發(fā)布時間：2023-06-29 16:31:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸內(nèi)科常見護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 老年患者； 護(hù)理
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內(nèi)科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護(hù)理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題，并就其護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例呼吸內(nèi)科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質(zhì)性，要求入院研究的患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，半年內(nèi)無搶救史，神志清醒，有獨立完成本研究所涉及調(diào)查問卷的能力。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
（1）對所有患者的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，使用根據(jù)改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內(nèi)科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等三個維度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，并與國內(nèi)常模系相比較，研究呼吸內(nèi)科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內(nèi)科老年住院患者護(hù)理過程中的常見問題進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分皆高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 常見護(hù)理問題
研究結(jié)果顯示，132例（88.00%）患者出現(xiàn)了心理問題，94例（62.67%）患者出現(xiàn)了皮膚護(hù)理問題，91例（60.67%）患者出現(xiàn)了飲食護(hù)理問題，另有52例（34.67%）患者出現(xiàn)了用藥護(hù)理問題，29例（19.33%）患者出現(xiàn)了日常護(hù)理問題。
3 討論
3.1 常見護(hù)理問題分析
在對研究對象的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 護(hù)理對策
對于呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理，應(yīng)有重點的向心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理方面傾斜，并根據(jù)患者的實際情況，選擇最適合患者的護(hù)理措施。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，呼吸內(nèi)科老年住院患者心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和低落，常常會因為小事而大發(fā)脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負(fù)擔(dān)，在人際交往中產(chǎn)生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應(yīng)對患者的心理健康狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者究竟是因為何種問題而產(chǎn)生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。另外在呼吸內(nèi)科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團體健康教育項目則可以提高患者獲得和認(rèn)可健康知識的能力[3]。在臨床實踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養(yǎng)生知識分享等多種形式的心理護(hù)理干預(yù)項目，可以起到較好的健康教育和心理護(hù)理效果。此外在心理護(hù)理階段，實行一對一護(hù)理責(zé)任制也是十分必要的，由一名護(hù)士主管一名患者的心理護(hù)理問題，有助于護(hù)患溝通的有效建立，對提高心理護(hù)理的效果也是有積極意義的。皮膚護(hù)理也是老年住院患者反映的主要護(hù)理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發(fā)生率較高[4]。對此在科室內(nèi)使用了翻身登記卡，要求護(hù)士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數(shù)進(jìn)行記錄。同時在科室內(nèi)部設(shè)置皮膚護(hù)理小組，定期檢查患者易發(fā)壓瘡處的皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在飲食護(hù)理方面，邀請對此有經(jīng)驗的營養(yǎng)科醫(yī)生給患者講解健康飲食概念，同時根據(jù)患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護(hù)理問題，在對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發(fā)生此類事件，后果十分嚴(yán)重。對此除在病區(qū)按照輔助行走設(shè)施外，還應(yīng)加強患者出入管理制度，對每一位自己走出病區(qū)的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發(fā)生意外。
參考文獻(xiàn)
[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.
[2]鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題調(diào)查及對策分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（9）：56-57.
[3]廖慧中，賀兼斌，張潔，等.綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對老年吸入綜合征的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1309-1312.
[4]莊丹雯，李蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1335-1336.
中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0059-02
腹痛是一種常見的臨床病癥，也是病人就診常見的原因之一。其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，除一部分患者病史、癥狀、體征典型，能較快明確診斷外，仍有相當(dāng)比例的腹痛患者難于在短時產(chǎn)內(nèi)明確診斷。導(dǎo)致腹痛的原因有內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病等?，F(xiàn)將我院收治的以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病85例病人的觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。
1觀察的內(nèi)容和結(jié)果
1.1觀察的對象女40例，男60例，年齡在19~65歲之間，最后明確診斷的急性胃腸炎30例。慢性胃炎、消化性潰瘍35例，膽系疾病15例，心血管疾病5例。
1.2詢問病史 包括現(xiàn)病史及既往史。對每個就診病人都應(yīng)該詳細(xì)詢問個人生活史和既往史，臨床醫(yī)護(hù)人員很容易將腹痛的病因局限于腹腔內(nèi)器官疾病，這樣容易增加心臟突發(fā)事件的誤診率。對40以上患者，即使無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應(yīng)常做心電圖，以識別有無心臟及心包病變，本組4例心血管疾病在確診之前均進(jìn)行了多項針對腹腔臟病變的輔助檢查和治療，其中1例曾行胃鏡檢查，確診時間腹腔內(nèi)器官疾病明顯延長，由此可見，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的認(rèn)識，詢問病史具有十分重要的意義，尤其是對心血管系統(tǒng)疾病的認(rèn)識尤為重要。
1.3觀察癥狀和體征
1.3.1癥狀：腹痛的部位及持續(xù)時間。
1.3.2腹痛的性質(zhì)：如陳發(fā)性和持續(xù)性。
1.3.3腹痛伴隨癥狀，如：嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹脹、咳嗽、休克等。
1.3.4腹痛的姿勢和：如腹痛時，病人雙腿卷曲，借以減輕疼痛；體征；壓痛的部位，腹肌緊張、 壓痛入反跳痛。不同的患者其腹痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病有如下特點：(1)腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復(fù)發(fā)作，但加重不明顯。(2)癥狀及體征不致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯，無明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛。無反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位。
1.4輔助檢查 根據(jù)病史、癥狀、體征，對腹痛就診者均須進(jìn)行血、尿糞常規(guī)，心電圖、肝功能、腹部彩超、X線、內(nèi)鏡及活檢等檢查，發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象，急診腹部 X線檢查無明顯發(fā)現(xiàn)。心電圖、胸部X線檢查，血生化和心臟彩超對腹腔外器官致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大。
1.5病因 腹痛多數(shù)有腹部臟器疾病引起。但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。從本組病例中看，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病較常見的病因為急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍和膽系疾病。以腹痛為主要表現(xiàn)的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病為主。
1.6藥物的應(yīng)用 在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一，要嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，治療性應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素只能目地的；無原則的預(yù)防其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細(xì)菌感染減少，反而所得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對比腹痛明確病因前后的抗生素使用情況，在明確病因前，明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，這應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。此外，鎮(zhèn)痛劑在腹痛明確病因之前應(yīng)謹(jǐn)慎使用，麻醉性鎮(zhèn)痛劑對某些急性病為相對禁忌，因為疼痛類型可能提供重要診斷線索，在腹痛明確病因前盡量不用或少用鎮(zhèn)痛劑，若要用，則應(yīng)選用解痛類鎮(zhèn)痛劑而不選用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。
2護(hù)理體會
2.1重視護(hù)士的自身素質(zhì) 作為一名合格的護(hù)理人員，必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，具有高度的責(zé)任心和同情感。一方面根據(jù)對不同年齡、性別、 職業(yè)、文化積度、家庭背景、經(jīng)濟狀況、不同心理、社會狀況，不同疾病病人的觀察、體檢、交談、詢問，以及其他臨床試驗資料的分析，做出對病人身體上的反應(yīng)和判斷，做好針對性的臨床護(hù)理工作，減輕病人身體的痛苦與不適感。另一方面，要觀察、分析病人的心理反應(yīng)類型，通過美好的語言，和藹的態(tài)度，高度的同情心，耐心莊懇地聽取病人的主訴，進(jìn)行治療性溝通與交流，使病人在住院期間和出院后均能有良好的心理調(diào)節(jié)能力，維持最佳的心理狀態(tài)，以增進(jìn)藥物和其他治療措施的效果，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
2.2重視病情的觀察臨床疾病的癥狀與體征的發(fā)展與變化也是由無到有，由不典型到典型，由簡單到復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)細(xì)心的觀察每一種疾病各種癥狀的發(fā)生、發(fā)展與變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)有異常的癥狀與體征出現(xiàn)，護(hù)士要立即報告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步檢查，以鑒別新的并發(fā)癥或疾病惡化的癥候，及進(jìn)搶救病人生命。通過護(hù)士準(zhǔn)確及進(jìn)地觀察搜索到病人病情的早期微妙變化，為臨床醫(yī)師提供第一手的資料，以更快的速度作出相應(yīng)的處理，提高臨床診斷和治療率。因此重視病情觀察，對病人的診斷，鑒別診斷，搶救以及康復(fù)均是十分重要的護(hù)理措施。
2.3重視輔助檢查，部分在入院時尚未明確診斷的腹痛病人，需要通過一項或多項檢查，以確定診斷，對那些已明確了診斷的病人，為了進(jìn)一步確定疾病的部位、范圍以及嚴(yán)重程度，也需要作進(jìn)一步的檢查，病人接受檢查前，護(hù)士必須明確該項檢查的目的、意義、檢查方法、操作程序，做好檢查前病人的心理和身體方面的準(zhǔn)備，布置好檢查的環(huán)境，備齊用物和設(shè)備；在極檢查中熟知檢查步驟，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行操作，及時觀察病人在檢查中的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針對性處理，檢查完畢，要觀察病人檢查后的反應(yīng)，如有不適要及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，檢查中留取的標(biāo)本及時送檢，并要做好記錄。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握藥物的作用和副作用
2.5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 腹痛病人一旦確診，醫(yī)生所開出的藥物治療方案，是針對不同的病種、不同年齡、不同病情、不同的個體敏感性而所給藥方法、途徑、劑量、濃度，給藥時間的選擇上都是十分嚴(yán)格的，護(hù)士在執(zhí)行藥物治療時要認(rèn)真做到三查七對，真正使病人準(zhǔn)確無誤的接收到所需的藥的治療，保持藥物一定的濃度，達(dá)到最佳的效果。對醫(yī)囑不清晰、不理解，有疑慮的，一定要及時詢問醫(yī)生，更改囑后方能執(zhí)行。
2.6熟悉藥物的作用和副作用 醫(yī)生開出治療藥物后，護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用，向病人作出服藥的解釋，使病人樂于接受藥物治療。在用藥后，要仔細(xì)觀察記錄藥物所產(chǎn)生的治療作用，同時，了解各種藥物的副作用，并向病人做好解釋，如解痙止痛藥用后可出現(xiàn)口干、面部潮紅、視力模糊、心律增快等癥狀，有些副作用可以避免，有些不可以避免，以及藥物有作用的時間及預(yù)后，使病人對副作用的出現(xiàn)有心理準(zhǔn)備，必要時，遵醫(yī)囑給預(yù)相應(yīng)的處理，以減輕病人的痛苦及影響治療的效果。
參考文獻(xiàn)
一、內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患分析
1.1 操作不規(guī)范
操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為：醫(yī)生對患者下達(dá)醫(yī)囑時，語言含糊不清，目的不明確，護(hù)士不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在未經(jīng)家屬或者醫(yī)生允許的情況下自行簽字，對護(hù)理過程記錄的不詳細(xì)，自作主張的更改護(hù)理記錄，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)之間的記錄不相符，這為護(hù)患之間埋下了安全隱患。
1.2 法律知識掌握不足
法律知識掌握不足主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員沒有充分學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在出現(xiàn)問題時，不能正確的運用法律來進(jìn)行自我保護(hù)。在護(hù)理過程中還存在著護(hù)理人員只注重患者的康復(fù)情況，未注意對其隱私權(quán)等進(jìn)行尊重。
1.3 護(hù)理人員經(jīng)驗不足
護(hù)理人員的經(jīng)驗不足也是導(dǎo)致在護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患重要原因之一?；颊叱霈F(xiàn)危急情況的時候，護(hù)理人員不知如何進(jìn)行處理，主要就是由于護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗不足，沒有遇到過這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生，使護(hù)理工作存在著嚴(yán)重的安全隱患。技術(shù)是一個醫(yī)護(hù)人員的根木，但在具體的工作中，有些護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗，對操作技術(shù)掌握不熟練，患者對其產(chǎn)生不信任感，這同樣為護(hù)理工作埋下安全隱患[1]。
1.4 患者自身也存在著安全隱患
現(xiàn)今，患者及其家屬對醫(yī)院的期望都相對較高，如果醫(yī)院對患者治療后效果不理想，患者就會表現(xiàn)出對醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)工作者的不信任。這種心態(tài)上的變化，導(dǎo)致了護(hù)患雙方很難更好的配合治療，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責(zé)任歸咎于護(hù)理人員，這也是護(hù)理人員工作過程中存在的安全隱患。
1.5 在管理方面同樣存在安全隱患
院內(nèi)對護(hù)理人員的管理機制不健全，或者管理者木身管理經(jīng)驗不足，在制定管理機制時就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監(jiān)控護(hù)理人員的工作，使其工作過程中存在的問題不能被發(fā)現(xiàn)，這為護(hù)理工作埋卜了安全隱患。
二、防范措施分析
2.1規(guī)范護(hù)理人員的操作
在實際的內(nèi)科護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督，如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。另外，針對護(hù)理人員的操作，應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行定期講解，提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.2 加強護(hù)理人員的責(zé)任心
通過不斷加強護(hù)理人員的責(zé)任心也能進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該明確自身工作責(zé)任，進(jìn)而在護(hù)理工作中，對患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，與患者進(jìn)行交流的時候運用禮貌性的語言，護(hù)理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險發(fā)生率降到最低，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[2]。
2.3 規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程
我們還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，對護(hù)理的步驟固定化，要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項內(nèi)科護(hù)理工作的時候，一定要按照護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不可以省略。另外，我們還應(yīng)該對護(hù)理人員的護(hù)理過程進(jìn)行有效的管理，對護(hù)理過程非常不規(guī)范的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行處罰，以達(dá)到警示目的。對護(hù)理工作非常規(guī)范全面的護(hù)理人員，我們應(yīng)該進(jìn)行鼓勵，樹立榜樣，以進(jìn)一步減少護(hù)理流程不規(guī)范行為，減少護(hù)理安全隱患，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
2.4 對缺乏經(jīng)驗的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)
針對護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗不足導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患，我們需要進(jìn)行培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理的安全。對于新聘用的護(hù)理人員，應(yīng)該組織進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，對護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進(jìn)行詳細(xì)的解說，并要求護(hù)理人員不斷加強記憶，在發(fā)生危急情況的時候，能夠及時采取有效的措施。
2.5 提高院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理人員的管理水平
作為醫(yī)院的管理人員，首先要建立風(fēng)險隱患的意識，加強規(guī)范管理水平。對于護(hù)理方面的管理人員要逐步的對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)。制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行分批分層次進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行考核是成績與當(dāng)月獎金掛鉤。在對護(hù)理人員進(jìn)行制定規(guī)章制度時，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度進(jìn)行交接班、分級進(jìn)行護(hù)理、定時巡視病房。同時對護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，加強其責(zé)任感，養(yǎng)成自覺完成自己的工作，在工作中遇到問題后要及時及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現(xiàn)問題時患者不理解，發(fā)生護(hù)患糾紛。
2.6 建立良好護(hù)患關(guān)系
在對患者進(jìn)行檢查前，對和患者進(jìn)行溝通，對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，這有這樣才能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。作為護(hù)理人員，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，要以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者及其家屬的意愿和隱私等權(quán)利。要正確對待護(hù)理這一職業(yè)，要從內(nèi)心感覺護(hù)理職業(yè)是神圣的，在工作中注意自身的言行，從小事上體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，充分發(fā)揚人道主義精神。如果患者病情較重，住院時間相對較長，要對患者表示理解和同情，為患者創(chuàng)造最舒適的住院環(huán)境，充分為患者及其家屬考慮，認(rèn)真對待患者的需求，讓他們感受到家人般的溫暖，能夠認(rèn)真和自愿的配合護(hù)理人員的工作。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
方法：根據(jù)有無應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距模型將2010年7月～2012年8月在我院住院治療的247例呼吸內(nèi)科患者分為對照組和觀察組，對照組患者僅進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則根據(jù)服務(wù)質(zhì)量差距模型指導(dǎo)下采取針對性的護(hù)理措施，比較對照組和觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對護(hù)理服務(wù)滿意度。
結(jié)果：觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
結(jié)論：呼吸內(nèi)科服務(wù)質(zhì)量管理中應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距模型能夠明顯改善呼吸內(nèi)科患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，提高患者對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度。
關(guān)鍵詞：服務(wù)質(zhì)量差距模型呼吸內(nèi)科護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0049-02
美國服務(wù)營銷學(xué)家帕拉休拉曼等于1985年提出的服務(wù)質(zhì)量差距模型，該模型主要是通過分析辨別顧客所感知的服務(wù)質(zhì)量與他們所期望之間的差距來幫助管理人員找出服務(wù)質(zhì)量問題的根源，通過采取相應(yīng)的措施來努力消除存在的差距，最終達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的[1，2]。該模型在護(hù)理領(lǐng)域中的適用性和有效性為管理者在解決護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問題時提供一個最基本的理論分析思路，通過發(fā)現(xiàn)患者明確的與隱含的需要以便了解目前的護(hù)理服務(wù)與患者之間的差距，采取針對性的護(hù)理措施改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供超越其期望的服務(wù)，提高住院患者護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3，4]。本研究筆者觀察服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用前后1年在我院住院治療的247例呼吸內(nèi)科患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用前（2010年7月～2011年7月）在我院住院治療的112例呼吸內(nèi)科患者和服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用后（2011年8月～2012年8月）在我院住院治療的135例呼吸內(nèi)科患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過兩位副主任醫(yī)師以上評估需要住院治療；②患者均有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征；③患者均為首次住院患者；④患者年齡均>18歲，但是
1.2方法。
1.2.1調(diào)查方法。采用自編問卷對符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測評。調(diào)查時間為出院時。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放247份問卷，回收問卷時由調(diào)查員認(rèn)真核對，剔除無效問卷，回收247份問卷，問卷回收率為100%。
1.2.2調(diào)查工具和評價方法。①自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般人口學(xué)資料；②基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率[6]：由責(zé)任護(hù)士在患者出院時對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分100分，≥60分為合格；③患者對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]：由患者家屬在出院時對護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫來評價對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿意，否則認(rèn)為不滿意。
1.2.3護(hù)理方法。對照組患者僅進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則根據(jù)服務(wù)質(zhì)量差距模型指導(dǎo)下采取針對性的護(hù)理措施，針對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員服務(wù)過程中存在的缺陷進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出避免缺陷出現(xiàn)的原因，制定常見不良事件預(yù)防和護(hù)理措施。
1.2.3.1對照組護(hù)理方法。舉辦呼吸內(nèi)科常見疾病科普講座，向患者詳細(xì)講解住院期間正常的心理和生理變化，教會自我調(diào)節(jié)和放松的方法，減少其出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。
1.2.3.2觀察組護(hù)理方法。①制定個性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制定，內(nèi)容包括：科室簡介、主管醫(yī)生、護(hù)士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值、治療方案等；②擔(dān)任患者的生活護(hù)理：包括幫助患者梳頭、洗手、洗腳、洗臉、飯前擦手、熱飯、喂飯、喂水、剪指/趾甲等日常生活；③患者互相教育：召開呼吸內(nèi)科患者家屬經(jīng)驗交流會，交流心得，可通過打電話、發(fā)短信息等方式，家屬間相互促進(jìn)，共同提高。舉行呼吸內(nèi)科疾病防治有獎知識競賽，加強健康宣教，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目或VCD等傳媒，直觀形象的學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識，同時，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報紙、發(fā)放宣傳資料和設(shè)立咨詢熱線等方式加強宣教。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理分析。采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡和病程等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，性別構(gòu)成、患者對基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等計數(shù)資料比較采用X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05，雙側(cè)檢驗。
2結(jié)果
2.1對照組與觀察組患對基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較。觀察組患者對基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
2.2對照組與觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
3討論
本研究筆者查閱服務(wù)質(zhì)量差距模型理念相關(guān)文獻(xiàn)，對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員服務(wù)過程中存在的缺陷進(jìn)行系統(tǒng)性的分析找出缺陷出現(xiàn)的原因，制定常見不良事件預(yù)防和護(hù)理措施，并將其應(yīng)用在2011年8月～2012年8月在我院住院治療的呼吸內(nèi)科患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
參考文獻(xiàn)
[1]陶小紅，時維東.基于服務(wù)質(zhì)量差距模型改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（8）：533-535
[2]李東瑞，張培莉.以服務(wù)質(zhì)量差距模型分析縣級醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：46-48
濟寧醫(yī)院附屬醫(yī)院 山東省濟寧市 272000
【摘 要】本文主要針對呼吸內(nèi)科中的相關(guān)護(hù)理工作首先分析了其中存在的一些安 全隱患, 然后重點針對這些安全隱患提出了一些具體的對策, 希望能夠有助于提高今后的呼吸內(nèi)科護(hù)理的水平和效果。
關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科；護(hù)理工作；安全隱患；應(yīng)對措施
呼吸內(nèi)科所接受的病人一般都是存在呼吸道疾病的患者，而這類患者存在著較為明顯的老齡化趨勢，并且還都比較虛弱，所以這就增大了相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理的難度，尤其是這種疾病的治療對于臨床護(hù)理的要求還比較高，這就更進(jìn)一步的促使相關(guān)人員必須做好護(hù)理工作，當(dāng)然，首先必須分析當(dāng)前存在的一些能夠影響到護(hù)理安全的一些因素，進(jìn)而就可以針對這些影響因素采取相應(yīng)的對策進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，這也是本文寫作的一個主要思路。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患
1.1 患者自身導(dǎo)致的安全隱患
對于護(hù)理工作而言，其實一個雙方交互的過程，因此，對于護(hù)理的效果來說，不僅僅需要考慮到護(hù)理工作人員的因素，還需要考慮到患者的基本狀況，這一點對于護(hù)理安全隱患來說也是如此，當(dāng)前很多護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全隱患都是因為患者自身引起的，具體而言，其中存在的比較常見的安全隱患主要有兩點：（1）患者在護(hù)理工作中不配合，抵抗情緒比較強，不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致一些安全隱患的出現(xiàn)；（2）因為患者自身的知識水平有限，私自采取了一些不恰當(dāng)?shù)拇胧┮矔斐砂踩[患的出現(xiàn)。
1.2 溝通補償也會導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)
對于護(hù)理工作而言，護(hù)理工作人員和患者之間的交流是必不可少的，而在當(dāng)前的呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中護(hù)理人員和患者之間的交流存在明顯的不足，這種交流較少的現(xiàn)象就會在較大程度上造成護(hù)理人員和患者之間的信任匱乏，進(jìn)而不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，也會促使患者生出抵觸情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)，并且缺乏有效的溝通也不利于患者及時的了解自身的病情，對于相應(yīng)知識的獲得也存在障礙，這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發(fā)展，也很容易造成安全隱患的出現(xiàn)。
1.3 護(hù)理體制問題也是造成安全隱患出現(xiàn)的一個關(guān)鍵點
護(hù)理作為一項極為重要的工作來說其管理水平也必須得到相應(yīng)的提高和加強，尤其是對于相應(yīng)的監(jiān)督管理工作的重視程度不夠，導(dǎo)致當(dāng)前的護(hù)理監(jiān)督存在明顯的欠缺，相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)督機制極為不健全，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作的具體約束力不足，很容易造成各種護(hù)理問題的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者安全隱患的出現(xiàn)。
1.4 護(hù)理操作問題是導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)的一個直接原因
具體到安全隱患的產(chǎn)生來看，其必然和具體的護(hù)理工作實施效果存在直接的聯(lián)系，并且這種聯(lián)系還是極為密切的，一旦出現(xiàn)任何的護(hù)理失誤就很容易造成患者出現(xiàn)安全隱患，比如，如果在護(hù)理過程中出現(xiàn)輸液錯誤的話，就會直接導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)惡化，甚至危及到患者的生命安全，可見，護(hù)理操作的準(zhǔn)確性以及及時性的重要作用。
2 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患應(yīng)對措施
2.1 切實加強護(hù)理人員和患者之間的溝通交流
護(hù)理工作的正確開展必須以加強護(hù)理工作人員以及患者之間的有效溝通為基礎(chǔ)，這種溝通的有效性是極為必要的，并且也是極為困難的，不僅僅對于溝通的內(nèi)容存在較為復(fù)雜的要求，對于溝通的方式和技巧也需要護(hù)理工作人員進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，具體來說，在護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通時需要注意以下幾點：（1）一方面，對于溝通的內(nèi)容來說，應(yīng)該首先告知患者其自身的病情狀況，并且還要充分全面的告知患者一些基本的注意事項，避免患者因為自身的一些行為而影響到其病情的變化；（2）另外一方面，應(yīng)該在溝通過程中加強對于溝通方式和技巧的學(xué)習(xí)，既要把問題和內(nèi)容說明白，又要考慮到患者自身的接受能力和心理狀態(tài)，并且要誠懇、真誠，這樣便有利于獲得患者的信任，而獲得了患者的信任就更進(jìn)一步的確保了安全隱患的規(guī)避。
2.2 加強對于護(hù)理制度的建設(shè)和完善
針對當(dāng)前護(hù)理工作實施過程中存在的極為明顯的制度不健全問題，在今后的工作中，相關(guān)管理人員必須依據(jù)呼吸內(nèi)科的實際狀況以及護(hù)理工作的性質(zhì)，建立完善的護(hù)理工作制度，并且還應(yīng)該重點加強對于監(jiān)督制度的監(jiān)理，力求能夠較為全面的加強對于整個護(hù)理工作過程的監(jiān)督和控制，針對一些存在護(hù)理問題的人員給予及時的糾正和懲罰，避免安全隱患的生成。
2.3 加強對于護(hù)理人員的培訓(xùn)
護(hù)理工作的難度其實是比較高的，護(hù)理人員需要具備的能力也是多方面的，并且這種能力要求也應(yīng)該是比較高的，因此，加強必要的培訓(xùn)就成了必不可少的一部分，這種培訓(xùn)主要包括兩方面的內(nèi)容：（1）一方面是需要加強護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，力求護(hù)理人員在工作中盡職盡責(zé)，避免出現(xiàn)疏忽大意的現(xiàn)象；（2）另一方面則是要加強專業(yè)技能的培訓(xùn)，這種技能所包括的內(nèi)容就比較復(fù)雜，可以結(jié)合護(hù)理工作的主要內(nèi)容來進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對性。
3 結(jié)束語
綜上所述，呼吸內(nèi)科所接待的病人具備一定的特殊性，這就要求相應(yīng)的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時必須加強對于自身能力的提高，并且好藥時時刻刻的保持高度的警覺性，針對當(dāng)前護(hù)理過程中常見的一些安全隱患來說，必須提高重視程度，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治理，最終提高其護(hù)理的水平，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 金珠鳳. 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策[J]. 護(hù)理實踐與研究.2013,23（11）：58
[2] 錢維建. 淺談呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范對策[J]. 中國臨床護(hù)理.2013，11（2）：81
目的分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果。方法在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，采用數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；對觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：
呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀察
在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中?；颊叩湫偷呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對患者的身體健康將造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導(dǎo)致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護(hù)理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的綜合護(hù)理，方法如下：
1.2.1用藥護(hù)理：對于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時需嚴(yán)格用藥，對患者的病情進(jìn)行觀察并記錄，充分、詳細(xì)了解患者用藥的不良反應(yīng)以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進(jìn)行調(diào)整，同時告知患者嚴(yán)謹(jǐn)擅自改藥、換藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時間以及醫(yī)囑用藥。
1.2.2機械通氣護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機械通氣護(hù)理顯得極為重要，特別是對于護(hù)理人員而言需要對機械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關(guān)的注意事項。采用機械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確保患者呼吸情況能與呼吸機一致，嚴(yán)格管理好氣囊，正確設(shè)定呼吸機參數(shù)。
1.2.3飲食指導(dǎo)：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對性的飲食計劃，告知患者平日可多進(jìn)食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導(dǎo)患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護(hù)理人員可以幫助患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護(hù)理能夠為患者的治療以及預(yù)后提供有利保障。
1.2.4心理輔導(dǎo)：心理護(hù)理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助，為患者講解關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識，傾聽患者主訴，深入患者內(nèi)心進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對治療。
1.3觀察指標(biāo)。顯效：患者完全康復(fù)，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（x-±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1．
3討論
呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預(yù)后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施[3]。我們給予觀察組患者針對性的綜合護(hù)理，強化了藥物指導(dǎo)、機械通氣護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組[4-5]，進(jìn)一步說明針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉精霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):146-148.
[2]馮嵐.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].健康必讀(下旬刊),2013,11(6):116-118.
[3]徐盼盼.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,12(11):125-128.
[4]劉靜.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,5(21):133-135.
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理；措施；效果
文章編號：1004-7484（2013）-10-5814-01
呼吸系統(tǒng)疾病是一種較常見的慢性多發(fā)病，各年齡段均有發(fā)生，病程長、容易反復(fù)?；颊叩闹饕Y狀是咳嗽、胸疼、精神緊張，嚴(yán)重時可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變化，并給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測護(hù)理、機械通氣護(hù)理、排痰濕化護(hù)理、藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等臨床護(hù)理，可取得比較理想的療效。本文選取了2010年1月――2012年12月我院收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，通過8周的護(hù)理監(jiān)護(hù)，取得較好的療效。
1 臨床資料
本文選取我院2010年1月――2012年12月間收治的呼吸內(nèi)科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13-76歲，患者呼吸疾病的基礎(chǔ)情況為：支氣管擴張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其他重癥患者4例。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病治療的周期比較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，甚至因惡化而危及生命。通常患者會因此精神緊張，心情煩躁，對治療不能積極配合。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情權(quán)，將呼吸疾病的相關(guān)知識介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對治療的痛苦有心理準(zhǔn)備。②要關(guān)心患者，人患病后，情緒不佳容易發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員要重視患者的訴求，度親切和藹，特別是對交流有障礙、反應(yīng)遲鈍的患者，更要耐心細(xì)心?？傊?，要消除患者的心理障礙，保持一個健康積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 病情監(jiān)測護(hù)理 病情監(jiān)測情況是醫(yī)生對患者病情進(jìn)行判斷的重要依據(jù)，要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強對患者的意識、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標(biāo)的留心觀察，遵照病情監(jiān)測操作規(guī)程處置。意識觀察：若患者出現(xiàn)意識朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應(yīng)加強觀察，并報告主治醫(yī)生；呼吸觀察：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸過快或過慢，嚴(yán)重呼吸困難時常有點頭樣呼吸，護(hù)理人員對此要格外注意；輸液的觀察：輸液速度不宜過快，注意觀察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應(yīng)?？人杂^察：協(xié)助患者痰的排出，觀察咳嗽頻度、痰的黏稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現(xiàn)急性肺水腫。生命體征觀和尿量觀察：患者心源性休克常出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，尿量減少等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察血壓和尿常規(guī)的變化。
2.3 機械通氣護(hù)理 采用機械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機械通氣應(yīng)注意以下各事項：①要詳細(xì)記錄呼吸機的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機后缺氧的改善狀況。②呼吸機參數(shù)可根據(jù)病情作適當(dāng)調(diào)整，隨機檢測治療效果。③呼吸機撤除要根據(jù)患者的適應(yīng)情況循序漸進(jìn)，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因?qū)Ψ乐购粑鼨C依賴，可能造成撤機失敗。在臨床護(hù)理中，本組病例有1例在撤機時出現(xiàn)呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護(hù)理人員替患者佩戴呼吸機，采取加強營養(yǎng)，鍛煉呼吸肌等手段進(jìn)行護(hù)理，2周之后再次撤機，患者情況穩(wěn)定。
2.4 排痰濕化護(hù)理 呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴(yán)重時患者常在50-10min呼吸停止?；颊呖人允菍⒆灾髋懦龅挠行Х椒?，所以應(yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰咳出，還應(yīng)要求患者多更換，以通暢呼吸，適當(dāng)多飲水，可減少痰的產(chǎn)生。為幫助患者排痰，可對其翻身拍背，一般要求每2小時1次。神志清醒患者可采用每日2-3次做霧化吸入，機械排痰也是較好的選擇，可適當(dāng)配合使用；禁止使用強鎮(zhèn)咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。
2.5 藥物治療護(hù)理 臨床上常采用氨茶堿藥物進(jìn)行解痙止喘，因毒性原因，要嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類藥物，可以抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰。糖皮質(zhì)激素藥物用于治療哮喘，應(yīng)充分了解其作用及副作用。對患者進(jìn)行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時終止注射。
2.6 飲食護(hù)理 許多呼吸內(nèi)科重癥患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者給予飲食上的指導(dǎo)，根據(jù)患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補充蛋白質(zhì)，建議多飲水，少食多餐。還可以對患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，可促進(jìn)患者腸胃的蠕動，協(xié)助消化、排便。對腹瀉的患者，應(yīng)用藥物治療，并適當(dāng)補充營養(yǎng)。
2.7 口腔護(hù)理 為抗感染治療的需要，在對呼吸系統(tǒng)重癥患者治療時，抗生素的使用量比較大，常會導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，比如霉菌感染。因此要根據(jù)患者口腔黏膜變化情況，及時做好口腔清潔工作。
3 結(jié) 果
我院呼吸內(nèi)科收治的68例重癥患者在經(jīng)過上述臨床護(hù)理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，使患者總有效率達(dá)到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程項目化教學(xué)是以案例為載體，以任務(wù)為導(dǎo)向，學(xué)生通過完成與臨床工作對應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到復(fù)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識，掌握基本技能，訓(xùn)練臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)目的的一種教學(xué)方法[1]。內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與臨床實踐中具有重要地位，其內(nèi)容繁多復(fù)雜、理論性較強，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法中教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生主要為被動接受所學(xué)知識，課程中能接受大量內(nèi)容，課后遺忘率較高，在后期臨床實習(xí)中多出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的情況，因此傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足新形勢下臨床對應(yīng)用型護(hù)理人才的需求[2]。我校護(hù)理系通過與臨床護(hù)理及教學(xué)專家交流，將項目化教學(xué)方法引進(jìn)并逐步應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)實踐中，現(xiàn)對內(nèi)科護(hù)理項目化教學(xué)情況進(jìn)行簡要概述。
1.教學(xué)設(shè)計
課程體系上，內(nèi)科護(hù)理原課程體系按人體各系統(tǒng)分為九章，各章按概述、該系統(tǒng)臨床常見疾病及常用護(hù)理技能的順序編寫[3]。內(nèi)科護(hù)理項目化教學(xué)的設(shè)計保留了原各系統(tǒng)臨床常見疾病病人的護(hù)理為各章內(nèi)容，但名稱設(shè)計更改為相應(yīng)科室常見疾病病人的護(hù)理。如原體系中“呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”設(shè)計為“呼吸內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理”，創(chuàng)造一個相應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生以呼吸內(nèi)科護(hù)士的角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其身處呼吸內(nèi)科的情境中，充分認(rèn)識科室常見病種、病人臨床表現(xiàn)及所需護(hù)理技能。
教學(xué)內(nèi)容上，針對每種臨床常見內(nèi)科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學(xué)生按護(hù)理程序（即護(hù)理評估-護(hù)理診斷-護(hù)理計劃-護(hù)理實施-護(hù)理評價）對案例中的病人進(jìn)行護(hù)理。雖然不同疾病其臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理相關(guān)甚遠(yuǎn)，但都可以按護(hù)理程序展開護(hù)理工作，使學(xué)生真正理解并將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中，培養(yǎng)其良好的臨床護(hù)理思維，促使其主動學(xué)習(xí)理論知識、收集學(xué)習(xí)資料、將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐。
2.教學(xué)實施
本課程項目化教學(xué)實施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學(xué)生布置相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，主要包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育方面的任務(wù)，同時給學(xué)生提供除教材之外可參考的視頻學(xué)習(xí)資料及網(wǎng)絡(luò)課程；學(xué)生通過課后自學(xué)教師提供的教學(xué)材料、查閱資料、咨詢教師等方式完成任務(wù)并填寫臨床任務(wù)單，以小組為單位模擬臨床過程；上課時各組以角色扮演的方式，在教師指導(dǎo)下按臨床護(hù)理程序模擬匯報完成任務(wù)；匯報后各組間相互進(jìn)行評價，教師亦要評價、演示重要護(hù)理技能操作；最后學(xué)生根據(jù)同學(xué)和教師的評價意見對任務(wù)單進(jìn)行修改、分組練習(xí)護(hù)理技能，課后亦需對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
在項目化教學(xué)實施的過程中，教師需根據(jù)課程目標(biāo)及重難點，選擇臨床典型案例進(jìn)行任務(wù)的設(shè)計，使刻板的理論知識具體展現(xiàn)在臨床案例中，如相應(yīng)患者的一般資料、病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等。學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求，課后主動學(xué)生理論知識，通過查閱視頻及網(wǎng)絡(luò)資源，有目標(biāo)性的拓展了學(xué)習(xí)內(nèi)容，角色扮演使學(xué)生能夠理解病人的生理及心理狀態(tài)，熟悉護(hù)理過程中所需的理論知識，如何將理論知識與臨床實踐有效結(jié)合，同時培養(yǎng)了其按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作的臨床思維及人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)。匯報后各組間相互進(jìn)行評價，可發(fā)現(xiàn)自身及同學(xué)間的不足，在培養(yǎng)其觀察能力的同時，教師亦可了解學(xué)生對知識掌握的情況，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)；之后學(xué)生將積極主動地接受教師的點評、示范。課后對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，能使學(xué)生深入理解護(hù)理實踐中理論知識的重要性。使之真正做到“學(xué)中有做、做中有學(xué)”。
3.教學(xué)效果
在長期接受傳統(tǒng)被動式教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，學(xué)生對項目化教學(xué)在不同的階段其認(rèn)識表現(xiàn)不同，本研究分別在內(nèi)科護(hù)理項目化教學(xué)前期和中期對開展項目化教學(xué)的120名學(xué)生對象進(jìn)行了問卷調(diào)查，分析對比了項目化前期和中期學(xué)生對傳統(tǒng)講授式教學(xué)和項目化教學(xué)兩種教學(xué)方式選擇得出以下結(jié)果：在項目化教學(xué)的前期，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方式較項目化教學(xué)較優(yōu)越的學(xué)生為99名，占82.5%，選擇項目化教學(xué)的學(xué)生為16名，占13.3%；而在項目教學(xué)的中期調(diào)查結(jié)果顯示，選擇項目化教學(xué)的學(xué)生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學(xué)生堅持選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，但與前期調(diào)查結(jié)果相比已有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
以上結(jié)果表明學(xué)生對項目化教學(xué)的適應(yīng)雖經(jīng)歷了一定過程[4]，但通過多次訓(xùn)練、真正理解這一教學(xué)方法的優(yōu)勢后，多數(shù)學(xué)生（約75.8%）認(rèn)識到該教學(xué)方式可促使其課后主動學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、收集與任務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，課堂上在模擬臨床過程中亦掌握了如何將理論知識應(yīng)用于護(hù)理實踐中，使繁瑣的理論知識真正成為了所需之學(xué)，從而較好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。
