發(fā)布時間：2023-06-13 16:21:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的如何加強(qiáng)醫(yī)院科室管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[論文摘要]隨著醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財政撥款，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛實行成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。
中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財政撥款，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：
1政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾
非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發(fā)；同時醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現(xiàn)了問題。
科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務(wù)項目定價偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。
2科室更多追求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院兼顧社會效益的矛盾
非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重社會效益，這是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會出現(xiàn)一些負(fù)面現(xiàn)象。對于那些社會效益雖好，但經(jīng)濟(jì)效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術(shù)，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個病區(qū)設(shè)立了陪護(hù)椅，由于按物價部門的定價，陪護(hù)椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔(dān)，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益，因此,如何加強(qiáng)監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。
3開展成本核算工作存在的弊端
開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據(jù)，其優(yōu)點是將獎金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來，但同時也存在一些弊端。
首先，將收入作為獎金計算依據(jù)，無形中可能導(dǎo)致科室通過大處方、重復(fù)檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負(fù)擔(dān)。其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學(xué)依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計發(fā)獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達(dá)到最理想的效果，有待實踐進(jìn)一步驗證。
4如何加強(qiáng)后勤管理
如何加強(qiáng)后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。
醫(yī)院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分?jǐn)倖栴}。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計達(dá)不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)?。常用的方法是按人員分?jǐn)?，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場價格，制定出內(nèi)部結(jié)算價格，當(dāng)后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時，按結(jié)算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。
5實行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現(xiàn)的問題
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
醫(yī)院的固定資產(chǎn),是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ);是保障人民健康衛(wèi)生事業(yè)的重要條件;是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。目前,我國的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立醫(yī)院,主要通過財政補(bǔ)貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購置固定資產(chǎn),固定資產(chǎn)歸屬于國有資產(chǎn)。
如何加強(qiáng)國有固定資產(chǎn)管理,搞好產(chǎn)權(quán)界定,確保國有資產(chǎn)保值增值,是醫(yī)院管理者的責(zé)任和義務(wù)。同時固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,如何科學(xué)有效地進(jìn)行固定資產(chǎn)管理,充分發(fā)揮其效能,對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,增強(qiáng)醫(yī)院競爭力是十分重要的。然而,現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在管理制度不健全,職工管理意識淡薄,設(shè)備購置盲目,核銷處置不及時等問題,因此,如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理,促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化,已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
1.固定資產(chǎn)購置中存在盲目性,缺乏可行性論證及效益分析,由于缺乏責(zé)任心或某些利益的驅(qū)動,一些單位管理者比較熱衷于買設(shè)備、搞基建,在事先沒有經(jīng)過科學(xué)論證和效益分析的情況下,就匆忙地購置,結(jié)果導(dǎo)致購進(jìn)的設(shè)備使用效率低下,甚至閑置,造成資金的極大浪費。
2.固定資產(chǎn)管理制度不健全、相關(guān)人員責(zé)任不明。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一部門、多頭管理,財務(wù)部門管總帳、管金額;總務(wù)管房屋、家具;設(shè)備科管設(shè)備,各部門無明細(xì)帳或明細(xì)帳不健全。各零用科室無責(zé)任人管理財產(chǎn),無收發(fā)、維修記錄。固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤存一次,已報廢的固定資產(chǎn)沒有及時核銷。造成帳實不符。
3.固定資產(chǎn)核算方法不完善,固定資產(chǎn)帳面價值失真。當(dāng)前醫(yī)院會計核算固定資產(chǎn)采用的是歷史成本法,并且不計提折舊。(以提修勾基金的形式在凈值產(chǎn)中反映,而不是固定資產(chǎn)的抵減科目)醫(yī)院固定資產(chǎn)余額越來越高。與之相應(yīng)的老化程度越高,卻得不到客觀、及時的反映,不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評價。醫(yī)療設(shè)備大多屬高新科技設(shè)備,更新淘汰快,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算中卻沒有相應(yīng)的加速折舊及資產(chǎn)減值準(zhǔn)備,造成帳面固定資產(chǎn)嚴(yán)重失真。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的辦法
1.建立固定資產(chǎn)三級管理模式,明確責(zé)任、制度到人。從基層抓起,第三級是資產(chǎn)的占用部門,一般是基層科室。大的科室還可細(xì)分為若干單元,避免管理范圍過大,影響管理質(zhì)量,三級部門是資產(chǎn)使用部門,應(yīng)建立固定資產(chǎn)明細(xì)帳和資產(chǎn)卡,領(lǐng)用保管有專人簽字、負(fù)責(zé)。人員調(diào)動應(yīng)及時移交,定期盤點和對帳。第二級(中間級)是職能管理部門,如設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等部門。這一層負(fù)責(zé)承上啟下,是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),任務(wù)重、責(zé)任大,宜思想好、責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。第二級應(yīng)分部門、分科室建立數(shù)量金額式明細(xì)帳,詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、報廢毀損情況,并建立資產(chǎn)卡片與領(lǐng)用科室一式二份,詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、轉(zhuǎn)移等情況。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心,是固定資產(chǎn)的最高層。人員可由院長、分管后勤的副院長、財務(wù)負(fù)責(zé)人及經(jīng)濟(jì)管理專家等組成。固定資產(chǎn)管理中心,負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)管理,負(fù)責(zé)起草各種管理規(guī)定,及這些規(guī)定的貫徹落實和檢查監(jiān)督,定期(每年至少一次)進(jìn)行固定資產(chǎn)清查,不定期進(jìn)行貴重儀器設(shè)備抽查。并設(shè)立固定資產(chǎn)總帳及明細(xì)帳。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度,實現(xiàn)規(guī)范化管理。
(1)固定資產(chǎn)管理中心,指定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度,清查核對制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度,報損、報廢、調(diào)出審批制度、考核評比獎懲制度等。
(2)加強(qiáng)審計監(jiān)督,完善內(nèi)部控制制度。加強(qiáng)內(nèi)部審計制度,醫(yī)院定期對本單位的帳務(wù)收支,固定資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計,提高固定資產(chǎn)的營運收益;必須注意審計固定資產(chǎn)折舊是否足額提取,固定資產(chǎn)是否得到充分利用,是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象,切實解決固定資產(chǎn)帳實不符,閑置浪費及被非法侵占的問題。
(3)實行公開招標(biāo)采購,任何部門購入大型儀器設(shè)備必須執(zhí)行請購、詢價、公開招標(biāo)程序。嚴(yán)把設(shè)備購入質(zhì)量關(guān),采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā),及時了解市場行情及國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù),購入設(shè)備時嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價格關(guān),保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購。
(4)加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核,強(qiáng)化增值意識,將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容。科室必須按制度將各項固定資產(chǎn)管理落實到人,由科室經(jīng)濟(jì)核算員負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度;由設(shè)備科負(fù)責(zé)考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修,協(xié)助科室提高設(shè)備使用率,財務(wù)科將科室資產(chǎn)占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù),進(jìn)行獎懲。并將結(jié)果進(jìn)行公布,通過考核強(qiáng)化科室保值、增值意識,促進(jìn)增收節(jié)支。
3.完善醫(yī)院會計制度,規(guī)范對固定資產(chǎn)的核算。
醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法比較特殊,購入固定資產(chǎn)時,根據(jù)資金來源的不同,借記“專用基金一一般修購費”、“事業(yè)基金”、“財政專項支出”等科目,貸記“銀行存款”科目,同時借記“固定資產(chǎn)”科目,貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金——一般修購費”,這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實價值,也無法為估計固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供參考。建議參照企業(yè)會計計提固定資產(chǎn)折舊的辦法對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊,對高新醫(yī)療儀器設(shè)備,可采用加速折舊法,以更好適應(yīng)顯示中高新醫(yī)療儀器設(shè)備價值高、更新淘汰快的特點。并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備,以利于在會計報表上真實反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。
4.建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 科室成本 費用分?jǐn)?軟件升級
中圖分類號：F234.3
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）04-188-02
成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的財務(wù)管理手段。成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)改實施方案明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理，推行和深化成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強(qiáng)化了對成本管理的要求，控制醫(yī)院成本、降低醫(yī)療費用、減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是新時期醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)。本文從醫(yī)院成本核算的管理現(xiàn)況出發(fā)，提出推廣和深化醫(yī)院成本核算的相應(yīng)對策。
一、新制度下成本核算存在的問題及解決思路
1.醫(yī)院成本核算的誤區(qū)及舉措。新制度實施以前，醫(yī)院成本核算受體制、觀念、技術(shù)、環(huán)境、應(yīng)用等因素的影響，醫(yī)院成本核算大部分為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)，造成把成本核算當(dāng)作“算成本分獎金”的誤區(qū)。其實，醫(yī)院全成本核算是一種新型的管理手段，它不但關(guān)系到醫(yī)院的收入、支出的核算，也關(guān)系到醫(yī)院效益的核算。強(qiáng)化成本管理，必須提高對成本核算的認(rèn)識，院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，加強(qiáng)組織和領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化職工的成本核算意識，使成本核算觀念深入人心，使每個職工都能認(rèn)識到成本核算的重要性，明確成本核算的目的、意義、概念等。切實使全體職工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中明白和確立成本核算的觀念，并自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習(xí)慣。同時，把成本核算的結(jié)果與核算單位的績效激勵掛鉤，與醫(yī)院各項決策掛鉤，從而使成本核算工作具有持久的生命力。醫(yī)院應(yīng)把成本核算的結(jié)果作為科室綜合目標(biāo)管理中重要的參考依據(jù)之一，使科室成本核算與科室獎金分配適當(dāng)掛鉤，同時考慮技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險、勞動強(qiáng)度等綜合指標(biāo)。另外在重大基建項目、大中型儀器采購、新項目的開展、新項目的定價過程中嚴(yán)格應(yīng)用成本核算分析論證機(jī)制，真正發(fā)揮成本核算工作在決策中的指導(dǎo)作用，減少和避免決策失誤概率。
新制度下的醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補(bǔ)償，醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供參考依據(jù)。同時對于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展及學(xué)科建設(shè)提供真實、有力的決策分析資料。
2.醫(yī)院成本核算中費用分?jǐn)偟碾y點及對策。由于醫(yī)院成本項目較多且為醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在實際工作中往往能遇到一些難點問題，概括起來有：一方面，關(guān)于管理費用分?jǐn)偟暮怂銌栴}，管理費用包括的內(nèi)容繁多，管理費用的核算方法多樣，新制度中明確管理費用歸集按費用要素進(jìn)行，在醫(yī)院各服務(wù)對象（科室）之間按人員比例進(jìn)行分配，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)和醫(yī)療輔助類核算單元。如何科學(xué)的進(jìn)行分配就是一大難題。同時，在管理費用的控制上，采用哪種方法更有效，如何進(jìn)行管理費用的全程控制等，這些都是一些難點。另一方面，關(guān)于特殊科室的核算問題。臨床和醫(yī)技科室是直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)的單位，其科室收入、成本相對比較容易確定，核算基礎(chǔ)較好。但也有一些特殊科室，如手術(shù)室、功能檢查科室等，這些科室多是通過與其他科室合作向病人提供醫(yī)療服務(wù)，因此與其他科室的收入成本不易分清，這些科室收入和成本如何科學(xué)地核算是個難點。
針對上述問題，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院人員實行定崗定編，及時更新人員信息庫，對同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其實際出勤情況將其人力資源費分?jǐn)偟讲煌暮怂銌卧?，力求人員經(jīng)費支出精準(zhǔn)。對各種材料消耗、水電消耗、公務(wù)費及設(shè)備購置費用加強(qiáng)事前預(yù)算控制，事中監(jiān)督控制，事后分析，發(fā)生的醫(yī)療費用絕不列支在管理費用中，嚴(yán)格管理費用的列支，盡量減少管理費用人為分配的不合理性。針對手術(shù)等成本不易分清的特殊科室，醫(yī)院要結(jié)合各科室的人力成本、設(shè)備成本等因素，按一定的比例進(jìn)行分配，并不斷探索改進(jìn)，尋求合理且更具可操作性的方法，核算出這些科室的效益并進(jìn)行評估。
3.財務(wù)軟件的升級改進(jìn)的難題與應(yīng)對。由于醫(yī)院成本核算開展的時間較短，成本核算軟件尚未成熟，目前市場上沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，將會計核算、成本核算、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起。新醫(yī)院財會制度強(qiáng)化了醫(yī)院成本核算，對財務(wù)軟件的選擇以及升級改進(jìn)提出更高要求，這對于各醫(yī)院來說是一個共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，成本核算深入推廣，各醫(yī)院應(yīng)和軟件廠商緊密配合，在熟悉新制度的同時，在過程中不斷探討摸索，最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總的自動化，逐步實現(xiàn)財務(wù)軟件一體化，為醫(yī)院新會計制度實施、成本核算的深化提供行之有效的意見和建議，促進(jìn)成本核算管理手段必須由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展。
二、推行和深化醫(yī)院成本核算不可忽略的問題
1.協(xié)調(diào)好財務(wù)管理與成本管理的關(guān)系。財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)，要以財務(wù)管理為依據(jù)，二者很好地結(jié)合起來，不斷創(chuàng)新成本管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。
2.統(tǒng)一好質(zhì)量與成本的關(guān)系。要正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系,即：醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量不能忽視成本,更不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,要在努力提高服務(wù)質(zhì)量的同時，重視成本的節(jié)約，把二者統(tǒng)一起來。
3.處理好經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系。要正確處理好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,開展成本核算，仍然要堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院宗旨,不斷加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),努力提高醫(yī)院自身的社會信譽(yù)度和知名度，在講求社會效益的同時不可忽視經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在競爭中充滿活力，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，推行和深化醫(yī)院成本核算工作，強(qiáng)化成本管理，進(jìn)行成本控制，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，不負(fù)公立醫(yī)院的社會使命。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；節(jié)約型醫(yī)院；看法；
1 醫(yī)院成本的現(xiàn)狀及存在的問題
1.1 醫(yī)療資源的浪費 醫(yī)療資源包含醫(yī)療人力資源和醫(yī)療硬件資源。醫(yī)療人力資源方面，存在人員數(shù)量分配不合理，人員崗位分配不合理，人員培訓(xùn)不足，人員作息排班時間不合理等問題，因此，極易造成院內(nèi)管理混亂，人員工作熱情度不高，工作效率低下，人力資源利用率低等浪費醫(yī)療人力資源的情況；醫(yī)療硬件資源方面，存在藥房和各科室備藥不合理，設(shè)備添置不合理，院內(nèi)醫(yī)療器械和一次性醫(yī)用物品使用不合理等情況，極易造成醫(yī)療設(shè)備利用率低，備用藥物的浪費，能源費用無功性升高，人員配備不夠，一次性醫(yī)用物品和消毒用品消耗量巨大等問題。
1.2 醫(yī)院成本經(jīng)營理念淡薄，成本核算管理不到位。醫(yī)院的部分臨床工作人員和管理人員缺乏成本經(jīng)營，盈利的觀念，對醫(yī)院成本控制和成本核算的重要性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的成本效益觀與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢不相匹配。醫(yī)院在成本管理時不夠全面，往往單一性的注重臨床業(yè)務(wù)科室在醫(yī)療過程中的成本和院內(nèi)事項的直接成本，這種片面單一的成本管理理念直接導(dǎo)致間接成本升高，資產(chǎn)流失，成本核算不實，效益欠佳等不良情況的發(fā)生。
1.3 科室管理欠科學(xué)。醫(yī)院各臨床科室在除開醫(yī)療過程中的成本以外的很多環(huán)節(jié)上的成本核算不到位，由此產(chǎn)生很多不必要的浪費和開支。常見的有：為省時省力，一次性領(lǐng)取大量無菌手術(shù)包等，直至過了消毒使用期仍有數(shù)個無菌手術(shù)包未被使用，最后退回消毒供應(yīng)室重新消毒打包；科室內(nèi)電話演變?yōu)楣ぷ魅藛T私人電話，造成辦公電話費虛高；科室臨床工作人員經(jīng)常出差參加各種必要的和非必要的學(xué)術(shù)會議，而非必要的學(xué)術(shù)會議無形中大大的增加了醫(yī)院的相關(guān)費用；科室內(nèi)人員節(jié)支觀念和主人翁意識不強(qiáng)，節(jié)支宣傳教育力度不夠，科室內(nèi)部員工之間互相制約互相監(jiān)督的主動性不夠等。
1.4 會計成本核算欠準(zhǔn)確，欠規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)的會計成本核算工作存在電算化程度不高，信息化程度偏低，人員素質(zhì)參差不齊，機(jī)構(gòu)設(shè)置欠合理，財務(wù)規(guī)章制度不完善，缺乏完善的成本核算管理模式等薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)極大的影響了成本核算的準(zhǔn)確性和及時性，從而制約了醫(yī)院的成本管理水平和成本控制質(zhì)量[1]。
1.5 物資采購管理不完善。醫(yī)院物資采購行為隨意分散，制度不規(guī)范，采購權(quán)利過于集中，采購監(jiān)管力度不夠，采購物品實用性不強(qiáng)等因素均能直接導(dǎo)致醫(yī)院成本的增加。
1.6 水、電、氣等能源的浪費和辦公用品的浪費。醫(yī)院各部門，各科室均存在不同程度的常明燈，常流水，長冷氣，長暖氣的不良現(xiàn)象；一些工作人員利用職務(wù)之便，假公濟(jì)私，利用醫(yī)院的復(fù)印機(jī)和紙張復(fù)印私人需要的材料等。
1.7信息反饋和處理不夠及時。小部分人員人員在工作中不能及時發(fā)現(xiàn)問題，匯報問題和解決問題。而醫(yī)院成本控制除上述的因素外，及時的反饋，比較和分析醫(yī)院成本的變化趨勢也是持續(xù)性的降低醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)之一．
2 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的意義 隨著各種資本向醫(yī)療界的不斷涌入，醫(yī)療市場的競爭也開始不斷加大，醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)壓力也隨之凸顯。優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制成本，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，是醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。同時，建立節(jié)約型醫(yī)院也是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)院成本費用，取得市場競爭主動權(quán)，增加醫(yī)院效益的重要措施。
3 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的措施
3.1 優(yōu)化院內(nèi)人員機(jī)構(gòu) 現(xiàn)代社會是以人為本的社會，建立合理的分配機(jī)制和考核指標(biāo)，獎勵有突出貢獻(xiàn)的人才，激勵院內(nèi)工作人員的工作積極性是提升院內(nèi)人力資源工作效率的基礎(chǔ)措施之一；醫(yī)院人事部門在院內(nèi)的人事管理工作中應(yīng)盡量做到人力資源的整合，優(yōu)化，降低整個醫(yī)療服務(wù)過程中的人力資源資源成本，使院內(nèi)每個人的能力和價值都能得到充分的，最大的體現(xiàn)。目前，許多醫(yī)院獎金的發(fā)放都以成本核算的結(jié)果作為基礎(chǔ)，這種將成本核算與科室，個人利益相互掛鉤的方法在很大程度上起到了增強(qiáng)工作人員的節(jié)支意識的作用，與醫(yī)院和職工的利益息息相關(guān)，是建立節(jié)約型醫(yī)院的重要方法之一。
3.2 優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的使用和配置。如何讓院內(nèi)的硬件醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用，實現(xiàn)最高的盈利，是建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的基礎(chǔ)工作之一。首先，應(yīng)對全院醫(yī)療資源進(jìn)行匯總清查，將過期的藥品和耗材進(jìn)行妥善的處理。在處理過程中，對久置不用的物件盡量退貨或換貨，對有故障的設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)維修，及早投入臨床使用產(chǎn)生其應(yīng)有的價值，盡量減少醫(yī)院資產(chǎn)的流失。其次，對于監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)等價值較高的資源設(shè)備應(yīng)盡量提高儀器的使用率，最大限度的在全院范圍內(nèi)合理的統(tǒng)籌安排，實現(xiàn)資源共享；最后，根據(jù)工作需要及時將老型號，低效率的工作設(shè)備更換為工作效率高的新型設(shè)備。
3.3 建立集中采購和政府采購機(jī)制 院內(nèi)的采購任務(wù)直接關(guān)系到醫(yī)院的的成本核算，是建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的源頭。藥品采購方面應(yīng)充分發(fā)揮政府采購的集中招標(biāo)采購政策，降低藥品價格虛高，降低藥品進(jìn)院成本價；醫(yī)療設(shè)備購置方面，政府采購亦可使醫(yī)院設(shè)備采購規(guī)范化，公開化、透明化，是節(jié)約醫(yī)院資金，降低醫(yī)院設(shè)備購置成本的重要途徑[2]。院內(nèi)其他物品的采購應(yīng)盡量建立集中采購機(jī)制，同時對不同種類的物品制定相關(guān)的價格范圍，由采購中心統(tǒng)一采購。
3.4建立科室成本核算制度 科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)節(jié)支節(jié)能的宣傳力度，培養(yǎng)職工的成本意識和主人翁意識。在此基礎(chǔ)上，施行科室成本核算制度，將科室人員的獎金，福利與成本核算密切掛鉤。能源方面，應(yīng)在各科安裝水，電，氣表，各科按實際使用量計入成本核算，對公用的水電氣表應(yīng)按實際情況協(xié)商后分?jǐn)傆嬋氤杀竞怂恪?/p>
3.5 明確醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，做好成本信息反饋和分析。除科室以外，院內(nèi)也應(yīng)實行成本核算，明確具體負(fù)責(zé)的成本核算管理小組，監(jiān)督機(jī)構(gòu)和工作制度規(guī)范等。同時，院內(nèi)成本核算在科室成本核算的基礎(chǔ)之上，應(yīng)制定醫(yī)院院科兩級成本核算的具體辦法，實行權(quán)責(zé)發(fā)生制。另外，院級成本核算 機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)成本管理，收集各科意見和成本資料明細(xì)，加以具體分析后，對成本的升降原因進(jìn)行預(yù)測分析，加強(qiáng)考核監(jiān)管力度，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢之處，改進(jìn)劣勢之處，在實踐中不斷摸索，不斷總結(jié)，在保證醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)之上努力的降低成本，通過一系列的具體措施更進(jìn)一步的建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。
參考文獻(xiàn)
一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,對醫(yī)院統(tǒng)計工作的要求
1.提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的應(yīng)用，改變了統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生的途徑。由手工、單機(jī)錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源共享的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。因此統(tǒng)計人員需要不斷增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息意識，努力學(xué)習(xí)醫(yī)院管理學(xué)、計算機(jī)技術(shù)，掌握HIS網(wǎng)絡(luò)模塊數(shù)據(jù)流程，積極參與到醫(yī)院信息資源建設(shè)中去，充分與數(shù)據(jù)庫管理人員、程序設(shè)計人員及臨床操作人員進(jìn)行交流合作，對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)檢索內(nèi)容提出要求，特別是數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)的格式、統(tǒng)計的精確度與統(tǒng)計指標(biāo)的計算方法等要適應(yīng)醫(yī)院管理的要求。
2.轉(zhuǎn)變工作模式。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院信息系統(tǒng)均采用分布式的數(shù)據(jù)采集方式，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)類型多，內(nèi)容多，統(tǒng)計人員需要通過計算機(jī)病案管理系統(tǒng)將醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入信息統(tǒng)一維護(hù)于網(wǎng)絡(luò)信息字典庫中，并將國際疾病名稱與臨床常用名稱（非標(biāo)準(zhǔn)化國際疾病名稱）一并維護(hù)于字典庫中，使病案首頁疾病名稱、代碼標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化；同時運用計算機(jī)和其它技術(shù)在醫(yī)師工作站中嵌入主要診斷的一般規(guī)律，為醫(yī)師填寫出院診斷提供依據(jù)，使其主要診斷錄入口徑統(tǒng)一化，同時對轉(zhuǎn)科病人的診斷、復(fù)雜疾病的診斷、合并類目診斷等選擇、判別進(jìn)行提示，為臨床、科研、教學(xué)提供真實數(shù)據(jù)。
3.做好統(tǒng)計分析，為醫(yī)院預(yù)測未來發(fā)揮統(tǒng)計的控制、考核、決策作用，為領(lǐng)導(dǎo)提供高質(zhì)量的統(tǒng)計服務(wù)。如：統(tǒng)計人員密切關(guān)注HIS數(shù)據(jù)的各項指標(biāo)，并且定期地對如門診、住院病人就診動態(tài)、人均費用等醫(yī)院熱點問題進(jìn)行專題分析，通過縱向、橫向?qū)Ρ葘⑴R床科室及輔助科室的工作成績和存在的問題反映在統(tǒng)計分析中，并以統(tǒng)計網(wǎng)頁的形式反饋給科室、讓科室做到心中有數(shù)，促使科室間溝通合作，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢克服不足，以提高整體醫(yī)療質(zhì)量。
二、統(tǒng)計工作的監(jiān)督與審核
網(wǎng)絡(luò)資源下，數(shù)據(jù)的采集點來源于門診、住院醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)技科室和收費等多個部門，對于數(shù)據(jù)質(zhì)量管理則要求做到源頭控制、環(huán)節(jié)監(jiān)控，實時反饋，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確、有效、快捷地傳遞，對醫(yī)院質(zhì)量管理也具有較好的指導(dǎo)作用與實用價值。
1.醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)的監(jiān)督與審核。醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)來源于網(wǎng)絡(luò)的病案首頁和流動報表，因此，病案首頁的質(zhì)量控制是數(shù)據(jù)質(zhì)量審核的一個重點，統(tǒng)計人員需要與編程人員共同調(diào)研，進(jìn)行入院登記基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的監(jiān)督與審核。統(tǒng)計人員可通過軟件技術(shù)控制數(shù)據(jù)錄入的邏輯審核與非空值審核；加強(qiáng)病案首頁遺漏項目的審核，加強(qiáng)對醫(yī)院感染、術(shù)后并發(fā)癥、輸血、輸液反應(yīng)數(shù)據(jù)的監(jiān)控，這方面數(shù)據(jù)分析，可以作為評定醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)；另外，病房病人入、出院、轉(zhuǎn)科分布到各個臨床科室，操作人員及操作環(huán)節(jié)增多，可能出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)入科與出院時間及方式與醫(yī)生站病歷、醫(yī)囑內(nèi)容不一致現(xiàn)象，就需要統(tǒng)計人員加強(qiáng)對病人流動數(shù)據(jù)的審核。
2.門診工作量的監(jiān)督與審核。門診工作量是由門診各科診療人次／數(shù)構(gòu)成，是分析門診各科室工作狀況的重要數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在醫(yī)院普遍使用電子流程，就需要統(tǒng)計人員把掛號病人數(shù)量與門診各科醫(yī)師接診病人數(shù)量進(jìn)行對照，保證門診各科工作量、門診醫(yī)生每人工作量、門診平均日工作量數(shù)據(jù)與掛號數(shù)據(jù)的一致性。
3.醫(yī)技科室數(shù)據(jù)的監(jiān)督與審核。由于LIS、PASS系統(tǒng)應(yīng)用臨床，使醫(yī)技科室的工作性質(zhì)和工作方式有所不同，因而在統(tǒng)計其工作質(zhì)量與數(shù)量時采用的統(tǒng)計指標(biāo)也不同。其工作量的統(tǒng)計不能一個科室用申請單的數(shù)量與金額統(tǒng)計，而另一個科室用報告單的數(shù)據(jù)與金額統(tǒng)計。不同科室應(yīng)統(tǒng)計相同時間段的工作量（登錄時問、計價時間），而不能統(tǒng)計不同時間段的工作量，這也是醫(yī)技科室核算的關(guān)鍵。通過統(tǒng)計醫(yī)技科室數(shù)據(jù)，監(jiān)督醫(yī)技工作質(zhì)量，提高科室的工作效率對于提高醫(yī)院床位使用率，擴(kuò)大臨床病人的服務(wù)容量起著極大的作用。
三、統(tǒng)計工作參與管理決策
大量的人事、物資、財務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)局域網(wǎng)中形成了豐富的信息流，為開展院綜合統(tǒng)計提供了豐富信息資源，使統(tǒng)計工作不再是單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計，更多的應(yīng)用于醫(yī)院的管理決策方面，及時為管理層提供有效數(shù)據(jù)，以滿足現(xiàn)在醫(yī)療市場的激烈競爭。
1.為各科室提供依據(jù)。統(tǒng)計指標(biāo)的綜合分析是評定、考核醫(yī)院各科室工作量，制定醫(yī)院工作計劃的重要依據(jù)?？v橫對比不同時期平均住院口、病床使用率、診療人次、門診住院收入、藥品費用比例變化等多項統(tǒng)計指標(biāo)，綜合分析科室的情況，以此反映各科室工作量和醫(yī)療質(zhì)量，為科室業(yè)務(wù)考核和科室目標(biāo)的制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)。尤其在研究醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療費用問題時，需要同時考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，通過把經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療服務(wù)的社會效益結(jié)合起來進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院深化改革加強(qiáng)科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平提供決策的依據(jù)。
2.為醫(yī)院的發(fā)展提供依據(jù)。醫(yī)療制度改革不斷深入，醫(yī)療服務(wù)人群也發(fā)生了很大的變化，面對激烈的市場競爭，統(tǒng)計人員要根據(jù)病案首頁信息，從大量的診斷中分析醫(yī)院疾病的構(gòu)成比例種類，疾病變化規(guī)律，以提示醫(yī)院管理者更好的引進(jìn)所需醫(yī)學(xué)人才，建立醫(yī)院的?？铺厣煌ㄟ^分析病床、住院、門診和醫(yī)療技術(shù)科室等方面工作量及其比例情況，為確定重點科室、重點科研和薄弱科室發(fā)展趨勢提供決策依據(jù)，檢驗醫(yī)院人力、物力和技術(shù)是否得到合理應(yīng)用，使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得到充分合理有效的利用 使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)發(fā)展。
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連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222000
[摘要] 隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平也在不斷發(fā)展，對醫(yī)院供應(yīng)室的要求也在不斷地提高。醫(yī)院供應(yīng)室作為醫(yī)院的一個重要的組成部分，對醫(yī)院的各科室起著重要的作用。供應(yīng)室不僅為各科室提供需要器材，同時，也是整個醫(yī)院防護(hù)的重要中心。所以，很有必要對醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制，對醫(yī)院供應(yīng)室管理過程中出現(xiàn)的一些問題，要及時地提出措施進(jìn)行解決。文章就是從醫(yī)院供應(yīng)室管理出現(xiàn)的問題和如何做好醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制兩方面來進(jìn)行研究和探索的。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；供應(yīng)室；管理與控制
[中圖分類號]R19
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0074-02
[作者簡介] 孫艷紅（1974-），女，漢族，連云港，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。
醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院的一個重要組成部分，同時也是醫(yī)院各個科室臨床器械的供應(yīng)部門，所以做好醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制工作是非常有必要的，也會直接影響到醫(yī)院各個科室臨床工作的開展。然而，現(xiàn)今醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作存在著許多的問題，比如供應(yīng)室配置不齊全，工作人員專業(yè)素質(zhì)不高等問題，這會直接影響到醫(yī)院供應(yīng)室工作的效率，需要提出一定的解決對策來解決。除此之外，醫(yī)院供應(yīng)室的工作也是一個充滿挑戰(zhàn)和風(fēng)險的工作，要時刻加強(qiáng)對工作人員的宣傳，防止工作人員感染等。同時要規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的操作方法，逐步使醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制工作走上科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的軌道。
1醫(yī)院供應(yīng)室管理存在的問題
1.1供應(yīng)室配置不齊全
醫(yī)院供應(yīng)室在管理過程當(dāng)中出現(xiàn)的首要問題就是供應(yīng)室配置不齊全的問題。因為醫(yī)院條件有限或者是其他的因素，使得醫(yī)院供應(yīng)室的分布不科學(xué)且不合理，各個區(qū)域之間沒有明顯的分工。除此之外，還可能因為醫(yī)院的條件限制，各科室所需要的消毒等器械不齊全，或者是器械的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等問題的存在。同時，醫(yī)院壓縮了供應(yīng)室建設(shè)的資金，把這部分資金用來創(chuàng)建新的科室或者是醫(yī)院房屋的裝修與修建，完全忽略了醫(yī)院供應(yīng)室的建設(shè)和發(fā)展，從而導(dǎo)致醫(yī)院供應(yīng)室配置不齊全，不合理。這些問題都是醫(yī)院供應(yīng)室管理過程中常見的一些問題，急需解決，從而來為醫(yī)院的各個科室安全服務(wù)。
1.2器械在回收等過程中存在安全隱患
醫(yī)院供應(yīng)室在管理過程中出現(xiàn)的第二個問題就是醫(yī)療器械在回收、消毒或者是運送等環(huán)節(jié)中由于工作的不仔細(xì)而導(dǎo)致的工作人員存在被感染的安全隱患。器械在運送、回收過程中，會經(jīng)過許多的環(huán)節(jié)，如果工作人員操作不當(dāng)，難免會有漏洞，這就會不安全因素存在。醫(yī)院供應(yīng)室的這些醫(yī)療器械會直接接觸感染源，如果工作人員在工作的過程中不仔細(xì)做好防護(hù)工作，就會面臨被感染的風(fēng)險，甚至?xí)鹫麄€醫(yī)院人員的感染，所以，工作人員在器械消毒、清洗的過程中要格外小心，仔細(xì)操作。
1.3工作人員專業(yè)知識薄弱
醫(yī)院供應(yīng)室雖然是醫(yī)院的一個重要的組成部分，但是它也是各個科室的輔助部門，其工作人員的專業(yè)素質(zhì)是不同于臨床人員的素質(zhì)的。近幾年來，醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員由于知識薄弱、專業(yè)素質(zhì)低下以及對醫(yī)院供應(yīng)室工作的防護(hù)知識掌握的不夠全面而導(dǎo)致的工作失誤也是存在的，還有一個原因就是醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員不夠?qū)I(yè)，甚至是其他科室調(diào)過來的人員。這就需要醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員能努力提高自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。同時醫(yī)院也應(yīng)該專門訓(xùn)練供應(yīng)室工作人員各個領(lǐng)域和各個歷程之間的操作方法，使醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員能夠及時地了解和掌握到各個流程的相關(guān)信息和要求，并且能夠防范于未然。
1.4防護(hù)安全措施不佳
醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制中出現(xiàn)的還有一個問題就是防護(hù)安全措施的不佳。我們都知道供應(yīng)室是整個醫(yī)院污染最為嚴(yán)重的一個科室，如果不做好安全防護(hù)措施就會存在很多的不安全因素。醫(yī)院由于資金或者是其他的因素，使得醫(yī)院的供應(yīng)室的工作人員防護(hù)設(shè)備不齊全，工作人員在工作的時候的穿戴不齊全，勢必會有傳染的不安全因素存在。還有就是醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員在接觸到醫(yī)療器具的時候，往往會大意，有時候甚至不戴手套就直接去接觸醫(yī)療器械，這些都會造成工作人員被感染的風(fēng)險增大，甚至?xí)腥镜秸麄€醫(yī)院。所以，醫(yī)院供應(yīng)室防護(hù)安全措施不佳是一個急需要解決的問題。
2如何做好醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制
2.1提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
為了加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制，最重要的就是提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)和工作能力的提高。除此之外，還應(yīng)該對醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行不定的考核，來督促醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員不斷學(xué)習(xí)，從而提高工作效率，更好地位醫(yī)院各個科室提供臨床需要。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該不斷培訓(xùn)醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員，加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)知識教育，還有要增強(qiáng)他們對感染防范意識的提高，同時還應(yīng)該增加他們對法律等知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對供應(yīng)室工作人員的崗前和崗后的相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而從不同方面來提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)。
2.2建立健全安全防護(hù)體系
為了保證醫(yī)院供應(yīng)室的清潔以及各種醫(yī)療器械的安全運用和回放，建立健全安全防護(hù)體系是非常有必要的。建立健全安全防護(hù)體系，最主要的是建立一套完整的規(guī)章制度來保駕護(hù)航。醫(yī)院應(yīng)該相應(yīng)衛(wèi)生部對安全防護(hù)工作的要求來制定一套合理嚴(yán)格的供應(yīng)室工作規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室的工作。同時要不斷加強(qiáng)對醫(yī)院供應(yīng)室工作人員工作的規(guī)范操作，以及加強(qiáng)對衛(wèi)生部的安全防護(hù)精神的貫徹，從而建立起一個健全的醫(yī)院供應(yīng)室安全防護(hù)體系。使得醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制逐漸走上制度化、規(guī)范化、合理化的道路。
2.3加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域的管理
醫(yī)院供應(yīng)室的區(qū)域管理有對感染區(qū)域的管理、消毒區(qū)域的管理、滅菌區(qū)域的管理以及運送和回收方面的管理，要做好醫(yī)院供應(yīng)室的工作，就應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院供應(yīng)室各個區(qū)域的管理，協(xié)調(diào)醫(yī)院供應(yīng)室各個區(qū)域之間的關(guān)系，使得各個區(qū)域相互配合，相互協(xié)調(diào)。同時，也要對醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員的工作指導(dǎo)，使得工作人員在各個環(huán)節(jié)上做好監(jiān)督工作，促進(jìn)醫(yī)院供應(yīng)是的管理與控制。
2.4加強(qiáng)工作人員的防護(hù)
醫(yī)院供應(yīng)室是一個病毒等不安全因素很多的地方，如果工作人員長期的接觸這些污染器械，且不注意安全防護(hù)，時間長了，勢必會影響到醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的生命健康與安全。為了解決醫(yī)院供應(yīng)室防護(hù)安全措施不佳的問題，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)工作人員的防護(hù)。首先醫(yī)院應(yīng)該勻出一部分建設(shè)資金，來為醫(yī)院供應(yīng)室購買和備齊防護(hù)措施，例如說手套。防護(hù)眼鏡，防護(hù)服等，并且這些防護(hù)裝備應(yīng)該具有嚴(yán)格的質(zhì)量保證。除此之外，醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員，應(yīng)該提高警惕，增強(qiáng)供應(yīng)室工作防護(hù)意識，保證自己的人身安全，以及整個醫(yī)院的安全。
3結(jié)語
文章通過對醫(yī)院供應(yīng)室管理中出現(xiàn)的問題以及如何讓來解決這些問題，進(jìn)行了深刻的探討和研究，這對以后醫(yī)院供應(yīng)室的管理和控制具有積極地重要的現(xiàn)實意義和實踐意義，對以后醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作提供了良好的參考價值。醫(yī)院的供應(yīng)室是整個醫(yī)院的一個重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院供應(yīng)室管理的質(zhì)量直接或者是間接地會影響到醫(yī)院各科室臨床工作，所以加強(qiáng)和有效地對醫(yī)院的供應(yīng)室進(jìn)行管理和控制不僅是醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的表現(xiàn)，也是醫(yī)院的一項非常有必要的工作。針對醫(yī)院供應(yīng)室出現(xiàn)的一些問題，需要各大醫(yī)院不斷地去解決，逐步去完善醫(yī)院供室的管理與控制工作，使得醫(yī)院供應(yīng)室的管理程度更高且更完善。
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1組織溝通的必要性
在我國，為保障人民的生命安全與國家財產(chǎn)安全，2002年11月1日起實施《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，它在法律范疇定義了安全生產(chǎn)工作的內(nèi)容，降低了群眾生活與工作中安全事故的發(fā)生概率。醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作任重道遠(yuǎn)。隨著城市規(guī)模不斷擴(kuò)張，大量人口涌入城市，加劇了對醫(yī)療服務(wù)的需求。此時，醫(yī)院不斷加快的基礎(chǔ)建設(shè)、不斷提高的業(yè)務(wù)服務(wù)能力，與醫(yī)院不能主動與職工溝通，不能及時帶領(lǐng)職工開展安全工作形成了鮮明的差異，結(jié)果造成全院職工只注重“抓業(yè)務(wù)、提服務(wù)、創(chuàng)效益”的錯誤觀點。同時，醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)安生生產(chǎn)觀念薄弱，缺乏主動溝通意識，員工缺乏安全技能交流、安全部門又疏于監(jiān)管，防范措施不足，隱患一觸即發(fā)。
2組織溝通遇到的問題、產(chǎn)生原因、影響
2.1決策上的問題
加強(qiáng)與員工的溝通，不僅能收集防范建議，也能使職工樂于接受上級指示，積極參與到安全生產(chǎn)落實工作中。但是通常情況下，醫(yī)院往往將工作重心偏向于醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)等，后勤保障工作只是一味強(qiáng)調(diào)執(zhí)行上級指示、貫徹上級精神，或是制訂流于形式的安全方案、安全措施，容易引起職工反感。二是安全生產(chǎn)上忽視與職工的交流，忽視職工的想法與建議，忽視職工理解能力、文化水平、工作態(tài)度上的差異，簡單地將安全工作視為部門工作、科室工作、個人工作，打消了部分職工精益求精、積極主動的心理。三是醫(yī)院監(jiān)管部門混亂，職責(zé)不明確，容易引起安全部門員工責(zé)任心不強(qiáng)，不愿意刨根追底找原因，不積極落實整改措施。比如2014年8月2日，江蘇省一家企業(yè)發(fā)生鋁粉塵爆炸事故，爆炸事故共計造成上百人傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3.51億元，事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)安全生產(chǎn)管理混亂，安全責(zé)任落實不明確，安全防護(hù)措施不到位。
2.2意識上的問題
我院是一家三級乙等醫(yī)院，2014年年門急診量超過2300000人，出院患者超過55000人，業(yè)務(wù)收入超過1200000000元，這在縣級醫(yī)院中排名是領(lǐng)先的，同時也反映出我院醫(yī)務(wù)工作者一直處于高壓狀態(tài)。除需要進(jìn)行臨床治療工作以外，醫(yī)務(wù)人員還經(jīng)常身兼數(shù)職，忙碌于工作、教學(xué)、科研等方面，疲勞常常讓醫(yī)務(wù)人員忽視安全工作的存在，安全意識淡薄，又沒得到上級部門的溝通和監(jiān)管，安全工作開展就會半途而廢。二是很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院有自己的后勤保障部門，自己又不精通這方面工作，就沒有必要去花更多的時間搞安全生產(chǎn)，對上敷衍，對下不管不問，“我告訴他了，所以，我已經(jīng)和他溝通了”、“我告訴過他們，但他們沒有搞清楚我的意思”，其結(jié)果是相互扯皮。還有一種情況就是形式主義，很多工作沒有經(jīng)過探討，相關(guān)責(zé)任沒有明確，整體制度與實際生產(chǎn)相脫節(jié)，由于管理過程較為松懈，致使安全隱患長期存在。
2.3互動上的問題
醫(yī)院在做安全普及時，大多數(shù)采用課堂模式，枯燥乏味，而員工希望親身使用一下防護(hù)器材，體會一下真實的感覺，而這恰恰不能調(diào)動職工的好奇心理；二是對醫(yī)院安全管理部門來講，不是每個人都具備專業(yè)知識與安全防護(hù)技能，他們也希望醫(yī)院能提供更多的機(jī)會去學(xué)習(xí)或是交流；三是監(jiān)管部門缺乏對消防知識、建筑材料、設(shè)備使用的熟悉度，比如2015年5月25日，河南省一家養(yǎng)老院發(fā)生火災(zāi)事故，造成38人死亡、6人受傷，事故主要原因雖然是監(jiān)管責(zé)任不落實、監(jiān)管措施不到位，但使用不符合規(guī)定的建筑材料、用火用電管理不規(guī)范，隱患排查治理不及時，應(yīng)急處置能力不足直接造成了該起事故的發(fā)生。員工還希望醫(yī)院能針對科室情況制訂應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急演練，掌握災(zāi)害面前逃生與救援的方法，而醫(yī)院組織應(yīng)急演練，通常只是完成年初預(yù)訂的計劃，對許多科室需求的應(yīng)急方案不能“量身訂制”，缺乏組織針對性演練；二是醫(yī)院每月都有一次安全生產(chǎn)巡查工作，每次都會發(fā)現(xiàn)對應(yīng)急預(yù)案措施不清楚或?qū)?yīng)急預(yù)案有作調(diào)整的要求，但相關(guān)的安全部門往往不能及時發(fā)現(xiàn)和更正，或是不能到一線科室實地考察，辦事拖沓、缺乏實干精神；三是演練難度不高，細(xì)節(jié)要求不嚴(yán)，在應(yīng)急演練中，如何正確使用氧氣呼吸器，如何正確使用消防器材，以及如何準(zhǔn)確判斷事故性質(zhì)和嚴(yán)重程度，如何采用其他急救措施等，并且不能做到在安全演練時人人過關(guān)。
2.4醫(yī)療工作中的問題
醫(yī)患溝通，一個老生常談的話題。醫(yī)患關(guān)系緊張的起因是醫(yī)患之間的不信任，而引起信任危機(jī)的主要原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通意識，缺乏必要的溝通技巧。我院2010年9月—2014年9月期間書面記錄的醫(yī)療投訴件共計555起，2010年醫(yī)療投訴45起，2011年醫(yī)療投訴57起，2012年醫(yī)療投訴89起，2013年醫(yī)療投訴150起，2014年醫(yī)療投訴214起。醫(yī)務(wù)人員與患者的交流過程中不注意自己的用詞、語氣、語調(diào)等，引起患者誤解，或者讓患者覺得自己沒有得到應(yīng)有的尊重；還有部分醫(yī)務(wù)人員的告知意識不強(qiáng)，在診療過程中未充分重視患者的知情權(quán)，引發(fā)患者不滿，從而導(dǎo)致投訴。另一方面，2009年以來，多起傷醫(yī)虐醫(yī)案件，已經(jīng)顛覆了醫(yī)生行業(yè)的受人尊敬的地位，社會上各種“看病貴”“看病難”的責(zé)怨與罵名，讓醫(yī)生成了眾矢之的。醫(yī)院每天都要接收大量的患者，其中包括不少的危重患者，因此，發(fā)生醫(yī)患沖突在所難免。此前面對安全事故問題，要么把責(zé)任歸咎到具體操作者身上，要么竭力推脫責(zé)任而缺乏一個明確的解釋。這些做法不利于查找引發(fā)問題的真正原因，對于預(yù)防問題的再次發(fā)生也是沒有益處的[1]，這些都極大地引起醫(yī)生對這份工作的焦慮或厭倦。比如南京官員涉嫌打護(hù)士、潮洲“押醫(yī)游行”事件、齊齊哈爾醫(yī)生出診遭患者報復(fù)割頸、浙江溫嶺男子持刀殺死一名醫(yī)生、天津醫(yī)生行醫(yī)時被砍致死等。中國傷醫(yī)虐醫(yī)事件已經(jīng)引起世界各地同仁們的關(guān)注。
2.5信息傳達(dá)上的問題
一般來講，醫(yī)院內(nèi)部形成的溝通有三種方式：上下間的溝通、平行間的溝通、交叉間的溝通，醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)復(fù)雜、繁多，信息無論采取哪一種方式傳達(dá)，都要經(jīng)過幾個部門的中轉(zhuǎn)，很容易產(chǎn)生信息的失真。同樣的道理，在貫徹安全生產(chǎn)舉措中，也會因為傳達(dá)對象的不同從而影響信息傳遞的效率，失去對工作精確性的把握。往往上級部門很重視的一件安全生產(chǎn)事件，也許通過傳達(dá)者們層層“篩選”，最后會變得無足輕重，無關(guān)緊要。比如發(fā)生大型災(zāi)難事件時，需要提供準(zhǔn)確的信息，便于醫(yī)院組織人力、物力進(jìn)行搶救，超出救治能力時醫(yī)院會及時聯(lián)系上級醫(yī)院或是兄弟醫(yī)院協(xié)助救援，如果此時出現(xiàn)信息錯誤或是數(shù)據(jù)偏差很大，就會給救援帶來非常大的不便。
3溝通的組織關(guān)系
為便于溝通各部門間的安全生產(chǎn)工作，切實加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管，確保安全生產(chǎn)各項措施落實到位，醫(yī)院專門成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長，后勤分管院長、業(yè)務(wù)分管院長擔(dān)任副組長，職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，各臨床科室主任、護(hù)士長協(xié)助安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員開展工作。為明確各責(zé)任人的職責(zé)，醫(yī)院還制訂了《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員安全生產(chǎn)工作一崗雙責(zé)實施細(xì)則》，使每一名領(lǐng)導(dǎo)班子均應(yīng)在履行本職崗位職責(zé)的同時承擔(dān)相應(yīng)的安全生產(chǎn)責(zé)任，主要負(fù)責(zé)人承擔(dān)本單位安全生產(chǎn)工作的第一責(zé)任人，分管其他工作的責(zé)任人對其分管領(lǐng)域內(nèi)的安全生產(chǎn)工作承擔(dān)具體責(zé)任。各科室負(fù)責(zé)人簽訂安全承諾書，協(xié)助分管領(lǐng)導(dǎo)做好科室安全工作，并對科室安全工作負(fù)主要責(zé)任。
4組織溝通的步驟
4.1短期計劃
堅持“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的工作方針，加快完善上下層、平行層、交叉層的溝通方式，組織開展全院職工參與的“安全生產(chǎn)月”活動、“百日醫(yī)療安全”活動，通過短期內(nèi)的動員和鼓舞，讓全院職工增強(qiáng)安全意識，提高醫(yī)院安全生產(chǎn)。
4.1.1活動內(nèi)容
①深入臨床一線，定期組織院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系點安全生產(chǎn)巡查。每月組織由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室成員組成的巡查組，以明察和暗訪相結(jié)合的形式進(jìn)行巡查，內(nèi)容涵蓋環(huán)境管理、控?zé)熐闆r、用電安全、設(shè)施設(shè)備安全、消防安全、保衛(wèi)安全；收集一線工作人員對安全工作的建議，現(xiàn)場提出整改；幫助臨床科室出謀劃策，解決實際工作中的困難。②增加溝通方式，開展多種形式的安全生產(chǎn)宣傳教育。定期組織安全生產(chǎn)法律法規(guī)、安全措施的培訓(xùn)，組織員工關(guān)于安全方面工作的巡講；加強(qiáng)安全生產(chǎn)宣傳，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)設(shè)置安全生產(chǎn)宣傳專欄、安全生產(chǎn)專欄留言板；普及安全生產(chǎn)政策法律法規(guī)及相關(guān)知識；在醒目位置懸掛安全生產(chǎn)橫幅、張貼標(biāo)語、派發(fā)宣傳單等方法，營造安全生產(chǎn)氛圍，提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識。③暢通溝通渠道，完善安全生產(chǎn)事故應(yīng)急處置機(jī)制和報告制度。定期組織安全演練，完善安全生產(chǎn)事故應(yīng)急處置，完善應(yīng)急處置流程。明確在發(fā)生事故時醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場組織開展救援工作。
4.1.2時間安排和工作步驟共分三個步驟
第1階段：自查階段。各部門查找和分析與其他部門的溝通方式，提出改善溝通工作的建議。第2階段：整改階段。各部門持續(xù)深化組織溝通的內(nèi)容，建立聯(lián)系點制度、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系點制度，對收到的整改意見進(jìn)行歸類并落實整改。第3階段：驗收階段。醫(yī)院將組織工作督導(dǎo)組對安全隱患進(jìn)行整改驗收，對于屢教不改沒有嚴(yán)格落實聯(lián)系點制度或是未及時進(jìn)行溝通工作部門或責(zé)任人，在全院進(jìn)行通報，限期整改，并追究相關(guān)責(zé)任。
4.2長期計劃
為確保醫(yī)院安全生產(chǎn)中的溝通工作行之有效，確保安全管理部門履行職責(zé)，醫(yī)院必須明確相關(guān)責(zé)任，落實安全措施，制訂安全保障制度。①深化院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系點安全生產(chǎn)巡查制度，繼續(xù)確保院領(lǐng)導(dǎo)深入基層一線，傳達(dá)安全生產(chǎn)工作精神，繼續(xù)傾聽一線工作人員的呼聲。②深化領(lǐng)導(dǎo)班子安全生產(chǎn)一崗雙責(zé)實施細(xì)則，繼續(xù)確保責(zé)任落實制度，讓院領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)系點工作人員隨時保持溝通。③深化職能科室聯(lián)系點制度，讓職能部門實實在在為臨床科室服務(wù)，解決實際問題，讓聯(lián)系點制度成為一座聯(lián)接臨床科室與醫(yī)院管理層的橋梁。④制訂醫(yī)院安全風(fēng)險管理清單，21項安全風(fēng)險管理清單，讓員工明白醫(yī)院風(fēng)險情況，讓醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作接受職工監(jiān)督，建立起長效的管理機(jī)制。⑤開展“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動，改善群眾就醫(yī)感受，提高社會滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。⑥為保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益得到保護(hù)，為保障醫(yī)療糾紛能在公正透明的機(jī)制下得到處置，成立醫(yī)院醫(yī)患溝通中心。⑦加強(qiáng)溝通意識，強(qiáng)化安全理念，組織多種形式的安全宣傳活動，形成從“要我安全”到“我要安全、我會安全”的轉(zhuǎn)變和良好安全工作氛圍[2]。⑧以人為本，加強(qiáng)安全管理隊伍建設(shè)，充分調(diào)動工作人員參與安全管理的主動性和積極性，保持雙方觀念上的交流，因人而異、因“科”而異組織安全知識培訓(xùn)，努力培養(yǎng)出合格的優(yōu)秀人員。⑨建立健全應(yīng)急管理制度，完善應(yīng)急救援預(yù)案體系，開展經(jīng)常性的預(yù)案演練，做好應(yīng)急救援工作，落實隱患排查治理責(zé)任與監(jiān)控措施[3]。
作者:陳雨冰 李翀 單位:昆山市第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]羅紅玉.思想政治工作對醫(yī)院安全生產(chǎn)的影響[J].管理學(xué)家，2013，17（19）：380.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；管理績效
醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的物資保障，也是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時還是評估醫(yī)院綜合實力的一項重要指標(biāo)，必須對其進(jìn)行優(yōu)化配置、創(chuàng)新管理。從目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置和管理的現(xiàn)狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對醫(yī)療設(shè)備的管理認(rèn)識，加強(qiáng)對公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理。
一、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是保障醫(yī)院正常運營的前提。現(xiàn)代公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營在很大程度上依賴先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，公立醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，買好、用好、管好醫(yī)療設(shè)備，提高使用效率，降低運行成本，顯得尤為重要。
（一）提高資源配置的合理性醫(yī)療設(shè)備按配置管理分為大型醫(yī)用設(shè)備與一般醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備又分為甲、乙兩類，大型醫(yī)用設(shè)備由國家衛(wèi)生健康委員會或由省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)配置管理并核發(fā)配置許可證。公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，與自身的功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，具有相應(yīng)的技術(shù)條件、配套設(shè)施和具備相應(yīng)資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門批準(zhǔn)，取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證?？梢姡P(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的配置國家已經(jīng)制定了較完善的管理制度。而對于一般醫(yī)用設(shè)備的配置，公立醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、醫(yī)院自身科學(xué)技術(shù)發(fā)展，與當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】敌枨笙噙m應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備的配置需符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)共體推進(jìn)建設(shè)過程中，醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)盤考慮，嚴(yán)格控制，先行規(guī)范，適度發(fā)展。
（二）提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率當(dāng)今社會科學(xué)技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，作為高技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療設(shè)備融匯了科學(xué)技術(shù)的最新成就，設(shè)備種類越來越多，功能越來越先進(jìn)，更新和換代的頻率較快。而正由于技術(shù)含量高，醫(yī)療設(shè)備的購置價格也相對高昂。如何購置適用的醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)日常管理和維護(hù)、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫(yī)療設(shè)備使用效率的關(guān)鍵。
（三）提升公立醫(yī)院服務(wù)的公益性公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公益性是其基本屬性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，人民群眾對健康的需求日趨豐富。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》指出，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療設(shè)備購置主要由財政投入，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，強(qiáng)化公益性。
二、公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀中存在的問題
（一）事前采購論證不足公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備配置不平衡，醫(yī)院內(nèi)科室眾多，對于醫(yī)療設(shè)備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機(jī)制，但以科室和部門的主觀要求以及院領(lǐng)導(dǎo)自身的判斷作為依據(jù)，對于醫(yī)療設(shè)備的引入缺乏科學(xué)的規(guī)劃，沒有客觀的數(shù)據(jù)作為支撐。有些僅僅根據(jù)創(chuàng)建評審要求，倉促上馬配置設(shè)備，忽視了單位經(jīng)濟(jì)的承受能力，忽視了設(shè)備的適用性，忽視了醫(yī)療設(shè)備管理者的責(zé)任。
（二）事中管理使用和績效評價追蹤不足醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模較大、涉及的科室較多，專業(yè)性較強(qiáng)，一定程度上增加了醫(yī)療設(shè)備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，但仍有部分業(yè)務(wù)科室存在管理意識淡薄、管理方式落后的情況。設(shè)備管理者缺乏責(zé)任意識，日常使用和維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)，機(jī)器故障頻發(fā)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降，使用壽命降低。一方面醫(yī)院的設(shè)備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴(yán)重影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的順利開展，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，極大地?fù)p害了醫(yī)院形象，增加了醫(yī)院的運營成本。公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評價”的問題。前期購置申請報告闡述詳細(xì)，設(shè)備可行性分析論證專業(yè)，設(shè)備購置的資金來源財政預(yù)算批復(fù)了，錢到了，設(shè)備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備的最佳效益上下功夫。可行性論證時年使用量，設(shè)備預(yù)期的使用績效有沒有達(dá)到，沒有進(jìn)一步去追蹤評價，缺乏必要的考核評價機(jī)制。致使部分醫(yī)療設(shè)置被閑置或使用效率不高，給醫(yī)院造成不必要的浪費。
（三）事后處置管理不規(guī)范醫(yī)療設(shè)備由于其專業(yè)性強(qiáng)的特點，報廢處置標(biāo)準(zhǔn)難以制訂。僅以設(shè)備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學(xué)性。由于報廢處置標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，造成了醫(yī)療設(shè)備處置的隨意性。有的公立醫(yī)院對不能使用但又未達(dá)到報廢處置年限的廢棄資產(chǎn)，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續(xù)，不僅占用辦公空間，而且造成資產(chǎn)嚴(yán)重不實；有的醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)處置后，對醫(yī)療設(shè)備長期不處理，待處理財產(chǎn)損益長期掛賬；有的醫(yī)院還存在先處置、后報批等隨意處置現(xiàn)象，造成資產(chǎn)賬實不符。
三、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的建議
（一）加強(qiáng)事前論證，合理配置資源建立醫(yī)療設(shè)備購置事前論證制度，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備購置審批機(jī)制，針對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點，結(jié)合區(qū)域老百姓的就醫(yī)需求，審核醫(yī)療設(shè)備購置申請。邀請行業(yè)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理專家、財務(wù)管理專家、財政項目績效管理專家等組建醫(yī)療設(shè)備購置論證組，按年度開展醫(yī)療設(shè)備配置論證。設(shè)立定性、定量指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展特點，專業(yè)科室能力，醫(yī)院管理制度等情況，科學(xué)合理審批區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備配置。醫(yī)院設(shè)備的購置關(guān)系醫(yī)院的整體規(guī)劃和資金預(yù)算的綜合調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立申購論證制度，組織院內(nèi)專家進(jìn)行充分論證，逐步形成誰申請、誰購置、誰負(fù)責(zé)的醫(yī)療設(shè)備購置責(zé)任制。院內(nèi)相關(guān)部門各司其職，確保購置的醫(yī)療設(shè)備物盡其用、資源共享，充分發(fā)揮設(shè)備的應(yīng)有價值，提升醫(yī)療水平。
（二）加強(qiáng)日常管理，健全管理制度建立健全醫(yī)療設(shè)備使用管理制度。醫(yī)療設(shè)備的管理制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及更新情況不斷改進(jìn)，細(xì)化設(shè)備管理內(nèi)容，不適用、可操作性不強(qiáng)的制度要及時修改或廢除，不斷進(jìn)行制度的完善，不斷優(yōu)化管理方式，加強(qiáng)制度的約束作用。針對不同的業(yè)務(wù)科室、不同專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，制訂適用性的日常維護(hù)保養(yǎng)方法，明確設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)的重要性，制定定期維護(hù)保養(yǎng)計劃，將被動維修轉(zhuǎn)化為主動管理，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用價值。落實日常管理責(zé)任。公立醫(yī)院應(yīng)細(xì)化醫(yī)療設(shè)備管理責(zé)任，明確醫(yī)療設(shè)備管理的層級，將責(zé)任落實到科室，落實到人。一般可將醫(yī)療設(shè)備管理劃分為四個層級：領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理并協(xié)調(diào)各部門意見、設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的實際管理工作、財務(wù)與審計等相關(guān)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理的監(jiān)督及指導(dǎo)工作、使用業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協(xié)作，全院職工共同努力，做好醫(yī)療設(shè)備管理工作。建立醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)、人工智能、各種APP報修平臺等技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)療設(shè)備信息化管理提供了實現(xiàn)的契機(jī)。信息化作為科學(xué)的管理手段，能極大地提高醫(yī)療設(shè)備管理效率，實現(xiàn)成本效益控制。通過將醫(yī)療設(shè)備的購置申請、入庫驗收、使用維護(hù)、報廢處置等整個生命周期都納入信息化管理系統(tǒng)，使醫(yī)療設(shè)備管理部門可隨時根據(jù)管理需求進(jìn)行實時監(jiān)控及各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，實現(xiàn)真正的精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計，開展績效評價建立醫(yī)療設(shè)備定期審計、績效評價制度，構(gòu)建科學(xué)的公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績效審計方法體系。由醫(yī)院內(nèi)審科室牽頭，成立醫(yī)療設(shè)備內(nèi)審評估小組。把醫(yī)院限額以上的在用醫(yī)療設(shè)備審計納入年度內(nèi)審計劃，通過對醫(yī)用設(shè)備使用情況進(jìn)行考核，對設(shè)備年使用人次、年經(jīng)濟(jì)收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評估，對設(shè)備驗收及維修情況進(jìn)行檢查，同時對比設(shè)備購置前論證的預(yù)計績效目標(biāo)進(jìn)行績效評估分析，合理設(shè)置評估指標(biāo)的分值、權(quán)重，按綜合評分得出評估結(jié)果，出具審計評估報告。評估報告提交醫(yī)院管理決策部門，把評價結(jié)果與科室的次年設(shè)備購置預(yù)算審批及設(shè)備管理使用人員年度績效獎金相掛鉤，重視績效評價結(jié)果的運用。
（四）加強(qiáng)處置管理，規(guī)范管理流程建立固定資產(chǎn)處置管理制度，制定醫(yī)療設(shè)備處置鑒定管理辦法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各地財政及資產(chǎn)管理部門制定的規(guī)章制度及管理辦法，梳理醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)處置流程，定期盤點醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，對需報廢的醫(yī)療設(shè)備積極組織專家進(jìn)行鑒定，及時、安全、有效的做好醫(yī)療設(shè)備處置工作。醫(yī)療設(shè)備處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何鑒定醫(yī)療設(shè)備達(dá)到處置標(biāo)準(zhǔn)，滿足處置條件。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)特性，報廢處置的原因主要有四類。第一，設(shè)備性能下降，繼續(xù)使用會引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設(shè)備、零部件停產(chǎn)，無替代品；第四，設(shè)備技術(shù)陳舊，無法滿足工作需求等。醫(yī)院應(yīng)積極組織設(shè)備管理、維修專家進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備處置鑒定，現(xiàn)場評估，出具處置意見。滿足報廢條件后，按流程上報上級主管部門履行審批手續(xù)，資產(chǎn)處置所得實行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財政國庫。
