發(fā)布時間：2023-05-25 18:12:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的激光手術(shù)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-195-01
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日益完善,我院于2010年5月引進(jìn)了國產(chǎn)瑞柯恩鈥激光治療機(jī)治療輸尿管結(jié)石119例，效果滿意，其優(yōu)勢：碎石效率高, 鈥激光瞬間功率高峰值達(dá)10kw可有效擊碎各種成分的結(jié)石，較ESWL、氣彈碎石有較高的結(jié)石粉碎率[1]。結(jié)石排凈率高，鈥激光能量大，其碎石直徑
現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：
1 臨床資料 本組119例，男71例，女48例，年齡39-81歲，平均年齡51歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石51例，右側(cè)輸尿管結(jié)石55例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石13例，上段輸尿管結(jié)石47例，中、下段輸尿管結(jié)石72例，其中11例伴有不同程度的腎積水，本組119例中，一次性碎石成功112例，成功率98.3%。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 心理護(hù)理 鈥激光輸尿管結(jié)石碎石術(shù)是一項(xiàng)新開展的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)患者了解較少，對手術(shù)存在恐懼緊張心理[3]。巡回護(hù)士術(shù)前一天用本科制作的訪視宣教圖譜與患者及家屬進(jìn)行溝通并詳細(xì)講解該手術(shù)的方法、原理，預(yù)后及較其他方法的優(yōu)越性，消除陌生感獲得心理支持和安慰，使其能更好的配合手術(shù)。
2.1.2 手術(shù)器械與設(shè)備的準(zhǔn)備 術(shù)前一天按?？瞥Ｒ?guī)準(zhǔn)備碎石器械，輸尿管鏡、導(dǎo)絲、光纖及T管用等離子滅菌處理，鈥激光、冷光源、沖洗泵。攝像監(jiān)視系統(tǒng)保證其性能處于功能狀。鈥激光光纖浸泡2%戊二醛10小時以上，并常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械及敷料包。
2.2 術(shù)中配合要點(diǎn)
2.2.1 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后認(rèn)真核對，建立靜脈通道、麻醉前向患者再次講解注意事項(xiàng)，麻醉后幫助患者取膀胱截石位，部分患者經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)需俯臥位，協(xié)助翻身后將頭偏向一側(cè)并固定。
2.2.2 常規(guī)消毒鋪敷后，將攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、鈥激光等器械的導(dǎo)線連接正確，使視頻轉(zhuǎn)換鏡頭處于無菌狀態(tài)。
2.2.3 輸尿管鏡先經(jīng)膀胱在直視下經(jīng)尿道置入輸尿管開口，檢查雙側(cè)輸尿管開口，在經(jīng)輸尿管操作通向患側(cè)輸尿管確定結(jié)石位置后插入鈥激光纖，將無菌容器中裝好生理鹽水并用沖洗泵邊碎石沖洗，直至結(jié)石完全粉碎，協(xié)助術(shù)者置入雙J管、氣囊導(dǎo)尿管并妥善固定[4]。
3 方法及結(jié)果 所有患者使用德國wolf輸尿管鏡及國產(chǎn)瑞柯恩鈥激光設(shè)備，輸尿管中、下段患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者取氣管插管至全身麻醉。本組119例手術(shù)患者，手術(shù)時間約27-105min,均無一例手術(shù)感染、術(shù)中輸血、手術(shù)中轉(zhuǎn)，平均住院3-6天。
4 護(hù)理體會
4.1 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療秘尿系統(tǒng)結(jié)石中最為理想的手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，但手術(shù)所有的設(shè)備比較昂貴且易損傷，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士?？朴?xùn)練、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
4.2 為使手術(shù)操作的需要，及時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)患者，如為膀胱截石位要注意窩血管與腓總神經(jīng)損傷，俯臥位患者變換時避免氣管插管脫落，顏、面部血液循環(huán)。
4.3 由于手術(shù)中需使用大量生理鹽水灌注沖洗，沖洗使尿量明顯增加，應(yīng)密切觀察尿量及注意記錄沖洗液量，避免導(dǎo)致膀胱尿液潴留水腫，甚至引起膀胱破裂，如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，及時查找原因，如溫度較低時為減少心腦血管并發(fā)癥，沖洗液應(yīng)加溫至接近體溫。
4.4 鈥激光手術(shù)器械、設(shè)備屬精密儀器，價格昂貴，應(yīng)實(shí)行專人管理、專人配合，使用過程要求輕拿輕放，切忌碰撞，使用后按消毒技術(shù)規(guī)范要求，清洗滅菌，以確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁潤強(qiáng),等.鈥激光ESWL氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(11):456-457.
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關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張 激光腔內(nèi)閉合 硬化劑 護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0238-01
下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于長時間站立工作、負(fù)重工作、習(xí)慣性便秘的中年人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法[1]。傳統(tǒng)大隱靜脈曲張采用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯、康復(fù)時間長等原因，患者往往難以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)閉合、1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張25例，護(hù)理體會如下：
1 臨床資料
本組大隱靜脈曲張患者25例，其中男10例，女15例，平均年齡56±7.8歲。靜脈曲張左下肢10例，右下肢13例，雙下肢2例。25例其中伴有靜脈性潰瘍5例，臨床主要癥狀為大隱靜脈曲張，并伴有下肢酸脹感，患者長時間站立或行走后酸脹感加重，伴有潰瘍者可見患肢小腿部伴有潰瘍，術(shù)后給予消腫止痛，促進(jìn)靜脈血管回流及健康指導(dǎo)等護(hù)理，25例術(shù)后均痊愈出院，1例男病人術(shù)后3小時自行下床并用力排尿后出現(xiàn)腹股溝溝處傷口滲血，經(jīng)局部加壓止血后無特殊；5例靜脈性潰瘍術(shù)后經(jīng)換藥好轉(zhuǎn)出院，余病人均取得較為滿意療效。
2 手術(shù)方法
①作腹股溝區(qū)斜行小切口2cm，切斷大隱靜脈主干，結(jié)扎近端及其分支。于內(nèi)踝處行大隱靜脈穿刺，內(nèi)鞘順導(dǎo)絲置入大隱靜脈，置入激光光纖至大隱靜脈結(jié)扎水平，設(shè)定激光發(fā)射功率為12w，脈沖時間為1秒，間隔時間1秒，邊發(fā)射激光邊將后撤激光，同時加壓包扎，并逐層縫合腹股溝術(shù)口，后在緊靠交通支靜脈兩端作順皮紋切口，置入后刨刀及照明棒排除靜脈團(tuán)，并皮膚產(chǎn)生桔皮效應(yīng)。②取1%聚桂醇2mL加8mL空氣經(jīng)混合制成10mL泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配。根據(jù)大隱靜脈主干直徑大小和遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張靜脈球的多少選擇注射部位和劑量，泡沫硬化劑總量控制在8mL以內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理。
3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前積極有效地與患者溝通，向患者簡要講解手術(shù)過程，詳細(xì)介紹激光手術(shù)加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)小、穿刺置管無切口、痛苦小、不留瘢痕，臥床時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹成功治療的病人，搭建病人與病人溝通的機(jī)會，病人現(xiàn)身說法使患者增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①完善檢查：協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，特別是血常規(guī)和出凝血時間，下肢深靜脈彩超檢查觀察患肢深靜脈通暢情況；②皮膚準(zhǔn)備：注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平，下至足趾，包括整個患側(cè)下肢。③下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢30°，保持創(chuàng)面清潔，同時創(chuàng)面留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及選用敏感的抗生素，術(shù)前開始用藥。干燥皮膚處予賽膚潤噴涂。術(shù)晨潰瘍處再換藥一次，用無菌治療巾包裹。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤關(guān)心患者的主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。⑥對于有吸煙嗜好者，術(shù)前1～2周應(yīng)禁止吸煙。⑦術(shù)前1d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。⑧為手術(shù)患者戴好腕帶標(biāo)識。⑨術(shù)前帶1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑1支（冰箱冷藏）。
3.2 術(shù)后護(hù)理。
3.2.1 術(shù)后：術(shù)后平臥位6小時，患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。
3.2.2 術(shù)后鍛煉：鼓勵患者早期活動患肢，盡早進(jìn)行下肢肌肉收縮活動，指導(dǎo)病人患肢進(jìn)行足背伸、跖屈活動，每個動作停留10秒，每次做50次的有效踝泵鍛煉，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第一天可做下肢直腿抬高運(yùn)動，床邊活動。循序漸進(jìn)，增加活動量。手術(shù)當(dāng)天避免久站及過度增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力過度導(dǎo)致的傷口裂開出血。
3.2.3 術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環(huán)情況?；颊呋顒訒r要及時調(diào)整彈力自粘繃帶的松緊度。包扎過松可出現(xiàn)血腫、再通等并發(fā)癥；包扎過緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙，以患者感覺有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環(huán)為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內(nèi)激光使靜脈內(nèi)形成物理性靜脈炎及血栓，機(jī)化后管腔閉合?；颊咝g(shù)后曲張的大隱靜脈皮膚可見紅色條索形成。3d后顏色轉(zhuǎn)淡，若紅色范圍擴(kuò)大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂外敷。③若患者術(shù)前伴有靜脈性潰瘍，術(shù)后應(yīng)觀察潰瘍變化，術(shù)后2d后開始換藥，注意觀察傷口變化，及時報(bào)告醫(yī)生。④術(shù)后遵醫(yī)囑給予消脫止促進(jìn)血液回流，同時給予血栓通、丹參針等活血化瘀藥物防治深靜脈血栓形成。⑤如有潰瘍處疼痛，遵醫(yī)囑予止痛處理并觀察記錄藥物的療效。
3.2.4 飲食指導(dǎo)養(yǎng)成。良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒。進(jìn)低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢。
4 健康指導(dǎo)
①對術(shù)后易患人群如長期從事體力勞動，久站等職業(yè)，應(yīng)注意休息時抬高雙下肢20～30度，不穿過緊的衣物和腰帶，坐時不要雙膝交叉過久，避免長時間站立及雙下肢負(fù)重時間過長，保持大便通暢[1]。避免穿著過緊的腰帶或褲帶，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動脈閉塞；②術(shù)后改穿合適的長統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，連穿三月，六周后可以間歇性穿，如白天活動時穿，夜間睡覺時脫下。盡可能長期穿著低壓力長統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，以預(yù)防復(fù)發(fā)；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和散步，每次30min，2次/d，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月避免劇烈運(yùn)動；③足部及腿部皮膚干燥皮膚，可以保持濕潤，避免瘙癢撓抓導(dǎo)致皮膚破損；④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。飲食宜低鹽、低脂、清淡之品。保持二便通暢；⑤忌用熱水泡足；⑤出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)到醫(yī)院檢查；⑥遵醫(yī)囑按時口服草木犀流浸液片1個月，改善微循環(huán)。⑦平時應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。
5 討論
微創(chuàng)是治療下肢靜脈曲張的發(fā)展方向，是目前較為理想的方法，臨床療效滿意[2-4]。采用腔內(nèi)激光閉合加硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張患者具有治療徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、切口數(shù)少且小、美觀、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員術(shù)前積極協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)、溫度，正確指導(dǎo)患者早期活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可提高手術(shù)成功率，縮短住院時間。出院時進(jìn)行日常行為的指導(dǎo)，降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
[1]李國芳.下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（9）：25
[2]吳階平，裘法祖，黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：880
【關(guān)鍵詞】 鈥激光 尿路結(jié)石 護(hù)理
鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面，結(jié)石吸收激光能量自行裂開，能粉碎所有泌尿系結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。我院自2009年3月至10月對57例泌尿系結(jié)石患者實(shí)行鈥激光碎石術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。
1． 材料與方法
1.1 材料
本組57例，男性42例，女性15例，年齡（15～81）歲，平均年齡48歲。幾乎所有患者術(shù)前均有不同程度患側(cè)腰痛或血尿。所有患者常規(guī)b超、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，部分陰性結(jié)石或者復(fù)雜型結(jié)石行ct檢查。其中腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石42例，膀胱結(jié)石4例。
1.2 方法
單側(cè)腎結(jié)石取側(cè)臥位，雙側(cè)腎結(jié)石取俯臥位，輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。選用北京愛科凱能鈥激光碎石機(jī)，應(yīng)用光纖將結(jié)石粉碎至2mm以下，直徑較大的碎石由異物鉗取出。對于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，術(shù)中常規(guī)放置雙j管，術(shù)后次日復(fù)查腹部平片以明確碎石效果及雙j管位置。
2． 結(jié)果
11例經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)患者有9例鈥激光碎石成功。4例輸尿管上段結(jié)石由于結(jié)石移位進(jìn)入腎盂無法碎石，輔以體外沖擊波碎石。輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石患者全部成功碎石。其中8例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（1～3）d，體溫不超過38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色轉(zhuǎn)清。余無其他并發(fā)癥發(fā)生。
3． 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理
由于鈥激光碎石術(shù)是一種新型手術(shù)方式，尚未普及，患者缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此，專科護(hù)士要充分了解鈥激光的工作原理，通過文字資料、術(shù)前訪視等途徑介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，耐心回答患者提出的各種疑問，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)并給以指導(dǎo)，特別介紹其具有微創(chuàng)、安全、可靠、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。可介紹成功病例，消除患者的緊張、恐懼心理，使其更好地配合治療。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
除常規(guī)術(shù)前檢查，并檢查肝腎功能、凝血四項(xiàng)，胸片、b超、腹部平片（kub）、靜脈腎盂造影（ivp）等。通過檢查確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎積水情況。術(shù)前常規(guī)會備皮，手術(shù)前禁食12h，禁飲6h，并于術(shù)前一晚行清潔灌腸。術(shù)前有尿路感染應(yīng)控制感染后再行手術(shù)。對特別緊張的患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠，同時也可預(yù)防血壓升高。手術(shù)當(dāng)天拍攝x線片再次確定結(jié)石位置，將患者及x線片一同送進(jìn)手術(shù)室。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 常規(guī)護(hù)理
按泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測量bp、p、r q1/2h，平穩(wěn)后改為（1～2）h測量一次；注意體溫變化，每4h測量一次，當(dāng)t>38℃時應(yīng)通知醫(yī)生處理；患者回病房后采取去枕平臥位，6h后可更換，指導(dǎo)患者宜臥床休息1天，尿色逐漸轉(zhuǎn)清后可下床活動，若有出血可延長臥床時間，床上適當(dāng)活動；術(shù)后6h鼓勵患者在無腹脹情況下多飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保證每天尿量（2000～3000）ml，以減輕血尿，起到內(nèi)沖洗作用，利于結(jié)石排出，減少感染機(jī)會。
3.2.2 引流管的護(hù)理
①留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：患者回病房后，觀察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不暢或逆流感染。觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應(yīng)立即通知醫(yī)生。留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，因此保持尿道外口、引流管周圍清潔，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。
②雙j管的護(hù)理：留置雙j管有助于防止粘膜水腫、出血或撕裂的輸尿管梗阻，減少術(shù)后腎絞痛的發(fā)生，防止排石過程中石街形成造成感染或腎功能減退，并具有引流和作為輸尿管支架作用，防止輸尿管狹窄，且小的結(jié)石可順雙j管下滑。帶管期間囑患者少做彎腰動作，避免上肢、腹部同時做伸展動作、突然下蹲及重體力勞動等，防止雙丁管向上移位或下移位脫出尿道口。一般術(shù)后一個月在膀胱鏡下拔除［1］。
3.2.3 主要并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
①出血：患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般（2～4）d可自行消失。如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的，切忌沖洗造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血，數(shù)小時后再觀察是否有繼續(xù)出血［2］。
②感染：術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。在護(hù)理過程中重點(diǎn)保持留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管通暢，并觀察液體量、顏色、性質(zhì)，視病情記錄出入量。加強(qiáng)體溫觀察，發(fā)熱者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，多飲水，每天飲水量大于3000ml。留取尿液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，定時更換引流袋，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。一般腎造瘺管術(shù)后（3～5）d拔除，導(dǎo)尿管（5～7）d拔除，如術(shù)后持續(xù)血尿或仍有結(jié)石殘留者，視具體情況決定拔管時間。如出現(xiàn)感染則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。
③膀胱痙攣：術(shù)后留置雙j管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。這主要是放置雙j管位置不當(dāng)或雙j管移動、放膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致［3］。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯可給予解痙藥治療。癥狀嚴(yán)重的通知醫(yī)生，可通過膀胱鏡調(diào)整雙j管的位置，或行腹部平片檢查雙j管的位置。
④輸尿管穿孔：主要表現(xiàn)為腰部疼痛、盆腔墜脹、發(fā)熱等尿液外滲癥狀和體征。術(shù)中一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)穿孔的位置、大小決定是否立即開放修補(bǔ)。如穿孔不嚴(yán)重、無感染、無明顯尿液外滲可采取保守治療，即留置雙j管，引流尿液。
3.3 出院指導(dǎo)
囑患者注意休息，3個月內(nèi)避免重體力勞動，避免突然下蹲、起立等動作，以防雙j管移位。根據(jù)病情應(yīng)用抗生素，給予出院帶藥指導(dǎo)。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要飲水，使尿液呈稀釋狀態(tài)，減少晶體的形成。根據(jù)結(jié)石不同成分來指導(dǎo)飲食，盡可能減少咖啡、茶、菠菜豆制品及動物內(nèi)臟等食物的攝取，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。留置雙j管期間部分患者會出現(xiàn)腰痛、排尿困難、血尿等情況，多為導(dǎo)管刺激所致，向患者解釋清楚．一般經(jīng)多飲水和對癥處理后均能緩解。強(qiáng)調(diào)4周后拔雙j管的重要性，復(fù)查腹部平片，檢查無殘留結(jié)石后再拔管。出院后每3個月復(fù)查一次，了解結(jié)石復(fù)況。如出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、高熱、腰部劇痛等癥狀需馬上就診。
4. 結(jié)論
欽激光碎石是安全、有效、創(chuàng)傷小的治療泌尿系結(jié)石的方法。鈥激光（h0：yag）腔內(nèi)治療是一項(xiàng)新技術(shù)，它是以稀有金屬鈥為激光遞質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，它集中了co2和鈥激光兩者優(yōu)點(diǎn)，作用于水和結(jié)石表面，結(jié)石組織吸收激光的能量后自動裂開，能有效粉碎各種成分的結(jié)石。由于人體組織含有大量水分，使鈥激光具有極好的切割能力和組織切除能力，同時在組織中吸收度為0.4cm，穿透表淺，對周圍組織的熱能損傷風(fēng)險(xiǎn)小。鈥激光碎石后結(jié)石大部分成為細(xì)小的顆粒狀，直徑<2mm，再加上雙j管的應(yīng)用，很少有石街形成。它的應(yīng)用使泌尿外科腔道內(nèi)碎石有了很大的發(fā)展。鈥激光碎石時間短、組織損傷小、輸尿管黏膜出血、水腫輕，以上優(yōu)點(diǎn)均有利于排石。我科自開展該項(xiàng)新技術(shù)以來，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備及健康指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時予以處理。在護(hù)理患者時注意保持引流通暢，防止留置導(dǎo)尿管堵塞而影響結(jié)石排出，同時重點(diǎn)做好雙j管護(hù)理，以減少尿液返流而致逆行感染。在圍術(shù)期給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理有利于幫助其認(rèn)識微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)的區(qū)別，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，提高滿意度。鈥激光治療泌尿系結(jié)石值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1.臨床資料
1.1一般資料 自2012年1月～2013年12月行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)106例患者，男80例，女26例，年齡30～75歲，患者均由泌尿系三維重建CT檢查確診。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 健康宣教 講解抽血化驗(yàn)及檢查的目的，特別是泌尿系三維重建CT，要告知病人掃描前飲水憋尿，掃描后多飲水促進(jìn)造影劑的排泄。手術(shù)前晚20：00后禁止進(jìn)食，24：00后禁止喝水，手術(shù)前晚與手術(shù)晨各清潔灌腸一次。手術(shù)晨灌腸后沐浴更衣，并協(xié)助患者行腹部平片定位檢查，以再次確定結(jié)石的位置。定位后不要劇烈運(yùn)動，以免結(jié)石移動位置。
2.1.2心理護(hù)理[1] 護(hù)理人員多與病人溝通、交流，了解病人的需求，介紹同種手術(shù)成功的例子，緩解病人的焦慮。
2.1.3訓(xùn)練 手術(shù)前3天開始訓(xùn)練，讓病人采取俯臥位，從30分鐘開始，逐漸延長至3小時，以適應(yīng)手術(shù)需要。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后病人采取去枕平臥位，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，妥善固定腎造瘺管與導(dǎo)尿管。為防止出血，腎造瘺管需夾閉1小時，使腎盂內(nèi)壓增高和血凝塊形成，達(dá)到壓迫止血、預(yù)防出血的目的。術(shù)后絕對臥床休息5至7天，術(shù)后通氣后可飲水，食湯類等流質(zhì)食物。勿食含渣食物，保持大便通暢，避免排便用力，引起出血。為患者鋪上氣墊床，防壓瘡。指導(dǎo)家屬為患者按摩背部及腰部，增加舒適度。
2.2.2引流管護(hù)理 妥善固定腎造瘺管對預(yù)防腎周血腫，尿性囊腫等并發(fā)癥有重要意義。特別是在一期取石未取凈還需從原造瘺口采取二期手術(shù)中有重要作用。翻身以及離床前應(yīng)當(dāng)解除固定，翻身時動作不宜過快以及離床活動時切勿用力牽拉。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后腎造瘺管不可避免地有血性液體流出，但隨著時間延長，引流液的顏色應(yīng)逐漸變淡，一般術(shù)后2至5天消失。如引流液的顏色突然加深，引流出大量鮮紅色液體，患者自覺難受，面色蒼白，伴脈快，血壓下降，考慮出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血輸血處理，可加用利尿藥。術(shù)后一般5至7天行腹部平片了解結(jié)石是否取盡，如取盡，夾閉腎造瘺管1至2天后拔除，如未取盡結(jié)石，則保留腎造瘺管行二期手術(shù)。
2.2.3避免低鈉血癥 大量使用灌注液，又因高壓灌流，因此患者機(jī)體會吸收較多的灌注液而導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，灌注液流動速度以及手術(shù)時間長短會影響灌注液的吸收程度。要求用等滲鹽水沖洗而不用蒸餾水沖洗。一般手術(shù)結(jié)束后立即查電解質(zhì)及血常規(guī)，了解有無水電解質(zhì)失衡，及早做出處理。
2.2.4預(yù)防感染 術(shù)前術(shù)后積極配合醫(yī)生使用抗生素預(yù)防尿路感染，術(shù)后常規(guī)置入內(nèi)徑較大的導(dǎo)管以進(jìn)行內(nèi)引流，避免血塊以及碎石堵塞管腔，確保尿液引流通暢和排出碎石。做好留置管道的護(hù)理，且使得腎內(nèi)維持低壓狀態(tài)，在術(shù)后5～7d撤離尿管。鼓勵病人多飲水。嚴(yán)格無菌操作，病室加強(qiáng)通風(fēng)消毒。
2.2.5防止靜脈血栓的護(hù)理 指導(dǎo)患者家屬為其按摩雙下肢，并作雙下肢的被動運(yùn)動，仔細(xì)觀察雙下肢的顏色及有無壓痛。
2.2.6預(yù)防腹腔積液 術(shù)后護(hù)理時主動聽取患者主訴，關(guān)注是否出現(xiàn)腹脹以及腹部是否出現(xiàn)壓痛或反跳痛的變化，通常B超能夠判別腹腔積液，積液量少的患者可自主呼吸，半臥位臥床休息。
2.2.7避免腎周積尿 經(jīng)皮腎鏡取石后，由于腎造瘺管沒有完全放入收集系統(tǒng)內(nèi)，其側(cè)孔在腎包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜間隙內(nèi)，患者感到腰腹脹痛不適并伴發(fā)熱，密切觀察患者生命體征變化及腰腹疼痛等體征，如腎周積水量較多，可配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管以完全引流，此外適當(dāng)調(diào)整腎造瘺管的位置，以便其側(cè)孔整體處于收集系統(tǒng)中。
2.2.8出院指導(dǎo) 囑病人多飲水。根據(jù)結(jié)石成分控制飲食，高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟，經(jīng)常檢查尿pH值，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時尿pH值應(yīng)保持在6.5。留置輸尿管支架期間，有少許血尿和腰腹部輕微脹痛是正常的，告知病人勿焦慮。但不能做突然上舉與下蹲動作，防支架移位加重血尿。輸尿管支架在術(shù)后1至2月來院拔除。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；圍手術(shù)期；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0816-02
經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近年來臨床開展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的新型技術(shù)手段，它具有損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、出血少、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點(diǎn)。MPCNL是通過建立皮膚到腎集合系統(tǒng)Frl4-16的手術(shù)通道，將輸尿管硬鏡放置到腎盂和腎盞內(nèi)，對上尿路存在的結(jié)石進(jìn)行治療的一種手術(shù)方法[1]?，F(xiàn)將我院的287例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的圍手術(shù)期的護(hù)理匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2010年1月至2012年12月我科收治了287例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的患者，其中男性患者165例，女性患者122例，年齡在26-72歲，平均49.4歲。經(jīng)檢查顯示：腎結(jié)石260例，其中上盞結(jié)石34例、鑄形腎結(jié)石123例、中盞結(jié)石12例、腎盂結(jié)石33例、下盞結(jié)石58例。輸尿管上段結(jié)石27例。右側(cè)139例，左側(cè)148例。
1.2 方法 此項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助患者先取截石位，向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，再協(xié)助患者改為仰臥位，明確穿刺點(diǎn)，經(jīng)過X線定位第10-12肋間腋后線與肩胛旁線區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，選擇經(jīng)皮穿刺到腎盂，使用筋膜擴(kuò)張器將穿刺點(diǎn)擴(kuò)張至Frl4-16。[2]將斑馬導(dǎo)絲置入，最終使輸尿管鏡進(jìn)入腎內(nèi)。運(yùn)用高壓灌注泵進(jìn)行沖洗，鈥激光碎石器進(jìn)行腔內(nèi)碎石同時清石。術(shù)畢常規(guī)留置雙“J”管、腎造瘺管。對患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理措施，保證手術(shù)成功。
1.3 結(jié)果 此組病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手術(shù)時間90±1.32min，碎石率100%，患者住院時間6-7d，術(shù)后創(chuàng)傷小，287例患者創(chuàng)口均愈合，恢復(fù)快，治療效果佳。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的文化素質(zhì)和性格的不同，對手術(shù)的接受程度有所差異，會不同程度的產(chǎn)生恐懼心理和壓力。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)心的安慰、鼓勵和指導(dǎo)。根據(jù)科內(nèi)自制手術(shù)多方位的圖譜以及相冊，為患者及家屬提供閱讀，以了解手術(shù)的性質(zhì)和相關(guān)知識，減少患者對手術(shù)的陌生和恐懼感。
2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 備皮：做好會陰、腰背部皮膚清潔與消毒；術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，常規(guī)禁食禁飲；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚選擇生理鹽水800ml或肥皂水500ml清潔灌腸1次；完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予過敏試驗(yàn)，給予術(shù)前阿托品0.5mg肌肉注射。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)后患者回到病室，去枕平臥六小時。出現(xiàn)嘔吐時將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。術(shù)后保持口腔內(nèi)清潔衛(wèi)生，防止嘔吐物誤吸氣管內(nèi)。觀察嘔吐的量性質(zhì)，分析嘔吐的原因并給予相應(yīng)的處理。按時給予翻身扣背指導(dǎo)有效咳嗽及時清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及觀察血氧飽和度的變化。待患者清醒可協(xié)助患者變換、墊枕頭、將床頭搖高。待患者生命體征平穩(wěn)時根據(jù)病情鼓勵患者下床活動，減輕腹脹，防止腸粘連。[3]
2.2.2 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，保持各管路通暢，妥善固定防止打折受壓脫出。觀察患者腹脹、腹痛的情況，認(rèn)真聽取患者主訴，觀察患者術(shù)后創(chuàng)口有無紅腫、熱、痛、滲血、滲液等現(xiàn)象，有以上情況及時報(bào)告醫(yī)生配合處理；保持敷料整潔，避免潮濕污染引起創(chuàng)口感染；保持靜脈通暢，使治療藥物能順利起到療效，觀察用藥后療效以及有無不良反應(yīng)及副作用發(fā)生。
2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，適當(dāng)給予半流質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)。可多食新鮮蔬菜及水果，富含粗纖維的食物，保持大便通暢，每日飲水量在2000ml以上，防止便秘引起繼發(fā)性腎臟出血。
2.2.4 周圍臟器損傷 術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部體征，如有腹痛、腹部拒按等癥狀，有腹腔臟器損傷或穿孔的可能。觀察呼吸的變化，穿刺時易傷及胸膜，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難，氣促、有胸膜損傷可能。發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時報(bào)告醫(yī)生。
2.3 健康教育 指導(dǎo)患者出院后每日飲水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜飲水效果更好，可預(yù)防結(jié)石[4]，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；1月內(nèi)腰部勿做劇烈運(yùn)動，密切觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時來院復(fù)查。
參考文獻(xiàn)
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1 資料和方法
1.1一般資料：本組選取我院行Er：YAG點(diǎn)陣激光術(shù)的患者25例，均為女性，年齡24～52歲，均無激光手術(shù)禁忌證。經(jīng)患者同意后，所有患者激光治療術(shù)后護(hù)理產(chǎn)品均采用由上海強(qiáng)升生物科技有限公司生產(chǎn)的舒爽修護(hù)面膜，作為治療組，另選取激光術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理的患者25例，作為對照組。
1.2治療方法
1.2.1所用儀器：本組患者25例均給予點(diǎn)陣激光手術(shù)治療，點(diǎn)陣激光采用Profile鉺激光（Sciton，CA），根據(jù)需要設(shè)定治療參數(shù)，治療參數(shù)左右兩側(cè)對稱一致，包括重復(fù)次數(shù)、光束覆蓋面積、穿透濃度等。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除孕婦、分娩半年內(nèi)及處于哺乳期者；排除有相關(guān)過敏史者；排除前1個月內(nèi)曾使用其他同類護(hù)理產(chǎn)品者；排除免疫能力低下、腎肝功能嚴(yán)重不全者；排除患有精神疾病，且不能配合治療者。
1.2.3護(hù)理措施：對照組：該組患者激光術(shù)后給予常規(guī)皮膚護(hù)理，包括：①抗炎癥反應(yīng)、感染預(yù)防，護(hù)理藥物采用美寶濕潤燒傷膏，將藥膏涂于患處，1次/天，連續(xù)使用3天；②患者術(shù)后給予冰袋冷敷，冷敷時間為15～30min，以緩解術(shù)后皮膚不良反應(yīng)；③術(shù)后給予患者涂抹堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF），采用蓋扶4000IU，3次/天，以修復(fù)受損組織，促進(jìn)新毛細(xì)血管的生長，從而加快創(chuàng)口愈合速度。
治療組：該組患者在給予上述常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予舒爽修護(hù)面膜，于患處濕敷，每日分早晚各1次，每次敷20min。血管性皮膚病可在術(shù)后當(dāng)天使用，色素增加性疾病應(yīng)在術(shù)后2天后開始使用[5]。
護(hù)理期間仔細(xì)觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和皮膚臨床變化情況，術(shù)后3周觀察治療組患者的臨床效果，并與對照組進(jìn)行比較。
1.2.4療效判定：對于血管性皮膚病，其康復(fù)所用時間是指自激光手術(shù)治療達(dá)到最佳治療量（皮膚表面表現(xiàn)為灰紫色）開始，至灰紫色全部消失所用的時間，計(jì)算單位為天，所有患者的治療醫(yī)師為同一人，計(jì)算出所有患者的平均康復(fù)時間；對于色素增加性疾病，其康復(fù)所用時間是指自激光治療至皮膚血痂全部脫落所用的時間，計(jì)算單位為天，計(jì)算出患者的平均康復(fù)時間。
2 結(jié)果
2.1治療結(jié)果：治療組血管性皮膚病的平均康復(fù)時間為11天，對照組為17天，治療組血管性皮膚病的平均康復(fù)時間明顯短于對照組；治療組色素增加性疾病的平均康復(fù)時間為8天，對照組為14天，治療組色素增加性疾病的平均康復(fù)時間明顯短于對照組。且上述組間比較差異顯著（P
2.2不良反應(yīng)：治療組中有7例色素增加性疾病患者在治療初期曾有輕微刺痛，均未采取任何措施，繼續(xù)治療后，刺痛逐漸減輕并完全消失。除此之外均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
3 討論
目前，激光技術(shù)已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并且隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，激光手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥及副作用也越來越小。然而在采用激光手術(shù)治療的過程中，人體皮膚的自然結(jié)構(gòu)會受到激光的破壞，可引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，如疼痛、水腫、紅斑等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、感染等并發(fā)癥。激光手術(shù)后采用合理的術(shù)后護(hù)理能夠有效改善術(shù)后不良反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
舒爽修復(fù)面膜藥物作用機(jī)制是能夠?yàn)槠つw提供營養(yǎng)、濕潤的環(huán)境。其成分中的rhEGF廣泛分布在上皮細(xì)胞內(nèi)，對于人體內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞的生長具有促進(jìn)作用，能夠促進(jìn)將死皮層的脫落，加快新表皮細(xì)胞的分化和生長，因此治療組患者皮膚血痂脫落時間明顯短于對照組。透明質(zhì)酸鈉是皮膚生長必需的一種酸性黏糖，在人體內(nèi)的分布也最廣泛，在結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)可起到很好的保濕使用，從而使人體皮膚保持水嫩、濕潤。舒爽修護(hù)面膜中的膠原蛋白 、透明質(zhì)酸等蛋白多糖，它們含有大量極性基團(tuán)，是保濕因子，且有阻止皮膚中的酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素的作用，故膠原蛋白有純天然保濕、美白、防皺、祛斑等作用，因此對色素增加性疾病還能起到防止復(fù)發(fā)的功能。膠原蛋白的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)賦予了它是美容的基礎(chǔ)。
綜上，治療組采用舒爽修護(hù)面膜進(jìn)行激光術(shù)后護(hù)理，能夠顯著縮短康復(fù)時間，提高臨床療效，并且能夠有效改善術(shù)后不良反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上可得到廣泛推廣。
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干燥、色素沉著、皮膚敏感等。這些副作用需要術(shù)后妥帖護(hù)理，才能有效緩解。
肌膚自測
激光手術(shù)后，你是否正
受到常見副作用的傷害？
•術(shù)后肌膚產(chǎn)生紅斑、腫脹甚至水皰等。
•皮膚緊繃、干燥，色素沉著，膚色變暗。
•毛細(xì)血管擴(kuò)張，臉部有刺痛、灼熱感。
•皮膚變得異常敏感，屏障功能明顯減退。
舒緩、預(yù)防、修復(fù)
齊頭并進(jìn)
1 高指數(shù)的純物理防曬霜避免皮膚曬傷。Avène自然防曬霜SPF30+ RMB238/50ml 2 有效預(yù)防肌膚因過敏而發(fā)炎。NB-1修復(fù)敏感再生素 RMB1，480 3 特含玫瑰水成分可鎮(zhèn)靜舒緩敏感肌膚。LA MER活膚舒緩噴霧 RMB600/125ml 4 雙重防止強(qiáng)烈紫外線UV-A、UV-B。AQUA SPRINA舒滑防曬液 SPF29 PA++ RMB120/40ml 5 對于敏感性肌膚更具有舒緩、減少刺激及修護(hù)的功效。KIEHL’S積雪草修護(hù)霜 RMB520/75ml 6 即時修復(fù)當(dāng)下受損細(xì)胞。ESTE LAUDER即時修護(hù)特潤精華露 RMB880/50ml
修復(fù)皮膚屏障
緩解術(shù)后副作用
應(yīng)該了解激光治療只是一種治療手段，既有優(yōu)點(diǎn)也存在缺陷，只有全程對肌膚進(jìn)行合理呵護(hù)和養(yǎng)護(hù)，才能有效緩解術(shù)后副作用，以免造成副作用的不可逆轉(zhuǎn)。到底哪些因素會造成術(shù)后肌膚敏感傷害呢？
因素① 激光手術(shù)會令皮膚的屏障功能受到不同程度的破壞，導(dǎo)致術(shù)后新生的皮膚異常嬌嫩、脆弱，不良的生活環(huán)境和不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚手法容易在此刻乘虛而入，引發(fā)術(shù)后副作用，影響治療效果，因此，促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)很重要。
因素② 激光手術(shù)后恢復(fù)期的皮膚已經(jīng)不同于術(shù)前，若還使用術(shù)前的化妝品很可能在不經(jīng)意間被其中所含有的刺激性成分所傷害，降低皮膚的免疫力和修復(fù)功能，引發(fā)肌膚炎癥。例如薄荷、酒精、山金車、佛手柑等就有可能是刺激術(shù)后皮膚紅腫或發(fā)炎的元兇。
Q&A敏感肌膚答疑教室
術(shù)后選擇含哪些成分的護(hù)膚品安全又有效呢？
正因?yàn)榧す馐中g(shù)之后容易引發(fā)干燥、緊繃、色素沉著等問題，但此時脆弱的肌膚屏障更不可使用刺激性的產(chǎn)品進(jìn)行保濕、美白養(yǎng)護(hù)。因此，如何選擇配方安全的護(hù)膚品就非常關(guān)鍵了。保濕產(chǎn)品可以保持皮膚水分并提高表皮再生速度，經(jīng)常保持皮膚濕潤有利于皮膚的新陳代謝及再生，但為安全起見，最好使用無菌的活泉水、膠原蛋白產(chǎn)品及特定的保濕霜等產(chǎn)品來保濕；對于色素性疾病或膚色較深的人可以應(yīng)用維生素C、氫醌等脫色劑；而針對術(shù)后對紫外線更加敏感的肌膚，含有微?；\或二氧化鈦的物理防曬霜是非常安全的防曬選擇；若是遭遇皮膚瘙癢困擾，可以應(yīng)用抗組胺藥來緩解。
POINT 使用礦泉噴霧舒緩肌膚
關(guān)鍵詞：前饋控制；經(jīng)皮腎微創(chuàng)；激光碎石術(shù)；手術(shù)護(hù)理
我院手術(shù)室自2013年07月～2015年04月，采用前饋控制的方法配合MPCNL術(shù)35例，將此組患者作為觀察組，將2011年1月～2013年6月隨機(jī)抽取35例為對照組，觀察比較應(yīng)用前饋控制后，巡回護(hù)士離開手術(shù)間的次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和外科醫(yī)師滿意度情況的變化，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1臨床資料
本組腎結(jié)石患者共35例，其中男性患者24例，女性患者11例；年齡26～75歲，平均（48.94±2.3）歲；左腎結(jié)石患者13例，右腎結(jié)石患者20例，雙腎結(jié)石患者2例，中轉(zhuǎn)開腹患者3例，二期手術(shù)患者5例。
2前饋控制的實(shí)施方法
2.1術(shù)前訪視 手術(shù)前1d下午，巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解既往病史和陽性結(jié)果，以便于在術(shù)中采取主動干預(yù)措施。向患者介紹麻醉和手術(shù)方式，告知其術(shù)中采取，并介紹病區(qū)手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心，使其積極、主動的配合手術(shù)。
2.2術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)所需儀器物品較多，還需變換，因此應(yīng)選擇較大面積的手術(shù)間便于操作。在手術(shù)開始之前將儀器位置合理擺放，液晶顯示屏放在安置后手術(shù)部位的對側(cè)，灌注泵可放置在顯示器臺車的下層，鈥激光碎石機(jī)放在術(shù)者同側(cè)床尾處，B超機(jī)放在患者手術(shù)側(cè)床頭，合理布局，便于手術(shù)操作。②手術(shù)所需材料較多，各種型號導(dǎo)尿管，8～18號穿刺套件，雙J管，5～6輸尿管導(dǎo)管，16～18腎盂造瘺管，腦科貼膜，斑馬導(dǎo)絲，3L袋生理鹽水，巡回護(hù)士需提前備好手術(shù)所需耗材，備好墊，避免術(shù)中物品不全頻繁離開手術(shù)間。③術(shù)前認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，與患者腕帶核對，防止手術(shù)部位錯誤，建立靜脈通道，使用20G留置針，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，該組患者麻醉方式均為全麻，因患者術(shù)中需轉(zhuǎn)換，故選用彈簧管。④提前備好墊?；颊呦热〗厥唬胖幂斈蚬軐?dǎo)管，同時放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，連好尿袋，妥善固定管道；擺放截石位時注意兩腿夾角60～90°，腿下放置ㄠ墊，防止腓總神經(jīng)和N動脈的損傷；碎石時可采取俯臥位或者斜半臥位，變換時，一定要注意固定好靜脈通路和氣管插管，防止管道滑脫。俯臥位時使用頭部ㄠ墊，保護(hù)好患者的眼睛，將氣管插管從頭墊中間引向側(cè)方，妥善固定；兩側(cè)髂前上棘處使用泡沫敷料，緩解局部壓力，防止皮膚壓傷；男患者注意保護(hù)生殖器，女性患者注意保護(hù)，確?；颊呤中g(shù)安全。⑤協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒皮膚，鋪單。B超探頭用無菌鏡套套好，避免手術(shù)部位感染。臺下從插好的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)用20ml注射器針尖連接輸血器注入生理鹽水，使腎盂充盈便于穿刺。B超定位后手術(shù)醫(yī)師用穿刺針進(jìn)行穿刺，由細(xì)到粗依次傳遞筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張好后置入穿刺鞘，建立手術(shù)通道。器械護(hù)士保證臺上各種材料齊全，質(zhì)量完好，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好顯示器和各種導(dǎo)線、灌注泵，用艾麗斯鉗妥善固定，根據(jù)需要調(diào)節(jié)亮度。鏡頭、光纖輕拿輕放，鈥激光光纖理順妥善固定，防止折斷。鈥激光腳踏發(fā)生器放置于醫(yī)師腳旁，由于術(shù)中會有大量沖洗液流出，可將腳踏用塑料袋套好，防止鹽水浸濕引起故障。我院使用的是無錫大華鈥激光碎石機(jī)，調(diào)節(jié)鈥激光能量1.5J，頻率10Hz，功率15W。調(diào)節(jié)沖水泵壓力為120～200mmHg，流速為0.6～1.0L/min，形成脈沖水流，及時將碎石沖走，3L袋生理鹽水及時更換，避免空氣進(jìn)入，大量氣泡影響操作視野不清晰。⑥注意避免低體溫對患者造成不良的影響，術(shù)中大量沖液，帶走熱量，造成患者體溫下降引起寒戰(zhàn)，可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。首先將室溫調(diào)節(jié)到22～24℃，灌洗液加溫到35～37℃[1]，給患者做好保暖，四肢末端用單子蓋好，使用室溫沖洗液，患者體溫下降1.5℃/h，而采取與患者體溫相同的（37℃）沖洗液，患者體溫下降0.5℃/h[2]，因此需要密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，尤其是心血管疾病的患者，防止心衰的發(fā)生。⑦手術(shù)完畢，放置腎周引流和腎盂造瘺管各一根，妥善固定，并做好標(biāo)識。巡回護(hù)士術(shù)畢將患者恢復(fù)成平臥位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行復(fù)蘇，給患者穿好衣褲，使患者舒適、安全。⑧器械護(hù)士將腔鏡等精密器械先用流水沖洗后，再用專用酶進(jìn)行浸泡，最后用純水進(jìn)行沖洗，管腔類要用氣槍、水槍進(jìn)行清洗、干燥，滅菌方式可采取環(huán)氧乙烷或者等離子滅菌，動作輕柔盡量延長器械的使用壽命。⑨在該組病例中，3例中轉(zhuǎn)開腹，1例由于輸尿管狹窄，兩例穿刺不成功出血，故需要備好開腹器械，以防術(shù)中隨時中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行手術(shù)。
3結(jié)果
巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)觀察組明顯少于對照組，護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4討論
前饋控制又稱事前控制或預(yù)先控制，指在管理工作之前，對管理活動所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前可以避免的方法[3]?？傊ㄟ^實(shí)施前饋控制后，手術(shù)室護(hù)士整體護(hù)理觀念增強(qiáng)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中主動的關(guān)注患者病情變化，及時反饋給麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)師，積極配合手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性。
參考文獻(xiàn)：
[1]白志明，劉振湘，張沖，等.經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期低溫對患者生命體征的影響[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（3）：195-198.
