發(fā)布時間：2023-04-03 09:50:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)保制度論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：土地承包金制度農村農民
我國當前土地承包金制度立法欠缺。如專門調整規(guī)范土地承包經營的《農村土地承包法》，雖然首次以法律直接規(guī)定土地承包雙方當事人的權利和義務，但在承包合同的條款及當事人雙方的權利和義務條款中均未提及土地承包金，僅在第45條對以招標、拍賣、公開協(xié)商等方式進行的其他方式的承包中，提到承包金的確定、議定問題；現(xiàn)行的《物權法（草案）》雖然明確規(guī)定了土地承包經營權的物權性質，可在整個條款中也未涉及到土地承包金的問題。這不是說在我國法律上沒有確立土地承包金的必要，相反地在我國現(xiàn)階段，確立土地承包金制度具有多方面的意義。
有助于土地承包經營制度的有效實施
土地作為重要的生產資料，具有巨大的經濟價值，尤其對于廣大農民來說，其重要性自不必說。但是在各行各業(yè)急需大量用工、人員可以自由流動的今天。如果取消了土地承包金，完全采取“無償”的方式，那么上述具有成員資格的農民也會要求自己的一份土地。近些年來，我國農村許多地方棄耕、拋荒或毀田、濫占農地建房等破壞地力、改變土地用途的現(xiàn)象的出現(xiàn)固然是農地經濟效益的低下造成的，但土地承包金的約定不明，承包人責任不清顯然也是一個重要原因。
規(guī)定適當?shù)耐恋爻邪饘ν恋爻邪似鹬欢ǖ摹按碳ぁ弊饔?，它意味著如果土地承包人不積極行使土地權利獲得較大收益的話，將會無利可圖甚至得不償失，從而刺激農民要么積極有效地使用土地，要么一心一意去從事其他工作或放棄土地承包，或將土地流轉出去交給有能力有條件能使土地較大增值的人使用。這樣土地承包金的確立，既使得無能力或不愿意種地的人打消了白白獲得土地的念頭，又使得有能力、有愿望種地的人通過自愿承擔相應數(shù)額的土地承包金的方式獲得適合自己需要的土地，從而保證土地使用效益的最大化，使土地承包經營制度的實施既注重了公平又兼顧了效率。
有助于促進農民增收
我國政府近年來一系列的農村改革措施，其中最重要的內容就包括取消城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、農民的各種集資收費、農民的積累工和義務工，調整農業(yè)稅和調整農業(yè)特產稅，就是要減輕農民負擔，積極促進農民增收。那么怎樣做到減和增呢？
我們都知道，過去我國鄉(xiāng)村一級的運行很大程度上依賴于與農業(yè)稅相關的各種地方附加，現(xiàn)在這些沒有了，那他們的收入從何而來，或者說會不會產生新的隱性的債務問題？他們會不會因為土地承包金法律沒有作規(guī)定而在上面做文章？因此，法律明確規(guī)定土地承包金可避免在土地承包金問題上導致農民新的隱性的債務的產生。另外一方面，黨和國家改革措施是要推進農業(yè)結構調整，發(fā)展農業(yè)產業(yè)化經營，轉移農村富余勞動力，土地承包金的確立可以起到這樣的作用，這點前文已有分析。而當不種田的農民下決心把承包地流轉出去去從事其他工作時，他不僅在土地流轉中獲得收益，而且在從事其他工作中還能增收，當然土地經營者也可以更好地進行規(guī)?；?、產業(yè)化經營，取得更多收益。
有助于促進農村的穩(wěn)定
《農村土地承包法》第5條規(guī)定：“農村集體經濟組織成員有權依法承包由本集體經濟組織發(fā)包的農村土地?！薄叭魏谓M織和個人不得剝奪和非法限制農村集體經濟組織成員承包土地的權利?！币虼丝梢哉f，在法律上農村集體經濟組織成員都應享有土地承包經營權。但實際上，由于《農村土地承包法》實行“增人不增地、減人不減地”的原則，并明確規(guī)定，在長達30年的承包期內發(fā)包方不得收回和調整承包地，應當用于調整的承包土地或者承包給新增人口的土地只能是機動地、新墾地、退包地等。這也就是說發(fā)包方若沒有機動地、新墾地、退包地，將無法調整土地，在承包期內新加入的成員（如因出生或入籍）也享受不到土地承包經營權。即使在那些切實取得土地承包經營權的成員之間，也會因為自身情況的差異及各種原因而獲得數(shù)量不等的土地承包經營權。為此，近些年來我國土地承包經營權益問題糾紛時有發(fā)生，甚至演化為嚴重的社會后果，這是當前我國農村不穩(wěn)定重要因素。向土地承包人或土地實際使用人收取一定的承包金，然后將土地承包金取之于民，用之于民，用于農民的集體福利、公益事業(yè)和土地承包保障等，使放棄、少包或無地可包土地的農民可以從中受益，使因婚姻關系變動客觀上在新的承包期到來前無法再分得土地的婚姻當事人可以得到土地承包保障金。這樣就可以在很大程度上緩解因土地承包經營權益問題而發(fā)生的糾紛，又增強集體在農民心目中的地位，使其個人利益與集體利益密切相關。
有助于解決農村公共事業(yè)等投入匱乏問題
2005年11月29日至12月1日在北京召開的中央經濟工作會議明確提出，要加強農村基礎設施和社會事業(yè)建設，加快推進農村道路、飲水、電網、通信等基礎設施建設，繼續(xù)增加農村教育、文化、衛(wèi)生等方面的投入。我們欣喜地看到，我國財政正在逐步向公共財政轉變，財政投入已經涉及到了農村的各個領域，但我們應清楚由于農村地域的廣闊、人口的眾多，在相當長的時期內，農村的問題主要還要靠自己，單靠國家投入是不行的。那么經費何來？有人主張采取“一事一議”，筆者認為此法其結果只能是耗時、費力、無果無錢、無事能成，從長遠和農村實際考慮主要還要靠基于土地所有權而收取土地承包金，這是土地承包金作用使然。
有助于農村集體所有權的體現(xiàn)
我國消滅了土地私有制，我國的土地是屬于國家和集體所有。我們知道，集體都是由成員構成的，那么集體的權利應怎樣行使？怎樣更好實現(xiàn)集體土地的價值？“”的失敗已經表明由全體成員作為整體共同行使集體財產權利的做法是違背客觀經濟規(guī)律、不足取的，而農村的成功卻表明以成員個體或家庭分別行使部分集體財產的權利更為積極有效，而且集體與土地越脫離、使用者與土地越緊密，越有利于生產力的提高。因此，我們要實行土地所有權和經營權更為徹底的分離，明確將土地承包經營權物權化內涵，這一點在我國《物權法（草案）》中已體現(xiàn)。
關鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病
一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質差異
醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經濟體制轉軌，企業(yè)成為獨立的經濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。
我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經驗，以“兩江”等地試點為基礎，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合、國家與企業(yè)和個人三者負擔相結合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設就不能實現(xiàn)其應有的功能。
需要強調指出的是，壓療保險制度的性質完全不同于養(yǎng)老保險。
首先，疾病難以預測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結果是個人賬戶形同虛設。當然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產繼承，作為就醫(yī)權的繼承不符合社會公平分配的基本準則，造成公民權力的不平等。
其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權當然歸存款人，其財產權也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應當是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應當是一種幸運。現(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。
最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應當對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔全部費用責任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責任，屬于公共品范疇，資金應當由政府全額提供。
簡言之，醫(yī)療保險制度的建設不應參照養(yǎng)老保險制度，而應在“支出分配”的基礎上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。
二、醫(yī)療保障的基本原則和模式
世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負擔的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。
醫(yī)療保障關系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。
其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進行，從我國經濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責任，強調參保人權利和義務的對等關系；能夠調動大多數(shù)人的積極性，化解風險，從而達到提高醫(yī)療保障程度的目的。
其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達到相當?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。
其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風險和要求看，大病顯然是風險最大和最需要得到保障的標的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結果；指導思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標準，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質是截然不同的。小病小額資金的風險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔的風險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施
1.基金籌集
資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。
其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔繳費義務。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內可考慮將家屬醫(yī)療的權利和責任結合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標準可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標準。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權利與義務掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。
其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔方面承擔一定的責任，具體講是要求政府通過預算每年向醫(yī)療保障領域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務的預算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預算撥款中，隨著政府預算制度改革和部門預算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應主要用于疾病預防如各種預防針藥、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。
其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費企業(yè)單位繳費政府專項和定額補助基金調劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結余379億元。
2.費用分擔
醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應當指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應當具有差別對待。這兩個問題，前者是權利與義務的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務，所以不應有享受權利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應當具有享受比例的差異。
此外，為促進醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應當自行承擔一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結合有利于合理分擔費用，體現(xiàn)權利與義務的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設立適當?shù)目刂茩C制，促進節(jié)約使用醫(yī)療資源。
關于在職人員應承擔的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔，個人僅負擔10%。這樣一個比例由于職工個人承擔比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當出現(xiàn)大病時其保障作用有經常受到沖擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔比例提高為25%-30%，大病則自行承擔5%-10%。
關于職工家屬應承擔的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應當與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當然應當納入社會保障范疇，其資金應當來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。
問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。
第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔了50%，企業(yè)承擔另50%，現(xiàn)應當逐步調整和減輕企業(yè)承擔部分如企業(yè)改為承擔25%，另25%由政府承擔。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負擔，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎和適應性。
第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔部分NU全部由政府承擔。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負責資金籌集和資金賬戶劃轉，同時該部門還應會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。
關于退休人員應承擔的費用。現(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀涀龀鲎幼约旱呢暙I。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應采取保護政策，盡量減少他們的個人負擔。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負擔的需要，也可考慮由退休人員承擔一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經濟效益十分差，甚至有些已經破產的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。
3.不同類型疾病的差別政策
疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴重疾病的情況下經過治療短期內恢復健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉換成“大病”。
從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負擔沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當然地應成為醫(yī)療保障的重點。
對長期疾病的醫(yī)療保障應由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經常還要給家庭帶來連帶負擔。大病醫(yī)療保障應分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應承擔絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻的勞模等則應由社會承擔全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負擔。醫(yī)療保障還應十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當照顧。
四、關于農村醫(yī)療保障問題
我國農村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復雜的問題，其原因一方面是我國農村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎，另一方面是我國農村經濟相對城市更不發(fā)達，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認真研究和分析農村醫(yī)療保障制度的建設問題。
1.農村互助合作醫(yī)療應繼續(xù)成為我國農村醫(yī)療制度建設的基礎
農村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農村經濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經濟相比較，農村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農村經濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設施落后、醫(yī)務人員嚴重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴重缺乏必要的醫(yī)療設施和醫(yī)務人員，實際上只能承擔小毛小病的就診。
現(xiàn)有的農村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進行適當改進或強化。第一，強化按人頭繳費制度?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權利與義務的體現(xiàn)，也是農村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農村人均收入也有較大幅度增長。在農檸經濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設的重要內容，財政應當安排預算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設施，培訓醫(yī)務人員，預防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調劑。同時，省級財政還要擔負本省范圍內的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內醫(yī)療體系建設和醫(yī)務人員培養(yǎng)引進等方面的資金供應。
2.農村醫(yī)療保障也應以大病保障為重點
從現(xiàn)狀看，不可否認的是我國農村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔較多的責任，農村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負擔過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。
3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系
農村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應當先在一個適度的范圍內逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農村醫(yī)療保障體系。
五、進一步健全醫(yī)療照顧和社會服務體系
疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質基礎，但僅有這些物質基礎仍然是不夠的。高質量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務。我們把這種服務稱之為醫(yī)療照顧和社會服務體系。
關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式
一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。四、籌資措施
從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。
關鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量和服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。
1當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
關鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量和服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。
1當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
關鍵詞：財產保全；財產保全程序；問題；完善建議
由于某些債務人轉移財產、抽逃資金以逃避債務、訴訟或強制執(zhí)行的行為非常普遍，債權人的合法權益也因此會遭受嚴重的、甚至是難以彌補的損害。而如果保全了債務人的主要財產后，債務人則會被迫應訴，或者積極主動履行義務，從而使雙方當事人之間久拖不決的糾紛得以解決。因此，財產保全是民事訴訟的一項重要的權利保障措施。
一、財產保全的概念與意義
財產保全是指為了保證將來生效的民事判決能夠得到切實執(zhí)行，或者為了使債權人的合法權益得到切實的保障，由債權人依法提出申請，法院依法采取的限制債務人處分或者轉移財產的強制性措施。財產保全分為兩種，一種是訴訟保全，這種保全是在法院受理后、審理完畢之前，申請人向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施。訴訟保全占財產保全的絕大多數(shù)。另一種是訴前保全，是指提訟前，申請人即向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施，在這種保全的情形下，申請人必須在人民法院采取強制措施后的十五天內向人民法院提訟，如果逾期不提訟，法院將解除訴前財產保全措施。
財產保全的意義在于維護當事人的合法權益，防范對方當事人惡意轉移、隱匿、毀滅財產等訴訟欺詐行為的出現(xiàn)，保證法院裁判在訴訟實踐中得到真正的實現(xiàn)，防止勝訴的判決書到手卻形同空文的情形發(fā)生，避免背離當事人訴訟目的的初衷，確保進行民事訴訟的實際效果。
二、財產保全的范圍與程序
財產保全的范圍，在司法實踐中尤為重要，如果申請人申請保全的范圍超出請求的范圍或者保全的財物與案件無關，那么申請人就應當承擔由此而給被申請人造成的財產損失，承擔有關賠償責任?！睹袷略V訟法》第94條第1款規(guī)定：“財產保全限于請求的范圍，或者與本案有關的財物”，其中限于請求的范圍，是指被保全的財物的價值，應在申請人的權利請求或者當事人提出的訴訟請求的財產范圍之內，不應超過權利請求或者訴訟請求的標的物的價值，二者在數(shù)額上應大致相等。該范圍也可以是申請人或訴訟當事對某項具體財物提出的保全申請。而與本案有關的財物，是指保全的財產應是利害關系人之間發(fā)生爭議并即將提訟的標的，或者是當事人之間發(fā)生爭議的標的，或者與本案的標的有牽連的財產。根據(jù)法律的規(guī)定和實際情況，可以進行財產保全的范圍主要是被申請人所有、占有、享有的實物或財產權利。具體包括被申請人在銀行開立的賬戶及存款。被申請人在房地產交易中心登記在案的、擁有所有權的房產，或者擁有使用權的土地。被申請人對外投資的股權、持有的股票、債券及股息、紅利等收益。被申請人擁有所有權的車輛被申請人擁有所有權的廠房、機器設備及原材料、半成品、產成品等貨物。被申請人享有的對其他人的到期債權或其他人應付給被告的租金等。本申請人享有專用權的專利、商標等知識產權。其他各類被申請人擁有金錢價值和權利的財產。
人民法院在采取保全措施時，應該依法進行，嚴格按照法定的程序，不得。具體程序如下。
第一，申請人提出財產保全申請。財產保全申請由利害關系人提出，并提供與保全標的額等值的財產擔保。訴中財產保全由當事人提出或法院依職權決定，法院可以責令申請人提供擔保，申請人拒絕提供擔保的，法院依法駁回其申請。申請人可以以自己的財產作為擔保，也可以以第三人作為保證人的方式提供擔保。訴前財產保全的申請，必須由利害關系人向財產所在地的人民法院提出。
第二，人民法院受理并做出裁定。人民法院在接到申人的申請后，對訴前財產保全須在48小時內做出裁定。而對于訴中財產保全，除緊急情況須在48小時內做裁定的以外，其他一般情形無明確限制。人民法院決定采取保全措施后，應當立即執(zhí)行，以防止被申請人處分財產或標的物。另外，人民法院對申請人的申請經過審查，認為不符合財產保全條件的，應當裁定駁回該申請。
第三，申請人應當及時與人民法院負責保全工作的法官聯(lián)系，向其提交已掌握的被申請人的財產線索及證明材料并根據(jù)法官的日程安排，及時配合其完成財產保全相關工作。
第四，財產保全工作完成后，申請人應及時簽收財產保全所涉及的相關財產的清單和保全告知書。
第五，申請人不服人民法院財產保全裁定的，可以申請復議一次，但復議期間不停止裁定的執(zhí)行。
三、財產保全制度中存在的問題及完善建議
由于財產保全對被申請人的財產和行為產生了一定的約束力，限制其故意轉移財產或逃避債務情形的發(fā)生，督促其履行合同義務，同時也加大了當事人和解的可能性，大大減輕了人民法院的負擔，具有一定的積極意義。但中國的財產保全制度還存在諸多的問題與弊端，需要不斷加以完善。
（一）建立嚴格審查制度
有管轄權的法院在接受財產保全申請時，既要從形式上審查該申請是否符合法律規(guī)定，同時也要審查采取財產保全措施是否必要。首先要審查財產保全申請是否符合法定的條件與程序，另外如果被申請人的財產基礎雄厚，經營狀況良好，并有良好的商譽，即使不對其財產實施保全，申請人勝訴后仍可保證利益的實現(xiàn)，而且申請人申請保全的標的額又比較小，那么則沒有必要采取財產保全措施，既浪費財力，又占用法院的資源。
要加強對申請人的財產審查，嚴格要求申請人提供擔保，以保障被申請人的權益。因為在申請財產保全時，申請人并不確定能否勝訴，而財產保全是一項十分嚴厲的制度，一旦適用就會給被申請人造成經濟損失和精神損失，這種損失既包括實際損失也包括無法估量的預期損失，因此，為了平等地保護雙方當事人的利益，申請財產保全的申請人必須提供等級價值的擔保。尤其是一些以第三人的財產作為擔保的財產保全申請，更要嚴格審查擔保財產的真實性和合法性。
（二）處理好保全措施的銜接與撤銷
財產保全的期限一般情況下是六個月，但有些案件受法院排期或案件本身的性質影響，如知識產權案件取證時間較長，環(huán)節(jié)較復雜，很難在六個月內審結，對于此種情況，案件承辦法院應該注意財產保全時間上的銜接，適時延續(xù)財產保全，以保障財產保全措施能夠真正起到保護當事人的合法權益的作用。
基于公平原則也要相應地保障被申請人的利益，在司法實踐中，財產保全措施往往注重保護申請人的利益而忽視了由此給被申請人造成的損失，突出表現(xiàn)在兩個方面，一方面，是當事人撤訴時沒有同時撤銷財產保全申請，法院裁定準許原告提出的撤訴申請，而此前采取的保全措施并沒有及時解除。另一方面，對于一些簡易程序審理的案件，審理期限較短，一般在三個月之內可以審結，但是案件審理結束后即便被申請人履行了義務，但財產保全措施依然存在，被申請人的財產依然處于凍結狀態(tài)，而申請解除財產保全的過程又相當漫長，由此給被申請人造成的損失并沒有承擔的主體。因此，需要明確規(guī)定原告在申請撤訴時應當一并提出解除保全的申請，同時簡化解除財產保全的程序與環(huán)節(jié)，以更好地維護雙方當事人的權益，從而更好地體現(xiàn)法律的公平。
（三）完善對無形資產保全法律規(guī)定
無形資產即智力成果，其突出特點是無形性，對無形資產保全措施進行規(guī)范統(tǒng)一是必要而重要的。而實際中只有最高人民法院公布的《關于注冊商標進行財產保全的解釋》對注冊商標保全的內容、期限、程序等做了相應的規(guī)定和解釋，但對于專利權、著作權等其他無形資產的財產保全的具體模式和操作程序并沒有相應的法律規(guī)定，因此，亟須出臺相關的法律法規(guī)ψ利權、著作權等無形資產的財產保全做出明確的規(guī)定，保證在實際的司法中做到有法可依。
（四）細化對于財產保全錯誤的賠償規(guī)定
雖然在《民事訴訟法》有關于財產保全錯誤的救濟性條款，即第九十六條中規(guī)定，申請有錯誤的，申請人應當賠償被申請人因財產保全所遭受的損失。但是，對于賠償?shù)姆秶①r償?shù)臄?shù)額并沒有明確的規(guī)定，在具體的實踐中很難操作。在財產保全實施錯誤的情況下，被申請人沒有任何過錯，那么其經營中的預期利益不應該受到損失，因此，應通過立法明確規(guī)定損失包括預期損失，由人民法院根據(jù)預期損失的數(shù)額、風險的大小等情況綜合考慮、裁量。對于因錯誤申請造成被申請人的精神損失，人民法院應當同時判決申請人承擔精神損害賠償，以達到真正全面彌補被申請人各種損失的目的。
對于人民法院主動采取保全措施發(fā)生錯誤而給被保全財產的公民、法人和其他組織造成損失的賠償，法律沒有明文的規(guī)定。具體操作中可以參照中國《民法通則》《國家賠償法》及相關司法解釋的規(guī)定，促使人民法院在采取財產保全措施時，依法慎重做出決定，也建議盡快}H臺相關法律法規(guī)，以規(guī)范公權力的行為及后果。
（五）積極建立財產保全協(xié)助網絡
[論文關鍵詞]獨立學院 畢業(yè)論文 質量管理
一、引言
獨立學院是實施本科以上學歷教育的普通高等學校與國家機構以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經費舉辦的實施本科學歷教育的高等學校。畢業(yè)論文是獨立學院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質量的重要實踐課程，也是體現(xiàn)辦學理念和辦學水平以及辦學特色的重要指標，在培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農業(yè)大學珠江學院(以下簡稱珠江學院)堅持育人為本、德育為先、注重應用、彰顯特色的辦學理念，按照保證基礎、強化實踐、培養(yǎng)能力、提升素質的人才培養(yǎng)規(guī)格，強化實踐教學，把畢業(yè)論文作為提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質量的重要實踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學質量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學院畢業(yè)論文質量保障的調查數(shù)據(jù)，以珠江學院為例，對獨立學院畢業(yè)論文質量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。
二、畢業(yè)論文質量保障的影響因素
1 指導教師因素。指導教師是影響畢業(yè)論文質量保障的主導因素。獨立學院師資隊伍建設總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊伍數(shù)量不斷上升，質量不斷提高，基本滿足了獨立學院教育教學的實際需要。但是，據(jù)調查，獨立學院師資隊伍年齡結構呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學畢業(yè)參加教學工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結構總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學院是教學型學院，教師需承擔大量教學工作，而承擔的科研項目和教學研究項目卻很少，使得其科研能力和學術水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學院師資隊伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨立學院師資隊伍建設。從總體上看，獨立學院師資隊伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學的需要，但不少指導教師指導畢業(yè)論文的經驗不足，指導方法有待改進，指導質量有待提高，指導責任心也有待增強，這些問題成為制約畢業(yè)論文質量保障的重要因素。
2 學生因素。學生是影響畢業(yè)論文質量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學目標、教學內容及學習方式的獨立性和自由度，使得學生必須更加主動學習，切實強化主體意識，方可保證學習質量。從調查結果來看，獨立學院學生除高考成績與母體高校學生存在差距外，其能力、素質與母體高校學生相比卻各有特點和優(yōu)勢，甚至有不少學生在個性和特長等方面還比母體高校學生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學生。獨立學院的絕大多數(shù)本科學生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認為這是提高自身綜合素質的重要學習環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學與學生就業(yè)、考研、考公務員等在時間上存在沖突，也有極個別學生受急功近利、虛假浮躁風氣影響，對畢業(yè)論文課程學習認識不足，疲于應付，甚至直接從網上抄襲或請“”代勞，違反學術道德，對教學秩序和教學質量產生了負面影響，并影響了畢業(yè)論文教學質量及育人效果。
3 教學條件因素。教學條件是影響畢業(yè)論文質量保障的基礎因素。畢業(yè)論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學條件為基礎。然而，大多數(shù)獨立學院辦學基礎設施建設相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設備、實踐教學基地、圖書資料、網絡文獻信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學的實際需要。同時，許多獨立學院對畢業(yè)論文經費投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學質量的重要因素。當前，許多獨立學院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉型期，在不斷增加教學投入，逐步改善辦學條件的同時，應更加注重改善實習、實驗條件，更加注重實踐教學，更加注重內涵發(fā)展，這必將推動獨立學院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學質量保障奠定了良好的基礎。
4 教學管理因素。教學管理是影響畢業(yè)論文質量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學是一個復雜的動態(tài)過程，只有強化其教學過程各環(huán)節(jié)的教學管理，教學質量方可得到有效保障。從調查結果來看，獨立學院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學管理作為提高教學質量和人才培養(yǎng)質量的重要抓手，作為打造辦學特色和創(chuàng)建品牌的重要內容，同時制定了畢業(yè)論文教學管理制度，促進了畢業(yè)論文教學管理水平和教學質量的提高。但是，由于獨立學院辦學時間短，大多數(shù)獨立學院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導、評閱、成績評定、答辯、質量監(jiān)控、誠信質量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標準等教學管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學管理經驗還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質量保障的核心因素。
三、畢業(yè)論文質量保障的管理模式
1 堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業(yè)論文質量保障的前提。畢業(yè)論文質量保障管理應當嚴格標準，統(tǒng)籌管理模式，以維護教學秩序和教學管理秩序，提高教學管理水平和教學質量。同時，畢業(yè)論文質量保障管理應當貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學質量和育人效果。珠江學院實行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導教師、教學條件等因素，在學院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導教師的職責，充分發(fā)揮各系、指導教師在畢業(yè)論文教學工作中的主導作用，充分調動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實施專業(yè)差別化管理模式。珠江學院鼓勵各系根據(jù)專業(yè)特點，引導和鼓勵各專業(yè)師生結合應用型人才培養(yǎng)目標，自行制定畢業(yè)論文教學質量的標準，自行實施個性化的教學管理，自行規(guī)范質量評價的約束機制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學質量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學生的主體作用，鼓勵和引導各專業(yè)學生結合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實踐，以增強畢業(yè)論文教學的針對性，提高畢業(yè)論文教學效果，從而提高了學生的就業(yè)能力，促進了學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。
2 加強規(guī)范管理。加強規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質量保障的抓手。珠江學院按照畢業(yè)論文教學管理工作的特點，逐步構建畢業(yè)論文質量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學生畢業(yè)論文(設計)工作細則(試行)》《本科學生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設計)評選與獎勵工作細則》和畢業(yè)論文教學工作計劃以及中期檢查等教學管理制度，明確了各學科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質量標準，為系、指導教師和學生開展畢業(yè)論文教學工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強對學生畢業(yè)論文寫作能力的訓練和培養(yǎng)，切實提高學生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強指導教師管理。珠江學院明確了畢業(yè)論文指導教師的資格標準與工作職責，并堅持選拔有一定學術水平、責任心強的教師擔任畢業(yè)論文指導教師。同時，建立指導教師指導畢業(yè)論文培訓制度。在畢業(yè)論文教學工作開始之前，由各系分別對指導教師進行統(tǒng)一培訓，以提高指導教師的指導水平和質量。四是加強學生教育與管理。各系針對各年級學生畢業(yè)論文教學及教學管理實際，圍繞學風和安全等主題，以專題的形式對學生進行教育，強化學生畢業(yè)論文教學期間的學生管理工作，確保畢業(yè)論文教學的正常秩序。
3 強化過程管理。強化過程管理，是畢業(yè)論文質量保障的關鍵。珠江學院針對畢業(yè)論文教學時間長的特點，將畢業(yè)論文教學管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學工作特點制定相應的教學管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學工作計劃、指導教師選拔與培訓、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導教師指導情況、畢業(yè)論文教學進度完成情況、學生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質量情況以及畢業(yè)論文教學及教學管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結、歸檔等工作。珠江學院通過強化畢業(yè)論文教學全過程的質量管理，使畢業(yè)論文教學計劃得到有效執(zhí)行，教學各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實，確保了按時按質完成畢業(yè)論文教學工作，保證了畢業(yè)論文教學秩序和教學質量。
4 實施問責管理。實施問責管理，是畢業(yè)論文質量保障的手段。珠江學院畢業(yè)論文教學工作堅持“統(tǒng)一領導、分級負責”的管理體制，實施問責管理制度。第一，實行責任人制度。珠江學院畢業(yè)論文教學工作分別由主管教學院長、教務處處長、系主任負責其職責范圍內的教學管理任務，指導教師負責畢業(yè)論文教學質量的直接責任。同時，認真落實責任人制度，強調責任人必須切實承擔起落實畢業(yè)論文教學的責任，保證畢業(yè)論文的教學秩序和教學質量。對不認真履行責任人責任，甚至違反職業(yè)道德和學術道德，對畢業(yè)論文教學造成不良影響或后果的，均按學院規(guī)定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導教師和學生均應當簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導教師應當對學生畢業(yè)論文誠信質量負責。學生必須恪守學術道德，維護科學誠信。凡學生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經學院學術委員會確認屬實的，均按照《學生考試作弊及違紀處分實施細則》給予學生適當處分。第三，實行督管制度。學院教學督導員按照“嚴督、善導”的工作方針，以問責的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質量管理，并通過及時發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學質量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導教師以及學生起到引導和約束作用。
關鍵字：農民工醫(yī)保 平等 效率
一、前言
平等與效率的抉擇問題，一直是全球關注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經濟角度分析，這不是否認政治、文化或者社會等其他領域二者的重要性，而是其他領域中平等與效率的問題也都扎根于經濟領域。
改革開放后的中國，經濟迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經濟迅猛發(fā)展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現(xiàn)。現(xiàn)如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關鍵，而農民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當?shù)慕鉀Q方案。
二、文獻綜述
關于平等和效率的問題，經濟學家們總是爭論不休，不管是亞當斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關于市場機制達到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經濟學家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍圖的構畫、無產階級的靈魂人物馬克思關于資產階級無償占有勞動工人剩余價值等相關理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護。
三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述
（一）關于平等與效率的界定
效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達到目標的經濟活動。
平等，奧肯將它劃分為權利平等、收入平等和機會平等。關于權利的平等，其實是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認的，爭執(zhí)不下的其實是關于權利平等的執(zhí)行問題；而關于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經濟不平等，比機會均等時出現(xiàn)的經濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠遠超出收入均等的可行性，而相比較權利平等的抽象而言，機會均等則更能轉化為具體可操作的政策。
（二）關于平等與效率的抉擇
奧肯關于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個重要前提就是公正。我認為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實是一個不斷權衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸?，F(xiàn)實的經濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導致低效率和不平等。
（三）關于平等與效率抉擇的做法
對于如何在一個有效率的經濟體中增進平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結現(xiàn)實，得出的結論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。
四、我國農民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等
（一）我國農民工醫(yī)保制度的簡介
我國先存的農民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農民工納入流動所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當?shù)芈毠さ臉藴世U費和享受醫(yī)保服務；第二種是專門針對農民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認農民工在原籍地參加新農合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。
（二）我國農民工醫(yī)保制度存在的低效率
1.退保率高
一個新的醫(yī)保政策的出臺往往會吸引農民工的注意，對醫(yī)療服務的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認為，參保率永遠不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標準，反而退保率和使用率才是標準的一個重要方面。這一點從調查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個武漢市農民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。
2.實用性低
我國現(xiàn)存的農民工醫(yī)保制度另一個低效率則表現(xiàn)在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標準。一般來說，進行打工的都是青壯年，他們身體素質較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統(tǒng)籌和新農合都顯得不太實用。
3.缺乏有效激勵
我國現(xiàn)行的農民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農民工的激勵，更多的則應該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現(xiàn)組織目標的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔了大部分的醫(yī)保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關政策激勵用人單位，這也是目前我國農民工醫(yī)保制度所缺少的。
（三）我國農民工醫(yī)保制度存在的不平等
1.對農民工身份界定的不平等導致農民工醫(yī)?；位?/p>
對農民工身份的界定模糊，直接導致了農民工醫(yī)保制度的混亂。“農民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產物。農民工，作為城市的建設者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農民的工作沒有任何關系。既然農民工就是工人，那么就應該享受職工醫(yī)療服務，而服務水平的高低則由工人不同的收入水平決定。只有對農民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農民工醫(yī)保制度的問題。
2.農民工參保普遍存在機會不均等的現(xiàn)象
都是作為城鎮(zhèn)的建設者，農民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農民工人群的醫(yī)保制度，導致農民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉移接續(xù)的問題難上加難。
3.農民工醫(yī)保制度問題的根源是權利不平等導致的收入不平等
所有農民工問題的根源，都離不開收入分配，農民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權利的扭曲。可見，農民工醫(yī)保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關系到農民工平等權利是否得到保障的問題。
五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農民工醫(yī)保制度的改革
建立一個有效率的農民工醫(yī)保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農民工醫(yī)保制度的最佳思路。
（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標準，參照收入水平把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度
農民工作為城市的建設者，應該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務，而具體醫(yī)療服務水平的應該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時，農民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農民工而言更為實用。
（二）嚴格審查各地農民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率
確認一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標準。前文已經提及，農民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時還必須細致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應該設立監(jiān)察部門對農民工醫(yī)保制度進行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農民工醫(yī)保制度有效性的重要指標。
（三）農民工醫(yī)保制度運行要求對用人單位進行激勵
農民工醫(yī)保制度關系到三方的利益：農民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴格貫徹農民工醫(yī)保制度，必須制定相關政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應制定具體的懲罰措施，對違反農民工醫(yī)保制度的用人單位進行處罰，這些都由勞動保障監(jiān)察機構具體操作。
（四）保障農民工權利平等和收入平等
建立一個有效的農民工醫(yī)保制度，只能保證農民工享受醫(yī)療服務上的機會平等，而至于權利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓和教育渠道，提高農民工素質，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；權利平等需要社會從思想上扭轉對農民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠來看，又都是必須的。
六、參考文獻
[1]劉靜.農民工醫(yī)保為何“一低一高”[J].觀察思考.
[2]呂國營.實現(xiàn)農民工醫(yī)保關系轉移接續(xù)意義重大而深遠[J].觀察思考.
[3]姜日進.農民工醫(yī)保，路在何方[J].中國社會保障.2010（5）：80-81.
[4]黃璐.平等與效率：對我國農地承包制度的考察[D].碩士學位論文.浙江大學.2009.
[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調――阿瑟奧肯福利經濟思想研究[D].碩士學位論文，河南大學.
[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。
[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。
[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。
[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。
