發(fā)布時間：2023-04-06 18:39:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1醫(yī)院藥品使用水平的重要性
藥物使用是醫(yī)院進(jìn)行診療服務(wù)不可替代的方法，藥物使用水平的高低，不僅嚴(yán)重影響患者的救治，在醫(yī)療市場競爭日益激烈的當(dāng)下，也對醫(yī)院市場占有份額有著舉足輕重的影響，因此，強(qiáng)化對醫(yī)院藥品使用質(zhì)量的管理，對促進(jìn)醫(yī)院診療服務(wù)水平的提高，具有極其的社會意義和市場經(jīng)濟(jì)意義。
1.2護(hù)理環(huán)節(jié)給藥對醫(yī)院藥品使用水平的影響
住院患者需經(jīng)醫(yī)師、藥師及護(hù)士等3種專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)環(huán)節(jié)，才能獲得藥物使用。由于該3種技術(shù)人員臨床中提供的服務(wù)角度不同，其與藥物專業(yè)相關(guān)的程度也有不同。對于護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員而言，藥物的給予只是患者眾多護(hù)理工作的其中之一，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員對患者給藥環(huán)節(jié)影響藥物使用質(zhì)量的了解及理解，均因其專業(yè)的局限性而不被重視或被忽略。眾所周知，藥物需使用后才能呈現(xiàn)其診療作用，要保證藥物使用出現(xiàn)預(yù)期的效果，正確的處方（醫(yī)囑）、正確的處方調(diào)配、及正確的使用缺一不可。對于住院患者而言，護(hù)理人員正確的給藥，是患者藥物正確使用的保證，因此，重視護(hù)理環(huán)節(jié)對醫(yī)院藥品使用質(zhì)量影響的管理，將促進(jìn)醫(yī)院藥品使用水平的提高。
1.3護(hù)理給藥環(huán)節(jié)對住院患者用藥質(zhì)量的影響
護(hù)理環(huán)節(jié)患者給藥對患者用藥質(zhì)量的影響主要因護(hù)士工作及專業(yè)技術(shù)局限等原因?qū)е碌摹?/p>
1.3.1護(hù)士工作因素對患者用藥質(zhì)量的影響
按醫(yī)院病房護(hù)理人員工作制，節(jié)假日及8h外的護(hù)理工作，均由值班護(hù)士承擔(dān)，由于人員編制的限制，一名至多二名護(hù)士需承擔(dān)整個病房的所有患者的護(hù)理工作，這樣的情況導(dǎo)致患者的給藥時間不可能嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。以每日2次靜脈滴注給藥為例：由于病房查房及護(hù)士值班的影響，患者的給藥一般在上午給藥1次，下午給藥1次。這種給藥方式兩次給藥的間隔時間沒有達(dá)到間隔12h，這勢必將增加血藥濃度波動幅度，進(jìn)而對藥物使用的安全性和有效性造成較大的負(fù)面影響。
1.3.2護(hù)士專業(yè)因素對患者用藥質(zhì)量的影響
藥物學(xué)是極其專業(yè)性的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員因其專業(yè)的局限性，因而工作中不可能完全掌握臨床所用藥物正確給藥方法及使用注意事項，如：個別患者因一些原因會將藥品嚼碎服用，對于緩釋藥片而言，這一行為將嚴(yán)重影響該類藥品使用的安全性和有效性，因此，如果護(hù)士對所給藥片性質(zhì)的了解和掌握，在給予這類藥品的過程中附帶提醒患者不可嚼碎服用，將使這類藥品使用的安全性和有效性提高。
1.3.3護(hù)士責(zé)任心對患者用藥質(zhì)量的影響
藥物使用環(huán)節(jié)中影響藥品使用質(zhì)量提高的因素較多，要降低這些因素對藥品使用安全性和有效性的影響，護(hù)士責(zé)任心的提高極其重要。以避光藥品為例：醫(yī)師處方后，藥品從藥房調(diào)配到病房，按避光藥品使用及存放管理要求，該類藥品至使用完全前均需避光。通過對部分病房避光藥品存放及使用過程的了解，并不是所有的病房都遵照避光藥品的臨時存放及使用要求進(jìn)行相應(yīng)的管理。
2.討論
1.1對象
唐山市某三甲醫(yī)院784名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):在三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)理崗位工作3年以上的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):2年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者;1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假和哺乳者;已知患有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病，或非工作原因的外傷史者;既往或目前精神疾病史者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
采用ORMDs自評量表，包括3部分:人口學(xué)信息、工作情況、近1年內(nèi)肌肉骨骼疼痛或不適情況，共9個條目，包括頸、肩、背、肘、腰、腕/手、臀/髖、膝、踝/足等9個部位在過去1年和近1周內(nèi)的疼痛情況，每個條目均設(shè)“有”、“無”2個選項，分別賦值0分、1分，該部分還配有9個疼痛部位的示意圖，方便護(hù)士直觀作答，同時詳細(xì)描述疼痛或不適特征及治療。
1.2.2調(diào)查方法
對受試對象進(jìn)行動員及問卷填寫要求的講解，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑。發(fā)放問卷，被調(diào)查者自行填寫問卷，對問卷中漏填或多填項目補(bǔ)充糾正。共發(fā)放調(diào)查表834份，其中有效問卷784份，有效率為94.0%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用Epidata3．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗和多元非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
784名護(hù)理人員均為女性，平均年齡(31.4±6.5)歲(20～58歲)，以20～29歲年齡組所占比例最多，占50.0%;本科以上學(xué)歷者占51.7%。
2.2護(hù)理人員肌肉骨骼疾患情況
702名調(diào)查對象患有肌肉骨骼疾患，患病率89.5%，肌肉骨骼疾患患病部位前四位為頸、肩、腰及背部，分別為75.0%、65.6%、60.7%和45.7%。
2.3肌肉骨骼疾患影響因素單因素分析
2.3.1不同工作背景護(hù)理人員肌肉骨骼疾患分析
職稱、就業(yè)狀況、經(jīng)常加班三個因素對護(hù)理人員的肌肉骨骼疾患患病情況有影響(P＜0.05)。護(hù)師和主管護(hù)師較其他職稱護(hù)士的肌肉骨骼疾患患病率高;在編護(hù)士肌肉骨骼疾患患病高于聘用護(hù)士;經(jīng)常加班的護(hù)理工作人員肌肉骨骼疾患患病高于不經(jīng)常加班者。未發(fā)現(xiàn)工作科室、職務(wù)、工作崗位、輪班制、經(jīng)常替班、人員短缺等因素對肌肉骨骼疾患患病情況有影響。
2.3.2工作時長對護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的影響
肌肉骨骼疾患組護(hù)理人員工齡、輪班天數(shù)、日工作時間、周工作天數(shù)、日照顧病人數(shù)及每小時重復(fù)同一動作次數(shù)均高于非疾患組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3.3工作負(fù)荷對肌肉骨骼疾患的影響
工作時搬運(yùn)或上舉重物、工作時轉(zhuǎn)身或彎腰的幅度對護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的發(fā)生有影響，推拉或搬運(yùn)重物的護(hù)理人員肌肉骨骼疾患患病率高于搬舉重物或未搬運(yùn)重物者，工作中頻繁大幅度彎腰的護(hù)理人員其肌肉骨骼疾患患病率高。
2.3.4工作感受對肌肉骨骼疾患的影響
工作緊張度高、工作中疲勞感強(qiáng)、工作后體力勞累感強(qiáng)、休息不充足、工作滿意度低的護(hù)理人員，其肌肉骨骼疾患患病率高，說明工作感受與肌肉骨骼疾患的發(fā)生有關(guān)。
2.4護(hù)理人員肌肉骨骼疾患影響因素的Logistic分析
以是否患有肌肉骨骼疾患為因變量，以單因素分析有意義因素為自變量，進(jìn)行多元非條件Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作疲勞感強(qiáng)、工齡長、日工作時間長、每天照顧病人數(shù)多是護(hù)理人員發(fā)生肌肉骨骼疾患的危險因素。
3討論
3.1護(hù)理人員ORMDs流行現(xiàn)狀
一般人群ORMDs的年發(fā)生率為15.0%～20.0%，本研究結(jié)果顯示護(hù)士ORMDs的年患病率為89.5%，與劉長俊的研究結(jié)果相近。本研究調(diào)查顯示:護(hù)理人員ORMDs各部位按患病率由高到低依次為頸(75.0%)、肩(65.6%)、腰(60.7%)、背(45.7%)、踝/足(32.4%)、膝(29.6%)、手腕(21.0%)、肘(19.4%)、髖臀(18.9%)，按患病部位排序，居于前四位的好發(fā)部位主要為頸、肩、腰、背。但各文獻(xiàn)報道排序不盡一致，莫文娟等的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士ORMDs的好發(fā)部位依次為腰、頸、肩，年發(fā)病率分別為56.62%、44.73%、38.11%;余秋月研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人群職業(yè)性下背痛患病率為56.9%;孫靜等對ICU病房護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下背痛現(xiàn)患率高達(dá)87.0%;崔敬愛等發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士頸部的肌肉患病人數(shù)最多，為98.7%;其余為肩部疾患(69.3%)、下背(58.9%);ORMDs的好發(fā)部位不同，可能與不同工作崗位的工作特點(diǎn)、人員編制、工作量大小及個體健康狀況有關(guān)。內(nèi)科、兒科、急診科的護(hù)理工作人員頻繁彎腰為病人靜脈注射、鋪床，為臥床病人更換，搬運(yùn)病人，重復(fù)而持續(xù)的單方向活動，都會造成肢體受力不均而產(chǎn)生肌肉骨胳損傷;此外，肌肉處于靜態(tài)緊張狀態(tài)時，血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度障礙，不利代謝產(chǎn)物的清除，易導(dǎo)致肌肉疲勞損傷，因此，持續(xù)的強(qiáng)迫或不正確的操作方式，極易促進(jìn)累積性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。人員短缺無形間增加了護(hù)理工作人員的工作量，超負(fù)荷的工作是導(dǎo)致疾患發(fā)生的直接影響因素之一。個體的體質(zhì)差異及鍛煉的頻率與ORMDs的發(fā)生亦有一定的關(guān)系。
3.2ORMDs的影響因素
1.1激勵機(jī)制與團(tuán)隊建設(shè)激勵機(jī)制是為了激勵團(tuán)隊成員而實施的一系列方針政策、規(guī)章制度、行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、文化理念以及相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、激勵措施的總和；在護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)中，要充分運(yùn)用激勵機(jī)制所形成的推動力和吸引力，使團(tuán)隊成員有激情、有活力，萌發(fā)實現(xiàn)團(tuán)隊工作目標(biāo)的動機(jī)、動力和行為；并通過績效評價，使團(tuán)隊成員獲得自豪感和相應(yīng)的獎酬，并從制度上予以保障，從而進(jìn)一步強(qiáng)化自己的行為。
1.2協(xié)調(diào)機(jī)制與團(tuán)隊建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)中，應(yīng)注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)問題，要使每名護(hù)理人員對自己在團(tuán)隊中角色與工作目標(biāo)有正確認(rèn)識，建立起有效溝通的渠道和完善的協(xié)調(diào)機(jī)制，采用通過會議、網(wǎng)絡(luò)、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，從而實現(xiàn)護(hù)理人員的言行與醫(yī)院的工作目標(biāo)保持一致。
1.3競爭協(xié)作與團(tuán)隊建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)的過程中，競爭與合作是共同存在的兩個方面，合理的競爭對于團(tuán)隊的進(jìn)步起到積極的作用。在護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的社會觀、價值觀和世界觀的教育，加強(qiáng)合理、良性競爭的引導(dǎo)，抑制競爭向惡性方向發(fā)展，如采取思想教育、技能競賽等措施，以促進(jìn)競爭與合作的發(fā)展與協(xié)作性的提高。
1.4創(chuàng)新推動與團(tuán)隊建設(shè)創(chuàng)新是團(tuán)隊建設(shè)的生命力，如果沒有創(chuàng)新一個團(tuán)隊就失去了進(jìn)步的可能性。醫(yī)院在開展醫(yī)療制度改革、提高經(jīng)濟(jì)效益的同時，應(yīng)增加創(chuàng)新的投入，并以此推動團(tuán)隊建設(shè)；要從源頭上增強(qiáng)創(chuàng)新建設(shè)，從新技術(shù)、新方法等方面的研發(fā)與提升來開展創(chuàng)新力建設(shè)，要有明確的創(chuàng)新機(jī)制與創(chuàng)新目標(biāo)，充分結(jié)合自身的優(yōu)勢和社會需求，凝練需要解決的科技問題和管理問題，從而持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)新力與活力，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
2護(hù)理文化建設(shè)
2.1護(hù)理文化的內(nèi)涵護(hù)理文化是在一定的社會文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專業(yè)自身特征的一種群體文化，是被全體護(hù)理人員接受的價值觀念和行為準(zhǔn)則，也是全體護(hù)理人員在實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)；護(hù)理文化是指在特定護(hù)理工作環(huán)境中長期形成的、具有護(hù)理專業(yè)的信念和行為方式，其內(nèi)涵主要包括價值觀念、道德規(guī)范、護(hù)理精神和行為準(zhǔn)則等。由此可見，護(hù)理文化內(nèi)涵豐富，是整個醫(yī)院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關(guān)懷色彩；護(hù)理文化是護(hù)理人員的群體意志和信念，其規(guī)范著護(hù)理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的軟環(huán)境。
2.2護(hù)理文化建設(shè)思考中華護(hù)理學(xué)會已對全國護(hù)理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”的要求，其為護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)和文化建設(shè)指明了方向，也為醫(yī)院加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作開辟了新的途徑。針對護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)的影響因素，從護(hù)理文化建設(shè)方面提出三個方面的建議：（1）建設(shè)情感與價值和諧的護(hù)理文化，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊隊伍。目前，社會上重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，護(hù)士的社會地位不高；在醫(yī)院中，護(hù)士的工作瑣碎繁重，但獲得學(xué)習(xí)培訓(xùn)和使用的機(jī)會很少；多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護(hù)理，護(hù)理人力資源配置不夠，護(hù)理與醫(yī)療發(fā)展不同步，在一定程度上挫傷了護(hù)理人員的積極性。因此，開展護(hù)理文化建設(shè)十分必要，更具現(xiàn)實意義；必須深刻認(rèn)識護(hù)理工作意義，科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)士的社會地位和使命感，建設(shè)和諧溫馨的情感護(hù)理文化，建立起基層護(hù)士的榮譽(yù)感、責(zé)任感和歸屬感，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊目標(biāo)建設(shè)的穩(wěn)定性。（2）建設(shè)協(xié)作與競爭共存的護(hù)理文化，提升護(hù)理團(tuán)隊活力。護(hù)理團(tuán)隊是有眾多護(hù)士進(jìn)行分工協(xié)作的群體組織，協(xié)作原則是護(hù)理團(tuán)隊精神最主要的內(nèi)容之一，而其分工協(xié)作的狀況也直接決定著醫(yī)院護(hù)理工作的整體實力。醫(yī)院的制度建立、對護(hù)理崗位的設(shè)計及選聘及安排護(hù)士等都要貫徹協(xié)作原則；要通過良性的競爭機(jī)制促進(jìn)護(hù)理人員之間和團(tuán)隊優(yōu)勢的互補(bǔ)，激發(fā)出護(hù)理人員的工作熱情和活力。因此，在護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)中，需要建設(shè)協(xié)作和競爭共存的護(hù)理文化，不斷完善激勵機(jī)制，從而提高護(hù)理團(tuán)隊的活力和工作效率。（3）建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動的文化建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊發(fā)展。當(dāng)今社會知識更新快，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，其要求護(hù)理人員應(yīng)摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問題進(jìn)行系統(tǒng)的思考，查找問題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解及掌握當(dāng)前的護(hù)理工作現(xiàn)狀、發(fā)展方向與總體思路，在護(hù)理實踐中不斷發(fā)展；應(yīng)采用繼續(xù)教育、主題學(xué)術(shù)交流，技術(shù)比賽等舉措，建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動的護(hù)理文化。
1.1資料來源:
為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員，共98例。
1.2監(jiān)測方法:
護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進(jìn)行局部處理，并報告科室護(hù)士生長，填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡”，報告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”后，對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進(jìn)行定期隨訪。
2結(jié)果
2.1職業(yè)暴露人員分布
2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。
2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。
2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。
3討論
3.1銳器傷職業(yè)暴露風(fēng)險分析
3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:
98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護(hù)理人員嚴(yán)重流失，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進(jìn)的大批員工大多學(xué)歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護(hù)意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護(hù)理操作多，患者突發(fā)應(yīng)急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強(qiáng)度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應(yīng)增加了護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。
3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調(diào)查報道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險是不接觸的2.3倍，護(hù)士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認(rèn)為一點(diǎn)小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護(hù)士存在較多的不良行為習(xí)慣，如重復(fù)穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護(hù)等。
3.1.3防護(hù)環(huán)境及設(shè)施不到位:
基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護(hù)器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護(hù)理人員職業(yè)暴露的機(jī)會增多。
3.1.4護(hù)理人力資源不夠:
由于各方面的原因，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護(hù)，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。
3.2銳器傷職業(yè)暴露防護(hù)措施
3.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育、增強(qiáng)防范意識:
通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識和技能培訓(xùn)，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識，以教育和指導(dǎo)護(hù)理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護(hù)技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
3.2.2注重安全操作、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:
有資料表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因為，護(hù)士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動中認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進(jìn)行各項診療操作必須實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應(yīng)戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的投入:
醫(yī)院管理者應(yīng)實行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當(dāng)銳器收集到3/4時即進(jìn)行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習(xí)慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。
3.2.4合理配置和使用護(hù)理人力資源:
有文獻(xiàn)報道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護(hù)理人員，實行彈性排班，為護(hù)理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。
3.2.5完善報告流程、及時處置和檢查:
對于基層醫(yī)院，由于病床有限，一個病房往往收治5－6名的患者，而陪同患者的家屬一般在2名以上，這會導(dǎo)致病房內(nèi)空氣不新鮮，尤其作為基層醫(yī)院，衛(wèi)生條件較差，勢必會增加兒童感染的風(fēng)險。作為醫(yī)護(hù)人員，也會和家長進(jìn)行溝通，希望家長能按照醫(yī)院的病人管理辦法，但是家長往往都不理解，經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)護(hù)人員和病人家屬由于陪床人數(shù)的事情的糾紛。這些都增加了兒科病房管理的難度［3］。
二、兒科護(hù)理人員不足
對于醫(yī)療護(hù)理這一職業(yè)而言，在很多人眼里看來，是伺候人的職業(yè)，大部分人不想從事這個行業(yè)。加之兒童護(hù)理工作繁瑣、難度大，所以兒科護(hù)理人員的數(shù)量不足、資源相對匱乏。基層護(hù)理人員工資待遇較低，也是造成基層兒科護(hù)理人員流失的一個重要原因，目前基層醫(yī)院的護(hù)理人員大部分是合同制，屬于事業(yè)編制外的人員，相關(guān)的福利也不能享受。所以大部門在基層醫(yī)院工作的護(hù)理人員都是臨時性的，只是在基層醫(yī)院實習(xí)幾年，然后一旦有更加合適的工作機(jī)會，就會離職。我接觸的一個兒科護(hù)士，業(yè)務(wù)能力和人員素質(zhì)水平很高，自己也很喜歡這份工作，但由于工資待遇太低，遭到家人的極力反對，離開她喜歡的崗位，她曾經(jīng)和我說過，如果她哪怕屬于編制內(nèi)的人員，她也不會離開的。
針對基層醫(yī)院兒童護(hù)理的困難，個人認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行解決。
三、提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力
平時加強(qiáng)對基層醫(yī)院人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，作為醫(yī)護(hù)人員的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)在科室里進(jìn)行醫(yī)護(hù)技能方面的培訓(xùn)，為員工創(chuàng)造更多良好的培訓(xùn)機(jī)會，以提高醫(yī)護(hù)人員的技能。定期組織醫(yī)護(hù)人員技能評比練賽活動，以提高基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。對于醫(yī)護(hù)人員，要抓緊每一次學(xué)習(xí)機(jī)會，努力提高自己。只有自己有過硬的業(yè)務(wù)能力，才能在復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理工作中，忙而不亂，有條不紊。
四、加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)
在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)的同時，作為基層醫(yī)院護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)，要認(rèn)識到良好的心理素質(zhì)對于該崗位的重要性，尤其在處理復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理問題時，作為領(lǐng)導(dǎo)要信任自己的下屬，給予更大的支持，盡量少去批評自己的下屬。對于醫(yī)護(hù)工作人員而言，在工作中要提高自己的心理素質(zhì)，面對各種復(fù)雜的挑戰(zhàn)，不要緊張，每一次挑戰(zhàn)是自己成長鍛煉的機(jī)會，只有這樣才能在工作中不斷的突破自己。
五、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的理解和支持
作為基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，應(yīng)該注重對護(hù)理人員的理解和支持，尤其是給兒科護(hù)理人員更多的關(guān)愛和尊重。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該制定相應(yīng)的措施，對于優(yōu)秀的護(hù)理人員提高其薪酬或給予相應(yīng)獎勵。對于繁瑣的醫(yī)護(hù)工作，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦相應(yīng)的文體、娛樂活動，使醫(yī)護(hù)人員身心得到放松，讓醫(yī)護(hù)人員感受到溫暖，積極營造和諧溫馨家庭般的工作環(huán)境。
六、政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)院的投入
針對目前基層醫(yī)院條件差，配套設(shè)施不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該加大改善提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件的同時，也應(yīng)該重視基層醫(yī)院護(hù)理人員的工資待遇等。本人在基層醫(yī)院從事兒科護(hù)理工作多年，護(hù)理人員離職的主要原因，不是自己的工資水平低，而是沒有擁有一個正式的事業(yè)編制。對于不能解決編制問題的醫(yī)護(hù)人員，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該增加該部分人員的薪酬和補(bǔ)貼，以防止基層醫(yī)院護(hù)理人員的流失。
七、結(jié)論
1．1一般資料
采用分層、隨機(jī)、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進(jìn)行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學(xué)歷:文盲10例，小學(xué)80例，中學(xué)342例，大專及以上168例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護(hù)士崗位管理實施方案和細(xì)則
1．2．1．1合理設(shè)置崗位
我院是一所三級傳染病專科醫(yī)院，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊護(hù)士435人，臨床護(hù)理單元21個，臨床一線護(hù)理人員355人，門診護(hù)士80人(包括供應(yīng)室、院感科、預(yù)保科、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護(hù)理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風(fēng)險、工作強(qiáng)度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設(shè)置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護(hù)比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護(hù)比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護(hù)比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護(hù)士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當(dāng)?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計算，A類崗位床護(hù)比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對護(hù)士分層要求，結(jié)合護(hù)士能力，參考學(xué)歷、年限、職稱等將一線護(hù)士(不包括護(hù)士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設(shè)置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質(zhì)量考核細(xì)則、晉級標(biāo)準(zhǔn)和崗位說明書。在制定質(zhì)量考核細(xì)則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術(shù)、新項目，三基成績，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細(xì)則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點(diǎn)、難點(diǎn)問題列入考核內(nèi)容，按總分20分計算，根據(jù)每個人的工作表現(xiàn)，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設(shè)置調(diào)節(jié)基金
護(hù)士崗位管理實施細(xì)則中設(shè)置了調(diào)節(jié)基金。主要指標(biāo)為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設(shè)置超過或降低一定的比例，給予增減相應(yīng)的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對在不同崗位上中夜班的護(hù)士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎(chǔ)上增加一定的差額，A類在B類的基礎(chǔ)上再增加一個差額，提高了上中夜班護(hù)士的積極性。
1．2．2評價方法
發(fā)放《住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，采用問卷調(diào)查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進(jìn)行問卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當(dāng)場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務(wù)禮儀;④基礎(chǔ)護(hù)理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發(fā)揮崗位管理的激勵作用，調(diào)動了護(hù)士的積極性，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，同時注重身心護(hù)理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對我院護(hù)理服務(wù)滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務(wù)禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強(qiáng)，患者對護(hù)士能夠給予的護(hù)理有更高的要求。從護(hù)理管理的角度，應(yīng)該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級的任務(wù)和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，詳細(xì)制定提前晉級和降級的條件，激發(fā)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主動加強(qiáng)與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護(hù)士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實行量化，打破了原有的護(hù)理管理考核模式，讓護(hù)士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評價的公平、公正，實現(xiàn)了從被動服務(wù)到主動服務(wù)，再到感動服務(wù)的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護(hù)士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護(hù)士個人收入也同步增長。
3結(jié)語
1.1一般資料
20名護(hù)理人員均在本院工作了3年以上，其中護(hù)士長2名，護(hù)師10名，護(hù)士8名；門診補(bǔ)液室6名，病房護(hù)理部8名，小區(qū)服務(wù)點(diǎn)護(hù)士站6名；年齡25-43歲，平均（31.2±3.3）歲。20例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事故的患者中，門診補(bǔ)液室10例，病房護(hù)理部8例，小區(qū)服務(wù)店護(hù)士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年齡37-81歲，平均（62.1±3.4）歲。
1.2方法
采用常規(guī)的問卷調(diào)查法，根據(jù)我院具體的護(hù)理管理情況，設(shè)計問卷調(diào)查表，護(hù)理管理工作的問卷主要有護(hù)理質(zhì)量管理、人員管理和福利措施組成，有24道題目，總分100分，評分越高表明實施越好。問卷信度α系數(shù)為0.893，對護(hù)理人員發(fā)放；對20例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生的具體情況以及當(dāng)時的處理方法，找出護(hù)理風(fēng)險形成的主要原因，制定相關(guān)對策。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資糧采?。ǎ┍硎?，組間對比行X2檢驗，比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院管理措施實施情況
醫(yī)院人員管理評分明顯高于護(hù)理質(zhì)量管理和福利措施管理，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理風(fēng)險發(fā)生因素
回顧性分析20例患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理管理不當(dāng)造成的風(fēng)險事件15例（75.0%），患者自身因素造成的風(fēng)險事故5例（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在護(hù)理管理不當(dāng)中，有護(hù)理制度不完善、業(yè)務(wù)水平較差、醫(yī)患溝通問題、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個方面，其中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)占整個護(hù)理管理不當(dāng)?shù)?3.3%，是護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的主要原因。
3討論
1.1方法本次研究中醫(yī)院感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)均參考實驗室檢測結(jié)果以及醫(yī)院感染控制科記錄,制定表格統(tǒng)一收集感染患者個體情況并準(zhǔn)確填寫。采取強(qiáng)化護(hù)理管理的具體措施如下：①構(gòu)建層級式強(qiáng)化護(hù)理管理體制,建立三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。首先由護(hù)理部主任牽頭、各科室護(hù)士長參與組建醫(yī)院感染控制委員會,同時在下屬各科室設(shè)置感染控制監(jiān)控人員,確保分級管理、明確分工、職責(zé)分明,切實落實感染控制責(zé)任；定期或不定期檢查各科室感染防控工作,考查防控制度落實情況。②組織科室人員參與感染控制知識培訓(xùn)，并擴(kuò)大培訓(xùn)人員范圍,培訓(xùn)內(nèi)容涉及無菌操作規(guī)程、微生物知識、手部衛(wèi)生清潔以及無菌物品管理、崗位操作規(guī)程等。③確立詳細(xì)、規(guī)范的無菌技術(shù)管理與實施細(xì)則,并確保操作流程規(guī)范化,針對術(shù)后醫(yī)療垃圾處理也應(yīng)確立分類細(xì)則,并實時監(jiān)督各項制度執(zhí)行情況,有效約束護(hù)理工作,通過制度規(guī)范來強(qiáng)化護(hù)理管理,從而確保護(hù)理工作人員在日常工作中能夠自覺遵循操作規(guī)程,提高工作責(zé)任心,改善個人業(yè)務(wù)水平,提升個人職業(yè)修養(yǎng),從而有效預(yù)控醫(yī)院感染事件。④重視細(xì)節(jié)部分的強(qiáng)化管理,切實落實各項管理規(guī)章制度。做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作；嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌規(guī)程,堅持一人一用一滅菌的無菌物品應(yīng)用原則［3］；同病種患者應(yīng)集中歸類安置,對于特殊感染者或者感染原因未明者應(yīng)予以有效隔離,對于易感染人群如新生兒、老人等應(yīng)予以有效的保護(hù)性隔離；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自身感染防護(hù)措施；積極開展健康知識宣教［4］。
1.2觀察指標(biāo)對比兩組感染發(fā)生率并作統(tǒng)計學(xué)分析,感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
與對照組相比,實驗組80例患者中,泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、呼吸道感染、軟組織感染、皮膚感染以及手術(shù)切口感染例數(shù)明顯更少,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3討論
大量臨床研究表明,在院內(nèi)感染病例中約有30%~50%與護(hù)理管理以及護(hù)理操作相關(guān)。其主要包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理工作人員未能充分認(rèn)識醫(yī)院感染的危險,所以在日常工作中心理應(yīng)對不足,缺乏必要的防控意識以及工作責(zé)任心,有較大幾率出現(xiàn)隔離防護(hù)不充分、用具消毒不完全以及醫(yī)療器械使用不規(guī)范等現(xiàn)象,因此導(dǎo)致交叉感染以及醫(yī)院感染。②未明確管理細(xì)則,缺乏監(jiān)控力度,導(dǎo)致護(hù)理工作存在較多問題和漏洞,醫(yī)院感染率也隨之升高［9］。③未完全隔離特殊感染以及未明原因的感染病例,或易感染人群保護(hù)不到位,導(dǎo)致醫(yī)院感染率進(jìn)一步升高。
