發(fā)布時間：2023-03-24 15:14:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院藥學(xué)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-121-02
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革以及醫(yī)藥市場的競爭，藥學(xué)服務(wù)模式正由以單純提供藥物的傳統(tǒng)模式，逐步向以服務(wù)于患者為宗旨的臨床藥學(xué)工作和藥學(xué)保健模式轉(zhuǎn)變。
現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個階段，即傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)為中心的階段，參與臨床用藥實踐、促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段和更高層次的以患者為中心、強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。藥學(xué)服務(wù)反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨。藥學(xué)服務(wù)是時代賦予藥師的使命，同時也是社會發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)進步的結(jié)果。
藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員，是指導(dǎo)合理用藥的終端，肩負著保證用藥安全的重要使命，有責(zé)任通過實施藥學(xué)服務(wù)確?；颊吆侠碛盟?，減少不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，與醫(yī)療保健、護理服務(wù)一起為保障公眾健康和提高生命質(zhì)量而努力。
1 藥學(xué)服務(wù)的含義
藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大區(qū)別。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。
藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體對另一個群體的關(guān)懷和責(zé)任。藥學(xué)服務(wù)具有很強的社會屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。
以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同追求的目標，實施全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體藥師共同的責(zé)任。廣大藥師向患者提供符合倫理和職業(yè)標準的藥學(xué)服務(wù)，是適應(yīng)時代、社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然。
2 從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)
藥師是實施藥學(xué)服務(wù)成功與否的關(guān)鍵。藥師素質(zhì)的不斷提高以及隊伍的不斷壯大，為實施藥學(xué)服務(wù)、不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平提供最重要的技術(shù)保障。事實證明，藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以減少藥品不良反應(yīng)、藥原性疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療服務(wù)費用，能更好地保障公眾的用藥安全、有效。
提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德，還應(yīng)當(dāng)具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對能力和技巧。信息溝通能力是開展藥學(xué)服務(wù)工作的關(guān)鍵，藥歷制訂、修改貫穿于藥學(xué)服務(wù)的全過程，而投訴應(yīng)對能力是開展藥學(xué)服務(wù)的更高能力要求。
2.1 信息溝通能力
溝通是人類社會中信息的傳遞、接收、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通前的雙方是各自獨立的主體，存在著不確定性、冷漠、疑慮、矛盾，甚至激烈的沖突，通過溝通，使矛盾和疑問化解，兩者的看法、評價、利益趨于一致。隨著現(xiàn)代臨床藥學(xué)的發(fā)展，溝通已經(jīng)成為當(dāng)今藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基本技能。溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中獲得患者的信息、問題。伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師與患者的感情和聯(lián)系加強，藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。
2.2 書寫藥歷
書寫藥歷是藥師進行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護計劃，藥效表現(xiàn)，不良反應(yīng)，治療藥物監(jiān)測，各種實驗室檢查數(shù)據(jù)，對藥物治療的建設(shè)性意見和對患者的健康教育忠告。以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學(xué)服務(wù)。
2.3 投訴應(yīng)對
在藥學(xué)服務(wù)過程中，經(jīng)常遇到的一個棘手問題是接待和處理患者的投訴。正確妥善地處理患者投訴，可改善藥師的服務(wù)，增進患者對藥師的信任。接待患者的地點宜選擇辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。無論是即時或事后患者的投訴，均不易由當(dāng)事人來接待患者。接待投訴的人應(yīng)有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。接待患者投訴時，接待者的舉止行為要點第一是尊重，第二是微笑。對患者投訴的問題應(yīng)有確鑿的證據(jù)，在工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)。
3 藥學(xué)服務(wù)的具體工作
3.1 處方調(diào)劑
現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)工作從以調(diào)劑為主向以臨床為主轉(zhuǎn)移，從保證藥品供應(yīng)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)移。
3.2 參與臨床藥物治療
3.3 治療藥物監(jiān)測
在藥動學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進的分析技術(shù)進行治療藥物監(jiān)測。
3.4 藥物利用研究與評價
藥物利用研究與評價是對全社會的藥品市場、供給、處方及其使用進行研究
3.5 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告
藥品不良反應(yīng)是一個關(guān)系到人民生命與健康的全局性問題。應(yīng)估好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告。
3.6 藥學(xué)信息服務(wù)
提供藥學(xué)信息服務(wù)、保證藥物治療的合理性，必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎(chǔ)上，提供信息服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。
3.7 參與健康教育
健康教育是指醫(yī)務(wù)人員通過有計劃、有目的的教育活動，向人們介紹健康知識，進行健康指導(dǎo)，促使人們自覺的實行有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生命質(zhì)量。
4 藥學(xué)服務(wù)的宗旨
藥學(xué)服務(wù)的宗旨是提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，不能單純針對疾病癥狀用藥，而需綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、既往史、遺傳和基因組學(xué)、家族史、經(jīng)濟狀況等，既要治療病癥，同時又要從預(yù)防疾病發(fā)展和避免用藥不良后果等方面綜合選擇治療方案。
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2002年山東省“醫(yī)療質(zhì)量管理 效益年’活動啟動以來，各級醫(yī)療機構(gòu)抓住服務(wù)的本質(zhì)與關(guān) 鍵，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受到 社會各界和公眾的好評。全省各級醫(yī)療機構(gòu)藥劑科，在醫(yī)療 質(zhì)量管理效益年活動中，強化藥學(xué)服務(wù)意識和質(zhì)量意識，積 極探索藥學(xué)服務(wù)模式，從抗菌藥物合理應(yīng)用，提供臨床藥物 咨詢，嚴格藥品應(yīng)用管理等方面，展示了藥學(xué)學(xué)科自我，接受 了社會、公眾的評判。醫(yī)療機構(gòu)有序的藥事管理工作有力地 促進了山東省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善和提升。2004年3月18 日衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動總結(jié)表彰電視 會議，確定2004年繼續(xù)深入開展全省醫(yī)療質(zhì)量管理效益年 活動。突出環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、服務(wù)模式轉(zhuǎn)換和合理用藥三項重 點工作，由此也對全省醫(yī)療機構(gòu)藥劑科提出了新的希望和要 求。
如何根據(jù)全省衛(wèi)生工作會議的總體部署，在醫(yī)療質(zhì)量管 理效益年活動中，把藥事管理工作做好，是許多藥劑科主任 思考和實踐的主題。把藥學(xué)服務(wù)作為一個產(chǎn)品，通過營銷的 方式賣給病人，應(yīng)是市場經(jīng)濟時代醫(yī)院藥劑科管理中的一個 新的理念。我們現(xiàn)行的藥學(xué)服務(wù)是傳統(tǒng)的、供銷式的服務(wù)體 系。藥師在窗口為病人服務(wù)，維持的理念是：我在微笑服務(wù)， 我在盡力讓你滿意。因為醫(yī)院設(shè)有藥房，病人需要在醫(yī)院藥 房調(diào)劑藥品，藥師完成了藥品調(diào)劑，無差錯、無糾紛即可。從 市場學(xué)的角度看，這是供銷。這時的服務(wù)往往是供方?jīng)Q定服 務(wù)的模式、服務(wù)的質(zhì)量，而病人只能是被動接受。營銷，所持 的理念就完全不同，藥師應(yīng)提供什么樣的藥學(xué)服務(wù)，首先要 看病人需要什么樣的服務(wù)。然后根據(jù)這種需求，進行有組織 的、有效地生產(chǎn)，把這種服務(wù)提供給需求者，這種理念過程稱 為營銷。這時的服務(wù)應(yīng)是以病人方便、合適、滿意為標準。 2003年5月，齊魯醫(yī)院在建立第二門診時，藥房從方便病人 出發(fā)，改革、簡化服務(wù)流程，將中西藥劃價合并，中西藥房合 并，率先嘗試建立藥房一站式服務(wù)模式。讓病人在享受醫(yī)療 服務(wù)全過程中，切實感受到人性化藥學(xué)服務(wù)的溫暖，受到患 也己簡化門診服務(wù)流程，合并劃價、交費、取藥環(huán)節(jié)，率先實 踐了藥學(xué)服務(wù)營銷。
我國現(xiàn)正推行基層醫(yī)療服務(wù)，從一定程度上看，醫(yī)院之 間的競爭也是非常激烈的。大醫(yī)院病人來源上沒有大的困 難只是暫時的，很快也將面臨挑戰(zhàn)。多年來，各級醫(yī)療機構(gòu) 藥學(xué)服務(wù)在內(nèi)容上沒有大的創(chuàng)新和改觀，只是新藥的種類越 來越多，數(shù)量越來越多，但服務(wù)項目卻少有變化。面對公眾 的健康需求變化，也要求藥學(xué)服務(wù)要開拓新的服務(wù)領(lǐng)域和項 目如提供用藥咨詢和用藥指導(dǎo)教育。藥學(xué)服務(wù)作為一種產(chǎn) 品，不是實物，看不見，摸不著，但確實又是一種消費品。藥 師通過藥品調(diào)劑，用藥咨詢，在醫(yī)院服務(wù)流程中提供不可替 代的藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)了藥師行業(yè)的生存價值。但由于藥學(xué)服 務(wù)產(chǎn)品的無形，醫(yī)院藥師在服務(wù)中，必須注意突出客觀的有 形證據(jù)，用有形證據(jù)反過來影響病人購買醫(yī)院的服務(wù)。醫(yī)院 的牌子、服務(wù)的環(huán)境、藥品質(zhì)量、藥師的形象、言談舉止、儀表 儀態(tài)就是有形證據(jù)，有形的環(huán)境往往昭示著內(nèi)在的素質(zhì)、內(nèi) 在的品質(zhì)。這就是盡管每家醫(yī)院周圍有著那么多的藥店，由 于藥品進貨渠道的差異，藥店的藥品一般比醫(yī)院的便宜許 多，但多數(shù)病人仍在醫(yī)院拿藥，病人在醫(yī)院拿藥的過程就是 消費醫(yī)院品牌的過程。醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢在于，所有 的藥師都是經(jīng)過國家認證的資格藥師，提供安全用藥指導(dǎo)與 宣傳、咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥房與社會藥店服務(wù)質(zhì)量不同的重要 區(qū)別。用藥指導(dǎo)與用藥教育是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)技術(shù)服務(wù)含量 的標志。調(diào)劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形 式，也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的表現(xiàn)。
藥學(xué)服務(wù)的特點是服務(wù)與消費的同時性。有形的產(chǎn)品 有保質(zhì)期，實行三包，無形的服務(wù)產(chǎn)品在生產(chǎn)的同時，消費者 己經(jīng)在消費，所以更要注重服務(wù)的質(zhì)量。保證病人用藥安 全，是不存在售后服務(wù)的。沒有病人的情況下，藥師沒有生 產(chǎn)行為，只有病人進入藥學(xué)服務(wù)的流程中，藥師提供服務(wù)即 生產(chǎn)的同時，病人己在消費。病人滿意與否，除拿到正確醫(yī) 囑藥物外，還有服務(wù)流程是否方便，服務(wù)環(huán)境、藥師的言談舉 止、態(tài)度等，都會影響病人的滿意度。藥學(xué)服務(wù)還存在差異 性。同是藥學(xué)服務(wù)，由不同的醫(yī)療機構(gòu)提供，質(zhì)量上就會有 差異。同是醫(yī)院，但品牌品質(zhì)是不一樣的，這就是供方差異。 供方差異，所以盡管政府一再推行“大病到醫(yī)院，小病去社 區(qū)’，但仍有相當(dāng)多的人，繞過基層醫(yī)療單位，直接去大醫(yī)院。 除供方差異外，還有需方差異。我們現(xiàn)行提供的藥學(xué)服務(wù)是 對所有的病人，忽視了病人群體的差異和需求差異。我們關(guān) 注的僅是最后結(jié)果，就是發(fā)藥正確，沒有過程管理。病人在 醫(yī)院奔波多時，排了許多隊，耗費了許多的時間，來到藥房 時，可能是情緒最低，心情最不好的時候，如藥房僅是根據(jù)自 身管理的需要，再讓病人中藥房排隊劃價、西藥房排隊劃價， 中藥房排隊取藥、西藥房排隊取藥，勢必造成病人對醫(yī)院預(yù) 期服務(wù)質(zhì)量的更加失望，客觀上形成，盡管藥師盡己所能但 病人的滿意度仍然不高。如能減少排隊，使藥學(xué)服務(wù)流程通 暢，簡化服務(wù)流程，公眾感到方便，滿意度就會升高，也就是 一個藥學(xué)服務(wù)的營銷過程。
[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)；發(fā)展；醫(yī)德建設(shè)；職業(yè)風(fēng)險；藥學(xué)監(jiān)督
[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-144-02
在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥學(xué)必將成為藥學(xué)領(lǐng)域中一門重要的學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的好壞，直接影響到廣大人民群眾的身體健康，關(guān)系到人民群眾的切身利益。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中存在的問題已成為社會的熱點，本文將重點探討醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展的幾個方面。
1重視醫(yī)德建設(shè)在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的首要地位
醫(yī)院藥學(xué)人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到病人的用藥安全和生命安危，關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。無德不成醫(yī)，傳統(tǒng)醫(yī)德逾越千年發(fā)展到今天的現(xiàn)代醫(yī)德，其“救死扶傷，服務(wù)于民”的宗旨并未改變。作為醫(yī)藥工作者，一旦喪失了倫理道德，后果將十分嚴重。所以，能否把所學(xué)到的知識應(yīng)用到實際中、切身為病人著想，能否做一名醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員，能否把醫(yī)德建設(shè)作為首要工作，是關(guān)系到醫(yī)院藥學(xué)能否健康發(fā)展的首要問題。
1.1 藥學(xué)人員需要樹立良好的醫(yī)德
樹立良好的醫(yī)德會可藥學(xué)人員感到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己在工作中的一舉一動、一言一行，都和病人的健康和安危有關(guān)，對病人承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。
1.2 完善藥劑科的各項規(guī)章制度
規(guī)章制度是藥劑科進行管理的重要手段，而規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行需要良好的醫(yī)德來保證。良好的醫(yī)藥道德是藥學(xué)人員抵制不正之風(fēng)、金錢腐蝕的強大精神力量，是防止商品交易侵入到醫(yī)院藥學(xué)人員日常工作中來的有力武器。
2加強臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險的控制
臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強職業(yè)風(fēng)險控制，提高風(fēng)險防范意識。在以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式下，實現(xiàn)患者利益最大化將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化?；颊邔⒉粌H僅是需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中患者個人的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對患者造成損害的侵權(quán)行為，都有可能引起糾紛，甚至導(dǎo)致對醫(yī)療機構(gòu)的法律訴訟，大量的訴訟糾紛會阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成威脅，所以，在未來藥學(xué)發(fā)展的道路上，要加強職業(yè)風(fēng)險控制。
2.1 建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)
建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險的識別和控制至關(guān)重要。醫(yī)院可通過定期或不定期地臨床巡查，負責(zé)對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任的完成時間及指標，改進服務(wù)環(huán)境中的各種軟、硬件缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。
2.2 加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設(shè)
對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險的有效措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足所造成的。報告會應(yīng)充分發(fā)揚民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要務(wù)求實效。
2.3加強藥師的個人風(fēng)險控制
藥師們都不愿意面對的事情是被藥患糾紛所糾纏。因此，及時有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。藥師要注意臨床服務(wù)中的言行，在對患者進行囑托、提供保健知識教育、接受患者咨詢時態(tài)度一定要誠懇、真摯，在未準確分析各種情況前不過早下結(jié)論。藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤患者治療后的狀況，及時獲取患者反饋的信息。
3積極開展藥學(xué)監(jiān)督工作
藥學(xué)監(jiān)督是21世紀藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展、人民保健意識的不斷增強，對藥學(xué)監(jiān)督的社會需求將日益增加，這就給藥學(xué)工作者提出了更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)督管理應(yīng)以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標準，設(shè)立監(jiān)督體系，完善各種規(guī)章制度，對醫(yī)學(xué)藥學(xué)的基本構(gòu)成要素――人、財、物、信息、質(zhì)量，實施科學(xué)、規(guī)范、標準的管理，以最小的經(jīng)濟投入，獲得最大的經(jīng)濟效益，同時保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保障人民用藥安全有效。
3.1 藥學(xué)監(jiān)督的原則
藥學(xué)監(jiān)督首先應(yīng)明確患者是否需要藥物治療，再根據(jù)患者的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬秃徒o藥途徑，依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)的知識決定用藥劑量及療程。
3.2 藥品質(zhì)量的監(jiān)督
藥學(xué)監(jiān)督還要注重對藥品質(zhì)量的監(jiān)督。監(jiān)督是管理的職能之一，實行嚴格的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，對保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保障人民用藥安全，維護人民身體健康等具有極為重要的意義。應(yīng)堅持以名優(yōu)醫(yī)藥單位為進貨渠道，杜絕從資質(zhì)不全的單位或個人手中購藥，防止假、劣藥品流入醫(yī)院，不得在購藥過程中收取手續(xù)費。堅持對不同廠家的藥品進行藥品質(zhì)量驗收比較，選擇質(zhì)優(yōu)價優(yōu)的藥品，滿足臨床用藥需要?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)除了應(yīng)加強醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，加強臨床藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險控制，加強藥學(xué)監(jiān)督外，還應(yīng)在藥劑科科室管理的軟硬件方面進行改進，引入網(wǎng)絡(luò)化電腦管理技術(shù)，建立和完善藥品消耗特征分析預(yù)測。只有拓展服務(wù)思路，滿足不同層次的醫(yī)療需求，努力與國際接軌，醫(yī)院藥學(xué)才能充分發(fā)揮作用。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)； 發(fā)展； 臨床藥學(xué)； 藥學(xué)監(jiān)督
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)專業(yè)在醫(yī)院領(lǐng)域中得應(yīng)用發(fā)展成為了一門分支學(xué)科，同時呈現(xiàn)了迅猛發(fā)展的勢頭。其專業(yè)結(jié)構(gòu)處于不斷調(diào)整、分化和重構(gòu)的活躍狀態(tài)，從而促使醫(yī)院藥學(xué)工作者不斷對醫(yī)院藥學(xué)的前途進行重新設(shè)計。從與臨床脫離到與臨床緊密結(jié)合，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)正在由經(jīng)濟管理向藥學(xué)監(jiān)護發(fā)生著巨大飛躍。特別是一些大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)部更包括了藥品調(diào)劑、調(diào)配、藥理、藥品檢驗、質(zhì)控、藥物研究、新藥開發(fā)、臨床藥學(xué)、采購、供應(yīng)、制劑等諸多部門。是集藥品的供應(yīng)、管理、制劑、指導(dǎo)臨床合理用藥，藥物研究為一體的綜合領(lǐng)域。同時，隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)在內(nèi)涵上也有了極大的豐富和完善。
1 醫(yī)院藥學(xué)采購藥品實現(xiàn)了信息化
從前醫(yī)院藥學(xué)以保障藥品供應(yīng)為主要任務(wù)和目標。而現(xiàn)在實現(xiàn)了集中采購藥品，建立了一個強大的信息交易平臺，一切操作置于陽光下。它有著信息、資質(zhì)審核、評標議價、采購交易、監(jiān)督管理、統(tǒng)計分析等6大功能。不僅確保了藥品的質(zhì)量，而且降低了藥品的費用，為減輕患者用藥的負擔(dān)起了決定性的作用。
2 醫(yī)院藥學(xué)工作范圍的擴大
從前的醫(yī)院藥學(xué)工作的中心內(nèi)容是保障臨床用藥，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作已經(jīng)包含了藥事管理、藥品調(diào)劑、藥品調(diào)配、藥品檢驗、質(zhì)量控制、新藥研究、劑型開發(fā)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)督、藥物信息搜集及傳遞、培養(yǎng)和提高藥學(xué)人員的自身素質(zhì)等多方面內(nèi)容。
隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、生命科學(xué)、生物工程的推廣都對醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求。
3 醫(yī)院制劑面對臨床
隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，對疾病的認識更趨客觀，對疾病的病因亦將得到更明確的解答，這一過程的發(fā)展勢必將提出對疾病治療的新的認識，要求藥學(xué)工作者提供專一性強、毒副反應(yīng)低、療效顯著的藥物。這一趨勢的變化，必將現(xiàn)在重點從事的常規(guī)制劑生產(chǎn)轉(zhuǎn)向為解決臨床急需、特異性強、市場又暫不能提供的臨床制劑研究與生產(chǎn)。例如：我院生產(chǎn)的消炎丸，其功能為清熱解毒、消癰散結(jié)，臨床上用于宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎及各種炎癥。藥效學(xué)研究表明，消炎丸具有明顯的抗炎作用，并呈量效關(guān)系。抑菌試驗表明，消炎丸對金黃色葡萄球菌最小抑菌濃度為18.75 mg/ml，對白色念球菌最低抑菌濃度為9.38 mg/ml［1］。常規(guī)制劑生產(chǎn)將由社會來提供。臨床制劑是臨床疾病治療需要的產(chǎn)物，它有其獨特的臨床療效。
4 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與臨床藥學(xué)的發(fā)展
臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和實踐的重要組成部分，是提高合理用藥水平、保證藥品安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不良反應(yīng)的重要途徑。臨場藥學(xué)工作的核心是合理用藥。
目前醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展使得臨床藥物治療中越來越多地需要藥師參與。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，新藥層出不窮，不良反應(yīng)耐受性隨之增加，各種藥物合用時的相互作用，藥物的一般應(yīng)用與特殊應(yīng)用，藥物治療的安全性與合理性和個體化用藥，都需要藥師參與臨床治療方案的制定和實施，為了更好地把藥學(xué)與臨床有機的結(jié)合在一起，醫(yī)院設(shè)立了不良反應(yīng)監(jiān)測小組，藥劑科臨床藥學(xué)室為不良反應(yīng)監(jiān)測工作運作部門。按規(guī)定進行網(wǎng)上上報，紙質(zhì)報表，留底備查。更加提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使臨床用藥真正做到安全、高效、低價。
5 從臨床藥學(xué)走向藥學(xué)監(jiān)督
目前，我們要根據(jù)我國的國情，在當(dāng)前醫(yī)療體制變革之中，走一條符合中國國情，循序漸近的發(fā)展道路。當(dāng)前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作，還僅僅停留在實驗室或藥學(xué)情報室，有的單位認為沒有精密儀器設(shè)備就無法開展臨床藥學(xué)工作。所以，當(dāng)務(wù)之急是建立更加完善的醫(yī)院臨床藥師體制和迅速培養(yǎng)更多的臨床藥師。
建立以法治為基礎(chǔ)的嚴格的工作制度，以取得醫(yī)務(wù)人員的合作，共同努力，求得發(fā)展。我們要在有臨床藥學(xué)室、藥學(xué)情報服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極開展與臨床醫(yī)療的科研合作，開展血藥濃度監(jiān)測，參與臨床用藥，與醫(yī)師儀器共同制定給藥方案。加強對藥物不良反應(yīng)監(jiān)控，將臨床藥學(xué)引向藥學(xué)監(jiān)督為中心的工作。藥學(xué)監(jiān)督是藥師與醫(yī)護人員及患者共同制定，執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程。
藥師在藥學(xué)監(jiān)督工作中直接面向臨床，為患者服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)督中根本的關(guān)系是藥師與患者的關(guān)系，在這種關(guān)系中，患者賦予藥師執(zhí)行藥學(xué)監(jiān)督的權(quán)利給予信任；而藥師則承擔(dān)藥學(xué)監(jiān)督的責(zé)任與義務(wù)，監(jiān)控藥物的使用情況。藥師在藥學(xué)監(jiān)督中主要職責(zé)是鑒別與藥物有關(guān)的問題，包括潛在和已發(fā)生的，例如：未對癥用藥、治療劑量不準確、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物濫用。解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，防治潛在的藥源性問題發(fā)生。
隨著社區(qū)醫(yī)療保健的發(fā)展，家庭監(jiān)護將逐漸成為臨床藥師的重要任務(wù)。臨床藥師走出醫(yī)院，為慢性病及出院患者送藥上門，指導(dǎo)用藥。使藥學(xué)監(jiān)督工作深入到家庭病床。
由于藥學(xué)工作者的不懈努力和國家各級主管部門的大力支持下，廣大藥學(xué)工作者，克服困難、創(chuàng)造條件，按照臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容和方法，展開了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)督的實踐活動。藥師深入臨床，參與和指導(dǎo)臨床合理用藥，開展血藥濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測，開展新藥的藥物動力學(xué)、生物利用度、生物有效性的研究，及藥學(xué)咨詢服務(wù)。結(jié)合臨床開展藥學(xué)課題研究，避免了不合理用藥和藥物濫用所造成的危害，減少了藥源性疾病的發(fā)生，提高了藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
門診輸液病人對藥學(xué)服務(wù)有一定的需求，但藥學(xué)服務(wù)的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調(diào)查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學(xué)服務(wù)需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調(diào)查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應(yīng)。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調(diào)查，90％的家長希望了解藥物相關(guān)知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導(dǎo)有強烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進行調(diào)查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調(diào)查中，付強等［7］對9260例病人藥學(xué)服務(wù)的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學(xué)服務(wù)既包含用藥過程的常識，更關(guān)注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。
2藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀
目前，開展藥學(xué)服務(wù)主要是醫(yī)院的藥師，藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、檢測血藥濃度、設(shè)計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊?cè)A等［11］認為，在強調(diào)藥學(xué)服務(wù)的同時不應(yīng)該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)僅是“以病人為中心”的技術(shù)型的服務(wù)，還應(yīng)是具有人文精神的藥學(xué)服務(wù)。護士開展的藥學(xué)服務(wù)方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，如打印藥品說明書、藥學(xué)咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料存儲到計算機中，病人可根據(jù)自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學(xué)知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學(xué)服務(wù)形式。
3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用可行性分析
盡管現(xiàn)有的報道對藥學(xué)服務(wù)場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學(xué)服務(wù)的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學(xué)服務(wù)的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學(xué)服務(wù)。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學(xué)服務(wù)，而集體藥學(xué)服務(wù)可減輕護士的負擔(dān)，提高工作效率。藥學(xué)服務(wù)是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔(dān)心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學(xué)服務(wù)時適合應(yīng)用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機中，在輸液室設(shè)置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術(shù)將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務(wù)器通過交換機控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術(shù)和單機播放技術(shù)兩種技術(shù)結(jié)合起來。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關(guān)心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應(yīng)用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導(dǎo)等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構(gòu)成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學(xué)服務(wù)教育，從而獲得藥學(xué)相關(guān)知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學(xué)相關(guān)知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)用指導(dǎo)
【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0377-01
自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。作為一名藥學(xué)的學(xué)員，只學(xué)習(xí)書本知識是遠遠不夠的，加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對病人進行用藥指導(dǎo)，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源[1]。理論和實踐相結(jié)合把我們所學(xué)的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責(zé)。藥學(xué)的學(xué)員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導(dǎo)病人安全合理的用藥，是每一個藥學(xué)人員都應(yīng)該仔細思考的問題。在日常工作中，藥學(xué)人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法[2]。
1 醫(yī)用指導(dǎo)的必要性
作為一名在藥房工作的藥學(xué)人員，我切實感受到對病人提供用藥指導(dǎo)的必要性。對病人或者家屬進行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現(xiàn)在越來越多的病人都會主動要求藥學(xué)人員提供用藥指導(dǎo)，如果藥學(xué)人員不具備足夠的藥學(xué)知識，沒有豐富的實踐工作經(jīng)驗，對病人的詢問回答得不到答復(fù)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項很重要的工作。
2 病人用藥指導(dǎo)
為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)銷售人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應(yīng)等。
2.1 病人用藥的依從性
掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學(xué)人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫(yī)院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導(dǎo)致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當(dāng)病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。對于藥學(xué)人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。
2.2 藥物的用法用量
藥學(xué)人員在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 內(nèi)服藥物
對于一些內(nèi)服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥學(xué)人中的適時提醒，將有利于病人經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。[3]
2.2.2 胃腸道疾病用藥
胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰；胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時，藥學(xué)人員應(yīng)該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。
2.2.3 特殊用法的藥物
對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應(yīng)的影響，而達不到應(yīng)有的治療效果。
2.3 藥物的不良反應(yīng)及防治
病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥。外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。
3 嚴格要求自己
我嚴格遵守勞動紀律和一切工作管理制度，認真工作，做到了無差錯事故，不僅如此，在工作中做個有心人，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，才能更上一層樓。
參考文獻
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例4膽道感染:患者男，42歲。因“腹痛伴發(fā)熱10d”入院。行相關(guān)檢查后診斷為膽道感染，藥敏結(jié)果提示產(chǎn)氣腸桿菌，僅對氨基糖苷類及碳青霉烯類敏感。結(jié)合患者情況及藥敏，醫(yī)師選用慶大霉素16萬u，ivd，qd治療，患者體溫于每日上午用藥后有所下降，但下午又開始上升。藥學(xué)服務(wù):臨床藥師會診后，同意膽道感染的診斷?；颊哂盟幒蟑熜Р患眩赡芘c給藥劑量不足有關(guān)，可通過血藥濃度測定證實。同時，也需要血藥濃度監(jiān)測結(jié)果來制定慶大霉素個體化給藥方案。因此，建議在給予慶大霉素后0．5h及4h后分別采血，測血藥濃度。結(jié)果顯示，患者慶大霉素峰濃度為5．19μg•ml－1，4h后濃度2．42μg•ml－1，即下午3:00以后血藥濃度值已較低［3］，故推測患者晚間發(fā)熱與此有關(guān)。根據(jù)測得的血藥濃度，采用一室模型計算［4］，慶大霉素在該患者體內(nèi)的t1/2約3．6h，則早晨給藥12h后慶大霉素濃度僅0．5μg•ml－1，需要增加劑量。為安全起見，藥師建議分次給藥，即方案調(diào)整為慶大霉素12萬u，ivd，q12h，預(yù)計此方案峰濃度5．9μg•ml－1，谷濃度0．6μg•ml－1。采用調(diào)整給藥方案后，復(fù)測給藥30min后濃度為5．6μg•ml－1，接近預(yù)算血濃?；颊哂盟?d后癥狀完全控制，未訴特殊不適，1周后出院。
2藥物不良反應(yīng)與相互作用
醫(yī)院藥物不良反應(yīng)的收集由藥學(xué)部負責(zé)，藥師對藥物的藥理作用、相互作用比較熟悉，因此，在遇到問題時，藥師通常會較多考慮藥物不良反應(yīng)和相互作用?？梢栽谂R床上發(fā)揮優(yōu)勢。例5藥物熱:老年女性患者，胰頭腫塊切除術(shù)后使用抗生素3d未發(fā)熱，但因其輕度中性粒細胞減少(WBC3．05×109•L－1，中粒絕對值1．58×109•L－1)，管床醫(yī)生一直沒停用頭孢哌酮/他唑巴坦，至術(shù)后第11天時患者突然開始高熱，最高體溫39．8℃，復(fù)查血常規(guī)正常范圍。臨床醫(yī)師考慮吸收熱，指示再次復(fù)查腹部B超看手術(shù)部位是否有積液。藥學(xué)服務(wù):臨床藥師考慮藥物熱不能排除，因此建議醫(yī)師停藥。但醫(yī)師認為藥物熱少見，沒有停藥。第二天，藥師仍堅持建議，并且敘述了理由:即使患者可能不是藥物熱，但在感染不嚴重或不明確的情況下，按臨床診療常規(guī)還是應(yīng)該先停藥觀察，若確實不是藥物熱，再考慮其他。在藥師建議下，臨床醫(yī)師停用了抗菌藥物，當(dāng)天下午患者即未再發(fā)熱。例6藥物相互作用:患者女，20歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變”半月入院。既往于7歲確診為紅斑狼瘡，17歲發(fā)現(xiàn)高血壓，一直服用貞芪扶正膠囊6粒，po，bid;美托洛爾片12．5mg，po，bid;別嘌呤醇片0．1mg，poqd;羥氯喹片0．2g，pobid;硝苯地平控釋片30mg，po，qd;貝那普利片10mg，po，qd;甲潑尼龍12mg，po，qd;碳酸氫鈉片0．5g，po，tid共8種藥物至今;無家族及食物藥物過敏史。體檢無明顯陽性體征。入院診斷:①右上肺病變性質(zhì)待查:感染性?(a)細菌?(b)真菌?(c)結(jié)核?;②SLE，繼發(fā)性高血壓?；颊呷朐汉筮M行了相關(guān)檢查，并行經(jīng)驗性抗細菌治療2周，效果不明顯。遂停用抗菌藥，診斷性使用伊曲康唑注射液，第一天0．2g，ivd，bid，以后0．2g，ivd，qd。用藥過程中患者未訴任何異常及不適，然而治療1周后復(fù)查，患者外周血中WBC從伊曲康唑治療前9．6×109•L－1，中性粒細胞百分比75．8%，上升至19．54×109•L－1，中性粒細胞百分比85%。藥學(xué)服務(wù):臨床藥師提出可能是伊曲康唑與甲潑尼龍之間相互影響所致［4］;臨床醫(yī)師不認可。請血液科主任醫(yī)師及風(fēng)濕科主任醫(yī)師會診，但均未作出明確解釋，建議繼續(xù)完善相關(guān)檢查。由于白細胞異常升高原因不明，患者家屬仔細詢問患者本人后，再次找到主治醫(yī)師，訴近日覺全身皮膚有輕度緊繃感，臨床藥師于是再次請主治醫(yī)師考慮藥物相互作用可能，醫(yī)師未做明確表態(tài)。6d后再次復(fù)查血常規(guī)示:WBC計數(shù)31．59×109•L－1，中性粒細胞百分比87．8%。醫(yī)師才決定停用伊曲康唑注射液。停藥3d后復(fù)查:WBC計數(shù)21．99×109•L－1，中性粒細胞85．7%;同時患者仍無明顯異常。至此，基本可以確定該患者的血常規(guī)異常升高與用藥有關(guān)。
3討論
3．1藥師若要在臨床發(fā)揮好作用，必需多讀各種臨床用藥指南，隨時了解診治最新進展。由于各專科醫(yī)師對該科常用抗菌藥物的使用都有一定經(jīng)驗，所以，抗感染專業(yè)的藥師必須更加努力，才能得到認可。
3．2明確抗菌藥物合理使用指征，與醫(yī)師共同擔(dān)負責(zé)任是抗感染專業(yè)臨床藥師必須面對的問題。合理使用抗菌藥物的第一步是明確是否需要抗菌藥物，然后再決定如何用藥。但需不需要使用常與診斷及對患者病情的判斷有關(guān)。或者需要循證醫(yī)學(xué)的支持，如外科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。除此以外，管理、責(zé)任、醫(yī)患關(guān)系都是影響用藥與否的重要因素。因此，抗感染專業(yè)臨床藥師在確定抗菌藥物使用指征時，除了臨床能力需要提高外，還要思考能否承擔(dān)起“健康所系、性命相托”的責(zé)任，例2停藥后又再次使用的過程，就充分體現(xiàn)了責(zé)任和糾紛的問題。
3．3多重耐藥菌的診治是抗感染專業(yè)臨床藥師面對的難題。對多重耐藥菌感染的患者，正確選擇藥物是治療成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗治療是臨床藥師必須通過的一關(guān);對于久治不愈的患者，藥師需要根據(jù)經(jīng)驗等判斷是何種耐藥菌的感染，從而選對藥物;其次，有些患者感染的病原菌對多種抗菌藥物耐藥，現(xiàn)有抗菌藥物的療效不能保證。因此，為了患者的健康，也為了臨床藥師的工作有效，在治療時，藥師不僅要選對藥物，而且不能忽略了基礎(chǔ)疾病的治療以及引起感染的誘因的去除。
3．4TDM、不良反應(yīng)以及相互作用等是臨床藥師發(fā)揮作用的重點。例4～例6分別從TDM、不良反應(yīng)、相互作用等方面證明了藥師在這方面能夠為臨床醫(yī)師起到互補作用。醫(yī)藥護的團隊工作應(yīng)互相交流學(xué)習(xí)。藥師要在臨床上發(fā)揮作用，要隨時關(guān)注藥物不良反應(yīng)、相互作用方面的新進展。充分利用TDM并不斷開展新的診療項目，或優(yōu)化已有的項目，才能跟上臨床需要。
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-156-02
藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）是以病人為中心的人性化服務(wù)模式，通過藥師職能的轉(zhuǎn)變而實現(xiàn)。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的主流，充分體現(xiàn)“以人為本，質(zhì)量第一，和諧健康“的人文理念，在醫(yī)院藥學(xué)管理中發(fā)揮著越來越大的作用。
1 對藥學(xué)服務(wù)概念的認識
藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)的更高層次，是以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，是開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。它是藥師應(yīng)用所知的藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和死亡率，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標[1]。藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的必然要求。
2 對藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的認識
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及患者對健康質(zhì)量的要求不斷提高，藥學(xué)服務(wù)正從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，從服務(wù)的單元化向多元化發(fā)展。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要包括：藥學(xué)監(jiān)護、藥物監(jiān)測、藥物咨詢、藥學(xué)信息的收集和整理、藥物治療合理化方案的建議和設(shè)計、合理用藥的療效分析和成本分析等。
2．1藥學(xué)監(jiān)護
是以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)，是提供直接的、負責(zé)的、與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人的生活質(zhì)量[2]。藥師要深入臨床，隨時對治療過程中藥品的使用進行監(jiān)護，提出自己的觀點，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。
2．2藥物監(jiān)測
是通過測定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動力學(xué)原理使給藥方案個體化，提高藥物療效，避免和減少不良反應(yīng)，為臨床治療提供實驗室依據(jù)。對藥物在治療中藥動學(xué)和藥效學(xué)的監(jiān)測、藥物的血藥濃度測定提出合理化治療方案，更好地提高藥物的治療效果。
2．3藥物咨詢
就是藥師利用自身的專業(yè)知識，為患者進行用藥知識的教育、解釋，從而提供安全、有效、合理、科學(xué)的用藥指導(dǎo)，降低和減少藥物不良反應(yīng)，達到最佳的治療效果。
2．4合理用藥分析
就是應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)和經(jīng)濟學(xué)原理對臨床用藥的療效或成本進行數(shù)據(jù)分析，為臨床提供治療成本最低而治療效果最佳的理論依據(jù)，指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥。
3 對藥學(xué)服務(wù)特點的認識
醫(yī)院藥學(xué)是一門技術(shù)性很強的綜合性學(xué)科，不僅要求一定的專業(yè)水平，而且需要一定的管理技能，這就決定醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有一些自身的特性。
3．1專業(yè)性
專業(yè)性是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，醫(yī)院藥師只有全面提高專業(yè)技術(shù)水平，才能保證服務(wù)的科學(xué)性、準確性、權(quán)威性。才能樹立自身形象，增強患者治療的自信心，克服其依從性，提高治療的效果。
3．2特殊性
藥品作為特殊的商品，通過醫(yī)護人員和藥學(xué)人員服務(wù)實現(xiàn)治療的目的。藥學(xué)服務(wù)的主體是藥師，藥學(xué)服務(wù)的客體是患者，主體要求是具有專業(yè)技術(shù)職稱和水平的藥師，這是專業(yè)的特殊性?？腕w是需要治療并期待提高健康質(zhì)量的患者，他們需要精心的呵護和精湛的治療，屬于特殊的治療人群。
3．3主動性
藥學(xué)服務(wù)是以人為本的人性化服務(wù)，以病人為中心是永恒的主題，人性化服務(wù)要求人文關(guān)懷，誠信博愛，因此，藥學(xué)人員服務(wù)的主動性尤為重要，也是人性化服務(wù)的重要體現(xiàn)。主動與患者交流、溝通，消除患者心理上的顧慮和身體上的痛苦，減少患者用藥過程中的誤區(qū)，避免藥源性疾病的產(chǎn)生。
3．4藝術(shù)性
服務(wù)即抽象又具體，屬于管理軟科學(xué)的范疇，它需要專業(yè)水平等硬件的支撐，也需要語言交流等軟件的保證。藥學(xué)服務(wù)的手段和載體是藥學(xué)服務(wù)語言。對于特殊的患者人群，需要特殊的語言交流，掌握藥學(xué)服務(wù)語言交流的技巧，可增加消費者對藥師的信任程度，改善患者用藥的依從性[3]。藥學(xué)服務(wù)語言的藝術(shù)性主要體現(xiàn)在：
3．4．1語言的親和性在交流過程中，態(tài)度誠懇、真摯，語氣舒緩、平易，語言簡潔、明了，以平等的身份進行溝通，使患者容易接受，心情愉悅。
3．4．2語言的通俗性在交流的過程中要將專業(yè)性語言通俗化。有些專業(yè)性語言患者無法理解，從而影響治療。比如控釋制劑和緩釋制劑需要頓服，而患者不理解頓服的意義，藥師可以告訴患者頓服就是整個服下，不需要嚼碎，讓藥物成分緩慢釋放，達到預(yù)期效果。
3．4．3語言的準確性由于信息的不對稱性，因此，在淺顯易懂的交流中，一定要保證語言的準確性和確切性，不能含糊其詞，模棱兩可，這是服務(wù)的根本。只有準確，才能達到咨詢的目的。比如：患者一般理解一日三次中一日指白天，藥師必須向患者解釋一日指24 h。即每8 h一次，而非6 h一次。
3．4．4語言的全面性藥品具有治療的作用，但不合理應(yīng)用可能產(chǎn)生藥源性不良反應(yīng)?；颊哂盟庍^程中往往只注意用途、用法、用量而忽視其他內(nèi)容。因此，藥師應(yīng)向患者全面解釋藥品的作用、用途、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項，使患者對藥物有全面的理解。例如：很多藥物的治療劑量接近中毒劑量，增量則增加ADR風(fēng)險，減量則達不到治療目的。
4 對藥學(xué)服務(wù)意義的認識
4．1有利于提高合理用藥水平
藥師深入臨床開展藥學(xué)監(jiān)護等藥學(xué)服務(wù)，為臨床治療提供有價值、可參考的治療方案，即保證了治療順利進行，也提高了臨床藥師的實踐經(jīng)驗，保證治療藥物的安全、有效、合理、經(jīng)濟。
4．2有利于減少藥物的不良反應(yīng)，減少藥源性疾病的發(fā)生
藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生是多方面的，既有藥物因素，也有人為因素，臨床藥師只有廣泛開展藥物ADR監(jiān)測，收集不良反應(yīng)信息，進行分析，提出合理化建議，最大限度降低不良反應(yīng)的發(fā)生，通過藥物的咨詢工作，提高用藥安全意識，避免藥物相互作用而產(chǎn)生藥源性不良反應(yīng)。
4．3有利于提高醫(yī)院藥師的學(xué)術(shù)地位及社會形象
藥師是接受專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員，應(yīng)體現(xiàn)其專業(yè)價值，但目前大多數(shù)人認為藥師主要是照處方發(fā)藥，只是簡單的勞動作業(yè)。隨著國家對藥師的重視，藥師在醫(yī)院藥學(xué)中的作用越來越突出，藥師利用自己的專業(yè)知識，通過開展藥學(xué)服務(wù)工作，極大地提高了現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，為患者用藥提供了技術(shù)支持和科學(xué)保證。
4．4有利于提高藥師的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能
開展藥學(xué)服務(wù)需要服務(wù)的主體――藥師，只有具備豐富的專業(yè)知識，才能滿足患者的需求，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，因此，藥師在實際工作中必須不斷學(xué)習(xí)新的知識以豐富自己，同時對心理學(xué)、社會學(xué)等社會科學(xué)和自然科學(xué)知識有所掌握，才能更好地在服務(wù)中交流、溝通。
總之，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的步伐還很慢，許多醫(yī)院仍改變不了傳統(tǒng)的藥學(xué)模式，把藥學(xué)服務(wù)與藥品的供應(yīng)及藥品的收系起來，注重藥品的經(jīng)濟價值而忽視藥品的服務(wù)價值和社會價值，把藥學(xué)服務(wù)等同于藥物咨詢，藥學(xué)服務(wù)還具有很大的局限性和片面性，因此，只有提高對藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的認識和理解，才能實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的價值，發(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的作用，更好地為患者服務(wù)。
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