發(fā)布時間：2023-03-20 16:16:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
老年人隨著年齡的增加機(jī)體而逐漸衰老，各項共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認(rèn)識功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會環(huán)境的改變，老年人的心理也會或多或少地產(chǎn)生一些變化，出現(xiàn)一些心理健康問題，社區(qū)護(hù)理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。
老年人的心理問題
1失落感
老年人由于社會角色的改變，心理上會產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事物看不慣，為一點小事而發(fā)脾氣。
2孤獨感
老年人由于喪偶、獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆咏煌环奖悖估夏耆烁械娇仗摷拍?，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨感，進(jìn)而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會從心理上產(chǎn)生一種從未有過的孤獨感。
1.3恐懼感
老年人由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及給心理加重負(fù)擔(dān)等問題的發(fā)生，心理上會產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對自給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會出現(xiàn)經(jīng)常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去，而對率攣鋝桓行巳?，不能洁]?，思想老化?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉(zhuǎn)變
這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務(wù)，消遣娛樂和結(jié)交朋友，并且有夠的退休金和公費醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯(lián)系，其生活和重心是機(jī)關(guān)和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到很不習(xí)慣，很不適應(yīng)。
2．2經(jīng)濟(jì)狀況
經(jīng)濟(jì)是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來源缺乏獨立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟(jì)問題更加突出。經(jīng)濟(jì)收入的不足，社會地位不高，因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環(huán)境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對老年人具有特殊的意義，對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護(hù)理
目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護(hù)士對老年人的心理護(hù)理及對老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加得他（她）們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強(qiáng)的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加社交活動，充實精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除或減少各種心理問題。
3．2幫助老年人保持與社會的接觸社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認(rèn)識自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔(dān)心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調(diào)整情緒社會護(hù)士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對疾病，積極面對各種生活中的問題，對立正確的對待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等，鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，除了語言交流外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調(diào)整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心，親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導(dǎo)家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項活動，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好社區(qū)護(hù)士應(yīng)考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒尤绯琛⑻?、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動等等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵老年人參加一些力所能及的工作，為社會貢獻(xiàn)點余熱。
3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時刻保持樂觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學(xué)會挖掘自身的快樂的豁達(dá)，更要會享用自身寶貴的資源，只要每個人都能樂觀、豁達(dá)，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價值將具有更大的社會。
3．7強(qiáng)化老年人智力素質(zhì)鼓勵老年人勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，善于用科學(xué)的知識養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學(xué)會了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學(xué)到老嗎？”進(jìn)入老年學(xué)習(xí)的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會學(xué)，老年心理學(xué)，家政學(xué)等，同時還可以了解國內(nèi)外大事，了解社會變更，更新觀念，緊跟時代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護(hù)理對一些抑郁的老年人，社區(qū)護(hù)工應(yīng)治療其心理上的支持，經(jīng)常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時首先要尊重他（她）們，比如：主動與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價值和被他人的重視。在尊的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時的態(tài)度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會大家庭的溫暖，同時讓他（她）們參加一些力所能及的運動和室外活動，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動，使其精神愉快。
9對老年人健康的護(hù)理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對健康有正確的思想認(rèn)識，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過分擔(dān)心同時還要經(jīng)常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
10老年人應(yīng)“仁慈”社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)老年人認(rèn)識到“仁慈”對老年人的身體健康也會起到很大的作用?！叭蚀取本褪且牡厣屏?，待人寬厚“仁者壽”為無數(shù)長壽老人的實踐所證實。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報”“惡有惡報”，就是說，對人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學(xué)的貧困失學(xué)兒童或因家境貧寒上不起學(xué)的有志青年，或者災(zāi)區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團(tuán)結(jié)友愛，營造一個善良友好的生活環(huán)境，對自己的身心健康確實會起很大的幫助。
正確對待死之，消除對死之的恐懼
死之是生命歷程終結(jié)，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對死亡采取不接納的態(tài)度，對于一個人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結(jié)果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實現(xiàn)代護(hù)理觀念認(rèn)為---死之理解為生命的一個自然階段，死之只是生命有機(jī)體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個人發(fā)展的最后機(jī)遇，因此人們不應(yīng)該對死之采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)該采取接納的態(tài)度，人們對死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時，便會掉進(jìn)死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢幻紛擾，進(jìn)而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會加速死之的到來，縱然活著，也將會把生命的樂趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個道理，便會消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報紙樂觀豁達(dá)的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會從內(nèi)心里產(chǎn)生一種青春活力。面對死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調(diào)和，身體各項機(jī)能必然和諧，生理活動運行正常規(guī)律，就會硬朗，福壽永存，反之，則會激起神經(jīng)系統(tǒng)的功能，必然導(dǎo)致許多身心疾病的發(fā)生。
“信心是半個生命，淡漠是半個死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，樂觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力，任何時候，求生觀念不可淡漠，老年人進(jìn)入晚年并不意味著等待人生的結(jié)束，而是重構(gòu)新生活的始端，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)老年人正確對待、認(rèn)識死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認(rèn)識到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結(jié)
隨著社會的發(fā)展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻(xiàn)
劉純燕主編，社區(qū)護(hù)理學(xué)，湖南湖南科技出版社，2001。142-149
王青楊代紅，軍隊離退休干部社區(qū)保健需要與對策，中華護(hù)理雜志，199833（8）：489-490
張小玲老年癡呆病人的家庭護(hù)理及預(yù)防保健，護(hù)士進(jìn)修盡修雜志，1998，13（5）：19
1.1調(diào)整課程內(nèi)容，突出課程地位
近年來，根據(jù)社會熱點與行業(yè)動態(tài)，我校對老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃作了適當(dāng)調(diào)整，改變過去部分學(xué)生選修老年護(hù)理課的方式，將老年護(hù)理列為必修課。
1.2理實合理分配，遞進(jìn)式開展老年護(hù)理實訓(xùn)
在調(diào)整理論教學(xué)計劃的同時，更加注重老年護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)對學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的作用。在老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)目標(biāo)和課程內(nèi)容選擇上，我校將老年護(hù)理教材與護(hù)理專業(yè)整體教學(xué)計劃有機(jī)結(jié)合，實行“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)—校內(nèi)外實訓(xùn)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頂崗實習(xí)”遞進(jìn)式工學(xué)交替教學(xué)，突出技能性、實踐性和開放性。
1.3納入中醫(yī)養(yǎng)生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調(diào)養(yǎng)，穴位保健
中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)非常適合老年人慢性病的調(diào)養(yǎng)。通過強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)保健技術(shù)訓(xùn)練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養(yǎng)生保健的迫切需求，使祖國醫(yī)學(xué)得以傳承和發(fā)揚，符合《中國護(hù)理事業(yè)規(guī)劃發(fā)展綱要（2011—2015年）》中加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的要求。
1.3.2藥食同源，養(yǎng)生簡便
專家指出，中醫(yī)藥對促進(jìn)老年人健康長壽有獨到之處。以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之藥食同源理念，在中職護(hù)理專業(yè)課程體系中納入中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識技能，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升技能訓(xùn)練效果，使學(xué)生樂于承擔(dān)老年護(hù)理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統(tǒng)美德滲入日常老年護(hù)理工作之中，獲得職業(yè)成就感和社會認(rèn)可。
2校內(nèi)外聯(lián)合，強(qiáng)化技能
2.1校內(nèi)實訓(xùn)，練技能提素質(zhì)
2.1.1建立校內(nèi)老年護(hù)理實訓(xùn)室，理實一體多元教學(xué)
我校以現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)老年護(hù)理最基本的技能要求，建設(shè)并不斷完善符合實用性、適用性原則的老年護(hù)理實訓(xùn)室（模擬老年病房），以提高校內(nèi)實訓(xùn)效果，落實老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃。實訓(xùn)室內(nèi)配備各種老年人專用的生活和康復(fù)鍛煉設(shè)備，綜合利用情境體驗、角色扮演、小講課、案例討論等教學(xué)方法，實施理實一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，充分體驗身心老化
借助現(xiàn)代化設(shè)備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學(xué)生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產(chǎn)生的理解困難，即體驗式教學(xué)，這對于年輕健康的學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程有著特殊作用。（1）行為體驗：讓學(xué)生置身于校內(nèi)模擬老年病房中，引導(dǎo)其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎(chǔ)上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實體驗老化或肢體功能障礙導(dǎo)致的行動不便以及日常生活障礙。學(xué)生體驗后，以角色扮演的方式展示實訓(xùn)成果。（2）內(nèi)心體驗：角色體驗結(jié)束后，要求學(xué)生書寫體驗報告（實訓(xùn)日記），鼓勵學(xué)生內(nèi)省，在實訓(xùn)日記中記錄自己的思考及發(fā)現(xiàn)的問題，并提出解決問題的方法，為實訓(xùn)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。通過這樣的體驗和思考，不少學(xué)生不僅老年護(hù)理技能得到了明顯強(qiáng)化，而且老年護(hù)理服務(wù)意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業(yè)現(xiàn)狀，提升職業(yè)價值感
第一學(xué)年末，安排全體學(xué)生進(jìn)行社會實踐，要求學(xué)生選擇老年公寓、醫(yī)院老年病區(qū)、老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和老年人身心需求，親身感受老年護(hù)理事業(yè)的重要性以及我國養(yǎng)老形勢的緊迫性，從而提升其職業(yè)價值感，激發(fā)學(xué)生愛老、敬老的內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識技能的動機(jī)。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業(yè)成就感
第二學(xué)年，在護(hù)理專業(yè)開設(shè)老年護(hù)理課程，選拔有實踐經(jīng)驗的護(hù)理教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，集體備課，統(tǒng)一制訂授課計劃和實訓(xùn)計劃。我校團(tuán)委與市義工委、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)老年護(hù)理授課計劃合理安排校外老年護(hù)理實訓(xùn)，共同實施老年護(hù)理人才培養(yǎng)工作，并將實訓(xùn)重點定位于關(guān)愛、護(hù)理低能、失能老人，讓學(xué)生以志愿者身份與老人一對一結(jié)對，定期去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展以生活照護(hù)、交流談心、環(huán)境衛(wèi)生改善等為主要內(nèi)容的志愿者服務(wù)，教師現(xiàn)場指導(dǎo)，學(xué)生每次服務(wù)后記錄收獲與體會，從付出中獲得認(rèn)可。
2.2.3推行工學(xué)結(jié)合，把握行業(yè)發(fā)展動態(tài)
第三學(xué)年，依托我校老年護(hù)理校企合作平臺，安排全體學(xué)生有計劃、分批進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)，開展老年護(hù)理工學(xué)結(jié)合，使學(xué)生真實體驗就業(yè)崗位，鞏固理論知識，提升老年護(hù)理綜合能力與人文素養(yǎng)，為就業(yè)做好準(zhǔn)備。我校以本地區(qū)級老年頤養(yǎng)中心為校企合作重點區(qū)域，成立老年護(hù)理產(chǎn)學(xué)研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，致力于共同培養(yǎng)、培訓(xùn)實用型高素質(zhì)老年護(hù)理人才。在該基地實習(xí)8周后，學(xué)生對老年護(hù)理的認(rèn)知發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)已初見成效。在此基礎(chǔ)上，我校即將與全省各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養(yǎng)，為學(xué)生就業(yè)開辟更多途徑。
3創(chuàng)新評價體系，循環(huán)反饋實訓(xùn)效果
以浙江省改革發(fā)展示范校建設(shè)方案為引領(lǐng)，我校對老年護(hù)理實訓(xùn)評價體系進(jìn)行改革，由單一評價模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣u價模式，更注重學(xué)生實踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
3.1關(guān)注過程，促進(jìn)教學(xué)相長重新編印
校內(nèi)實訓(xùn)手冊，要求學(xué)生將實訓(xùn)過程中重點環(huán)節(jié)的內(nèi)心感受寫成書面報告，教師審閱后按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)分值。將其中的典型案例作為教學(xué)內(nèi)容，樹立榜樣，有利于提升學(xué)生整體素質(zhì)。教師還可以學(xué)生感悟作為教學(xué)改進(jìn)切入點，找到素質(zhì)教育突破口，將正能量注入學(xué)生內(nèi)心，達(dá)到教學(xué)相長。
3.2素質(zhì)養(yǎng)成，態(tài)度技能并重改革
實訓(xùn)考核重技能操作的傳統(tǒng)，對學(xué)生實訓(xùn)過程中的表現(xiàn)、成績以及反映出的情感、態(tài)度、策略等方面作出評價，側(cè)重對實訓(xùn)過程的觀察、記錄、反思。態(tài)度與技能考核各占50%，以達(dá)到激勵學(xué)生學(xué)習(xí)、幫助學(xué)生調(diào)控學(xué)習(xí)過程的目的，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，同時培養(yǎng)合作和互助精神。學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價主體和參與者，無形中提升了職業(yè)素養(yǎng)。
4總結(jié)
隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長，各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人的心理狀態(tài)也會有所改變，手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài)，以獲得整個手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理―社會―生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，因此在護(hù)理老年手術(shù)患者過程中，護(hù)士要做好心理護(hù)理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動能力減弱由于大腦功能衰退導(dǎo)致病人表現(xiàn)為注意力不集中，注意范圍縮小，聯(lián)想緩慢，對事物的反應(yīng)減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化，病人表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降，對冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術(shù)時，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來醫(yī)院就診時，就不免產(chǎn)生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術(shù)治療時，就會特別害怕，有的老年病人還會有嚴(yán)重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生都可產(chǎn)生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，容易受到死亡的威脅，所以往往會產(chǎn)生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執(zhí)，患病后更是堅持己見，常常會拒絕配合治療或護(hù)理，形成以自我為中心的主觀意識，表現(xiàn)有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或帶來生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，子女不能陪伴在床邊而表現(xiàn)得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會因為自己的年齡已大，心有余而力不足，手術(shù)將造成親人的負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生不安內(nèi)疚感和自卑心理。
2心理護(hù)理
2.1尊重根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論學(xué)說，心理護(hù)理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個人需要獨立、自由、成就和榮譽，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會經(jīng)常感到不被尊重的威脅，因而老年人對尊重的需要更為迫切。為幫助老人術(shù)后盡快恢復(fù)，從術(shù)前起就要多與其交流，細(xì)心聽取意見，恰當(dāng)?shù)胤Q呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現(xiàn)厭煩，對老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術(shù)后也要尊重老人的決定，在護(hù)理時，尤其不可因其年老，護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術(shù)后的病人，一般情況下，我們在護(hù)理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協(xié)助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護(hù)士多在生活上與護(hù)理中多加關(guān)心和留意。術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度，通過語言來啟發(fā)安慰老人，并用通俗、樸實、恰當(dāng)?shù)恼Z言回答病人提出的問題，講明手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者情況，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。術(shù)后更應(yīng)主動去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護(hù)理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點恢復(fù)的起色、跡象，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術(shù)、胃部手術(shù)患者，由于在護(hù)理過程中給予足夠的關(guān)心和幫助，術(shù)后及時告訴病人應(yīng)注意的事項或有可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)過一系列的心理護(hù)理，這些病人都能很快適應(yīng)術(shù)后生理上的變化，積極配合治療，經(jīng)過盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復(fù)時間。
2.3疏導(dǎo)老年病人往往面對手術(shù)，會過度傷心，影響食欲與睡眠。在護(hù)理時應(yīng)鼓勵病人盡情的發(fā)泄、訴說，待情緒穩(wěn)定后主動幫助病人分析病情及預(yù)后，告知其如何配合治療，以增強(qiáng)病人對術(shù)后生活的信心。在圍手術(shù)期內(nèi)，要根據(jù)不同的手術(shù)階段，及時了解病人的緊張源，在護(hù)理中以宣泄、疏導(dǎo)為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會關(guān)系的變化，情感會發(fā)生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨感、失落感為顯著。首先在手術(shù)前后要聯(lián)系其親友來探視、陪床，其次護(hù)士也應(yīng)多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動。術(shù)前在護(hù)士協(xié)助下自理生活，術(shù)后多與老人溝通，幫助老人進(jìn)行功能鍛煉，尤其是在術(shù)后疼痛時，更應(yīng)陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細(xì)致的動作都會讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來。
2.5護(hù)理要取得良好的心理護(hù)理效果，還應(yīng)從護(hù)理上對老年患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活照料，術(shù)前做好健康宣教，術(shù)前飲食、腸道等準(zhǔn)備［2］;術(shù)后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、活動休息指導(dǎo)，以期從全方位讓老人得到溫馨的護(hù)理服務(wù)，良好的精神慰籍。
總之，對于老年手術(shù)患者，做心理護(hù)理時，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關(guān)心，要以心理上的疏導(dǎo)和調(diào)適作為主導(dǎo)，讓他們感到自身存在的價值，保持最佳的心理狀態(tài)，并以良好的醫(yī)德，熟練的技術(shù)來增進(jìn)老年患者手術(shù)的順利性，縮短術(shù)后恢復(fù)的時間，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間連線之間的一段骨，這段主要是松質(zhì)骨，老年時大都退化萎縮，故老年人的股骨頸骨折較多，股骨頸的大部分都在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊附著在髖臼邊緣和股骨頸的基底部。供給股骨頭和頸部的血管來自旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈和圓韌帶動脈。旋骨內(nèi)、外動脈都在股骨頸基底部從髓關(guān)節(jié)囊返折處進(jìn)入股骨頸。因此，在股骨頸發(fā)生骨折時，骨折線以上的骨組織的血液供給就會大受影響，是老年人最常見的骨折之一，而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理至關(guān)重要的。將我院自2006年-2009年共收治的30例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗匯報如下。
1、一般資料
股骨頸骨折患者30例，男性18例，女性12例，年齡64-78歲，均為不慎摔倒所致，骨折前合并有高血壓病10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎12例，保守治療21例，螺紋釘內(nèi)固定治療9例。30例患者住院時間最長45天，最短14天，經(jīng)過精心治療及護(hù)理患者療效滿意，痊愈出院。
2、護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運及康復(fù)訓(xùn)練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.2心理護(hù)理老年患者的心理特點是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會實踐積累了豐富的實踐經(jīng)驗；另一方面是患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應(yīng)比較遲鈍，生活能力較低下，有時還不能很好地配合治療，因此對老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力也不像年輕時那樣連貫和流暢，面對疼痛及活動受限的現(xiàn)實會表現(xiàn)出過分自卑、易怒、絕望，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕給子女造成負(fù)擔(dān)等。所以，護(hù)士要以真誠的態(tài)度主動安慰、開導(dǎo)患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識，包括牽引的方法、目的、需要的時間，認(rèn)真傾聽患者的訴說，使患者比較詳細(xì)了解治療方案，消除其緊張及恐懼的心理，還要幫助患者進(jìn)行一些床上娛樂活動，比如看書、打牌、看電視等。使患者積極主動配合治療和護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合。
2.3飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。
2.4牽引治療護(hù)理（1）、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。骨牽引時將患肢放在牽引架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達(dá)到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正，骨牽引穿刺處應(yīng)每日用75%的酒精消毒針眼兩次，防止針眼感染。密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛等。
2.5術(shù)前及術(shù)后護(hù)理手術(shù)前充分做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對精神緊張者認(rèn)真做好術(shù)前宣教工作，使其正確認(rèn)識手術(shù)治療的目的及手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及效果，并囑患者注意預(yù)防感冒。對于切開內(nèi)固定術(shù)后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，做適當(dāng)?shù)那y、屈膝運動，不允許盤腿、側(cè)臥及早下地負(fù)重，以免引起骨折移位。
2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.6.1壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年人血液循環(huán)差、臥床時間長，易發(fā)生壓瘡。因此，應(yīng)鼓勵患者行抬臀活動，1次/1～2h對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換），交接班時嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。
2.6.2墜積性肺炎的預(yù)防鼓勵患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，可以輕輕叩擊背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
2.6.3便秘的預(yù)防及護(hù)理主動與患者家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，鼓勵患者應(yīng)多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，多喝水，促進(jìn)腸蠕動，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。
2.6.4泌尿系感染的預(yù)防鼓勵患者多飲水，保持每日尿量不少于1500ml，對留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管的通暢，清潔，定時更換導(dǎo)尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開水擦洗會，保持會清潔。
2.6.5預(yù)防血栓形成60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對抗?fàn)恳?/p>
2.7功能鍛煉術(shù)前鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，2個月后可以扶拐下地不負(fù)重活動，約4個月時在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。
2.8出院指導(dǎo)患者出院前，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負(fù)重。傷后4個月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐患者補(bǔ)鈣，鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)鈣吸收與骨形成。鼓勵患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。超級秘書網(wǎng)
3體會
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差等特點，因此，護(hù)士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護(hù)理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實性、可靠性。通過精心護(hù)理及患者的積極配合，30例患者無一例因護(hù)理不當(dāng)及責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生并發(fā)癥，均獲得滿意的治療效果，好轉(zhuǎn)出院。
【參考文獻(xiàn)】
《社區(qū)與老年護(hù)理》是一門復(fù)雜的課程，它涉及環(huán)境、營養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理等多門學(xué)科，需要社區(qū)相關(guān)人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)保健服務(wù)能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以增進(jìn)健康為目標(biāo)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等融為一體，真正做到大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，最終達(dá)到保護(hù)人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務(wù)，能充分體現(xiàn)黨和政府對社區(qū)的關(guān)懷，加強(qiáng)了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區(qū)與老年護(hù)理》授課時的技巧
《社區(qū)與老年護(hù)理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護(hù)理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來比較枯燥無味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學(xué)生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴(yán)格，學(xué)生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴(yán)肅呆滯引不起學(xué)生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)時當(dāng)看到學(xué)生注意力分散時，表示他的學(xué)習(xí)興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學(xué)生的注意力，重新激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學(xué)一個案例，社區(qū)護(hù)士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進(jìn)行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學(xué)生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學(xué)生很沒興趣，我們給學(xué)生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學(xué)生的注意力集中過來，有利于進(jìn)一步授課，并提高學(xué)生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學(xué)生的記憶，我們用順口溜的方式進(jìn)行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防說得非常全面、準(zhǔn)確到位，學(xué)生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學(xué)生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3總結(jié)
1．1破潰處護(hù)理
痛風(fēng)石一旦破潰常常引發(fā)細(xì)菌感染，這也是引起皮膚不愈合的常見誘因，因此對于破潰處的護(hù)理極為重要。對于破潰處皮膚的清潔為首要處理，基本的護(hù)理包括每日為患者進(jìn)行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，對于無法沖出的結(jié)節(jié)可用刮匙進(jìn)行清理，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。一旦破潰處發(fā)生感染需加強(qiáng)局部護(hù)理。對于感染較輕的患者可采用1∶5000的高錳酸鉀局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡時間保持在20～35min。對于感染嚴(yán)重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進(jìn)行局部清創(chuàng)后再進(jìn)行浸泡，每次時間不宜過長，次數(shù)可根據(jù)情況增加。同時我院護(hù)理上聯(lián)合中藥為患者進(jìn)行引流護(hù)理，對于無感染患者可給予提毒生肌散置入引流條內(nèi)進(jìn)行引流，對于存在感染者為患者引流條中加入五五丹進(jìn)行引流。老年人的皮膚恢復(fù)能力較弱，對于破潰處皮膚生長不理想且不處于急性發(fā)作期的患者可給予適量的紅外燈照射，從而促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽的生長。
1．2疼痛護(hù)理
痛風(fēng)急性發(fā)作期的疼痛常常令患者難以忍受，老年患者由于胃腸功能較差因慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，因此在疼痛時一般建議患者制動抬高患肢。文獻(xiàn)報道，護(hù)士與患者進(jìn)行5～10min的談話，可使鎮(zhèn)痛的效果持續(xù)18h。所以在患者出現(xiàn)疼痛的時候我們可以找一些與患者關(guān)心的話題進(jìn)行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的。同時對于急性發(fā)作期的患者切忌進(jìn)行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導(dǎo)致尿酸鹽的進(jìn)一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇。
1．3心理護(hù)理
痛風(fēng)石破潰的患者多為長期的痛風(fēng)患者，長期患病對患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，其破潰的長期不愈及疼痛使一些患者會出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。針對這種情況我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個積極的心態(tài)配合治療。
1．4飲食護(hù)理
老年痛風(fēng)石破潰患者的營養(yǎng)很重要，但是痛風(fēng)患者有很多的飲食限制，這就要求護(hù)理人員根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上要保持進(jìn)餐的規(guī)律同時要嚴(yán)格禁止攝入高嘌呤的食物，對于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食。我院制作食物指導(dǎo)卡，推薦患者進(jìn)行低嘌呤的攝入：包括大米，無脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，蘇打水，核桃等。考慮到營養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入包括：肉類，海帶，花生，蘑菇等。但對于高嘌呤的食物我們需要嚴(yán)格的禁止攝入：包括海鮮，動物內(nèi)臟，黃豆及啤酒等。對于處于痛風(fēng)急性期的患者應(yīng)更嚴(yán)格的控制嘌呤的攝入，其攝入量每日要控制在100～150g，蛋白質(zhì)每日可攝入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但對于高血壓及糖尿病患者應(yīng)按脂肪占總熱量的20％～50％，蛋白質(zhì)每公斤體重占總熱量的10％～50％攝入。要鼓勵患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進(jìn)尿酸的排泄。同時也可鼓勵患者餐后飲淡茶的習(xí)慣，對于年齡較大的患者要根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時，行走困難，甚至上衛(wèi)生間都無法自理。對此我們應(yīng)該主動的關(guān)心他們，在生活上給予幫助，如幫助患者買飯、打開水、洗衣服，扶助患者上衛(wèi)生間，必要時用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。
1．5并發(fā)癥的護(hù)理
老年患者常常合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，因此對于此類患者不但要嚴(yán)格監(jiān)測尿酸，同時患者的血壓及血糖的嚴(yán)密監(jiān)測是十分必要的。血糖和血壓對于痛風(fēng)石破潰恢復(fù)的關(guān)系是相輔相成，血糖控制良好對皮膚愈合也是一個有利因素。對于合并糖尿病的患者要根據(jù)患者的習(xí)慣在飲食護(hù)理上隨時調(diào)整胰島素的用量，避免低血糖的發(fā)生，對于肥胖的患者幫助其適度運動減輕體重。
1．6出院指導(dǎo)
痛風(fēng)患者出院后常易復(fù)發(fā)，尤其對于老年患者，出院后常常因為子女的監(jiān)管不嚴(yán)在飲食及護(hù)理上出現(xiàn)問題從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。應(yīng)告知患者出院后繼續(xù)按照飲食指導(dǎo)卡上的要求進(jìn)食，在家人的陪同下進(jìn)行適度的鍛煉，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不適的情況應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。同時針對出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進(jìn)行病情咨詢，另外也增強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識宣教，可以為患者提供長期健康保健服務(wù)，推動護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展。
2結(jié)果
20例患者均得到良好的護(hù)理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個月愈合。對患者進(jìn)行至少1年的隨訪過程中未見患者痛風(fēng)石再次出現(xiàn)破潰。
3討論
一般中等院校的《老年護(hù)理學(xué)》課程總學(xué)時54學(xué)時，其中實驗課16學(xué)時，占1/3。老年護(hù)理學(xué)教育是新時期護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分，也是發(fā)展老年護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法課堂效果比較差，護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識及技能都較欠缺。一般中等職業(yè)院校的課程設(shè)置中，《老年護(hù)理學(xué)》內(nèi)容多而課時少，給教學(xué)帶來一定的困難，所以難以避免會逐漸出現(xiàn)“填鴨式”的教學(xué)方式。而《老年護(hù)理學(xué)》是一門綜合性的學(xué)科，內(nèi)容包括老年人身體各系統(tǒng)的變化和護(hù)理、老年人精神和心理護(hù)理、家庭護(hù)理、老年病的康復(fù)等，是一門多學(xué)科交叉的課程，內(nèi)容多，課時少。學(xué)生被動接受的內(nèi)容多，實驗少，動手能力差，導(dǎo)致《老年護(hù)理學(xué)》成為一門學(xué)生難學(xué)，教師難教的課程。
2傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷
在《老年護(hù)理學(xué)》專業(yè)的授課過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教案為指導(dǎo)，理論體系為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式存在的主要缺陷有：
（1）不能激發(fā)學(xué)生對老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。老年護(hù)理學(xué)的很多章節(jié)內(nèi)容，在其他科目中已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容有重復(fù)，只不過是多了對比，故不能提起學(xué)習(xí)興趣。
（2）容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，磨滅了學(xué)生的創(chuàng)新精神。
（3）學(xué)生對知識的運用能力較差，課本知識學(xué)習(xí)的較單一，學(xué)生不能夠感同身受，所以在實踐運用過程中有很多漏洞。
3在教學(xué)實踐中的應(yīng)用
3.1課前準(zhǔn)備教師在課前要充分準(zhǔn)備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達(dá)到教學(xué)目的，對于案例的設(shè)計要反復(fù)琢磨，分析此情境是否能使學(xué)生受到啟發(fā)，是否能啟發(fā)學(xué)生運用所學(xué)到的知識查閱資料，并展開討論。同時，要提前督促學(xué)生仔細(xì)閱讀資料，做好課前準(zhǔn)備工作。
3.2具體措施（1）生活再現(xiàn)情境：進(jìn)入情境后，教師要對學(xué)生適當(dāng)指導(dǎo)，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發(fā)學(xué)生的想象力。（2）實物演示情境：道具要準(zhǔn)備充分。（3）圖畫再現(xiàn)情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂渲染情境：必要時可插入背景音樂。（5）表演體會情境：分為進(jìn)入角色和扮演角色。（6）語言描繪情境：語言必須具有主導(dǎo)性，形象性，啟發(fā)性和可知性。
3.3學(xué)生體驗及討論在實驗室里，讓學(xué)生穿上老年偏癱模擬服，真實體驗肢體功能障礙或老化導(dǎo)致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下，將學(xué)生分為兩組，一組繼續(xù)扮演老年人角色，另一組作為護(hù)士親身對扮演老年人的學(xué)生進(jìn)行日常生活護(hù)理。討論內(nèi)容：自己對老化的感受，哪種護(hù)理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學(xué)生在自評和他評的基礎(chǔ)上，再對整個過程中學(xué)生對老年護(hù)理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細(xì)、公正的評述。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對老年護(hù)理的相關(guān)理論知識進(jìn)行重新建構(gòu)，加深學(xué)生對老年護(hù)理的認(rèn)識和體驗式教學(xué)模式能促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
4總結(jié)
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。
2導(dǎo)致壓瘡的危險因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。
2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。
2.22營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良時機(jī)體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
2.2.3心理因素長期臥床及長期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險因素之一。
3壓瘡的預(yù)防與護(hù)理
3.1正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵
隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton’s評分量表、Braden評分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時為制訂不同患者護(hù)理計劃提供依據(jù)。
3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施
長期臥床患者應(yīng)每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應(yīng)明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協(xié)助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.5保護(hù)患者皮膚干燥和完整性
應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.6加強(qiáng)營養(yǎng)
國內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3.7心理護(hù)理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護(hù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進(jìn)行主動、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對其在配合治療與護(hù)理中取得的進(jìn)步給予鼓勵和表揚,以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。
護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
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