發(fā)布時(shí)間：2023-06-13 16:21:00
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲亢的治療與護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn);心理狀態(tài)評(píng)估;心理護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2543-02
甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢,是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組癥候群,臨床較為常見?；颊咧饕憩F(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥狀,患者神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng),查體可見甲狀腺腫大、眼突、手顫、頸部血管特異性雜音等陽性體征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理應(yīng)激,采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施在患者的治療和護(hù)理中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,現(xiàn)將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析如下:
1.臨床資料
本組50例患者均為筆者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和門診患者,并經(jīng)臨床確診。其中男14例,女36例,年齡24~46歲,平均年齡35.6±5.7歲。50例患者均不是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員,缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)甲亢的發(fā)病原因、病例特點(diǎn)等均缺乏了解,對(duì)病情發(fā)展及其危害十分擔(dān)心,表現(xiàn)為不同程度的焦慮、失眠等心理應(yīng)激狀態(tài)。
2.心理表現(xiàn)及護(hù)理
2.1了解患者心理狀態(tài)給予必要的關(guān)心。入院時(shí),接待護(hù)士在入院介紹中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解,通過與患者及其家屬交談,了解患者的一般病情,詢問患者對(duì)甲亢的了解情況,找出患者產(chǎn)生心理應(yīng)激的具體原因,進(jìn)而制定具有針對(duì)性的心理干預(yù)方案。對(duì)心理應(yīng)激嚴(yán)重的患者,首先采取一般性安撫措施,以便降低其心理應(yīng)激水平。在護(hù)理上除準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑為她治療外,還多與患者聊天談心,了解患者這次發(fā)病的誘因,耐心細(xì)微地針對(duì)其懼怕心理進(jìn)行護(hù)理。巡視病房時(shí)向她問寒問暖,逢年過節(jié)時(shí)從家里給她帶來糕點(diǎn)、水果、餃子送到床頭,使她覺得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可親?；颊呦丝謶值男睦?積極配合治療,住院時(shí)間就縮短了。
2.2針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定心理干預(yù)方案,采取心理干預(yù)措施。甲亢多發(fā)于青春女性,而這一年齡段的女性本身就具有思維縝密、多疑、敏感,心理活動(dòng)頻繁的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員的言行對(duì)患者的刺激很大,而且患者住院前多通過其他渠道了解到一定的相關(guān)知識(shí),但是這里信息中不可避免的存在一些錯(cuò)誤信息,患者本身不具有鑒別能力,因此患者思想負(fù)擔(dān)較重:如擔(dān)心容貌的改變,突眼、頸部變粗是否會(huì)影響戀愛、婚姻問題;擔(dān)心甲亢影響他們的及生育影響他們的后代。護(hù)士接觸患者最密切,表達(dá)同情的機(jī)會(huì)也最多,患者的心里受護(hù)士言行的影響也最大,因此,護(hù)士在甲亢患者的心理護(hù)理中起著不可代替的作用。
2.3關(guān)心體貼患者。甲亢患者除少數(shù)淡漠型者外,大部分表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,精神過敏,情緒激動(dòng),甚至因?yàn)樾∈乱渤臭[不休。此時(shí)作為護(hù)士切不可冷漠、責(zé)備、更不能與其相爭(zhēng),而傷其自尊,使心里受挫折,導(dǎo)致病情惡化。而應(yīng)該關(guān)心和體貼患者。過去那種認(rèn)為順應(yīng)和體諒就是遷就的認(rèn)識(shí)是不對(duì)的,二者是不能混淆的。對(duì)待甲亢患者采取順應(yīng)、誘導(dǎo)和體諒的態(tài)度會(huì)收到較好的效果。這樣做會(huì)使患者焦躁的心理狀態(tài)不能發(fā)生攻擊行為,從而避免爭(zhēng)吵,消除憤怒。
2.4心理護(hù)理要爭(zhēng)取家屬的配合?；颊叩募覍倥c醫(yī)護(hù)人員的心情是一樣的,都希望患者早日痊愈,但由于對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的缺乏,往往其效果適得其反。要取得家屬的積極配合,也要對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生保健和心理學(xué)教育,這樣才能使心理護(hù)理更好地進(jìn)行。心理護(hù)理不僅僅在醫(yī)院里由護(hù)士執(zhí)行,出院后家屬還可以繼續(xù)疏導(dǎo),使患者進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,收到更好地治療效果。
3.討論
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床對(duì)心理因素在人的健康中的重要作用越來越重視,心理護(hù)理的重要性在各臨床科室護(hù)理中都開始扮演重要角色,心理干預(yù)的理念也開始逐漸普及。心理護(hù)理的任務(wù)是使患者克服不良心理,解除身心因果關(guān)系的惡性循環(huán),重建心理平衡,通過機(jī)體生理生化反應(yīng),使患者恢復(fù)健康。尤其甲亢是伴有軀體損害的身心疾病,心理社會(huì)因素在其發(fā)病、診治過程及預(yù)后中均起一定作用。因此,對(duì)這50例甲亢患者在本科住院治療時(shí),在護(hù)理中不僅要做到滿足患者的生理需求,也滿足其心理社會(huì)需求,關(guān)注個(gè)體的整體性。加強(qiáng)心理治療和心理護(hù)理對(duì)甲亢患者就治提高療效,防止復(fù)發(fā)可起事半功倍的效果,而且對(duì)提高患者自身的生活質(zhì)量、促進(jìn)身體健康有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]劉桂榮.甲亢患者36例臨床護(hù)理觀察[J].護(hù)理與臨床雜志,2008,12(3):223.
[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,12.
[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:405.
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;護(hù)理;健康教育
【中圖分類號(hào)】R478【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護(hù)理上有一定的特殊性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數(shù)年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時(shí)測(cè)手指血糖為13~33.1mmol/L,并發(fā)DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。
2 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會(huì)給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對(duì)患者不同的心理狀況,我們首先應(yīng)用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,合理提供治療信息,對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向病人作科學(xué)、保護(hù)性的解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理:制定了階段性的飲食護(hù)理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發(fā)癥時(shí),以降血糖、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、減輕心臟負(fù)荷、降低心室率為主。飲食護(hù)理主要輔助患者糾正電解質(zhì)失衡、血糖控制、清除酮體、保護(hù)胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發(fā)癥控制后,應(yīng)進(jìn)一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導(dǎo)致消瘦,故應(yīng)在一定療程(2~3個(gè)月)內(nèi),總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負(fù)氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應(yīng)在控制血糖情況下適當(dāng)增加各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入,使體重增加、體質(zhì)增強(qiáng),然后根據(jù)體重、病情恢復(fù)情況來調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎(chǔ)上,按一般T2DM飲食護(hù)理,控制熱量和營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。在飲食護(hù)理過程中,每周測(cè)體重一次,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
2.3 休息與運(yùn)動(dòng):首先評(píng)估病人的活動(dòng)量?；顒?dòng)和休息方式,與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃,做到有計(jì)劃地適量活動(dòng),既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發(fā)DKA、心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。
2.4 應(yīng)用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護(hù)理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細(xì)胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī),如發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞低于3*109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5*109/L時(shí)應(yīng)立即停藥,并采取升白細(xì)胞治療,如口服升白細(xì)胞藥物,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現(xiàn)全身肌肉不固定陣發(fā)性疼痛,耐心向病人解釋,教會(huì)病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現(xiàn)即減少劑量或換藥;若出現(xiàn)剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫(yī)生處理。
2.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理:有報(bào)道,T2DM合并甲亢時(shí)最好應(yīng)用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對(duì)胰島素的降解作用,所以使用胰島素時(shí)應(yīng)加大劑量。本組患者先應(yīng)用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩(wěn)后改為中效人型預(yù)混胰島素應(yīng)用。首先幫助病人正確認(rèn)識(shí)胰島素治療；鼓勵(lì)其與家屬學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量,避免低血糖發(fā)生[4]。
2.6 出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查血常規(guī),充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會(huì)病人或家屬正確掌握注射技術(shù),嚴(yán)格無菌操作;有血糖儀者,指導(dǎo)其準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導(dǎo)女病人保持會(huì)的清潔衛(wèi)生;告訴病人聯(lián)系電話,囑單獨(dú)外出時(shí),隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號(hào)碼等,以防途中病情變化時(shí)能得到及時(shí)正確處理并與家人聯(lián)系。囑其定期隨訪。
3 結(jié)果
通過綜合治療與護(hù)理,18例患者中17例復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象發(fā)生。病人均了解疾病的治療與自我護(hù)理知識(shí)。
4 討論
據(jù)報(bào)道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象,加上病毒感染、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素,可能在兩病發(fā)生中起重要作用。因此,治療上應(yīng)兩病兼顧,護(hù)理上應(yīng)從生理、心理、社會(huì)各方面努力,認(rèn)真評(píng)估,收集詳細(xì)資料,了解病情動(dòng)態(tài)變化及化驗(yàn)結(jié)果,重視健康教育,鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定,給病人以經(jīng)濟(jì)和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274
[3]鄧翌輝,熊玉冰,麥坤儀.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2001;22(9):819~819
【關(guān)鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲狀腺功能的亢進(jìn)，屬于一種內(nèi)分泌疾病，主要是體內(nèi)的過高甲狀腺激素導(dǎo)致體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會(huì)因?yàn)閲诘恼T因?qū)е录卓旱陌Y狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對(duì)于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內(nèi)分泌腺和器官統(tǒng)都會(huì)有一系列生理上的變化，所以對(duì)于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護(hù)理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對(duì)于合并甲亢的孕婦要進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密觀測(cè)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行妥善的處理，切實(shí)降低病死率。本文對(duì)我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護(hù)理報(bào)告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為甲亢。病程最少為1周，最長(zhǎng)為13年；其中初產(chǎn)婦有39例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例；甲亢的嚴(yán)重程度分為三個(gè)檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅(jiān)持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。
1.2 護(hù)理方法。
1.2.1 一般護(hù)理。 由于甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動(dòng)，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進(jìn)，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護(hù)理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對(duì)患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護(hù)理工作，引導(dǎo)患者按照科學(xué)作息時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)休息并保持活動(dòng)量[1]。因?yàn)榧卓捍x比較亢進(jìn)，為胎兒提供的營(yíng)養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質(zhì)和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時(shí)戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理護(hù)理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長(zhǎng)。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個(gè)較難解決的問題，特別在早期心境的波動(dòng)較大，經(jīng)常會(huì)從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)為消沉。妊娠期間的早孕反應(yīng)，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會(huì)增加患者抑郁和煩惱情緒，產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預(yù)產(chǎn)期，焦急不安的心理就越嚴(yán)重[2]。此時(shí)，需要護(hù)理人員給予針對(duì)性心理的護(hù)理，通過語言進(jìn)行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者對(duì)待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對(duì)患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到治療的目標(biāo)。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)背景等，做出相應(yīng)護(hù)理方式，同時(shí)家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。
1.2.3 用藥護(hù)理。 在妊娠期的用藥是一個(gè)需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對(duì)于病情較輕者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用?？辜谞钕俚乃幬锇ū蜓踵奏ず图讕€咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認(rèn)為每天200毫克對(duì)胎兒影響微乎其微[3]。用藥時(shí)要按時(shí)定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復(fù)查患者的白細(xì)胞數(shù)，計(jì)數(shù)低者要應(yīng)用利血生等進(jìn)行治療。
1.2.4 圍生期護(hù)理。 一是做好產(chǎn)前護(hù)理，合并甲亢的妊娠期患者需要產(chǎn)科和內(nèi)分泌科以及心內(nèi)科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標(biāo)變化對(duì)藥量調(diào)整。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和保健，建議左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊活動(dòng)，睡眠要充足。及時(shí)了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預(yù)防妊高征并預(yù)防早產(chǎn)。二是要做好產(chǎn)時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察每個(gè)產(chǎn)程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程精神安慰患者，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)會(huì)陰，必要時(shí)側(cè)切會(huì)陰[4]。預(yù)防第三產(chǎn)程后出血，產(chǎn)后腹部使用沙袋加壓，預(yù)防心力衰竭。做好預(yù)防感染和防止并發(fā)癥措施。結(jié)束產(chǎn)程后在產(chǎn)房監(jiān)測(cè)2小時(shí)，產(chǎn)婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后應(yīng)檢測(cè)生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產(chǎn)后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產(chǎn)后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預(yù)防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。
2 結(jié)果和討論
本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護(hù)理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。
合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險(xiǎn)因素，威脅母嬰的生命健康，容易導(dǎo)致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)教育等護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立正確的飲食、起居習(xí)慣，減少誘因，提高生活質(zhì)量，總之，對(duì)于患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關(guān)鍵 。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的觀察與護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.
[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003 ：169 .
[3] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005 ：115 4 .
關(guān)鍵詞:甲狀腺功能亢進(jìn);低鉀性周期麻痹;飲食干預(yù)
甲亢合并低鉀周期性麻痹(TPP),是甲亢最常見的神經(jīng)肌肉合并癥,有時(shí)甚至是甲亢的主要癥狀和就診原因[1],此病發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹。TPP的發(fā)病與甲亢病程和嚴(yán)重性無關(guān),但與甲亢控制與否如勞累、暴飲暴食等均會(huì)誘發(fā)TPP。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的遲緩性骨骼肌無力或癱瘓,常呈對(duì)稱性,伴有血清鉀降低。本文對(duì)我院2004年～2006年收治的28例TPP患者進(jìn)行對(duì)照比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2004～2006 年28例作為觀察組,男性26例,女性2例,年齡17～48歲;將21例作為對(duì)照組,男性20例,女性1例。兩組病例在年齡、性別及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2干預(yù)方法
1.2.1觀察組自制調(diào)查問卷表,內(nèi)容包括:患者入院24小時(shí)內(nèi)調(diào)查其一般情況,飲食習(xí)慣,發(fā)病誘因,病情復(fù)況。
1.2.2觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食干預(yù):向病人及家屬講明合理飲食的重要性,對(duì)病人態(tài)度和藹;指導(dǎo)病人多進(jìn)食含鉀高的食物,如橙子、紫菜、銀耳、黃豆、冬菇、西紅柿、菠菜、芋頭、蝦皮、全脂牛奶粉、羊肉、魚肉,以及干果類的干桂圓肉、蓮子干、炒花生、炒南瓜子等;同時(shí)避免飽餐,高糖食物。護(hù)士檢查病人進(jìn)食情況,確保干預(yù)有效。定時(shí)檢查并記錄病人的癥狀及體征,定時(shí)抽血查血鉀濃度。
1.2.3出院前再次問卷調(diào)查患者飲食知識(shí)掌握情況,對(duì)認(rèn)知程度低的患者再次進(jìn)行宣教。
1.2.4出院后每月電話隨訪1次,并指導(dǎo)飲食,督促定期復(fù)診。分別在12個(gè)月、24個(gè)月隨訪TPP復(fù)況。
1.2.5對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理措施。電話隨訪出院12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
復(fù)發(fā)率應(yīng)用X2檢驗(yàn)。
表1 兩組復(fù)發(fā)率的比較n(%)
X2=12.23,P
2討論
甲亢合并周期性麻痹多見于青壯年男性,男女之比為70∶1[2]。本組大部分為男性,發(fā)病年齡在17～48歲之間,正是甲亢的高發(fā)年齡。飽餐、感染、過度勞累、輸入高滲葡萄糖可為本病誘因,發(fā)作時(shí)伴血鉀降低,補(bǔ)鉀后臨床癥狀迅速改善。甲亢合并周期性麻痹機(jī)制尚不明,可能與鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或稀釋有關(guān),而過多的甲狀腺激素促進(jìn)Na+-K+泵的活性,可能引起K+的轉(zhuǎn)移[3]。本組調(diào)查顯示對(duì)照組飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高,復(fù)發(fā)次數(shù)增加。加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)后,使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí),有效控制TPP的復(fù)發(fā)。 何瑞瓊等[4]認(rèn)為,橙子是病人飲食干預(yù)的首選。通過此種方法補(bǔ)鉀,病人自覺口感佳,胃腸道刺激小,對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)能力差的病人,深感從中獲得更大的實(shí)惠。因此,對(duì)于能經(jīng)胃腸道進(jìn)食的病人,補(bǔ)鉀由被動(dòng)方式轉(zhuǎn)為主動(dòng)方式,飲食補(bǔ)鉀的方法是有效、快速、安全的。補(bǔ)鉀期間注意觀察心率、心律、血壓及心電圖變化,監(jiān)測(cè)尿量,觀察血容量是否充足;觀察癥狀及體征是否改善;監(jiān)測(cè)血鉀的動(dòng)態(tài)變化,作為靜脈補(bǔ)鉀依據(jù),避免發(fā)生高血鉀。
綜上所述,通過有計(jì)劃、有步驟、系統(tǒng)的飲食干預(yù)使患者在診治疾病中糾正不健康的行為和習(xí)慣,建立有益于健康的生活方式。減少或避免誘發(fā)因素,能有效的控制TPP復(fù)發(fā),提高病人生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜錦霞,阮亞芬,劉志民.甲亢性周期性臨床分析與護(hù)理對(duì)策(J).護(hù)理雜志,2006,23(12):51～52.
[2]江蓓,張寶珠.甲亢性肌病的臨床表現(xiàn)及其處理.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(12):7142.
【關(guān)鍵詞】 麻醉鎮(zhèn)痛；甲亢術(shù)；甲狀腺危象；應(yīng)用效果
甲亢術(shù)后甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)為， 在術(shù)后的12～36 h大汗、高熱、煩躁不安、脈搏弱而快、甚至昏迷， 常伴腹瀉、嘔吐。如果沒有進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚?很可能導(dǎo)致患者死亡。本次研究為了探討麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)于甲亢術(shù)后甲狀腺危象的預(yù)防效果， 隨機(jī)選擇了2011年6月～2013年6月期間于本院接受甲亢手術(shù)的患者124例， 其中62例患者在手術(shù)之后采用常規(guī)護(hù)理加適量麻醉鎮(zhèn)痛治療， 取得了較好的效果， 現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月～2013年6月期間到本院接受甲亢手術(shù)的患者124例， 并隨機(jī)均分為兩組， 其中包括女性患者86例， 男性患者38例；患者的年齡為22～57歲， 平均年齡為38.4歲；患者的病發(fā)時(shí)間在1～9年， 平均病程為4.3年；其中中度甲亢患者為96例， 重度患者為28例；44例患者為繼發(fā)性甲亢， 77例患者為原發(fā)性甲亢。所有患者的一般資料之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較分析?；颊咴谑中g(shù)治療之前均已進(jìn)行臨床確診， 并且已在手術(shù)同意書簽字。
1. 2 方法 A組患者在就接受手術(shù)治療之后給予常規(guī)護(hù)理；B組患者在接受手術(shù)之后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上增加適量的麻醉鎮(zhèn)痛治療。比較兩者患者在恢復(fù)期中出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的幾率， 比較兩組患者在恢復(fù)期中發(fā)生甲狀腺危象的案例數(shù)。
1. 3 護(hù)理及用藥 A組：在患者手術(shù)之后， 觀察患者的生命體征， 給予適量復(fù)方碘口服液， 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素， 嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；B組：在A組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上， 在患者手術(shù)完成的12 h之后給予適量麻醉鎮(zhèn)痛劑（芬太尼加氟哌利多）， 采用輸液的方式持續(xù)給藥， 注射劑量為1.5 mg/kg。根據(jù)患者手術(shù)之后的狀況適量調(diào)整麻醉鎮(zhèn)痛劑的藥量， 密切觀察患者術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)， 術(shù)后第1天每3 h檢測(cè)一次， 以后每5 h檢測(cè)一次， 詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。做好搶救的準(zhǔn)備， 確?；颊吣茉诘谝粫r(shí)間接受治療。術(shù)后2 d確保患者絕對(duì)臥床休息， 保證睡眠質(zhì)量， 避免外界刺激。
1. 4 甲狀腺危象的判定 如果患者在手術(shù)之后1 d內(nèi)出現(xiàn)高熱癥狀， 且體溫持續(xù)在39℃之上；脈搏加快微弱， >120次/min；伴隨煩躁、腹瀉、嘔吐、出汗、昏迷的癥狀可判斷為甲狀腺危象。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行處理分析， 計(jì)量資料采用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
研究數(shù)據(jù)表明， 兩組患者在恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率相同， P>0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 但是B組患者在術(shù)后的恢復(fù)期發(fā)生甲狀腺危象的案例數(shù)明顯小于A組， P
表1 兩組患者出現(xiàn)甲狀腺危象例數(shù)比較（ x-±s）
組別 例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率（%）
A 62 9 14.5
B 62 1 1.6
P值
注：P=0.025
3 討論
甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 臨床上在采用手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)， 在術(shù)后很容易出現(xiàn)甲狀腺危象[1]。具體的表現(xiàn)為， 患者在手術(shù)結(jié)束后的第1天出現(xiàn)煩躁、脈搏加快、大汗、譫妄甚至昏迷的癥狀， 有時(shí)還會(huì)伴隨嘔吐或者腹瀉的癥狀[2]。如果沒有采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理， 很可能導(dǎo)致患者死亡。目前， 在臨床上對(duì)于甲狀腺危象主要以預(yù)防為主， 在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作， 等患者的基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常之后， 再能進(jìn)行手術(shù)[3]。在手術(shù)之后進(jìn)行適量的麻醉鎮(zhèn)痛治療， 可抑制由交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的去甲腎上腺素釋放， 提高機(jī)體的病閾， 減慢脈率、降低血壓， 消除恐懼、焦慮、煩躁等癥狀[4]。麻醉鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定位置的藥物， 在不影響患者意識(shí)的情況下可減輕、解除、緩解疼痛。有研究表示， 不管劑量的大小， 在使用進(jìn)行止痛的患者中成癮的幾率僅為1%， 大部分患者在疼痛控制之后就可以停藥[5， 6]。通過本次研究也可以看出， B組的患者均沒有出現(xiàn)成癮現(xiàn)象， 而且也沒有其他由于麻醉造成的副反應(yīng)發(fā)生， 所以不需要考慮用藥的成癮性。
綜上所述， 在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)甲亢患者給予適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物治療可以有效的預(yù)防甲狀腺危象， 而且不增加患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率。值得在臨床上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 江浩， 王國年， 張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉的臨床觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（6）：607-611.
[2] 楊小虎， 彭小根， 陳明慧， 等.右美托咪啶對(duì)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.上海醫(yī)學(xué)， 2011， 34（10）：747-749.
[3] 張.不同麻醉方法對(duì)高齡甲狀腺瘤患者早期術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國腫瘤臨床， 2011， 38（12）：731-733.
[4] 李健森， 李錦成， 郭兵， 等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的臨床觀察.中國腫瘤臨床， 2012， 29（16）： 1222-1224.
關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn) 丙基硫氧嘧啶 血管炎
丙基硫氧嘧啶（以下簡(jiǎn)稱PTU）是治療甲狀腺功能亢進(jìn)病人的常用藥物之一，自1993年Dolman等首次報(bào)道PTU可引起抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（antineutrophhil cytoplasmic antibodies ANCA）相關(guān)性血管炎后，國內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)有相應(yīng)報(bào)道[1]，并逐漸引起臨床重視。國外文獻(xiàn)報(bào)道，抗甲狀腺藥物引起的ANCA相關(guān)性血管炎中近90%的病例所服藥物為PTU[2]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，初發(fā)未治療甲亢患者ANCA的陽性率為0～6.7%，服用PTU后ANCA的陽性率為25%～64%，服用他巴唑（MMI）后ANCA的陽性率為0～3.4%[3～6]，服用PTU后出現(xiàn)ANCA陽性與服藥時(shí)間無關(guān)[1]，PTU引起的ANCA相關(guān)性血管炎會(huì)造成病人生理、心理上的不適，直接影響病人的康復(fù)?，F(xiàn)將我科收治的1例服用PTU藥物致相關(guān)性血管炎患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 病例介紹
患者女性，18歲。于2002年被確診為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予口服丙基硫氧嘧啶規(guī)律治療，2004年被診斷為“變應(yīng)性血管炎”，出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，午后反復(fù)發(fā)熱最高可達(dá)39℃，雙下肢及臀部出現(xiàn)片狀紅色皮疹，壓之褪色伴疼痛。1個(gè)月前右小腿外側(cè)皮膚被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)水皰，隨之破潰，破潰面逐漸增大，查MPD-ANCA陽性、IF-ANCA陽性，為進(jìn)一步治療收入院。入院后查體：患者雙眼輻輳不良，咽部充血，雙扁桃體Ⅱ?腫大，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ?腫大，未聞及血管雜音，雙下肢及腰骶部皮膚可見散在暗紅色皮疹，壓之褪色，壓痛（－），右小腿可見四處紅腫潰爛，最大者直徑約6cm，余直徑分別約為2.5cm、1cm?；?yàn)室檢查：抗髓性過氧化物酶抗體 MPO-ANCA＞200RU/ml，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體IIF-ANCA 核周型1：80，分泌物培養(yǎng)+藥敏（金葡菌）。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
Graves病的發(fā)病高峰為青春期，且女性多于男性，服用PTU至出現(xiàn)小血管炎的時(shí)間可從1周～13年不等[7]，停用PTU后其小血管炎的癥狀和體征常迅速緩解或消失[2]，患者自入院后表現(xiàn)為對(duì)甲亢疾病的困惑，訴說不知道自己為什么會(huì)得此病，擔(dān)心小腿破損皮膚不能完全愈合而留下瘢痕，對(duì)疾病的愈后感到渺茫、無助。護(hù)理人員針對(duì)疾病特點(diǎn)向患者耐心講解，使患者對(duì)該病及自身的情況都有所了解，并及時(shí)向患者反饋有效的治療信息，避免患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行猜疑，幫助她建立戰(zhàn)勝疾病的信心，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，敢于同疾病做斗爭(zhēng)，并向患者提供一些宣教材料，鼓勵(lì)提問，經(jīng)常和病人談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好家屬工作，使其積極配合治療與護(hù)理。通過以上護(hù)理，患者及時(shí)準(zhǔn)確地了解了自己的病情及康復(fù)情況，積極配合治療與護(hù)理，沒有出現(xiàn)恐懼心理，焦慮程度逐漸減輕并消失。
2.2皮膚護(hù)理
PTU引起ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病機(jī)制還不清楚，主要認(rèn)為可能是藥物的毒性代謝產(chǎn)物，藥物與甲狀腺相互作用，藥物對(duì)免疫系統(tǒng)的直接作用和對(duì)機(jī)體的遺傳素質(zhì)等造成的多克隆免疫反應(yīng)所引起自身免疫性疾病，可引起腎臟、皮膚、肺部等器官損害， PTU引起的ANCA相關(guān)血管炎皮膚受累較常見（30%）[7]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性大皰或中央壞死[8]。此患者是在蚊蟲叮咬后出現(xiàn)皮膚破潰，并且面積逐漸增大，根據(jù)此特點(diǎn)制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：
2.2.1加強(qiáng)病情觀察，每日注意監(jiān)測(cè)體溫（QID），認(rèn)真評(píng)估皮膚破損情況，準(zhǔn)確記錄、詳細(xì)交班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染的征象。同時(shí)注意避免外界刺激（如磕碰），并做好防蟲、防蚊的工作。
2.2.2破潰皮膚護(hù)理每日用0.9%鹽水消毒破潰面，周圍皮膚用0.02%碘伏擦拭后紫草油紗布3～4層覆蓋，1周后傷口面積較前縮小，隨之用0.9%鹽水沖洗創(chuàng)面后直接暴露傷口，保持傷口干燥清潔，患肢抬高30度，減少活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
2.2.3紫外線消毒房間每天30分鐘 ，每天病室通風(fēng)30分鐘。
2.2.4讓患者穿著柔軟純棉的內(nèi)衣，及時(shí)更換，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)采取保護(hù)措施，如外出檢查帶口罩，避免感冒。該患者在我科經(jīng)過10天的治療和護(hù)理，傷口破潰處未出現(xiàn)感染，破潰面積逐漸縮小。
2.3藥物護(hù)理
有文獻(xiàn)報(bào)道，PTU引起的ANCA相關(guān)小血管炎患者停用PTU及加用糖皮質(zhì)激素治療后甲亢無復(fù)發(fā)，由于Graves病本身屬于自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素可抑制甲亢自身抗體的產(chǎn)生[7]，根據(jù)醫(yī)囑本患者使用強(qiáng)的松治療，向病人講解按時(shí)按量規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)患者不可自行減量或停服，護(hù)士要嚴(yán)格三查七對(duì)，并要及時(shí)觀察強(qiáng)的松的治療效果及激素類的副作用。
2.4生活護(hù)理
由于患者腿部破潰行動(dòng)不便，加強(qiáng)生活護(hù)理是我們工作中不可缺少的一部分。首先評(píng)估病人的自理程度（入廁、洗漱缺陷），將必需物品放置病人易取之處；幫助病人合理安排作息時(shí)間，因甲亢病人常表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群，所以要避免精神緊張和減少不良刺激，可采取聽些優(yōu)雅舒緩音樂、看些輕松愉悅的書籍、保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視等措施，保證夜間充足睡眠，利于疾病恢復(fù)；其次要做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的整齊，頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、指甲的清潔，并定時(shí)巡視滿足病人的需要，通過上述措施，病人情緒穩(wěn)定，基本需要得到及時(shí)滿足，護(hù)理工作得到了病人的認(rèn)可。
2.5飲食護(hù)理
高碘飲食可使甲亢不易控制且易復(fù)發(fā)，告訴病人甲亢患者應(yīng)低碘飲食。患者因年紀(jì)輕，自控能力較差，平時(shí)不能嚴(yán)格控制飲食，針對(duì)飲食原則向病人作健康宣教。低碘飲食可減少T3、T4的合成，慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物，宜食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。
參考文獻(xiàn)：
1 郭曉蕙,趙明輝,高瑩,等.抗甲狀腺藥物引起抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83（11）:932～935.
2 Gunton J E,Stiel J , Clifton-Bligh P et al. Prevelence of posotive antinertrophilic cytoplasmic antibody(ANCA) in patients receiving anti-thyroid medication[J].Eur J Endocr,2000,142:587～590.
3 Wada N,Mukai M,Kohno M.et al. Prevalence of serum antimyeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibodies (MPO-ANCA) in patients with Grave’s disease treated with propylthiouracil and thiamazole. Endocr J,2002,49:329～334.
【關(guān)鍵詞】Graves?。涣＜?xì)胞減少或缺乏；護(hù)理及健康教育
【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0344-02
Graves病是甲亢最常見的病因，粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏可出現(xiàn)在GD發(fā)病過程中和使用ATD治療時(shí)?，F(xiàn)對(duì)我院136例合并粒細(xì)胞減少（包括粒缺）患者，進(jìn)行臨床分析：
1 資料與方法
1.1①所有病例均有不同程度高代謝癥狀、甲狀腺腫大，血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低[1]。②排除先天性或免疫性粒細(xì)胞減少、脾亢、其它血液系統(tǒng)疾病以及放療、化療接觸史。③以外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)小于4.0×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（N）計(jì)數(shù)小于2.0×109/L為粒細(xì)胞減少，其中N小于0.5×109/L為粒缺。
1.2ATD使用情況及臨床癥狀患者136例，49例未用過ATD，87例為服用ATD所致。
1.3治療措施：按粒細(xì)胞減少程度，患者分為輕、中、重三度。輕度1.0×109/L≤N
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用x2檢驗(yàn)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。
2 結(jié)果
2.1136例GD患者合并粒細(xì)胞（N單位×109/L）減少情況，詳見表1。
2.287例GD患者ATD治療后粒細(xì)胞（N單位×109/L）減少情況，詳見表2。
2.3136例GD患者升白細(xì)胞治療措施，詳見表3。
3 護(hù)理及健康教育
3.1培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣
按時(shí)進(jìn)餐，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒。
3.2保證維生素供給
注意維生素的攝取，保證主要維生素的供給。
3.3少食多餐，不能暴飲暴食
注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，嚴(yán)禁少餐暴食。
3.4禁忌
忌咖啡等興奮性飲料。禁食海帶等高碘食物。
3.5杜絕不良精神刺激
控制情緒，杜絕不良精神刺激。
4 討論
目前認(rèn)為造成這部分患者白細(xì)胞減少的主要原因就是甲亢本身，甲亢導(dǎo)致機(jī)體會(huì)末梢血管擴(kuò)張，白細(xì)胞減少；甲亢會(huì)抑制造血功能，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，血粒細(xì)胞數(shù)量與血清FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)[2]。
ATD可能干擾白細(xì)胞蛋白質(zhì)合成或細(xì)胞復(fù)制，甚至引起粒細(xì)胞缺乏。ATD治療后白細(xì)胞減少的GD患者停用ATD后，白細(xì)胞總數(shù)回升。粒細(xì)胞減少或缺乏多發(fā)生在抗甲狀腺藥物大劑量治療的初期[4]。采用MMI小劑量治療可降低粒細(xì)胞減少的發(fā)生[5]。
GD合并粒細(xì)胞減少的傳統(tǒng)治療，多采取不用或停用抗甲狀腺藥物，抗生素控制感染，使用升高白細(xì)胞藥物。在WBC、N正常后可用小劑量抗甲狀腺藥物治療。131碘治療的療效已得到公認(rèn)，常規(guī)吸收劑量不會(huì)引起白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降。本組136例患者中多數(shù)患者接受了131碘治療，治療效果明顯。
綜上研究，對(duì)于GD患者，部分在病程中即可發(fā)生粒細(xì)胞減少；在ATD治療前和治療中，尤其強(qiáng)化初治階段更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)WBC的變化，建議在使用ATD治療前和治療中前3個(gè)月密切觀察WBC和N計(jì)數(shù)，2個(gè)月后每2～4周復(fù)查1次血常規(guī)，避免嚴(yán)重的粒缺發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 滕衛(wèi)平，曾正陪，李光偉，等.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876.
[2] 朱柏樂.甲狀腺功能亢進(jìn)與白細(xì)胞減少關(guān)系的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5：1076-1077.
[3] Laurberg P，Bulow Pedersen I，Knudsen N，et al.Environ-mental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease[J].Thyroid，2001，11（5）：457-469.
【摘要】目的：研究甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病癥狀、診斷措施、治療方法、預(yù)后效果等。方法：選取2009年間入院治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者50例，回顧性分析其臨床資料，研究其治療方法，并對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量。隨訪兩年，觀察復(fù)況。結(jié)果：治療后患者的生活質(zhì)量明顯好于治療前。結(jié)論：臨床上醫(yī)師需要對(duì)各類型甲亢認(rèn)真診斷治療。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺；機(jī)能亢進(jìn)；治療
【中圖分類號(hào)】R581.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0833-02甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱“甲亢”。就是甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素分泌過量，過量的甲狀腺素進(jìn)入循環(huán)血液中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱，亦稱“甲狀腺毒癥”，是指在過多的甲狀腺素的作用下機(jī)體處于一種“中毒”狀態(tài)而言［1］。很多人對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為甲亢是不治之癥，是無藥可救的，這就讓一部分患者背負(fù)了沉重的思想包袱，產(chǎn)生了悲觀情緒，使他們對(duì)甲亢的治療失去了信心，延誤治療而錯(cuò)過甲亢治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致甲亢病情惡化，這會(huì)給甲亢的治療帶來一定的難度。本文就甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與護(hù)理等方面做探討分析［1-2］。1.資料與方法
1.1一般資料。2009年間入院治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者50例，其中男性19例，女性31例，年齡34-82歲，平均(52±7.1)歲。40歲以下的患者有5例，50歲以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未經(jīng)過任何抗甲亢的治療，3例患者進(jìn)行過手術(shù)治療，其余的患者均經(jīng)過時(shí)間不等的藥物治療。
1.2臨床表現(xiàn)。①甲狀腺腫大，甲亢的癥狀多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，可隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。捫有震顫，聽有血管雜音。②高代謝癥群，甲亢的癥狀表現(xiàn)常有疲乏無力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時(shí)可有高熱。③心血管系統(tǒng)，可有心悸、胸悶、氣短。心率增快，嚴(yán)重的甲亢病有心房纖顫、心臟擴(kuò)大和心力衰竭。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。這是典型甲亢的癥狀表現(xiàn)。④消化系統(tǒng)，常有食欲亢進(jìn)、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減煺、厭食。常有腹瀉。
1.3診斷。典型病例：T3、T4分泌過多癥狀群、甲狀腺腫、眼征。不典型病例：輕癥、小兒、老年等，易誤診。老年病人可以心臟病表現(xiàn)為主，如心衰、房纖；胃腸道癥狀為主，如厭食、腹瀉、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重癥肌無力、嚴(yán)重肌萎縮；單側(cè)突眼；合并DM、妊娠等，須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確診［2］。①血總甲狀腺素（總T4）測(cè)定，在估計(jì)患者甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）正常情況下，T4的增高（超過12ng/dl）提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常，則應(yīng)測(cè)定I125-T3結(jié)合比值（正常時(shí)為0.99±0.1，甲亢時(shí)為0.74±0.12）并乘以T4數(shù)值，以糾正TBG的異常，計(jì)算出游離甲狀腺指數(shù)（FT4I），本病患者結(jié)果增高。如正常，應(yīng)爭(zhēng)取作進(jìn)一步檢查。②血總T3正常值100-150mg/dl，本病時(shí)增高，幅度常大于總T4。③反T3（rT3）的測(cè)定，血rT3正常均值為50ng.dl，甲亢時(shí)明顯增高。
1.4治療方法。
1.4.1抗甲狀腺藥物(ATD)的治療。(1)藥物種類：硫氧嘧啶類和咪唑類兩種，目前國內(nèi)使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑)。(2)適應(yīng)證：①青少年及兒童患者；②輕、中度甲亢；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于放射性131I治療者［3］；⑤甲亢伴嚴(yán)重突眼者，可先用小劑量治療；⑥做手術(shù)前或放射性131I治療前的準(zhǔn)備；⑦因伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。(3)療程：硫脲類治療的總療程至少為2年。（4）停藥：一般用藥2年后才考慮停藥，停藥時(shí)須符合下列條件，各種癥狀、體征消失，病情穩(wěn)定至少達(dá)1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指標(biāo)皆完全恢復(fù)正常至少達(dá)1年；至少連續(xù)兩次TRAb檢測(cè)為陰性，兩次的間隔期為3-6個(gè)月；平時(shí)所需的維持劑量甲巰咪唑(他巴唑)
1.4.2放射性131I治療。（1）適應(yīng)證：①中度的Grayes病，年齡在20歲以上。②經(jīng)長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，治療后復(fù)發(fā)者，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者。③手術(shù)后復(fù)發(fā)。④合并肝、心、腎等疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者。⑤某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。⑥長(zhǎng)期服藥、隨訪、治療有困難者，如偏僻地區(qū)的人。（2）絕對(duì)禁忌證：妊娠、哺乳期的婦女。懷孕12周胎兒的甲狀腺已有攝碘和合成激素的功能，也能對(duì)TSH起反應(yīng)，所以131I可通過胎盤、乳汁引起胎兒、嬰兒的甲狀腺組織受損。
1.4.3手術(shù)治療。甲亢患者的手術(shù)治療主要是甲狀腺次全切除術(shù)。①手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有惡變可能者、藥物控制不佳，或有毒性反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者、長(zhǎng)期服藥而隨訪有困難者。②禁忌證：以下情況不宜手術(shù)：病情輕，甲狀腺腫大不明顯，手術(shù)后復(fù)發(fā)，老年患者及兼有心、肝、腎疾病者，嚴(yán)重突眼者［4］。③術(shù)前準(zhǔn)備：宜先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，一般用藥4-8周至甲亢癥狀控制、心率正常、T3和T4恢復(fù)正常，手術(shù)前2周，加用復(fù)方碘溶液，3次/d，5-10滴/次，以減少甲狀腺充血、腫脹，便于手術(shù)。
1.4.4中醫(yī)治療。肝邪痰結(jié)：黃藥子，海浮石，海蛤粉，廣木香，醋三棱，醋莪術(shù)，陳皮，大黃，生牡蠣，夏枯草，漏蘆。肝火旺盛：夏枯草，玄參，生地，昆布，海藻，連翹，生牡蠣。陰虛火旺：知母，黃柏，生地，山藥，茯苓，丹皮，桑椹子，白芍，夏枯草，牡蠣，黃藥子，蚤休，玄參。氣陰兩虛：黃芪，生地，白芍，當(dāng)歸，丹參，玄參，麥冬，黃藥子，酸棗仁，生牡蠣。
1.5生活質(zhì)量的評(píng)定。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)范圍為0-100分，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P
表1治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分的比較( χ±s，分)
組別（n）總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性(DDp)實(shí)驗(yàn)組79.42±5.4970.45±6.1280.74±6.8478.69±5.7878.79±6.4872.26±5.52對(duì)照組71.86±6.4377.53±5.2473.41±5.4872.35±5.5773.08±5.4978.31±6.25P
本次研究中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者的臨床效果往往好過單純用中藥和西藥治療的患者。甲狀腺亢進(jìn)癥在臨床上有多種并發(fā)癥，尤其是老年患者，常常到導(dǎo)致心臟病或者合并其他病癥如高血壓、糖尿病等，治療起來困難很多［3-4］。因此臨床上考慮中西醫(yī)結(jié)合，減少了西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，雖然治療時(shí)間延長(zhǎng)了，但是復(fù)發(fā)的情況明顯少于單純西醫(yī)治療的患者。另外在診斷上，由于老年人和患兒不易診斷，并且常被其他疾病癥狀掩蓋，因此需要醫(yī)師認(rèn)真檢查。本次研究中就有15例患者出現(xiàn)不典型甲亢：隱匿性甲亢、淡漠型甲亢、甲亢心臟?。ǘ喟l(fā)生在老年人）、脛前黏液水腫型、精神障礙型、肝病型、神經(jīng)官能癥型。因此需要醫(yī)師有專業(yè)熟練度醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)真診斷、仔細(xì)治療，確?；颊叩纳】怠⒖嘉墨I(xiàn)
［1］王艷敏，曲東顯.不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥18例誤診分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012(3)：311-312.
［2］葉玉琴，王可人，周達(dá)，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥并慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病及重癥肌無力一例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010(6)：895.