發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:07:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的穿刺技術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
論文關(guān)鍵詞：人造血管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理
隨著血液透析患者存活時(shí)間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對(duì)于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線?，F(xiàn)對(duì)我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時(shí)間為2~3次,每次4小時(shí)，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動(dòng)靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過長，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
［1］梅長林、葉朝陽、趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003
［2］林惠鳳、徐筱萍、翁素貞.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海.上?？萍即髮W(xué)出版社，2005
論文關(guān)鍵詞：留置針，靜脈穿刺，股靜脈護(hù)理
在監(jiān)護(hù)治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫(yī)療護(hù)理手段之一，臨床上對(duì)危重患兒早期常采用禁食從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護(hù)理，保留時(shí)問短，反復(fù)穿刺對(duì)患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發(fā)生并發(fā)癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術(shù)，經(jīng)過25例患兒的使用，取得滿意的效果。
1 臨床資料
本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結(jié)腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的內(nèi)科治療病例，年齡8小時(shí)3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護(hù)理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術(shù)巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。
2.2 方法 選擇股靜脈進(jìn)行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時(shí)抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關(guān)節(jié)及身體，穿刺側(cè)屈膝大腿略往外展外旋，常規(guī)消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布?jí)K敷蓋穿刺部位，拔去保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內(nèi)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動(dòng)脈走向平行進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內(nèi)，拔出針心，用小紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據(jù)需要輸血輸液，調(diào)妥滴速。
3結(jié)果
一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時(shí)間平均10天，其中22例按計(jì)劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時(shí)套管脫出后，更換另一側(cè)股靜脈穿刺繼續(xù)留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現(xiàn)紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現(xiàn)象。
4討論
4.1 靜脈留置針應(yīng)用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護(hù)理人員反復(fù)血管穿刺的麻煩。
4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時(shí)機(jī)，使通過靜脈通道進(jìn)行的各種救治措施順利進(jìn)行．同時(shí)也保護(hù)了外周血管，避免反復(fù)穿刺減輕了患兒的痛苦。
4.3 股靜脈留置針的建立，為手術(shù)治療的成功冀定了基礎(chǔ)股靜脈護(hù)理，便術(shù)中輸血輸液能及時(shí)快捷地輸入，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)保住了患兒的生命。
4.4 為了預(yù)防感染和導(dǎo)管脫落，更好地發(fā)揮留置針的作用，在臨床應(yīng)用及護(hù)理中應(yīng)注意意以下幾點(diǎn)：1 預(yù)防靜脈炎：應(yīng)作到嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管脫出部分不能再送人血管內(nèi)。消毒時(shí)消毒液完全干時(shí)，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，應(yīng)特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應(yīng)徹底，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并應(yīng)防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導(dǎo)管脫出：更換薄膜膠貼時(shí)，應(yīng)小心更換，動(dòng)作輕柔是防止脫管的關(guān)鍵；4 防止導(dǎo)管堵塞：采取正確的沖管技術(shù)，不治療時(shí)用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時(shí)應(yīng)先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴(yán)禁不回抽直接輸液，防止小血栓進(jìn)入血管內(nèi)；5 穿刺時(shí)誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現(xiàn)象，同時(shí)防止管道扭曲脫節(jié)或脫出，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
參考文獻(xiàn)：
實(shí)行人性化管理護(hù)士長在管理中引入人文關(guān)懷理念，對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，與護(hù)士們保持坦誠相待的氛圍，將工作壓力降到最低；敢于承擔(dān)管理者應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并組織護(hù)士參與科室管理工作，建立主人翁意識(shí)；提供良好的工作環(huán)境和發(fā)展空間，根據(jù)護(hù)士本人自身的職業(yè)規(guī)劃，鼓勵(lì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)英語、攻讀研究生學(xué)位、外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議等。創(chuàng)新服務(wù)理念全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持“以患者為中心”，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以提供主動(dòng)服務(wù)和人性化服務(wù)為切入點(diǎn)，為患者提供個(gè)性化護(hù)理及“朋友式的服務(wù)”。努力為患者創(chuàng)建優(yōu)越的就診環(huán)境和服務(wù)環(huán)境，并貫徹落實(shí)本院護(hù)理部倡導(dǎo)的“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心。加強(qiáng)PICC業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高穿刺水平，熟練掌握PICC穿刺技術(shù)，以保證插管的成功率。定期對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)其置管與配合、維護(hù)、觀察及并發(fā)癥處理等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并組織大家積極討論在實(shí)際工作中遇到的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后制訂統(tǒng)一的處理方案，對(duì)患者實(shí)施最滿意的服務(wù)。培養(yǎng)有資質(zhì)的PICC護(hù)理人員2001年，本科2名護(hù)士長首先取得PICC資質(zhì)，并負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。從2002年開始，本科在積極有效地學(xué)習(xí)國內(nèi)外PICC技術(shù)和專職護(hù)士培養(yǎng)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室具體情況，至今又培養(yǎng)出第2批共13名具有PICC資質(zhì)的護(hù)士，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師9名。使全科護(hù)士在靜脈滴注業(yè)務(wù)水平上有了一個(gè)新的高度，工作積極性大增。實(shí)施公平競爭本科163張床位共分為7個(gè)護(hù)理小組（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房為1組，結(jié)核病房為1組，普通病房分為5組），每個(gè)小組組長、組員基本固定，組長負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行雙向制、互動(dòng)性的培訓(xùn)及對(duì)患者的管理。每月對(duì)各小組PICC穿刺例數(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)、意外拔管例數(shù)、穿刺失敗例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并為優(yōu)勝組提供優(yōu)先帶教及進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，營造良好的競爭氛圍，以確?？剖易o(hù)理隊(duì)伍的活力與生機(jī)，并促使PICC穿刺技術(shù)在本科臨床的應(yīng)用進(jìn)一步成熟完善。醫(yī)護(hù)之間及時(shí)溝通組織醫(yī)生學(xué)習(xí)了解PICC穿刺術(shù)，讓醫(yī)生詳細(xì)了解該項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)是優(yōu)于經(jīng)股靜脈、頸靜脈及鎖骨下靜脈的一種新型深靜脈置管術(shù)，使之成為PICC的宣傳者，也是PICC能有效推廣的關(guān)鍵因素之一[2]。外部營銷對(duì)外宣傳，樹立醫(yī)院及科室護(hù)理品牌在有本科醫(yī)護(hù)人員參加的院內(nèi)外授課、會(huì)診及義診中，不失時(shí)機(jī)地向到場(chǎng)人員、患者及家屬講解PICC的優(yōu)點(diǎn)及適用人群，并發(fā)放健康教育指南，提高人群的知曉度。對(duì)外宣傳護(hù)理新技術(shù)，借此進(jìn)一步樹立醫(yī)院及科室護(hù)理品牌。擴(kuò)大PICC護(hù)理人員培訓(xùn)范圍參與由本院護(hù)理部組織的“靜脈滴注論壇”活動(dòng)，為全市近30家各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行PICC現(xiàn)場(chǎng)操作演示及理論培訓(xùn)；2名護(hù)士長參與全國PICC繼續(xù)教育班的培訓(xùn)工作，并多次參加院內(nèi)外PICC會(huì)診，為多例全身靜脈穿刺困難的患者成功置管，同時(shí)為其所在科室的護(hù)理人員講解PICC相關(guān)知識(shí)。2011年6月，本院成立“靜脈滴注中心小組”，本科護(hù)士長為中心小組組長，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)。以患者為中心，提高服務(wù)質(zhì)量策略為每1例入院患者介紹PICC術(shù)，讓患者充分了解、認(rèn)可該項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，提高患者知曉率；為滿足適應(yīng)證的患者重點(diǎn)講解PICC相關(guān)知識(shí)，提前評(píng)估患者及家屬可能拒絕的原因，一旦治療方案確定（如需靜脈輸入化療藥物、胃腸外營養(yǎng)等），盡早為患者進(jìn)行PICC穿刺，將因靜脈輸液對(duì)患者產(chǎn)生的傷害降到最低；采取科室制訂掛圖外展、PICC健康教育處方、科普專欄、科普講座、患者現(xiàn)身介紹等方式，使患者充分了解PICC的用途、適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)、護(hù)理方法及異常處理等。充分尊重患者權(quán)利，讓患者參與治療、護(hù)理方法的選擇，以選擇到最適合患者治療的方案。增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，努力提高服務(wù)質(zhì)量?；?dòng)營銷加強(qiáng)健康教育設(shè)專職健康教育護(hù)士，根據(jù)患者知識(shí)、文化程度對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致的健康教育和置管技術(shù)宣傳，讓患者充分了解認(rèn)可該技術(shù)；護(hù)理組長及時(shí)與患者溝通，了解患者具體想法，隨時(shí)解答疑問，提高患者知曉率；與患者建立良好的人際關(guān)系，并為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使之成為PICC的義務(wù)宣傳員。提高患者滿意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小時(shí)觀察PICC情況，讓患者安心，并實(shí)施全程督導(dǎo)，在不同的階段給予不同的健康指導(dǎo)，最低程度降低并發(fā)癥的發(fā)生；及時(shí)查找最新方法，解決PICC帶管期間給患者帶來的不便，如沐浴方法、院外維護(hù)方法；定期對(duì)帶管出院的患者進(jìn)行電話隨訪；制訂合理的價(jià)格：PICC穿刺技術(shù)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目范圍，在應(yīng)用時(shí)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇價(jià)格合適的管道材料。降低材料費(fèi)用有利于患者接受PICC穿刺技術(shù)，使更多的患者受益于PICC術(shù)。評(píng)價(jià)方法比較運(yùn)用服務(wù)營銷理念前（2009年12月至2010年11月）與運(yùn)用服務(wù)營銷理念后（2010年12月至2011年11月）PICC穿刺例數(shù)、院內(nèi)外會(huì)診次數(shù)、患者滿意度、患者第2次以上住院時(shí)主動(dòng)要求行PICC穿刺例數(shù)及護(hù)理人員科研情況等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
運(yùn)用服務(wù)營銷理念前，全科發(fā)表相關(guān)論文2篇，運(yùn)用服務(wù)營銷理念后發(fā)表相關(guān)論文7篇；研制開發(fā)了由高等教育出版社出版的《經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用》課件光盤，并已在全國公開發(fā)售；獲院內(nèi)資助的護(hù)理研究課題3項(xiàng)（PICC血栓前狀態(tài)的研究與處理、心電定位PICC在臨床中的應(yīng)用、經(jīng)心電定位PICC監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的臨床研究）。運(yùn)用服務(wù)營銷理念前后穿刺例數(shù)、院內(nèi)外會(huì)診次數(shù)、患者滿意度比較，見表1；患者第2次以上住院時(shí)主動(dòng)要求行PICC穿刺例數(shù)比較，（表略）。
1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12例；同意實(shí)施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管48例，拒絕置管患者10例。
中心靜脈導(dǎo)管的留置：患者取坐位據(jù)B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點(diǎn)，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導(dǎo)絲送入胸腔，退出穿刺針，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，達(dá)15cm左右，抽出導(dǎo)絲，連接注射器，反復(fù)抽取胸水，確定導(dǎo)管是否通常，連接引流袋，穿刺點(diǎn)用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時(shí)引流量不超過2000ml。
舒適護(hù)理：護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：處置室應(yīng)每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、消毒液、引流袋、護(hù)皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時(shí)備用；必要時(shí)搶救車、急救藥品備齊。術(shù)前舒適護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)了解患者臨床資料，加強(qiáng)與患者溝通，以親切的語言、和藹的態(tài)度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個(gè)人信仰、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況以及對(duì)疾病了解程度。向患者和家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導(dǎo)管置人治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時(shí)，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請(qǐng)同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者術(shù)前空腹、注意休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等。并請(qǐng)患者或家屬簽署知情同意書，減少醫(yī)療糾紛。
術(shù)中的舒適護(hù)理：①舒適：手術(shù)時(shí)患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺(tái)面上。講解此的目的及要求，告知患者手術(shù)中，肢體活動(dòng)受到一定限制，不要咳嗽，以免振動(dòng)上身，影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。擺放時(shí)在椅背、臺(tái)面上加墊子，防止壓迫神經(jīng)和血管，減輕患者的生理不適感。②環(huán)境舒適：處置室應(yīng)寬敞、明亮、光線充足；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免穿刺時(shí)患者受涼，增加感染機(jī)會(huì)，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時(shí)動(dòng)作熟練，做到穩(wěn)重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責(zé)任護(hù)士盡量滿足患者的需求，術(shù)中與患者談?wù)撍信d趣的話題，對(duì)需要了解手術(shù)進(jìn)展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵(lì)患者手術(shù)順利、配合很好。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解不適。手術(shù)完畢，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣將中心靜脈導(dǎo)管末端的肝素帽固定在恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免睡眠時(shí)壓迫引起疼痛。術(shù)后的舒適護(hù)理：術(shù)后應(yīng)幫助或協(xié)助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護(hù)送患者回病室，注意保護(hù)導(dǎo)管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，以免引起不適；引流不暢時(shí)，觀察導(dǎo)管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導(dǎo)管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負(fù)壓抽吸，使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重；導(dǎo)管的護(hù)理：保持局部清潔干燥，穿刺點(diǎn)隔日消毒更換護(hù)皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應(yīng)寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時(shí)予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適。
結(jié)果
58例患者進(jìn)行胸腔穿刺抽水。在48例實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管患者中，4例穿刺點(diǎn)滲漏；3例導(dǎo)管堵塞；6例導(dǎo)管脫出；35例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論
惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現(xiàn)，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患者帶來嚴(yán)重精神、心理壓力。因此，舒適護(hù)理的開展，對(duì)減輕癌癥患者精神、心理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導(dǎo)管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段，減少了反復(fù)胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續(xù)或間斷引流，不但減少胸膜反應(yīng)，而且安全有效。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)療等單純的護(hù)理技術(shù)工作，而更注重“以病人為中心”的全過程護(hù)理。舒適是一種心理和軀體性感受，是無法用科學(xué)儀器來度量的。舒適護(hù)理，可幫助患者或家屬認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、胸膜反應(yīng)，獲得安全感和舒適感。使患者能主動(dòng)配合手術(shù)及治療，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高對(duì)治療的滿意度，同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量更加肯定。作為醫(yī)務(wù)人員，我們不僅要關(guān)心病人的疾病，還要關(guān)心病人的基本生理、心理需求。真誠的關(guān)心、體貼病人。以溫和的語言與病人交流、耐心傾聽病人的意見，讓病人享受富有人情味的高水平的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，提高病人的舒適感。
關(guān)鍵詞： 《獸醫(yī)微生物學(xué)》 綜合性實(shí)驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn) 問題 改進(jìn)建議
《獸醫(yī)微生物學(xué)》是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性。通過本課程學(xué)習(xí)，我們不僅能牢固掌握獸醫(yī)微生物學(xué)研究的基本方法與實(shí)驗(yàn)技術(shù)，而且能加深對(duì)獸醫(yī)微生物學(xué)基本理論知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；提高觀察、思考、分析和解決問題的能力；培養(yǎng)實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的科學(xué)態(tài)度和良好作風(fēng)，為以后的工作做好準(zhǔn)備。
綜合性實(shí)驗(yàn)是指在掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某一課程或多門課程知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)［1］。它是近年來的一種新型實(shí)驗(yàn)，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)發(fā)展方向之一。它對(duì)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要把課堂上老師講述的內(nèi)容消化好，而且要拓寬知識(shí)面，積極地從課本之外查找相關(guān)的知識(shí)。因此，綜合性實(shí)驗(yàn)并不是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的簡單綜合，也不是被動(dòng)地按照老師布置的內(nèi)容去操作，而需要自己設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、主動(dòng)操作等。我們以腸桿菌科細(xì)菌的分離鑒定為例，從學(xué)生的角度對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)開設(shè)的優(yōu)點(diǎn)、不足做簡要分析，并提出改進(jìn)建議。
一、綜合性實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)
1.加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)方案的準(zhǔn)備。
知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，對(duì)要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)了解多少，以及自己對(duì)這方面的內(nèi)容知道多少都直接決定實(shí)驗(yàn)的成敗。實(shí)驗(yàn)方案是一個(gè)實(shí)驗(yàn)的靈魂，否則做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候就會(huì)像無頭蒼蠅一樣手忙腳亂、錯(cuò)誤不斷，甚至還會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，也得不到理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。傳統(tǒng)獸醫(yī)微生物實(shí)驗(yàn)課，基本上都是老師把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等安排在黑板上板書，我們只是照葫蘆畫瓢，不求理解，在實(shí)驗(yàn)過程中問題百出，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不管正確與否，只要得到結(jié)果就算實(shí)驗(yàn)結(jié)束了。整個(gè)實(shí)驗(yàn)做完了也不知道到底做了些什么。采用綜合性實(shí)驗(yàn)方法，我們就要自己查資料，查找腸桿菌科細(xì)菌的共同特性、生化特性，考慮實(shí)驗(yàn)過程中可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的各個(gè)細(xì)節(jié)等來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，對(duì)其進(jìn)行分離鑒定。在這個(gè)過程中，我們不僅又溫習(xí)了一遍課本上的內(nèi)容，而且從其他途徑如圖書館、報(bào)刊等學(xué)習(xí)到了有關(guān)腸桿菌科的許多知識(shí)，以及一些研究進(jìn)展，等等。
2.實(shí)驗(yàn)前的器材準(zhǔn)備及其使用方法。
不打無準(zhǔn)備之仗。只有把各種器材準(zhǔn)備齊全才能保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。從平板的洗刷，各種培養(yǎng)基的制作，到高壓蒸汽滅菌，革蘭氏染色液，各種試劑的配制等最基本的準(zhǔn)備工作，讓我們既了解了老師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的辛苦，又學(xué)習(xí)了這些方面的知識(shí)，了解了一些注意事項(xiàng)，比如洗刷平板，看似像刷碗一般簡單，其實(shí)要求十分嚴(yán)格，洗刷不凈將會(huì)對(duì)將來細(xì)菌的生長和觀察等產(chǎn)生影響，過去都是老師直接發(fā)干凈的，現(xiàn)在我們自己動(dòng)手，都很珍惜每次做實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)；再比如高壓蒸汽滅菌，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中老師只是簡介滅菌的目的意義，并沒有直觀了解，而現(xiàn)在我們親自對(duì)器械進(jìn)行滅菌，不僅學(xué)習(xí)了其滅菌的原理，而且掌握了整個(gè)滅菌過程。我們通過參與實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，在一定程度上降低了實(shí)驗(yàn)老師的勞動(dòng)強(qiáng)度，鍛煉了動(dòng)手能力，實(shí)為一舉兩得的好方法。
3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段的改進(jìn)，增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)效果。
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，老師先講授實(shí)驗(yàn)過程，然后給學(xué)生示教，學(xué)生只是機(jī)械地模仿重復(fù)一遍實(shí)驗(yàn)，根本不需要預(yù)習(xí)和動(dòng)腦分析、歸納和總結(jié)。這使學(xué)生產(chǎn)生了對(duì)老師的依賴性，抑制了主動(dòng)獵取知識(shí)的積極性，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。現(xiàn)在我們已經(jīng)設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)方案，老師只需稍加點(diǎn)撥即可，而不用事必躬親。實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是教與學(xué)互動(dòng)的過程，在實(shí)驗(yàn)過程中加強(qiáng)了提問和討論。實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)操作畢竟不同，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)操作過程中遇到不懂的操作可以隨時(shí)向老師詢問或者與老師進(jìn)行討論。比如三糖鐵瓊脂接種時(shí)，先涂布斜面再穿刺底層，是斜面涂布完接著穿刺還是重新取菌再穿刺，經(jīng)過討論，為了避免不必要的污染和保證實(shí)驗(yàn)效率等，還是采用前者。這樣課堂氣氛不再像以前那樣死氣沉沉，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的熱情。
4.實(shí)驗(yàn)考核方法的改革，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
過去實(shí)驗(yàn)考核基本以上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告為最終結(jié)果，而且實(shí)驗(yàn)報(bào)告的格式都有一定的程序化，存在投機(jī)取巧、相互抄襲的現(xiàn)象。在綜合性實(shí)驗(yàn)中，老師會(huì)對(duì)我們進(jìn)行一對(duì)一的考查，比如培養(yǎng)基的傾倒、細(xì)菌的畫線分離、革蘭氏染色的操作等。我們就會(huì)自覺轉(zhuǎn)變態(tài)度，促使實(shí)驗(yàn)操作能力大大提高。同時(shí)，也改變了實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫形式，不再是以前實(shí)驗(yàn)的目的、器材、步驟、結(jié)果及討論等方面內(nèi)容，代之以小論文的形式，這就給了我們寫作科研論文的鍛煉機(jī)會(huì)，這樣我們就必須主動(dòng)查資料，把文獻(xiàn)的內(nèi)容化為自身的知識(shí)，提高自己分析問題、解決問題的能力，為以后課程論文及畢業(yè)論文的寫作甚至在工作中科研論文的撰寫奠定了基礎(chǔ)［2，3］。
二、存在的問題及改進(jìn)建議
1.實(shí)驗(yàn)進(jìn)度與學(xué)時(shí)的矛盾。
由于綜合性實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間在一定程度上比原來要長，而實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)卻沒有改變，實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)方案不完全符合。有些實(shí)驗(yàn)過程被迫縮短，比如有些生化試驗(yàn)中需要培養(yǎng)2―3天方可觀察到理想結(jié)果，由于時(shí)間原因只能培養(yǎng)24小時(shí)，這樣得到的結(jié)果就不很理想。由于還要學(xué)習(xí)理論課，實(shí)驗(yàn)前就沒有足夠的時(shí)間去為實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備，老師就不得不替我們準(zhǔn)備好，這樣就似乎又回到了以前的模式，建議適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)。
2.上課人數(shù)較多，課堂效率得不到充分保證。
現(xiàn)在高校擴(kuò)招，各專業(yè)學(xué)生越來越多，而實(shí)驗(yàn)室和器材等硬件增加不多，每個(gè)同學(xué)動(dòng)手的機(jī)會(huì)并不是很多，再加上實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師人數(shù)不多，有時(shí)候老師很忙碌，而有的學(xué)生的問題未得到充分解決?？梢栽诰C合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)上采取選修制的辦法，讓感興趣的或想提高的學(xué)生參與這類實(shí)驗(yàn)。為了提高課堂效率，可以在實(shí)驗(yàn)課前播放多媒體課件，如果有相應(yīng)的教學(xué)片的話更好，播放完后老師再對(duì)實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行講解，并強(qiáng)調(diào)注意要點(diǎn)，使學(xué)生更生動(dòng)、形象、直觀地熟悉并掌握實(shí)驗(yàn)操作，這樣能保證實(shí)驗(yàn)課程的順利進(jìn)行，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果［4］。
綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)既能學(xué)到基礎(chǔ)知識(shí)，又能訓(xùn)練基本試驗(yàn)技能和技術(shù)，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。以上存在的不足之處，相信在今后教學(xué)實(shí)踐中，師生通過共同努力，一定能較好地彌補(bǔ)。
參考文獻(xiàn)：
［1］卜寧，陶思源.實(shí)施“三高”教學(xué)，創(chuàng)建“微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程新體系［J］.微生物學(xué)通報(bào)，2006，33，（1）:169-172.
［2］么乃全，單曉楓，李影等.《動(dòng)物微生物學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］.畜牧與飼料科學(xué)，2009，30，（9）:126-127.
論文關(guān)鍵詞:留置針,靜脈穿刺,股靜脈護(hù)理
在監(jiān)護(hù)治療中,保證靜脈通暢是其主要的醫(yī)療護(hù)理手段之一,臨床上對(duì)危重患兒早期常采用禁食從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護(hù)理,保留時(shí)問短,反復(fù)穿刺對(duì)患兒刺激大,尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管,而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒上使用,不但操作困難,而且容易發(fā)生并發(fā)癥.我院自2010年3月~2010年11月,在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術(shù),經(jīng)過25例患兒的使用,取得滿意的效果。
1 臨床資料
本組25例患兒.行外科治療7例,其中先天性巨結(jié)腸2例.先天性心臟病1例,腸套疊3例,其余13例為危重患兒需建互靜脈通道,以利于搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的內(nèi)科治療病例,年齡8小時(shí)3歲,其中小于3天 10例,3~14天 10例,大于14天 5例。體重0.9~3.25kg,其中小于1.5kg 4例股靜脈護(hù)理,1.5~2.5kg 16例,大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治療盤,2.5ml空針,BD公司的24GY靜脈留置針,3L粘貼手術(shù)巾,碘酒,酒精,棉簽,無菌紗布。
2.2 方法 選擇股靜脈進(jìn)行穿刺,先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器,同時(shí)抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液,助手雙手輕輕按壓患兒膝關(guān)節(jié)及身體,穿刺側(cè)屈膝大腿略往外展外旋,常規(guī)消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm),撕開薄膜備用用一清潔紗布?jí)K敷蓋穿刺部位,拔去保護(hù)套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,排氣并消毒,穿刺者左手食指和中指在股三角內(nèi)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.2cm處。右手持留置針及注射器,針頭與皮膚成15~30度角與股動(dòng)脈走向平行進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,見回血后即降低角度約5~15度,一手固定針心及注射器,另一手將外套管送入血管內(nèi),拔出針心,用小紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)撥出管芯,用3L薄膜膠貼妥善固定好,接上輸液器根據(jù)需要輸血輸液,調(diào)妥滴速。
3結(jié)果
一次穿刺成功22例(88%),二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時(shí)間平均10天,其中22例按計(jì)劃拔除留置針,3例更換薄膜膠貼時(shí)套管脫出后,更換另一側(cè)股靜脈穿刺繼續(xù)留置套管,無一例穿刺邵位周圍出現(xiàn)紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現(xiàn)象。
4討論
4.1 靜脈留置針應(yīng)用于股靜脈,解決了危重患兒建立血管通道困難的問題,保證了靜脈管道通暢,減少了護(hù)理人員反復(fù)血管穿刺的麻煩。
4.2 股靜脈留置成功,為患兒贏得了搶救時(shí)機(jī),使通過靜脈通道進(jìn)行的各種救治措施順利進(jìn)行.同時(shí)也保護(hù)了外周血管,避免反復(fù)穿刺減輕了患兒的痛苦。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理論文寫作
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4、怎樣才能確立論點(diǎn)？ 論點(diǎn)是論文中核心的、本質(zhì)的東西，是由論文中所有的思想、材料集中而成的產(chǎn)物。論點(diǎn)是作者的研究成果，在文章中它應(yīng)該是鮮明的肯定句。論點(diǎn)應(yīng)是有價(jià)之說。要有價(jià)值，最基本的要求就是論點(diǎn)要正確。論點(diǎn)要準(zhǔn)確而科學(xué)地反映客觀事物的本質(zhì)，提示其中蘊(yùn)含的科學(xué)道理。論點(diǎn)必須符合實(shí)際，尊重事實(shí)，論點(diǎn)正確才能以理服人。 論點(diǎn)的價(jià)值還在于論點(diǎn)有新意，不是重復(fù)他人的觀點(diǎn)，不同于別人的做法，有自己的經(jīng)驗(yàn)。胡雁等人在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，撰寫了“關(guān)于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士工作效率的研究”一文，很有見解。 論文大意如下：作者對(duì)上海市8所三級(jí)甲等醫(yī)院的48名護(hù)士長和292名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，以研究護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士的工作效率之間的關(guān)系。護(hù)士的工作效率用護(hù)士的組織凝聚力、護(hù)理工作業(yè)績、工作滿意度來衡量。結(jié)果表明：護(hù)士長的主要領(lǐng)導(dǎo)方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”；護(hù)士長的“激勵(lì)作用”是提高護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領(lǐng)導(dǎo)方式；護(hù)士長是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護(hù)士工作業(yè)績的重要因素；“煥發(fā)民心”與護(hù)士的工作滿意度呈高度相關(guān)。根據(jù)本研究的結(jié)果，對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理管理者提出以下原則為基礎(chǔ)的護(hù)理管理與領(lǐng)導(dǎo)模式：①護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。②護(hù)理管理者應(yīng)善于激勵(lì)護(hù)士工作熱情，善于授權(quán)，并敢于創(chuàng)新，迎接護(hù)理工作中的挑戰(zhàn)。③人本主義的管理原則是我國護(hù)理管理應(yīng)該發(fā)揚(yáng)光大的優(yōu)良傳統(tǒng)。 對(duì)今后的類似研究，還作出以下建議：①進(jìn)一步發(fā)展測(cè)評(píng)護(hù)士工作業(yè)績的量表，使之更加客觀化。②對(duì)基層、中層、高層護(hù)理管理人員的領(lǐng)導(dǎo)行為作進(jìn)一步的因子分析。③通過對(duì)護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理學(xué)的專題培訓(xùn)，再縱向調(diào)查護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士的工作效率之間的關(guān)系，以進(jìn)一步探索變革型領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)護(hù)理管理的作用。論點(diǎn)的新意有時(shí)會(huì)體現(xiàn)在細(xì)微之處。王憬在“握住我的手，和我一起做深呼吸---手術(shù)室護(hù)理的一點(diǎn)體會(huì)”文中寫到："患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下手術(shù)，常會(huì)因過度緊張影響手術(shù)效果。如何使他們擺脫焦慮、恐懼心理的困擾，在坦然、平靜的心情睛接受手術(shù)治療呢？把握患者的手，讓他們和我共同做深呼吸，可以起到放松的作用。這是發(fā)生在手術(shù)室里的兩件小事給我的啟示。那時(shí)我風(fēng)早麻醉科工作，有一個(gè)年輕病人做闌尾切除手術(shù)。當(dāng)時(shí)，麻醉效果很好，可他還是不安，他的手不停地攥緊又松開，血壓也漸漸升高。我讓他別緊張，放松一點(diǎn)。他卻用期待的目光望著我，下決心似地說：“握住我的手吧！”當(dāng)時(shí)嚇了我一跳，怎么也想不到他會(huì)提這樣的要求，以為是自己聽錯(cuò)了。“握住我的手吧！”他又說了一遍?？粗侵谎鼙┢?、石頭也能捏碎的手，我不由自主地把手藏在了身后：“對(duì)不起，我很忙，你做深呼吸吧?！彼娴淖銎鹆松詈粑贿^只是急促地、淺淺地呼吸了幾下，沒有什么效果。這時(shí)，我已經(jīng)捏捏地走開了。事隔不久我的好朋友來做剖宮產(chǎn)。手術(shù)剛剛開始她便不安起來，“握住我的手吧！”她也這樣說，我色爽快地答應(yīng)了。手和手握在一起的時(shí)候，她平靜下來。握手竟有這么神奇的作用，這是我萬萬沒有想到的。胎兒娩出時(shí)，她呼吸急促，“別怕，做做深呼吸。”她也是淺淺地呼吸了兩下。突然間我醒悟到，在這種情況下，她已經(jīng)不知道怎樣做深呼吸了。“來，和我一起做深呼吸。呼--，吸---，呼---......"呼吸調(diào)整效果很好，手術(shù)極為順利。在意識(shí)清醒狀態(tài)下手術(shù)時(shí)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會(huì)出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的奶化、情緒的幼稚，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的表現(xiàn)。他們會(huì)象孩子尋求安慰一樣要求護(hù)理人員握住他們的手，這是巨大的心理壓力下表現(xiàn)出來的強(qiáng)烈的安全需求。在這種情況下，作為一名手術(shù)室的護(hù)士，就要以病人為中心，正確理解手術(shù)病人的心理變化，滿足他們的需求。握住病的手，這一簡單的動(dòng)作、無聲的體態(tài)語言，讓病人體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，使他們有溫暖、親切的感覺，產(chǎn)生安全感，從而緩解了緊張的情緒。論點(diǎn)的新意，是作者要刻意追求的目標(biāo)。創(chuàng)新是確立論點(diǎn)的起點(diǎn)和歸宿。5、如何提高選題的能力 當(dāng)我們褒獎(jiǎng)一個(gè)成功的作者時(shí)，總是說：“他會(huì)選題”。當(dāng)我們仔細(xì)分析他們的成功的因素時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的共同之處是有敏感的選題意識(shí)，以及強(qiáng)烈的求識(shí)欲望。意識(shí)，在心理學(xué)上指自覺的心理活動(dòng)，即人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的自覺反映。人們?cè)谌粘５纳?、工作和學(xué)習(xí)中不可避免地接觸、感覺許多客觀存在的事物。如果意識(shí)到這種存在，就能進(jìn)行思維、解釋。如果缺乏選題意識(shí)，就無法感覺到論題的存在。正像有的人工作在國內(nèi)甚至國際上都有影響的醫(yī)院，或很有特色的專業(yè)科室，卻苦惱“沒什么可寫”。因此，增強(qiáng)選題意識(shí)是選題的始動(dòng)因素。選題意識(shí)是對(duì)論題的一種自覺地萌發(fā)，一種本能的直覺。它不可能僅是外在壓力的結(jié)果，而必須通過個(gè)人內(nèi)心修養(yǎng)而成?，F(xiàn)在很多單位將有無，甚至確定在什么刊物上發(fā)表作為評(píng)定技術(shù)職稱的“硬件”之一。這雖然可以將一些人推到論文寫作的隊(duì)伍中，但也應(yīng)看到，有的作者對(duì)此產(chǎn)生了盲目性，以為學(xué)術(shù)論文是可以一揮而就的，忽視了這種特殊文體，在選題上需要有一定的時(shí)機(jī)。這個(gè)時(shí)機(jī)是當(dāng)問題出現(xiàn)的后，作者能發(fā)現(xiàn)問題，并經(jīng)過思考以“為什么”的形式提出來。論題不是因?yàn)閷懳恼虏女a(chǎn)生的，它是由問題上升而來的。意識(shí)到論題才有文可寫。羅莎莉等人在工作中發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎的時(shí)間過長，病長深感不適，經(jīng)過研究，他們報(bào)告了研究成果： "肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，廣泛用于中晚期肝臟腫瘤的治療，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處出血為其主要并發(fā)癥，為防止出血的發(fā)生，常規(guī)采用寬膠布加壓包扎24H。加壓包扎可致局部皮膚損傷，并有術(shù)肢麻木不適感，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢血栓形成。為探討合適的加壓包扎時(shí)間，以減少皮膚并發(fā)平、增加病人舒適感，將180例住院的肝癌病人在566次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后隨機(jī)分為三組，分別用寬膠布加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處24H、10H、6H的觀察發(fā)現(xiàn)：隨加壓包扎時(shí)間的縮短，皮膚損傷發(fā)生紡明顯降低（P〈0.01),術(shù)肢麻木不適感明顯減少(P<0.01),而穿刺處出血發(fā)生率無明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：肝動(dòng)脈化陪栓塞術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎6H即可達(dá)到止血目的，且皮膚損傷率明顯降低，病人舒適感增加。 選題能力的提高還源于不斷地學(xué)習(xí)、求知。凡認(rèn)認(rèn)真真做學(xué)問的人都有刻苦學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。有人說，21世紀(jì)，學(xué)習(xí)是最基本的生存能力。因?yàn)?，以加速度更新的知識(shí)告訴人們，學(xué)習(xí)與工作已經(jīng)來不及分階段進(jìn)行了，學(xué)習(xí)是工作的開始，而工作的人別無選擇的是終身教育。面對(duì)撲面而來的新知識(shí)和不斷變化的生存環(huán)境，”充電“成為每個(gè)人的必須。在護(hù)
理實(shí)踐中，問題是客觀存在的，論題則要由主觀意識(shí)才形成，而終身的學(xué)習(xí)是提高主觀敏感性的不可逾越的路徑。 6、選題有靈感嗎？ 靈感“是文藝、科學(xué)活動(dòng)中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現(xiàn)出來的創(chuàng)造能力”。創(chuàng)作者在豐富實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行醞釀思考的緊張階段，由于有關(guān)事物的啟發(fā)，促使創(chuàng)造活動(dòng)中所探索的重要環(huán)節(jié)得到明確解決，一般稱為獲得靈感。嚴(yán)肅勤右的勞動(dòng)態(tài)度和負(fù)責(zé)精神，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累，深厚的藝術(shù)修養(yǎng)和藝術(shù)技巧的掌握，是獲得靈感的前提。從《辭?！逢P(guān)于靈感的釋義中，已經(jīng)不難理解，靈感是有的，但靈感不會(huì)從天而降。靈感是一種自覺的萌發(fā)，一種本能的矗覺。靈感是有機(jī)遇的。清朝人趙翼說，“少時(shí)學(xué)語苦難圓，只道工夫半未全。到老始知非力取，三分人事七分天?！辈怀姓J(rèn)靈感、機(jī)遇，不是唯物主義者，但面對(duì)靈感、機(jī)遇，不是消極等待，應(yīng)是積極創(chuàng)造。 靈感要以知識(shí)為基礎(chǔ)。知識(shí)是信息的系統(tǒng)化，有豐富的信息，再經(jīng)過系統(tǒng)化可以成為論題。孤陋寡聞?wù)?，不?huì)有靈感。我曾收到朋友來信說，經(jīng)過學(xué)習(xí)寫作知識(shí)、選題方法，他們成立了科研小組，現(xiàn)在不是沒有課題可做，而是課題多的沒時(shí)間去做?？梢姡兄R(shí)，才會(huì)有靈感。 靈感要有實(shí)踐為基礎(chǔ)。毛澤愛同志說過“一發(fā)真知者是從矗接經(jīng)驗(yàn)發(fā)源的”。護(hù)理是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科實(shí)踐是豐富多彩的，實(shí)踐中矛盾的現(xiàn)象、操作中“不順手”的地方，都可能成為論題。實(shí)踐是靈感的搖籃，做一個(gè)實(shí)踐中的有心人，那么靈感就會(huì)伴隨而至。 靈感靠創(chuàng)造性思維促發(fā)。創(chuàng)造性思維是一種開放性的思維方式，它的特點(diǎn)是另辟蹊徑，而不是循規(guī)蹈矩；是創(chuàng)新，不是重復(fù)；是借鑒；不是模仿；是拿過來，而不是靠上去。 總之，選題有靈感，選題需要靈感，而只有勤奮之后才有靈感。
[論文摘要] 目的：探討等離子低溫消融方法治療頸腰椎間盤突出癥的手術(shù)技巧、適應(yīng)證和近期療效。方法：應(yīng)用美國杰西有限公司生產(chǎn)的Arthrocare System2000等離子低溫消融儀治療頸、腰椎間盤突出癥患者12例。結(jié)果：術(shù)后隨訪2~12月，7例術(shù)前癥狀消失，4例癥狀明顯減輕，優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論：等離子低溫消融方法治療頸腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小﹑安全﹑近期有效率高。
頸、腰椎間盤突出癥是骨科常見病，是一種慢性退變性疾病，嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量及工作。從發(fā)病開始到手術(shù)指征明確需切開手術(shù)治療，通常是一個(gè)漫長的過程。既往通常處于這一階段的患者，往往采取保守治療。我院2007～2008年用等離子低溫消融方法治療頸、腰椎間盤突出癥患者12例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
12例患者中，男4例，女8例；年齡33～50歲，平均41歲；頸椎間盤突出5例，腰椎間盤突出7例，其中C4～5突出2例，L4～5 突出5例，L5～S1突出2例；發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～2年。癥狀：頸推間盤突出者均伴有頸肩痛，其中3例疼痛放散至上肢；1例伴有嚴(yán)重眩暈，眩暈與頸部活動(dòng)有關(guān)系，并除外其他科病癥所致眩暈者；腰椎間盤突出患者中5例腰痛伴下肢放散痛，疼痛放散至足，2例腰痛伴臀部及大腿外側(cè)痛。以上均行X光片，CT及MRI檢查。
1.2 治療方法
應(yīng)用美國杰西有限公司生產(chǎn)的Arthrocare System2000等離低溫消融儀，治療工作頻率設(shè)為2檔。
頸椎組患者平臥于可透“C”型臂的手術(shù)床，常規(guī)消毒鋪單，取頸前外側(cè)入路，從頸血管鞘和頸內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入，選擇無癥狀一側(cè)進(jìn)針?！癈”型臂透視下定位下將穿刺針插入病變椎間隙。先行椎間盤造影，推入造影劑1.0～2.5 ml，一般不超過3 ml。其間詢問患者自主癥狀，如誘發(fā)出患者發(fā)病相同的癥狀，則認(rèn)為造影結(jié)果陽性，則行等離子低溫消融。按儀器操作步驟要求進(jìn)行。如推入造影劑后患者無癥狀，或誘發(fā)出癥狀與發(fā)病時(shí)不符，則認(rèn)為造影結(jié)果陰性，停止下一步操作，此類患者再選擇其他治療方法。
腰椎組患者俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪單。對(duì)于L5、S1間隙則往往采取側(cè)臥，患側(cè)朝上，健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)下肢伸直，使患側(cè)髂嵴盡量向足端傾斜，以便穿刺針進(jìn)入L5、S1間隙。也可將穿刺針折成一定弧度，可使穿刺過程中改變穿刺方向，以進(jìn)入L5、S1間隙。穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)入路，在棘突正中連線旁開8～9 cm，穿刺角度與矢狀面成35°～40°夾角。選用局部浸潤麻醉，避免麻醉過深，造成神經(jīng)根麻醉，以防止穿刺過程中對(duì)神經(jīng)根造成損傷。同樣行“C”型臂透視定位下穿刺入病變椎間隙，從“安全三角”（即上關(guān)節(jié)突，橫突與神經(jīng)根組成的三角形）。穿刺成功后，先行椎間盤造影，造影陽性者行低溫消融操作，陰性則停止操作。造影結(jié)果的判斷同頸椎組，陰性患者再選擇其他治療方法。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2 d，頸部需頸托固定1周，腰部腰圍保護(hù)1周。
1.4 病效評(píng)價(jià)
Ⅰ：優(yōu)，癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活及工作。Ⅱ：良，癥狀明顯減輕，恢復(fù)正常生活及工作。Ⅲ：可，癥狀較術(shù)前無改善。Ⅳ：癥狀加重。
2 結(jié)果
本組病例均做隨訪，時(shí)間2個(gè)月～1年，平均6.5個(gè)月。12例中Ⅰ 7例，Ⅱ 4例，Ⅲ 1例。癥狀無改善1例，患者椎間盤造影呈陰性，但患者強(qiáng)烈要求低溫消融治療。本組無椎間隙感染及神經(jīng)根損傷的并發(fā)癥發(fā)生。其中術(shù)前眩暈者1例，術(shù)后癥狀明顯改善。優(yōu)良率為91.7%。因資料較分散，未行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 討論
3.1 工作原理
采用美國杰西實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的Arthrocare System2000等離低溫消融儀器達(dá)到椎間盤減壓。在等離子低溫消融技術(shù)（coblation technology）中，射頻能量的作用是使電極周圍局部組織形成等離子場(chǎng)，并產(chǎn)生大量高度離子化微粒，這些微粒所攜帶的能量足以切斷組織中分子間的肽腱，使組織氣化，形成一些小分子量的惰性氣體，可通過椎間盤的穿刺通道排出。撤出刀頭的過程中，通過熱凝對(duì)孔道周圍組織實(shí)行高溫處理。髓核成形與熱凝相結(jié)合，去除部分髓核組織，在髓核內(nèi)形成孔道，最終達(dá)到椎間盤壓力的降低[1]。
3.2 適應(yīng)證選擇
選擇發(fā)病時(shí)間短、年齡輕的患者，一般不超過50歲，MRI證實(shí)為包容性椎間盤突出的患者。超過50歲患者如影像學(xué)所示脊柱退變輕者，也可先行椎間盤造影檢查，如為陽性，也可行消融術(shù)。本組病例以椎間盤造影結(jié)果以是否誘發(fā)與發(fā)病時(shí)相同疼痛癥狀為判斷標(biāo)準(zhǔn)，注入造影劑使間盤內(nèi)壓力增高，如能誘發(fā)平時(shí)發(fā)病時(shí)相同的疼痛癥狀，則說明椎間盤內(nèi)壓力增高是患者產(chǎn)生癥狀的主要原因，實(shí)施消融術(shù)有效。禁忌證：椎管狹窄，椎體滑脫，間盤脫出，髓核已經(jīng)游離入椎管，后縱韌帶骨化。突出間盤巨大，或已出現(xiàn)鈣化者，椎體部位腫瘤，均為本治療方法的禁忌證。另外避免一次行多個(gè)間隙消融術(shù)。
3.3 療效分析
椎間盤減壓后使突出的椎間盤組織周圍的韌帶回縮擠壓椎間盤部分甚至全部還納，緩解了神經(jīng)根及椎間盤周圍疼痛感受器的刺激；椎間盤高度的降低，使神經(jīng)根的張力明顯下降，從而有效地緩解了神經(jīng)根痛[2]。對(duì)于大量頸腰椎間盤突出癥患者，采用局部制動(dòng)、物理治療、消炎止痛、針刺牽引以及活血化瘀類藥物等綜合保守治療，90%以上可以獲得滿意效果[3]。但臨床上部分患者保守治療效果不滿意，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至喪失工作能力。等離子低溫消融方法治療頸腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小﹑安全﹑近期有效率高。本組病例優(yōu)良率為91.7%，但本組病例少，需進(jìn)一步擴(kuò)大病例。近期療效肯定，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Chen YC， Lee S， Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nudeoplasty in human cadavers[J].Spine，2003，28(7):661-665.