發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:17:52
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療社會(huì)保 小康社會(huì) 城鄉(xiāng)
1 建立新型醫(yī)療社會(huì)保障制度
1.1建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)穩(wěn)定的需要
農(nóng)民工由于文化、技能水平低，在城市難以進(jìn)入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數(shù)人收入微薄。農(nóng)民工進(jìn)城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，他們即使受到疾病侵?jǐn)_，面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大多不會(huì)及時(shí)就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)農(nóng)民工會(huì)鋌而走險(xiǎn)，無形中給社會(huì)穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國(guó)現(xiàn)行城市醫(yī)療社會(huì)保障是以二元戶籍制度為依據(jù)，只針對(duì)城市人口實(shí)行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強(qiáng)的人群為主要實(shí)施目標(biāo)。因此，廣大仍屬農(nóng)村戶口、流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工群體被排斥在外。實(shí)事上，農(nóng)民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農(nóng)民工工作環(huán)境差、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險(xiǎn)之中，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，其醫(yī)療保障問題成為社會(huì)穩(wěn)定過程中一個(gè)亟待解決的重大問題。當(dāng)農(nóng)民工合法權(quán)益得到保障，就業(yè)有了保護(hù)， 強(qiáng)烈的逆反情緒就會(huì)得以緩和， 犯罪案件也會(huì)因此大為減少， 這樣就能增加社會(huì)穩(wěn)定因素促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。
1.2建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)公平和正義的需要
“看病貴”、“看病難”己經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)的一大社會(huì)問題。問題的癥結(jié)在于是否有一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問題的一個(gè)好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用就可以在所有人之間分?jǐn)偅皇莾H由病人負(fù)擔(dān)，對(duì)每一個(gè)病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問題而對(duì)醫(yī)療服務(wù)望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務(wù)的購買者，醫(yī)療服務(wù)買賣雙方市場(chǎng)力量對(duì)比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對(duì)于城市來說，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與其實(shí)際承受能力不相適應(yīng)。然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會(huì)保障制度，使農(nóng)村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會(huì)保障。我國(guó)的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進(jìn)一步的改善和加強(qiáng)，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會(huì)保障必將融入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，使農(nóng)民的醫(yī)療保障達(dá)到較高的水平。
1.3建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的需要
建立醫(yī)療社會(huì)保障，應(yīng)該給農(nóng)民國(guó)民待遇，但社會(huì)保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進(jìn)了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程。現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結(jié)構(gòu)向更高水平一元結(jié)構(gòu)過渡的條件。社會(huì)保障作為這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換一個(gè)方面的內(nèi)容，就是要通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應(yīng)該看到，這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的歷史過程，發(fā)達(dá)國(guó)家大多曾為此跋涉了約半個(gè)世紀(jì)。所以，在今天立即實(shí)行社會(huì)保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無異于拔苗助長(zhǎng)。政府是舉辦國(guó)家社會(huì)保障計(jì)劃的主體。但問題是，如果我國(guó)馬上就實(shí)行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會(huì)保障計(jì)劃，政府有無足夠的財(cái)力來負(fù)這個(gè)責(zé)任呢？這幾年在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保障和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)方面的試點(diǎn)，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現(xiàn)階段社會(huì)保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進(jìn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障的一體化。
2 建立我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保障制度的基本思路
2.1建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障
建立穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 擴(kuò)大報(bào)銷額度， 減少報(bào)銷審批程序。這需要政府加大資金的補(bǔ)貼力度以充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金[3]。
建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以加強(qiáng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)、城市對(duì)農(nóng)村的支持，擴(kuò)大農(nóng)村投資。我國(guó)農(nóng)村處于長(zhǎng)期的貧窮階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應(yīng)優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實(shí)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過改善基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，強(qiáng)化其對(duì)周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動(dòng)功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)城市資金投向農(nóng)村，特別是結(jié)合農(nóng)村廉價(jià)的勞動(dòng)力資源和豐富的農(nóng)產(chǎn)品，設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報(bào)[4]。
建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以完善轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。資源分配時(shí)制定相應(yīng)的傾斜政策，使其流向農(nóng)村、社區(qū)及初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，尤其要充分利用初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更多的人提供服務(wù)，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。
建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障必須加強(qiáng)全科農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動(dòng)員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體可以采取教育動(dòng)員，政策優(yōu)惠，機(jī)制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過報(bào)效國(guó)家，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，教育引導(dǎo)大學(xué)生到農(nóng)村去為農(nóng)民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價(jià)值[6]。
2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會(huì)保障體系
由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時(shí)，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。
二元社會(huì)體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務(wù)供給方式所導(dǎo)致的國(guó)家對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重不足，客觀上加大了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成本，使農(nóng)業(yè)這個(gè)弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于更加不利的地位，同時(shí)也使農(nóng)村和基層政府在提供超過自身財(cái)力的衛(wèi)生服務(wù)過程中形成了大量的債務(wù)。為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國(guó)家提供為主的政策目標(biāo)[7]。要加大國(guó)家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分?jǐn)傆诔鞘泻娃r(nóng)村，同時(shí)建立農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域享受到和城里職工同等的國(guó)民待遇。
2.3讓困難企業(yè)、弱勢(shì)群體和農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，滿足多層次醫(yī)療消費(fèi)需求
困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，因此享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇成了問題，影響了社會(huì)保障覆蓋率的擴(kuò)大[8]。解決這個(gè)問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，即根據(jù)不同的繳費(fèi)能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于有部分繳費(fèi)能力的企業(yè)，可實(shí)行住院費(fèi)用統(tǒng)籌和保一定的病種；對(duì)于完全沒有繳費(fèi)能力的企業(yè)，地方財(cái)政有負(fù)擔(dān)能力的，可由地方財(cái)政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財(cái)政沒有負(fù)擔(dān)能力的，在單位組織、個(gè)人自愿、政府同意的原則下，可采取個(gè)人繳費(fèi)形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農(nóng)民工一般應(yīng)以個(gè)人參保為主，并要防止他們的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，例如年輕健康時(shí)設(shè)法逃避參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年老多病時(shí)積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。解決辦法有：繳費(fèi)以社會(huì)平均工資為基數(shù)，消除因收入不確定帶來的風(fēng)險(xiǎn)；享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇有一個(gè)等待期；繳費(fèi)只有達(dá)到一定年限，達(dá)到法定退休年齡時(shí)才能享受退休人員的社會(huì)保險(xiǎn)待遇[9]。
由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式有其相對(duì)獨(dú)立性，相對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保障體系建設(shè)而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成，具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同功能的另一種保障方式?？傊踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)相得益彰，實(shí)現(xiàn)效率和公平的統(tǒng)一。
2.4醫(yī)療社會(huì)保障輔助電子系統(tǒng)的建設(shè)
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種信息系統(tǒng)開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會(huì)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊(cè)公民個(gè)人帳戶，該帳戶的號(hào)碼與每個(gè)人的居民身份證號(hào)碼一致，由國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無論到國(guó)內(nèi)任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個(gè)人帳戶注人當(dāng)時(shí)工資一定比例的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可按規(guī)定程序和條件領(lǐng)取杜會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金[10]。
2.5突出政府在醫(yī)療社會(huì)保障體系中的主導(dǎo)作用
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。事實(shí)上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主導(dǎo)，其本意是希望政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生承擔(dān)起更多的責(zé)任，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。政府的責(zé)任是什么？應(yīng)該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性的關(guān)鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性?！?/p>
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務(wù)
中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。
一、內(nèi)部因素
(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。
另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。
(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。
收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。
二、外部因素
(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。
2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。
(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)
主要參考文獻(xiàn):
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論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村 社會(huì)保障 制度創(chuàng)新
十六屆三中全會(huì)提出的“五個(gè)統(tǒng)籌”中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展居于首位，要形成城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的社會(huì)制度環(huán)境，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性互動(dòng)。然而我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保障制度存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)在：一是城市居民社會(huì)保障水平的高福利狀態(tài)與農(nóng)村居民的救濟(jì)型低水平的保障并存；二是城鄉(xiāng)隔絕的社會(huì)保障制度，使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的人才資源優(yōu)化配置難以形成。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障制度改革與建設(shè)的重點(diǎn)在于：在加大對(duì)城市社會(huì)保障制度改革與完善力度的同時(shí)，應(yīng)在新農(nóng)村建設(shè)的過程中，著力加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)，努力提高農(nóng)村居民的社會(huì)保障水平。
1我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)行社會(huì)保障制度存在的問題
1．1制度體系不健全，保障項(xiàng)目較少
一是社會(huì)保險(xiǎn)制度嚴(yán)重缺位。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會(huì)保險(xiǎn)制度至今尚未在農(nóng)村建立。二是社會(huì)救助制度體系不完善。目前農(nóng)村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會(huì)福利體系殘缺不全。目前只有部分經(jīng)濟(jì)實(shí)力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項(xiàng)制度體系已經(jīng)癱瘓。
1．2保障標(biāo)準(zhǔn)低，總體水平不高
新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當(dāng)部分參保居民由于交不起首次人院費(fèi)而不能住院，進(jìn)而無法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農(nóng)民因病致貧致窮的問題不容樂觀。
2建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系的迫切性和可能性
2．1建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求
隨著我國(guó)各項(xiàng)改革的深入進(jìn)行和城市化水平的不斷提高，農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，人口流動(dòng)增強(qiáng)，要求盡快建立并完善農(nóng)村社會(huì)保障制度加強(qiáng)城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，已是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。
2．2建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是廣大農(nóng)村居民的迫切需要和期待
隨著我國(guó)人口老齡化日益顯現(xiàn)，農(nóng)村人口老齡化問題更為突出，農(nóng)村社會(huì)保障問題日益嚴(yán)重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。部分農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障無著落。保障農(nóng)民的基本生存權(quán)和身體健康是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本前提。
2-3建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系已經(jīng)具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
第一，專題解決農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)問題。如北京市建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)制度，體現(xiàn)了“低費(fèi)率、廣覆蓋、保當(dāng)期、保大病”的原則，適應(yīng)了外地農(nóng)民工“年紀(jì)輕、流動(dòng)性大”的特點(diǎn)。第二，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺(tái)了新的醫(yī)療救助實(shí)施辦法，重點(diǎn)解決困難群體的醫(yī)療保障問題，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。
3我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系需要?jiǎng)?chuàng)新的重點(diǎn)
3．1農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度需要重新定位與制度創(chuàng)新
今年國(guó)內(nèi)已有部分省市率先啟動(dòng)了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)。這意味著，政府將為新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)部分“買單”。建立“低費(fèi)率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
3．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行分類保障，適時(shí)與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)接軌
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達(dá)到了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標(biāo)。
3．3加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設(shè)立社會(huì)保障綜合管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)所在地社會(huì)保障事務(wù)，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等的相關(guān)事務(wù)。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村；農(nóng)民；社會(huì)保障
近年來，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開，我國(guó)的社會(huì)保障體系也進(jìn)行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系改革的目標(biāo)就是努力形成適合我國(guó)生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。但是，我們也要看到，這一場(chǎng)正在進(jìn)行的社會(huì)保障制度的改革，對(duì)于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個(gè)問題長(zhǎng)期得不到解決，將形成巨大的社會(huì)隱患。下面，就加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度談幾點(diǎn)粗淺看法：
一、建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)意義
(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要
生存權(quán)是人權(quán)的基本內(nèi)容，它是作為社會(huì)個(gè)體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國(guó)法律保護(hù)的。但是，目前我國(guó)事實(shí)存在的城鄉(xiāng)社會(huì)保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險(xiǎn)較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的87％，這對(duì)農(nóng)民是不公平的，是對(duì)農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時(shí)也與我國(guó)當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。
(二)是加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施
人地關(guān)系高度緊張是我國(guó)農(nóng)村的基本矛盾。當(dāng)前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動(dòng)力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國(guó)家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力做了很多努力，但我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個(gè)非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會(huì)保障，以他們微薄的工資根本承擔(dān)不起在城市生活的社會(huì)成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進(jìn)了城，但他們賺了錢也不在城里消費(fèi)，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對(duì)城市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)不大；另一個(gè)就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因?yàn)橥恋厥撬麄冏詈蟮囊揽?。這種情況對(duì)當(dāng)前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)是一個(gè)極大的障礙。
(三)是落實(shí)計(jì)劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)
長(zhǎng)期以來，我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。計(jì)劃生育政策難在農(nóng)村落實(shí)并不是因?yàn)檗r(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因?yàn)檗r(nóng)民沒有社會(huì)保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實(shí)的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策，當(dāng)務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。
(四)是擴(kuò)大內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的重要舉措
當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的儲(chǔ)蓄率居高不下，但農(nóng)村消費(fèi)水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個(gè)令廣大農(nóng)民放心消費(fèi)的社會(huì)保障制度。農(nóng)民擔(dān)心的是一旦他們失去勞動(dòng)能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個(gè)龐大的消費(fèi)群體，擴(kuò)大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展也缺乏持久的拉動(dòng)力。目前，世界金融危機(jī)仍不見底，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響依然存在，中央適時(shí)提出了擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)的戰(zhàn)略思想，而擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村消費(fèi)，是應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。
二、農(nóng)村社會(huì)保障中存在的問題
(一)保障資金嚴(yán)重不足
農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國(guó)家財(cái)政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國(guó)家對(duì)農(nóng)村民政社會(huì)保障的投入，核定的社會(huì)救濟(jì)費(fèi)，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負(fù)擔(dān)的方式，單純實(shí)行農(nóng)民負(fù)擔(dān)，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
(二)保障覆蓋面窄
一種情況是農(nóng)村民政對(duì)象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會(huì)保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動(dòng)體系和社會(huì)保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。
(三)保障體系不健全
目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，二是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率低下。從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會(huì)保障工作的發(fā)展。
(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)正在產(chǎn)生并加劇
農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實(shí)表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生與加劇的根源所在。
三、進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的建議與對(duì)策
(一)多渠道籌措農(nóng)村社會(huì)保障資金
解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、多渠道籌集社會(huì)保障資金的機(jī)制。一是要求國(guó)家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟(jì)和優(yōu)撫補(bǔ)助；二是為了彌補(bǔ)國(guó)家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會(huì)保障稅；三是要建立個(gè)人帳戶，不論集體補(bǔ)助多少或有無補(bǔ)助連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下；四是要鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，如商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)；五是要通過有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化農(nóng)村集體對(duì)保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。
(二)著力抓好社會(huì)互助活動(dòng)
中華民族具有扶貧濟(jì)困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國(guó)農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強(qiáng)，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動(dòng)為農(nóng)村社區(qū)保障實(shí)施提供了可接受的社會(huì)基礎(chǔ)。在抓好社會(huì)互助活動(dòng)上，一是要大力宣傳社會(huì)互助的意義及好人好事，并采取激勵(lì)手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會(huì)互助的領(lǐng)域，要注重對(duì)社會(huì)互助活動(dòng)的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實(shí)處，確保社會(huì)互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅(jiān)持生活救濟(jì)與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲(chǔ)金會(huì)”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對(duì)象，興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或其它生產(chǎn)項(xiàng)目，增強(qiáng)自我保障能力。
(三)建立健全三項(xiàng)制度
在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是重點(diǎn)。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國(guó)家和社會(huì)為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)救濟(jì)制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)，二是正確界定最低生活保障對(duì)象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實(shí)踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。第三，建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。隨著我國(guó)老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集和繳納方式，二是要切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理及保值增值工作。
(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性
我國(guó)農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅(jiān)持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅(jiān)持農(nóng)村家庭經(jīng)營(yíng)制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴(yán)禁違法征地行為，嚴(yán)格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會(huì)保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強(qiáng)化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
(五)大力加強(qiáng)社會(huì)保障立法工作
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；居民醫(yī)療支出；公平；效率；差異性
中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2017年3月16日
近些年來，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革與完善，對(duì)居民醫(yī)療支出的影響較大，進(jìn)而影響居民健康與生活水平。對(duì)此，許多理論及實(shí)踐工作者進(jìn)行了較多研究，成果頗豐。本文對(duì)這些研究成果進(jìn)行了梳理，以便為深入研究提供參考。
一、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出公平性影響的研究
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)及不同地區(qū)居民醫(yī)療支出公平性的影響。魏眾、古斯塔夫森（2005）利用2002年大樣本家調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)城市居民的平均醫(yī)療支出幾乎是農(nóng)村的6倍，城鄉(xiāng)醫(yī)療支出水平差距較大。并且認(rèn)為居民醫(yī)療支出的不公平主要是由于地域上的差異造成的，東部地區(qū)平均醫(yī)療支出最高，國(guó)家應(yīng)該采取措施引導(dǎo)醫(yī)療補(bǔ)貼流向西部城市。劉漢輝、廖直東（2014）利用2007年中國(guó)家庭收入調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)城鎮(zhèn)居民與鄉(xiāng)城移民在醫(yī)療支出上的差異進(jìn)行了非線性分解，發(fā)現(xiàn)兩類居民的醫(yī)療支出水平差距完全不公平，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，參加醫(yī)療保險(xiǎn)只有財(cái)富效應(yīng)，但對(duì)鄉(xiāng)城居民而言，參加醫(yī)療保險(xiǎn)有助于他們參與醫(yī)療支出，建議政府應(yīng)該著力進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革及戶籍制度改革。王上銘（2014）用泰爾指數(shù)方法分析了我國(guó)31個(gè)省市2003～2011年的衛(wèi)生資源分布狀況，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分配不公平，特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才在北京等大城市比貴州等西部地區(qū)密集得多，同時(shí)全國(guó)各省的居民人均醫(yī)療保健支出差距比較大，但近十年來有縮小的趨勢(shì)。高建民等（2014）通過分析比較陜西省新醫(yī)改實(shí)施前與實(shí)施后6年內(nèi)的居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出變化，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面存在不公平，農(nóng)村居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要高于城鎮(zhèn)居民，新醫(yī)改并沒有起到減少城鄉(xiāng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差距的作用，建議陜西省應(yīng)統(tǒng)一新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例。周書美等（2015）分析了2007～2013年居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)的人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出逐年增加且歷年高于全國(guó)水平，新醫(yī)改實(shí)施后城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平略有下降，農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有下降反而有所增加。黃曉寧、李勇（2016）對(duì)CHNS 9年的農(nóng)村居民截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后認(rèn)為中部和西部地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在逐漸加重，新農(nóng)合降低中部和西部居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)效果明顯。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同特征居民醫(yī)療支出公平性的影響。胡金偉等（2008）通過研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人的受益公平性發(fā)現(xiàn)貧困人群醫(yī)療支出獲得政府補(bǔ)助的比重高于富裕人群，特別是住院補(bǔ)助，起到了減少社會(huì)貧富差距的作用。解堊（2009）利用中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標(biāo)的偏離程度，研究發(fā)現(xiàn)高收入人群的健康狀況更好，利用了更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)利用的不平等狀況。王翌秋等（2011）利用CHNS的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在降低老年人群自負(fù)醫(yī)療支出方面效果顯著。許玲麗等（2012）研究了城鎮(zhèn)老年居民產(chǎn)生醫(yī)療支出時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年人發(fā)生隨即健康波動(dòng)r，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的比例可高達(dá)77%。鄭超（2012）研究認(rèn)為我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加了老年人的醫(yī)療支出總費(fèi)用，同時(shí)也在一定程度上減輕了老年人的個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。秦矗2012）指出參保人群中低收入人群所占比例較高且就醫(yī)人次高于普通居民，但是負(fù)擔(dān)醫(yī)療支出的能力較低，因此應(yīng)該對(duì)低收入人群的自付醫(yī)療支出方面給予更多的關(guān)注。張晨（2014）等從糖尿病患者人群的視角發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分慢性病采取優(yōu)惠支付的政策使糖尿病等慢性病患者人群的個(gè)人支付比例低于一般疾病患者。周欽、劉國(guó)恩（2014）認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了老年人群及慢性病人群的自付醫(yī)療支出，但是對(duì)外地戶口人群和低收入人群的作用不明顯。胡世明等（2015）認(rèn)為是基本醫(yī)療保險(xiǎn)把人群分為“城鄉(xiāng)職工”、“城鄉(xiāng)居民”與“農(nóng)民”，三類人群的醫(yī)療支出報(bào)銷比例由高到低，且在總額上遞減，由不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)引起的醫(yī)療支出報(bào)銷比例的不同本身是一種不公平的表現(xiàn)。黃曉寧、李勇（2016）認(rèn)為人群年齡狀況不同，醫(yī)療負(fù)擔(dān)有不同的表現(xiàn)，參加新農(nóng)合的中青年及老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著降低且中青年中已婚人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)也顯著降低。
二、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出效率影響的研究
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出補(bǔ)償效率的影響。高其法（2006、2007）、夏菁（2012）、寧滿秀、劉進(jìn)（2014）及吳惠萍（2015）認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支付機(jī)制使得參保人沒有了后顧之憂，在信息不對(duì)稱的情況下過度消費(fèi)造成了醫(yī)療費(fèi)用的增加與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，產(chǎn)生大量的道德風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療支出補(bǔ)償效率。
奎潮（2008）運(yùn)用malmquist指數(shù)方法研究了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的動(dòng)態(tài)效率，認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行初期繳納和支出不平衡，醫(yī)療費(fèi)用支付存在時(shí)間滯后的現(xiàn)象。曹莉（2009）對(duì)我國(guó)31個(gè)省區(qū)的新農(nóng)合基金的運(yùn)行進(jìn)行了效率測(cè)算，發(fā)現(xiàn)我國(guó)新農(nóng)合保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率較好，低效率程度不大，中部地區(qū)運(yùn)行效率相對(duì)最低。黎娜等（2010）通過對(duì)滁州市城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行情況良好，參保人員報(bào)銷金額在逐年提高。
傅強(qiáng)輝等（2014）從異地就醫(yī)與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面入手，研究了影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算效率的因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策、結(jié)算程序、信息系統(tǒng)、保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力及監(jiān)管機(jī)制會(huì)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的效率產(chǎn)生影響。申曙光（2014）對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合模式與制度運(yùn)行效率進(jìn)行研究，認(rèn)為“多種標(biāo)準(zhǔn)”模式能提高我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行效率，減少不合理的醫(yī)療支出。丁玲等（2014）認(rèn)為新農(nóng)合資金有限，對(duì)疾病的補(bǔ)償水平低。付曉等（2016）提出利用信息化手段預(yù)警騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的違規(guī)行為，從制度上加強(qiáng)醫(yī)?；鸬陌踩?，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度監(jiān)管效率。宋菲菲（2016）指出黑龍江省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，這種付費(fèi)模式降低了醫(yī)療資源及醫(yī)療服務(wù)的利用率，容易造成醫(yī)療支出的不合理增長(zhǎng)，建議黑龍江城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該建立多種可以靈活轉(zhuǎn)變的償付機(jī)制。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出投入產(chǎn)出效率的影響。黃楓和甘犁（2010）研究了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)老人健康死亡率的影響，研究顯示醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了居民的健康水平。杜修立（2011）以慢性重大疾病為對(duì)象進(jìn)行了單病種的微觀實(shí)證分析后發(fā)現(xiàn)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的醫(yī)療支出帶來醫(yī)療效果的改善要低于自費(fèi)患者，得出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度降低了大病醫(yī)療的投入產(chǎn)出效率，會(huì)使社會(huì)醫(yī)療資源逆向調(diào)節(jié)的結(jié)論。胡宏偉和劉國(guó)恩（2012）利用傾向匹配和雙重差分相結(jié)合的方法對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒有顯著促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的健康，但是顯著促進(jìn)了老年人和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。張書尹等（2013）界定了醫(yī)療保障制度效率的概念，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障效果即國(guó)民健康都是宏觀上醫(yī)療保障制度效率的產(chǎn)出變量。潘杰等（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的同時(shí)并沒有增加其自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且顯著提高了個(gè)人健康水平。任向英、王永茂（2015）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度降低了農(nóng)民的醫(yī)療成本，顯著提高了參合者的健康水平。陳華、鄧佩云（2016）實(shí)證分析后認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)增加醫(yī)療支出，對(duì)參保患者的短期健康狀況有所提升，對(duì)參?；颊叩拈L(zhǎng)期健康狀況提升更加明顯。
三、關(guān)于不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出影響差異性的研究
（一）不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民就醫(yī)行為引導(dǎo)的差異性。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下就醫(yī)行為的不同可能會(huì)引起醫(yī)療價(jià)格與醫(yī)療次數(shù)的變化，從而影響醫(yī)療支出。劉國(guó)恩等（2011）采用22個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)，建立65歲老年群體的醫(yī)療需求模型，分析認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)提高了老年人的就醫(yī)率，但是并沒有改變就醫(yī)選擇行為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯高于其他保險(xiǎn)形式。王大海（2013）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患病居民的就診概率，其他醫(yī)療保險(xiǎn)則對(duì)患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性無顯著影響。唐紹禹（2014）實(shí)證結(jié)果也顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民患病時(shí)是否選擇就醫(yī)沒有顯著影響。任向英、王永茂（2014）研究發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的比例，降低了去縣級(jí)以上醫(yī)院的就醫(yī)比例。劉明霞、仇春涓（2014）經(jīng)過實(shí)證研究得出基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯著提高了老年人群的住院率和住院支出的結(jié)論，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)比城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合提高的比例更大。孫逸男（2015）發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高了居民的患病就診率，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則對(duì)于居民的患病就診率起顯著負(fù)向作用。王森（2015）認(rèn)為在病情一般的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠顯著提高居民就醫(yī)的主動(dòng)性。經(jīng)姍姍、李勇（2015）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的概率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的概率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的概率。
（二）不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)居民醫(yī)療支出的差異性。王歡、蘇錦英等（2009）研究認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資補(bǔ)助水平雖然僅相當(dāng)于同地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助下限，但是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助比例高達(dá)80%。劉洪（2012）采用CHNS 2006年和2009年的稻菔抵し治雋順欽蚓用窕本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響，得出醫(yī)療保險(xiǎn)增加了醫(yī)療服務(wù)利用，但是并沒有降低大病醫(yī)療支出的結(jié)論。仇雨臨、黃國(guó)武（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇支付水平都大大高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一些地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資水平、保障范圍和待遇支付水平方面也高于新農(nóng)合，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平存在明顯差異。王大海（2014）實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯著增加了居民的醫(yī)療支出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了居民醫(yī)療支出，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則沒有顯著影響。肖營(yíng)營(yíng)（2016）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的老年人群的個(gè)人自付醫(yī)療比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
四、評(píng)述
以上分析表明，研究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出的影響的文獻(xiàn)較多，且多從微觀實(shí)證的角度進(jìn)行求證，有較強(qiáng)的地域性與差異性。在公平性方面，相關(guān)研究認(rèn)為在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下我國(guó)東部地區(qū)居民醫(yī)療支出最高，中部地區(qū)與西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在逐漸加重，且各地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出差距明顯，農(nóng)村居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)要高于城市居民。另外，高收入人群與低收入人群、老年人群與青年人群、慢性病人群等不同特征人群在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來的福利程度不同。在效率方面，研究主要從補(bǔ)償效率與投入產(chǎn)出效率角度分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出的影響。從中提出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息不對(duì)稱與道德風(fēng)險(xiǎn)、基金運(yùn)行效率、制度運(yùn)行效率、監(jiān)管效率對(duì)醫(yī)療支出補(bǔ)償效率的影響與健康水平、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況對(duì)醫(yī)療支出的投入產(chǎn)出效率的影響。在不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療支出的影響差異方面，分為了不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)引導(dǎo)就醫(yī)行為的差異與分擔(dān)醫(yī)療支出狀況的差異。部分專家認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患病居民的就診概率，且在機(jī)構(gòu)選擇上更傾向于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性有顯著性負(fù)影響或無顯著影響，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性無顯著影響，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在患者對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上起到了較好的政策引導(dǎo)的作用。在分擔(dān)居民醫(yī)療支出方面，分析認(rèn)為雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中確實(shí)起到了降低居民醫(yī)療支出的作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然沒有降低居民大病醫(yī)療支出，但是增加了居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。
綜上所述，專家學(xué)者從不同角度對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療支出的影響進(jìn)行了有益探討，其中關(guān)于公平性與效率方面的研究文獻(xiàn)較多，關(guān)于差異性的文獻(xiàn)較少。文獻(xiàn)多采用了定性分析與定量分析相結(jié)合的方法，微觀實(shí)證研究部分較多，具有科學(xué)性與代表性，對(duì)明確我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方向，對(duì)完善醫(yī)療保障政策具有指導(dǎo)意義。
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[論文摘要]失地農(nóng)民社會(huì)保障問題是個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，更是我國(guó)城市化進(jìn)程中的穩(wěn)定問題。探索適合我國(guó)失地農(nóng)民特點(diǎn)的社會(huì)保障制度，解決失地農(nóng)民的社會(huì)保障問題，是影響農(nóng)村繁榮與穩(wěn)定的關(guān)鍵，也是促進(jìn)城市化穩(wěn)健發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
“三農(nóng)”問題是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本問題，其核心是農(nóng)民問題，農(nóng)民問題的中心則是土地問題。在沒有建立起一套完善的保障農(nóng)民就業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障體系之前，土地必將是“農(nóng)民社會(huì)保障的載體”。然而在城市化進(jìn)程中，政府部門征地權(quán)的濫用以及失地農(nóng)民社會(huì)保障制度的缺失等，失地農(nóng)民成為無地、無業(yè)、無保障的社會(huì)弱勢(shì)群體，如何解決失地農(nóng)民保障已成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展中一個(gè)不可忽視的問題。
一、失地農(nóng)民的現(xiàn)狀
失地農(nóng)民是一個(gè)國(guó)家城市化過程中必然出現(xiàn)的一種正常的社會(huì)現(xiàn)象。土地是農(nóng)民一切生存的希望和資本，扮演著生產(chǎn)資料和社會(huì)保障的雙重功能。隨著我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快，越來越多的耕地被征用，產(chǎn)生了數(shù)量眾多的失地農(nóng)民。
有關(guān)資料表明（注：《2000多萬農(nóng)民下崗誰來關(guān)心失地農(nóng)民的命運(yùn)？》）。上個(gè)世紀(jì)90年代至今，至少造成我國(guó)農(nóng)村2000余萬農(nóng)民“下崗”。按照《全國(guó)土地利用總體規(guī)劃綱要》，2000年至2030年間占用耕地將超過5450萬畝，失地或半失地農(nóng)民將超過7800萬，這意味著失地農(nóng)民的隊(duì)伍將繼續(xù)擴(kuò)大。
據(jù)本人實(shí)地調(diào)查，福建泉港區(qū)2005年可耕地面積9.81萬畝，人均耕地0.29畝，自新土地法實(shí)施以來經(jīng)批準(zhǔn)農(nóng)轉(zhuǎn)用面積6924畝，已征用耕地5637畝，隨著項(xiàng)目的投建預(yù)計(jì)今后每年要征用土地2000畝以上。據(jù)泉港區(qū)政府不完全統(tǒng)計(jì)，因重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)共有2.5萬農(nóng)民完全失去土地。
二、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系存在的問題
由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)分割的管理體制，中國(guó)的被征地農(nóng)民他們的社會(huì)保障仍然存在政策法規(guī)不健全、保障制度不適應(yīng)等問題。
1．社會(huì)保障覆蓋范圍窄。在我國(guó)目前的農(nóng)村社會(huì)保障體系中，保險(xiǎn)項(xiàng)目上以養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)為主，保障對(duì)象上以救災(zāi)救濟(jì)和社會(huì)福利的對(duì)象最廣，而救災(zāi)救濟(jì)的條件過于苛刻，基本上只有災(zāi)害救濟(jì)和五保戶、孤兒以及少量貧困家庭才能享受到微薄的救濟(jì)金，失地農(nóng)民由于不符合救濟(jì)條件而無法享受到救濟(jì)。
2．土地補(bǔ)償方式不科學(xué)。征用土地的基本補(bǔ)償方式有兩種：一是以現(xiàn)金一次性補(bǔ)償；二是“以地?fù)Q社保”的終身補(bǔ)償。目前，我國(guó)大部分地區(qū)采取第一種形式對(duì)失地農(nóng)民給予補(bǔ)償。主要由于以現(xiàn)金補(bǔ)償簡(jiǎn)單直接，便于操作，減輕工作人員負(fù)擔(dān)。對(duì)于失地農(nóng)民而言，失去土地等于失去最穩(wěn)定的生活來源，從短期來看農(nóng)民得到補(bǔ)償款后可以衣食無憂，一旦失地農(nóng)民花費(fèi)完所得的補(bǔ)償款后，便沒有生活來源，生活再次陷入困境。
三、構(gòu)建失地農(nóng)民社會(huì)保障體系
農(nóng)民失去土地的保障，也不享有城市居民的社會(huì)保障，成為一個(gè)邊緣群體。對(duì)于日益增多的失地農(nóng)民，無論從何種角度政府都應(yīng)更多地考慮失地農(nóng)民今后生存的困難，積極構(gòu)建一套完整、方便、可行的失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系。
（一）構(gòu)建失地農(nóng)民社會(huì)保障的原則
1．保障項(xiàng)目逐步推進(jìn)。城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是保障制度建設(shè)的最終歸宿。將失地農(nóng)民納入此保障體系會(huì)產(chǎn)生政策和財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，必須慎行。按照失地農(nóng)民遭遇風(fēng)險(xiǎn)的程度不同，可以依次建立養(yǎng)老保險(xiǎn)、是失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)，最后再考慮其他保險(xiǎn)。這些保障項(xiàng)目的逐步推進(jìn)有利于減緩政府一次性投入過多資金所產(chǎn)生的財(cái)政壓力。
2．社會(huì)公平原則。土地是農(nóng)民的命根子，誰都不會(huì)輕易把自己的命根子交給別人。如果農(nóng)民失地后得不到合理的補(bǔ)償，就會(huì)遭到福利損失。政府在征地過程中，必須尊重失地農(nóng)民的權(quán)益，公平對(duì)待失地農(nóng)民。
3．區(qū)別對(duì)待原則。依據(jù)《土地法》中土地補(bǔ)償費(fèi)和安置費(fèi)的總和不超過土地被征用前三年平均年產(chǎn)值的1030倍的規(guī)定，實(shí)際征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)之間拉開的檔次最多不超過3倍，而肥沃地與一般耕地、非耕地之間的收入差距卻可能高大十幾倍，會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)牟还?。因此，政府征地后要切?shí)給予較高的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并區(qū)別對(duì)待，拉開檔次，以提高肥沃耕地的補(bǔ)償成本。
（二）構(gòu)建失地農(nóng)民社會(huì)保障的對(duì)策
1．建立合理的征地補(bǔ)償和利益分享機(jī)制。被征用土地本身的賠償應(yīng)根據(jù)其最佳用途估價(jià)，農(nóng)村土地轉(zhuǎn)變成非公益性建設(shè)用地后土地迅速增殖，但征地部門給予農(nóng)民的補(bǔ)償只是土地價(jià)值的小部分，更多的收益落入政府或企業(yè)的腰包。土地征用補(bǔ)償應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，充分考慮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長(zhǎng)的實(shí)際，以農(nóng)民征地補(bǔ)償費(fèi)全部進(jìn)入社保后能領(lǐng)到的城市居民最低生活保障金為參照來提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要建立多樣化的征地補(bǔ)償機(jī)制，可以“以地?fù)Q地”用被征用地附近的土地與農(nóng)民交換；可以用債券或股權(quán)方式補(bǔ)償失地農(nóng)民，逐步建立“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、社會(huì)保障、就業(yè)服務(wù)”三位一體的新模式。對(duì)于公益性用途的土地征用行為，政府要為失地農(nóng)民建立最低生活保障基金，全方位保障失地農(nóng)民的利益。
2．對(duì)于我國(guó)目前的情況，一下子健全失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系還有點(diǎn)困難。從重要性角度看，目前失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系應(yīng)以養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)為主。
（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)。農(nóng)民目前的養(yǎng)老方式主要是依靠子女，這種方式主要靠家庭責(zé)任和道德約束來實(shí)現(xiàn)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷。養(yǎng)老問題一直是農(nóng)民最關(guān)心的問題之一，尤其是農(nóng)民失地后這個(gè)問題更加突出。高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)失地農(nóng)民來說更是巨大的壓力，因病致貧的現(xiàn)象在農(nóng)村處處可見。因此，今后的養(yǎng)老保險(xiǎn)具體辦法可為：用征地中土地補(bǔ)償安置費(fèi)及土地轉(zhuǎn)用后的增殖收益作為失地農(nóng)民社會(huì)保障金的主要來源，建立由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)的資金籌措機(jī)制，逐步將失地農(nóng)民中符合政策條件的人群納入社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
（2）失業(yè)保險(xiǎn)。首先提出一個(gè)合理的失地農(nóng)民的失業(yè)保險(xiǎn)方案：設(shè)立一個(gè)失業(yè)保險(xiǎn)過渡期，如以24個(gè)月為限，在這個(gè)期間內(nèi)政府從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除一部分作為失業(yè)保險(xiǎn)基金，個(gè)人不再交納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)政府出資對(duì)失地農(nóng)民進(jìn)行培訓(xùn)并提供就業(yè)信息，過渡期結(jié)束后，如有就業(yè)愿望并努力找過工作仍失業(yè)的農(nóng)民，就發(fā)給其失業(yè)救濟(jì)金。在被征地勞動(dòng)人口未能就業(yè)或是就業(yè)后又失業(yè)的情況下，政府有義務(wù)為其提供不超過24個(gè)月的失業(yè)救濟(jì)，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)滿24個(gè)月仍未就業(yè)的人員，進(jìn)入最低生活保障制度。
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是失地農(nóng)民社會(huì)保障制度建設(shè)的重點(diǎn),應(yīng)該引起政府的高度重視。建立健全被征地農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)的基金可采用政府出資一部分，征地補(bǔ)償款中籌集一部分，失地農(nóng)民所在村組織出資一部分的形式。
3．健全失地農(nóng)民的法律保障機(jī)制。失地農(nóng)民作為社會(huì)的新弱勢(shì)群體，政府必須從法律上對(duì)失地農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益做出明確規(guī)定，加快建立《失地農(nóng)民社會(huì)保障法》；執(zhí)法部門也要加大執(zhí)法工作力度，對(duì)依法訂立的土地征用合同，要保證其依法履行。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療救助 公共物品 準(zhǔn)公共物品
中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2017）02-067-03
醫(yī)療救助是國(guó)家建立的為保障救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種救助制度，是我國(guó)社會(huì)救助制度體系的重要組成部分。它主要通過對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼和對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式實(shí)施救助。
一、大病醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀和問題的提出
（一）制度的完善
近年來，隨著國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，我國(guó)的醫(yī)療救助體制也不斷發(fā)展完善。我國(guó)于2003年開始推行醫(yī)療救助制度，2008年全面建制，2012年民政部和原衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門在全國(guó)14個(gè)省、273個(gè)市縣開展了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并在此基礎(chǔ)上于2015年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（下文簡(jiǎn)稱《意見》），要求“以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度p輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！薄兑庖姟返某雠_(tái)，將試點(diǎn)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了固化和升華，對(duì)醫(yī)療救助制度進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，完善了我國(guó)社會(huì)救助體系，為更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用奠定了政策基礎(chǔ)。
（二）新制度的特點(diǎn)
一是要求2015年底前合并城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與相關(guān)社會(huì)救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益；二是對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行了合理界定，明確最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象，還要求逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難人群以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍，積極探索對(duì)因病致貧家庭重病患者實(shí)施救助；三是進(jìn)一步明確了資助參保參合、門診救助、住院救助的重點(diǎn)；四是要求提高救助效率，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。
（三）我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀及存在問題
目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助主要采取三種方式：一是資助參保參合。即對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。二是門診救助。主要是對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助。三是住院救助。即對(duì)救助對(duì)象的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用給予救助。財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)顯示，僅2014年全國(guó)就實(shí)施醫(yī)療救助1.02億人次，支出資金254億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金141億元。資助參保參合、門診救助、住院救助人均救助金額分別為80元、144元、1723元，重點(diǎn)救助對(duì)象年救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到60%。2009年至2014年，各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金超過1000億元，救助水平不斷提高。但是全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總收入中，中央財(cái)政投入約占63%，地方財(cái)政投入約占32%，社會(huì)捐贈(zèng)占比不到5%。在政府投入中，中央財(cái)政投入占了大頭。
從總體上來看，我國(guó)醫(yī)療救助沒有建立起穩(wěn)定、規(guī)范、多渠道的籌資機(jī)制，數(shù)據(jù)分析顯示目前的醫(yī)療救助籌資主要依靠政府投入，社會(huì)捐贈(zèng)沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。如何健全籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，健全多渠道籌資機(jī)制，是當(dāng)前亟待研究解決的問題。
二、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的大病救助體系
（一）公共物品和準(zhǔn)公共物品
1.公共物品的概念與特征。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)“公共物品”的定義并不統(tǒng)一，使用最廣泛的是薩繆爾森的《公共支出的純理論》中所述：公共物品是這樣一種物品，“每個(gè)人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少。”公共物品的一般特征為：非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和外部性。
所謂非競(jìng)爭(zhēng)性是指對(duì)公共物品的消費(fèi)不會(huì)隨著人數(shù)的增加而減少，即對(duì)該物品消費(fèi)的邊際成本為零，即使人數(shù)趨向于無窮大也不例外。例如國(guó)防就是一種公共物品，有了國(guó)防的保衛(wèi)，人們才能無憂無慮地生活。任何公民對(duì)國(guó)防的使用都不會(huì)導(dǎo)致其他公民對(duì)其使用的減少。
所謂非排他性是指公共物品的所有權(quán)為社會(huì)全體成員而非特定個(gè)人，所有人享受到的收益都是等同的，不可能將其分割至個(gè)人或排除某些受益人。同樣以國(guó)防為例，要把某些國(guó)民排除在國(guó)防以外，這幾乎是不可能做到的。
所謂外部性，指某一經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)導(dǎo)致其他經(jīng)濟(jì)主體獲得額外的經(jīng)濟(jì)利益。公共物品主要具有正外部性，它使全體公民或社會(huì)受益。仍然以國(guó)防為例，隨著國(guó)防力量的加強(qiáng)，國(guó)家綜合實(shí)力得到提升，更加有利于全體公民安居樂業(yè)。
2.準(zhǔn)公共物品的特征與分類。隨著對(duì)公共物品研究的深入和發(fā)展，其理論內(nèi)涵也進(jìn)一步完善。生活中的一些物品并未完全具備公共物品的三個(gè)特性，而是只有其中一個(gè)或幾個(gè)，例如只有排他性或只有非競(jìng)爭(zhēng)性，這樣就很難將它們歸類到公共物品或者私人物品。因此經(jīng)過進(jìn)一步研究，經(jīng)濟(jì)學(xué)家給出了準(zhǔn)公共物品的特征和分類。
準(zhǔn)公共物品一般具有不完全的競(jìng)爭(zhēng)性和不完全的排他性。大致分為以下幾種：一是具有排他性但不具有競(jìng)爭(zhēng)性。例如橋梁、公路，這一類公共物品的消費(fèi)會(huì)隨著人數(shù)的增加而出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，當(dāng)突破臨界點(diǎn)的時(shí)候，該物品將被破壞，會(huì)損害所有消費(fèi)者的利益。二是具有競(jìng)爭(zhēng)性但不具備排他性。例如草原、礦山等，這一類公共物品當(dāng)一些人使用它時(shí)，就與其他的消費(fèi)者形成了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在現(xiàn)實(shí)生活中，是通過收取費(fèi)用、辦理開發(fā)許可證等方式來實(shí)現(xiàn)排他的，收費(fèi)或辦證是為了解決不排他而產(chǎn)生的擁擠。在我們?nèi)粘Ｉ钪袦?zhǔn)公共產(chǎn)品十分廣泛，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家植草益按照準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的強(qiáng)弱程度把它們分為兩類：一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品排他性強(qiáng)但競(jìng)爭(zhēng)性弱，如醫(yī)療、教育、保險(xiǎn)等；另一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)但排他性弱，如森林、草原、養(yǎng)老院、扶貧等社會(huì)福利服務(wù)。
（二）大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性
從以上對(duì)大病救助和準(zhǔn)公共物品的分析可以看出，大病救助具有準(zhǔn)公共物品的屬性，非排他性屬性較為明確，大病救助是面向全部社會(huì)成員為對(duì)象的，救助資金的所有權(quán)不屬于任何一個(gè)人，在政府給定的財(cái)政撥款中，所有的社會(huì)成員都有同等的機(jī)會(huì)可以享受資助。競(jìng)爭(zhēng)性的分析較為復(fù)雜，在當(dāng)前籌資機(jī)制不夠完善、渠道較為單一、供給明顯不足的情況下，競(jìng)爭(zhēng)性明顯存在，因此政府采用行政手段規(guī)定了重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象，并且將22個(gè)病種（兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、裥吞悄蠆?、甲亢、凑]窳選⒍童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍。確定大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性后，有助于我們運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)其進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)對(duì)策。
三、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下現(xiàn)行大病救助體系存在的問題分析
在對(duì)準(zhǔn)公共物品的研究中發(fā)現(xiàn)，由于準(zhǔn)公共物品的不完全排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，決定了它的有效供給不能依靠單一供給模式一勞永逸，政府沒有市場(chǎng)的效率優(yōu)勢(shì)，市場(chǎng)不能像政府一樣維護(hù)公眾利益。因此準(zhǔn)公共物品的供給問題涉及政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織之間的分工和協(xié)作、政府對(duì)市場(chǎng)和非營(yíng)利組織的規(guī)劃、政府政策的制定、上下級(jí)政府之間的權(quán)利邊界劃分、政府自身的治理等問題。從公平和效率的角度，政府致力于促進(jìn)社會(huì)公平和最大程度地提供救助的同時(shí)，難以避免低效率和能力不足問題；而市場(chǎng)在提高效率的同時(shí)，無法避免不公平性。但是非營(yíng)利性組織具有雙重特性，它既能像市場(chǎng)那樣，實(shí)現(xiàn)效率勢(shì)，又因其非營(yíng)利性，能向政府一樣維護(hù)公眾利益。因此，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織的優(yōu)勢(shì)，能夠使準(zhǔn)公共物品的供給更加靈活、更有效率。政府、非營(yíng)利性組織和市場(chǎng)三種供給模式分別有各自的供給優(yōu)勢(shì)和不足，它們都不可能獨(dú)立承擔(dān)準(zhǔn)公共物品的全部供給任務(wù)，必須分工和協(xié)作相結(jié)合。
（一）大病醫(yī)療救助資金供需差距較大
《意見》規(guī)定大病救助的范圍僅僅局限于部分病種，而大病種類不下數(shù)百種，由于病種的限制，有很大一部分困難患者得不到妥善的救助。而且，對(duì)于大病醫(yī)療救助的救助資格認(rèn)定和救助審批環(huán)節(jié)也較為繁瑣，要提高救助效率，必須從簡(jiǎn)化資格認(rèn)定和審批流程，縮短獲救助周期，提高救助時(shí)效性等方面展開探索。
（二）大病醫(yī)療救助籌資渠道單一，亟待拓寬
醫(yī)療救助作為保障基本民生的“安全網(wǎng)”，是國(guó)家保障公民基本生活，促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措，所以在籌資方面有其自身的特殊性和必然性。醫(yī)療救助資助金主要來源于政府財(cái)政撥款，其他籌資方向所占比重很少。但依賴財(cái)政撥款帶來的問題是救助服務(wù)的質(zhì)量與水平跟地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、財(cái)政水平相掛鉤，如若出現(xiàn)政府財(cái)政壓力，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)，將會(huì)大大削弱醫(yī)療救助作為社會(huì)“安全網(wǎng)”的作用。另外財(cái)政支出的靈活性較差，在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情、災(zāi)害的情況下很難做出及時(shí)有效的反應(yīng)，大大降低了救助的效率和質(zhì)量。因此，拓寬籌集渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，嘗試探討多元化、多渠道籌資機(jī)制勢(shì)在必行。
（三）救助方式與救助對(duì)象實(shí)際需要不匹配
事后救助為現(xiàn)階段的主要救助形式，但在患病或出現(xiàn)困難之初才是最需要救助的時(shí)候，事后報(bào)銷的滯后性和延時(shí)性會(huì)使很多需要救助者得不到及時(shí)的救治，難以保證救助的效率和質(zhì)量。而救助條件的局限也將很多需要救助者擋在了救助群體之外，救助需求難以得到滿足。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在發(fā)展不均衡、配置不均勻的問題，由于城鄉(xiāng)差距的存在，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生資源的不足表現(xiàn)在硬件和軟實(shí)力兩個(gè)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊，藥品等物資不足，缺少檢查、急救、生命支持等診療設(shè)備，根本無法滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療健康需求，對(duì)重大疾病的診治能力更加不足；另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)和水平偏低，綜合素質(zhì)普遍不高，加之由于收入等原因人才流失嚴(yán)重，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍尚在逐步建設(shè)過程中。醫(yī)改倡導(dǎo)的按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的分級(jí)診療服務(wù)體系尚在逐步建設(shè)和完善過程中，所涉及的醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等基礎(chǔ)尚且薄弱。這些問題的存在導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足、配置不均、效率不高，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
（五）救助資金的管理和使用等相關(guān)制度尚不健全
大病醫(yī)療救助資金缺少專項(xiàng)使用規(guī)定，僅僅對(duì)醫(yī)療救助使用的方式，適用對(duì)象做了界定，缺少專項(xiàng)救助資金使用方向、籌資渠道及保值增值的規(guī)定，各相關(guān)部門的權(quán)責(zé)尚未完全明晰，對(duì)于如何高效地使用醫(yī)療救助資金，將資金的籌集、管理、使用統(tǒng)一起來缺乏完善的制度規(guī)定。
四、改進(jìn)對(duì)策研究
（一）結(jié)合地方特點(diǎn)，建立健全實(shí)施辦法，加大各級(jí)政府投入力度
《意見》的出臺(tái)雖然有一定的指導(dǎo)意義，但如果政策要落地，還需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，需要因地制宜的地方實(shí)施辦法的有力支持。目前在整個(gè)醫(yī)療救助籌資中，占比超過60%的中央財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)際上是按照獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合的原則，“補(bǔ)”是根據(jù)需要，越困難越需要補(bǔ)助的地區(qū)補(bǔ)助越多；“獎(jiǎng)”是根據(jù)工作成效，救助的人越多、救助成效越明顯的給于獎(jiǎng)勵(lì)性資金。但僅靠中央補(bǔ)助是不夠的，省級(jí)和市級(jí)財(cái)政也要有針對(duì)性地加大對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的醫(yī)療救助補(bǔ)助力度，財(cái)政預(yù)算要從縣級(jí)政府開始，更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際。
（二）合理拓寬資金籌集渠道，充分利用社會(huì)資源
在《意見》中要求各地要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量通過慈善、社會(huì)捐助等渠道籌集資金；提倡和鼓勵(lì)由政府建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，有條件的地方，可在州市級(jí)統(tǒng)一建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，為全面開展重特大疾病醫(yī)療救助提供資金保障。例如省財(cái)政可以視每年福彩公益金的籌集情況，從省級(jí)留存的福彩公益金中安排適當(dāng)資金用于全省重特大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)助，市財(cái)政從本級(jí)福彩公益金中按照一定比例安排重特大疾病醫(yī)療救助資金。
（三）對(duì)資金需求進(jìn)行科學(xué)測(cè)算
各地應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象的數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等情況，結(jié)合本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷情況，有針對(duì)性地、科學(xué)地測(cè)算資金需求，掌握資金籌集的需要，再進(jìn)行合理的籌資規(guī)劃。
（四）政府多部門建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建多層次、全方位的救助體系
醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助制度一樣，是政府的重要責(zé)任，但由于救助資金的準(zhǔn)公共物品屬性，決定了它的籌集必須要調(diào)動(dòng)非營(yíng)利性社會(huì)組織等積極參與，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、各方面救助資源有機(jī)銜接的合力，積極構(gòu)筑保障基本民生的“安全網(wǎng)”。擴(kuò)大救助的覆蓋面，增加救助的靈活性，積極探索經(jīng)常性救助、緊急救助、臨時(shí)和專項(xiàng)救助等多層次、全方位的救助方式和形式，單靠醫(yī)療救助無法解決的問題，可通過其他社會(huì)救助形式協(xié)調(diào)解決。
（五）完善相關(guān)配套措施
除了“開源”（健全籌資機(jī)制），還要“節(jié)流”（減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)）。著力解決“看病貴”問題，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。在整個(gè)醫(yī)療保障體系中，通過上游控制好費(fèi)用增長(zhǎng)，中游加大基本醫(yī)療保障覆蓋面，才能有效減輕處于下游的醫(yī)療救助的壓力和負(fù)擔(dān)。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，最新的公立醫(yī)院改革措施中“藥品零加成”正是降低醫(yī)療費(fèi)用的其中一項(xiàng)有效措施。
（六）大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)管理有待加強(qiáng)
對(duì)大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管需要進(jìn)一步加強(qiáng)，除了從制度上進(jìn)行引導(dǎo)和管控，還要建立多部門的相互約束機(jī)制，堅(jiān)決杜絕基金違規(guī)操作，降低基金風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)與社會(huì)非政府組織的聯(lián)系，利用商業(yè)保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)等手段，讓放入社保基金專戶中的醫(yī)療救助資金也能夠高效運(yùn)作，以期達(dá)到保值增值、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。
（七）加強(qiáng)對(duì)大病救助的相關(guān)研究
通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，國(guó)際上對(duì)大病的救助主要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)三種基本制度模式，具體操作主要有：設(shè)定個(gè)人自付封頂線與自付比例、制定特殊醫(yī)療制度、充分發(fā)展商業(yè)重病保險(xiǎn)。各國(guó)均在財(cái)政及醫(yī)保基金收支可持續(xù)的前提下，通過政策傾斜和財(cái)政支持等手段來幫助弱勢(shì)群體減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究集中于從大病醫(yī)療救助概念界定、大病醫(yī)療救助的范圍、大病醫(yī)療救助資金的籌集、大病醫(yī)療救助支付、大病醫(yī)療救助制度構(gòu)建等角度，下一步應(yīng)該加大對(duì)在籌資方式中如何引入社會(huì)資本、社會(huì)捐贈(zèng)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的研究。
五、展望
近年來，醫(yī)療救助在為群眾解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面所發(fā)揮的積極作用是明顯的，但是此項(xiàng)工作的實(shí)施目前任然存在著一些突出的問題，主要表現(xiàn)在救助水平不能完全滿足群眾的實(shí)際需求，制度落地、配套制度的建設(shè)及制度的銜接有待加強(qiáng)，在拓寬籌資渠道，引入社會(huì)力量參與救助方面尚需努力。面對(duì)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療救助形勢(shì)，如何更好地統(tǒng)籌使用有限的救助資金，改善醫(yī)療救助模式，完善救助體系，更好地解決現(xiàn)有救助中存在的問題是值得繼續(xù)研究的重要課題。
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（作者撾唬涸頗鮮∏靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000）
（一）農(nóng)村社會(huì)救助制度的概念
農(nóng)村社會(huì)救助制度，是社會(huì)救助制度在農(nóng)村的具體體現(xiàn)，它是針對(duì)因各種原因不能維持最低生活水平的農(nóng)村居民，由政府按照預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)和家庭狀況調(diào)查的結(jié)果，給予一定的物質(zhì)援助，從而保障他們最低的生活水平。
在我國(guó)，農(nóng)村社會(huì)救助制度是國(guó)家和集體對(duì)沒有法定撫養(yǎng)人、喪失勞動(dòng)能力、沒有生活來源的老年人、殘疾人、未成年人等農(nóng)村困難群體，采取物質(zhì)幫助、扶持生產(chǎn)等多種形式，對(duì)這些弱勢(shì)群體的日常基本生活給予幫助的一項(xiàng)社保制度。
（二）我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助的主要內(nèi)容
我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助項(xiàng)目繁多，主要包含有農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度、農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村災(zāi)害救助和農(nóng)村扶貧開發(fā)五部分內(nèi)容。
1、農(nóng)村最低生活保障制度。所謂農(nóng)村最低生活保障，即對(duì)于那些人均純收入沒達(dá)到該地區(qū)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民，政府會(huì)給他們提供金錢和物質(zhì)方面的幫助，并且來保證他們?nèi)粘Ｉ畹囊豁?xiàng)社保制度。
2、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助制度主要幫助的對(duì)象是那些生活比較困難，沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的條件的農(nóng)村困難人群，政府給他們提供一些財(cái)政技術(shù)上的扶植并且發(fā)動(dòng)社會(huì)慈善捐助的力量來提供專項(xiàng)幫助和資金支持給他們，讓他們?cè)谏r(shí)可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)，來維持基本生存能力的醫(yī)療保障制度。
3、農(nóng)村災(zāi)害救助制度。災(zāi)害救助是指當(dāng)公民由于自然災(zāi)害難以維持最低的生活水平，生活陷入困境時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)緊急提供資金和物質(zhì)等資源來保證他們的生存需要的社會(huì)救助項(xiàng)目。它既包括災(zāi)害發(fā)生時(shí)對(duì)災(zāi)民的緊急援助，也包括災(zāi)后重建過程中對(duì)災(zāi)民基本生活的保障。
4、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是指政府對(duì)農(nóng)村“三無人員”（即無法定撫養(yǎng)人，無勞動(dòng)能力，沒有收入來源的老齡人、殘疾人、未滿十八周歲的孩子）給予最基本生活保障的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。保障范圍主要是保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（未成年保義務(wù)教育）的五保供養(yǎng)。
5、農(nóng)村扶貧開發(fā)。農(nóng)村扶貧開發(fā)是指“在國(guó)家的幫助和扶持下，對(duì)貧困地區(qū)的資源和環(huán)境進(jìn)行開發(fā)，調(diào)整當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和改善生產(chǎn)條件，發(fā)展商品經(jīng)濟(jì)，走出一條切合實(shí)際又富有地方特色的發(fā)展道路。通過經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的自我發(fā)展能力和生活水平，讓他們走上自我保障的道路。
二、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助制度存在的主要問題
（一）制度建設(shè)不規(guī)范，執(zhí)行不到位
主要體現(xiàn)在：一是制度自身設(shè)計(jì)不精細(xì)、不全面。例如對(duì)低保對(duì)象的收入水平的核定和救助標(biāo)準(zhǔn)的確定沒有一個(gè)精準(zhǔn)的制度來判定和規(guī)范。二是制度執(zhí)行不到位。“招呼保、福利保”等現(xiàn)象屢禁不絕，這直接影響了低保的公平性。
（二）財(cái)政投入不足，救助標(biāo)準(zhǔn)偏低
我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展讓財(cái)政收入逐年劇增，然而政府對(duì)社會(huì)救助的投入增長(zhǎng)則相對(duì)緩慢，這就導(dǎo)致以財(cái)政撥款為主的社會(huì)救助資金較少，救助標(biāo)準(zhǔn)依然偏低。社會(huì)救助落后與經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成困難群眾的生活需要難以滿足，從而出現(xiàn)了“接受了救助但依然貧困”的現(xiàn)象。
（三）政府單唱“獨(dú)角戲”，社會(huì)參與度不夠
我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)村社會(huì)救助制度，在資金的投入和日常的管理中，幾乎都是由政府一手包辦，唱“獨(dú)角戲”。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是救助資源分散，沒有有效整合。二是資金來源單一。三是民間組織的力量沒有得到充分的發(fā)揮。
（四）救助方式單一，缺乏開發(fā)型救助
農(nóng)村社會(huì)救助的目標(biāo)僅限于保障救助對(duì)象的基本生活，以物質(zhì)救助為主，而沒有通過制度化的方式，提高救助對(duì)象的能力，讓他們自救以謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。社會(huì)救助手段缺乏通過投資方式來為救助對(duì)象提供自我發(fā)展所需的各項(xiàng)資源。
（五）制度缺乏法律保障，法制建設(shè)滯后
目前我國(guó)的社會(huì)保障主要依靠政府的行政命令和政策指示來推動(dòng)，而社會(huì)保障的發(fā)展則需要相關(guān)的法律法規(guī)做基礎(chǔ)。社會(huì)保障立法不是一朝一夕的事，也不能隨便草率地進(jìn)行。只有社會(huì)保障相關(guān)法律逐步建立起來，社會(huì)保障制度才能真正落地生根，廣大公民才能更好的享受社會(huì)發(fā)展帶來的福利。
三、完善我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助制度的政策建議
（一）規(guī)范制度運(yùn)行，打造公正透明的“陽光救助”
要打造公正透明的“陽光救助”，就必須規(guī)范農(nóng)村社會(huì)救助制度的運(yùn)行，可以從兩個(gè)方面入手：一方面要對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別和分類，對(duì)于他們的需求差異，給予不同的方法來施救，最大化滿足其需求。另一方面要對(duì)最基礎(chǔ)的生活救助與其他專項(xiàng)社會(huì)救助有明確的界定，因?yàn)槊總€(gè)救助對(duì)象對(duì)生活資源的需求是各不相同的，有的需要基本生活救助，有的則需要教育、醫(yī)療等專項(xiàng)救助。因此，我們要講專項(xiàng)救助的覆蓋范圍適當(dāng)擴(kuò)大，也就是將需要生活救助之外的邊緣困難人員也納入專項(xiàng)救助范圍。這樣才能真正充分發(fā)揮各項(xiàng)社會(huì)救助資源的作用和功效，確保社會(huì)救助資源公平公正地運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)“陽光救助”的總體目標(biāo)。
（二）保障救助資金，增加政府轉(zhuǎn)移支付
社會(huì)救助資金屬于國(guó)民收入再分配過程中的社會(huì)福利基金，主要由省級(jí)甚至中央政府負(fù)責(zé)籌集和發(fā)放。要實(shí)現(xiàn)資金的高效利用，就要加強(qiáng)中央和省級(jí)財(cái)政資金的轉(zhuǎn)移支付，加強(qiáng)對(duì)地方資金的保障和使用自主權(quán)，減輕市縣級(jí)財(cái)政的資金供給負(fù)擔(dān)。在轉(zhuǎn)移支付過程中，還要針對(duì)地區(qū)發(fā)展水平高低對(duì)資金進(jìn)行合理安排，以解決社會(huì)救助資金總量不足和分配不均的問題。
（三）救濟(jì)主體多元化，推動(dòng)社會(huì)公益組織參與
社會(huì)救助的社會(huì)性就決定了其主體必然是多元的。社會(huì)組織可以通過自愿捐贈(zèng)來整合分散的社會(huì)資源，增加農(nóng)村社會(huì)救助資源的總量。社會(huì)組織數(shù)量眾多，這讓他們可以對(duì)多樣化的救助需求做出反應(yīng)，加強(qiáng)社會(huì)救助的實(shí)際效果。社會(huì)組織強(qiáng)烈的創(chuàng)新沖動(dòng)可以在不斷提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)提高資源的使用效率，彌補(bǔ)政府在資源使用和分配上低效率。總之社會(huì)組織參與已經(jīng)成為社會(huì)救助發(fā)展的必然選擇。
（四）堅(jiān)持救助和扶貧開發(fā)相結(jié)合
針對(duì)貧困地區(qū)，國(guó)家應(yīng)該加大資金投入，保證資金來源，對(duì)他們進(jìn)行社會(huì)救助，實(shí)行救濟(jì)性保障。對(duì)于另外一些生活水平較低，但是自然條件和環(huán)境相對(duì)較好的地區(qū)，可以考慮通過開展勞務(wù)輸出和發(fā)展特色農(nóng)業(yè)，來減緩農(nóng)村貧困問題。
（五）進(jìn)一步健全社會(huì)救助法律、法規(guī)
目前我國(guó)社會(huì)保障相關(guān)的立法還很不完善，層次和架構(gòu)也較低，社會(huì)救助作為社會(huì)保障體系重要組成部分，也面臨著同樣的問題。要實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助工作的“三化”，即法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，就必須盡快建立完善社會(huì)救助的法律、法規(guī)，讓法律為社會(huì)救助事業(yè)保駕護(hù)航。
