序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科脊柱護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

醫(yī)院最主要的任務(wù)，是滿足患者需求、治療疾病。除通過加強(qiáng)內(nèi)部管理提高效率、節(jié)約成本，醫(yī)院各?？频脑\療能力永遠(yuǎn)都代表著醫(yī)院的核心競爭力。

為此，江蘇省興化市人民醫(yī)院作為一家縣級市的二級甲等醫(yī)院，將發(fā)展重點放在了創(chuàng)建有特色的重點?？粕稀Ｔ缭?007年，醫(yī)院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，早于其他很多縣級醫(yī)院，率先發(fā)力推動臨床專科化，提升醫(yī)院綜合診治能力，履行好縣級龍頭醫(yī)院在本地區(qū)的教學(xué)、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略與2009年新醫(yī)改的目標(biāo)不謀而合。

?？萍?xì)分與整合

2007年是興化市人民醫(yī)院發(fā)展的重要時間節(jié)點。在新的管理層成立后，通過與職工的交流討論，醫(yī)院設(shè)立了全院一致的發(fā)展目標(biāo)，在管理流程和制度落實上進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)入了快速發(fā)展期。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓?？平ㄔO(shè)，將專科精細(xì)化，以做強(qiáng)做精。2007年，醫(yī)院門診量達(dá)433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達(dá)到進(jìn)一步細(xì)化?？频囊?guī)模。

為此，醫(yī)院將普外科細(xì)化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內(nèi)科細(xì)化為心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、感染科以及重癥醫(yī)學(xué)科。并引入人才，創(chuàng)建了放射介入科和手外科，從而使醫(yī)院臨床專科達(dá)到31個。

在專科細(xì)化的過程中，醫(yī)院也面臨著來自各學(xué)科帶頭人的很大阻力。但在嚴(yán)格推行的兩年后，無論在患者還是同行眼中，醫(yī)院的?？萍夹g(shù)都樹立起知名度，在醫(yī)療技術(shù)上發(fā)生了質(zhì)變，醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中找到了發(fā)展目標(biāo)，患者也得到了更好的技術(shù)服務(wù)。

目前醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點?？?；兒科、胸外科、口腔科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為興化市優(yōu)勢專科；微創(chuàng)外科、介入放射科等具有地域優(yōu)勢的新重點?？埔呀?jīng)基本形成。

未來的一兩年內(nèi)，醫(yī)院還計劃推出建設(shè)一個省級重點?？?，并對重點?？铺峁└鼜?qiáng)有力的支持，包括增加科研經(jīng)費、減少會議人數(shù)限制、增加數(shù)量、優(yōu)先購買設(shè)備、提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會等。

另一方面，臨床的專科化不僅指?？频募?xì)化，還包括?？崎g的整合。?？萍?xì)分與整合的依據(jù)，是患者需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

以骨科為例，脊柱病、關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區(qū)分配為骨科的細(xì)化提供了可能性。因此，骨科還可再細(xì)化為脊柱、關(guān)節(jié)、手外科、創(chuàng)傷等4個組。

而在整合方面，普外科與消化科要實現(xiàn)在內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域的全面優(yōu)化整合，在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)⑼七M(jìn)普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創(chuàng)技術(shù)平臺。由于介入治療的發(fā)展，對心臟病患者進(jìn)行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內(nèi)科與心胸外科合作。

醫(yī)院的學(xué)科戰(zhàn)略貫徹，是一項全面立體的工程。醫(yī)院在建設(shè)新大樓時，將原來分散設(shè)立的心內(nèi)科與心胸外科、兒外科與兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科、消化內(nèi)科與胃腸外科等相關(guān)專科比鄰而設(shè)。這種病區(qū)分配也是專科整合的體現(xiàn)，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎(chǔ)。

學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)并行

臨床專科化，離不開人才建設(shè)?？h級醫(yī)院引進(jìn)人才仍面臨著一定難度。為此，醫(yī)院采取了“引進(jìn)來，走出去”的思路。

在引進(jìn)上，醫(yī)院通過參加高校人才洽談會，利用網(wǎng)絡(luò)招聘信息等各種渠道，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人和成熟技術(shù)。2007年，醫(yī)院只有3名碩士，現(xiàn)已發(fā)展到碩士生導(dǎo)師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象3人，泰州“311”工程培養(yǎng)對象13人，興化市“313工程”培養(yǎng)對象17人，形成了相對合理的人才梯隊，為部分強(qiáng)勢?？七M(jìn)一步細(xì)分打下基礎(chǔ)。

在走出去上，醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外心血管病醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了長期協(xié)作關(guān)系，同時邀請各位國內(nèi)頂尖專家到醫(yī)院義診講學(xué)、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員得以學(xué)到更加規(guī)范的技術(shù)動作，以及學(xué)科的各種外延知識，使學(xué)科建設(shè)更加規(guī)范。

在人才建設(shè)中，更為根本的則是規(guī)劃好、培養(yǎng)好、使用好現(xiàn)有的人才隊伍，嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)、鼓勵在職繼續(xù)教育、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、定期組織管理培訓(xùn)。醫(yī)院打破了過去只能在省內(nèi)或上海進(jìn)修的規(guī)定，放眼全國，到各個頂級專科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

在護(hù)理方面，醫(yī)院也下大力度，將大批護(hù)士送去進(jìn)修、參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，開闊眼界。

除此之外，醫(yī)院還組織應(yīng)急預(yù)案、急救技能演練，利用開展理論及操作競賽等各種形式，促進(jìn)全員素質(zhì)的整體提升。

人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)上，管理也應(yīng)與之同步。醫(yī)院注重完善科主任和醫(yī)師的考評體系，突出教學(xué)與科研得分的權(quán)重，將考核結(jié)果直接與職稱晉升掛鉤，與職務(wù)升遷掛鉤，與年度評先評優(yōu)掛鉤。加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，形成“科主任-主診醫(yī)師-二級診療醫(yī)師-實習(xí)醫(yī)生及護(hù)士”一對一互動教學(xué)為主的帶教網(wǎng)絡(luò)，并以“師帶徒”的模式促進(jìn)低年資專業(yè)技術(shù)人員的成長。

另外，醫(yī)院通過先自下而上再自上而下的方式，在全院推行績效管理，將管理中的難點通過調(diào)整考核權(quán)重的方式進(jìn)行科學(xué)管理，取得了較好的成效，其經(jīng)驗與做法先后在國家級、地市級醫(yī)院管理論壇上交流。2013年，醫(yī)院在本地區(qū)率先開發(fā)了“陽光用藥”監(jiān)管平臺軟件，短期內(nèi)實現(xiàn)了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規(guī)范處方數(shù)、用藥不適宜處方數(shù)、超常處方數(shù)的全面下降，得到省、市紀(jì)委的高度好評，并將該做法全面推廣。

第2篇

論文摘要 本文重點敘述腹部實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護(hù)理。本組護(hù)理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護(hù)理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術(shù)后搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，確實做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術(shù)后第2天死亡。

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資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測生命體征的變化而及時糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭取了時間。

及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時應(yīng)通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。

由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。

（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。

①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時注意無菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師，酌情處理。

討 論

腹部創(chuàng)傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標(biāo)準(zhǔn)，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。