發(fā)布時間：2023-03-14 15:13:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的住院醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠［1］。1995年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細則”，但在實施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據(jù)我國國情，參考發(fā)達國家全科醫(yī)師培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗，研究適合我國的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的實施方案和策略，逐步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生和主管人員的調(diào)查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行的實際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進一步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓(xùn)醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以及參與培訓(xùn)的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況。②對主管培訓(xùn)的的工作人員進行采訪，分析學(xué)員和醫(yī)院的培訓(xùn)需求。2 結(jié) 果
2.1 全科醫(yī)師在我國的現(xiàn)狀 當前我國全科醫(yī)師數(shù)量嚴重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》提出的配置標準”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓(xùn)12萬名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生機構(gòu)的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。
2.2 師資隊伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差 目前我國還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學(xué)過程中不重視基礎(chǔ)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)員無法用全科醫(yī)學(xué)的方法和思維，經(jīng)常不自覺地就會用生物醫(yī)學(xué)的模式來進行討論，而這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀存在很大的區(qū)別。
2.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)需要大量經(jīng)費支持 全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費不足，限制了全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負擔這些費用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經(jīng)費問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學(xué)歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學(xué)歷”，全科醫(yī)師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，規(guī)范培訓(xùn)大綱、明確培訓(xùn)的目標，課程設(shè)置要科學(xué)合理、培訓(xùn)的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫(yī)師培訓(xùn)的制度逐漸完善，最終才能使得培訓(xùn)取得良好的效果，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
3.2 完善培訓(xùn)社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設(shè) 目前我國師資隊伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差，還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)中師資不足的問題變得越來越突出。“一方面需要培訓(xùn)醫(yī)院加強師資建設(shè)，這方面三級醫(yī)院的培訓(xùn)師資優(yōu)勢限制，在醫(yī)學(xué)理論和實踐方面基礎(chǔ)深厚，但教師的教學(xué)意識還有待加強，為了提高培訓(xùn)積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過將帶教成績與獎金，與醫(yī)師晉級等獎勵制度聯(lián)系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓(xùn)基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)作為基地發(fā)展的重要任務(wù)，嚴格審核社區(qū)師資準入制度，對于培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理，加強監(jiān)督，定期考核，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>
3.3 政府相關(guān)部門提供政策扶持 促進全科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展必須嚴格規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導(dǎo)社會輿論，減輕工作強度，降低醫(yī)療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。對于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經(jīng)費不足將會導(dǎo)致全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負擔這些費用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經(jīng)費問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓(xùn)者需要合理的臨床設(shè)施和患者，良好的團隊，科學(xué)研究資源，保證出色完成培訓(xùn)目標。
3.5 全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材的質(zhì)量決定了培訓(xùn)的成敗 很多研究機構(gòu)，學(xué)校為了完善培訓(xùn)條件，組織很多相關(guān)人員積極編寫全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內(nèi)容相似，結(jié)構(gòu)單調(diào)，內(nèi)容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫成功與否事關(guān)重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的高低，將會對全科醫(yī)師培訓(xùn)的成敗起到?jīng)Q定性的作用。全科醫(yī)師的培訓(xùn)需要由專門人才、權(quán)威機構(gòu)組織編寫，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。
參考文獻
［1］ 王若蛟，高志宏.關(guān)于當前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點看法［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.
關(guān)鍵詞 小兒外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.03.069
How to Improve the Training Quality of the Resident in Pediatric Surgery
PAN Weikang[1]， HE Jiaxuan[2]， GAO Ya[1]
（[1] Pediatric Surgery Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004；
[2]Department of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract In recent years， with increasing emphasis on countries of the resident standardization training， more and more medical students in different stages of bachelor， master or Ph. D study after graduation， the two-way choice to enter the hospital accepted standardized training. Pediatric surgery belongs to surgery and pediatrics and other professional disciplines， compared with more of its own characteristics， is of great significance for how to improve the innovation ability of clinical training. This paper intends to apply for residency in our hospital in recent years， experience and problems in standardized training were summarized， to improve the quality of training of the professional training of clinical doctors.
Key words Pediatric Surgery Department； resident； standardized training quality
近年來，隨著國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的逐漸重視，越來越多的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷本科、碩士或博士的不同學(xué)習階段畢業(yè)后，通過雙向選擇進入醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)，為成為一名合格的臨床醫(yī)師奠定堅實基礎(chǔ)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是從學(xué)生到社會的轉(zhuǎn)變，也是從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過渡階段。小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，小兒外科醫(yī)師的培養(yǎng)和其他學(xué)科相比具有其自身特點，既需要培養(yǎng)住院醫(yī)師的手術(shù)操作能力，有需要具有小兒內(nèi)科醫(yī)師的臨床診療思維。因此在規(guī)范化培訓(xùn)階段更加具有挑戰(zhàn)和困難。本文擬通過對近年來報考我院小兒外科住院醫(yī)師，進行規(guī)范化培訓(xùn)中的經(jīng)驗及問題進行總結(jié)和歸納，擬提高本專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的臨床培養(yǎng)質(zhì)量。
1 提高從事規(guī)培帶教教師的綜合素質(zhì)
帶教老師較強的綜合素質(zhì)是提高規(guī)培質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。小兒外科疾病覆蓋面廣，不僅包括小兒普外、兒骨、小兒神經(jīng)外科、新生兒外科，還有心胸外科、泌尿外科以及微創(chuàng)外科等，也可劃分為先天性發(fā)育畸形、實體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷等四大類。①因此小兒外科住院醫(yī)師對各亞專業(yè)的基礎(chǔ)知識均需要努力學(xué)習和快速了解。不僅如此，還需要熟知小兒內(nèi)科基本知識如：小兒補液，以及小兒內(nèi)科常見病、多發(fā)病并如何和小兒外科疾病相鑒別如：腹型過敏性紫癜。因此需要帶教老師有較強的綜合業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)，對小兒外科疾病有著綜合的診斷能力，通過教學(xué)能夠使規(guī)培醫(yī)師進一步加深理解小兒疾病的知識點及臨床診斷思維過程，并和小兒內(nèi)科常見病鑒別要點，為日后規(guī)培醫(yī)師進入臨床工作打好基礎(chǔ)。
另外，帶教醫(yī)師需要掌握一定的醫(yī)學(xué)教育方法和醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)理論，包括對教學(xué)查房方法的規(guī)范，教學(xué)的新理念、學(xué)生心理疏導(dǎo)方法等，能夠提高帶教醫(yī)師的教學(xué)能力和溝通技巧；帶教老師的示范行為能夠影響規(guī)培醫(yī)師的示教效果，其言行舉止、專業(yè)素質(zhì)以及操作規(guī)范一定要規(guī)范、得當；帶教醫(yī)師需要擁有熱愛小兒外科事業(yè)的精神和強烈的醫(yī)師責任感，從而影響并培養(yǎng)住院醫(yī)師；帶教醫(yī)師需要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，為人師表，要堅持以患兒為中心，向規(guī)培醫(yī)師樹立模范榜樣，培養(yǎng)崇高的醫(yī)生職業(yè)道德觀、價值觀。
2 實施個性化教學(xué)，制定個體化培訓(xùn)計劃
住院醫(yī)師往往來自不同醫(yī)學(xué)院校，文化程度及業(yè)務(wù)能力不一致，需要根據(jù)住院醫(yī)師個人情況，制定不同的培養(yǎng)計劃。住院醫(yī)師有的是本科畢業(yè)，有些規(guī)培醫(yī)師是碩士或博士畢業(yè)。對于理論基礎(chǔ)較為薄弱者，強化基礎(chǔ)理論教學(xué)和指導(dǎo)，初步建立起小兒外科的知識結(jié)構(gòu)，而對于碩士或博士畢業(yè)生，應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵其參與臨床科研工作及相關(guān)課題。師生互動和交流，針對各自的不同情況，規(guī)培時間長度，制定個體化培訓(xùn)計劃。②科研能力突出的規(guī)培醫(yī)師，可以指導(dǎo)或鼓勵撰寫臨床病例分析和個案報道，綜述等，利用休息時間或科內(nèi)病例大討論時，做讀書報告。使每個入科規(guī)培的醫(yī)師能夠在小兒外科常見病和多發(fā)病的診斷和治療中有更加深刻的認識和提高。
小兒外科手術(shù)風險大，操作難度高，且醫(yī)患溝通難度大，其教學(xué)模式和其他科室有很大不同。小兒外科很多疾病的臨床表現(xiàn)和理論有很大差別，患兒配合欠佳，無法或自主表述能力差。需要帶教老師利用多種教學(xué)方法，以生動形象的教學(xué)模式，及多次示范，提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習興趣，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
（1）以腔鏡模擬機為載體的教學(xué)方法。微創(chuàng)外科是未來小兒外科發(fā)展的方向之一，腔鏡技術(shù)近年已廣泛應(yīng)用于小兒腹部及胸科手術(shù)。在國外規(guī)模較大的兒童醫(yī)療中心，通過2-5年的?？朴?xùn)練，住院醫(yī)師能夠基本單獨完成小兒外科常見疾病的腔鏡下治療。③但在我國住院醫(yī)師因為臨床時間有限，只能作為助手配合主刀醫(yī)師鏡下操作，無法短時間內(nèi)提高腔鏡手術(shù)熟練度。通過腔鏡模擬機，能夠使規(guī)培醫(yī)師快速上手操作，加強醫(yī)師的實際操作能力，直接增加了住院醫(yī)師對微創(chuàng)操作的感性認識，也能夠反復(fù)模擬操作練習鏡下縫合的機會，規(guī)范各種操作技能。
（2）綜合應(yīng)用數(shù)碼相機、投影儀、計算機等設(shè)備，將聲音、動畫等綜合融入到教學(xué)課件中，增加培訓(xùn)醫(yī)師的直觀感受，并充分理解。比如配以手術(shù)或臨床照片使學(xué)生加深認識小兒外科常見疾病的典型表現(xiàn)，比如腸套疊的果醬樣大便，先天性食道閉鎖患兒的食道造影結(jié)果，先天性閉鎖患兒的照片等，使住院醫(yī)師能夠快速理解并加深印象。例如播放腹腔鏡下治療先天性幽門肥厚性狹窄手術(shù)視頻，從放置Trocar，到幽門切開暴露黏膜管并膨出。通過術(shù)后傷口愈合和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，使住院醫(yī)師能夠更直觀的認識到微創(chuàng)精準外科在小兒外科中的作用，激發(fā)年輕醫(yī)師的工作熱情。
（3）選擇合適的小兒外科常見疾病的典型病例進行臨床小兒外科教學(xué)示范，讓規(guī)培醫(yī)師快速樹立信心，克服和患兒溝通的畏懼情緒。避免空洞枯燥的理論講解，能夠做到理論聯(lián)系臨床，規(guī)培教育的過程中始終將啟發(fā)式教學(xué)和交叉互補式教學(xué)相聯(lián)系，對培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的小兒外科思維有很大幫助。
3 采用先進的教學(xué)模式
提高規(guī)培醫(yī)師對小兒外科的認識，激發(fā)對小兒外科的學(xué)習興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課堂講課為主，導(dǎo)致培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生雖具有良好的理論基礎(chǔ)，但實踐動手能力較差，創(chuàng)新性不足。規(guī)培醫(yī)師剛從學(xué)校到臨床后，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的更新和變化，不能順利完成臨床工作和承受壓力。
和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，基于問題的學(xué)習（Problem-based learning， PBL）以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過教師的引導(dǎo)。PBL在教學(xué)理念，教學(xué)方式，教學(xué)結(jié)果評估，實際效果等均有很大優(yōu)勢。④⑤目前PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。 PBL教學(xué)模式對規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)教育和傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢在于其科學(xué)性和先進性，以年輕醫(yī)師自學(xué)為主，帶教老師幫助和糾正為輔，并引導(dǎo)性講解后提出問題，規(guī)培醫(yī)師根據(jù)重點內(nèi)容進行文獻閱讀和討論。帶教老師根據(jù)問題進行深入討論和互動，最終達到提高和進步的目的。我院小兒外科目前已經(jīng)采用該PBL教學(xué)模式對規(guī)培醫(yī)師進行入科培訓(xùn)，對小兒外科代表疾病進行討論和分析，比如：先天性巨結(jié)腸、腹股溝疝等典型病例，通過帶教老師的描述和引導(dǎo)，深入淺出，增強規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習興趣。
4注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維
住院醫(yī)師規(guī)培階段是年輕醫(yī)師從理論到實踐、從學(xué)校走向社會的過渡階段。培養(yǎng)其正確的臨床思維方法有助于年輕醫(yī)師的快速成長，也是關(guān)鍵內(nèi)容之一。培養(yǎng)良好的臨床思維，需要從理論聯(lián)系實際，充分調(diào)動學(xué)習的能動性，發(fā)揮自己的特長，通過實踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納等方式，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和小兒外科的臨床實際密切的結(jié)合起來，并轉(zhuǎn)化為臨床能力。⑥
5 存在的問題與展望
目前在我國，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步比較晚，規(guī)培醫(yī)師的層次和起點不同，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)院的相關(guān)政策、法規(guī)還未完全落實，尚未建立起統(tǒng)一標準的規(guī)培制度，小兒外科在綜合醫(yī)院的規(guī)模較小，規(guī)培方法和方式也尚未成熟，需要充分發(fā)揮大型綜合教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師的教學(xué)能力，逐漸完善和補充小兒外科規(guī)培內(nèi)容，確保小兒外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。
綜上所述，為提高規(guī)范化培養(yǎng)小兒外科醫(yī)師的教育教學(xué)質(zhì)量，不僅需要提高規(guī)培帶教醫(yī)師自身綜合素質(zhì)，采用先進的PBL教學(xué)模式和方法，增加規(guī)培醫(yī)師對小兒外科的認識和學(xué)習興趣，尤其要培養(yǎng)小兒外科住院醫(yī)師的創(chuàng)新臨床思維和科研能力，為培養(yǎng)成出色的臨床、科研均衡發(fā)展的復(fù)合型小兒外科醫(yī)生奠基堅實基礎(chǔ)。
注釋
① 施誠仁.小兒外科若干問題的進展[J].臨床小兒外科，2007.1（15）：37-39.
② 徐幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010.23（8）：865-867.
③ Gollin G， Moores D， Baerg JC， et al. Getting residents in the game：an evaluation of general surgery residents participation in pediatric laparoscopic surgery[J]. J PediatrSurg， 2004， 39（1）： 78-80.
④ Prince KJ， Van Eijs PW， Boshuizen HP， et al. General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005.39（4）：394-401.
積極發(fā)展碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是相對于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性學(xué)位而言的學(xué)位類型，目的是培養(yǎng)具扎實且深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且具有嫻熟且豐富臨床實踐經(jīng)驗的中醫(yī)人才，培養(yǎng)目標具有中醫(yī)實踐性，培養(yǎng)內(nèi)容具有專業(yè)領(lǐng)域性。采取科學(xué)且合理的培養(yǎng)方案并加強培養(yǎng)過程的管理，對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016年針對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生最新制定的培養(yǎng)方案。
一、培養(yǎng)目標、專業(yè)及年限
培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，掌握堅實的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術(shù)，具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范承擔本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強傳承學(xué)習、并有一定的臨床研究能力的高級中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點，包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)。
培養(yǎng)過程中將采用理論學(xué)習、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。其中，臨床輪轉(zhuǎn)最為主要，同時注重祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典傳承。導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的過程中將實行導(dǎo)師或指導(dǎo)教師組負責制，同時，鼓勵且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師對研究生進行教學(xué)培養(yǎng)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年。在規(guī)定時間內(nèi)未達到培養(yǎng)要求者可以延長學(xué)習年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費用由個人承擔。
二、課程學(xué)習與考核
課程類別包括學(xué)位課程和公共專業(yè)理論課程。學(xué)位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，涵蓋中醫(yī)學(xué)專業(yè)必備的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能。突出對中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓(xùn)與強化和對現(xiàn)代科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。同時，在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，堅持理論與實踐相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合，既符合國家對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求，又體現(xiàn)學(xué)校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的自身特點。學(xué)位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學(xué)位課程實行學(xué)分制，學(xué)位論文答辯前應(yīng)修滿不少于21學(xué)分(政治理論課3學(xué)分、外語2學(xué)分)。
公共專業(yè)理論學(xué)習課程為培訓(xùn)基地對規(guī)培人員開設(shè)的公共專業(yè)理論學(xué)習課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務(wù)。
課程教學(xué)主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式進行。課程學(xué)習原則上在第一學(xué)年內(nèi)完成。課程學(xué)習主要利用晚上和周末時間進行，各培訓(xùn)基地應(yīng)予以支持。課程考核采取筆試、學(xué)術(shù)報告等多種方式進行，其中，學(xué)位課程考核由研究生院組織實施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓(xùn)實施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應(yīng)學(xué)分。
三、臨床能力訓(xùn)練和考核
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓(xùn)練第一階段為通科能力培訓(xùn)(24個月)，即在中醫(yī)各相關(guān)?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，主要對中醫(yī)臨床工作能力進行培養(yǎng)，要求掌握相關(guān)的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為專科能力培訓(xùn)(9個月)，即在所學(xué)專業(yè)進行各專科培訓(xùn)，以強化各科專業(yè)知識和臨床技能，提高此類?？萍膊〉脑\療能力，掌握中醫(yī)?？圃\療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)專科特色療法。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計每年跟師不少于30次。培訓(xùn)期間，可采用臨診抄方等多種形式學(xué)習指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是否具有較強的臨床分析、實踐操作及思維能力。最后，對取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，認定其臨床能力考核合格。
四、學(xué)位論文、答辯及學(xué)位申請
在選題過程中，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生從臨床實際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，進行具有科學(xué)性與實用性的規(guī)劃研究，鼓勵研究生對專業(yè)最新進展密切相關(guān)的自主選題進行剖析研究。接下來進行開題報告及考核，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成開題報告和文獻綜述。一般在第一學(xué)年進行開題考核，考核小組對研究課題的科學(xué)性、可行性以及是否具有重要的臨床應(yīng)用價值進行評議。開題考核時應(yīng)具有詳細記錄，并填寫相應(yīng)表格。接下來進行學(xué)位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)獨有的特色，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在設(shè)計論文過程中運用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實際問題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學(xué)位論文可以有多種形式，例如：病例分析報告、臨證經(jīng)驗總結(jié)、臨床療效評價、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究、專業(yè)文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究等。最后，進行學(xué)位論文答辯與學(xué)位申請，答辯過程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位工作細則》的具體要求和程序進行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》 ，通過碩士學(xué)位論文答辯，方可提出學(xué)位申請。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生論文答辯通過后，由學(xué)院學(xué)位評定分委員會審核并提出授予專業(yè)學(xué)位的建議，經(jīng)學(xué)校學(xué)位評定委員會批準，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位證書和畢業(yè)證書。
五、分流機制
根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)籍管理相關(guān)規(guī)定，對某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生進行合理分流。
在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)，未完成學(xué)位課程的研究生不可進入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補修相關(guān)學(xué)位課程、肄業(yè)或者退學(xué)，其中，補修相關(guān)學(xué)位課程成績合格并達到其他培養(yǎng)要求者，可準予其畢業(yè)并申請學(xué)位。第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個人意愿，允許其申請轉(zhuǎn)入同專業(yè)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案和要求進行培養(yǎng)和管理。第三學(xué)年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，但可準予其延期、結(jié)業(yè)或退學(xué)。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達到考核要求者，可重新申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達到考核要求者，只準予其結(jié)業(yè)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定的學(xué)習年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學(xué)位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，可對該研究生進行畢業(yè)考核和論文答辯，準予畢業(yè)，但暫不授予其學(xué)位。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，可申請授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位;若研究生畢業(yè)后三年內(nèi)仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，學(xué)校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位。畢業(yè)當年未通過學(xué)位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達到要求者，可準予其畢業(yè);在一年內(nèi)對學(xué)位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，可補授其學(xué)位。
六、組織管理
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師雙重身份，接受學(xué)校、培訓(xùn)基地管理，由學(xué)校研究生院統(tǒng)籌負責。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)教師包括學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師。學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師主要負責指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文工作;各輪轉(zhuǎn)科室需成立指導(dǎo)小組，負責指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練。
Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國；美國；人才培養(yǎng)
Key words： medical student；China；United States；students training
中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03
0 引言
與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學(xué)強國的醫(yī)學(xué)生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動中，對其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫(yī)學(xué)生。下面就兩國醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。
1 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異
美國報考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報考美國的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強的精英教育的色彩。
而我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)。可此時供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報考研究生，要么是找一個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學(xué)生已很難奢求他們會具有積極、主動的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業(yè)后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。
2 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時限的差異
美國醫(yī)學(xué)生在報考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級時就已經(jīng)開始準備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標和計劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。
看似我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時間似乎和美國醫(yī)學(xué)生相當，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時間卻少的可憐。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業(yè)充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。
3 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異
美國醫(yī)學(xué)院申請以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習目的、堅實的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)知識、較高領(lǐng)悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學(xué)費。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國醫(yī)學(xué)生在學(xué)習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個階段都有明確的培養(yǎng)計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學(xué)習效果。美國醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵、調(diào)動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學(xué)生個性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點。相反，更嚴峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃。在美國，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會認可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優(yōu)化配對，使學(xué)生能夠進入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時兼顧醫(yī)院對學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機會和個人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計劃。醫(yī)院設(shè)有40多個住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個專業(yè)有詳細的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。
相對于美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數(shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費用都可以順利的進入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養(yǎng)階段時，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫(yī)學(xué)生。
4 結(jié)語
作為具有頂級醫(yī)學(xué)水平的國家，美國的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵的方式調(diào)動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學(xué)教育針對性不強，學(xué)生的主觀能動性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國的具體實際相結(jié)合，進行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。
參考文獻：
[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.
關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)模式；長學(xué)制
一我國七年制辦學(xué)成果及問題
上世紀八十年代我國開始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)方式[1]，這種集中優(yōu)勢資源重點培養(yǎng)的模式使得七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強優(yōu)勢[2]。七年制醫(yī)學(xué)教育是帶有研究生教育性質(zhì)的長學(xué)制本科教育，國內(nèi)的培養(yǎng)方式以“5+2”和“4+3”分段培養(yǎng)模式為主?！?+2”模式的本科段和普通5年制的培養(yǎng)過程一致，但碩士段則比專業(yè)學(xué)位研究生少1年，導(dǎo)致臨床實踐時間偏少，科研水平不高?！?+3”模式的本科段減少了1年，進而縮短了通識教育與專業(yè)基礎(chǔ)教育的時問，與七年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標要求有所偏頗[3]。
二我國“5+3”一體化研究現(xiàn)狀
2015年以來，原七年制辦學(xué)院校在積極借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標準、總結(jié)本校七年制辦學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了各院校臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)體系。南京醫(yī)科大學(xué)通過進一步整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進行了課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，對課程設(shè)置進行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎(chǔ)、人文社會、衛(wèi)生與健康、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進行了橫向整合和模塊整合，同時還構(gòu)建了臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)體系；首都醫(yī)科大學(xué)將碩士學(xué)位課程全部納入到通科培養(yǎng)階段統(tǒng)籌完成，為學(xué)生進入后期碩士專業(yè)學(xué)位及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段進行臨床能力培養(yǎng)與科學(xué)研究留下充足的時間[6]。
三“5+3”一體化實踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現(xiàn)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢
長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育生屬于優(yōu)質(zhì)生源，但當前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、師資配套到就業(yè)后的社會認可度、學(xué)生個人價值的實現(xiàn)等方面來說，均沒有體現(xiàn)出長學(xué)制教育的優(yōu)勢。
（二）課程設(shè)置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現(xiàn)不夠
“5+3”一體化的人才培養(yǎng)模式在課程設(shè)置上要有新的思考、質(zhì)的突破，要重組基礎(chǔ)和臨床的知識體系，將基礎(chǔ)課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導(dǎo)論課程，并設(shè)置“臨床導(dǎo)師”制，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，讓學(xué)生早期接觸臨床，循序漸進地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設(shè)置必須體現(xiàn)出層次性和實效性。
（三）臨床實踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科學(xué)研究訓(xùn)練不足
按照國家要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)時間為33個月，其中部分內(nèi)容與第5年的臨床實習內(nèi)容重復(fù)，同時也造成碩士階段課程學(xué)習時間和接受導(dǎo)師指導(dǎo)時間、科學(xué)研究時間的不足。這就需要將兩部分內(nèi)容進行整體設(shè)計，減少重復(fù)、補充不足。
（四）多部門管理缺少整體統(tǒng)籌，質(zhì)量評價有待加強
“5+3”中的“5”歸口學(xué)校教務(wù)部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則由培訓(xùn)基地負責管理，多部門介入造成職責不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學(xué)、高效的管理機制。
四對“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考
（一）創(chuàng)新培養(yǎng)模式
定位“醫(yī)教協(xié)同、能力導(dǎo)向、融通整合、立足轉(zhuǎn)化”，構(gòu)建以本科入學(xué)為起點，以碩士研究生畢業(yè)為目標，實現(xiàn)本科教育與專業(yè)學(xué)位研究生教育有機銜接、醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無縫對接的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
（二）合理構(gòu)建課程體系
以醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，按照“學(xué)科知識整合、基礎(chǔ)臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉(zhuǎn)安排有效銜接”的原則，構(gòu)建五大整合課程群：器官系統(tǒng)整合課程、醫(yī)學(xué)人文整合課程、公共衛(wèi)生整合課程、醫(yī)學(xué)科研整合課程、臨床技能整合課程，強調(diào)在專業(yè)教育中融入人文精神培養(yǎng)，促進在本科階段注入醫(yī)學(xué)科研要求，為研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定扎實的基礎(chǔ)。
（三）改革教學(xué)方法與評價方式
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式應(yīng)建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，加大學(xué)生自主學(xué)習、獨立思考的時間和空間，采取多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)過程中倡導(dǎo)采用互動式、啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，強化理論與實際結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、科學(xué)與人文結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作精神、臨床思維與能力等綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。
（四）加強臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)
臨床思維和臨床實踐能力是臨床醫(yī)生的核心能力。設(shè)立“臨床導(dǎo)師”,早期接觸臨床；利用模擬教學(xué)對學(xué)生進行臨床操作技能的初步訓(xùn)練；合理使用標準化病人，用于臨床見習階段培訓(xùn)采集病史、體格檢查，增進學(xué)生實踐動手的機會；設(shè)置“臨床技能訓(xùn)練周”；技能中心設(shè)置“開放日”；臨床實習階段設(shè)置“自主選科實習”。構(gòu)建出由早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、實習輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接的臨床能力培養(yǎng)體系。
（五）加強學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式要將科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練貫穿在各個教學(xué)階段，重視全過程科研能力的培養(yǎng)。設(shè)立“基礎(chǔ)導(dǎo)師”、開設(shè)科研類課程、實施各類大學(xué)生科研項目等措施培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)教學(xué)階段鼓勵學(xué)生早期進入實驗室，申報各類學(xué)生科研項目，訓(xùn)練學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)；在臨床教學(xué)階段，將科研的基本技術(shù)和方法與臨床實踐相結(jié)合，重點訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法和能力。
上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，按照上海市機構(gòu)編制委員會（滬編〔2013〕440號）文件，本單位主要承擔全市婦幼保健工作指導(dǎo)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、科學(xué)研究和婦幼保健示范服務(wù)等職能?，F(xiàn)因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，根據(jù)《上海市事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發(fā)（2009）45號〕文規(guī)定，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會招聘以下編制內(nèi)人員：
一、招聘崗位及職數(shù)：
1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師 6名
2、婦女保健醫(yī)師 4名
3、兒童保健醫(yī)師 5名
4、護師 1名
二、招聘對象與條件：
1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與孕產(chǎn)保健條線管理工作，包括產(chǎn)科質(zhì)量管理（如：產(chǎn)前診斷（篩查）、妊娠風險管理、危重孕產(chǎn)婦管理等）與孕產(chǎn)婦保健管理，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集孕產(chǎn)保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與孕產(chǎn)保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）熟悉婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及婦幼保健相關(guān)領(lǐng)域，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及孕產(chǎn)保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
2、婦女保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集婦女保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與婦女保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）具備婦幼保健相關(guān)專業(yè)知識，了解本領(lǐng)域情況以及婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及婦女保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
3、兒童保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質(zhì)量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集兒童保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與兒童保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，兒科臨床或公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）能承擔兒童保健管理和調(diào)查研究工作，有兒童保健相關(guān)門診工作經(jīng)驗，具有聽力、視力臨床工作經(jīng)驗者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
4、護師崗位：
（一）主要職責：
（1）全面負責示范門診護理業(yè)務(wù)及行政管理工作，做好母乳喂養(yǎng)門診的咨詢指導(dǎo)。
（2）負責全市孕婦學(xué)校的規(guī)范化管理，包括師資培訓(xùn)、示范點創(chuàng)建等。
（3）參與重點學(xué)科及項目課題中的健康教育工作。
（4）負責開展護理科研工作及推廣護理新技術(shù)。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，護理學(xué)相關(guān)專業(yè)，年齡在45周歲以下。
（2）具備護師執(zhí)業(yè)證書，主管護師職稱，婦產(chǎn)科臨床及新生兒護理工作經(jīng)驗達10年以上，并能承擔護理行政、教學(xué)管理工作，具有三級醫(yī)療機構(gòu)從事母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)與管理工作經(jīng)驗者優(yōu)先。
（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神。
（4）能熟練閱讀英文文獻，有承擔過科研項目及撰寫專著經(jīng)驗者優(yōu)先。
三、招聘辦法
（一）報名
根據(jù)市人社局相關(guān)規(guī)定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內(nèi)）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學(xué)歷證明及其他資格證書等電子版應(yīng)聘材料發(fā)送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應(yīng)聘崗位”命名。
報名時間：即日起至2018年2月22日。
（二）資格審查
上海市婦幼保健中心人事根據(jù)收到的報名資料進行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復(fù)的考試通知。
（三）筆試
通過簡歷篩選，根據(jù)招聘職數(shù)，按照一定比例，擇優(yōu)確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業(yè)單位統(tǒng)一考試。筆試由單位組織或委托市職業(yè)能力考試院等有關(guān)單位或部門組織，筆試內(nèi)容主要為相關(guān)崗位的基本理論和專業(yè)知識。根據(jù)筆試分數(shù)由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。
（四）面試
面試內(nèi)容主要測試崗位專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，可采取答辯、結(jié)構(gòu)化面試、情景模擬等多種方式進行。根據(jù)筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。
（五）身體檢查
按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據(jù)招聘職數(shù)，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。
（六）考察
由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應(yīng)聘人員的思想政治素質(zhì)、遵紀守法情況、道德品質(zhì)和誠信記錄等。
（七）擬聘人員公示
根據(jù)綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結(jié)果，對擬錄用人員在“21世紀人才網(wǎng)”上進行公示7天。公示無異議，報上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準備案，核準備案后再行錄用手續(xù)。公示如有異議，影響聘用的，根據(jù)查實結(jié)果確定是否錄用。
四、相關(guān)待遇和其他事項
上述人員一經(jīng)錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛(wèi)生事業(yè)單位有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：楊老師、許老師
郵箱：[email protected] 聯(lián)系電話：32576339
一、加強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度建設(shè)
建立健全繼續(xù)教育的管理體系，完善各項管理機制。各會員醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，制訂出具體的實施方案，做到措施、考核、檢查三落實。
1、落實住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度
剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)期間是他們選擇與培訓(xùn)專業(yè)的階段。畢業(yè)生分配到醫(yī)院后，按其具體條件、畢業(yè)成績和擬定專業(yè)有側(cè)重點地輪流到各?？疲斎惠嗈D(zhuǎn)科室和時間可按具體情況制定，期滿結(jié)合他們選擇的志愿和醫(yī)院的實際情況定科工作。在這段時間里他們履行的是住院醫(yī)師職責，住院醫(yī)師第一年工作對所管的病床是24小時負責制，并輪流急診值班，節(jié)假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發(fā)問題。必要時還要將負責該病床的住院醫(yī)師找來協(xié)助處理。
2、落實專題病例與病例討論會制度
?？漆t(yī)師在入院五年內(nèi)，要結(jié)合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述。開展小講座、專題病例、教學(xué)查房。由病區(qū)醫(yī)師定期負責指導(dǎo)與組織學(xué)術(shù)座談會，定期選擇典型的、有教學(xué)價值的、較復(fù)雜或疑難的病例進行討論。上述方式對提高醫(yī)療質(zhì)量起很重要的作用，各級醫(yī)師可以借此增進彼此了解，也是科領(lǐng)導(dǎo)了解各級醫(yī)師的學(xué)習態(tài)度、學(xué)術(shù)水平及病房管理能力的良好機會，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的好方式。
3、落實外出進修制度
根據(jù)科室開展發(fā)展的需要和醫(yī)院培養(yǎng)人才的整體計劃，培訓(xùn)管理部門將選拔工作與學(xué)習成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進的專業(yè)或?qū)W科進修，進修醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)專家或繼續(xù)教育者的專業(yè)性授課對新病種、新技術(shù)、新方法和新理論有所了解，在充實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，他們還會被適當安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數(shù)量的床位以增加實踐的機會，進修醫(yī)師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領(lǐng)其他專業(yè)人員開展臨床科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。
二、實施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的形式多種多樣
1、積極參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目
中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育訓(xùn)練規(guī)模大、覆蓋面廣、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范、手段先進，形式有學(xué)術(shù)活動、專題學(xué)術(shù)講座、繼續(xù)教育短期學(xué)習班、年會及專題討論會等，各會員醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員積極參加，回院后，請他們將學(xué)習收獲向全院匯報。
2、開展"三基"培訓(xùn)
"三基"指臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能操作，以各級專業(yè)技術(shù)三基培訓(xùn)教材為培訓(xùn)和考核基本教材，圍繞該教材按?？品謱ｎ}自定題目開展教學(xué)。每月開展全院性學(xué)術(shù)活動，按時參加學(xué)術(shù)活動的醫(yī)技人員，給予記繼續(xù)教育學(xué)分，使全院講課活動達到規(guī)范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業(yè)人員學(xué)到專業(yè)理論知識，同時也使其他專業(yè)的醫(yī)技人員了解和學(xué)到了邊緣學(xué)科的專業(yè)理論知識，使全員教育培訓(xùn)工作有效實施。
3、外請專家教學(xué)
及時了解和掌握專科前沿歷來是各層次醫(yī)技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習熱潮，也可不斷拓寬醫(yī)院與其他醫(yī)院行業(yè)間特長的了解和專業(yè)知識的不斷更新，從而逐步帶動醫(yī)院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作中較為重要的一項工作。
4、積極開展形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動，以學(xué)術(shù)活動推動學(xué)會工作
開展學(xué)術(shù)交流是學(xué)會的性質(zhì)和宗旨決定的，是學(xué)會的主要任務(wù)之一。學(xué)會緊密結(jié)合我市疾病發(fā)生譜的變化趨勢和學(xué)會的專業(yè)特點，按學(xué)會章程及有關(guān)法律開展了內(nèi)容新穎，形式多樣的學(xué)術(shù)活動。學(xué)會結(jié)合實際，面向基層，開展巡回講座、研討會、交流會，舉辦學(xué)習班、科普講座，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、研討，鼓勵會員積極參加國際、國內(nèi)、省級學(xué)術(shù)交流活動，活躍了我市的學(xué)術(shù)空氣，增強了學(xué)會活力，擴大了學(xué)會的影響力和號召力，對促進我市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步起了一定的推動作用。
在立足活躍學(xué)術(shù)氣氛的同時，學(xué)會鼓勵會員參加省內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動，以擴大對外交流，引進吸收國內(nèi)外新技術(shù)、新觀點，并在實際工作中加以應(yīng)用，以提高自身素質(zhì)，推動各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高診療服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大市民的健康需求。在加強與日本秋田、北京等國內(nèi)外醫(yī)療水平較高的國家和地區(qū)的聯(lián)系，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、會診、手術(shù)，在心胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝膽外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、內(nèi)窺鏡等專業(yè)領(lǐng)域進行了廣泛的合作，以舉辦專題講座、查房、同臺手術(shù)等形式交流信息、切磋技藝。
2003年－2005年共開展各類學(xué)術(shù)活動舉辦各類培訓(xùn)班88次，參加人員6600余人次，開展科普宣傳180余人次，發(fā)放宣傳材料8000余份，咨詢8000余人次。在省科技廳和市科技局科研立項140余項。市科協(xié)優(yōu)秀論文113篇。防治傳染性非典型肺炎培訓(xùn)班20次，參加3800人次。衛(wèi)生人員防治傳染性防治知識應(yīng)急培訓(xùn)班共105次，參加培訓(xùn)人數(shù)14373人次。做好防治禽流感工作，對防治禽流感的知識進行培訓(xùn)，共培訓(xùn)3810人次。做好艾
滋病防治培訓(xùn)工作，愛滋病防治知識培訓(xùn)班共19次，參加培訓(xùn)人數(shù)1550人次。
三、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育改進的對策
1、制定制度，分工負責，考核到人
為了使繼續(xù)教育規(guī)范化，制定相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育實施辦法，并進一步補充完善，規(guī)定各級各類專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到的要求和完成的任務(wù)，為保證專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作的開展，醫(yī)院每年按一定比例從業(yè)務(wù)收入中提取專項經(jīng)費，并嚴格執(zhí)行科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習和全院集中安排業(yè)務(wù)講課的規(guī)定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責安排各自對口的業(yè)務(wù)學(xué)習計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業(yè)知識的學(xué)習，并將個人的繼續(xù)教育學(xué)習情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。
2、鼓勵創(chuàng)新，提高專業(yè)技術(shù)人員科研能力
醫(yī)院設(shè)立科研基金，對市級以上立項課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎評選，對在專業(yè)期刊上的專業(yè)技術(shù)人員，除報銷版面費外，還給予獎勵。培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的自主意識和科研能力。
3、加強考核，實行動態(tài)管理，建立個人繼續(xù)教育登記制度
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 原因 對策
隨著人民群眾健康意識、自我保護意識以及法律意識的提高，患者對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和最基本要求[1]。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的社會大環(huán)境中，醫(yī)療傷害接二連三地發(fā)生，面對越演越烈的醫(yī)療傷害，科主任洞察事態(tài)的發(fā)展，組建了以科主任、護士長、醫(yī)、護質(zhì)控員為主體的質(zhì)控小組，制定質(zhì)控小組工作計劃，每月底召開質(zhì)控小組會議，質(zhì)控小組通過總結(jié)本科室和收集來自媒體以及其他醫(yī)院的醫(yī)療護理糾紛和醫(yī)療傷害，結(jié)合科室現(xiàn)存的和潛在的安全問題、質(zhì)量問題，進行原因分析，制定出相應(yīng)的對策，每月初把上月存在的問題在晨會上通報，并將討論的對策與大家分享，使每個人都清楚科室目前存在的問題和采取的措施，每個人都有努力的方向和目標，形成科室的文化，不斷地改進和擴散，并定期或不定期組織本科醫(yī)護人員學(xué)習，大大提高了本科室醫(yī)護人員處理各種各樣醫(yī)療護理糾紛的能力，有效地將各種醫(yī)療護理糾紛厄殺在萌芽階段，使科室的醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)提高。總結(jié)醫(yī)療護理糾紛的原因有以下類型：
1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
1.1 責任心不強。
1.1.1 忽視患者的權(quán)益，缺乏與患者的溝通部分醫(yī)護人員缺乏溝通觀念、知識和技巧，對醫(yī)患溝通不重視，只重技術(shù)操作，而輕溝通和理解，忽視患者及家屬的情感要求，忽視及時對患者進行健康教育，忽視患者的心理健康需求[2]。醫(yī)護人員對病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸估計不足，沒有及時、積極地與患者及家屬進行有效的溝通，病情及預(yù)后交待不清，一旦出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)急能力差，以至于工作處于被動狀態(tài)，服務(wù)得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對醫(yī)護人員的信任度，從而導(dǎo)致由于溝通不良或溝通障礙引發(fā)的醫(yī)療糾紛[3]。
1.1.2 詢問病史不細致，入院查體不夠認真、仔細，導(dǎo)致誤診、漏診。
1.1.3 病危病人沒有及時下達病危通知單，延誤最佳治療、搶救時機。
1.1.4沒有根據(jù)病情需要及時、全面的進行輔助檢查。
1.1.5醫(yī)生不按時查房，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
1.2 法律意識淡薄，責任意識淡薄，違反規(guī)定行醫(yī)。
1.2.1 病歷管理制度落實不到位，書寫不及時[4]，沒有嚴格按照《廣東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》書寫病歷，導(dǎo)致病歷中出現(xiàn)漏洞和錯誤。
1.2.2 會診制度落實不到位，致使病人得不到及時的診斷及治療。
1.2.3 沒有嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度[5]及手術(shù)審批、準入制度。
1.3 服務(wù)態(tài)度欠佳 醫(yī)院屬于服務(wù)性的部門，隨著社會的進步和人民生活質(zhì)量的提高，患者對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度要求越來越高，我科部分醫(yī)護人員的服務(wù)意識及服務(wù)態(tài)度仍停滯不前，服務(wù)觀念仍沒有轉(zhuǎn)變過來，對病人及家屬態(tài)度生、冷、硬。
1.4 醫(yī)德醫(yī)風較差 醫(yī)德醫(yī)風是衡量一個醫(yī)務(wù)人員是否合格最基本的準則[6]，然而我科仍有個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風較差，只顧個人利益，金錢至上，開好藥、貴藥，不顧病人的安危及負擔，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛無論對科室還是對個人的影響都是致命性的。
1.5 醫(yī)療、護理技術(shù)水平欠缺 我們是區(qū)級基層醫(yī)院，醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)的標準相對較低，疑難病例、高難度、新項目等業(yè)務(wù)相對不足，醫(yī)護人員外出學(xué)習、醫(yī)院?？婆嘤?xùn)的機會相對少，醫(yī)護人員主動學(xué)習的意識不高，但神經(jīng)外科的病人病情危重、發(fā)展快、復(fù)雜多變，而醫(yī)療行業(yè)本身的風險大、存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實難以預(yù)料的事件等。
2 管理對策
2.1 把握新時期醫(yī)患關(guān)系特點，加強醫(yī)護隊伍職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育，強化服務(wù)理念，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平，從醫(yī)護人員方面最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。加強醫(yī)護人員的責任心和責任感教育，醫(yī)護人員要有高度負責的精神，善于用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深奧的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和術(shù)語通過深入淺出、讓人易懂的科學(xué)方法，圓滿答復(fù)病人及家屬提出的問題并做到有應(yīng)必答。
2.2提高醫(yī)護人員整體素質(zhì) 注重醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平的提高，加強“三基”“三嚴”訓(xùn)練[8]，每月對全科醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)考核和各級人員的分級培訓(xùn)，并記入個人技術(shù)檔案，促進醫(yī)護人員主動學(xué)習和尋求解決問題的辦法。
2.3 完善組織體系，實行醫(yī)護分組管理[9]
