿(mǎn)足其合理的要求,對(duì)癥施治,把藥物治療與心理護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái),這樣才能事半功倍,達(dá)到最理想的治療效果。
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1 患者的心理需要
患者作為一類(lèi)特殊的人群，他們由于疾病的影響，必然會(huì)產(chǎn)生很多異于常人的特殊心理需要。因此，了解掌握他們的需要，可以更好地進(jìn)行治療，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系?；颊叱Ｒ?jiàn)的心理需要有。
1.1 尊重的需要 一般而言，患者認(rèn)為自我的被認(rèn)識(shí)和受尊重，會(huì)加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的重視，從而受到較好的治療待遇。因此患者需要被認(rèn)識(shí)和尊重，不僅需要被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識(shí)，而且需要被其他人所認(rèn)識(shí)。醫(yī)生或護(hù)士能夠做到多到病房幾次，多在患者床頭站一會(huì)，甚至多給患者一些微笑，患者都會(huì)感到莫大的欣慰。
1.2 安全的需要 患者希望能夠在醫(yī)院獲得有效積極的治療，希望能夠早日康復(fù)出院，恢復(fù)正常人的生活。因此每個(gè)患者都把安全視為最重要的需要之一，這也是患者求醫(yī)的最終目的。有些患者看似好像十分挑剔，其實(shí)，這正是他們內(nèi)心缺乏安全感的表現(xiàn)。故醫(yī)務(wù)人員對(duì)任何有可能影響患者安全感的行為，都必須盡量避免。新的治療手段及措施應(yīng)加以詳細(xì)解釋?zhuān)够颊咴谛睦锖托袨樯嫌枰越蛹{，增加患者的安全感，這樣有利于患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，穩(wěn)定情緒，主動(dòng)配合治療。
1.3 適應(yīng)的需要 適應(yīng)是指患者能否合理應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。剛患病的患者，一下子很難完成從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)換，期間需要有一個(gè)過(guò)度和適應(yīng)時(shí)期，以慢慢克服以前健康時(shí)的習(xí)慣性心理作用，適應(yīng)患者角色生活。同時(shí)由于面臨著環(huán)境的變化，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，而且病員經(jīng)常更換，不斷有新的個(gè)體加入這個(gè)小群體之中。因此，對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)都需要適應(yīng)新的環(huán)境、新的人際關(guān)系。這樣將有利于患者進(jìn)入患者角色，加速診療過(guò)程，促進(jìn)康復(fù)。
1.4 提供相關(guān)信息的需要 生病后，患者選擇醫(yī)院、醫(yī)生、檢查方法和治療方案的意識(shí)明顯增強(qiáng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，常常想要知道醫(yī)療技術(shù)等方面的信息，如：技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、就醫(yī)環(huán)境優(yōu)雅、方便快捷、收費(fèi)低廉、診斷準(zhǔn)確、效果好、痛苦小、本人信任的醫(yī)院和醫(yī)生、檢查方法及治療方案以及住院生活制度、治療護(hù)理、自身疾病的進(jìn)展與預(yù)后、如何配合治療、有關(guān)嗜好習(xí)慣與治療過(guò)程及疾病關(guān)系等。
2 措施
護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)自己的行為、語(yǔ)言、態(tài)度表情和姿勢(shì)等，在潛移默化中改變著患者的心理狀態(tài)和行為。包括：①解除患者對(duì)疾病緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②協(xié)助患者適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境。③幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
對(duì)患者的心理護(hù)理在各級(jí)各類(lèi)的綜合性醫(yī)院普遍存在，因此，為了加強(qiáng)對(duì)患者心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和處理，切實(shí)改變護(hù)理觀念，提出以下相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。
2.1 創(chuàng)造良好的診療環(huán)境 健康人的日常生活往往是豐富多彩的，但是一旦生病住院，離開(kāi)熟悉的家庭環(huán)境、生活環(huán)境，幾乎被束縛和封閉在一個(gè)單調(diào)的世界里，好像與外界隔絕了，處于一種被動(dòng)的狀態(tài)，無(wú)所事事，度日如年。因此，要幫助患者盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，為其創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境：病房寬敞，光線柔和，安靜，住院環(huán)境要逐步家庭化，要?jiǎng)?chuàng)造條件，美化環(huán)境，并達(dá)到衛(wèi)生安全的效果。在體力允許的情況下，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快病情恢復(fù)。
2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系是患者康復(fù)的關(guān)鍵。
2.2.1 通過(guò)身心相關(guān)的綜合分析，可以了解患者的心理活動(dòng)，從而預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的動(dòng)機(jī)和行為，以便及時(shí)采取必要的心理干預(yù)。進(jìn)行心理護(hù)理，僅有堂堂的儀表，優(yōu)美的語(yǔ)言還不夠，還應(yīng)該帶有感彩。只有護(hù)士待患者不是親人勝似親人，才能獲得患者的信賴(lài)，積極配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。
2.2.2 通過(guò)患者身心反應(yīng)的深入了解和科學(xué)分析，采取行之有效的，針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施。
2.2.3 建立新型的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理工作，解決患者的心身癥結(jié)，因此，護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)心理醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧，具備良好的心理素質(zhì)和品質(zhì)，為患者做好護(hù)理工作。心理護(hù)理必須與治療、護(hù)理相結(jié)合，心理護(hù)理與治療護(hù)理措施是相輔相成的，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員各種藥物或手術(shù)治療，以及通過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施，使病情獲得客觀物質(zhì)的好轉(zhuǎn)，對(duì)于改變患者特有心理狀態(tài)，早日恢復(fù)健康更具有現(xiàn)實(shí)的重要意義。
關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；心理護(hù)理；需要層次理論
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0117-01
心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息，有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期，往往表現(xiàn)為情緒煩躁、好哭、不安等。事實(shí)上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的變化。在護(hù)理工作中，護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病，又要考慮小兒的心理要求，并要顧及家長(zhǎng)的情感需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)士要成功地完成一項(xiàng)護(hù)理措施，必須懂得心理護(hù)理的原理與有關(guān)知識(shí)，具有必要的動(dòng)手能力。在兒科護(hù)理工作中，堅(jiān)持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需求，也是樹(shù)立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證?，F(xiàn)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，淺談心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會(huì)。
1臨床資料
選擇2003年以來(lái)收住的468例患兒，年齡14歲以下，病種包括小兒腎病綜合征38例，小兒肺炎300例，腹瀉19例，新生兒78例，其它33例。全部病例在藥物治療的同時(shí)，均施與整體護(hù)理。
2護(hù)理體會(huì)
2.1重視患兒和家屬的行為角色轉(zhuǎn)變：
現(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女， 平時(shí)經(jīng)常受家長(zhǎng)寵愛(ài)， 多有任性、好動(dòng)、愛(ài)哭、嬌氣等特點(diǎn)， 加之疾病給患兒帶來(lái)身體上的痛苦， 又從熟悉溫暖的家來(lái)到陌生的醫(yī)院， 外界環(huán)境突然發(fā)生變化， 面對(duì)醫(yī)生和護(hù)士穿著白色工作服， 大部分患兒都產(chǎn)生不同程度的恐懼和疑慮， 針對(duì)兒童患者這一群體的特殊性以及他們對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼感， 營(yíng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境顯得尤為重要。我院兒科病房走廊懸掛一些卡通畫(huà)， 或兒童喜歡看并富有教育意義的趣味畫(huà)， 使住院患兒產(chǎn)生好奇感， 進(jìn)而消除他們的陌生恐懼心理。多數(shù)兒童喜歡明亮的顏色， 因此， 將兒科病房墻面粉刷成淡粉色， 兒科護(hù)士選用淡綠、淡藍(lán)色服裝， 病房?jī)?nèi)配備的被服、窗簾等用品裝飾有小動(dòng)物、花草等圖案， 讓患兒在病室如同在家里一樣舒適、溫馨。兒科推出24h 陪護(hù)， 病房設(shè)立單間， 實(shí)現(xiàn)病房家庭化， 滿(mǎn)足了患兒生理和心理需求， 提高了治療和護(hù)理效果， 縮短了住院日。
2.2培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧：人際交往、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量直接影響病人的滿(mǎn)意度，也影響治療效果。我們給患兒治療護(hù)理時(shí)，多說(shuō)鼓勵(lì)性的話(huà)，邊操作邊講故事以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，使其更好地配合治療。我們還通過(guò)手勢(shì)、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護(hù)患感情交流，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)住院環(huán)境，減輕恐懼心理，配合治療。針對(duì)兒童情緒易感染的特點(diǎn)，我們以一些年齡較大，有一些號(hào)召力的患兒為重點(diǎn)，對(duì)他們給予鼓勵(lì)，由他們帶動(dòng)整個(gè)病房的氣氛，促使其它患兒更好地配合治療。
2.3掌握好患兒心理發(fā)展規(guī)律，有針對(duì)性地實(shí)施患兒的心理護(hù)理由于患兒年齡、疾病的不同，他們對(duì)外界的反應(yīng)也不同。嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，唯一的表示就是"哭"。因此，在護(hù)理工作中要分析哭的原因給予不同的處理，如：給患兒輸液后哭鬧，經(jīng)詳細(xì)檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，就讓家屬在不牽扯動(dòng)輸液管撥出的情況下，輕輕抱起患兒哄著玩。對(duì)于幼兒，由于從熟悉溫暖的家庭環(huán)境來(lái)到了陌生的醫(yī)院，外界的環(huán)境發(fā)生了變化，使已經(jīng)習(xí)慣了的活動(dòng)受到了限制，因此，心理狀態(tài)由輕松變得緊張、恐懼，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的性格，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)，我們護(hù)理要針對(duì)性地啟發(fā)、誘導(dǎo)他們一塊做游戲，學(xué)習(xí)講故事等，消除他們對(duì)醫(yī)院及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，使他們愉快地接受治療、檢查、盡早康復(fù)。
2.4兒科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和良好的護(hù)理技術(shù)操作技能兒科護(hù)士同家屬之間的矛盾往往表現(xiàn)在一些護(hù)理技術(shù)操作上，特別是小兒頭皮靜脈穿刺。有時(shí)穿刺一次不成功，家屬就產(chǎn)生緊張情緒，使護(hù)士的心情更加緊張，穿刺成功率降低，通過(guò)幾年的臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的心理穩(wěn)定因素對(duì)于靜脈穿刺成功率有直接影響。所以，兒科護(hù)士不僅對(duì)病人要有飽滿(mǎn)的熱情，還必須在操作中有過(guò)硬的基本功，使自己有堅(jiān)韌不撥的意志，調(diào)節(jié)支配行動(dòng)，不受外來(lái)因素的影響。
2.5對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：
現(xiàn)在兒童大多為獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，甚至夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求，所以，兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接的影響，例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿(mǎn)意可以轉(zhuǎn)化為病兒對(duì)護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以轉(zhuǎn)化為病兒的傾向，如不要某護(hù)士阿姨打針等。在臨床，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)與患兒在許多心理問(wèn)題的表現(xiàn)幾乎是相同的，例如家長(zhǎng)的恐懼感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的，但家長(zhǎng)與患兒對(duì)疾病的主體感受不同，使家長(zhǎng)有一些患兒沒(méi)有的心理表現(xiàn)。如針對(duì)家長(zhǎng)剛?cè)嗽簳r(shí)的焦慮心情，我們首先詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，并對(duì)主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行介紹，讓家長(zhǎng)盡早熟悉環(huán)境，我們還通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育、介紹病情、介紹治療護(hù)理措施，如高熱時(shí)怎樣護(hù)理，怎樣喂奶，怎樣喂藥，怎樣翻身等。飲食護(hù)理：給家長(zhǎng)講解哪些東西可以吃，哪些東西不能吃等。家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)因疾病預(yù)后擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士就針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)后良好的疾病，要用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治愈后的希望，預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言安慰家長(zhǎng)，給予心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。
3總結(jié)
在兒科應(yīng)用人性化護(hù)理模式， 全面滿(mǎn)足了患兒及家屬的要求： 耐心周到， 細(xì)致入微的"人性"護(hù)理， 溫馨舒適的家庭化病房。"一針見(jiàn)血"的操作技術(shù)， 減少了護(hù)理糾紛和投訴， 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度， 體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之心， 實(shí)現(xiàn)了以人為本， 以健康為中心的人性化護(hù)理理念。不僅營(yíng)造了濃厚的人文關(guān)懷氛圍， 使我院護(hù)理工作上升了一個(gè)新的層次，更提高了健康教育、心理護(hù)理的質(zhì)量， 融洽了護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛， 使患者真正接受科學(xué)的、整體的、全方位的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床護(hù)理效果
冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群集中在中老年人群。近年來(lái)，冠心病的臨床發(fā)病率及死亡率不斷攀升[1]，尤其是在合并心絞痛情況下，患者病情惡化快，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。本文選取我院收治的104例冠心病心絞痛患者為研究資料，對(duì)冠心病心絞痛患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得較好的臨床效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月～2015年06月我院收治的104例冠心病心絞痛患者為研究資料，所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)
原則》中冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按入院時(shí)間將其分為兩組，每組52例。對(duì)照組中，男性患者32例，女性患者20例；年齡區(qū)間為45-81歲，平均年齡為（61.23±2.65）歲；觀察組中，男性患者31例，女性患者21例；年齡區(qū)間為46-82歲，平均年齡為（61.45±2.78）歲。兩組患者在基本資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其臨床癥狀改善情況及生命體征的變化情況，為患者提供舒適的住院環(huán)境。同時(shí)指導(dǎo)患者用藥，提高其遵醫(yī)囑服藥依從性。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：
首先，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理：冠心病心絞痛的發(fā)病較急、且病情嚴(yán)重，患者及患者家屬極易滋生焦慮、恐懼、不安等不良情緒，影響臨床治療。因此，護(hù)理人員與患者建立良好的溝通和交流關(guān)系，針對(duì)患者不同的心理狀況和接受特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，告知患者良好的心態(tài)是提高臨床治療有效率的關(guān)鍵，緩解患者的不良情緒，并提高其臨床治療依從性。
其次，對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)。良好的生活習(xí)慣是降低冠心病心絞痛發(fā)病的重要基礎(chǔ)。叮囑患者戒煙、忌酒，日常飲食中避免攝入過(guò)多的高脂肪、高糖類(lèi)食物，在保障營(yíng)養(yǎng)均衡攝入的情況下，指導(dǎo)患者清淡飲食。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜。
最后，對(duì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行半小時(shí)左右的散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行組間、組內(nèi)對(duì)比分析。
護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：本院自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：就醫(yī)程序、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、病房環(huán)境等，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（ +s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較
護(hù)理前，兩組患者的心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.08%，對(duì)照組為84.62%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
冠心病心絞痛是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)逐漸興起的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式以“以患者為中心”為主要理念，在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)醫(yī)院的人性化和人文關(guān)懷。在冠心病心絞痛患者的臨床治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可從患者的心理、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)行為上進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，幫助其早日恢復(fù)健康。
本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的心率、血壓以及疾病發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述，冠心病心絞痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得較好的臨床護(hù)理效果，可改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]閆現(xiàn)華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1584-1586.
方法 將460例單胎頭位初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組由助產(chǎn)士陪伴給予全程心理護(hù)理，對(duì)照組無(wú)助產(chǎn)士陪伴，按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式分娩。對(duì)兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦心理狀態(tài)及新生兒評(píng)分進(jìn)行比較。
結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組陰道順產(chǎn)率94.3%高于對(duì)照組81.7%(P
結(jié)論 對(duì)于分娩期產(chǎn)婦，心理護(hù)理可消除產(chǎn)婦焦慮恐懼心理，有利于提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，減少產(chǎn)后2 h出血量，縮短產(chǎn)程，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理;初產(chǎn)婦
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理工作在護(hù)理學(xué)中的地位越來(lái)越重要。心理護(hù)理是建立在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上, 研究患者的心理活動(dòng)規(guī)律加以干預(yù)以便得到最佳的護(hù)理［1］。分娩對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)是一件重大的應(yīng)激事件,尤其對(duì)初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化,對(duì)分娩產(chǎn)生不良影響［2］，可能會(huì)造成心理性難產(chǎn)。因此，對(duì)于不同的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理，可以消除其緊張、焦慮、恐懼的心理，使其保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量。我院自2007年1月開(kāi)展產(chǎn)婦心理護(hù)理工作以來(lái)，取得了良好效果?，F(xiàn)將其產(chǎn)時(shí)分娩情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年1月至2010年1月期間460例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分230例初產(chǎn)婦為觀察組，除常規(guī)待產(chǎn)外，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。其余230例為對(duì)照組，僅采用常規(guī)待產(chǎn)接產(chǎn)方法。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，足月妊娠(37~42周)，無(wú)妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即進(jìn)入待產(chǎn)室，觀察胎心、血壓、宮口擴(kuò)張及胎頭下降等情況。宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，為接產(chǎn)作準(zhǔn)備，過(guò)程中無(wú)助產(chǎn)士陪伴，按常規(guī)待產(chǎn)方法護(hù)理。
觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室后，除以上常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行心理護(hù)理。整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程有一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪伴，為產(chǎn)婦提供持續(xù)的生理、心理、精神和體力的全面支持和照顧。在產(chǎn)程初期，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，進(jìn)食一些易消化食物來(lái)保證足夠的能量。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展到宮縮頻繁期，助產(chǎn)士應(yīng)不斷用激勵(lì)法鼓勵(lì)產(chǎn)婦以樂(lè)觀的心理狀態(tài)對(duì)待自然分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，分散產(chǎn)婦注意力以減輕疼痛，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)心理脆弱期。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方法，在宮縮間歇期讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，保持體力，同時(shí)密切關(guān)注胎心音和產(chǎn)婦情況，直到胎兒娩出。胎兒娩出后，應(yīng)立即告訴產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，向其表示祝賀。同時(shí)要耐心安撫產(chǎn)婦，避免她詢(xún)問(wèn)嬰兒性別，讓其耐心等待第三產(chǎn)程結(jié)束后再讓母嬰見(jiàn)面，告知嬰兒性別，以免過(guò)度興奮或引起產(chǎn)后刺激出血。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 分娩方式
分為順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。
1.3.2 產(chǎn)婦心理狀態(tài)
將產(chǎn)婦心理狀態(tài)分為樂(lè)觀、焦慮和恐懼三類(lèi)。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：樂(lè)觀：生理和心理方面能耐受，對(duì)分娩充滿(mǎn)信心；焦慮：坐立不安、急躁、出汗、口干、緊張、缺乏自信；恐懼：呼吸急促、肌肉顫動(dòng)、易激動(dòng)和哭泣等。將焦慮和恐懼歸為異常心理反應(yīng)。
1.3.3 新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
按照新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分。包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色這5項(xiàng)體征。8~10分屬于正常新生兒；4~7分屬于輕度窒息；0~3分屬于重度窒息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)異常心理反應(yīng)17例，占7.4%；而對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)異常心理反應(yīng)61例，占26.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程,除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒有關(guān)外,還與精神心理因素有關(guān)［3］。隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)關(guān)注到社會(huì)、心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響。
由于大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩這一生理過(guò)程不了解，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，因而容易出現(xiàn)不耐煩、緊張、抑郁、焦慮或恐懼等情緒，這些不良情緒反應(yīng)會(huì)影響機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)(如血液中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的水平會(huì)升高)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，使得子宮平滑肌的收縮功能紊亂，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎盤(pán)血流量減少而引起胎兒宮內(nèi)窘迫［4］。因此心理護(hù)理是否合理和充分對(duì)產(chǎn)婦分娩和母嬰的自身健康有直接的影響。
心理護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等方面的知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其能在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和幫助下順利度過(guò)分娩期［5］。
產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的有效心理護(hù)理可以使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，大大減少子宮不規(guī)律的收縮和產(chǎn)力的異常，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，減少滯產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生［6］，從而保證了母嬰健康安全，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
對(duì)于分娩后的產(chǎn)婦還要進(jìn)行產(chǎn)后心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦形成產(chǎn)后憂(yōu)郁癥。產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，要接納家庭新成員。分娩結(jié)束后，可以讓嬰兒和產(chǎn)婦多接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家人及其他產(chǎn)婦多溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健和育兒方面的知識(shí)，使其能盡快恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 鄒集原.護(hù)理心理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué),2007, 31(1): 55.
［2］ 范玲,黃醒華.對(duì)孕產(chǎn)婦心理評(píng)估與干預(yù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(3):185-186.
［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:64-69.
［4］ 李敏.導(dǎo)樂(lè)分娩300例臨床分析. 中國(guó)婦幼健康研究,2006,17(2)：84-85.
摘要：隨著生物、心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，人們已經(jīng)意識(shí)到大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此研究患者的各種心理因素對(duì)疾病的影響、如何讓患者得到最佳的心理護(hù)理，成為臨床護(hù)理的重要工作。
關(guān)鍵詞：心理學(xué)；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R471
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念和內(nèi)涵也隨之發(fā)生改變。在門(mén)診病人中，有近80％病人的健康問(wèn)題是由社會(huì)、家庭、婚姻、感情、壓力、焦慮、抑郁等心理因素造成的。許多疾病的治療和預(yù)后也與患者的心理狀態(tài)有著極為密切的聯(lián)系。這就要求護(hù)理人員在臨床實(shí)際工作中做好心理護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，幫助患者早日恢復(fù)健康。1心血管疾病病人的心理護(hù)理
強(qiáng)烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒以及情緒的壓抑常常是心血管疾病的誘發(fā)因素。心血管病發(fā)生之后，病人亦常常出現(xiàn)煩躁、易激惹、易傷感、感情脆弱、記憶力減退等心理癥狀，且這些癥狀往往與血壓和心功能的升降呈平行關(guān)系。因而，在此類(lèi)疾病的防治措施中，除了應(yīng)用藥物等軀體治療外，還應(yīng)配合心理治療。關(guān)心、安慰、溝通、精神調(diào)養(yǎng)并施行松弛訓(xùn)練．可發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)的外周腎上腺素能活力下降．血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)作用減弱，血壓下降。
1．內(nèi)分泌疾病病人的心理護(hù)理
糖尿病的發(fā)病近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。調(diào)查表明，糖尿病病人較健康人抑郁，且有顯著性差異。抑郁狀態(tài)可降低糖代謝的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致空腹血中胰島素含量下降和血糖升高或誘發(fā)糖尿病。因此糖尿病的心理護(hù)理應(yīng)有計(jì)劃地通過(guò)與患者溝通來(lái)消除消極抑郁情緒，指導(dǎo)患者緩解心理矛盾沖突，幫助患者積極配合治療，控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同樣多注重甲亢病人的心理護(hù)理也可降低其心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率。
2．癌癥病人的心理護(hù)理
腫瘤的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)，尤其與心理因素有著密不可分的聯(lián)系。負(fù)性情緒，如：憂(yōu)郁、悲觀、絕望、忍耐、克制、壓抑等造成神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張．削弱人體免疫機(jī)能，增加了機(jī)體對(duì)致癌因素的敏感性：病人情緒樂(lè)觀，積極配合治療，身心處于良好狀態(tài)，會(huì)增加全身免疫功能，可使疾病得以控制，或向有利的方向發(fā)展。代俊總結(jié)了癌癥患者的心理問(wèn)題和對(duì)策，對(duì)臨床護(hù)理工作起到指導(dǎo)作用。楊燕在對(duì)690例癌癥患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)．癌癥病人的心理變化期主要分為：體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期和平靜期，并針對(duì)患者各期的心理變化和個(gè)體差異實(shí)行相應(yīng)的心理護(hù)理措施，增強(qiáng)病人與癌癥作斗爭(zhēng)的信心．取得了最佳的治療效果。
3．手術(shù)病人的心理護(hù)理
一般手術(shù)病人心理狀態(tài)基本相同，主要表現(xiàn)為：①恐懼、焦慮心理。病人沒(méi)有手術(shù)經(jīng)歷，擔(dān)心術(shù)后能否很快恢復(fù)體力，能否正常地生活、工作和學(xué)習(xí)。對(duì)于一些病情急驟、發(fā)展迅速，甚至有生命危險(xiǎn)的病人，這種恐懼、焦慮心理就更為嚴(yán)重。②緊張心理。由于害怕手術(shù)，術(shù)中的緊張感常表現(xiàn)為心率增快、血壓升高或不自主地全身肌肉顫抖。③擔(dān)憂(yōu)心理。手術(shù)病人最擔(dān)心醫(yī)生水平不高，手術(shù)不是最佳操作，害怕手術(shù)時(shí)疼痛。因此在手術(shù)病人的心理護(hù)理過(guò)程中，要始終調(diào)整好病人的情緒。心理護(hù)理是一切其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所不能取代的。它有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的全部抗病防御功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力，使病人在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)確保手術(shù)的成功起著決定性的作用。
4．急診病人的心理護(hù)理
急診病人一般起病急，病情重，主訴不清，臨床癥狀不典型，病人家屬一般也都煩躁焦慮，進(jìn)院后急于想得到診治急診病人的病情。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)充分掌握病人和家屬的心理狀態(tài)，敏銳觀察，引導(dǎo)病人正確就診；細(xì)心解釋?zhuān)顾麄儗?duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)，穩(wěn)定情緒，說(shuō)明病情，配合治療，否則很多因素將掩蓋病情，影響診斷，治療后果難測(cè)。
5．其他疾病的心理護(hù)理