發(fā)布時間：2023-04-06 18:40:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護理畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：畢業(yè)生；論文；選題；相關(guān)因素
隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展，護理科研在護理水平評定中所占地位愈來愈重要。護理人才尤其是既具有臨床實踐能力，又具有科研能力的復(fù)合型高素質(zhì)護理人才，是護理專業(yè)發(fā)展所翹首以待的。畢業(yè)論文是護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是對學(xué)生綜合運用多學(xué)科的理論知識與方法的全面檢查過程，是集中訓(xùn)練學(xué)生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時機［1］。選題是科研工作最關(guān)鍵的階段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究價值，同時決定了最后撰寫論文的水平［2］。因此，為更好的解決護理本科畢業(yè)生在論文選題過程中遇到的問題，本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對46名在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的護理本科生進行回顧性調(diào)查，旨在了解護理本科生的選題障礙的影響因素，為今后學(xué)校完善本科生畢業(yè)論文選題指導(dǎo)工作提供參考?，F(xiàn)報道如下：
1對象與方法
1．1調(diào)查對象
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的2016屆全日制護理本科畢業(yè)生46人，均為女性，年齡在20－25歲，學(xué)制4年，已修完規(guī)定課程，包括《護理研究》，《醫(yī)用高等數(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》等，教授方式主要以課堂講授為主。
1．2方法
1．2．1調(diào)查內(nèi)容：問卷參考本科生教學(xué)培養(yǎng)計劃以及其他資料自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理本科生對選題重要性的認(rèn)識，選題的內(nèi)容，選題的方式、時間，自覺影響論文選題的因素等，選擇式自由如實回答，共12道題目。
1．2．2調(diào)查方法：向46名護理本科畢業(yè)生發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收無記名方式，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的、填寫要求和注意事項，要求認(rèn)真如實填寫。共發(fā)放問卷46份，回收46份，問卷回收率100％。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法：描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。
2結(jié)果
2．171．74％的畢業(yè)生選題時間是實習(xí)中期，選題內(nèi)容廣泛，包括臨床護理，護理管理，人文護理，社區(qū)護理，護理教育等，選擇臨床護理方面的是最多的，占41．30％，最少的是護理教育，占8．7％。選題方式各異，其中占63．04％的畢業(yè)生是自主選題導(dǎo)師認(rèn)定，只有8．7％的畢業(yè)生是導(dǎo)師指定題目。而選題的依據(jù)中，最多是可利用材料豐富，占73．91％，最少的是老師提供的研究方向，占4．35％。
2．246位畢業(yè)生的學(xué)校指導(dǎo)老師職稱最多的是講師，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。絕大多數(shù)畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)院老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響一般，占58．7％，而28．26％的畢業(yè)生持無所謂的態(tài)度，只有13．04％的認(rèn)為老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響非常大。雖然整個論文寫作過程占主導(dǎo)地位的是學(xué)生，但是老師的職稱和關(guān)注度對部分同學(xué)的論文寫作存在一定的影響。
2．3絕大多數(shù)畢業(yè)生的論文選題選題都和下列因素有關(guān)：缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏拓展材料，文獻查找困難，沒有時間精力，和指導(dǎo)老師缺乏溝通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系統(tǒng)教育，78．26％缺乏論文寫作相關(guān)知識，73．91％不會查找文獻。
3討論
“選題”是開展畢業(yè)論文撰寫的第一步，在某種程度上決定著畢業(yè)論文能否順利進行和完成。通過對以上調(diào)查結(jié)果的分析，認(rèn)為昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題可能與下列因素有關(guān)。
3．1在學(xué)校缺乏科研論文寫作等的系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查對象均為四年制護理本科生，在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過科研相關(guān)課程，比如《文獻檢索》、《護理研究》和《專業(yè)英語》等，因其學(xué)時數(shù)較少，學(xué)分比例低，對學(xué)生綜合測評成績的影響很小，而往往被學(xué)生所忽略。也安排了關(guān)于畢業(yè)論文撰寫的系列講座，邀請講授老師均是教授，副教授，但課堂教學(xué)內(nèi)容與科研實踐的脫節(jié)，學(xué)生缺乏研究設(shè)計、論文選題、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文的系統(tǒng)訓(xùn)練。同時，護理專業(yè)師資隊伍本身的科研素質(zhì)與論文寫作能力還比較薄弱［3］，雖然部分教師能在教學(xué)過程中聯(lián)系學(xué)科科研的進展，但往往忽略聯(lián)系科研選題與研究思路，使學(xué)生對護理科研仍是一知半解。
3．2缺乏論文題目的拓展材料。在論文選題時學(xué)生因求資料好找，容易寫等原因，極易使得選題內(nèi)容陳舊、選題不到位，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。因此在選題時要體現(xiàn)學(xué)生的自主性，讓學(xué)生作為畢業(yè)論文選題的主體，并與學(xué)生的專業(yè)興趣相結(jié)合。在這個過程中學(xué)生要查閱大量文獻，提煉選題，形成自己的見解，這本身就是一種能力的訓(xùn)練和基本功的培養(yǎng)［4］。
3．3臨床實習(xí)任務(wù)重，精力投入不夠。緊張的畢業(yè)實習(xí)、找工作和各種考試是學(xué)生論文撰寫中的阻礙因素［5］。護理臨床實習(xí)任務(wù)的艱巨性及工作時間的特殊性等，導(dǎo)致學(xué)生無足夠的時間和精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。又有28．26％的學(xué)生與論文指導(dǎo)老師溝通不良。在學(xué)校催促定選題之后，沒有過多與老師溝通和翻閱資料，隨便應(yīng)付了事。
4結(jié)論
選題是研究工作的起步，正確的選題一經(jīng)決定就為研究的成功奠定良好的基礎(chǔ)。選題也是撰寫畢業(yè)論文的開端，能否恰當(dāng)?shù)倪x題，對于整篇論文寫作是否順利，關(guān)系極大。因此，教、學(xué)雙方均需提高認(rèn)識，端正態(tài)度。［6］通過上述調(diào)查可見，可以把影響昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題的因素總結(jié)為主觀因素和客觀因素。主觀因素包括：不會查找文獻；與論文指導(dǎo)老師溝通不良；實習(xí)期間太辛苦，沒有精力等?？陀^因素包括：整個論文籌備過程中缺乏系統(tǒng)的教育；缺乏論文寫作的相關(guān)知識；缺乏論文題目的拓展材料等。學(xué)生方面應(yīng)當(dāng)合理安排好自己時間，做好論文寫作的規(guī)劃，積極查閱相關(guān)文獻，在平時的學(xué)習(xí)中著重培養(yǎng)問題意識，開拓思維，全面地認(rèn)識問題，并及時與導(dǎo)師溝通，提取有效信息，順利完成畢業(yè)論文。學(xué)校方面應(yīng)在學(xué)校多組織相關(guān)講座和開設(shè)相關(guān)課程，強制性讓學(xué)生去學(xué)習(xí)，支持學(xué)生多參與前沿護理知識的學(xué)習(xí)，探討科研寫作的模式，使學(xué)生在實際的研究活動中得到鍛煉和提高，為畢業(yè)論文的選題和撰寫打好基礎(chǔ)。
參考文獻
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1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認(rèn)識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護理研宄”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽?，?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學(xué)風(fēng)建設(shè)，杜絕抄襲行為
論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為
精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為，具有很大的危險性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴(yán)重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。
1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；
于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權(quán)分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。
2 結(jié) 果
2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。
2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。
3討論
有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。
近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實驗也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應(yīng)，對癥處理后減輕。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。
總之，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：精英；應(yīng)用型；護理；培養(yǎng)體系
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03
隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質(zhì)的期望，社會急需高品德、高智能水平、創(chuàng)新精神強的應(yīng)用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復(fù)，至今已有30年，護理本科畢業(yè)生數(shù)量已得到了大量補充，而護理研究生數(shù)量有限，他們大多成為護理教學(xué)的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應(yīng)用型人才，可見當(dāng)下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現(xiàn)實意義，也是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。
一、護理本科畢業(yè)生中缺乏精英化應(yīng)用型人才原因分析
當(dāng)前，護理本科生中缺乏精英化應(yīng)用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養(yǎng)體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業(yè)的學(xué)校大多擁有國內(nèi)一流的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護理本科專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在師資和教學(xué)模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫(yī)學(xué)框架下開展的護理本科專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是早期沒有體現(xiàn)護理特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式，已經(jīng)不能適應(yīng)作為一級學(xué)科的護理學(xué)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)體系落伍于“全人護理”的現(xiàn)代護理理念，因而導(dǎo)致了護理本科畢業(yè)生知識能力優(yōu)勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業(yè)生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業(yè)調(diào)劑生，因此專業(yè)思想極度不穩(wěn)定，加之社會對護理專業(yè)的偏見[1]，家人對專業(yè)的認(rèn)識不足等等，使得她們的專業(yè)認(rèn)同度低，因此畢業(yè)后很多學(xué)生通過報考其他專業(yè)的研究生或者通過在其他行業(yè)就業(yè)等方式，達到改變未來職業(yè)門類的目的，最終導(dǎo)致了護理畢業(yè)生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護理專業(yè)人才，在工作中發(fā)揮其領(lǐng)軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。
二、“以人為本”設(shè)定人才培養(yǎng)目標(biāo)
發(fā)達國家自20世紀(jì)80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]?！耙匀藶楸尽北叵茸鹬貙W(xué)生的選擇和個性，尊重學(xué)生的主體地位，認(rèn)同學(xué)生對未來職業(yè)發(fā)展的高要求，即以學(xué)生的素質(zhì)、需求為基礎(chǔ)，針對市場中精英化應(yīng)用型人才匱乏的現(xiàn)象，結(jié)合學(xué)校教學(xué)資源設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)。只有這樣才能提升他們對未來職業(yè)價值的認(rèn)可，使他們未來能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中成為護理骨干。
三、以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)結(jié)合的教育理念，構(gòu)建“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系
所謂的有用教育就是不僅教授學(xué)生現(xiàn)在有用的知識和技能，而且傳授學(xué)生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養(yǎng)的有效措施之一。教育的首要任務(wù)是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發(fā)展的人?！痹诮逃龑W(xué)生知識技能的同時給予他們?nèi)诵缘年P(guān)愛，關(guān)注護生的身心發(fā)展，認(rèn)識護理職業(yè)價值，感悟“恪盡職守、關(guān)愛、奉獻”――護理專業(yè)情意。構(gòu)建以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)融合的“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系（見圖1）：體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結(jié)合的教學(xué)組織形式，形成性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色平臺建設(shè)，師資的一體化建設(shè)。
（一）體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，加大教學(xué)改革幅度
打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-專業(yè)-實習(xí)“三段式”教學(xué)模式，通過課程知識整合，教學(xué)方法改革，加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課及實踐環(huán)節(jié)的聯(lián)系。早期教育注重促進學(xué)生專業(yè)主體意識的萌動和主體能力的發(fā)展，后期教育注重促進學(xué)生的專業(yè)主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業(yè)知識能力循序發(fā)展中，同時經(jīng)歷專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)認(rèn)同、熱愛專業(yè)的思想歷程。
1.優(yōu)化整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，凸顯護理特色。通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)護理專業(yè)課程的整合，增強基礎(chǔ)知識的有用性[3]。將解剖學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)進行部分整合，開設(shè)護理應(yīng)用解剖學(xué)；在生理學(xué)教學(xué)中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結(jié)合，并和護理學(xué)基礎(chǔ)、健康教育部分課程內(nèi)容整合，增加與護理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健等活動與內(nèi)容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業(yè)認(rèn)知、對職業(yè)價值的認(rèn)可。
2.建立綜合實驗實踐課程群，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和專業(yè)情意。從1―4年中，在每門課程開設(shè)的綜合實驗或綜合實踐課基礎(chǔ)上，開設(shè)高度綜合的形態(tài)學(xué)和機能學(xué)實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓(xùn)練、專業(yè)創(chuàng)新思維訓(xùn)練、護理人文社會素養(yǎng)等綜合實踐課程。機能學(xué)實驗緊緊圍繞護理專業(yè)能力與專業(yè)情意教育特點設(shè)計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環(huán)節(jié)學(xué)生以小組為單位，以項目為依托，在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)中開展社會服務(wù)、護理實踐、護理研究。提高學(xué)生在實踐中應(yīng)用知識的能力，而且最大程度激發(fā)了學(xué)習(xí)、研究、創(chuàng)造、主動實踐的潛能，同時培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，從知識、能力、情意全方位對學(xué)生進行一體化的精英化培養(yǎng)。
3.尊重學(xué)生主體地位，改革教學(xué)方法及評價方法。以發(fā)揮學(xué)生主體作用為目標(biāo)，以激發(fā)學(xué)生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、小組討論、項目學(xué)習(xí)等多元化的教學(xué)方式，構(gòu)建系統(tǒng)傳授與探索研究結(jié)合、課內(nèi)與課外結(jié)合、社會活動與課堂教育相結(jié)合、以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)體系，使學(xué)生充分利用各種積極因素，優(yōu)化學(xué)習(xí)過程[6]，促使學(xué)生內(nèi)在知識的建構(gòu)，以成就感促進專業(yè)認(rèn)同感及專業(yè)熱愛的培養(yǎng)。另外，通過節(jié)點教育和課堂人文環(huán)境的塑造，切身感受人性的關(guān)愛，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)價值和態(tài)度?？茖W(xué)地評價教育結(jié)果，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，肯定并鼓勵他們的付出與學(xué)習(xí)結(jié)果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學(xué)生講課等。在學(xué)年綜合測評分中充分體現(xiàn)學(xué)生課外的學(xué)習(xí)成果，如、專利申請、大學(xué)生創(chuàng)新實踐項目等，形成結(jié)果性評價和形成性評價有機結(jié)合的評價體系。
（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)保障平臺建設(shè)（見圖2）。
1.課外個性化培養(yǎng)平臺。學(xué)生根據(jù)自身的設(shè)計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設(shè)國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學(xué)生提供發(fā)展平臺；開展職業(yè)道德、前沿護理理論和技術(shù)、老年護理、長期照護、麻醉護理等?？谱o理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學(xué)生提供海外學(xué)習(xí)的機會，鼓勵學(xué)生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學(xué)生成為精英化應(yīng)用型人才提供了培養(yǎng)平臺，并且拓展了學(xué)生對護理的認(rèn)識，提升了專業(yè)認(rèn)同感，更對未來職業(yè)的發(fā)展充滿了信心。
2.健康校園活動和校內(nèi)開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導(dǎo)健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關(guān)的公益活動；利用所學(xué)知識理論，借助教學(xué)標(biāo)本，通過每年“5.12”國際護士節(jié)進行健康宣教、優(yōu)生優(yōu)育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學(xué)生實踐創(chuàng)新的場所。學(xué)以致用，學(xué)生在實踐中不僅培養(yǎng)了知識應(yīng)用能力和專業(yè)情意，而且專業(yè)價值得以體現(xiàn)，提升了護生的成就感。
3.搭建學(xué)生實踐、科技創(chuàng)新的平臺。服務(wù)社會也是教育的重要任務(wù)之一，與周邊社區(qū)合作，搭建以老年護理、社區(qū)護理、慢性病護理為特色的社區(qū)服務(wù)、社區(qū)實踐平臺；借助教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓(xùn)練任務(wù)、畢業(yè)論文為導(dǎo)向，鼓勵學(xué)生在社會服務(wù)、社會實踐、專業(yè)實踐中開展科學(xué)研究活動。并在臨床實踐的教學(xué)管理中，采用實踐任務(wù)管理模式，課間見習(xí)和集中見習(xí)相互補充的實施策略，給學(xué)生提供自由發(fā)展、創(chuàng)新的空間和時間，提高精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)的效果。
（三）一體化師資隊伍建設(shè)
師資是培養(yǎng)人才的保障，教師的教育理念和教學(xué)方法直接影響了人才培養(yǎng)的結(jié)果，只有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資和護理專業(yè)師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應(yīng)用型護理本科人才的培養(yǎng)理念，并將該理念融入整個教學(xué)活動中，才能使精英化應(yīng)用型培養(yǎng)體系實現(xiàn)預(yù)設(shè)的培養(yǎng)目標(biāo)。
1.師資隊伍的融合。打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和護理專業(yè)教師間的學(xué)科界限，同進共退，組建相互滲透的教學(xué)團隊，護理專業(yè)教師早期就參與如生理學(xué)等課程的教學(xué)活動，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在后期也參與實踐課程、畢業(yè)論文等教學(xué)活動。這種共同參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程的教學(xué)活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學(xué)工作的相互銜接、延續(xù)性及課程整合。
2.科技創(chuàng)新導(dǎo)師制、畢業(yè)論文導(dǎo)師制、課程課外訓(xùn)練導(dǎo)師制。①畢業(yè)論文導(dǎo)師制：國內(nèi)大部分護理專業(yè)沒有畢業(yè)論文的要求，10年前我們將護理專業(yè)畢業(yè)論文納入了教學(xué)計劃，學(xué)生在第四年進入臨床實習(xí)時就配備論文指導(dǎo)老師，實習(xí)中期確立論文內(nèi)容，實習(xí)結(jié)束后進行論文交流和評比，優(yōu)秀論文推薦發(fā)表。②課外課程訓(xùn)練導(dǎo)師制：學(xué)生通過自由組合，以小組為單位，根據(jù)課程的課外訓(xùn)練任務(wù)配備專門的輔導(dǎo)教師。③科技創(chuàng)新導(dǎo)師制：根據(jù)1～4年級學(xué)生的知識和能力，設(shè)計了不同級別的創(chuàng)新活動（見圖2），而且創(chuàng)新活動的難度呈階梯式提高，創(chuàng)新活動的原則是提升專業(yè)主體意識和綜合能力，形成了學(xué)生間的循環(huán)接力運行流程：引導(dǎo)學(xué)生在活動中、專業(yè)實踐中形成自主科研項目。在教師指導(dǎo)下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學(xué)生創(chuàng)新團隊，開展創(chuàng)新活動。創(chuàng)新團隊成員帶領(lǐng)低年級的學(xué)生開展與項目相關(guān)的活動，引導(dǎo)低年級學(xué)生對未來職業(yè)的設(shè)計和興趣。周而復(fù)始。
四、結(jié)語
高質(zhì)量人才培養(yǎng)應(yīng)符合三個基本要求：即符合社會發(fā)展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。教育者構(gòu)建的培養(yǎng)體系最終是為學(xué)生服務(wù)的，只有獲得了社會、學(xué)生共同認(rèn)可的培養(yǎng)體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構(gòu)建的體系中享受學(xué)習(xí)、享受實踐、享受創(chuàng)造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現(xiàn)高等護理教育的目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞：護理本科實踐教學(xué)質(zhì)量管理
實踐教學(xué)是整個護理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學(xué)本科實踐教學(xué)進行三個關(guān)鍵點的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，開展形式多樣的實習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)校《關(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進行實習(xí)點的審核把關(guān)。
1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進入臨床實習(xí)。
2過程控制
實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護理知識及技能進行嚴(yán)格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。
2.3實習(xí)情況匯報制度實行實負(fù)責(zé)制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向?qū)W校進行一次實習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實習(xí)生的實習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實習(xí)情況，對前段時間的實習(xí)情況進行總結(jié)，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行請消假制度由于當(dāng)前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實習(xí)期間面臨考研和找工作問題，以致部分學(xué)生不能安心實習(xí)，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實踐教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀(jì)學(xué)生進行嚴(yán)肅批評教育，違反校紀(jì)校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實的護理實踐。許多學(xué)生在實習(xí)中因為環(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實落差太大，認(rèn)為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質(zhì)量和圓滿完成實習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護理工作是護理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè)，沒有取得護士資格和執(zhí)照時是不能單獨執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格各項考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、護理知識及技能進行嚴(yán)格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護理本科學(xué)生的學(xué)位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導(dǎo)老師由實習(xí)醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導(dǎo)老師組成，指導(dǎo)老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔(dān)任。在學(xué)生下實習(xí)點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導(dǎo)，并建立了學(xué)生與指導(dǎo)老師聯(lián)系簿和管理辦法，從選題、開題到指導(dǎo)過程都有時間和次數(shù)的要求，使學(xué)生實習(xí)期間能及時與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，以確保論文質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年8月收治的50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（28.56±2.43）歲，孕周38～41w，平均孕周（39.21±0.75）w；孕次1～5次，平均孕次2.1±1.1次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.8±0.2）次。經(jīng)產(chǎn)婦15例（30%），初產(chǎn)婦35例（70%）；陰道出血量[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]在500～2768ml，平均出血量（1435.12±210.00）ml。
1.2 方法 對50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、分娩時間等）、出血情況（產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間、產(chǎn)后出血原因及應(yīng)對措施）進行統(tǒng)計分析。
產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦陰道順利分娩胎兒后2h內(nèi)陰道出血量在400ml及以上，或者產(chǎn)后24h內(nèi)出血量在500ml以上。產(chǎn)后陰道出血量的計算方法主要如下：先行稱質(zhì)量法。對產(chǎn)婦產(chǎn)用到的所有會陰墊、紗質(zhì)及產(chǎn)包進行稱重，產(chǎn)后2h、24h再次分別稱重。然后采取容積法。在產(chǎn)婦羊水流完、胎兒分娩后，直接放彎盤收集血液。產(chǎn)后失血總量為稱質(zhì)量法血量與容積法血量之和。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血情況 產(chǎn)后出血量：500～1000ml者32例（64%），1000ml以上者18例（36%）。產(chǎn)后出血時間以產(chǎn)后2h內(nèi)最多，所占比例高達76%。見表1。
2.2 50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因 胎盤因素12例（24%），子宮收縮乏力26例（52%），軟產(chǎn)道損傷9例（18%），其他3例（6%）。見表2。
3 討論
產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中比較常見，產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500ml，且多數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀。本組50例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在500～1000ml者32例（64%），超過1000ml者18例（36%）；產(chǎn)后2h內(nèi)出血產(chǎn)婦38例（76%）?？梢姸鄶?shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大，為此需了解出血原因，并采取針對性的預(yù)防及治療措施。
3.1 婦產(chǎn)科引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血原因分析
3.1.1 子宮收縮乏力影響 該因素時產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的最主要因素，本組50例產(chǎn)婦中因子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的有26例，所占比例高達52%。子宮收縮乏力是瘢痕子宮、重度子癇前期、羊水過多等多種因素共同作用的結(jié)果，導(dǎo)致子宮纖維過度被牽拉，進而引發(fā)子宮收縮乏力。加上產(chǎn)婦產(chǎn)出胎兒后子宮纖維回縮能力減弱，更易導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，多數(shù)產(chǎn)婦分娩前、分娩中常出現(xiàn)不同程度的恐懼、害怕、緊張等心理，精神壓力大，極可能引發(fā)子宮收縮乏力，另外影響因素還有子宮發(fā)育不是很成熟、產(chǎn)婦體能消耗過大等[4]。
3.1.2 胎盤因素 胎盤因素是引發(fā)產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的另一大影響因素，且多數(shù)與胎盤粘連及滯留有關(guān)。本組50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血12例，概率為24%。隨著現(xiàn)代社會的不斷開放和發(fā)展，人們交往越來越頻繁，導(dǎo)致很多女性出現(xiàn)多次受孕、多次流產(chǎn)及多次分娩等，對子宮內(nèi)膜造成不同程度的傷害，且在人工流產(chǎn)或分娩過程中給細菌可趁之機，增加宮腔繼發(fā)感染發(fā)生率，從而誘發(fā)胎盤粘連及胎盤附著等異常情況。此外，第三產(chǎn)程中若醫(yī)護人員按壓力度過大，過度牽拉臍帶或?qū)m縮劑應(yīng)用不合理等，都會讓宮[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]頸內(nèi)口出現(xiàn)痙攣性收縮現(xiàn)象，胎盤剝落后嵌頓在宮腔內(nèi)，抑制子宮肌纖維收縮能力[5]。同時子宮內(nèi)殘留胎膜、胎盤，宮腔內(nèi)殘留血塊等也可能影響到子宮收縮能力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀。
3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 陰道分娩產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷有一定的關(guān)聯(lián)，本組因軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦9例（18%）。軟產(chǎn)道損傷與宮縮劑應(yīng)用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產(chǎn)道組織彈力差、引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)、陰道保護不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。
3.2 陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及控制措施
3.2.1 加強產(chǎn)前健康教育 根據(jù)計劃生育相關(guān)政策及婦產(chǎn)科保健要求等制定一套完善的孕育保健體系，特別是產(chǎn)前保健。醫(yī)護人員要根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及專業(yè)知識，將孕前期、孕中期相關(guān)保健健康知識進行收集及整理，通過電視、宣傳欄、宣傳冊子、講座等多種形式加強計劃生育宣傳和教育，并指導(dǎo)女性掌握避孕措施，保護自己，降低人工流產(chǎn)率。同時對孕產(chǎn)婦的疑惑及時的給予解答。建議孕產(chǎn)婦定期到醫(yī)院檢查胎兒情況，并篩查高危孕產(chǎn)婦，便于早日采取針對性的處理方法。
3.2.2 心理指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛、擔(dān)心胎兒情況等一出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。為此護理人員要及時的與孕產(chǎn)婦溝通交流，耐心的告知產(chǎn)婦分娩方法、精神壓力過大對分娩的危害、緩解壓力的方法等相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦為分娩知識有一定的了解，緩解產(chǎn)婦不良心理。同時鼓勵產(chǎn)婦家屬多陪伴、鼓勵和安慰產(chǎn)婦，增強產(chǎn)婦分娩信心，保持心情愉快，促進分娩順利完成。
3.2.3 產(chǎn)程干預(yù) 第一產(chǎn)程期間，護理人員要觀察產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓等生命體征，并叮囑產(chǎn)婦好好休息，給予飲食指導(dǎo)，對產(chǎn)程全面監(jiān)控，同時加強與產(chǎn)婦的交談，通過聽音樂、講故事等形式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解其緊張心理。此外，還要對胎兒體重及產(chǎn)婦情況進行科學(xué)、正確的評價，若產(chǎn)婦可能難產(chǎn)，則要適時行剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)難產(chǎn)事件。第二產(chǎn)程期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸吐氣、腹壓等方法，根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)?shù)倪M行會陰側(cè)切，宮縮間歇期分娩出胎兒頭部，先把胎兒口鼻處的粘液清理干凈、羊水外旋轉(zhuǎn)完成后再娩肩，之后馬上給予縮宮素靜脈滴注，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[6]。第三產(chǎn)程期間，要科學(xué)、 合理使用宮縮劑，不能太早牽拉臍帶，檢查胎盤是否完整，若胎盤殘留或剝離不全，則要及時進行人工剝離及清理子宮，之后適當(dāng)給予縮宮藥物及抗生素藥物治療，促進子宮收縮，預(yù)防感染。同時觀察軟產(chǎn)道是否損傷，是[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]否有血腫。對于陰道產(chǎn)時大出血患者來說，醫(yī)護人員要保持冷靜，先全面仔細檢查軟產(chǎn)道，找到出血點、出血原因，并及時采取針對性的止血措施；若是軟產(chǎn)道損傷出血，則要及時縫合裂傷。根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)補充血容量。
3.2.4 觀察護理 產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)留在產(chǎn)房中，對產(chǎn)婦陰道流血量、宮縮情況、宮底高度、血壓、心率等進行全面觀察，每30min監(jiān)測一次，并做好相關(guān)記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。同時鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后30min與嬰兒皮膚接觸，母乳喂養(yǎng)等，不僅可以加強母嬰情感交流，而且可以促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。
綜上所述，產(chǎn)婦科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷等。為此采取針對性的健康教育、心理指導(dǎo)、產(chǎn)程干預(yù)、觀察護理等至關(guān)重要，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。
1.中醫(yī)學(xué)的知識本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展
3.氣候因素對中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機的主體地位及其構(gòu)建過程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動專業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽、五行學(xué)說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價值
31.對中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實踐的認(rèn)識與體會
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項目統(tǒng)計分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對衰老的認(rèn)識
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的互動關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學(xué)的特點、特色和優(yōu)勢
55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學(xué)
60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究
61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域為例
62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢分析
64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同
65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學(xué):健康時代及其頂層設(shè)計
73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范
82.護理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與實踐
95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
1、科主任是體檢科的經(jīng)營者和管理者,他本人可能是某一專業(yè)的專家或?qū)W科帶頭人。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,實行科主任負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作;確定科室發(fā)展方針,建立質(zhì)量控制體系,并定期審核質(zhì)量體系,使之有效運行。
2、負(fù)責(zé)專業(yè)劃分工作,并聘任各專業(yè)主管,審查各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法,督促檢查各專業(yè)主管工作情況及專業(yè)實驗室經(jīng)營預(yù)決算,按期總結(jié)。
3、督促檢查全科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況,考查各專業(yè)的檢驗質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評成績)。
4、督促科內(nèi)人員正確使用與保管菌株和器材,審簽藥品及器材的請領(lǐng)與報銷,經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況,防止差錯事故。
5、結(jié)合臨床醫(yī)療,制定科研規(guī)劃,引進國內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開展新項目。
6、督促檢查各專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等計劃的實施;有計劃地安排本科人員積極參與學(xué)術(shù)交流或?qū)Ｓ涱}討論會。
7、安排外來進修人員、實習(xí)生到各專業(yè)實驗室學(xué)習(xí),定期檢查進修或?qū)嵙?xí)計劃、畢業(yè)論文的完成情況。
8、經(jīng)常深入臨床各科室,征詢對檢驗質(zhì)量的意見和要求,督促各專業(yè)主管做出改進措施,滿足臨床的需求。
9、負(fù)責(zé)專業(yè)人員分工、外出學(xué)術(shù)交流或進修等任務(wù),督促檢查全員考勤考核。
10、聘任科副主任協(xié)助完成科室管理工作。
二、護士長工作職責(zé)
1、護理部,醫(yī)務(wù)辦或門診部領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室的行政管理,督促檢查護理人員和衛(wèi)生員所分工的任務(wù)。
2、結(jié)合本科室情況,制定工作計劃并組織實施。協(xié)助科主任、副主任管理科內(nèi)事務(wù)。
3、負(fù)責(zé)護理人員分工排班,定期組織科室人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高技術(shù)水平。
4、督促檢查衛(wèi)生人員做好清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作。
5、在工作過程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗積極開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)及護理科研工作。
