發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:50:28
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生入門課、基礎(chǔ)課、必修課，學(xué)好人體解剖學(xué)可為后續(xù)的醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學(xué)》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學(xué)計(jì)劃臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)時(shí)間為108學(xué)時(shí)（不含組織胚胎學(xué)），其中理論66學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)42學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)占比近四成?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中非常重要。學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，也培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，觀察思考能力，還可以解開(kāi)學(xué)生心目中對(duì)人體結(jié)構(gòu)的種種迷惑。有效激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，同時(shí)提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，良好的實(shí)驗(yàn)技巧和技能及耐心、細(xì)心的職業(yè)素質(zhì)。為今后的實(shí)驗(yàn)臨床操作及工作奠定基礎(chǔ)。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，引用倫理學(xué)思想來(lái)規(guī)范學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，愛(ài)護(hù)解剖實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，尊重解剖尸體。增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立珍惜生命，感恩生命的觀念，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德情感教育。由此可見(jiàn)，對(duì)剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常重要。
二、結(jié)合專業(yè)特色合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是高技能實(shí)用型人才，這就要求學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力。而人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是側(cè)重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。如果缺少這個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)帶來(lái)隱患。例如：在講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時(shí)，人體全身骨性標(biāo)志是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內(nèi)注射及血管神經(jīng)走形描述等都要用到。還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點(diǎn)，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn)處等。這是重點(diǎn)，以后臨床工作中經(jīng)常要用到。這些基本的知識(shí)和技能我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)上重點(diǎn)講解和示教，并要求學(xué)生利用自身活標(biāo)本，找到準(zhǔn)確位置，把知識(shí)活學(xué)活用。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，深切體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。由此鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，提高了學(xué)生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
三、采用多媒體技術(shù)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的日趨成熟，多媒體教學(xué)成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)必不可少的一種新補(bǔ)充教學(xué)手段。解剖學(xué)的多媒體課件可以把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容通過(guò)豐富的素材（如活體、標(biāo)本、模型、動(dòng)畫、錄像等）融為一體，巧妙的結(jié)合使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀、形象便于理解，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教具和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。例如：在講述心臟的各腔室時(shí)，心瓣膜的形態(tài)在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應(yīng)用動(dòng)畫展示瓣膜的活動(dòng)，學(xué)生可以清晰地看到瓣膜是如何關(guān)閉房室口和動(dòng)脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路時(shí)，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應(yīng)器官、神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路由淺入深一一串聯(lián)起來(lái)，把平面結(jié)構(gòu)還原成三維立體結(jié)構(gòu)，把一些抽象的、復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學(xué)的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
四、建立合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系
以前解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)占總成績(jī)比重小，只有10%。而且評(píng)分也一般是根據(jù)教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本辨認(rèn)來(lái)做為實(shí)驗(yàn)打分的依據(jù)，這樣所得實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)缺乏客觀評(píng)價(jià)體系。學(xué)生重視程度不夠，對(duì)學(xué)習(xí)解剖實(shí)驗(yàn)興趣不高。為突出解剖實(shí)驗(yàn)的重要性，我們依據(jù)教學(xué)大綱，改革實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，包括基本知識(shí)、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本辨認(rèn)、考核方法多樣化、計(jì)算平時(shí)成績(jī)等形成多方面立體評(píng)價(jià)。增加了與臨床專業(yè)有關(guān)的判斷、理解、應(yīng)用知識(shí)的考試比例，加大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別成績(jī)的比例，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能考試成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由每次實(shí)驗(yàn)態(tài)度、動(dòng)手能力、模型標(biāo)本描述的條理性組成。例如：在實(shí)驗(yàn)操作考試中先將實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容編號(hào)，學(xué)生采取抽簽形式?jīng)Q定實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目。首先簡(jiǎn)要書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)討論和分析等內(nèi)容，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別。最后根據(jù)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別準(zhǔn)確性綜合打出成績(jī)。這樣對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)動(dòng)手能力較強(qiáng)的應(yīng)用型人才有著不可忽視的作用。
五、結(jié)語(yǔ)
總之，要提高高職臨床專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，操作技能熟練，動(dòng)手能力較強(qiáng)的應(yīng)用型高等?？漆t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，除以上方法外，還有許多需改進(jìn)，如教材的建設(shè)，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的編寫，實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍的建設(shè)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的更新等。還需遵從醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，理論和實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，在實(shí)際教學(xué)中不斷總結(jié)，從根本上形成一套真正適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才打下扎實(shí)基礎(chǔ)。
作者:師哲 單位:寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院
參考文獻(xiàn):
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1.1研究對(duì)象
隨機(jī)抽取湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)150名本科生作為研究對(duì)象，其中男68人，女82人，平均年齡1.2研究方法主要采用文獻(xiàn)資料法、訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等研究方法。
2結(jié)果與分析
本次對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想的調(diào)查主要內(nèi)容包括：（1）專業(yè)態(tài)度（包括志愿、動(dòng)機(jī)、心理適應(yīng)等）；（2）專業(yè)認(rèn)知（包括專業(yè)概念、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課程關(guān)系、就業(yè)方向等）；（3）專業(yè)行為（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、成績(jī)情況）；（4）專業(yè)理想（包括熱點(diǎn)關(guān)注、專業(yè)前景及個(gè)人專業(yè)生涯規(guī)劃等情況）。
2.1專業(yè)態(tài)度
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學(xué)習(xí)的前提條件，良好的專業(yè)態(tài)度有助于學(xué)好專業(yè)知識(shí)和技能。對(duì)專業(yè)思想的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究表明，在有限的專業(yè)思想研究中，對(duì)體育、護(hù)理、中醫(yī)等專業(yè)的研究比較多，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)思想研究偏少，主要原因是這些專業(yè)第一志愿錄取比例低，學(xué)生顯示出明顯的不穩(wěn)定性，調(diào)換專業(yè)的學(xué)生多。湖北科技學(xué)院雖為地方性院校，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史長(zhǎng)，社會(huì)聲譽(yù)良好，在省內(nèi)同類院校中有一定優(yōu)勢(shì)，歷年招生第一志愿錄取率高，而且調(diào)換專業(yè)時(shí)，又成為轉(zhuǎn)入的熱門專業(yè)，兩次熱門的背后卻潛藏著危機(jī)。調(diào)查結(jié)果表明：在入學(xué)志愿的選擇上，自愿報(bào)考只占30.3%，父母要求或其他人員建議填報(bào)該專業(yè)者占66.9%，沒(méi)有報(bào)考本專業(yè)服從調(diào)劑者占14.8%，這勢(shì)必影響學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)情況甚至是從業(yè)情況；在入學(xué)動(dòng)機(jī)選擇上，20.4%認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)意義重大，15.5%認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)很有趣，30.3%認(rèn)為該專業(yè)收入不錯(cuò)，19.0%認(rèn)為家庭擁有便利的就業(yè)條件，這種狹隘的專業(yè)思想，是從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的隱患；學(xué)習(xí)一年后，對(duì)本專業(yè)的心理適應(yīng)程度的選擇上，假如學(xué)校和家長(zhǎng)都允許轉(zhuǎn)專業(yè)的話，60.6%很喜歡臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一定不轉(zhuǎn)出，35.9%能夠接受該專業(yè)并不打算轉(zhuǎn)出，9.2%不喜歡該專業(yè)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出。態(tài)度決定行為，正因?yàn)?012級(jí)臨床醫(yī)生的專業(yè)態(tài)度存在問(wèn)題，所以學(xué)生的專業(yè)行為出現(xiàn)部分目標(biāo)不明確、學(xué)習(xí)努力程度不夠、學(xué)習(xí)方法缺乏、成績(jī)不合格等問(wèn)題比較突出。而且文獻(xiàn)研究和筆者多年來(lái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)和學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中途出現(xiàn)的轉(zhuǎn)專業(yè)、休學(xué)、退學(xué)人數(shù)為數(shù)不少。而當(dāng)前日益突出的醫(yī)患糾紛除了與社會(huì)、醫(yī)院等因素有關(guān)外，與醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也不無(wú)關(guān)系。因此，無(wú)論是從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)來(lái)看，還是從未來(lái)從業(yè)者的綜合素質(zhì)來(lái)看，高校管理者和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)者都要高度重視臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想教育。
2.2專業(yè)認(rèn)知
專業(yè)認(rèn)知是學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，某一高校特定的人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課程關(guān)系和就業(yè)方向等的認(rèn)識(shí)，它是學(xué)好某一專業(yè)，形成科學(xué)穩(wěn)固的專業(yè)思想的基礎(chǔ)。高校根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，這一目標(biāo)最終通過(guò)課程體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，課程體系直接決定人才培養(yǎng)的質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)思想的建立鞏固。對(duì)我校12級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的調(diào)查，結(jié)果表明大部分學(xué)生經(jīng)過(guò)一年的大學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)本專業(yè)概念、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和就業(yè)方向都已經(jīng)很了解，分別占被調(diào)查人數(shù)的67.6%、57.0%、72.5%、31.7%；但對(duì)課程之間的關(guān)系，一門課程在人才培養(yǎng)目標(biāo)中的作用不了解的占62%；就業(yè)方向不了解的占38.0%。這說(shuō)明學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知是零散的，缺乏整體的認(rèn)識(shí)和把握。因此，這部分學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)候會(huì)感到很盲目也很茫然，他們不知道學(xué)了有什么用，也不知道他們將來(lái)能做什么。這在很大程度上反映出我們醫(yī)學(xué)教育模式上的弊端。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分高校的醫(yī)學(xué)教育模式還是先基礎(chǔ)后臨床，學(xué)生用二年半的時(shí)間學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程（思想政治、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、體育等課程）和10多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)雜、單調(diào)、枯燥使很多同學(xué)感到迷茫，甚至厭煩，學(xué)習(xí)被動(dòng)。我校也意識(shí)到此問(wèn)題，因此在2010版的人才培養(yǎng)方案中，除保留系統(tǒng)解剖學(xué)課程外，把組織胚胎學(xué)課程從二學(xué)期提前到一學(xué)期，在一學(xué)期增加了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。而國(guó)外早就在嘗試以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，它旨在打破基礎(chǔ)與臨床的分界和壁壘，將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)緊密結(jié)合起來(lái)，真正邊學(xué)邊用，活學(xué)活用。
2.3專業(yè)行為
專業(yè)行為是學(xué)生在校期間對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)情況，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)努力程度、學(xué)習(xí)方法和學(xué)業(yè)完成情況，它是學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)，將來(lái)很好從事臨床醫(yī)療工作的關(guān)鍵。根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)的明確程度、學(xué)習(xí)的努力程度、專業(yè)課程學(xué)習(xí)方法的掌握程度及學(xué)業(yè)的完成情況四個(gè)主要方面分別從高到低給予5、4、3、0分，其中平均5分為優(yōu)秀，4≤X＜5為良好，3≤X4為合格，X＜3為不合格。對(duì)我校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)行為調(diào)查，結(jié)果顯示以上四個(gè)方面優(yōu)秀的分別占19.0%、16.2%、14.8%、17.6%；良好占25.4%、28.2%、22.5%、28.9%；不合格占23.9%、28.9%、32.4%、22.5%。大學(xué)生是一個(gè)年輕充滿激情和夢(mèng)想的群體。學(xué)生的專業(yè)行為是學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、情感和態(tài)度等心理過(guò)程的行為反映，是專業(yè)目的達(dá)成的基礎(chǔ)。從形成意義上說(shuō)，它是由人與專業(yè)環(huán)境、專業(yè)要求的相互關(guān)系決定的，學(xué)生的專業(yè)行為主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、努力程度、奉獻(xiàn)行為等方面。從目前調(diào)查結(jié)果可知，學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)業(yè)完成等方面評(píng)價(jià)為優(yōu)秀的不足20%，而不合格的卻占到30%，可見(jiàn)學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)不清，目標(biāo)不明確是禁錮專業(yè)思想的首要障礙。
2.4專業(yè)理想
專業(yè)理想是專業(yè)學(xué)習(xí)者對(duì)專業(yè)的發(fā)展及自身未來(lái)專業(yè)生涯的愿景，它包括對(duì)該專業(yè)熱點(diǎn)的關(guān)注、對(duì)專業(yè)的發(fā)展前景及自身將要成為一個(gè)怎樣的從業(yè)者，它是專業(yè)思想的靈魂。調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)專業(yè)熱點(diǎn)非常關(guān)注的占48.6%，不關(guān)注的占21.1%；對(duì)專業(yè)熱點(diǎn)非常關(guān)注的占28.9%，不關(guān)注的占30.2%；對(duì)專業(yè)熱點(diǎn)非常關(guān)注的占43.7%，不關(guān)注的占21.8%。高校教師通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的課余活動(dòng)幫助臨床醫(yī)學(xué)生樹(shù)立崇高的專業(yè)理想。如通過(guò)重溫醫(yī)學(xué)生誓言，增強(qiáng)白衣天使治病救人的的自豪感、責(zé)任感和使命感，努力學(xué)習(xí)，積極鍛煉，立志獻(xiàn)身臨床醫(yī)療事業(yè)；通過(guò)老教授回顧過(guò)去艱苦卓絕的創(chuàng)建和發(fā)展專業(yè)的經(jīng)歷，感召青年學(xué)子珍惜美好大學(xué)時(shí)光，克服困難，勤奮學(xué)習(xí)，將追求個(gè)人理想和實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來(lái)；通過(guò)青年學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，開(kāi)拓在校臨床醫(yī)學(xué)生的眼界，引導(dǎo)他們站在學(xué)術(shù)前沿思考問(wèn)題，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣；通過(guò)成功校友的從業(yè)交流，引導(dǎo)在校臨床醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣，樹(shù)立克服困難的信心和決心；通過(guò)高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享，幫助低年級(jí)學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法；通過(guò)對(duì)醫(yī)療社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的班會(huì)討論，明辨是非，積極應(yīng)對(duì)。
3結(jié)論與建議
【關(guān)鍵詞】 研究生培養(yǎng)；臨床醫(yī)學(xué)；研究生
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，為了更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的需求，特別是對(duì)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求， 1998年我國(guó)開(kāi)始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的一項(xiàng)重大改革，它將有效改變臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀況，開(kāi)辟了一條培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的新途徑。但經(jīng)過(guò)多年的探索和改革，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中暴露出一些問(wèn)題，因此我們必須采取了一些措施來(lái)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及問(wèn)題
1.1現(xiàn)行有關(guān)制度不利于完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)
1999年實(shí)行的《職業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)屆本科生沒(méi)有資格參加職業(yè)醫(yī)師資格考試，而附屬醫(yī)院因顧忌醫(yī)療糾紛、責(zé)任、利益等多種原因，限制了臨床研究生在臨床工作中的行為，因此他們就無(wú)緣納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)類型。衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度，也缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，難免出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接[2]，導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)高等院校內(nèi)，由人事處負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生院負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不到位
盡管臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作已開(kāi)展了數(shù)年，但部分導(dǎo)師和研究生在認(rèn)識(shí)上還存在一些差距。一些導(dǎo)師和研究生堅(jiān)持“重科研、輕臨床”的思想，而另外一些導(dǎo)師和研究生堅(jiān)持“重臨床、輕科研”的思想，二者偏廢一方，都會(huì)影響研究生的質(zhì)量。
1.3缺乏客觀有效的臨床能力訓(xùn)練考核指標(biāo)體系
臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的核心，如何客觀有效地對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行考核是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。目前國(guó)家缺乏一套對(duì)臨床能力評(píng)價(jià)系統(tǒng)量化的指標(biāo)體系。雖然各單位根據(jù)自身特點(diǎn)制定了種類繁多的考核指標(biāo)體系，但其水平參差不齊，造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研究生的臨床能力良莠不一，而國(guó)家也缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。
1.4臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)位條例不和諧
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位重在考核研究生的臨床能力，而他們的學(xué)術(shù)論文也是按照科學(xué)學(xué)位論文要求進(jìn)行評(píng)審，研究生害怕難以過(guò)關(guān)，故加大其科研難度，使其不能全心投入臨床輪轉(zhuǎn)。臨床專業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)前不僅要進(jìn)行學(xué)位論文答辯，而且必須通過(guò)統(tǒng)一的臨床能力考核，學(xué)生的工作量大大增加，且在培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)上加重了專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)。
1.5 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的開(kāi)展不協(xié)調(diào)
研究生的培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后，很多時(shí)間都不在導(dǎo)師所在的科室，這樣不利于導(dǎo)師對(duì)研究生的管理和監(jiān)督。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的革新策略
2.1踐行循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)遵循和應(yīng)用最好的科學(xué)證據(jù)來(lái)解決臨床問(wèn)題，其形成和發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)信息研究等產(chǎn)生了巨大和深遠(yuǎn)的影響。在專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，不僅要學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，更需要在臨床實(shí)踐中貫徹執(zhí)行，關(guān)注疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后，以及疾病的研究進(jìn)展，進(jìn)一步提高治療的可行性。
2.2充分發(fā)揮導(dǎo)師主觀能動(dòng)性，確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量
導(dǎo)師的自身素質(zhì)是對(duì)研究生實(shí)施素質(zhì)教育的決定性因素，優(yōu)秀的導(dǎo)師不僅予以研究生學(xué)術(shù)研究上的指導(dǎo)而且還從科學(xué)探索精神治學(xué)態(tài)度和作風(fēng)等諸多方面影響著研究生[3]。研究生培養(yǎng)是從學(xué)習(xí)到創(chuàng)造的一個(gè)過(guò)程，從課程學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱、文獻(xiàn)綜述、選題、開(kāi)題、研究論文寫作到答辯每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要導(dǎo)師悉心指導(dǎo)培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力需要導(dǎo)師傾注大量的心血。
2.3注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，我們?cè)谂囵B(yǎng)研究生時(shí)僅僅讓學(xué)生掌握專業(yè)相關(guān)知識(shí)是不夠的，還必須提高他們各個(gè)方面能力，包括信息處理能力、創(chuàng)造能力、應(yīng)變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等。這些能力不是與生俱來(lái)的，也不是老師可以完全傳授的。臨床老師需要通過(guò)各種方法為研究生創(chuàng)造條件，為各方面能力的培養(yǎng)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2.4明確學(xué)科特點(diǎn)，科研與臨床并重
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，學(xué)生培養(yǎng)階段不僅要側(cè)重于提高臨床技能，同時(shí)要提高科研能力。在導(dǎo)師對(duì)學(xué)生開(kāi)展專業(yè)相關(guān)研究指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索專業(yè)基礎(chǔ)研究對(duì)臨床工作的影響，并將基礎(chǔ)研究應(yīng)用于臨床，為臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。
醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科，各專業(yè)都會(huì)在臨床實(shí)踐和科技進(jìn)步中不斷完善和改進(jìn)，臨床專業(yè)型研究生在實(shí)際臨床工作遇到的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視。根據(jù)目前存在的問(wèn)題，我們需要在學(xué)生掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)傳授、引導(dǎo)及自學(xué)等各種方式提高他們對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并且注重臨床和科研能力的鍛煉，以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)
[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，7.
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位概念的提出
1997年4月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型。1998年2月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國(guó)43所高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作。從此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作正式啟動(dòng)。
二、開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的意義
臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。目前研究生生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前臨床技能訓(xùn)練的條件和時(shí)間的不同，造成了研究生入學(xué)后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績(jī)，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研，在考試前很長(zhǎng)一段時(shí)間就停止了臨床實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)時(shí)間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來(lái)源于基層醫(yī)院的學(xué)生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。這些先天不足，為研究生入學(xué)后醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，一個(gè)研究生學(xué)習(xí)和工作的時(shí)間一般為3年，分兩個(gè)階段：（1）理論課程學(xué)習(xí)階段，一般需6個(gè)月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級(jí)學(xué)科進(jìn)行不少于三個(gè)三級(jí)學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)，時(shí)間一般為9-12個(gè)月，剩下的時(shí)間（18-22個(gè)月）要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)，同時(shí)，要完成學(xué)位論文，通過(guò)臨床能力考核和學(xué)位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實(shí)踐的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達(dá)到。
2.論文質(zhì)量要求過(guò)高與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。按照國(guó)務(wù)院學(xué)位委員《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文可以是個(gè)例報(bào)道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻(xiàn)綜述但在實(shí)際操作中，不少導(dǎo)師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評(píng)、答辯等過(guò)程中，往往用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文和科學(xué)學(xué)位論文這樣就使得專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)行學(xué)位論文工作時(shí)，不得不用科學(xué)學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，必須查閱大量的文獻(xiàn)，充分了解國(guó)內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動(dòng)態(tài)，進(jìn)行大工作量的實(shí)驗(yàn)研究這必然會(huì)在時(shí)間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.管理不嚴(yán)格與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床后，既要在相應(yīng)的三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，又要在本學(xué)科進(jìn)行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求不同，各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導(dǎo)師的視線，導(dǎo)師在此期間難以對(duì)研究生進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。制度不完善，管理不嚴(yán)格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾。國(guó)務(wù)院學(xué)位措為解決醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何當(dāng)好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學(xué)歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，研究生畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進(jìn)行臨床工作時(shí)往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺(tái)要求研究生畢業(yè)后重新進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定，這在某種程度上是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學(xué)歷人員進(jìn)入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后方能達(dá)到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時(shí)才允許其以同等學(xué)力在職申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然要經(jīng)過(guò)2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種否定.
四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會(huì)輿論應(yīng)當(dāng)大力宣傳專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的重要性及患者對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過(guò)程中，重視對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的研究，讓不同級(jí)別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)；各級(jí)醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學(xué)示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動(dòng)獲取患者的理解。
2.加強(qiáng)研究生臨床實(shí)習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：實(shí)習(xí)管理流程、思想教育、崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無(wú)菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實(shí)習(xí)之前就對(duì)臨床工作中各方面的要求有一個(gè)初步而全面的認(rèn)識(shí)，思想上對(duì)將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標(biāo)，保證臨床實(shí)踐時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實(shí)踐能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，培養(yǎng)單位必須保障學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進(jìn)七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點(diǎn)半到病房，準(zhǔn)備查訪前的工作，晚上七點(diǎn)才可離開(kāi)病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機(jī)會(huì)的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時(shí)獲得信息，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細(xì)的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實(shí)行一體化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點(diǎn)推行的住院醫(yī)師?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)無(wú)縫連接的良好契機(jī)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個(gè)部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中導(dǎo)師的作用更加重要因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，無(wú)論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師群體的培訓(xùn)，使導(dǎo)師真正明確專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方'法要建立起對(duì)導(dǎo)師教學(xué)工作質(zhì)量的考核體系，確定考核指標(biāo)，進(jìn)行定期考核，以更好地發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
1、學(xué)術(shù)氛圍不夠活躍，缺乏交流合作
部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生缺乏對(duì)外交流，很少與國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院進(jìn)行交流合作，信息溝通體制不暢，不能充分了解醫(yī)療前沿知識(shí)，不能掌握最新醫(yī)療手段，不能夠?qū)⒆钚箩t(yī)療技術(shù)應(yīng)用到臨床。長(zhǎng)久以往，使研究生只能按照導(dǎo)師要求，按部就班地完成導(dǎo)師布置的科研及臨床任務(wù)，簡(jiǎn)單機(jī)械的完成并不是很前沿的課題研究和臨床治療，所做課題與臨床治療方法明顯與前沿脫節(jié)，缺乏新意。
2、過(guò)于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究，操作能力得不到鍛煉
作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的單位，主要應(yīng)通過(guò)訓(xùn)練研究生的技能操作達(dá)到提高其臨床能力的目的，進(jìn)而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才。但在導(dǎo)師考核體系中，導(dǎo)師發(fā)表的論文數(shù)量是考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，數(shù)量不足將會(huì)影響導(dǎo)師的招生。為了完成論文方面的要求，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在結(jié)束理論課程學(xué)習(xí)之后，就被導(dǎo)師送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)方面的研究，以期能夠發(fā)表一定數(shù)量的論文，幫助導(dǎo)師完成考核。由于大部分精力放到了基礎(chǔ)研究上，剩余可以進(jìn)行臨床操作的時(shí)間寥寥無(wú)幾，研究生的臨床操作能力很難得到鍛煉和提高。
二、特色培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究
1、調(diào)整課程設(shè)置，開(kāi)展愛(ài)心教育醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心是培養(yǎng)研究生的“仁愛(ài)”精神。作為一名醫(yī)生，如果缺乏愛(ài)心，就不能稱之為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文方面的相關(guān)課程，既可以通過(guò)人文知識(shí)的積累和道德內(nèi)化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和仁愛(ài)精神，又可以直接或間接地提升研究生自身的道德倫理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于研究生培養(yǎng)水平的提高。
2、構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)創(chuàng)新研究學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院共同營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)研究生進(jìn)行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。學(xué)校聯(lián)合醫(yī)院建立良好的體制和環(huán)境，為研究生建立能夠進(jìn)行創(chuàng)新研究的科研平臺(tái)，使研究生擁有良好的創(chuàng)新環(huán)境和氛圍，鼓勵(lì)研究生進(jìn)行創(chuàng)新研究，為今后較好地從事臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；其次，放寬研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的條件，提供較好的實(shí)驗(yàn)條件及儀器設(shè)備支持，為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造各種條件；最后，學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師對(duì)于有創(chuàng)新意識(shí)的研究生應(yīng)給予支持，在保證安全的前提下開(kāi)展疾病診治的新方法、新手段的實(shí)踐，鼓勵(lì)在臨床上開(kāi)展一定數(shù)量的創(chuàng)新研究。
3、開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)研究生積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，并為研究生營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍。廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，一方面可以開(kāi)闊研究生的眼界、激發(fā)靈感與創(chuàng)新思維，使研究生了解本領(lǐng)域的前沿工作，從而提高科研能力及臨床水平；另一方面可以通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等方式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，使研究生有機(jī)會(huì)與著名專家探討和交流學(xué)術(shù)問(wèn)題，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、開(kāi)闊思路、擴(kuò)展視野，為今后的科研及臨床工作創(chuàng)新打下良好的基礎(chǔ)。
4、適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究，真正提高操作能力無(wú)論是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，科研能力及創(chuàng)新意識(shí)均是培養(yǎng)的重要內(nèi)容。但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)科研能力的同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)化臨床操作能力的培養(yǎng)，適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究科研工作所占比重，把培養(yǎng)重點(diǎn)放回臨床，鼓勵(lì)研究臨床工作中所遇到的實(shí)際問(wèn)題，從自身興趣出發(fā)，進(jìn)行相關(guān)科研，以臨床工作帶動(dòng)科研工作的進(jìn)行，真正做到臨床、科研相互促進(jìn)的良性循環(huán)。
三、結(jié)語(yǔ)
高等醫(yī)科院校的臨床學(xué)系培養(yǎng)教育對(duì)象不僅有本科生，尚有各類研究生和留校青年醫(yī)師。如何讓這些人早日成才，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛力及目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)高校及社會(huì)的根本目標(biāo)，是時(shí)代賦予每位醫(yī)科院校教育工作者的歷史責(zé)任。因此，如何完善新的臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)教育方式，值得探討。
一、既往臨床研究生培養(yǎng)方式的弊端
近十多年來(lái)，我國(guó)大批醫(yī)學(xué)碩士、博士生進(jìn)入醫(yī)院工作，對(duì)提高醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療水平起到積極作用，但也存在一些問(wèn)題。相當(dāng)數(shù)量的具有研究生學(xué)位的醫(yī)師因其臨床實(shí)踐技能不如同年資的醫(yī)師，因而在臨床工作中處于尷尬地位。一些醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院不得不對(duì)研究生畢業(yè)進(jìn)入臨床工作的醫(yī)師實(shí)行評(píng)聘分離的雙軌制，以加強(qiáng)其臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。
臨床研究生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后未能得心應(yīng)手地從事臨床工作，其原因在很大程度上與既往的研究生培養(yǎng)方式有關(guān)。由于臨床研究生無(wú)論是攻讀碩士，還是攻讀博士，其研究課題多為實(shí)驗(yàn)型，大都是局限在一個(gè)二級(jí)學(xué)科的某一領(lǐng)域，只要其論文、外語(yǔ)及學(xué)位課程達(dá)到一定水平，德育體育等也符合要求，就能獲得碩士或博士學(xué)位。按照有關(guān)政策規(guī)定，博士生畢業(yè)可晉升主治醫(yī)師，兩年后晉升副教授，碩士生畢業(yè)3年可晉升主治醫(yī)師。由于研究生就讀前的臨床基礎(chǔ)及所服務(wù)的醫(yī)院等級(jí)不一，準(zhǔn)備入學(xué)考試及研究生課程學(xué)習(xí)花去大量時(shí)間，從事臨床實(shí)踐的時(shí)間比同年資的醫(yī)師少得多。這是當(dāng)前高學(xué)歷年輕醫(yī)師臨床實(shí)踐技能不盡人意的重要原因，要改變這種狀態(tài)，必須從改革臨床研究生的培養(yǎng)方式入手。
二、新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方式
最近，國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審議通過(guò)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。從1998年9月起，在試點(diǎn)單位招收臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士生，同時(shí)，各試點(diǎn)單位可按有關(guān)程度開(kāi)展接受符合條件的優(yōu)秀在職臨床住院醫(yī)師以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位。這是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度改革的重大舉措，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整。
(一)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)條件向臨床傾斜：
1.申請(qǐng)者可為研究生，也可為在職臨床醫(yī)師。后者強(qiáng)調(diào)要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書者。
2.學(xué)位課程考試較少：考政治理論、專業(yè)課及基礎(chǔ)課等6門。
3.注意拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用及解決臨床問(wèn)題的實(shí)際能力，重視臨床能力培養(yǎng)及考核。強(qiáng)調(diào)對(duì)規(guī)范化的臨床操作及獨(dú)立處理本科常見(jiàn)病(碩士)及疑難癥(博士)能力的培養(yǎng)。
(二)學(xué)位論文強(qiáng)化臨床技能：
1.碩士：①可以是病例分析或文獻(xiàn)綜述；②論文應(yīng)緊密結(jié)合實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主；③總體應(yīng)表明申請(qǐng)人已掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。
2.博士：①科學(xué)研究應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際；②研究結(jié)果對(duì)臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值；③總體應(yīng)表明申請(qǐng)人具有應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際以及從事臨床科學(xué)研究能力。
(三)外語(yǔ)要求同現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)學(xué)位所要求的大致相同：特別強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力。
三、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的見(jiàn)解
(一)重視社會(huì)應(yīng)用性：高等教育的社會(huì)應(yīng)用性問(wèn)題，是21世紀(jì)全球高等教育探討的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不管是學(xué)科發(fā)展還是各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，必須與社會(huì)對(duì)其期望保持一致。只有以社會(huì)的需要、病人的需要為主導(dǎo)，醫(yī)院才會(huì)有生機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的本質(zhì)特征是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型(有別于實(shí)驗(yàn)型)人才，這些人才的使用單位是國(guó)家的高等級(jí)醫(yī)院，其研究方向應(yīng)立足于臨床需要。作為碩士生的選題應(yīng)立足于當(dāng)前嚴(yán)重危害國(guó)人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。博士生則應(yīng)選某些疑難急重癥作為研究課題，探討診斷、治療更具有臨床實(shí)用價(jià)值，作為病因、發(fā)病機(jī)理的研究，對(duì)減少發(fā)病、提高全民健康素質(zhì)、開(kāi)展健康教育都是有重要價(jià)值的。有條件、有能力的單位和個(gè)人應(yīng)開(kāi)展這一研究。一個(gè)急社會(huì)所需、病人所需的高學(xué)歷臨床醫(yī)師，必將是醫(yī)院未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，中堅(jiān)力量。這樣的研究生獲學(xué)位后，在臨床上必有施展才華的用武之地。
(二)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才：從培養(yǎng)至學(xué)位授與的全過(guò)程，必須自始至終堅(jiān)持臨床高素質(zhì)人才目標(biāo)的嚴(yán)格制約，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。古今中外名醫(yī)的成長(zhǎng)都難以離開(kāi)扎實(shí)的床邊醫(yī)學(xué)實(shí)踐，名醫(yī)出自臨床，臨床造就名醫(yī)。
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位論文可以是病例分析或綜述，這有利于臨床醫(yī)師扎根臨床，也有利于臨床技能培養(yǎng)、三基訓(xùn)練；也有利于規(guī)范臨床診斷思維，使其從疑難病證診治，急重癥的搶救工作中獲得過(guò)硬的臨床基本功。
作為臨床基本技能訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)：
首先，強(qiáng)化訓(xùn)練扎實(shí)的本專業(yè)基本技能：①加強(qiáng)?？茩z查及病歷書寫訓(xùn)練，屬疑難病癥一定要有診斷分析。②加強(qiáng)各?？戚o助檢查適應(yīng)證選擇及結(jié)果判斷訓(xùn)練。③加強(qiáng)?？苹静僮骷夹g(shù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練方法上可引入以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine)模式。［1-2］④加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系能力訓(xùn)練。
其次加強(qiáng)漏診病例總結(jié)分析，及時(shí)從失敗中反思教訓(xùn)。
第三，定期舉辦各種新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、更新知識(shí)、追蹤學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。
(三)在重視專業(yè)與培訓(xùn)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)交叉學(xué)科知識(shí)吸收教育：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日趨專業(yè)化，臨床研究生的專業(yè)培訓(xùn)使其系統(tǒng)地掌握本專業(yè)的知識(shí)，然而專業(yè)分科過(guò)早過(guò)細(xì)，忽視了相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)及基本技能的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。
(四)培養(yǎng)創(chuàng)新能力應(yīng)列為最重要內(nèi)容：創(chuàng)新能力應(yīng)作為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的必備能力，應(yīng)試教育中的各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，評(píng)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)，都必須有評(píng)價(jià)新穎性及創(chuàng)造性的評(píng)分參數(shù)，其作用就在于創(chuàng)新意識(shí)、思維、能力及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。
臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)過(guò)程中，要注意自主意識(shí)的培養(yǎng)，導(dǎo)師先讓學(xué)生自選項(xiàng)目，自定課題，自查資料，自定技術(shù)路線，自行操作，然后再有針對(duì)性地加以修改、指導(dǎo)，使之加深印象，有利于培養(yǎng)其獨(dú)立思考和創(chuàng)造能力。
(五)注重個(gè)性培養(yǎng)：在研究生教育中，注重個(gè)性培養(yǎng)，對(duì)發(fā)明創(chuàng)造及人才的形成有重要意義。同時(shí)必須引入挫折教育，培養(yǎng)適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)逆境中戰(zhàn)勝自我，逆境中求生存圖發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1 詹思延，吳濤，陳堅(jiān)剛.以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及其教育實(shí)
引言
我國(guó)自1981年實(shí)施學(xué)位條例以后，建立了醫(yī)學(xué)學(xué)位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)碩士、博士。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（學(xué)位1998[6]號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科把學(xué)位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實(shí)踐取向，是區(qū)別于其他學(xué)位類型的本質(zhì)特征[1]。所以，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學(xué)生是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的重中之重。
寧夏醫(yī)科大學(xué)自2002年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，近年來(lái)研究生中應(yīng)屆學(xué)生比例也發(fā)生了明顯的變化。我院研究生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過(guò)90%。本科階段學(xué)習(xí)中，很多院校注重學(xué)生考研、就業(yè)率，鼓勵(lì)學(xué)生考研，忽視了生產(chǎn)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致這些學(xué)生入學(xué)時(shí)臨床技能、知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺失。針對(duì)這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質(zhì)量，以《試行辦法》為指導(dǎo)，結(jié)合本校實(shí)際，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在完成第1學(xué)期的基礎(chǔ)理論課程后，隨即進(jìn)入臨床培養(yǎng)。每位學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)前，先接受為期2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)臨床基本技能，包括：體格檢查、內(nèi)科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復(fù)蘇等，并針對(duì)病史采集、病歷及處方書寫等內(nèi)容進(jìn)行專門訓(xùn)練，開(kāi)展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容的專題講座。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對(duì)培訓(xùn)所有項(xiàng)目進(jìn)行考核。不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，考核合格后才能進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。為保證培訓(xùn)內(nèi)容、手法的規(guī)范性，所有的培訓(xùn)教師及考核專家都先期進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，從而保證了崗前培訓(xùn)質(zhì)量。
1.2 加強(qiáng)臨床科室輪轉(zhuǎn)，保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量 崗前培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床培養(yǎng)階段。要求每位研究生總臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于28個(gè)月；其中二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的臨床輪轉(zhuǎn)，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于8-12個(gè)月。結(jié)合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實(shí)際需要，規(guī)定內(nèi)科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科；外科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、泌尿外科、骨科，每個(gè)必轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于2個(gè)月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉(zhuǎn)放射科、超聲科、心電圖室。輪轉(zhuǎn)期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動(dòng)、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學(xué)等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學(xué)術(shù)活動(dòng)。要求碩士研究生每3個(gè)月在所在科室完成公開(kāi)性讀書報(bào)告1次，不僅提高了學(xué)生文獻(xiàn)閱讀、綜述及語(yǔ)言表達(dá)能力，還帶動(dòng)了各科室醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
為保證每個(gè)科室臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行出科考核制度。出科考核由輪轉(zhuǎn)科室考核小組實(shí)施。考核小組由學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學(xué)秘書組成?？己藘?nèi)容重點(diǎn)體現(xiàn)臨床思維能力。此外還包括勞動(dòng)紀(jì)律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論。考核由專門的研究生工作督導(dǎo)組和管理人員進(jìn)行督導(dǎo)、反饋。
在完成二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上本文由收集整理，深入到本專業(yè)三級(jí)學(xué)科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強(qiáng)化訓(xùn)練。參與本學(xué)科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時(shí)，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見(jiàn)等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見(jiàn)解；結(jié)合臨床工作學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴(yán)格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質(zhì)量 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在畢業(yè)時(shí)不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴(yán)格的畢業(yè)技能考核，考核成績(jī)合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)實(shí)施。考核專家組為前期經(jīng)過(guò)臨床基本技能規(guī)范化培訓(xùn)的主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師組成，涉及該二級(jí)學(xué)科的所有三級(jí)學(xué)科。為了保證考核的公平公正，固定項(xiàng)目的考核專家相對(duì)固定?？己藘?nèi)容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內(nèi)科穿刺操作、外科手術(shù)操作、放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖7大項(xiàng)?？己朔椒椋涸诙?jí)學(xué)科范圍內(nèi)隨機(jī)抽取病人，由參加考核研究生對(duì)其經(jīng)進(jìn)行病史采集、體格檢查，然后進(jìn)行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點(diǎn)，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學(xué)科新進(jìn)展等方面。內(nèi)科穿刺考核由學(xué)生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項(xiàng)操作，主要考核學(xué)生實(shí)際操作能力及應(yīng)變能力。外科手術(shù)操作則在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣戴手套、切開(kāi)、暴露術(shù)野、止血、縫合、無(wú)菌觀念、應(yīng)變能力各個(gè)方面對(duì)研究生進(jìn)行考核。放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖的考核則結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)，考查學(xué)生對(duì)輔助檢查項(xiàng)目的閱片能力。
1.4 論文開(kāi)題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位特點(diǎn) 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在三級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行論文開(kāi)題。研究生在臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，從事臨床科研，學(xué)習(xí)臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學(xué)位論文。論文選題一般結(jié)合臨床工作實(shí)踐，以臨床實(shí)際工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題為研究對(duì)象，具有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性和應(yīng)用性。論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)為應(yīng)用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學(xué)學(xué)位論文的要求不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過(guò)分析過(guò)去及現(xiàn)在的臨床工作實(shí)際問(wèn)題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對(duì)以后的臨床工作具有指導(dǎo)意義，具有新的應(yīng)用價(jià)值。
2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。由于我院專業(yè)學(xué)位研究生全部為沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，進(jìn)入臨床在崗前教育時(shí)尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練，總醫(yī)院投資5000多萬(wàn)元建設(shè)了臨床技能培訓(xùn)中心和外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)買先進(jìn)的模擬人設(shè)備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習(xí)提供堅(jiān)實(shí)的保障。另外，醫(yī)院每年投入300余萬(wàn)元用于研究生培養(yǎng)及導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)等。在主管研究生工作的副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由研究生工作辦公室、各學(xué)科學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)研究生工作。成立了專門的研究生工作督導(dǎo)組，督導(dǎo)研究生培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)，并及時(shí)向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見(jiàn)。
2.2 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè) 導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵，導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，只有學(xué)術(shù)造詣深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)、學(xué)風(fēng)正派、思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領(lǐng)研究生跟蹤和挺進(jìn)學(xué)科前沿，并把自己好的思維方法、科學(xué)的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，培養(yǎng)出素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)研究生[2]。我院定期舉辦導(dǎo)師會(huì)、導(dǎo)師培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名院校導(dǎo)師來(lái)院交流。明確導(dǎo)師職責(zé)，交流研究生帶教經(jīng)驗(yàn)。要求導(dǎo)師在除了對(duì)研究生進(jìn)行知識(shí)和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動(dòng)態(tài)、工作及生活中遇到是實(shí)際困難，幫助研究生正確處理學(xué)習(xí)、生活等方面的問(wèn)題。采用激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)師競(jìng)爭(zhēng)上崗，根據(jù)導(dǎo)師學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)（學(xué)術(shù)論著、科研項(xiàng)目）和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等情況進(jìn)行考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)連續(xù)幾年沒(méi)有科研成果，或未能認(rèn)真履行職責(zé)而影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量者，取消其導(dǎo)師資格。
2.3 建立嚴(yán)格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴(yán)格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。國(guó)外研究報(bào)道，在臨床技能考核實(shí)施過(guò)程中，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，減少評(píng)判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學(xué)重理論輕實(shí)踐的傾向，對(duì)于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合能力意義非常大[4]。我們?cè)诓粩嗟恼髑笈R床專家、尤其是每年的考核專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以往培養(yǎng)考核研究生的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)，建立完善了一整套切實(shí)可行的臨床能力考核指
標(biāo)體系，提高了了考核的客觀性。并由學(xué)校督導(dǎo)組、學(xué)院研究生工作督導(dǎo)組對(duì)研究生培養(yǎng)及考核工作全程督導(dǎo)，保證了研究生培養(yǎng)工作的規(guī)范性以及考核的公正性，從而嚴(yán)格把握研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
一 對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的認(rèn)識(shí)
1 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的起源及意義
教育認(rèn)證是指由指定的專門機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評(píng)估的過(guò)程。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度緣起國(guó)外，2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）批準(zhǔn)，了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。與此同時(shí)，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）也制定并頒布了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，成為國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過(guò)認(rèn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育進(jìn)行全面地“診斷”，肯定成績(jī)，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國(guó)際化、與國(guó)際接軌的必然趨勢(shì)。專業(yè)認(rèn)證是國(guó)際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實(shí)現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國(guó)際互認(rèn)，才能更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺(tái)。
2 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國(guó)的實(shí)施情況
為了提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)力，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開(kāi)“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國(guó)際研討會(huì)．學(xué)習(xí)和研究國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)組建了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)”，并開(kāi)始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。2009年在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)中》，明確提出要實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會(huì)和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作，前期認(rèn)證的學(xué)校如表1。
二 桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況
桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目13項(xiàng)，省廳級(jí)教研、科研項(xiàng)目50項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)，教改課題45項(xiàng)。近年來(lái)發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國(guó)際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了改革。
1 課程整合：在原來(lái)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開(kāi)展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)
第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院?jiǎn)?dòng)了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進(jìn)行改革試點(diǎn)，按照由宏觀到微觀、正常到異常進(jìn)行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門課程整合為人體機(jī)能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。
第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級(jí)全科班、2012級(jí)全科班進(jìn)行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，融合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時(shí)采用將臨床醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)。
2 教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)
第一，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開(kāi)始啟動(dòng)PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：（1）師資培訓(xùn)——分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進(jìn)行師資的培訓(xùn)。還請(qǐng)中山大學(xué)等校外教授來(lái)我院做PBL專題講學(xué)。（2）宣傳動(dòng)員，選取試點(diǎn)班級(jí)。通過(guò)入學(xué)教育、師生座談會(huì)等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動(dòng)員學(xué)生參與，最后選定試點(diǎn)班級(jí)。（3）開(kāi)創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱——將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個(gè)模塊——人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營(yíng)養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。
課題組向2011級(jí)全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回42份，有效問(wèn)卷42份。以下是學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)，如表2。
從以上可見(jiàn)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。
第二，TBL（team based learning）教學(xué)，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論，并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科進(jìn)行TBL教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報(bào)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告，接受其他小組同學(xué)的提問(wèn)和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。改革后針對(duì)新的TBL教學(xué)模式，對(duì)602名學(xué)生做了問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生的評(píng)價(jià)良好，如表3。
3 啟動(dòng)課程考試改革，實(shí)施多元化考試評(píng)價(jià)
考試是教學(xué)評(píng)價(jià)必不可少的一種工具，既是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進(jìn)教學(xué)改革，達(dá)到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進(jìn)行了課程考試改革。
第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開(kāi)卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。
第二，成績(jī)構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績(jī)構(gòu)成包括：期中考試、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書寫、實(shí)驗(yàn)技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報(bào)，如表4。
第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問(wèn)題的能力，試卷減少了對(duì)記憶知識(shí)的考查，加大了對(duì)解決問(wèn)題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化——改變單一的Al型題，為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來(lái)著重測(cè)量記憶性知識(shí)的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析、綜合性試題。
考試改革工作得到了學(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對(duì)考試改革的評(píng)價(jià)為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實(shí)際相結(jié)合，有助于我們對(duì)專業(yè)內(nèi)容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業(yè)理論知識(shí)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力。與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力?！?/p>
三 以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)我院教學(xué)改革
1 轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平
通過(guò)認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹(shù)立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過(guò)程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎(jiǎng)，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎(jiǎng)，6名教師獲得區(qū)級(jí)教學(xué)軟件大賽一、二等獎(jiǎng)。
2 教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化
采用開(kāi)展小組討論、問(wèn)題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。
3 教學(xué)改革熱情提高，立項(xiàng)數(shù)目增加，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升
在認(rèn)證期間和認(rèn)證后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院獲得自治區(qū)級(jí)教改立項(xiàng)7項(xiàng)，校級(jí)教學(xué)改革20項(xiàng)，發(fā)表敦改論文40篇。
總之，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，在結(jié)合前期教學(xué)改革基礎(chǔ)上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導(dǎo)開(kāi)展PBL、TBL等形式多樣的教學(xué)方法。以課程考試改革為抓手的評(píng)價(jià)體系改革，促進(jìn)了我院的教育教學(xué)改革，更新了教師的教育教學(xué)觀念，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)大有裨益，為培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才打下了良好的基礎(chǔ)。
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