發(fā)布時間：2023-06-08 15:54:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村健康檔案樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村健康檔案管理； 農(nóng)村檔案管理規(guī)范； 管理途徑； 管理方法
[中圖分類號] R851.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-139-01
1 農(nóng)村健康檔案管理的現(xiàn)狀與問題分析
1.1 農(nóng)村管理干部檔案管理意識薄弱，有些農(nóng)村地區(qū)甚至根本不重視。這是我國農(nóng)村普遍存在的一個現(xiàn)狀，大部分的檔案管理工作往往只是一紙空文，農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部更重視農(nóng)村眼前的經(jīng)濟利益，他們認為檔案管理與經(jīng)濟建設(shè)聯(lián)系不大，所以在檔案管理工作上無部署、無檢查、無落實，對農(nóng)民的健康檔案當然根本置之不理。殊不知，農(nóng)民的健康狀況與農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)直接相關(guān)，當?shù)鼐用裆眢w與生活健康指數(shù)也從側(cè)面反映農(nóng)村的生活狀況與經(jīng)濟發(fā)展程度。另外，健康檔案是以個人健康為核心，進行動態(tài)測量、收集個體生命全過程的各種相關(guān)健康信息。農(nóng)民的健康檔案工作最初是各試點縣自發(fā)組織開展的，對促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展起到了一定的推進作用。但隨著檔案管理的電子信息化，許多農(nóng)村管理人員難以跟進，不能對內(nèi)容及時的分人群分類進行更新與補充，最后慢慢導(dǎo)致檔案管理意識的弱化，造成健康檔案動態(tài)管理的遲滯與落后。
1.2 農(nóng)村檔案管理機制與機構(gòu)尚未完善與健全，有些農(nóng)村地區(qū)因受經(jīng)濟條件影響，檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施落后。檔案管理工作的開展必須配備一定的設(shè)施機構(gòu)與管理人員，只有這樣才能使工作正常有秩序地開展起來。但是，由于目前我國絕大多數(shù)農(nóng)村并沒有設(shè)置相應(yīng)的檔案機構(gòu)管理人員與相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，投入低或根本無投入，導(dǎo)致檔案管理機構(gòu)的名頭閑置，農(nóng)村居民的相關(guān)檔案被混亂置放，檔案或因人為管理不當或因蟲蛀霉變致使遺失與毀壞，完整性被嚴重破壞，安全性令人堪虞。另外，我國相關(guān)的檔案管理法制法規(guī)，如《檔案法》并沒有得到良好的宣傳與落實，對農(nóng)村檔案管理的約束規(guī)范作用甚微，這使得檔案管理在農(nóng)村形空同虛設(shè)，完全得不到重視。
1.3 進行檔案管理工作的相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平有待提高。目前我國許多農(nóng)村的檔案管理在崗人員絕大多數(shù)并未進行正規(guī)的專業(yè)知識培訓(xùn)。他們許多對于基本的檔案管理程序不甚明晰，所以在管理過程中容易不按規(guī)距與程序來辦事，往往只按自己的經(jīng)驗或主觀意識進行收集整理。這種情形產(chǎn)生的原因一方面是由于政府部門或農(nóng)村上級領(lǐng)導(dǎo)的不重視與不培訓(xùn)不指導(dǎo)，另一方面也因為農(nóng)村基層農(nóng)事繁忙，村干部既要處理村務(wù)，又要進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，任務(wù)繁重，而他們認為檔案管理是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展無關(guān)緊要的“附屬品”，所以自然就態(tài)度輕慢。最后導(dǎo)致整個檔案管理業(yè)務(wù)水平的低下與非規(guī)范管理。
2 規(guī)范農(nóng)村健康檔案管理的途徑與方法
2.1 在農(nóng)村地區(qū)廣泛深入開展檔案法制宣傳教育，尤其是要提高農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式，如集中檔案管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與管理教育，對廣大農(nóng)民進行宣傳教育，讓他們積極配合領(lǐng)導(dǎo)干部進行健康檔案的建立健全與內(nèi)容信息的更新。讓《檔案法》等法律法規(guī)深入農(nóng)村各基層，增強農(nóng)村農(nóng)民與各干部的這項工作意識。要努力轉(zhuǎn)變農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部只顧經(jīng)濟建設(shè)的傳統(tǒng)滯后的管理思想理念，廣泛的宣傳教育與政策法規(guī)的落實，讓他們積極主動地營造農(nóng)村健康檔案管理工作法制化、規(guī)范化、全民積極合作參與化的管理氛圍。依法建章立制，將這項工作納入正常有序的農(nóng)村發(fā)展計劃之中，在法規(guī)與人治上給予這項工作充分的支持與保障。
2.2 依法在農(nóng)村對健康檔案管理的發(fā)展進行長遠規(guī)劃，進行檔案管理機構(gòu)的合理建設(shè)與加大投入，努力改善與提高農(nóng)村檔案管理的工作條件與基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備水平。農(nóng)村基層的檔案管理是國家檔案管理的重要一環(huán)，對健康檔案管理事業(yè)的投入，主要是要在財政上給予技術(shù)支持與人員設(shè)備保障，并將其納入各級財政預(yù)算。由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟環(huán)境問題，各級政府部門可在農(nóng)村地區(qū)制訂優(yōu)惠政策，吸引其他社會資金投入農(nóng)村健康檔案管理事業(yè)的建設(shè)中來。努力改善農(nóng)村健康檔案管理條件，推進檔案管理工作事業(yè)的深入長遠發(fā)展。
2.3 對農(nóng)村檔案管理人員進行檔案管理的專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)管理業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)提高他們工作的責任感與樂于參與奉獻的敬業(yè)精神。檔案管理工作是一項需要細致、耐心、謹慎的專業(yè)性很強的工作，專業(yè)的檔案管理工作人員不但需要有責任心、奉獻精神與耐心細致的工作態(tài)度，也需要具備扎實的檔案管理理論知識與現(xiàn)代化科技手段基本技能的靈活運用。這就對農(nóng)村檔案管理工作人員提出了政治理念要強、業(yè)務(wù)要精、掌握技能要過硬、工作作風(fēng)要優(yōu)良的客觀要求。因此，檔案管理部門應(yīng)提供良好的工作環(huán)境與培訓(xùn)手段對農(nóng)村的檔案管理人員進行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，一方面要在業(yè)務(wù)水平上監(jiān)督跟進，另一方面也要在思想意識上進行教育與交流。將現(xiàn)代化的管理理念與科技手段融入到日常的管理工作之中，實現(xiàn)農(nóng)村健康檔案管理的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
[1] 李曉輝．關(guān)于農(nóng)村檔案管理工作的幾點建議[N]．赤峰學(xué)院學(xué)報，2009（5）.
關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；SOA架構(gòu)；農(nóng)民健康檔案；設(shè)計
0 引言
2005年8月浙江省全面實施農(nóng)民健康工程。其中一項內(nèi)容是為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民建立健康檔案，每兩年為農(nóng)民免費進行一次健康體檢，患病農(nóng)民將作為社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)衛(wèi)生服務(wù)的重點對象，由社區(qū)責任醫(yī)生上門進行跟蹤服務(wù)。為了落實這一惠民政策，我們借助數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的技術(shù)手段，在個人健康檔案的基礎(chǔ)上建立了連續(xù)、完整、動態(tài)的電子健康檔案系統(tǒng)。利用這一系統(tǒng)，不但能很好地掌握個人健康狀況，采取優(yōu)先的預(yù)防保健和疾病治療措施，而且能建立起健康信息的收集渠道和評價系統(tǒng)，有助于預(yù)防疾病、提高農(nóng)民的生活質(zhì)量、消除或減輕影響健康的危險因素。
那么，如何在個人健康檔案的基礎(chǔ)上建立連續(xù)、完整、動態(tài)的電子健康檔案系統(tǒng)呢?我們認為關(guān)鍵是要實現(xiàn)農(nóng)民健康檔案信息與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的有機結(jié)合，實現(xiàn)資源共享，減少信息孤島，減少重復(fù)投資。下面我們圍繞基于SOA構(gòu)架研發(fā)的農(nóng)民健康檔案信息系統(tǒng)相關(guān)設(shè)計要點，具體談?wù)勏到y(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵點和難點。
1 農(nóng)民健康檔案與其它相關(guān)系統(tǒng)
建立人生各階段的健康檔案，使之貫穿人的一生，完整動態(tài)地反映從出生到死亡全過程的個人健康信息，是全世界衛(wèi)生工作者的努力目標。應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)是實現(xiàn)這一目標的必然選擇。
目前，我國健康檔案大體包括門診病歷、住院病歷、體檢保健卡片等幾個彼此孤立的部分，其內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標準、信息收集不連續(xù)且方式單一，不同的系統(tǒng)獨立運行，重復(fù)采集信息，資源不共享，信息利用不充分。
為了解決這個問題，一些地區(qū)正在試點建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，試圖逐步整合相關(guān)資源，拼接完整的個人健康檔案，真正建立以健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)信息多渠道、動態(tài)收集的信息系統(tǒng)。
農(nóng)民健康檔案系統(tǒng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)的交集子系統(tǒng)。所以設(shè)計時必須要考慮系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、婦幼保健系統(tǒng)、兒童計劃免疫系統(tǒng)、計劃生育系統(tǒng)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享與交換問題。以SOA構(gòu)架設(shè)計數(shù)據(jù)交換共享協(xié)同平臺是解決這一問題的理想方案。
2 面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)(SOA)簡述
面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)(service-oriented architecture，SOA)是一個組件模型。它是以通用為目的，具有可擴展性、聯(lián)合協(xié)作性的架構(gòu)。它將所有流程都定義為服務(wù)，將應(yīng)用程序的不同功能單元(稱為服務(wù))通過服務(wù)之間定義良好的接口和約定聯(lián)系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它獨立于實現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺、操作系統(tǒng)和編程語言。這使得構(gòu)建在這樣的系統(tǒng)中的服務(wù)以一種統(tǒng)一和通用的方式進行交互。
這種具有中立的接口定義(沒有強制綁定到特定的實現(xiàn)上)的特征稱為服務(wù)之間的松耦合。對松耦合系統(tǒng)的需求，來源于業(yè)務(wù)應(yīng)用程序，需要不斷修改，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，比如經(jīng)常改變的政策、業(yè)務(wù)級別、業(yè)務(wù)重點、合作伙伴關(guān)系以及其他與業(yè)務(wù)有關(guān)的因素――這些因素甚至?xí)绊憳I(yè)務(wù)的性質(zhì)。我們稱能夠靈活地適應(yīng)環(huán)境變化的業(yè)務(wù)為按需(On demand)業(yè)務(wù)。在按需業(yè)務(wù)中，一旦需要，就可以對完成或執(zhí)行任務(wù)的方式進行必要的更改。
SOA可以看作是B/S模型、XML/Web Service技術(shù)之后的自然延伸。Web是實現(xiàn)SOA的具體方式之一。其他使用WSDL直接實現(xiàn)服務(wù)接口并且通過XML消息進行通信的協(xié)議也可以包括在SOA之中，如CORBA。這樣就有了面向消息的中間件(Message-Oriented Middleware)系統(tǒng)，比如IBM的MQseries。SOA能夠幫助我們站在―個新的高度理解企業(yè)級架構(gòu)中的各種組件的開發(fā)、部署形式，幫助企業(yè)系統(tǒng)架構(gòu)者以更迅速、更可靠、更具重用性架構(gòu)整個業(yè)務(wù)系統(tǒng)。較之以往，SOA架構(gòu)的系統(tǒng)能夠更加從容地面對業(yè)務(wù)的急劇變化。
SOA可以與許多其他技術(shù)結(jié)合在一起使用，其中，組件的封裝和聚合扮演著重要的角色。如前所述，SOA可以是一個簡單對象、復(fù)雜對象、對象的集合、包含許多對象的流程、包含其他流程的流程，甚至還可以是輸出單一結(jié)果的應(yīng)用程序的整體集合。
3 SOA構(gòu)架的健康檔案數(shù)據(jù)交換平臺設(shè)計
3．1 原理機制
(1)基于消息機制的數(shù)據(jù)交換；
(2)異構(gòu)平臺的應(yīng)用系統(tǒng)接入；
(3)采用異步消息隊列技術(shù)確保交換數(shù)據(jù)包不丟失。
從水平層次來理解，整個平臺起著消息總線的作用，發(fā)送端需要與其他系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)則只需直接往總線發(fā)消息，由總線負責送達消息到接受端。和交互平臺進行數(shù)據(jù)交換的格式遵循XML協(xié)議標準，遵循其他協(xié)議標準的數(shù)據(jù)由平臺進行轉(zhuǎn)換，因此在數(shù)據(jù)交換平臺(消息總線)內(nèi)流轉(zhuǎn)的消息為標準格式，易于以后擴展接入其他系統(tǒng)。
3．2 相關(guān)數(shù)據(jù)中心的接入
請求消息從中心發(fā)往子中心時，首先被分中心前置機上的請求分發(fā)器讀?。桓鶕?jù)請求消息自帶的服務(wù)頭信息，查找本中心接入服務(wù)的配置表，找到需要執(zhí)行的服務(wù)，請求被轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行；服務(wù)返回的響應(yīng)消息，被傳送給數(shù)據(jù)中心平臺，由平臺返回給服務(wù)的調(diào)用者。
3．3 內(nèi)部流轉(zhuǎn)過程
總體請求響應(yīng)過程內(nèi)部流轉(zhuǎn)過程。
子中心的應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起的請求消息，由前置機上的SrcAdapter(源適配器)負責發(fā)送到中心數(shù)據(jù)交換平臺；中心平臺對信息進行解析后轉(zhuǎn)發(fā)往請求需要訪問的目標子中心。
4 農(nóng)民健康檔案信息系統(tǒng)的設(shè)計
在這個架構(gòu)中，底層的服務(wù)是更高層服務(wù)運行和實現(xiàn)的基礎(chǔ)――上層的應(yīng)用通過底層數(shù)據(jù)集成服務(wù)提供的接口統(tǒng)一訪問下層的數(shù)據(jù)；通過組合多個單一應(yīng)用服務(wù)，可以形成新的綜合業(yè)務(wù)。
數(shù)據(jù)源層包括了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的不同類型數(shù)據(jù)源，除了傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)外，還會有文件型數(shù)據(jù)，或者實時產(chǎn)生的數(shù)據(jù)流，因此無論是數(shù)據(jù)源存儲位置，還是數(shù)據(jù)訪問方式都是多種多樣的。通過對分布數(shù)據(jù)源的統(tǒng)一管理，所有上層應(yīng)用都可以實現(xiàn)基于SOA的使用統(tǒng)一方式的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)。此外，數(shù)據(jù)服務(wù)層還實現(xiàn)了不同地域范圍的健康檔案信息的交換。通過數(shù)據(jù)交換服務(wù)，數(shù)據(jù)可以被及時地傳送到其他系統(tǒng)或應(yīng)用當中，有效地提高了健康檔案信息的使用范圍。
前置應(yīng)用服務(wù)層，利用數(shù)據(jù)服務(wù)層提供的統(tǒng)一數(shù)據(jù)服務(wù)接口，能訪問到完整的集成數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)各子系統(tǒng)的信息交換，對健康檔案信息進行路由轉(zhuǎn)發(fā)和查詢。
最后，健康檔案服務(wù)層將SOA架構(gòu)底層提供的復(fù)合業(yè)務(wù)服務(wù)、單一應(yīng)用服務(wù)和整合數(shù)據(jù)服務(wù)，通過統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)顯示給最終用戶。
關(guān)鍵詞：居民健康檔案 管理 利用 問題 對策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0384-01
居民健康檔案管理和利用是一項系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作。因而必須對管理和利用過程存在的問題有一個基本的認識，才能針對性的采取相應(yīng)的對策?；诖?，筆者就此作出以下幾點分析。
1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問題
就當前來看，我國在基層居民健康檔案管理和利用存在的問題較多，但主要有以下幾點：一是城市與農(nóng)村居民健康檔案在構(gòu)成方面不同，加上在進行基層居民健康檔案管理過程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要；二是難以實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨自反應(yīng)所在社區(qū)、村鎮(zhèn)的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時也不能將隨訪形成的數(shù)據(jù)及時錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網(wǎng)絡(luò)功能有待進一步提升，往往是單機管理，缺乏管理的動態(tài)性，進而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導(dǎo)致其利用效率難以提升[1]。
2 關(guān)于如何加強基層居民健康檔案管理和利用的對策
通過上述分析，我們對基層居民健康檔案管理和利用存在的問題有了一定的認識，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對存在的問題采取針對性的措施?；诖?，筆者以下分別從管理和利用兩個方面的對策進行探討。
2.1 加強基層居民健康檔案管理的對策。
一是致力于基層居民健康檔案管理的規(guī)范化，盡可能地實現(xiàn)信息化發(fā)展的同時實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃，并制定相應(yīng)的管理技術(shù)標準規(guī)劃，以更好地適應(yīng)基層居民健康檔案管理的需要，尤其應(yīng)盡快編制并統(tǒng)一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉(xiāng)居民的健康檔案實現(xiàn)動態(tài)化的管理以及信息的共享奠定堅持的基礎(chǔ)。
二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應(yīng)確?；鶎泳用窠】禉n案在收集整理以及分析和評估過程的科學(xué)性；其次，應(yīng)確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業(yè)性和及時性，并加強與舊健康檔案的對比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應(yīng)對基層居民健康檔案實行動態(tài)管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個人資料的同時明確動態(tài)管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學(xué)性，在居民就診過程中，應(yīng)確保門診診療系統(tǒng)和健康檔案之間聯(lián)機，以便于隨時更新和查看個人健康信息，對于轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī)后再回來治療時，應(yīng)及時將其資料信息和手術(shù)信息等錄入健康檔案之中，切實加強慢性病、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應(yīng)切實做好健康情況的調(diào)查工作，最大化的確?；鶎泳用窠】禉n案更新的全面性和及時性。
三是致力于管理制度的完善和執(zhí)行。為確保基層居民健康檔案管理的科學(xué)性，就必須制定一套科學(xué)完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過程中確保各項制度得到有效的執(zhí)行，最大化的確?；鶎泳用窠】禉n案管理水平。
四是加大力度監(jiān)督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內(nèi)容作為檔案行政執(zhí)法的主要考核目標，并制定相應(yīng)的考核標準，加強基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規(guī)范性奠定基礎(chǔ)，從而更好地加強對基層居民健康檔案的監(jiān)督和檢查，以最大化的確保其內(nèi)容的真實性和及時性[2]。
2.2 加強基層居民健康檔案利用的對策。在做好基層居民健康檔案管理的同時，還應(yīng)加強對基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。具體來說，應(yīng)做好以下幾方面的工作：
首先應(yīng)致力于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的改善和創(chuàng)新?；鶎泳用窠】禉n案的最大用途就在于為醫(yī)師的診斷和治療提供科學(xué)的資料，從而及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫(yī)師就能利用其對人的健康狀態(tài)進行診斷，并能提供預(yù)約上門服務(wù)，從而和諧醫(yī)患關(guān)系，并在醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷下，患者只需要提供醫(yī)藥保險病歷與醫(yī)?？ㄌ?，便能在就醫(yī)時減免部分醫(yī)藥費，進而提高居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。
其次，應(yīng)致力于公共信息服務(wù)的強化。為了更好地適應(yīng)新時展的需要，作為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，必須在專門部門和規(guī)范流程的引導(dǎo)下切實做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對基層居民健康檔案資料進行不斷的充實和完善，進而為公共信息服務(wù)水平的提升奠定堅實基礎(chǔ)的同時應(yīng)對不同健康人群實行差別化的信息化管理，從而實現(xiàn)全程服務(wù)的科學(xué)性，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)。
最后，評估預(yù)測居民健康?；鶎泳用竦膭討B(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對居民的健康狀況做出健康診斷，評估居民的健康水平，分析居民的疾病構(gòu)成、預(yù)測居民健康支出，從而為財政投入、醫(yī)療保險報銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)[3]。
3 結(jié)語
綜上所述，對居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策進行探討具有十分重要的意義。作為新時期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對存在的問題有一個基本的認識，并采取有效的措施，不斷強化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時助推醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1] 李曉偉.居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院管理，2009，08：59-60
在農(nóng)村群眾溫飽問題已經(jīng)解決、基層組織比較健全的地區(qū)，逐步建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，是建立健全我國社會保障體系的重要措施，對于深化農(nóng)村改革、保障農(nóng)民利益、解除農(nóng)民后顧之憂、落實計劃生育基本國策、應(yīng)對老齡化高峰的挑戰(zhàn)、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，都具有重要而深遠的意義。但是，在我國這樣一個家庭養(yǎng)老有幾千年歷史的大國，建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度實質(zhì)上是重建農(nóng)村養(yǎng)老保障機制的重大經(jīng)濟社會變革，是農(nóng)村制度建設(shè)的重大創(chuàng)新，也是我國由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會跨越的重要標志。顯然，要完成這一重大的歷史任務(wù)，既要總結(jié)借鑒國內(nèi)外社會養(yǎng)老保險制度建設(shè)的經(jīng)驗，更需要從我國國情出發(fā)，在全面、深入、系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。因此，規(guī)范新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)檔案管理工作，保證檔案真實、完整和安全，確保新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作順利開展，更好地為參保個人及社會有關(guān)方面提供服務(wù)，對開展社會保險、完善社會保障體系，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險保障性具有重要意義。
一、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)檔案管理的特點
新農(nóng)保業(yè)務(wù)檔案是指在辦理新農(nóng)保業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有法律效力和保存利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、本文由收集整理圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。新農(nóng)保業(yè)務(wù)檔案是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱農(nóng)保機構(gòu)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實記錄，是國家檔案資源的重要組成部分，具有如下要求。
（一）要有與時代相符合的政治素質(zhì)
檔案是歷史的真實記錄，檔案工作者應(yīng)該是政治頭腦非常敏銳的群體。其工作應(yīng)在正確的政治方向、堅定地政治立場、鮮明的政治觀點、嚴肅的政治紀律、高度的政治敏銳性指引下進行。否則，就會墜入檔案工作的誤區(qū)。
（二）要有與檔案事業(yè)相適應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)
1.檔案專業(yè)知識
檔案工作者應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握《檔案保管制度》、《檔案利用制度》、《檔案工作保密制度》、《檔案材料歸檔制度》等制度，明確檔案工作職責和任務(wù)，以及歸檔的范圍及整理要求。學(xué)習(xí)《檔案人員崗位責任制》和考核、獎懲制度，具有較全面扎實的實踐技能。因為檔案是一種知識載體，檔案工作者要發(fā)揮檔案的社會效益，就要熟悉檔案的內(nèi)容，掌握檔案內(nèi)容所涉及的知識。檔案工作者只有熟悉和掌握檔案專業(yè)理論知識，并具有一定的廣度和深度，這樣在實際工作中才能發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問題。
2.相關(guān)科學(xué)文化知識
（1）掌握文史知識。語言文字與檔案管理和服務(wù)是不可分割的，具有較強的語言表達能力，對于搞好檔案信息管理工作具有重要作用。通曉歷史，才能了解檔案產(chǎn)生的歷史背景和作用，更好地熟悉、管理和開發(fā)檔案信息資源。書寫水平也很重要，因為檔案工作的各個環(huán)節(jié)，如編目、著錄、標引等與書寫水平是分不開的，若所寫的文字難以辨認會直接影響檔案作用的發(fā)揮；（2）掌握相關(guān)學(xué)科知識?，F(xiàn)代檔案學(xué)與相關(guān)學(xué)科的滲透日益加強，檔案工作者應(yīng)有重點地學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)學(xué)科知識。如現(xiàn)代管理學(xué)、情報學(xué)、圖書館學(xué)，還應(yīng)具有一定的經(jīng)貿(mào)、法律知識；（3）掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)知識。隨著檔案管理現(xiàn)代化技術(shù)建設(shè)和科學(xué)技術(shù)管理手段在檔案工作中的應(yīng)用，要求檔案工作者只有熟悉和掌握電子文檔、數(shù)據(jù)入庫等現(xiàn)代化技術(shù)知識，才能適應(yīng)檔案工作發(fā)展的需要。
二、農(nóng)村新型養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)檔案管理中存在的問題
（一）新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險檔案管理不夠規(guī)范
雖然大多數(shù)縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對農(nóng)保檔案的重要性有較高認識，但是由于沒有科學(xué)的管理方法可遵循、沒有先進的管理經(jīng)驗可借鑒，加之農(nóng)保檔案體制不健全，管理條件落后，缺少相應(yīng)的軟硬件設(shè)施和安全防護設(shè)施，致使新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險檔案管理不規(guī)范。
（二）新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險檔案內(nèi)容失真
主要表現(xiàn)在：一是經(jīng)辦人上繳的保費金額與檔案記錄金額不一致，甚至有的保費專用收據(jù)的收款金額與上繳保費金額、檔案記錄金額均不相符；二是檔案
中有參保人的保費記錄，而經(jīng)辦人未向參保人出具保費專用收據(jù)；三是參保人交納了保費，而檔案上沒有記錄；四是未建立個人繳費記錄卡，致使個人賬戶利息無法分解到位，投保人累計繳費總額和其他情況無法直觀反映，致使農(nóng)保檔案收集工作未能達到齊全完整，所記載內(nèi)容不能反映事實過程。
（三）缺乏統(tǒng)一的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險檔案管理標準
目前，我國檔案行政管理部門還未對新本文由收集整理型農(nóng)村養(yǎng)老保險檔案工作做出明確規(guī)定，在歸檔范圍、管理形式、交接流轉(zhuǎn)等方面還未制定統(tǒng)一的標準要求。
三、完善農(nóng)村新型養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)檔案管理的對策
（一）進一步完善新型農(nóng)村養(yǎng)老保險檔案立法，建立完善的法律法規(guī)體系
雖然我國已經(jīng)建立了一系列農(nóng)村養(yǎng)老保險檔案管理的法律法規(guī)制度，基本保證了檔案工作有法可依、有章可循。但隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，以及農(nóng)民對養(yǎng)老方式觀念的改變，應(yīng)根據(jù)新農(nóng)保檔案事業(yè)發(fā)展的客觀要求，結(jié)合新農(nóng)保檔案工作中出現(xiàn)的新情況、新問題及時加以規(guī)定，健全有關(guān)檔案制度，完善新農(nóng)保檔案從業(yè)資格管理與培訓(xùn)等檔案人員管理制度，加強對檔案工作監(jiān)督等內(nèi)容，完善法律責任的具體規(guī)定。
（二）增強管理意識，加強檔案隊伍建設(shè)，建立定期監(jiān)督檢查制度
新農(nóng)保檔案管理工作政策性強、專業(yè)性強，對從事檔案管理的工作人員的素質(zhì)要求也很高。應(yīng)增強領(lǐng)導(dǎo)干部和檔案管理經(jīng)辦人員的管理意識，加強對業(yè)務(wù)人員的檔案法制教育和專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴格檔案從業(yè)人員準入制度，建立業(yè)務(wù)過硬、責任心強的檔案管理隊伍，督促單位負責人依法履行對本單位檔案工作負有的職責，并建立定期監(jiān)督檢查制度，建立檢查結(jié)果公告制度，使違法單位與個人及時整改，以推進新農(nóng)保檔案管理工作制度化、規(guī)范化、標準化發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]下鄉(xiāng)義診；教育；血壓防治
[中圖分類號]11193 [文獻標識碼]A [文章編號]l009-6019一(2010)Os-06-02
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，生活水平的提高，高血壓患病率呈明顯上升趨勢，且成為危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。在城市人群中，由于文化水平層次較高，自我防護意識較強，高血壓控制相對較理想；相反，在大部分農(nóng)村，農(nóng)民文化水平低，對高血壓知曉率較低，血壓控制差，心腦血管發(fā)病率較高。我院在2007年4月-2008年4月通過下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療義診活動，進行健康教育知識宣傳，并進行了建檔管理，隨訪，均收到了良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007年4月-2008年4月長治市郊區(qū)人民醫(yī)院巡回醫(yī)療義診中100例高血壓患者作為研究對象，且按照WHO世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會提出的診斷標準：收縮壓1>140mmHg和(或)舒張-壓≥90mmHg和高血壓分級標準進行入選，包括有高血壓病史正在接受治療，血壓控制不理想患者，男性62例，女性38例；年齡45～75歲，平均56歲，高血壓1級20例，2級58例，3級22例。
1.2方法
1.2.1健康教育
通過下鄉(xiāng)義診對每位高血壓患者進行專題宣傳，發(fā)放宣傳資料，講解高血壓病的危害，讓患者了解預(yù)防、控制高血壓的益處，堅持終身服藥治療的重要性。
1.2.1.1一級預(yù)防
通過低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、調(diào)節(jié)血脂及改變不良生活方式等非藥物治療方式進行干預(yù)和健康教育。
1.2.1.2藥物治療中服藥的依從性
高血壓病人服藥依從性是指病人要嚴格按照醫(yī)囑堅持服藥的程度。大量研究表明：規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90％的高血壓病人血壓降至正常水平，有效控制其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村人群中高血壓患者的影響用藥依從性因素很多，包括以下幾個方面：
(1)年齡影響用藥依從性：隨著年齡增長，老年人記憶力、理解力減退，生活自理能力下降，醫(yī)師在確保療效的前提下應(yīng)盡量服用每日1次的藥物，提高服藥依從性；(2)文化水平層次不齊，影響用藥依從性。農(nóng)村大部分老人患有高血壓病，但文化水平低，對高血壓病認識不足，對服藥的重要性認識不到位，不按時服藥，應(yīng)講明用藥后能使血壓處于24 h平穩(wěn)，預(yù)防心腦血管疾病，減少更多經(jīng)濟花費；(3)經(jīng)濟收入影響用藥依從性。農(nóng)村貧困人群多，經(jīng)濟收入少，而藥品價格日益升高，同時高血壓需要長期服藥，長效降壓藥費用較高，患者難以承受，從而無法按時服藥，所以醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟情況和病情開藥，才能更好地提高服藥的依從性。
1.2.2自我監(jiān)測
高血壓的長期監(jiān)測，目的是為了更好地了解病情變化，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據(jù)監(jiān)測血壓結(jié)果隨時調(diào)整方案。因此針對農(nóng)村高血壓患者我們在村指定的醫(yī)療所對其進行血壓監(jiān)測，并把監(jiān)測的結(jié)果記錄下來，以便義診隨訪時根據(jù)結(jié)果以全面了解血壓變化和指導(dǎo)治療。
1.2.3建立健康檔案和隨訪
我們對巡回醫(yī)療義診中100例高血壓患者進行登記，與村醫(yī)療衛(wèi)生所聯(lián)合建立健康檔案，并進行隨訪，幫助和指導(dǎo)用藥，調(diào)整治療方案。健康檔案包括個人健康檔案編號、姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、癥狀體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運動情況、并發(fā)癥等，根據(jù)其血壓水平，危險因素評估，危險性分層進行高血壓診斷，并制定相應(yīng)的健康教育，每月隨訪一次，血壓平穩(wěn)后每2―3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容：危險因素的控制情況，健康教育的認識程度，血壓、血糖、血脂的控制情況，服藥的依從性情況，并定期檢查血脂、血糖、心電圖相關(guān)檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療方案，指導(dǎo)村衛(wèi)生所醫(yī)師用藥，提高患者對高血壓的認識。
2結(jié)果
從患者建立檔案時填寫的情況與健康管理1年后填寫的情況對比，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康教育后患者對高血壓疾病相關(guān)知識知曉率有明顯提高，特別是對吸煙、酗酒、肥胖、攝鹽量多、血脂高的危害及服藥依從性知曉率有明顯提高，血壓控制情況也有明顯差異。
3討論
摘要：如今城鄉(xiāng)醫(yī)保檔案管理工作量大，內(nèi)容繁多，手續(xù)復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢檔案管理工作的需要，醫(yī)保檔案信息化已成為現(xiàn)代化檔案工作的必經(jīng)之路，也是促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險事業(yè)順利發(fā)展的重要保障。
關(guān)鍵詞 ：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保檔案 信息化管理
目前覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成，但城鄉(xiāng)差距及醫(yī)保制度差異仍存在于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系中。醫(yī)療保險檔案不僅是記錄和反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的第一手材料，而且是研究醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的一項重要環(huán)節(jié)。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險差異
在個體健康狀況、社會經(jīng)濟等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫(yī)療保險導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求差異十分顯著。在醫(yī)療保險中，公費醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫(yī)療的人群醫(yī)療費用支出最高但個人自付醫(yī)療負擔最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫(yī)療負擔降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險個體的治療行為也相應(yīng)提高，同時個人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個人自付醫(yī)療負擔較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人醫(yī)療需求總支出和自負醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個人醫(yī)療負擔比例相對較高。由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案進行有效信息化管理，實現(xiàn)全國人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的重要性
所謂醫(yī)療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務(wù)，加速實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機構(gòu)各項工作的基礎(chǔ)性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險基金的管理水平、醫(yī)療保險部門的服務(wù)質(zhì)量，同時也關(guān)系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實現(xiàn)既定的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)保檔案信息化建設(shè)不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設(shè)在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以更好地促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展。
三、如何進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案信息化管理
目前我國的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務(wù)存在較大差距。而不同醫(yī)療保險制度在醫(yī)保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業(yè)務(wù)水平不佳、軟件應(yīng)用相對薄弱、工作基礎(chǔ)較差、缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設(shè)，依照《檔案法》及上級有關(guān)文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關(guān)檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計制度》、《檔案設(shè)備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設(shè)作為檔案工作首要任務(wù)，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
2.加強領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)，組織考核。隨著醫(yī)保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)，加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)各種形式的檔案及有關(guān)資料的統(tǒng)一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、業(yè)務(wù)檔案、實物檔案的統(tǒng)一管理。同時，健全網(wǎng)絡(luò)便于對醫(yī)保檔案進行信息化管理，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理更加便利、更加透明。此外，領(lǐng)導(dǎo)干部需經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，開展交流會，定期不定期進行考核，考核內(nèi)容包括《檔案法》、檔案管理工作責任制度等，加大對檔案工作的管理力度。
參考文獻
關(guān)鍵詞： 學(xué)校教育 農(nóng)村留守兒童 教育措施
近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程的加快，成千上萬的農(nóng)民為改善家庭經(jīng)濟狀況外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)，而把未成年子女留在家鄉(xiāng)交由他人照料，導(dǎo)致大量留守兒童出現(xiàn)。某些留守兒童因長期與父母分離，缺乏有效的監(jiān)護和家庭教育，出現(xiàn)一些心理問題。為保護和促進農(nóng)村留守兒童的身心健康發(fā)展，2016年2月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加強農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作的意見》（國發(fā)〔2016〕13號，以下簡稱《意見》），對農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護做出了專門的制度性安排?！兑庖姟访鞔_指出：各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認識加強農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作的重要性和緊迫性，增強責任感和使命感，加大工作力度，采取有效措施，確保農(nóng)村留守兒童得到妥善監(jiān)護照料和關(guān)愛保護。學(xué)校作為兒童教育的主陣地，應(yīng)如何采取有效措施，保護和促進農(nóng)村留守兒童健康成長呢？
一、建立農(nóng)村留守兒童“成長檔案袋”
農(nóng)村留守兒童是一個缺乏親情和關(guān)愛的特殊群體，他們的監(jiān)護人和生活時有變化，生活缺乏穩(wěn)定性和連續(xù)性，學(xué)校作為兒童成長的一個主陣地，應(yīng)長期跟蹤和把握留守兒童的成長情況，為每一個農(nóng)村留守兒童建立一份成長記錄檔案，記錄留守兒童的基本情況和學(xué)習(xí)成長情況，把握其成長軌跡，為有針對性地開展教育和管理工作提供支持。如每年開學(xué)初，學(xué)校要組織教師進行深入調(diào)查工作，對所有在校學(xué)生進行普訪，認真做好調(diào)查研究，摸清本校所有農(nóng)村留守兒童的詳細情況，為每個農(nóng)村留守兒童建立成長檔案。留守兒童成長檔案信息應(yīng)包括學(xué)生基本情況、父母姓名、務(wù)工單位詳細地址和聯(lián)系電話，委托監(jiān)護人的姓名、詳細地址、聯(lián)系電話、年齡、與留守兒童的關(guān)系，等等。同時，對留守兒童的成長檔案學(xué)校要安排專人進行專門的管理，并根據(jù)學(xué)生的變動情況，及時補充或變更檔案的有關(guān)內(nèi)容，確保每一位留守兒童成長檔案的連續(xù)性、完整性，確保每一位留守兒童都能及時得到學(xué)校和老師的關(guān)愛、指導(dǎo)與幫助。
二、加強與留守兒童家庭的溝通
學(xué)校要加強與留守兒童父母及監(jiān)護人的密切聯(lián)系，通過多種方式與留守兒童父母及監(jiān)護人進行溝通，就孩子的學(xué)習(xí)生活情況交換意見，形成家校關(guān)愛合力。
1.建立定期家訪制度，加強與留守兒童身邊的委托監(jiān)護人的溝通。留守兒童身邊的監(jiān)護人多為孩子的祖輩（如爺奶奶）和父輩親戚（叔嬸姑舅等）。這兩類監(jiān)護人各有特點，祖輩由于隔代親的緣故，對孩子多是百依百順、溺愛有加，加上農(nóng)村一些老人觀念落后，缺乏文化知識，對兒童教育與學(xué)習(xí)即使有心也無力；親戚多于父母同輩，某些撫養(yǎng)人礙于情面，對于朋友或親戚的孩子多是抱著“不求有功，但求無過”的態(tài)度，即使發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)或行為上的問題也不想多管，以免嚴厲管教傷了感情，因此對留守兒童多采取“物質(zhì)+放任”的教養(yǎng)方式。為此，學(xué)校要建立定期家訪制度，增強學(xué)校與監(jiān)護人的溝通，積極指導(dǎo)留守兒童的祖輩或親戚的家庭教育，向他們介紹有關(guān)家庭教育方面的知識和方法，指導(dǎo)他們學(xué)會正確的親情關(guān)愛與教育，充分發(fā)揮自己身為監(jiān)護人或撫養(yǎng)人的撫育責任和義務(wù)。
2.開通“師―長熱線”，加強與留守兒童外出父母的溝通。留守兒童的父母雖然把孩子托付給他人撫育，但依然是孩子的第一監(jiān)護人，負有對子女進行撫養(yǎng)和教育的重大責任。因此，學(xué)?？砷_通“師長熱線”，加強班主任與留守兒童父母的溝通，及時交流留守兒童的思想、生活、學(xué)習(xí)情況，向留守兒童父母介紹現(xiàn)代家庭教育理念和教育兒童的方法技能技巧，引導(dǎo)他們?nèi)绾巫龊细窦议L，有效發(fā)揮家庭教育的功能。
三、加強心理健康教育
由于農(nóng)村留守兒童的特殊經(jīng)歷，他們比一般人更敏感，教師在平時教育中必須更小心謹慎，注意工作的方式方法，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，積極開展心理健康教育活動，提升農(nóng)村留守兒童的心理健康水平，促進留守兒童身心的健康發(fā)展。
1.營造溫馨的人際環(huán)境。良好的生活環(huán)境是兒童心理健康成長的重要保證。某些留守兒童因親情缺失，日常多表現(xiàn)為敏感脆弱、性格孤僻、膽小怕事、多愁善感或過度保護自我、多攻擊等。為此，學(xué)?？赏ㄟ^“親情導(dǎo)師制”、“親親一家人”等活動，讓留守兒童與學(xué)校的老師、同學(xué)結(jié)成親密的“一對一”幫扶互助對象，讓留守兒童在學(xué)校、班級里時時刻刻體驗到老師、同學(xué)的關(guān)愛，體驗到家庭般的溫暖。
2.開設(shè)心理健康活動課，提升留守兒童心理素質(zhì)自我防護水平。學(xué)校教育的主陣地是課堂教學(xué)，開始專門的心理健康活動課，增加學(xué)生的心理體驗，是提升學(xué)生心理素質(zhì)最直接最有效的活動方式。如在實踐中可開設(shè)“我是生活小能手”、“人人為我，我為人人”、“感恩親情”、“我能行”等教育活動，讓留守孩子和其他學(xué)生一起，在活動中體驗親情、友情，學(xué)會理解父母、感恩親情，學(xué)會合作與互助，從而形成積極向上的心態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。還可通過諸如“我的心情我做主”、“月有陰晴圓缺”、“我的煩惱”等心理健康活動，引導(dǎo)留守兒童體驗學(xué)習(xí)一定的心理保健知識，增強心理調(diào)適能力，提升心理素質(zhì)。通過“衛(wèi)生習(xí)慣與健康行為、青春期性與生殖健康、意外傷害預(yù)防與自我防護”等方面的健康教育活動，強化農(nóng)村留守兒童的健康意識和自我防護能力。
3.設(shè)立專門的“心理咨詢室”和“心理信箱”，做好個別留守兒童的心理輔導(dǎo)工作。學(xué)校除了營造良好的人際環(huán)境、開展豐富多彩的心理健康活動外，還應(yīng)該設(shè)立專門的心理咨詢室和心理信箱，成立專門的心理健康教育師資隊伍，注意細心觀察，及時掌握留守兒童的動態(tài)，開展有針對性的心理輔導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。
四、搭建親子溝通平臺
親情是兒童心理發(fā)展的原動力，任何來自家庭外部的P注都不能從根本上解決留守兒童缺乏來自父母的親情關(guān)愛問題。父母不能在留守兒童身邊進行日常的管理和教育，并不一定意味著不能對孩子進行教育。馬卡連柯說：“正確的教育并不要求家長寸步不離自己的孩子。”“隨時都在進行著教育，即使您不在家時?！睘榇耍瑢W(xué)校要通過多種渠道，為留守兒童搭建多種與父母溝通的平臺，促進留守兒童與父母之間的情感交流，在交流中感悟親情、享受親情、彌補親情教育的不足，從而促進兒童身心健康地成長。
1.開通親情電話。所謂親情電話，就是讓留守孩子能和父母在學(xué)校里進行原聲交談。它是一條連接留守孩子與其父母的神奇紐帶。學(xué)校的親情電話和他們在家里打電話不同，因為在家里總是有祖輩或監(jiān)護人的旁聽，所以許多時候，電話都成了“告狀”的替代品，而學(xué)校的親情電話，排除了第三者的干擾，讓學(xué)生在自由的狀態(tài)下，盡情享受與父母心與心的聯(lián)結(jié)。通過親情電話，學(xué)生可以表達對父母的思念，匯報自己的近期學(xué)習(xí)生活情況，提出內(nèi)心的想法與困惑；父母可以借此指導(dǎo)子女的生活與學(xué)習(xí)，表達對子女的疼愛與鼓勵，并提出期望。如學(xué)校在家訪或“師長熱線”中，告知家長學(xué)校的親情電話號碼及各年級開通親情電話的時間，并安排好相應(yīng)的教師組織活動，做好記錄。根據(jù)學(xué)校的實際情況，可安排每位農(nóng)村留守兒童一周或半月與家長進行一次交談。
2.開通愛心郵箱。所謂愛心郵箱，即讓留守兒童與父母通過書信的方式進行情感交流。在現(xiàn)實中，許多留守兒童的父母一年才能返家一次，甚至有的父母常年在外不回來，他們認為自己外出打工也是為了給孩子更好的物質(zhì)生活，但往往忽視孩子的心理健康，不會或很少與孩子進行心理溝通與交流，導(dǎo)致有些孩子對父母很陌生，甚至親子關(guān)系出現(xiàn)了障礙。另外，電話溝通依靠的是口頭語言，它與書面語言有著很大的區(qū)別，孩子與父母在電話中可能羞于使用“甜言蜜語”，孩子無法充分感到親情的滋味。為此，在開通親情電話的基礎(chǔ)上，學(xué)校老師可指導(dǎo)學(xué)生給遠在異鄉(xiāng)的父母寫親情書信，引導(dǎo)留守兒童將平時在生活中想說又因為種種顧慮而沒有說出來的話暢快地表達出來，如可以匯報自己的學(xué)習(xí)生活情況，可以傾訴自己的煩惱，可以傾訴對父母的思念，可以表達自己的愿望，等等。同時鼓勵父母對學(xué)生的書信進行回復(fù)，表達自己對孩子的疼愛、對孩子的思念、對孩子的期望等。通過親情書信的往來，達到互相交流感情、消除隔閡、增進了解的目的，使親情在交流中得到培植。學(xué)?？山ㄗh或引導(dǎo)每個班的留守兒童，每半個月或每個月給父母寫一封信，并在“師長熱線”中提醒家長及時給孩子回信。
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村公共衛(wèi)生工作計劃一為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利完成，進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計劃如下:
一、進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，落實到人，適當調(diào)整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心(站)距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛(wèi)生服務(wù)項目
(一)、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務(wù)，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
(三)、基本醫(yī)療惠民服務(wù):
1.建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫(yī)療費用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔任，對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達90%。
3.責任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達到90%或以上。
(四)、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
(五)、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗證工作，驗證率95%或以上;兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%，由兒保醫(yī)生負責。
(六)、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診;同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會，做好總結(jié)和計劃，資料存檔。
(七)、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。
3.對健康檔案進行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
(八)、重點疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復(fù)查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。(5)開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時匯總上報。
村公共衛(wèi)生工作計劃二一、工作目標
通過建設(shè)標準化和規(guī)范化村衛(wèi)生室，進一步建立健全農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)底，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。使全縣村級衛(wèi)生室服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)療活動明顯規(guī)范，公益性質(zhì)得到體現(xiàn)。為實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)，從而滿足人民群眾預(yù)防保健及基本醫(yī)療服務(wù)需求。
二、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。
三、建設(shè)范圍
全縣所有尚未建成標準化村衛(wèi)生室的行政村，原則上均應(yīng)按“一村一室，”的要求，全面建設(shè)規(guī)范化村衛(wèi)生室。未設(shè)置村衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、防、保健服務(wù)由衛(wèi)生(分)院或相鄰村衛(wèi)生室提供。人口超過1000人，且交通不便的行政村，可增設(shè)一個衛(wèi)生室。
四、創(chuàng)建方式
(一)建設(shè)標準。規(guī)范化村衛(wèi)生室醫(yī)療用房使用面積不低于60平方米，實行診室、藥房、治療室和觀察室四室分開。
(二)選址要求。規(guī)范化村衛(wèi)生室應(yīng)建在人口集中、交通方便、便于群眾就醫(yī)的處所，原則上設(shè)在村部或?qū)W校附近。以當?shù)厝罕姴叫?0分鐘能到達為宜，醫(yī)療機構(gòu)之間應(yīng)保持適當距離。
(三)運行管理。規(guī)范化村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“八統(tǒng)一、兩獨立”的原則，對其人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實行一體化管理，即:統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一房屋建設(shè)、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一制度建設(shè)、統(tǒng)一檔案規(guī)范、財務(wù)獨立核算、責任獨立承擔。規(guī)范化村衛(wèi)生室經(jīng)考核合格，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。
五、工作步驟
(一)試點階段(20*年2月至20*年5月)
縣衛(wèi)生局選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)試點，并總結(jié)試點工作經(jīng)驗。
(二)全面建設(shè)階段(20*年5月至20xx年)
在試點的基礎(chǔ)上，全面進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，12月份推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，使全縣三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)走上標準化、規(guī)范化、制度化的軌道。為全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。
六、工作要求
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)。開展規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)是縣委、縣政府堅持“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”衛(wèi)生工作方針，關(guān)心農(nóng)民健康、保護農(nóng)村生產(chǎn)力的具體體現(xiàn)，各地、各有關(guān)部門要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認識做好規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的重要性和必要性，高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)如期完成。
