發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:06:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就是醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)活動(dòng)所開展的管理工作，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，內(nèi)容主要有以下幾方面：①收入管理。收入管理主要是指對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入以及其他收入等幾方面按照收入的項(xiàng)目、收入范圍、收入標(biāo)準(zhǔn)以及收益分配等幾部分進(jìn)行的控制管理。②支出管理。支出管理主要是對(duì)醫(yī)院的成本支出費(fèi)用所進(jìn)行的管理，具體而言主要包括醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費(fèi)用以及其他成本支出內(nèi)容。③資產(chǎn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)管理分為流動(dòng)資產(chǎn)管理與固定資產(chǎn)管理兩部分內(nèi)容，其中流動(dòng)資產(chǎn)管理主要是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)金、庫(kù)存藥品以及應(yīng)收賬款等流動(dòng)資產(chǎn)所開展的管理活動(dòng)，固定資產(chǎn)管理則主要是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)范疇的財(cái)務(wù)所開展的管理。④預(yù)算管理。預(yù)算管理也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，主要是完成醫(yī)院預(yù)算報(bào)表的編制、審批以及執(zhí)行，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃管理。⑤財(cái)務(wù)分析報(bào)告。主要是財(cái)務(wù)管理部門按照醫(yī)院的賬冊(cè)所編制的，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行研究、分析與評(píng)價(jià)的有關(guān)資料。⑥財(cái)務(wù)監(jiān)督控制。財(cái)務(wù)監(jiān)督控制重點(diǎn)是按照國(guó)家有關(guān)方針政策的要求對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的監(jiān)督控制，以確保醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)，并起到提高資金使用效益的目的。⑦融資管理。主要是指為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平或者是擴(kuò)展運(yùn)營(yíng)規(guī)模所開展的一系列的資金籌集活動(dòng)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)發(fā)展的基礎(chǔ)工作。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的常見問題分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平低
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)規(guī)模小，支出項(xiàng)目單一，因此對(duì)于預(yù)算控制管理重視不足。在預(yù)算的編制上，缺乏對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際情況的全面分析，導(dǎo)致預(yù)算編制不科學(xué)。在預(yù)算計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，也缺乏強(qiáng)有力的控制措施，對(duì)于預(yù)算支出缺乏準(zhǔn)確的核算，資金超支的現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理不科學(xué)
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理工作中，仍然存在著較多的問題，尤其是成本核算不全面等問題較為突出。主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)薄弱、成本責(zé)任不清晰、成本管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠?、成本目?biāo)管理的控制管理效果較差以及成本預(yù)測(cè)分析困難，這些問題造成了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的成本控制管理，成本支出浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象仍然存在。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部考核監(jiān)督
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人員少、經(jīng)費(fèi)緊張，因此很難抽調(diào)專門的人員成立內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作長(zhǎng)期以來(lái)一直缺乏較為全面的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)以及監(jiān)督機(jī)制，內(nèi)部考核內(nèi)容非常單一，考核目標(biāo)也非常模糊，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的進(jìn)一步完善。
三、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑
（一）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制
預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理決策的最直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要控制依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過(guò)程中，應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，可以綜合采用零基預(yù)算與增量預(yù)算編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃，尤其是在預(yù)算中應(yīng)該綜合考慮到醫(yī)院的設(shè)備以及藥品等物品的采購(gòu)使用需求，確保預(yù)算編制的科學(xué)性與可實(shí)現(xiàn)性。其次，應(yīng)該加大對(duì)于預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行力度，重點(diǎn)要強(qiáng)化預(yù)算對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束作用，在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制各種背離預(yù)算計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。第三，應(yīng)該健全預(yù)算的授權(quán)體系與執(zhí)行流程，尤其是對(duì)于預(yù)算外的追加資金投入，必須嚴(yán)格審批與授權(quán)，充分發(fā)揮預(yù)算對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體調(diào)節(jié)作用。
（二）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制管理
降低成本費(fèi)用是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的主要措施，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用控制，可以綜合采取控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制、全員過(guò)程控制、財(cái)務(wù)審批控制、內(nèi)部審計(jì)控制等幾種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本進(jìn)行實(shí)際的控制管理。在具體的成本控制措施上，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行全面的成本核算，明確成本控制的重點(diǎn)。其次，應(yīng)該通過(guò)合理控制人力成本、完善采購(gòu)招投標(biāo)制度、強(qiáng)化資金投放使用管理，同時(shí)積極開展技術(shù)改造等措施，依靠各項(xiàng)措施開源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的不斷提高。
（三）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的核算和監(jiān)督，可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的合法化，并及時(shí)的制止、糾正財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的偏差以及違紀(jì)違法問題。在強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督上，重點(diǎn)應(yīng)該以內(nèi)部控制管理作為手段，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是明確支出的審批管理權(quán)。其次，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的重大問題、重大項(xiàng)目以及大額資金的使用，必須建立相應(yīng)的集體會(huì)議決策制度，通過(guò)權(quán)限的約束機(jī)制，形成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)。第三，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)，定期對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況以及收支結(jié)余情況等進(jìn)行分析，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)可靠。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理即針對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要包括了資金籌措、資金使用和資金收入分配三項(xiàng)內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理以對(duì)資金的管理作為主要工作重心，并且圍繞資金管理展開相對(duì)應(yīng)的工作。資金是醫(yī)院正常運(yùn)作的重要影響因素，因此也使得財(cái)務(wù)管理具有非常重要的地位。就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，存在較多問題和不足，嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展秩序。
1.1管理體制的不健全
目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體制上存在較大缺陷，管理體制的不健全，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法正常開展。多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要由醫(yī)院院長(zhǎng)以及醫(yī)療專家進(jìn)行承擔(dān)，缺乏豐富和專業(yè)的資金管理知識(shí)和方法，并且缺乏資金管理經(jīng)驗(yàn)，這不僅體現(xiàn)出了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的不重視，也表現(xiàn)出目前醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作認(rèn)識(shí)的不到位。
1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
財(cái)務(wù)管理工作是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的關(guān)鍵，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須要具備一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能夠保證財(cái)務(wù)管理工作的最終質(zhì)量。目前，我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要工作，但是在財(cái)務(wù)重視上依舊有所不足，重收入而輕管理的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院的管理形勢(shì)非常嚴(yán)峻。而醫(yī)院財(cái)務(wù)人員則非常缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有將財(cái)務(wù)工作擺在合理位置，缺乏責(zé)任心和責(zé)任感，財(cái)務(wù)人員往往僅按照領(lǐng)導(dǎo)指示開展必要的登記和核對(duì)工作，而沒有財(cái)務(wù)監(jiān)督的意識(shí)。
1.3財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力有待進(jìn)一步提升
財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)能力直接影響到財(cái)務(wù)管理的最終結(jié)果。目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在專業(yè)知識(shí)不足、工作意識(shí)、職業(yè)道德缺乏等現(xiàn)象，嚴(yán)重制約著財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。由于醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量上都存在較大問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有接受過(guò)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法和技巧，財(cái)務(wù)管理理念沒有得到有效確立，使得財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力極為有限，嚴(yán)重影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開展。
2醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化對(duì)策
2.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視程度
首先，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視。財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)來(lái)說(shuō)都具有非常重要的意義。醫(yī)院收入主要由政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)方面組成，隨著醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院逐漸取消了藥品差價(jià)收入，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入受到限制。在這樣的形勢(shì)之下，醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，重視對(duì)資金資源的合理支配，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，維持醫(yī)院良好的發(fā)展趨勢(shì)。因此，醫(yī)院必須要正確看待財(cái)務(wù)管理工作，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上升到較為合理的高度，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用和價(jià)值。
2.2加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)
良好的財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)管理工作有序開展的前提。醫(yī)院必須要建立專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門由院長(zhǎng)直接管理，院長(zhǎng)及醫(yī)院管理人員負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門工作進(jìn)行定期檢查，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門不僅負(fù)責(zé)賬務(wù)的登記和核對(duì)，同時(shí)需要對(duì)各部門財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，針對(duì)預(yù)算中所存在的問題及時(shí)地指出和解決，以最大化地控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要加強(qiáng)對(duì)資金使用的管理工作，對(duì)于設(shè)備的采購(gòu)等工作予以全程的監(jiān)督和跟蹤，明確醫(yī)院資金的流動(dòng)方向，保證醫(yī)院資金支出的合理性。
2.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)水平
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要依靠，優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的顯著提升。首先，醫(yī)院必須要適當(dāng)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的薪資待遇，建立全面的績(jī)效考核制度，將工作量和工作質(zhì)量與員工的薪資相掛鉤，以更好地吸引社會(huì)中優(yōu)秀的專業(yè)人才參與到企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作中，并提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和優(yōu)秀專業(yè)院校之間的合作與交流，為院校提供適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)崗位，并為醫(yī)院提供良好的人才引入途徑。醫(yī)院必須要加強(qiáng)和其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作，開展財(cái)務(wù)人員工作交流會(huì)議，學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理手段和方法。此外，醫(yī)院必須要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員開展培訓(xùn)工作，幫助財(cái)務(wù)人員及時(shí)的了解和掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和方法，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查，以全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作能力水平。
3總結(jié)
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度陳舊
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)發(fā)展的重要保證。從目前武警后勤醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度都存在著老化，與時(shí)俱進(jìn)性不強(qiáng)，且有少數(shù)財(cái)務(wù)制度雖然得以改進(jìn)，但最終符合實(shí)際制定并貫徹的卻不多，多以應(yīng)付上級(jí)檢查敷衍了事。所見到的制度未進(jìn)行明文規(guī)定，且多次對(duì)制度進(jìn)行隨意修改，沒有做到明令禁止。對(duì)一些重要的財(cái)務(wù)制度，由于其重要性院方不敢隨意制定和批準(zhǔn)，制定的草案批準(zhǔn)周期長(zhǎng)，導(dǎo)致一些重要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度與之提供依據(jù)，一單造成事故發(fā)生使得相互推諉，使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)難以貫徹。
(二)醫(yī)院成本核算管理不健全
醫(yī)院成本核算的不健全致使醫(yī)院發(fā)展過(guò)程曲折。目前武警后勤醫(yī)院不同程度地存在著成本核算混亂問題，如勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、材料耗費(fèi)、設(shè)備折舊及管理費(fèi)與賬實(shí)不符；成本核算管理多是簡(jiǎn)單的收支二線，缺乏對(duì)費(fèi)用進(jìn)行量化考核，無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本的全過(guò)程控制；醫(yī)療項(xiàng)目、基建設(shè)施投資盲目性較大，資源閑置浪費(fèi)嚴(yán)重，有效利用率低下；財(cái)務(wù)分析不科學(xué)，未按事實(shí)求是進(jìn)行分析，不能為財(cái)務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)，等等。這些成本核算的弊端，極大程度誤導(dǎo)了財(cái)務(wù)收支劃分不清，醫(yī)療各項(xiàng)費(fèi)用分布不合理，致使上級(jí)部門在決策中信息失真，造成不可挽回的損失。
(三)財(cái)務(wù)人員管理能力有限
近年來(lái)，武警后勤醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面雖然有很大提升，但軍隊(duì)院校畢業(yè)的財(cái)務(wù)人員仍在文化程度與業(yè)務(wù)素質(zhì)方面還有極大的潛力未被挖掘出來(lái)，能力水平依然有限。由于財(cái)務(wù)工作涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，加之某些陳舊的財(cái)務(wù)問題，致使財(cái)務(wù)人員對(duì)本職工作界定不清、缺少改革創(chuàng)新精神及精益求精的業(yè)務(wù)責(zé)任心，易出現(xiàn)本職業(yè)務(wù)熟練但素質(zhì)缺乏的不平衡現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)建設(shè)發(fā)展很難與新形勢(shì)要求相適應(yīng)。
二、武警后勤醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的強(qiáng)化措施
(一)完善改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度
針對(duì)武警后勤醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的陳舊、老化，結(jié)合新醫(yī)改起草有利于醫(yī)院貫行準(zhǔn)確財(cái)務(wù)信息的系列措施，上級(jí)部門通過(guò)深入調(diào)查并實(shí)事求是地給予批準(zhǔn)施行。并針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，以規(guī)范會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整，建立防止會(huì)計(jì)信息失真的保證機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保障資金的安全、完整。同時(shí)，本著彌補(bǔ)財(cái)務(wù)漏洞，改進(jìn)財(cái)務(wù)制定的原則，在完善財(cái)務(wù)制度時(shí)以保障項(xiàng)目資金的足量，既要使制度符合相關(guān)條令，又要使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)達(dá)到有法可依，以最終保障財(cái)務(wù)信息安全、會(huì)計(jì)核算工作準(zhǔn)確規(guī)范。最后，財(cái)務(wù)制度的建立還可以根據(jù)效益與績(jī)效掛鉤結(jié)合進(jìn)行指定，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，將事業(yè)成果、經(jīng)濟(jì)效益和科室利益掛起鉤來(lái)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)行包干責(zé)任制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，將經(jīng)費(fèi)計(jì)劃的執(zhí)行程度與完成年度任務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)估，均有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的完善改進(jìn)。
(二)著重加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算
從武警后勤醫(yī)院具體情況來(lái)看，其經(jīng)費(fèi)匱乏，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)使用資金率高，靠上級(jí)撥款是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足資金活動(dòng)的需要。這就要求后勤醫(yī)院務(wù)必加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行核算，以開源節(jié)流、量入為出，出院為家，以樹立資金效益觀念，對(duì)重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給予財(cái)務(wù)監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)效益最大化。同時(shí)，后勤醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還應(yīng)該把醫(yī)院成本核算放在首位，以科室為單位，對(duì)資金項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)測(cè)、核算、控制、評(píng)價(jià)，以全過(guò)程管理有效地利用人力、物力、財(cái)力發(fā)揮資金作用，記錄經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制成本的發(fā)生和形成過(guò)程，分析各類成本升降變化趨勢(shì)，找出影響因素，并采取對(duì)策化解，有效保障醫(yī)療成本核算的健全。
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟(jì)逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只有及時(shí)更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理思想和方法，不斷提高財(cái)務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時(shí)代的財(cái)務(wù)管理工作的需求。
2健全財(cái)務(wù)制度規(guī)范資金管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)工作照章辦事，進(jìn)行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實(shí)際，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系，建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理組織體系，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支堅(jiān)持主管院長(zhǎng)“財(cái)務(wù)一支筆”審批，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂；要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，實(shí)施全面監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)管理說(shuō)到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財(cái)務(wù)管理的要求建立一套嚴(yán)格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實(shí)施監(jiān)督。
3有效利用財(cái)政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購(gòu)置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國(guó)家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取財(cái)政資金，并有效地利用這些財(cái)政資金解決醫(yī)院的實(shí)際問題，充分發(fā)揮財(cái)政資金支出的計(jì)劃性和使用效率，使有限的財(cái)政資金用在刀刃上，從而達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力提供保障。
4堅(jiān)持成本核算，節(jié)能降耗
醫(yī)院的各項(xiàng)工作說(shuō)到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過(guò)不斷降低醫(yī)療成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。為此，的目的就是通過(guò)醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)院財(cái)務(wù)公立部門要將成本管理的指標(biāo)進(jìn)行量化并分解到各科室、各部門，建立責(zé)任考核制度，實(shí)行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過(guò)成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。
5加強(qiáng)預(yù)算管理
加強(qiáng)預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實(shí)行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進(jìn)重點(diǎn)的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運(yùn)用，做到事前有預(yù)測(cè)、事中有控制、時(shí)候有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。
6提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)院的任何一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)都可能面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，客觀全面反映醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，及時(shí)有效地防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運(yùn)作過(guò)程中盡可能的回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證醫(yī)院正確經(jīng)營(yíng)方向，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
7完善內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的安全性、流動(dòng)性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。所以加強(qiáng)內(nèi)控，完善內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)勢(shì)在必行。要在醫(yī)院建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，逐級(jí)審核監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性及有效性進(jìn)行審核，有效行使審計(jì)監(jiān)督作用，從根本上規(guī)范會(huì)計(jì)行為，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理達(dá)到新的高度，并隨時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性整改，促進(jìn)各項(xiàng)措施有效貫徹執(zhí)行，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和為社會(huì)提供安全保障。
[1]張嵐.實(shí)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].成都:西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2006.
[2]趙宜珍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2008.
當(dāng)前,不少醫(yī)院正以各種形式試行藥品托管（即委托經(jīng)營(yíng)）,盡管經(jīng)營(yíng)形式不同,但都涉及到財(cái)務(wù)管理問題。
藥品委托經(jīng)營(yíng)的目的是減少藥品經(jīng)營(yíng)中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價(jià)格降下來(lái),確實(shí)解決老百姓看不起病的難題。
醫(yī)藥分開是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院面臨的一項(xiàng)改革課題，它是國(guó)家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題提出的一項(xiàng)解決辦法。
“醫(yī)、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺(tái)，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。
一、藥房托管是現(xiàn)實(shí)選擇看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭(zhēng)的事實(shí)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國(guó)醫(yī)療體制改革研究》中說(shuō)：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2005年全國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用是8600億，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來(lái)，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。
在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過(guò)總經(jīng)銷、地區(qū)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、醫(yī)藥代表等等10多個(gè)環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院和患者手中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在加價(jià)。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴(yán)重失衡，而藥品買單者處于弱勢(shì)，到醫(yī)院看病，除了掛號(hào)權(quán)是你的，其他都沒有了。信息不對(duì)稱，醫(yī)生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應(yīng)的錢。
這樣就帶來(lái)了三個(gè)“化”：第一個(gè)“化”是虛高藥價(jià)、虛夸療效合法化；第二個(gè)“化”是“公權(quán)、法權(quán)”私權(quán)化；第三個(gè)“化”是偽市場(chǎng)化偽公益化。正是這三個(gè)問題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。
那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補(bǔ)政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價(jià)的途徑呢黨的十七大報(bào)告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價(jià)值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實(shí)選擇。藥房托管堅(jiān)持政府主導(dǎo)，遵循市場(chǎng)規(guī)則，鼓勵(lì)社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。
二、藥房托管的重要作用公民應(yīng)該有知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)，但是患者到了醫(yī)院這四個(gè)權(quán)就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事關(guān)系，是患者將自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)、健康權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權(quán)利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對(duì)稱的情況下開高價(jià)藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)，更重要的是健康權(quán)。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，因藥物不良反應(yīng)在院死亡人數(shù)達(dá)16.2萬(wàn)人。
藥房托管能有效保護(hù)百姓“四權(quán)”，有力的武器是“采購(gòu)包”和“處方集”，這在美國(guó)已經(jīng)普遍實(shí)行。在我國(guó)，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購(gòu)價(jià)格并保證患者用藥安全，其核心就是實(shí)行了“采購(gòu)包”和“處方集”。
“采購(gòu)包”包含國(guó)家2000個(gè)醫(yī)?；居盟幵趦?nèi)的5000個(gè)藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應(yīng)鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒有廠家，只有藥。過(guò)去醫(yī)院采購(gòu)的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價(jià)虛高釜底抽薪。
“處方集”是醫(yī)保專家、藥物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家和企業(yè)共同參與的針對(duì)不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個(gè)處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，醫(yī)學(xué)的概念、藥學(xué)的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)的概念?；颊呖床?，都可以在醫(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權(quán)、表達(dá)權(quán)，也就能維護(hù)自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)。三、實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意幾個(gè)問題：
．在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，應(yīng)從往重外延的擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來(lái)，在遵守國(guó)家法律法規(guī)的同時(shí)，還應(yīng)借鑒托管方財(cái)務(wù)管理的新理念。
．財(cái)務(wù)管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過(guò)程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面的協(xié)調(diào)和報(bào)表的銜接問題。
．構(gòu)建財(cái)審管理新機(jī)制，促進(jìn)基本職責(zé)的落實(shí)，明確醫(yī)院財(cái)審部門執(zhí)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。
．財(cái)務(wù)管理與運(yùn)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，要重新定位，加強(qiáng)管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責(zé)，在進(jìn)行托管藥房核算的同時(shí)，還應(yīng)把握財(cái)務(wù)清楚、歸口到位。
．從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。
．從注重對(duì)物、錢的經(jīng)營(yíng)管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來(lái)。
．逐步完善工作運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對(duì)策。
四、落實(shí)藥品托管的原則藥品托管應(yīng)遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的原則。以前醫(yī)院實(shí)行的“數(shù)量統(tǒng)計(jì)出庫(kù)報(bào)銷,月末盤點(diǎn)作消耗”不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等,月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領(lǐng)代報(bào),以存代銷的局面,真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映藥品托管后的結(jié)存、銷售情況。
五、完善藥品托管的財(cái)務(wù)管理措施藥品托管后的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)關(guān)系不理順,藥品的質(zhì)量和差價(jià)就不可能理順,具體而言應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手．加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購(gòu)進(jìn),醫(yī)院財(cái)務(wù)必須全程參與并進(jìn)行監(jiān)控督導(dǎo)、制約。
醫(yī)院預(yù)算在財(cái)務(wù)上體現(xiàn)出醫(yī)院各種工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃的完成情況，是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容包括支出預(yù)算和收入預(yù)算。支出預(yù)算有財(cái)政支出、藥品支出、醫(yī)療支出以及其他支出等方面的預(yù)算。收入預(yù)算有藥品收入、上級(jí)補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)助和其他收入等方面的預(yù)算?，F(xiàn)在醫(yī)院的預(yù)算運(yùn)用的是“核定收支，定項(xiàng)或定額補(bǔ)助”的管理制度，核定收支的內(nèi)容是財(cái)政部門和醫(yī)院主管單位按照事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院特點(diǎn)、財(cái)政政策、財(cái)政收支、工作任務(wù)等，對(duì)醫(yī)院的收支預(yù)算進(jìn)行核定。定項(xiàng)或定額補(bǔ)助是對(duì)醫(yī)院的預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)的提供情況進(jìn)行全面考慮，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定出財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助的數(shù)額。醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)要遵守“統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、依法理財(cái)”的原則。其中統(tǒng)籌兼顧是對(duì)不同資金要實(shí)行合理安排、統(tǒng)籌調(diào)度，既兼顧一般又突出重點(diǎn)的對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行安排。收支統(tǒng)管是在編制預(yù)算時(shí)一定要將所有財(cái)務(wù)收支都納入預(yù)算范圍內(nèi)。依法理財(cái)是醫(yī)院預(yù)算管理人員要認(rèn)真落實(shí)和貫徹醫(yī)療和財(cái)經(jīng)方面的法律法規(guī)以及政策制度，尤其是會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)、財(cái)政方面的制度。醫(yī)院預(yù)算管理體系通常由預(yù)算專職部門和預(yù)算管理部門構(gòu)成。預(yù)算專職部門的職責(zé)是處理與預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的管理事物，對(duì)各個(gè)科室提交的預(yù)算方案進(jìn)行收集、審核與綜合平衡，并對(duì)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。預(yù)算管理部門由院長(zhǎng)或財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)為部門領(lǐng)導(dǎo)，其成員是財(cái)務(wù)和其他部門負(fù)責(zé)人，這是醫(yī)院對(duì)預(yù)算進(jìn)行決策的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院預(yù)算管理體系能夠預(yù)測(cè)、研究、審核預(yù)算目標(biāo)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。
二、基于財(cái)務(wù)視角分析醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀
(一)缺少完善的預(yù)算管理體制
因?yàn)樵谳^長(zhǎng)一段時(shí)間中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段事業(yè)單位的管理模式，讓大部分醫(yī)院不重視預(yù)算管理工作，沒有建立健全預(yù)算管理機(jī)制。完善的預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)該包括預(yù)算管理制度、實(shí)施細(xì)節(jié)和配套的管理制度。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有完善的預(yù)算管理體制，甚至部分醫(yī)院的規(guī)章制度比較零散，沒有形成系統(tǒng)，更別提完善的體系了。很多醫(yī)院沒有設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，沒有能力和權(quán)力開展編制預(yù)算、監(jiān)管和執(zhí)行預(yù)算的工作。
(二)編制預(yù)算的方式?jīng)]有體現(xiàn)出科學(xué)性
編制預(yù)算是保證醫(yī)院事業(yè)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，時(shí)間跨度大、涉及部門多，是認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、不斷磨合的一種實(shí)踐。醫(yī)院必須論證各種收支所具有的可以性，并根據(jù)財(cái)務(wù)部門的具體要求業(yè)使用全面預(yù)算管理法。然而在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)院依舊使用前年財(cái)務(wù)基數(shù)加本年增長(zhǎng)的預(yù)算方式，沒有按照實(shí)際收支來(lái)編制預(yù)算，造成醫(yī)院規(guī)模不斷提高而資金不足的問題，影響醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
(三)沒有完善的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機(jī)制
現(xiàn)在我國(guó)大部分醫(yī)院存在預(yù)算執(zhí)行力差的弊端，忽視預(yù)算的考核與執(zhí)行。醫(yī)院運(yùn)用資金時(shí)不受預(yù)算的管理和控制，導(dǎo)致預(yù)算缺少權(quán)威性和嚴(yán)肅性。一方面是因?yàn)獒t(yī)院沒有完善的預(yù)算管理制度造成預(yù)算執(zhí)行力較差，導(dǎo)致在編制預(yù)算時(shí)就注定其難以全面的推行的實(shí)施。另一方面因?yàn)獒t(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)沒有監(jiān)督控制的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院也沒有將科室核算與考核預(yù)算的執(zhí)行程度結(jié)合在一起，預(yù)算反饋回來(lái)的信息質(zhì)量普遍偏低，導(dǎo)致預(yù)算方案難以得到科室的配合而無(wú)法順利的實(shí)施。
(四)醫(yī)院缺乏預(yù)算管理的人才
財(cái)務(wù)人員的專業(yè)和綜合素質(zhì)較差是現(xiàn)在醫(yī)院預(yù)算管理中暴露出的重要問題。因?yàn)槲覈?guó)大部分醫(yī)院都是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療事業(yè)單位改制而來(lái)的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員難以符合預(yù)算管理的要求。大部分醫(yī)院設(shè)置的預(yù)算機(jī)構(gòu)缺乏合理性，醫(yī)院難以根據(jù)工作難度和業(yè)務(wù)量配置工作能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的財(cái)務(wù)人員。另外現(xiàn)在醫(yī)院從事預(yù)算管理的人員年齡較大，知識(shí)比較陳舊，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)預(yù)算業(yè)務(wù)知識(shí)和財(cái)務(wù)政策，難以滿足醫(yī)院預(yù)算管理的要求。
三、基于財(cái)務(wù)視角探析完善醫(yī)院預(yù)算管理的策略
(一)建立起完善的預(yù)算管理制度，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行規(guī)范化管理
在財(cái)務(wù)視角下，建立起完善的預(yù)算管理體系對(duì)于醫(yī)院而言是系統(tǒng)而復(fù)雜的過(guò)程，一定要引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。醫(yī)院管理層要意識(shí)到構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系能夠促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，并積極推動(dòng)各部門、各科室對(duì)預(yù)算管理工作的支持，進(jìn)而保證預(yù)算管理體系在實(shí)施過(guò)程中得到有效的執(zhí)行。此外，醫(yī)院還要針對(duì)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和本醫(yī)院的特點(diǎn)，逐步完善和調(diào)整規(guī)章制度的細(xì)節(jié)，進(jìn)而形成多層次、多角度、完善、系統(tǒng)的預(yù)算管理的約束機(jī)制和制度體系。在完善預(yù)算管理體系的同時(shí)建立健全約束機(jī)制，能夠讓醫(yī)院預(yù)算管理更加規(guī)范化、程序化、制度化，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展打下基礎(chǔ)。
(二)在財(cái)務(wù)視角下，醫(yī)院要加快信息化建設(shè)的步伐
醫(yī)院預(yù)算管理離不開信息的支持，不但需要會(huì)計(jì)信息，還需要數(shù)量巨大的非財(cái)務(wù)信息，這些信息要具有時(shí)效性和前瞻性。預(yù)算管理既需要醫(yī)院整體信息，還需要所有部門、科室的信息，以及外部的相關(guān)信息。所以醫(yī)院要根據(jù)自己的特點(diǎn)，妥善運(yùn)用各種預(yù)算管理措施，適應(yīng)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的具有需要。醫(yī)院可以運(yùn)用以多維數(shù)據(jù)模型為基礎(chǔ)的預(yù)算管理，在實(shí)施全面預(yù)算過(guò)程中提供信息支持，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理中運(yùn)用信息的能力和水平，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的質(zhì)量和效率。此外醫(yī)院要構(gòu)建起信息化管理機(jī)制，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件促進(jìn)規(guī)范化、固定化預(yù)算管理制度的建立和運(yùn)行。醫(yī)院建立信息化體系，能夠達(dá)到監(jiān)控資金活動(dòng)、避免舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)，最終提高醫(yī)院預(yù)算的管理效率。要以科室的需要和業(yè)務(wù)量為前提，制定出靈活、精細(xì)、科學(xué)的預(yù)算管理體系。
(三)重視預(yù)算管理的監(jiān)督和執(zhí)行
在財(cái)務(wù)視角下，醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)在暴露出的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機(jī)制不完善的問題，建立起專門機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際的執(zhí)行工作進(jìn)行管理。醫(yī)院要組織預(yù)算管理委員會(huì)，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)具體工作，保證預(yù)算管理在設(shè)計(jì)、修正、審批等環(huán)節(jié)能夠在醫(yī)院宏觀方針和目標(biāo)的引導(dǎo)下科學(xué)有序的開展。此外要根據(jù)行業(yè)發(fā)展和自身特點(diǎn)，對(duì)和執(zhí)行預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的其他制度進(jìn)行完善和更新，保證醫(yī)院整體環(huán)境符合預(yù)算管理的要求，促進(jìn)預(yù)算在編制、監(jiān)督和執(zhí)行環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。醫(yī)院管理者要提高建設(shè)預(yù)算監(jiān)管的支持力度，對(duì)預(yù)算審批的審批重點(diǎn)和審批條件進(jìn)行明確，保證醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)和預(yù)算管理目標(biāo)相同。此外，要監(jiān)督各個(gè)科室、部門完成預(yù)算的情況，尤其要建立預(yù)算管理的考核機(jī)制，激發(fā)科室負(fù)責(zé)人和成員完成預(yù)算的積極性和主動(dòng)性。(四)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)醫(yī)院要對(duì)編制預(yù)算具有的繁瑣性予以充分考慮，并提高對(duì)工作人員工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)的要求。一方面醫(yī)院管理層要大力支持人才隊(duì)伍的建設(shè)，招聘工作能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的人才從事醫(yī)院工作，要改善和調(diào)整現(xiàn)在不規(guī)范的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另一方面，醫(yī)院管理者要對(duì)從事預(yù)算管理的工作人員開展教育和培訓(xùn)工作，運(yùn)用專業(yè)、系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和財(cái)政政策培訓(xùn)，確保預(yù)算管理從業(yè)者的工作能力和專業(yè)素質(zhì)。此外醫(yī)院要對(duì)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)施績(jī)效考核，只有公平、公正的考核制度，才能確保預(yù)算管理人員能夠全身心的投入到預(yù)算的制定、實(shí)施和監(jiān)管工作中，并提高預(yù)算管理的工作質(zhì)量和工作效率。
【摘要】伴隨著財(cái)務(wù)軟件的廣泛使用，醫(yī)院使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行會(huì)計(jì)處理也已有十余年，醫(yī)院作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進(jìn)，對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的把握就顯得尤為重要。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)可供使用資金的籌措、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效合理地預(yù)算與控制。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財(cái)務(wù)管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來(lái)已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)領(lǐng)域之中。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位不以營(yíng)利為目的。為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會(huì)形象為社會(huì)培養(yǎng)有用、急需的高素質(zhì)人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，高品質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院最有價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，同時(shí)也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內(nèi)容之一。它們分別獨(dú)立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。
二、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品管理
藥品管理目前我國(guó)醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務(wù)工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)利益的最主要來(lái)源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都有藥品庫(kù)房，由庫(kù)房人員對(duì)購(gòu)入的藥品辦理入庫(kù)手續(xù)，將購(gòu)入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購(gòu)入價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)及有效期等相關(guān)信息依次錄入電腦網(wǎng)絡(luò)。每月末，由藥庫(kù)有關(guān)人員按照批次將購(gòu)藥發(fā)票交于醫(yī)院財(cái)務(wù)處，由財(cái)務(wù)處審核人員對(duì)本次票據(jù)進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后再將當(dāng)月購(gòu)藥款進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。這樣的工作模式，實(shí)際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化，其實(shí)質(zhì)仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過(guò)幾人之手，就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況，追究責(zé)任也有一定的困難。同時(shí)，因?yàn)樗帋?kù)和財(cái)務(wù)處不能進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換而月末又是財(cái)務(wù)周期中最忙的時(shí)段，所以對(duì)于購(gòu)藥款的支付難免會(huì)有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應(yīng)。
2.電腦網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)
收費(fèi)與結(jié)賬醫(yī)院的收費(fèi)一般包括兩個(gè)部分。
(1)門急診收費(fèi)。醫(yī)院收費(fèi)處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡(luò)批價(jià)。收費(fèi)人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量，依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項(xiàng)目單依次通過(guò)代碼輸入計(jì)算機(jī)，確認(rèn)后即可由電腦網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)批價(jià)并打印出收費(fèi)收據(jù)。而各種檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)物價(jià)局的規(guī)定由物價(jià)員核對(duì)并輸入電腦網(wǎng)絡(luò)。收費(fèi)人員結(jié)賬時(shí)通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)結(jié)算當(dāng)日收費(fèi)數(shù)據(jù)并打印日?qǐng)?bào)表?yè)?jù)以向財(cái)務(wù)處交款。
(2)住院收款及出院結(jié)賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院?jiǎn)伟才呕颊咿k理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預(yù)收的住院押金依次輸入計(jì)算機(jī)。而患者補(bǔ)交押金時(shí)收款員只需輸入患者的姓名、住院號(hào)或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費(fèi)。而藥費(fèi)、檢查費(fèi)及治療手術(shù)費(fèi)用等則由病房護(hù)士直接輸入電腦網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費(fèi)上的誤差。出院結(jié)賬。根據(jù)患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，由電腦網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)費(fèi)用總額，病房護(hù)士進(jìn)行核對(duì)然后將準(zhǔn)確地信息保存在就診卡內(nèi)患者至出院結(jié)賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結(jié)賬員“刷卡”(就診卡)后進(jìn)行結(jié)賬，打印住院收據(jù)。同時(shí)將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對(duì)醫(yī)院各職能部門職責(zé)的明確在門急診收費(fèi)中已經(jīng)進(jìn)一步運(yùn)用了“無(wú)紙化”功能。所謂“無(wú)紙化”就是從藥品到各種檢查治療項(xiàng)目均由醫(yī)生直接輸入計(jì)算機(jī)并將此信息保存在就診磁卡內(nèi)收費(fèi)人員只需“刷卡”就能立即由電腦網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)劃價(jià)并報(bào)出應(yīng)付金額打印收費(fèi)收據(jù)。這樣既提高了收費(fèi)人員的工作效率，又明確了其崗位職責(zé)。
3.資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)化
【論文摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國(guó)西醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從更新理財(cái)觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理．實(shí)施全面管理，加強(qiáng)成本核算和提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)方面提出了相應(yīng)的對(duì)策。
新經(jīng)濟(jì)時(shí)代是一個(gè)高度重視管理的時(shí)代．借助于管理，科學(xué)技術(shù)才能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經(jīng)濟(jì)得以快速發(fā)展。財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。使其在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中急需解決的問題。本文就新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的存在的幾個(gè)問題做一探討。
1新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1．1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊。領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠．管理模式僵化
目前我國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現(xiàn)社會(huì)福利為主投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)較差，市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財(cái)務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機(jī)制中，缺乏現(xiàn)代管理的理念。其次．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理．追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零，如對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學(xué)專家來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理。資產(chǎn)單純國(guó)有化。這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物．無(wú)法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需求。長(zhǎng)此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào)．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
1．2醫(yī)院資金管理不科學(xué)
首先，融資渠道單一，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備．造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中．缺乏項(xiàng)目可行性研究．缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量。造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
1．3醫(yī)院財(cái)務(wù)控制薄弱
醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制薄弱主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足，使財(cái)務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計(jì)量，造成月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外．還可以從上級(jí)主管部門爭(zhēng)取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，浪費(fèi)嚴(yán)重。
1．4醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低
部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)．在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)．使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此。需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)．并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員．以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。
2新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
2．1更新理財(cái)觀念。轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心
俗話說(shuō)“你不理財(cái)，‘財(cái)’不理你”。首先．醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關(guān)系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。所以要將理財(cái)融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動(dòng)參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動(dòng)中來(lái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移．使財(cái)務(wù)工作從原來(lái)獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。
其次，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法，是一種全面預(yù)算管理。預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門為核心，實(shí)行全面、全員、全過(guò)程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。一是各科室根據(jù)需要．編制本科室本年度支出計(jì)劃．制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；二是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)．根據(jù)現(xiàn)金的流人量來(lái)安排現(xiàn)金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財(cái)務(wù)部門匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。通過(guò)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)年度收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。
2．2加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用效益
加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。2．2．1在籌資管理方面。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院對(duì)資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收人。三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價(jià)收入也隨著藥品價(jià)格的改革大幅度降價(jià)而萎縮；政府出于對(duì)醫(yī)院的定性．醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以內(nèi)。以上三個(gè)方面情況使醫(yī)院資金來(lái)源嚴(yán)重不足。合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下醫(yī)院應(yīng)解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。
2．2．2在投資管理方面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員通過(guò)綜合的運(yùn)算方法，對(duì)項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)以及并購(gòu)其他醫(yī)院等?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前．財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極參與，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性研究分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。
2．3實(shí)行全面預(yù)算管理
全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算中，實(shí)行“一支筆、兩條線”相結(jié)合的辦法來(lái)管理醫(yī)院資金?！耙恢ЧP”是指醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下．只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排?！皟蓷l線”是指醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線．實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益．即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收人全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門保留“小金庫(kù)”自收自支。
2．4加強(qiáng)成本核算。提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益
實(shí)行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法。打破了在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展．要適應(yīng)科室核算向成本核算的深化。適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度。提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。
2．5加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)．提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)
