發(fā)布時間：2023-03-21 17:06:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理制度的完善
隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，也促使醫(yī)院的建設(shè)步伐加快。醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)術(shù)雖然很精湛 病人也有良好的護(hù)理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫(yī)療儀器設(shè)備來幫助醫(yī)生們進(jìn)行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來越依靠于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。
一、課題研究背景
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門新興的學(xué)科，不過目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗(yàn)等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應(yīng)用在治療方面。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，醫(yī)學(xué)影像學(xué)泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)成像又稱鹵化銀成像，因?yàn)閺那暗姆屏?膠卷)是用感光材料鹵化銀化學(xué)感光物成像的。
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也在不斷進(jìn)步中。影像醫(yī)療設(shè)備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設(shè)備具有高電壓、集成電路多、結(jié)構(gòu)精密等特點(diǎn)，促使它的價(jià)格昂貴。
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理建設(shè)的一項(xiàng)新內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限，分布不夠合理，增加了醫(yī)院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)、使用不當(dāng)、操作不當(dāng)?shù)?，造成故障，維修保養(yǎng)，尤其保養(yǎng)落后，不及時，不到位，甚至?xí)霈F(xiàn)傷害現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理滯后，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫(yī)院購進(jìn)設(shè)備后，缺乏專門的醫(yī)療設(shè)備使用操作技術(shù)人員?，F(xiàn)有使用操作人員沒有經(jīng)過專門的學(xué)習(xí)，或雖經(jīng)過一定的培訓(xùn)，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當(dāng)。
管理制度缺失，不完善。不能按照規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備管理無法可依，無章可循，管理不規(guī)范。檔案不健全。醫(yī)療設(shè)備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養(yǎng)記錄，在醫(yī)療設(shè)備的使用、管理過程中缺乏依據(jù)。
伴隨著醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨完善，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院不可或缺的檢查設(shè)備。
醫(yī)院通過使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對患者的檢查能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行正確診斷。但與此同時醫(yī)院也在使用醫(yī)療影像設(shè)備的過程中會遇到各種各樣的設(shè)備管理制度方面的問題。因此，醫(yī)院就需要獲得更豐富、更實(shí)用的相關(guān)信息，以解決在使用醫(yī)療影像設(shè)備過程中的問題。
隨著醫(yī)療制度改革問題的深入，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理中的問題將不斷暴露?，F(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一套完善的設(shè)備管理制度。
為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本規(guī)定。 第2條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度。
二、課題研究內(nèi)容
(一)本論文的內(nèi)容
根據(jù)醫(yī)療科學(xué)需要及經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則, 正確地選購設(shè)備, 為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當(dāng)?shù)募夹g(shù)裝備; 加強(qiáng)崗位責(zé)任制, 負(fù)責(zé)建立健全管理制度, 形成一個科學(xué)、先進(jìn)的管理方法; 提高在用設(shè)備利用率, 在保證供應(yīng)和效益的基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮作用, 并做好引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的研究消化、改進(jìn); 提高設(shè)備的完好率, 保證設(shè)備始終處于最佳狀態(tài),盡快掌握引進(jìn)設(shè)備的安裝, 保養(yǎng)及維修技術(shù),及時解決備品配件的供應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備管理的目的是運(yùn)用科學(xué)的原理和技術(shù), 采用先進(jìn)的手段和方法,最大限度地發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
(二)研究的目標(biāo)
通過研究影像設(shè)備對環(huán)境及人類的危害，來喚醒人們對此的認(rèn)識，提高人們防護(hù)的意識等問題。針對現(xiàn)行醫(yī)院常用的管理制度的情況，提出科學(xué)合理的建議和對策，使影像設(shè)備的管理制度更完善。
(三)研究的依據(jù)
影像設(shè)備給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益，如：維修費(fèi)用，醫(yī)療器械管理制度的意識，醫(yī)療器械的維護(hù)和維修管理，醫(yī)療器械的規(guī)范化操作程度，工程技術(shù)人員的數(shù)量，提出了合理化的建議。
(四)研究的意義
只有把醫(yī)療儀器設(shè)備管理好, 才能進(jìn)行科學(xué)預(yù)測, 制訂設(shè)備的“總體規(guī)劃”以及實(shí)施方案, 并進(jìn)行協(xié)調(diào)和控制, 使之達(dá)到最優(yōu)化。才能提高設(shè)備使用率, 使設(shè)備的總效能達(dá)到最高水平, 產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。如果管理不當(dāng), 不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用, 影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展, 還將會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失, 為此, 做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作, 對提高醫(yī)院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應(yīng)該很好的學(xué)習(xí)“質(zhì)量管理”的相關(guān)知識, 科學(xué)的使用和管理機(jī)器,使其更好的發(fā)揮作用。只有加強(qiáng)了設(shè)備的維修管理, 因而在設(shè)備出現(xiàn)故障時能及時得到維修和保養(yǎng), 保證了設(shè)備的正常使用, 從而更好地發(fā)揮設(shè)備的綜合效益。
(五)畢業(yè)論文的進(jìn)化表
時間計(jì)劃完成任務(wù)
11月10日——11月14日畢業(yè)論文的選題報(bào)告
11月15日——12月01日畢業(yè)論文的中期報(bào)告
12月02日——12月22日完成畢業(yè)論文
12月23日——1月24日畢業(yè)答辯
三、參考文獻(xiàn)
1 朱險(xiǎn)峰，卜祥義，鄧衛(wèi)紅.如何做好醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修的規(guī)范化管理,中國醫(yī)療前沿,XX年6月.
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隨著信息時代的到來，數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，PET）、計(jì)算機(jī)放射攝影（computedradiography，CR）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，DR）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫的計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機(jī)：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機(jī)：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用來自免費(fèi)
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。
8.刻錄機(jī)驅(qū)動軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書寫功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價(jià)值
（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進(jìn)行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價(jià)值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。
三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化
（1）基本項(xiàng)目要求規(guī)范化。診斷報(bào)告中反映病情的一般項(xiàng)目齊全，備查項(xiàng)目比較完整。（2）報(bào)告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項(xiàng)目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進(jìn)一步檢查的建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)改革
我院作為首批招收醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)校，自1999年開辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大專班。根據(jù)全軍院校教學(xué)改革工作會議精神。從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，經(jīng)過六年多來的教學(xué)改革探索和實(shí)踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學(xué)目標(biāo)。強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)
(一)把握規(guī)律，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)
強(qiáng)化實(shí)踐性操作，全面改革講習(xí)比例不合理的現(xiàn)狀，打破理論與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的界限。充分體現(xiàn)該專業(yè)以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才為根本任務(wù)，適應(yīng)基層軍地衛(wèi)生工作需要為目標(biāo)，突出“應(yīng)用”為特征，圍繞動手能力強(qiáng)化實(shí)踐性操作。以現(xiàn)代化教育技術(shù)為手段，彰顯影像學(xué)科形象化的特點(diǎn)，提高教學(xué)時效比。將影像診斷學(xué)全部進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室授課。電子幻燈授課與學(xué)生同步閱讀實(shí)片過程結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的零距離接觸的事例教學(xué)的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學(xué)集中講授，X線攝影位置學(xué)部分全部進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室在教師實(shí)體示范操作的基礎(chǔ)上，主要由學(xué)生分組進(jìn)行操作訓(xùn)練，達(dá)到集中學(xué)習(xí)基本理論、分組強(qiáng)化規(guī)范具體操作的目的。在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中，實(shí)施“導(dǎo)師制”，倡導(dǎo)學(xué)生主動實(shí)踐與帶教主動指導(dǎo)相結(jié)合并全程分段進(jìn)行考核，確保實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
(二)抓住核心，優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容
以培養(yǎng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)為核心， 適應(yīng)目前隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，影像學(xué)科架構(gòu)的變化，對原有教學(xué)內(nèi)容以突出影像診斷、注重實(shí)踐教學(xué)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練、適應(yīng)基層發(fā)展需要為原則?；A(chǔ)課以必須、夠用為度，專業(yè)基礎(chǔ)課以專業(yè)需要為主。專業(yè)課以寬基礎(chǔ)重實(shí)用為本?；A(chǔ)課：取消高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)改為醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)，增設(shè)一門人文學(xué)科；專業(yè)基礎(chǔ)課：將電工學(xué)、電子學(xué)合為醫(yī)學(xué)電子學(xué)基礎(chǔ)，將原有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)合并為醫(yī)學(xué)病原學(xué)，減少生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)學(xué)時數(shù)，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)合并為人體解剖組織胚胎學(xué)，增設(shè)人體斷層解剖學(xué)；專業(yè)課：將原來的x線投照學(xué)和x線機(jī)原理構(gòu)造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關(guān)內(nèi)容，重組為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)和醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)，將原有的x線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MR／診斷學(xué)融合為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。同時采取大專業(yè)平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、放射治療學(xué)等
(三)拓視野，增強(qiáng)針對性教學(xué)．
1、強(qiáng)化第二課堂的專業(yè)知識拓展和提高專業(yè)素養(yǎng)和發(fā)展?jié)撚诘墓δ?，弱化圍繞專業(yè)教學(xué)以外的作用。首先設(shè)立講座課．如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)論文撰寫、醫(yī)學(xué)信息管理、專業(yè)英語等。其次通過開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自行設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。對學(xué)有余力的學(xué)生，設(shè)立課題小組，老師圍繞設(shè)計(jì)課題進(jìn)行引導(dǎo)，通過查閱資料、實(shí)際操作，拓展專業(yè)知識面。
2、以外引內(nèi)聯(lián)方式，加強(qiáng)師資建設(shè)。聘請?jiān)和庥袑?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家為兼職教授，定期來院講課或指導(dǎo)工作，豐富臨床實(shí)踐知識；根據(jù)專業(yè)教學(xué)需要，有針對性安排教師進(jìn)行專項(xiàng)進(jìn)修、交流，根據(jù)教學(xué)實(shí)際，與醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行教學(xué)、學(xué)術(shù)研究，共同促進(jìn)、共同發(fā)展。
二、構(gòu)建學(xué)生專業(yè)綜合評價(jià)的考評體制
(一)實(shí)行理論與技能測評分離
根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業(yè)理論與專業(yè)技能分離，對于專業(yè)理論與專業(yè)技能測評，其中任何一項(xiàng)不合格，均認(rèn)定為專業(yè)不合格，通過考核方式改變，強(qiáng)化專業(yè)技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行測評。
(二)建立技能目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分為平時考核、課終考核、畢業(yè)考核。平時考核以各系統(tǒng)完成閱片診斷數(shù)量及診斷報(bào)告質(zhì)量打分。課終、畢業(yè)進(jìn)行雙盲片考核，抽取各系統(tǒng)一張影像片，書寫診斷報(bào)告。對報(bào)告結(jié)果分格式、描述內(nèi)容、名詞應(yīng)用、診斷順序、診斷結(jié)論等五部分，進(jìn)行計(jì)分。
2、x線攝影學(xué)以具體操作內(nèi)容雙盲抽取。分暗室裝片、機(jī)器準(zhǔn)備、擺放、工具應(yīng)用、條件設(shè)備、暗室洗片等六部分目標(biāo)進(jìn)行考評。
3、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)以隨機(jī)抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實(shí)習(xí)考核辦法
在實(shí)習(xí)手冊中增加實(shí)習(xí)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善實(shí)習(xí)雙向(學(xué)與教)督促機(jī)制。 按專業(yè)課分醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2006年12月第15卷第6期查技術(shù)學(xué)二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分，分別設(shè)立考核內(nèi)容及量化標(biāo)準(zhǔn)。對考核過程要求每一小部分由帶教醫(yī)生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學(xué)校抽考的方式進(jìn)行，實(shí)習(xí)結(jié)束前由學(xué)校與醫(yī)院科室共同檢查考核。
三、加強(qiáng)教學(xué)方法及手段的變革，開展教學(xué)質(zhì)量評估
在教學(xué)方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位的發(fā)揮，有利于體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)與培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)施，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與思考分析能力，有利于發(fā)揮教與學(xué)雙方的個性潛質(zhì)與創(chuàng)新精神。注重啟發(fā)、討論、演示、操作教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式。采用現(xiàn)代化教育技術(shù)，鼓勵應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程、多媒體課件等教學(xué)手段，解決教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，提高授課時效。
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
現(xiàn)代社會的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從一次性教育轉(zhuǎn)化為階段性終生教育[1]，其中畢業(yè)后住院醫(yī)師的繼續(xù)教育，特別是以臨床專業(yè)化培訓(xùn)為目標(biāo)的住院醫(yī)師培訓(xùn)在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發(fā)達(dá)國家經(jīng)過百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系[4]，如美國于1876年便制定了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步較晚，培訓(xùn)體系尚不成熟，與西方國家存在較大差距[5，6]。為滿足當(dāng)代社會對先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)及高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實(shí)力，因此，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)體系，結(jié)合我國自身的國情和需要，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度顯得尤為迫切[7-10]。
1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及改革的必要性
醫(yī)學(xué)影像科作為一門獨(dú)立學(xué)科承擔(dān)著對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的工作，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)新時期對住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求[11]，如何與國際接軌，在現(xiàn)代體制下制定及實(shí)施新型的規(guī)范化住院醫(yī)師影像培訓(xùn)工作是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像科所面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像科不同于臨床科室，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式也與臨床科室有很大差別，目前，國內(nèi)基于醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的研究及創(chuàng)新較少[11，12]。我院醫(yī)學(xué)影像中心為浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在完成醫(yī)療工作、滿足臨床需要的同時，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院影像學(xué)專業(yè)本科等的教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，對住院醫(yī)師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還不盡如人意，如工訓(xùn)矛盾突出、重使用輕培養(yǎng)、實(shí)踐理論不能共進(jìn)等。因此，在較短的時間內(nèi)構(gòu)建適合的住院醫(yī)師規(guī)范化影像培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的合格影像科醫(yī)生以滿足不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求，已成燃眉之急。
2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方法
2.1利用交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與國內(nèi)外多家醫(yī)院共同參與影像教育課程
如今是“互聯(lián)網(wǎng)+”的高科技時代，被動而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代師生的需求，為取長補(bǔ)短、中西貫通，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為教學(xué)服務(wù)的全球化提供了最適宜的平臺基礎(chǔ)[13-15]。以往遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育由于時空分離造成的教學(xué)行為的分離，使得學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)的團(tuán)體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成單獨(dú)學(xué)習(xí)，這在一定程度上造成學(xué)習(xí)個體的歸屬感淡薄和學(xué)習(xí)者的封閉性，而現(xiàn)今開發(fā)的交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模視頻會議中一點(diǎn)對多點(diǎn)、多點(diǎn)對多點(diǎn)的通信模式，使得在學(xué)習(xí)過程中，個體之間可以相互交流，相互學(xué)習(xí)，相互提高，最終促成學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成，并建立良好的人際關(guān)系[16]。將交互性網(wǎng)絡(luò)平臺教育與傳統(tǒng)的以醫(yī)院平臺為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系相結(jié)合，整合教師資源、病例資源，促進(jìn)多院校交流合作，形成多團(tuán)體競爭氛圍，是未來教育發(fā)展的一種趨勢[17-19]。
2013年12月，我院完善了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相關(guān)的硬件及軟件設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、攝像頭、麥克風(fēng)等，開始使用網(wǎng)絡(luò)視頻會議系統(tǒng)（webex.com）參與由美國俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心王維平教授牽頭的多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程（每個工作日上午7：20-8：00），使用交互性網(wǎng)絡(luò)平臺與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等國內(nèi)外多家單位進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。培訓(xùn)課程由美國王維平教授帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像團(tuán)隊(duì)和多家合作醫(yī)院各自委派的高年資醫(yī)師分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并定期聘請國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行專題性講座，課程涉及影像科的各個專業(yè)：計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業(yè)務(wù)水平，同時互補(bǔ)各單位的強(qiáng)弱項(xiàng)，滿足規(guī)培生對各知識點(diǎn)更深入、更專業(yè)的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進(jìn)行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標(biāo)準(zhǔn)化后分享至網(wǎng)站論壇，并由專人分組管理，大大便利了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對課程內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)及整理。在課程后期，我科計(jì)劃選派培訓(xùn)成員與上述的其他醫(yī)院進(jìn)行交換培養(yǎng)，交流各單位強(qiáng)項(xiàng)技術(shù)及先進(jìn)科研成果，并實(shí)現(xiàn)部分科研課題合作。
2.2 改革理論教學(xué)模式，開展陽性病例讀片會及專題講課
與此同時，分析國際上先進(jìn)的美國放射醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)模式可知，除了對醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師在各亞?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)踐有著更精細(xì)的分工，每天為住院醫(yī)師提供1～2 h各專業(yè)組的理論學(xué)習(xí)也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國內(nèi)薄弱的項(xiàng)目。美國醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)影像診斷的各個方面，內(nèi)容由淺入深，課堂形式多變，師生互動交流多；此外住院醫(yī)生還需進(jìn)行病例追蹤、隨訪匯報(bào)以及專題講座，對自主學(xué)習(xí)很有幫助。
借鑒美國住院醫(yī)師培養(yǎng)的模式，提高理論學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師臨床實(shí)踐過程中的比重，改變國內(nèi)以教師為中心、學(xué)生被動接受的講座形式，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，能彌補(bǔ)我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的不足，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。因此我科?_展由規(guī)培生及住院醫(yī)師負(fù)責(zé)的陽性病例讀片會（每周2次，早晨8：00-9：00），由規(guī)培生/住院醫(yī)師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見分析病例，對病例的影像表現(xiàn)進(jìn)行描述，并結(jié)合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫(yī)師補(bǔ)充及點(diǎn)評。在收集和展示病例過程中，住院醫(yī)師可以積累經(jīng)驗(yàn)，加深對疾病的認(rèn)識，在聆聽科室人員及高年資醫(yī)師分析的過程中，學(xué)員得以了解并學(xué)習(xí)他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學(xué)習(xí)和成長機(jī)會。除此以外，我科還開展了由規(guī)培生及研究生主講，以及高年資醫(yī)生引導(dǎo)、輔助的專題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規(guī)培生及研究生結(jié)合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統(tǒng)化、階段化課程內(nèi)容，從流行病學(xué)、臨床及病理表現(xiàn)到著重學(xué)習(xí)的影像學(xué)表現(xiàn)，從影像解剖、常見典型病例等基礎(chǔ)性內(nèi)容逐步過渡至疑難病例、新型影像技術(shù)或各種新進(jìn)展等進(jìn)階內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用，調(diào)動全科室的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)規(guī)培生自主學(xué)習(xí)的能力，使規(guī)培生在鍛煉臨床技能的同時，鞏固理論基礎(chǔ)，提高影像診斷分析水平，并在此過程中發(fā)現(xiàn)論文切入點(diǎn)，培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。
3醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初步成效
我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心每周期約20～30名規(guī)培生在該項(xiàng)計(jì)劃中進(jìn)行深入培養(yǎng)。利用交互式網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，取各家之所長，不僅拓展了住院醫(yī)師的知識面，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心其他醫(yī)師包括高年資醫(yī)師、技術(shù)人員及其他進(jìn)修人員也可利用這一平臺改善自身業(yè)務(wù)水平和科研能力，還可為溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生和研究生提供科研交流的平臺與場所。此外我科計(jì)劃將多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程逐步作為溫州地區(qū)及省內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)與交流平臺。
由住院醫(yī)師主導(dǎo)的每周兩次的陽性病例閱片會及專題講課，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使其理論知識更加扎實(shí)，臨床思維與實(shí)踐能力得到鍛煉，臨床經(jīng)驗(yàn)增長，工作效率得到大幅提高，調(diào)動了科室全體人員學(xué)習(xí)主動性。另外在收集病例及講課過程中，結(jié)合臨床資料，發(fā)現(xiàn)有報(bào)道及分析價(jià)值的病例，培養(yǎng)科學(xué)研究思維，找到科研切入點(diǎn)，經(jīng)過三年的培訓(xùn)，使受訓(xùn)規(guī)陪生具有一定的科研能力。
4討論
4.1 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新之處
①交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、學(xué)科等資源向人才培養(yǎng)的多渠道轉(zhuǎn)化，與國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)學(xué)水平接軌，多團(tuán)隊(duì)聯(lián)合培養(yǎng)，開放交流合作渠道，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求培養(yǎng)診療能力過硬、具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)影像學(xué)人才。②引進(jìn)美國開放式教學(xué)模式，改變現(xiàn)有住院醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)模式，加強(qiáng)互動交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使被動接受向自主學(xué)習(xí)發(fā)展。③把科研能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展步伐的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)型人才。
4.2 需要注意的問題
【關(guān)鍵詞】人工智能 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域
1 引言
人工智能（AI）是上世紀(jì)50年展起來的新興學(xué)科，主要內(nèi)容包括：知識表示、自然語言理解、機(jī)器學(xué)習(xí)和知識獲取、知識處理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)視覺、自動推理和搜索方法、智能機(jī)器人、自動程序設(shè)計(jì)等方面。在過去的幾十年里人工智能涌現(xiàn)出了大量的方法，大致可分為兩大類：第一類是基于Newell和Simon的物理符號系統(tǒng)假說的符號處理方法。這種方法大多采用從知識階段向下到符號和實(shí)施階段的自上而下的設(shè)計(jì)方法，第二類是采用自下而上設(shè)計(jì)的“字符號”方法。
2 人工智能的發(fā)展
全球?qū)θ斯ぶ悄艿难邪l(fā)經(jīng)歷了已經(jīng)有70年的發(fā)展，從上個世紀(jì)的50年代開始一直到今天，歷經(jīng)了兩次大起大落，但伴隨著深度學(xué)習(xí)的重燃、龐大的大數(shù)據(jù)支撐以及計(jì)算能力的不斷提升和成本的不斷下降這些因素的出現(xiàn)，尤其是在摩爾定律、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算、新方法這些人工智能進(jìn)步的催化劑作用下，將迎來人工智能新的春天。
3 人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用
3.1 在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中人工智能的應(yīng)用
在醫(yī)學(xué)診斷中人工智能的應(yīng)用會出現(xiàn)一些難題，例如知識獲取比較難、推理速度慢、自主學(xué)習(xí)以及自適應(yīng)變化能力弱。研究人腦連接發(fā)現(xiàn)了以人工神經(jīng)為特點(diǎn)可以解決在獲取知識中所出現(xiàn)的瓶頸和知識種類繁瑣問題，能夠提高對知識的推理能力，包括自主學(xué)習(xí)，自組織等方面的能力，促進(jìn)了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)中的快速發(fā)展。
人工智能領(lǐng)域ANN，有不同于其他人工智能的方法，在傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)上，它只是AI分支中的一個，只能通過邏輯符號來模擬人腦的思維方式，進(jìn)一步來實(shí)現(xiàn)人工智能，與之相比，不同的ANN是學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為一體來達(dá)到智能的。ANN具有學(xué)習(xí)的能力及特殊方法，用戶不用編寫復(fù)雜的程序來解決所遇到的問題，只用提供有效的數(shù)據(jù)就可以完成。迄今為止，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對大部分的病理原因無法解釋，無法確定病理原因，加上各種疾病的表現(xiàn)種類復(fù)雜多變。在醫(yī)學(xué)的日常實(shí)踐中，疾病相應(yīng)的治療只能以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來判斷。所以，ANN有著記憶，學(xué)習(xí)和歸納總結(jié)為一體的人工智能服務(wù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很好的應(yīng)用發(fā)展趨勢。
3.2 在中醫(yī)學(xué)中人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用
在中醫(yī)學(xué)中，所提出的“辨證論治”中的“證”具有模棚性、不確定性的特點(diǎn)，主觀性比較強(qiáng)，因此中醫(yī)的診斷方法和治療手段與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平有很大聯(lián)系。數(shù)年來在實(shí)驗(yàn)研究，臨床觀察，文章整理，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，都有著對“證”的研究思想的深入調(diào)查。一部分“辨證”的過程可以用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來替換使用。恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)癥狀可以作為基本輸入和適當(dāng)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠根據(jù)以往的學(xué)習(xí)“經(jīng)驗(yàn)”來進(jìn)行綜合分析，從而提出中醫(yī)診斷方法。
由神經(jīng)元結(jié)構(gòu)模型、網(wǎng)絡(luò)連接模型、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)算法等幾個要素組成了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。具有某些智能系統(tǒng)的功能。 按照網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)來劃分，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有很多不同的種類，例如感知器、BP網(wǎng)絡(luò)、Hopfield網(wǎng)絡(luò)等，目前應(yīng)用最為廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就是其中的BP網(wǎng)絡(luò)。這種前沿網(wǎng)絡(luò)非 BP網(wǎng)絡(luò)所屬，網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與權(quán)值能夠表達(dá)復(fù)雜的非線性 I/0映射關(guān)系。憑借 BP網(wǎng)絡(luò)優(yōu)良的自主學(xué)習(xí)功能，既可以通過誤差的反向傳播方法，對照已知樣本反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，也可以調(diào)整網(wǎng)絡(luò)的權(quán)值，直到網(wǎng)絡(luò)的 I/0關(guān)系在某一塊訓(xùn)練指標(biāo)下最接近樣本為止。
3.3 人工智能在臨床醫(yī)療診斷中的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)編寫的程序主要根據(jù)專家系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理和方法來模擬醫(yī)生的醫(yī)學(xué)診斷，以及通常治療手段的思維過程來進(jìn)行。醫(yī)療專家系統(tǒng)是臨床醫(yī)療診斷中人工智能的很好體現(xiàn)，不僅能夠處理較為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)治療問題，還能當(dāng)做醫(yī)生診斷疾病的重要工具，更重要的是傳承了專家們的寶貴醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)。
3.4 人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用
目前，在醫(yī)學(xué)影像中存在著的問題，比如：誤診率高、缺口大。這些問題需要通過人工智能的方法來解決。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域人工智能的應(yīng)用包括主要的兩個方面，分別是：第一個方面為圖像識別，第二個方面為深度學(xué)習(xí)，其中人工智能應(yīng)用最核心的部分實(shí)深度學(xué)習(xí)。這兩個部分都是基于醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)所進(jìn)行的數(shù)據(jù)上的挖掘和應(yīng)用。這兩個方面所進(jìn)行的數(shù)據(jù)挖掘及其應(yīng)用都是依據(jù)醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)來完成的。
Geoffrey Hinton教授是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域的大師，2006年，他與其博士生在《Science》和相關(guān)的期刊上發(fā)表了論文，第一次提出了“深度信念網(wǎng)絡(luò)”的概念。2012年，由斯坦福大學(xué)Fei-Fei Li教授舉辦的ImageNet ILSVRC大規(guī)模圖像識別評測任務(wù)是由Hinton教授的研究團(tuán)隊(duì)參加的。這個任務(wù)包括了120萬張高分辨率圖片，1000個類比。Hinton教授團(tuán)隊(duì)使用了全新的黑科技多層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，將圖像識別錯誤率突破性地從26.2%降低到了15.3%。 這個革命性的技術(shù)，讓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)深度學(xué)習(xí)以迅速的速度進(jìn)入了醫(yī)療和工業(yè)的領(lǐng)域范圍，隨后這一技術(shù)被陸續(xù)出現(xiàn)的醫(yī)療影像公司使用。例如：國際知名的醫(yī)學(xué)影像公司Enlitic和國內(nèi)剛剛獲得有峰瑞資本600萬天使輪融資的DeepCare。都是不斷積累大量影像數(shù)據(jù)和診斷數(shù)據(jù)，繼續(xù)對神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深度的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而有效的提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率。
人工智能不僅能使患者的健康檢查快速進(jìn)行，包括X光、B超、核磁共振等。另外還能大量減少醫(yī)生的讀片時間，提升了醫(yī)生的工作效率，降低誤診率。
4 總結(jié)
人工智能軟件工作效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了人類大腦，不僅能夠更快速的找到數(shù)據(jù)的模式和相似性，還能有效幫助醫(yī)生和科學(xué)家提取重要的信息。隨著人工智能的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的逐漸普及和應(yīng)用，兩者的互相融合在未來必定成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。
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與綜合性醫(yī)院相比，心血管?？漆t(yī)院的影像檢查數(shù)量雖然算不上最多，但是由于對醫(yī)學(xué)圖像的要求較高，每次檢查的平均數(shù)據(jù)量較大，因此心血管影像的總數(shù)據(jù)量比較龐大。表1列出了2009年阜外心血管病醫(yī)院心血管影像檢查量與估算的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量的情況。
心血管?？铺攸c(diǎn)
放射科和介入中心均屬于現(xiàn)代心血管?？漆t(yī)院的重要影像部門，但是由于檢查項(xiàng)目和側(cè)重點(diǎn)不同，使得放射科和介入中心各有其特點(diǎn)。表2為兩個科室的特點(diǎn)對比。
1. 放射科特點(diǎn)
放射科主要偏重于診斷，不需要過多的參考患者相關(guān)信息，因此僅需HIS、RIS和PACS系統(tǒng)緊湊集成即可；放射科的檢查量很大，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像的總數(shù)據(jù)量非常龐大；同時因?yàn)榉派淇频挠跋癯３Ｗ鳛樵\斷的依據(jù)，因此對顯示的要求較高，需要專業(yè)的診斷豎屏。
2. 介入中心特點(diǎn)
介入中心更偏重于臨床治療，在臨床治療的過程中需要大量的相關(guān)信息作為參考，如超聲信息、心電信息、病歷等，因此需要PACS系統(tǒng)與上述諸多系統(tǒng)進(jìn)行集成；相對于放射科，介入中心雖然檢查量相對較少，但是動態(tài)影像很多，單個檢查的數(shù)據(jù)量較大，因此導(dǎo)致介入中心的醫(yī)學(xué)影像總數(shù)據(jù)量依然很大；同時，由于介入中心涉及到的耗材和藥品品種和數(shù)量很多，且價(jià)值較為昂貴，因此需要專門的二級庫管理。
心血管PACS建設(shè)的目標(biāo)
由于心血管專科的上述特點(diǎn)，心血管專科醫(yī)院PACS的建設(shè)目標(biāo)也應(yīng)該有別于其他綜合性醫(yī)院。在心血管PACS建設(shè)中，應(yīng)分別考慮到放射科和介入中心各自的特點(diǎn)，有的放矢地對PACS系統(tǒng)進(jìn)行選擇和設(shè)計(jì)，建立起能夠充分滿足心血管?？埔蟮腜ACS系統(tǒng)。
1. 整合臨床影像數(shù)據(jù)，支持臨床決策
為更好的支持臨床決策，心血管PACS應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)的集成性能，與HIS、電子病歷、電子醫(yī)囑、手術(shù)通知單、耗材管理系統(tǒng)、外周報(bào)告系統(tǒng)、介入報(bào)告系統(tǒng)、RIS、計(jì)費(fèi)系統(tǒng)、預(yù)約管理系統(tǒng)等進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)的影像管理、傳輸和顯示，使臨床醫(yī)生可以在醫(yī)院中的任何地點(diǎn)查詢和訪問原始的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)。
（1）放射科系統(tǒng)集成
放射科的PACS系統(tǒng)與臨床醫(yī)生工作站、檢查計(jì)費(fèi)、RIS等系統(tǒng)進(jìn)行了集成，可實(shí)現(xiàn)患者基本信息以及圖像的共享。放射科系統(tǒng)流程如圖1所示。
一方面，臨床醫(yī)生在臨床醫(yī)生工作站系統(tǒng)中開出檢查申請，RIS系統(tǒng)可直接調(diào)用數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行檢查計(jì)費(fèi)；另一方面，平片、核磁、CT等設(shè)備的原始圖像或處理后圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)生成報(bào)告圖像，傳回RIS系統(tǒng)，臨床醫(yī)生則可以在各個裝有臨床醫(yī)生工作站的電腦上瀏覽報(bào)告了。
（2）介入中心系統(tǒng)集成
介入中心的PACS系統(tǒng)與臨床醫(yī)生工作站、手術(shù)管理、介入報(bào)告、電子醫(yī)囑、檢查計(jì)費(fèi)和高值耗材管理等系統(tǒng)進(jìn)行了集成，將介入中心從手術(shù)安排開始，到檢查計(jì)費(fèi)、高值耗材管理、醫(yī)囑錄入以及生成報(bào)告等一系列工作有機(jī)的結(jié)合在了一起，最大程度的實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享，并且大大提高了介入中心的工作效率，減少了中間環(huán)節(jié)的差錯。介入中心系統(tǒng)流程如圖2所示。
一方面，臨床醫(yī)生通過臨床醫(yī)生工作站系統(tǒng)填術(shù)申請，手術(shù)管理系統(tǒng)可通過數(shù)據(jù)調(diào)用對提出申請的手術(shù)進(jìn)行安排，并且將手術(shù)信息傳入介入/外周報(bào)告系統(tǒng)；同時，介入中心工作人員通過介入檢查工作站可分別為患者錄入醫(yī)囑并計(jì)費(fèi)；另一方面，DSA設(shè)備和MEDIS系統(tǒng)的血管圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)生成報(bào)告圖像，傳回介入/外周報(bào)告系統(tǒng)，臨床醫(yī)生則可以在各個裝有臨床醫(yī)生工作站的電腦上瀏覽報(bào)告。
2. PACS在心臟CT領(lǐng)域的應(yīng)用
一直以來，心血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)都是冠狀動脈造影，它在檢查的同時還可以進(jìn)行介入性治療，但是導(dǎo)管法是有創(chuàng)性檢查，檢查費(fèi)用高，并具有一定的危險(xiǎn)性。近年來，多層螺旋CT、高場磁共振和PET-CT等技術(shù)的迅速發(fā)展，使得臨床醫(yī)生在相對較短的時間內(nèi)，不僅能夠獲得更清晰的形態(tài)學(xué)影像，同時還能得到心血管在不同時間段內(nèi)的功能性影像，使CT檢查已經(jīng)成為心血管疾病診斷的重要手段。
由于心血管疾病在診斷時往往需要觀察心血管在一個動態(tài)周期下的解剖特點(diǎn)和生理功能，僅一個時間點(diǎn)的靜態(tài)圖像無法準(zhǔn)確識別血管的走向和形態(tài)，因此需要醫(yī)學(xué)影像三維后處理技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)血管形態(tài)學(xué)的可視化。
通常，多數(shù)醫(yī)院都會選擇具有高級處理功能的原廠后處理系統(tǒng)，可以完成容積重建、血管分析、多平面重建等處理。但是，這些處理系統(tǒng)不僅價(jià)格昂貴，操作也相對復(fù)雜，只有部分患者的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行高級處理，先進(jìn)成像設(shè)備的優(yōu)勢得不到發(fā)揮。
鑒于心血管疾病診斷的需要，在心臟CT領(lǐng)域的PACS系統(tǒng)建設(shè)上，必須要包括對醫(yī)學(xué)圖像三維后處理技術(shù)的支持，且滿足下列要求：
（1）必須嚴(yán)格符合臨床要求，通過正式臨床驗(yàn)證
醫(yī)學(xué)圖像高級三維處理技術(shù)畢竟不是單純滿足視覺效果的計(jì)算機(jī)藝術(shù)，而是為患者進(jìn)行臨床診斷、手術(shù)前計(jì)劃和手術(shù)后評估的重要依據(jù)，因此圖像必須滿足診斷級的顯示要求。
（2）必須在醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)受到較高認(rèn)可
醫(yī)學(xué)圖像高級三維處理的結(jié)果不僅服務(wù)于臨床，還需要在國內(nèi)外的醫(yī)療同行之間進(jìn)行科研和教學(xué)的探討，以便于科學(xué)論文的總結(jié)和發(fā)表。
（3）必須功能完善，實(shí)時性強(qiáng)
這是對醫(yī)學(xué)圖像高級三維處理的基本要求之一。三維處理不是影像學(xué)診斷的目的，而是用于提供診斷效率、準(zhǔn)確性的手段。特別是特定的PACS工作站在進(jìn)行常規(guī)三維重建時，不應(yīng)該拖慢PACS系統(tǒng)的整體效率。
（4）可維護(hù)性好
良好的三維后處理功能應(yīng)該能夠與時俱進(jìn)地提供最新的功能，以配合新型影像設(shè)備診斷的需要。
3. PACS在心臟介入領(lǐng)域的應(yīng)用
心臟介入導(dǎo)管室作為診療心血管疾病的前沿，其中心血管疾病防治設(shè)備的數(shù)字化程度越來越高。同時，其服務(wù)范圍和綜合臨床信息來源的需要已經(jīng)超越了一個科室的范疇，常常需要運(yùn)用多種技術(shù)方法和多科室協(xié)作才能解決問題。主要表現(xiàn)在：
（1）設(shè)備類型多
在現(xiàn)代化的心臟介入中心建設(shè)上，除了心血管造影機(jī)外，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中需要血管內(nèi)超聲系統(tǒng)以及圖像工作站；在電生理射頻消融時，需要多導(dǎo)電生理記錄系統(tǒng)、三維標(biāo)測系統(tǒng)、消融儀、刺激儀和心腔內(nèi)的超聲系統(tǒng)。
（2）信息關(guān)聯(lián)性強(qiáng)
所有跟心血管疾病防治相關(guān)的患者資料、影像、波形、圖表、手術(shù)資源預(yù)約、手術(shù)進(jìn)程記錄、耗材和藥品的出入庫管理和賬務(wù)管理等信息都需要進(jìn)行關(guān)聯(lián)性的采集、分析和報(bào)告。
由此，在心臟介入領(lǐng)域的PACS系統(tǒng)建設(shè)上，要充分考慮到介入導(dǎo)管室臨床業(yè)務(wù)的上述特殊性，使PACS應(yīng)滿足下列四點(diǎn)要求，達(dá)到PACS在心血管介入領(lǐng)域的專業(yè)化水平。
（1）支持多類型的醫(yī)學(xué)影像資料同屏顯示
X光動態(tài)透視影像（XA），血管內(nèi)超聲影像（IVUS）、心血管超聲影像（Echo）、CT/MR影像及核醫(yī)學(xué)影像（NM）等。
（2）支持動態(tài)醫(yī)學(xué)影像的直接操控
與心臟相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像多為動態(tài)影像，心臟圖像瀏覽工具需要符合醫(yī)生的工作習(xí)慣，強(qiáng)化動態(tài)圖像操控，讓醫(yī)生能夠在開啟檢查的同時，直接完成圖像播放、操作（調(diào)整對比度，縮放圖像或簡單測量等）、瀏覽和對比歷史影像。
（3）標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備集成能力
心血管年檢查量雖然明顯少于放射檢查，但是其數(shù)據(jù)量非?？捎^，單獨(dú)的工作站系統(tǒng)難以管理和處理如此大量的動態(tài)影像數(shù)據(jù)。因此，心臟介入工作站需要跟PACS系統(tǒng)通過DICOM國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集成。
（4）具備通過醫(yī)療臨床認(rèn)證的圖像分析方法
心臟導(dǎo)管室處理的動態(tài)影像往往需要進(jìn)行在線的圖像分析，同時這些在線分析數(shù)據(jù)又需要擁有嚴(yán)格的臨床可信度，因此用于心臟介入的醫(yī)學(xué)影像工作站的分析功能必須通過歐洲CE、美國FDA和中國SFDA等三個區(qū)域的權(quán)威醫(yī)療認(rèn)證，而且圖像分析結(jié)果必須能夠跟相關(guān)影像資料一起長期存儲在PACS系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)科室間的共享。
總結(jié)
市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學(xué)、刻苦鉆研、技術(shù)精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學(xué)影像科(超聲科)學(xué)科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責(zé)任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動圖等多項(xiàng)技術(shù)方面成績斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項(xiàng)技術(shù)處于全市領(lǐng)先水平，在一些特色項(xiàng)目的診斷上達(dá)全省先進(jìn)水平。先后被評為、院十佳醫(yī)生、院崗位能手。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。畢業(yè)于大學(xué)婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉(zhuǎn)攻超聲醫(yī)學(xué)，他克服了影像基礎(chǔ)差的弱點(diǎn)，常常到醫(yī)學(xué)院圖書館找資料，并將資料上的案例與實(shí)踐結(jié)合起來，提高診斷水平。多年來，他養(yǎng)成一個習(xí)慣，即每天帶一網(wǎng)個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內(nèi)臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網(wǎng)全面，是不是規(guī)范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問題，經(jīng)常查資料學(xué)習(xí)，以理論證明實(shí)踐;同時他又會將在學(xué)習(xí)過程中的理論知識，在日常的實(shí)踐工作中加以佐證和體會，良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，日積月累，使得他技長于人。主任深知個人的水平再高，能夠服務(wù)的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進(jìn)技術(shù)才能更好地服務(wù)于患者。
他幫助科內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術(shù)，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術(shù)，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學(xué)習(xí)，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉(zhuǎn)位等病例，這種臨時性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學(xué)習(xí)氛圍的形成，在科室內(nèi)營造了輕松、和諧、團(tuán)結(jié)、向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，周主任本人也率先垂范，產(chǎn)前診斷技術(shù)，獲市新技術(shù)引進(jìn)一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生撰寫論文。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)；流程改進(jìn)；電子病歷
計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高同時價(jià)格大幅度下降。軟件開發(fā)方法論、開發(fā)語言、開發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢。下面針對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進(jìn)行論述。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能
醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗(yàn)信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。
（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理
醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動劃價(jià)，傳往檢查科室代替手工申請檢查項(xiàng)目。
醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括：（1）醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理。（2）藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動生成處理。（3）根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。
（二）護(hù)理信息管理
計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng)，一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個子系統(tǒng)組成，應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動領(lǐng)域。
1．護(hù)理信息子系統(tǒng)：是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括：（1）護(hù)理分級記錄。（2）病人狀況記錄。（3）入院護(hù)理記錄。（4）出院護(hù)理記錄。（5）病房護(hù)理記錄。
2．護(hù)理管理子系統(tǒng)：完成護(hù)理活動中對護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。
3．護(hù)理支持子系統(tǒng)：用于責(zé)任制護(hù)理，輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃，以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括：（1）輔助護(hù)理診斷。（2）輔助制定護(hù)理計(jì)劃。（3）檢索各種醫(yī)療信息。（4）護(hù)理科研。（5）護(hù)理教學(xué)。
（三）臨床檢查信息管理
臨床檢查有各種形式的結(jié)果，但歸納起來有6種類型：（1）定性結(jié)果，如一些定性檢查。（2）數(shù)值性結(jié)果，如血壓、體溫、各種檢驗(yàn)結(jié)果等。（3）文字結(jié)果，如病理檢查報(bào)告、心電圖檢查報(bào)告、超聲檢查報(bào)告等。（4）圖形結(jié)果，如心、腦電圖等。（5）圖像結(jié)果，如X光片、CT片、核磁共振片等。（6）動態(tài)圖像結(jié)果，如血管造影檢查記錄、內(nèi)窺鏡檢查錄像等。
臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題，同時也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由：申請?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個部分組成。
（四）臨床檢驗(yàn)信息管理
臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括：（1）檢驗(yàn)申請的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，醫(yī)師能夠在計(jì)算機(jī)上選擇所需的項(xiàng)目，由計(jì)算機(jī)將這些申請單傳往檢驗(yàn)科室。（2）標(biāo)本采集與編號處理。在采集樣本時從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請并對將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。（3）檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。目前很多檢驗(yàn)項(xiàng)目已使用自動分析儀進(jìn)行處理，分析完成后能自動將結(jié)果傳回計(jì)算機(jī)。（4）檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。（5）檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請和結(jié)果記錄下來，既能夠作為檢驗(yàn)科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。（6）檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗(yàn)科室能夠隨時掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況，計(jì)算機(jī)繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。（7）檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗(yàn)結(jié)果。
（五）醫(yī)學(xué)影像信息管理
醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個數(shù)量級，這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來建立一個功能較強(qiáng)、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在每個病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)通過各級管理職能部門實(shí)施對醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)，其中醫(yī)療、護(hù)理的管理占整個醫(yī)院管理的主要部分，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)也主要是對醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理，因此在醫(yī)院管理上，計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用，具體表現(xiàn)在：
（一）正確無誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)
醫(yī)院醫(yī)療信息通常可歸為二類：一類是效率管理指標(biāo)，一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動情況，床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經(jīng)過計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施，出臺一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策，使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布，在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi)，藥品采購上少占資金，技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此，準(zhǔn)確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。
（二）醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對各個管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控
計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理，對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此，信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對管理環(huán)節(jié)實(shí)時監(jiān)控的重要手段。
（三）病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料
病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。
（四）提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用
醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊是傳播新技術(shù)、新創(chuàng)造、新信息、新科研設(shè)計(jì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向的主要媒體，它為科學(xué)研究的交流和推廣提供了園地。
（五）影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分
影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息，它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場紀(jì)實(shí)，也有特殊病例的治療記載，還有科研論文的精辟總結(jié)，它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。
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