發(fā)布時間：2023-03-13 11:16:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔實習計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）19-0112-03
隨著患者法律意識及法律法規(guī)的不斷完善和逐漸增強，醫(yī)療糾紛也不斷增多，“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識和面臨難題?？谇患膊≡\療過程中充滿復雜性、易變性、個體差異性以及對口腔疾病認識的局限性等特點，口腔醫(yī)療糾紛的潛在風險也不小?？谇粚嵙暽鳛獒t(yī)務人員中的特殊人群，實習階段需在帶教老師指導下直接進入臨床進行診斷、操作等培訓，稍有不慎就會引起醫(yī)患糾紛。因此在口腔實習生臨床實習階段加強醫(yī)療風險管理，強化學生風險意識，減少實習過程中的醫(yī)療風險，有助于提高口腔診療質(zhì)量，從而減少口腔醫(yī)患糾紛及矛盾，對口腔診療安全有著很大的提高作用和促進意義。
1 當前存在的主要問題
1.1 教學模式及帶教觀念、方法單一陳舊
我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式中醫(yī)學專業(yè)課程占絕對優(yōu)勢，而人文社會科學課程短缺且理論性過強，內(nèi)容陳舊枯燥，流于表面，對醫(yī)學生進行“如何當好一名醫(yī)生”的目標培養(yǎng)存在忽視，有目的、有計劃、持續(xù)性的醫(yī)療風險意識教育就更加缺乏。導致醫(yī)學生在進入臨床實習后往往“以患者為中心”的醫(yī)療服務思想觀念淡薄、對生命漠視、責任心不強、醫(yī)患溝通能力差等，難以適應“生物-心理-社會醫(yī)學模式”中對醫(yī)師角色的要求，常易導致醫(yī)療糾紛。臨床實踐教學階段也普遍存在著重醫(yī)療、輕教學的問題，特別是口腔醫(yī)學，更加注重臨床操作，常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風險意識教育。
1.2 部分臨床帶教教師責任心不強
隨著口腔健康衛(wèi)生的需求不斷增大，目前口腔醫(yī)學教育規(guī)模也不斷擴大，導致口腔實習生的人數(shù)也逐年增多，而合格合適的帶教老師培養(yǎng)不足，常需進行一對多的帶教，再加上口腔工作量大，臨床帶教教師面對高強度的工作壓力及帶教壓力，常會出現(xiàn)“力不從心”的情況，加上不少帶教教師的醫(yī)療法律意識、自我保護意識薄弱，“放任自流”、“不聞不問”，表現(xiàn)為實習生請示執(zhí)行不力，獨自操作診療，而帶教醫(yī)師未體現(xiàn)指導帶教作用，沒有全程監(jiān)督，同時醫(yī)師簽名制度執(zhí)行不規(guī)范，存在不簽名、代簽名等現(xiàn)象及帶教醫(yī)師簽名前未檢查核實等現(xiàn)象，勢必引起患者不滿和醫(yī)療糾紛，給臨床帶教帶來更大的壓力和風險。
1.3 臨床實習生對醫(yī)師職業(yè)認識的偏差
目前醫(yī)學生大都是一直從小在校學習直到醫(yī)學院校畢業(yè)，中間常缺乏社會閱歷和工作經(jīng)驗，思想上比較理想化，沒有充分認識到臨床實習工作所要承擔面對的醫(yī)療風險及責任，認為醫(yī)療糾紛自有上級醫(yī)師負責，對醫(yī)學知識、醫(yī)學理論、醫(yī)療操作的重視程度不足， 對相關醫(yī)學法律法規(guī)陌生、不屑一顧，診療時缺乏必須的職業(yè)道德和行醫(yī)道德，無為人民服務的精神，缺少愛傷護傷思想，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.4 臨床實習生理論基礎及技術水平不足
口腔醫(yī)學是一門實踐操作性很強的學科，但“重操作而輕理論”的想法是非常危險和錯誤的?？谇会t(yī)生不僅需要有扎實的技術水平，更需要過硬的理論基礎?？谇慌R床實習生剛剛接觸臨床時常會錯誤地認為操作能力代表了口腔醫(yī)生的水平，因而對操作本身更感興趣，急于動手，往往忽視基本理論的鞏固和提高，在沒有扎實理論指導下急于實踐，容易忽視醫(yī)療風險[1]，而正是由于缺乏醫(yī)療經(jīng)驗，沒有扎實的理論基礎及操作水平，常很難及時做出正確的判斷和治療，也很難避免失誤發(fā)生。部分實習生又不虛心或及時請教匯報帶教教師，更容易造成漏診漏治和誤診誤治。
1.5 臨床實習生病歷書寫不準確、規(guī)范、完整
很多口腔醫(yī)生只重視臨床治療操作，而輕視門診病歷及病房病歷書寫，不夠規(guī)范、準確、完整，容易導致醫(yī)療糾紛和舉證困難。目前許多教學醫(yī)院的病歷均由口腔實習生完成，由于沒經(jīng)過規(guī)范培訓，書寫格式不夠規(guī)范，內(nèi)容過于簡單、不夠詳細，特別是病情變化及特別需注意點等或記錄不及時，還有甚者不寫病歷；部分病例病情描述不準確，甚至是關鍵部位錯誤，如左右書寫錯誤、用藥劑量錯誤、治療方法錯誤、牙位書寫錯誤等，重大病情變化漏記漏寫；病例修改不規(guī)范、字跡潦草。特別是實行電子病歷后，實習生常不動腦筋就拷貝病歷甚至代簽教師姓名的現(xiàn)象極為嚴重。
1.6 臨床實習生醫(yī)患溝通不足
隨著患者對醫(yī)療質(zhì)量的日益提高和就醫(yī)法律意識以及自我保護意識的不斷增強，口腔醫(yī)學生實習環(huán)境面臨越來越困難。大部分口腔患者治療效果有較高要求，特別是美觀和功能要求，部分口腔實習生出于多操作、多實踐、多練手的想法，會擅自對患者許下“美好”的承諾或過分自信，而對高風險、高收費、預后差的治療未告知且未獲得知情同意，而治療效果卻達不到患者的心理預期或要求，則易導致醫(yī)療矛盾和糾紛的發(fā)生。
2 加強口腔實習生風險意識教育與醫(yī)療風險管理的措施
帶教老師使用SEGUE量表對口腔實習醫(yī)師在第1階段和第2階段的表現(xiàn)，針對準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診等5個方面進行評分，最后得到醫(yī)患溝通技能總成績。應用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用t檢驗對SEGUE量表得分進行組間比較；醫(yī)學生醫(yī)患溝通行為自評結(jié)果采用Fisher精確檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。通過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學生的溝通技能成績總分由原先的16.066±3.308提高至21.867±2.456，經(jīng)統(tǒng)計學分析，有顯著差異(P<0.05)。醫(yī)學生在準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診中的得分，在醫(yī)患溝通教育前后，也均有顯著差異(P<0.05)。
醫(yī)學生醫(yī)患溝通行為自評表。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計劃”2個項目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項經(jīng)統(tǒng)計學分析均有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，75.41%的學生認為能與患者建立信任關系，83.61%的學生能提前告訴患者診療過程中可能出現(xiàn)的問題，并提供可選的應對方案，80.32%的學生在診治過程中認同患者所付出的努力。
口腔實習醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學基礎知識和專業(yè)理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時，在實習過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達到更好的合作。因此，對于進入臨床實習的口腔科實習醫(yī)師，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是非常重要的[3]。美國、英國大多數(shù)醫(yī)學院校從醫(yī)學生入學就開設《與患者溝通》、《患者》、《醫(yī)患溝通的藝術》等系列必修與選修相結(jié)合的課程[4]。近年來，我國不少醫(yī)學院校逐漸開始重視對醫(yī)學生的臨床溝通技能培養(yǎng)[5]。2003年，教育部“新世紀高等教育教學改革工程”重點項目中制定的《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求》中提到：臨床醫(yī)學學生畢業(yè)實習結(jié)束時，能達到具有有效與患者溝通的能力，準確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟狀況)[6]。2003年9月，南京醫(yī)科大學組織全國5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學》,并開設了36學時的醫(yī)患溝通課程[7]。2008年，中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》正式提出了醫(yī)學生“應具有有效交流的能力”，進一步明確了培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要性[8]。
本研究注重理論與實踐相結(jié)合，一方面，通過對口腔實習醫(yī)師進行醫(yī)患溝通教育，提高了醫(yī)學生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關系重要性的認識；另一方面，通過醫(yī)學生之間互相角色扮演，在帶教老師指導下，有的放矢地針對如何接診患者、如何做好準備工作、如何進行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結(jié)束問診等5個方面，進行醫(yī)患溝通技巧訓練，使醫(yī)學生掌握如何與患者交流。同時，在口腔臨床實習中，醫(yī)學生在帶教老師指導下，將醫(yī)患溝通理論知識與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合，以服務于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個維度、25個子項目，SEGUE是5個維度的首字母,即準備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結(jié)束問診(endtheencounter)；25個子項目的排列順序與臨床實踐過程基本一致,評分標準簡單、便于實施,是近年來北美地區(qū)進行溝通技能培訓和評價的最常用的指標體系。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能總成績由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評價的5個方面，準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診，醫(yī)學生的得分均顯著提高。衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學教育臨床實踐活動的管理,保護患者、教師和學生的合法權益,保證醫(yī)學教育教學質(zhì)量,制定并于2009年1月1日開始實施《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》[9]。
實施此規(guī)定后,口腔實習醫(yī)師必須首先聲明自己的實習醫(yī)師身份,并在老師的協(xié)助下取得患者的同意,才能對患者進行診斷和治療。由于口腔醫(yī)師面對的是意識清醒并具有行為能力的患者,因此，規(guī)定的實施，在一定程度上對口腔實習醫(yī)師的臨床診治和醫(yī)患溝通帶來了影響[10]。有調(diào)查顯示，47.83%的患者在實習醫(yī)師診治時存在各種擔心，僅有28.26%的患者沒有顧慮[11]。也有調(diào)查顯示，交流需求與交流障礙的矛盾，使得醫(yī)學生與患者交流時難以取得成功[12]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通教育前，只有37.71%的學生認為能與患者建立良好的信任關系。我國以往的高等醫(yī)學教育只注重醫(yī)學生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視了服務理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[13]。大多數(shù)醫(yī)學生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關系的重要性認識不足,缺乏對“健康”定義的新認識,低估了社會、心理、環(huán)境等因素在疾病治療中的作用,只重視患者的病情,而忽視了患者心理與情感的需求[14]。這種只關心病不關心人的現(xiàn)象在醫(yī)學生臨床實踐中普遍存在。在與患者接觸時,有的醫(yī)學生忽視了與患者的診前溝通,詢問病史時語言生硬、缺乏親和力,加之剛進入臨床，操作技能不熟練,而使患者產(chǎn)生恐懼或抗拒感。有的醫(yī)學生與患者討論不恰當?shù)脑掝},導致溝通過程不愉快,無法得到預期的溝通效果,從而影響醫(yī)療工作的正常進行。
【摘要】口腔修復學是口腔醫(yī)學專業(yè)的主干課程，構建《口腔修復學精品課》是高職高專學校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的有效措施。目的：改革傳統(tǒng)教學模式、創(chuàng)新教學手段、制定專業(yè)實用的人才培養(yǎng)計劃，增強在校學生的動手能力、仿真臨床培養(yǎng)社會需要的高技能實用型人才。方法：由于《口腔修復學》是一門專業(yè)性、技能性、工藝性和實用性都很強的學科，為了達到教學目的，我們徹底打破教學常規(guī)，融教、學、做為一體，把教室與實驗室融為一體、把理論與實踐融為一體、把講授與示教融為一體；主要做法是以技能示教為指導，以技能實訓為中心，以技能考核為手段，以頂崗就業(yè)為目的。結(jié)果：與傳統(tǒng)教學模式相比，《口腔修復學》精品課程的建設極大地帶動了相關學科的發(fā)展，提高了教學質(zhì)量，增強了學生的實踐動手能力，為學生的頂崗實習打下了堅實的基礎，促進了畢業(yè)生的上崗和就業(yè)。
【關鍵詞】口腔修復學；精品課程；實踐
The experiences of making the exquisite course of in Higher Vocational Technology College
Liu Jiandong Liu Manli Fang Zhaoqi
【Abstract】 Dental restoration is the main course of oral medical profession, but also the main skills test items for oral professional technical personnel, and it is that the making the exquisite course of Dental restoration is the effective measures to cultivate practical and skilled talents in higher vocational technology college. Objectives The objective is to reform the traditional teaching mode, teaching method and teaching innovation concept; to update the talent cultivation plan of practical professional skills; to increase the skill training and enhance the practice ability for talent; to cultivate skilled practical talents who are needed by society through imitate the clinic. Methods Because Dental restoration is in the ascendant in profession, skill, door, workmanship, so in order to achieve the teaching goal, we shall break the teaching routine as integrated with laboratory, the classroom, the harmony, the theory and the practice teaching and teaching. Specific practices are as follow: Guided by teaching skill, skill training for the center to skill examination as the method, take them for the purpose of employment. Results Compared with the traditional teaching mode, the construction of the exquisite course of greatly leads to the development of the concerned subjects, dissolves the difficulties and professional teaching effectively, improves the quality of teaching, strengthens practice skills of students. For students with them to lay a solid foundation, to meet the recognition and got unit of choose and employ persons, to promote the duty and employment of graduates.【中圖分類號】R783.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0422-02
《口腔修復學》是高職高?？谇会t(yī)學教育的難點和重點，構建《口腔修復學》精品課程不但可以有效地提升口腔醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量，更可以使學生在教中學、學中干，使理論與實踐相結(jié)合，技能與實用相結(jié)合，真正培養(yǎng)出社會有用、崗位需求的高技能型人才。
1 《口腔修復學》的性質(zhì)
《口腔修復學》是口腔醫(yī)學專業(yè)的主干課程，是研究和采用符合人體生理的方法修復人類牙體缺損.牙列缺損.牙列缺失及頜面部缺損畸形，從而達到恢復其自然形態(tài)和改善面容，增進美觀的一門學科。其教學內(nèi)容包括：牙體牙列缺損或畸形的修復；頜面部缺損的假體修復以及牙周疾患；顳下頜關節(jié)疾病，頜關系異常等的預防和修復治療。學生應掌握的基本技術包括：印模和模型技術；支架彎制技術 ；排牙技術；牙體制備技術 ；熔模制作技術；鑄造和烤瓷技術；研磨和拋光技術等。
2口腔專業(yè)實訓基地的建設
實訓基地的建設是保障教學質(zhì)量的重要條件，我院口腔專業(yè)實驗室是從1983年專業(yè)開辦初期開始建設的，當時只有3個綜合實驗室約200平方米，實驗設備也只有30臺臺式牙鉆機和6臺簡易牙科治療機，只能做一些簡單的技能訓練。2007年后，在學院的大力支持下，《口腔修復學科》被確定為骨干示范學科，并作為學院首批精品課項目進行建設，于2008年被陜西省教育廳評定為全省高職高專類重點專業(yè)；近年來學院先后投入近千萬元進行實訓基地的建設和實驗設備的更新，目前已擁有專業(yè)技能實訓室20多個，總面積約1100平米，《口腔修復學科》專用的實驗室擴展到12個，約占全部實訓基地總面積的50%。新建了三個多媒體仿真模擬實訓室，最大限度的保障了學生的仿真訓練，基本消除了學校和醫(yī)院之間的差距。實現(xiàn)了學校與醫(yī)院的零距離對接。
3 《 口腔修復學》教學團隊建設
3.1 我院口腔修復學科的教師隊伍由專職教師和外聘教師組成，以本院專職教師為主，同時聘請漢中市三等甲級醫(yī)院的三二O一醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院等知名的口腔專家任教和參與教學管理。目前我們《口腔修復學》專職的教學團隊共由9人組成，全部具有高校教師資格證和口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，其中主講教師5人，實踐指導教師4人；本科以上學歷8人，?？?人；專業(yè)技術職稱中教授1人，副教授2人，講師2人，助講4人；年齡結(jié)構中45歲以上3人，30歲以上3人，30歲以下青年教師3人；形成了科學合理的教學團隊，有效的保證了理論教學和實踐技能訓練的效果和質(zhì)量。
3.2 學科負責人畢業(yè)于西安交通大學口腔醫(yī)學系，從事《口腔修復》教學和臨床實踐近30年，多年來在附屬醫(yī)院擔任口腔科主任和學院口腔教研室主任，學院教學名師和專業(yè)帶頭人。
4 人才培養(yǎng)方案
《口腔修復學》是一門以實踐技能為主要教學手段的教學科目，我們的教學團隊根據(jù)學科特點和臨床需求對人才培養(yǎng)方案和實施性教學計劃進行了較為科學實用的創(chuàng)新和調(diào)整，徹底打破了舊的“教學大綱”和理論課與實踐課的分段模式，而是將理論課與實踐課融為一體，使教、學、做結(jié)合在一起，形成立體化教學，有效的化解了《口腔修復》教學中的重點和難點，為了加強學生對重點、難點內(nèi)容的理解和掌握，我們還將示教內(nèi)容制成多媒體掛到校園網(wǎng)供學生隨時瀏覽。我們修訂后的實施性教學計劃是：理論課42學時，實踐課102學時，理論課與實踐課的比例為1：2，但在具體實施中又將部分理論課穿插在實踐課中講授。我們還根據(jù)當今臨床實用和領域的動向刪除一些落后陳舊的修復項目，新增加現(xiàn)代先進的修復方法和修復項目，使學生在校所學知識與臨床一致。
5 教學環(huán)節(jié)
在教學環(huán)節(jié)上采用傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代教學和多種教學手段相結(jié)合的方法，包括理論課多媒體講授和融教、學、做為一體的示教性授課，課外輔導，學生作業(yè)，實踐操作、技能考核和組織技能大賽6個階段。在教學方法上采用“討論式教學，案例式教學”和以問題為基礎，以病案為先導的導入教學”，以及融教、學、做為一體的教學手段，在具體實施中把教室與實驗室融為一體，理論與實踐融為一體，講授與示教融為一體，技能比賽與技能考核融為一體，真正培養(yǎng)出對社會有用的高素質(zhì)技能型人才。
6 實踐教學環(huán)境
近年來我們根據(jù)《口腔修復學》以實踐技能為主導的特點，不斷加大實訓基地的投入和建設，不斷提升實訓條件，新增設了三個配置先進的多媒體仿真頭模實驗室，并配備了視頻示教系統(tǒng)與校園網(wǎng)連接，能嚴格的根據(jù)社會需要和崗位需求進行臨床仿真訓練,從而保證每位學生的知識和技能質(zhì)量能滿足臨床需求。在技能實訓中，我們將學生分成10人一組，分別由主講教師和實踐指導教師按科目分段講解和示教。教師分組示教完成后，再由學生按示教的步驟和要求在老師的指導下完成實踐科目。
7 教學特色
7.1 根據(jù)《口腔修復學》的專業(yè)特點，我們組織臨床專家和主講老師制定了科學適用的人才培養(yǎng)方案和實施性教學計劃，相對調(diào)整了理論課與實踐課的比例，把有些實踐性較強的理論課穿插在實踐課中講授，使理論與實踐互動，使學生在學習中既能充分的理解理論知識，又能熟練的掌握技能和技巧。
7.2 將多媒體教學模式與傳統(tǒng)的教學方法相結(jié)合，使課堂音、畫結(jié)合，既激發(fā)學生的學習興趣，又增強了學生的認知效果。
7.3 將理論課與實踐課相結(jié)合，使教、學、做融為一體，使較為枯燥的理論難點通過技能實踐來化解和理解。
7.4 在技能實訓中分組示教，個別指導，技能考核。
7.5 組織技能比賽，聘請臨床專家對學生的作品進行點評，現(xiàn)場評出優(yōu)勝者，推舉獲獎學生參加全國口腔技能大賽。通過以上措施，非常有效的促進了學生的學習熱情，使學生畢業(yè)后就能立即投入和勝任臨床工作，深受用人單位一致好評。
7.6 在實訓基地的管理上我們實行開放式管理，最大限度的保障學生技能實踐的機會。
7.7 在實踐技能實訓中盡量模擬臨床實訓，為到醫(yī)院頂崗實習打下堅實的基礎。
7.8 對參加技能大賽的作品陳列展示，以供學生借鑒和學習。
7.9 為了給學生提供良好的生產(chǎn)實習基地，使在校實訓中學習和掌握到的修復技能得以在臨床發(fā)揮,我們和省內(nèi)外各地市醫(yī)院口腔科和口腔?？漆t(yī)院建立了長期的合作關系，學院的專業(yè)老師定期到各實習醫(yī)院巡回檢查和指導，并根據(jù)各實習基地的反饋意見及時調(diào)整教學計劃和教學方法。
8學生就業(yè)指導
學生從入學開始，我們就讓學生早期接觸臨床以感知《口腔修復學》科在臨床的重要性，使學生充分認識到《口腔修復學》在口腔醫(yī)學領域里的主導性和核心性性。通過在校期間的學習和實踐，使學生能夠熟練的掌握《口腔修復學》的各種技術，并為頂崗實習打下堅實的理論和實踐基礎，通過到實習醫(yī)院和義齒制作加工廠的頂崗實習，使學生能夠較為熟練的掌握《口腔修復學》科各種常見牙體，牙列缺損及口腔頜面部畸形的診斷，設計和各類常用修復體的制作技術及其工藝美學技術，使學生畢業(yè)后很快就能進入臨床工作狀態(tài)。
臨床實習和考研矛盾主要在于時間上的沖突。實際情況中，實習時間與考研沖刺復習時間發(fā)生重疊，復習考研的醫(yī)學生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進行自由復習或參加各種考研輔導班，從而出現(xiàn)大量實習生遲到、早退、曠工等違反實習紀律的現(xiàn)象，尤其在臨床實習的中后期，此類現(xiàn)象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實習和考研的醫(yī)學生陷入兩難的境地。
2臨床實習與考研問題的影響
2.1對臨床實習質(zhì)量的影響
考研復習擠占了臨床實習的時間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉(zhuǎn)。使得實習過程不連貫，不系統(tǒng)，不能將課上學習的理論應用于實踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準。有的學生甚至放棄臨床實習，全脫產(chǎn)復習考研。而當考研結(jié)束后,錄取結(jié)果尚未確定,又開始外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等既而又使實習中斷，實習質(zhì)量大受影響。
2.2對考研復習的影響
2者時間上的不協(xié)調(diào)，考研復習也會受到影響，出現(xiàn)精力不集中，學習效率和質(zhì)量下降，有可能導致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學生的自信心，削弱積極性，對未來失去希望和信心，出現(xiàn)一系列的心理疾患。
2.3對臨床實習工作秩序和帶教老師工作積極性的影響
準備考研的學生無法自始至終地依照安排，按時參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學術專題講座等。會挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學質(zhì)量嚴重滑坡，給醫(yī)院教學管理帶來麻煩，同時也將影響學校和醫(yī)院間的合作。
3臨床實習與考研問題的對策
3.1恰當安排實習的內(nèi)容
在實習前3個月內(nèi)，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎，不強調(diào)患者的數(shù)量。針對各個專業(yè)重點操作要點及教學大綱，結(jié)合適當臨床病例，進行開髓術、充填術、拔牙術、各種修復體預備方法、牙周刮治術等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準等方面問題的強化訓練。通過實際的操作，加深對理論知識的理解和記憶，幫助同學們更加有效的復習。在考研即將到來的中間3個月，在嚴格要求治療效果和質(zhì)量的同時，盡量減少實習同學的臨床工作壓力，對于心有余力的同學安排適當數(shù)量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實習同學創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學生在有限的時間內(nèi)高效率地、有針對性地完成實習。在考研結(jié)束后的3個月中，學生心理壓力大減，絕大多數(shù)可以安心實習，這時要強化前期實習養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實習同學。同時按照實綱，補足實習計劃中欠缺的部分。
3.2嘗試調(diào)整課程
口腔醫(yī)學生的現(xiàn)行學制為5年,可以前3年在校學習基礎理論知識,第4年的第1學期到醫(yī)院實習,實習半年時間,實習結(jié)束后返校繼續(xù)學習1年的理論課程,第5年的第2學期再到醫(yī)院實習半年,實習時間前后共為1年。另外,在合理安排實習日程的情況下,給予考研學生考試前1個月的集中突擊復習時間,并要求學生在其余時間做好實習工作。這樣既緩解了考研和實習的沖突,又滿足了社會的需求。
3.3完善考核制度
強化臨床操作意識學校和教學醫(yī)院要切實加強學生實習期間的行政管理工作，強化實習生的臨床操作意識，著實建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法。注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)。結(jié)合教學大綱，分別請口內(nèi)、口外、修復教研室培訓，在實驗室提供仿真頭模型進行技能操作練習，縮短理論教學與臨床實際應用之間的距離。避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象，不斷改善臨床實習現(xiàn)狀，有效提高學生的臨床操作能力，提高臨床實習質(zhì)量，培養(yǎng)符合時代要求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。
3.4加強思想教育
【關鍵詞】口腔修復學；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)
溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，溝通普遍應用于生活。隨著“生物醫(yī)學”模式逐漸向“生物―心理―社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，口腔診療過程中的醫(yī)患溝通越來越被臨床所重視[1]?？谇会t(yī)師與就診病人的溝通是口腔醫(yī)療過程中的一個重要組成部分，在口腔修復中尤其如此。修復的成功與否往往沒有統(tǒng)一的標準，而且患者往往有一些主觀或者個性化的要求，必須達到醫(yī)患之間的一致及功能與美觀的協(xié)調(diào)，這就要求醫(yī)患之間進行及時、充分的溝通[2]。教學醫(yī)院在口腔修復臨床帶教過程中，應把醫(yī)患溝通當作一項重要的實習任務，使實習醫(yī)生逐步適應新型醫(yī)療模式的要求，成為一名合格的口腔醫(yī)生。
1 培養(yǎng)口腔實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性
1.1人際溝通是人類社會存在最經(jīng)常、最必要的現(xiàn)象之一
口腔醫(yī)療過程中的醫(yī)患溝通是人際關系的一門技術，也是口腔醫(yī)療過程中一個重要組成部分，檢討我國多年來的口腔醫(yī)療服務實踐，缺乏全面良好的溝通是一個突出的問題，許多醫(yī)生只注重疾病本身，而忽視了患者的主觀感受，從而導致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。因此，很有必要確立全面良好溝通的服務理念，明確病人是與醫(yī)生平等的個體。
1.2 口腔修復病人具有特殊性
口腔修復醫(yī)學中的醫(yī)患溝通具有一般醫(yī)患溝通的共性，又具有自身特性。口腔修復通常涉及外觀的改善，而美觀往往具有主觀性醫(yī)患需要良好溝通醫(yī)生才能了解患者的訴求，并達到美觀與功能的平衡；修復醫(yī)生是面對意識清醒具有行為能力的患者，患者需要隨時與醫(yī)生交流；口腔修復診療時間往往比口腔其他專科更長，醫(yī)生患者需要密切配合才能保證操作的順利完成。這些特點要求在進行及時的、充分的溝通。
2 培養(yǎng)口腔修復實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要意義
2.1良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，醫(yī)生擁有絕對的診療權力，而患者基本處于被動狀態(tài)。近年來法律規(guī)定患者在就醫(yī)時擁有知情權和選擇權，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛采取“舉證倒置”，即舉證責任在醫(yī)院一方，很大程度上改變了患者在醫(yī)療糾紛中的傳統(tǒng)“弱勢”地位，修復患者就醫(yī)目的是改善美觀及功能，診療過程中不斷提出自己的要求，這對經(jīng)驗不足的學生信心和判斷容易造成影響，而口腔醫(yī)療更有著特殊的復雜性，治療時間長，復診次數(shù)多、操作要求高，容易給患者造成心里壓力，這些因素都容易造成醫(yī)療糾紛[4]。帶教過程中培養(yǎng)學生與患者進行充分的、良好的溝通意識、技巧，了解患者的訴求，對患者不現(xiàn)實的訴求進行糾正調(diào)整患者的預期，取得患者的配合，就顯得特別重要。
2.2良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐操作
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變意味著人們認識到醫(yī)學的對象是人，而人是有思想和情緒變化的，因此，醫(yī)生的治療也要從以往著重看機體的病轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊叩慕巧颓榫w。為了使溝通進行的有效順暢，還必須根據(jù)患者的實際情況，取得他們的信任，使患者思想放松，能夠與醫(yī)生進行充分良好的配合，臨床實習醫(yī)生具有了這種服務意識，認識到溝通就是進行診療工作的重要組成部分，關系到臨床實習能否順利進行，與臨床治療密不可分。
3 培養(yǎng)口腔實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的途徑
3.1 重視崗前培訓
患者對醫(yī)生往往有著很高的期望，而這種要求既包括對醫(yī)療技術的要求，又包括對醫(yī)生外部形象和內(nèi)在素質(zhì)等方面的要求。這就要求實習醫(yī)生儀態(tài)端正穿著得體，精神飽滿而又自信誠懇，醫(yī)生應談吐文雅，語氣和藹，既有良好的知識素質(zhì)，又善于和患者交流，使患者產(chǎn)生一種信任感。醫(yī)生要有耐心認真傾訴患者敘述詳細病史，仔細進行檢查，作出準確診斷；同時充分了解患者主觀訴求及希望達到的修復效果，及時進行溝通，調(diào)整患者的期望值，并告知治療程序，所需時間及費用等，而且，修復治療設計不同的修復方式及材料，其費用、時間以及修復效果差別大，因此，醫(yī)生需要充分了解其中的優(yōu)劣，并向患者提供專業(yè)的指導，推薦合適的方式及修復材料.
3.2 培養(yǎng)以患者為本的觀念
隨著口腔健康意識的的提高以及口腔診療知識的普及，絕大多數(shù)患者對醫(yī)生的要求是技術熟練、認真負責，能設身處地的為患者著想、設法減輕患者心里和經(jīng)濟上的負擔，而對醫(yī)生年齡及職稱要求較高者已為數(shù)不多了[6]。醫(yī)生的職責是治療疾病，尤其是口腔修復醫(yī)生，是通過實踐操作產(chǎn)生療效取得患者的信任，為患者制定修復計劃是嚴格遵循修復學原則，不能存在僥幸心理，更不能按患者的要求進行違反原則的修復。始終把患者的利益及醫(yī)療質(zhì)量放在第一位，耐心的向患者解釋并引導患者進行積極的修復前處理，如口腔衛(wèi)生不好的患者必須先進行全口潔治甚至系統(tǒng)牙周治療，殘根殘冠進行完善牙髓治療，不能保留的患牙先進行拔除，必要時進行牙槽外科手術或冠延長術等，同時還要深入研究不同種類型患者的社會特征和心理特征，以便為他們提供最完善的醫(yī)療服務
3.3臨床帶教嚴格要求
臨床帶教老師是實習生接觸的最初的醫(yī)師形象，尤其要求的高低直接影響到實習生素質(zhì)的提高，臨床教學實踐證明，教師的一言一行對于學生起到潛移默化的作用，并對學生將來的醫(yī)療習慣操作規(guī)范產(chǎn)生深遠的影響[9]。因此在臨床上帶教時，應非常重視診療及操作規(guī)范，保證每位患者的醫(yī)療質(zhì)量，為學生樹立良好的模范帶頭作用，同時重視學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將醫(yī)患溝通能力滲透到每天的臨床教學當中。此外，代教老師要經(jīng)常學生溝通過程中出現(xiàn)的失誤及不足，積極研究不同患者的心理特征并關注不同患者的心理需求，及時進行有效的溝通。
3.4加強溝通技巧的訓練
由于患者的性別、年齡、性格和文化程度不同，就診時也帶有不同的顧慮和疑問。在口腔修復臨床實習期間模擬醫(yī)生患者角色表演教學方法，進行醫(yī)患交流的臨床教學活動，使實習醫(yī)生養(yǎng)成換位思考的習慣和意識。
應當讓患者了解自己疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)展進程，應采取何種修復方法以及修復后的注意事項和預后，并明確告訴患者所需要復診的次數(shù)和大概費用，讓患者心中有數(shù)。使患者根據(jù)自己的病情和經(jīng)濟能力選擇合適自己的修復材料和方法，同時在一定程度上降低患者過高的預期，并注意談話的方式取得患者的理解，避免他們的反感，學會耐心的傾聽，適當?shù)慕忉專瑤椭颊呔徑庑睦韷毫?，釋放不良情緒，針對性的滿足患者的要求，以達到身心同治的目的[10]。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 口腔醫(yī)學；實踐教學；改革
[中圖分類號] R78-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）01-0099-02
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，我國高等口腔醫(yī)學教育的培養(yǎng)是以培養(yǎng)口腔門診通科醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生為主，培養(yǎng)出來的畢業(yè)生獨立進行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業(yè)生有所欠缺。許多口腔醫(yī)學教育工作者都認識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]。口腔醫(yī)學專業(yè)教學中，理論教學和臨床實踐教學構成了完整的教學體系。實踐教學是培養(yǎng)學生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實現(xiàn)由醫(yī)學生過渡到臨床醫(yī)生的不可替代的最為關鍵的環(huán)節(jié)。然而隨著我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛事故處理條例》的頒布，使患者對診療水平的要求不斷增強而且有了法律的依據(jù)，患者的自我保護意識逐漸增強，有些患者根本就不讓學生治療，甚至達到不讓學生在旁邊觀看的地步，從而導致學生在臨床見習及實習中的動手機會越來越少，增加了學生臨床技能操作訓練的難度，制約了口腔醫(yī)學實踐教學的發(fā)展[4]。在當今這種極為不利于口腔實踐教學的大環(huán)境下，如何培養(yǎng)學生口腔臨床實踐技能，以滿足當今社會對口腔醫(yī)生的需求是擺在口腔醫(yī)學教育工作者面前的一項緊迫任務。我院為切實提高學生的實踐動手能力，從根本上改變學生操作機會少、動手能力差的現(xiàn)狀，我院教務處研究與構建了切實可行的口腔醫(yī)學實踐教學體系，真正做到了將基礎理論學習與臨床技能鍛煉的有機結(jié)合。該體系通過初步運行，教學效果良好，已經(jīng)達到了預期目的。下面就我院在《特色應用型本科高校建設方案》的精神指導下口腔醫(yī)學實踐教學體系的構建闡述如下，以供同行商榷。
1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學前伸化
1.1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)基礎課提前
歐美及日本等口腔醫(yī)學教育較為發(fā)達的國家在教學中無不強調(diào)早接觸臨床，強調(diào)連續(xù)性實習。教學期間讓學生從一年級到四年級接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課呈階梯式遞增，有利于基礎課和臨床口腔醫(yī)學專業(yè)知識的有機融合[5]。我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學專業(yè)教學體系，課程結(jié)構是以學科（基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課、課間實習、生產(chǎn)實習）為基礎的教學模式，在這種傳統(tǒng)教學模式中大學一、二年級的學生基本沒有接觸到口腔醫(yī)學專業(yè)課程，對口腔醫(yī)學缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業(yè)缺乏直觀的認識，更不知道該做何種的準備。為此我院修訂了培養(yǎng)方案，將口腔醫(yī)學的專業(yè)基礎課和專業(yè)課盡量提前開課，讓學生盡早地接觸到專業(yè)知識，增加了《衛(wèi)生法律法規(guī)》與《醫(yī)患溝通學》，讓學生對衛(wèi)生法有一個初步的了解及認識醫(yī)患溝通的重要性。
1.2 增加社會實踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學生了解自己的專業(yè)，早期接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)，利用每年的寒暑假給學生布置口腔專業(yè)的社會實踐任務，大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實踐任務是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實踐任務是2周。讓低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生通過這樣的社會實踐活動對自己所學專業(yè)有一個初步的認識，培養(yǎng)學習專業(yè)知識的興趣，為以后的的專業(yè)課學習奠定良好的基礎。同時在口腔科的實踐中，通過當導診、給帶教老師當助手等，鍛煉了學生與患者的溝通能力，尤其是大三、大四的學生通過在口腔科的社會實踐對常見病、疑難病有一定了解，知道在即將學習的專業(yè)課中重點、難點是什么，這樣在學習專業(yè)課時就能做到有的放矢，達到事半功倍的學習效果。
2 構建實踐教學平臺
2.1 成立了口腔醫(yī)學實驗教學中心
對于未來的口腔醫(yī)生，實踐技能是立身之本，而優(yōu)秀口腔醫(yī)生需要的實踐技能又涵蓋了很多的層面和內(nèi)容，包括臨床醫(yī)學基本技能、口腔醫(yī)學專業(yè)技能、臨床思維辨別能力和醫(yī)患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。為了保障口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能培養(yǎng)質(zhì)量，我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學實驗教學中心。該中心包括口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸與修復、口腔技工室等四個實驗室；擁有口腔模擬教學系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機、烤瓷爐、多媒體教學系統(tǒng)及視頻展示臺等先進的實驗教學設備?？晒W生在模擬醫(yī)療環(huán)境中，按照帶教教師的指導，完成所有的口腔醫(yī)學實驗操作，并進行口腔臨床技能訓練。該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學實驗室，其設施與環(huán)境在我省處于領先地位。同時，該中心還可承擔本地區(qū)的口腔醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓和技能考試等任務，也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔的科研課題提供相應的實驗場所。
2.2 開展綜合性實驗訓練項目并與課間見習有機融合
為了更好地配合口腔醫(yī)學專業(yè)課教學過程的實施和培養(yǎng)學生的操作能力，我院購進了口腔臨床模擬教學系統(tǒng)（口腔內(nèi)科實驗室），該系統(tǒng)完全模擬臨床，學生可以在仿真頭模上進行各種口腔臨床操作技能的模擬訓練。對學生而言，這種訓練使其更適應在口腔這個狹小的環(huán)境內(nèi)進行各種操作，也使學生更早地進入醫(yī)生角色，避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能，我們開展了口腔臨床綜合技能訓練，學生針對教師設計的簡單病例，從問診，到臨床檢查、確診、設計治療方案，到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓練，使學生提高了綜合性的臨床能力。
根據(jù)教學內(nèi)容的需要，組織學生到附屬醫(yī)院進行課間見習，這樣達到了理論教學與實踐教學的有機融合，使學生對于所學理論知識有直觀認識，同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。在課間見習中，不僅強調(diào)專業(yè)技術操作能力的培養(yǎng)，還強調(diào)學生團隊意識、交流合作、人際溝通藝術和職業(yè)道德的培養(yǎng)，同時學生在臨床見習中還可獲得對疾病的感性認識，培養(yǎng)愛傷意識，以此來彌補在純粹實驗室教學環(huán)境中的不足。
2.3 增加實驗室開放時間及項目
通常情況下實驗室只是有實驗課時對學生開放，受實驗課時間的限制，學生對所有的操作練習只能機械式模仿一遍，不能達到熟練或掌握某項技能的要求，更不能發(fā)揮學生學習的主動性。針對此現(xiàn)象，我院增加了實驗室開放的時間和項目數(shù)。實驗項目由學生自行選定并上報，實驗室教師負責針對學生所報項目進行分析和篩選，根據(jù)實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布，根據(jù)報名的學生數(shù)進行實驗準備，并組織學生進行實驗。學生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目，進行有針對性地反復訓練，既可提高學生操作能力，又避免了盲目的全員性的實驗，提高了學習效率，節(jié)省了實驗室資源。
我們體會到在實驗室開放教學過程中，應以學生為主體，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，同時應根據(jù)實驗項目配備實驗指導教師，除引導學生自主學習外，在學生實驗遇到困難和問題時及時給予指導和幫助，在實驗結(jié)束后對實驗過程及結(jié)果給予評價，可以促進實驗室開放的規(guī)范化和提高學生實驗的有序性。實驗室開放式教學，可以充分利用現(xiàn)有的教學資源，調(diào)動學生的學習興趣和積極性，增強學生的自信心，達到熟練掌握各項技能的目的，從而在面對患者時有足夠的自信心，能取得患者的信任，可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地建設
學院非常重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地的建設工作。近幾年來，開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外，我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院（大慶市人民醫(yī)院）、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學醫(yī)院，作為口腔醫(yī)學專業(yè)的教學實踐基地，能夠較好地滿足學生課間見習和生產(chǎn)實習的需要。
3 改革教學方法
3.1 開展典型案例教學法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進行教學，組織學生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學生變被動學習為主動學習，培養(yǎng)良好的學習習慣，提高教學效率；另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫(yī)療的高風險性，不僅提高學生的專業(yè)素質(zhì)，而且提高了學生的綜合素質(zhì)和學生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產(chǎn)實習實行導師制帶教制度
為了培養(yǎng)學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力，我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院進行生產(chǎn)實習。根據(jù)實綱的安排，在帶教教師的指導下進行生產(chǎn)實習，每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導，由導師按照實綱要求結(jié)合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃，要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習結(jié)束后，進行嚴格的出科考核，考核不合格的要進行補考，以保證實習效果。
4 改革實踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學改革，認真執(zhí)行我國高等醫(yī)學教育標準，與國際醫(yī)學教育形勢接軌，客觀地評價口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床綜合素質(zhì)，鍛煉提高學生的臨床技能，我院對口腔醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)考試進行了改革，參考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式建立了臨床技能考核試題庫，在畢業(yè)技能考試中采取了客觀結(jié)構化臨床技能考試（OSCE）模式?？己瞬扇∷恼臼?，以實際操作、模擬操作、人機對話等多種形式考察學生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力。考核內(nèi)容基本涵蓋了口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復所必須掌握的內(nèi)容，實現(xiàn)了口腔臨床技能的標準化考核。通過對口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生開展客觀結(jié)構化臨床技能考試，與現(xiàn)行口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌，提高學生操作的準確性、嚴謹性，同時培養(yǎng)其醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，從而達到培養(yǎng)綜合型、應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才的目的。
總之，為了提高我院口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能，我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。在口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構建中我們深深體會到，實踐教學在口腔醫(yī)學專業(yè)的教學中起到了承上啟下和橋梁的重要作用，如果實踐教學沒有抓好將直接影響到學生畢業(yè)后臨床工作的質(zhì)量與發(fā)展。我院口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構建對培養(yǎng)特色應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才起到了一定的促進作用。
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關鍵詞 校企合作；課程設置；口腔工藝專業(yè)
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）10-0130-02
高等職業(yè)教育具有實踐性及應用性，這就要求高職院校注重對學生職業(yè)素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。實踐和理論證明，校企合作是高職教育的有效辦學模式。為提高口腔工藝專業(yè)學生社會實用性，進一步與國內(nèi)外先進的職業(yè)技術性人才培養(yǎng)模式接軌，濰坊護理職業(yè)學院對口腔工藝專業(yè)實行“1.5+1.5”課堂學習加企業(yè)學習的雙段式教學模式，并對口腔工藝專業(yè)的教學設施、教學課程設置、畢業(yè)考核等方面進行了眾多調(diào)整與改革。經(jīng)過多年實踐，在教學改革、師資隊伍建設、頂崗實習管理制度建設等方面均取得成果，形成互利共贏的校企合作模式，為提高學生操作技能、校企長期合作奠定了基礎。
1 傳統(tǒng)教學制度弊端
口腔工藝專業(yè)是一門實踐性很強的應用型學科，各個學科間聯(lián)系十分密切，如可摘義齒修復工藝技術、全口義齒修復工藝技術、正畸工藝技術等，實驗課所占比重達50%以上，學生需在理論指導下反復練習。而學校教學經(jīng)費投入不足，實驗室器材缺乏，口腔工藝專業(yè)教師尤其是高水平實習指導教師匱乏，導致學生在校期間各項基本訓練不夠，動手能力不強。另一方面，關于實習，學生大多分散到各口腔門診部、義齒制作中心，學校對實習學生的考核監(jiān)管力度不夠，導致實習效果很不理想。因此，實踐性教學改革至關重要。
2 校企合作模式
實驗室改革
1）實驗室分小組化教學。實驗室分小組化教學，即將實驗室與教室合二為一，新的實驗室統(tǒng)一配置一切教學設備（多媒體、黑板等），修復工作臺專人專座，每個實驗室為一個獨立小組，人數(shù)控制在36人以內(nèi)。
2）實驗室建設企業(yè)思維化?？谇还に噷I(yè)的學生直接就業(yè)方向是義齒加工廠和大型牙科醫(yī)療機構的修復室，實驗室建設水平與義齒加工廠匹配度直接影響學生職業(yè)勝任能力。濰坊護理職業(yè)學院打破常規(guī)，增加實驗室建設資金投入，讓義齒加工廠參與學校實驗室建設，使加工廠技術化培養(yǎng)思路與學校理論化培養(yǎng)思路融合，使學生理論與實踐相結(jié)合。
課程設置改革
1）理論課教學與實踐課教學拆分。目前國內(nèi)高層次高學歷口腔工藝專業(yè)人才稀缺，口腔工藝專業(yè)的學生絕大多數(shù)由職業(yè)學校培養(yǎng)出來。相比國外職業(yè)學校，國內(nèi)的職業(yè)學校生源與普通高等學校差距明顯。而職業(yè)院?？谇还に嚱處煷蠖嘤煽谇会t(yī)學人員轉(zhuǎn)型過來，其特點是理論能力強，但操作能力與口腔工藝專業(yè)培養(yǎng)目標不匹配。當實驗室建設企業(yè)化后，這種矛盾更突出。濰坊護理職業(yè)學院大膽試行理論課教學與實踐課教學拆分管理，實行“1.5+1.5”兩段式教學模式，即課堂學習加企業(yè)學習，兩部分各占學生教學計劃的一半。理論課任用校內(nèi)專任教師，實踐課聘用加工廠技師，充分利用校企合作這一突出優(yōu)勢。
2）課程設置及課時分配。實踐性教學環(huán)節(jié)的改革至關重要，課程設置是實踐性教學改革的重要環(huán)節(jié)[1-2]。由于兩段式教學模式下學生在校時間由兩年壓縮為一年半，勢必要進行相應的課程改革。口腔工藝技術專業(yè)的課程體系的構建必須圍繞專業(yè)學科的定位、教育部職業(yè)教育的特點，以培養(yǎng)高技術應用型人才為目標。
在保證德育和基礎文化課教育的前提下，課程改革基本圍繞學生就業(yè)核心競爭力塑造這一原則。課程改革中去除了疾病學基礎、口腔組織病理學這類與學科關系不大或?qū)寄軣o指導意義的課程；改革了部分課程，比如將口腔解剖學、口腔生理學合并為口腔解剖生理學基礎；新增了專業(yè)基礎課程，如模型技術，進一步強化學生技能素質(zhì)培養(yǎng)；加大了專業(yè)課程比例，對部分課程課時數(shù)進行了調(diào)整，如口腔固定修復工藝技術、可摘義齒修復工藝技術；同時增加了實踐課學時數(shù)。
畢業(yè)考核任務化 傳統(tǒng)的口腔工藝專業(yè)考核模式為實驗課得分與理論試卷分數(shù)合算的方式，各科之間獨立施行。這種考核模式多在學期末進行，并不能檢驗學生某一階段的學習能力，也無法讓學生將多階段的學習連貫起來，最終往往演變成為對近期學習水平的考核。然而如果采用分階段考核方式又太繁雜，且無法檢驗學生的綜合能力。因此，基于口腔工藝專業(yè)課程、實驗為縱向連續(xù)性，大膽試行畢業(yè)考核任務化，即學期初由任課教師布置一項或多項任務，由學生獨立完成，學期末統(tǒng)一上交審核，作為本科目的最終考核成績。
以可摘義齒修復工藝為例，布置任務為“讓學生以自己牙列為模型，去除模型上部分牙齒，制作一副可摘義齒并附帶制作過程說明”。僅此一項任務便可考核學生印模制取、工作模型制取與修整、義齒設計、義齒制作與修整等多項操作能力，附帶說明可考核該學生對這些過程的理論理解。該考核方式克服了以往課堂學習、見習、實習等三段式甚至多段式教學后，畢業(yè)學生動手能力差，理論知識與實踐要求不匹配等教學與就業(yè)脫節(jié)等問題。
3 校企合作模式經(jīng)驗總結(jié)
通過對實習生實習情況及任課教師的反饋，校企合作模式充分兼容了技術支持與學校理論支持兩者的突出優(yōu)勢，學生動手能力大幅提高，考核變革也使學生對理論與實踐相結(jié)合的學習有了主動性，改變了原來被動接受的學習模式，強化了學生的崗位能力培養(yǎng)，縮短了高職畢業(yè)生的崗位適應期。
口腔工藝專業(yè)校企合作的教學模式為學校減少了高額高級技師的聘用費用，從而可以將該部分資金應用于實驗室建設、教師實踐能力培養(yǎng)等方面，進一步優(yōu)化教學軟硬件資源配置，有利于“雙師型”教師隊伍建設[3]，實現(xiàn)企業(yè)、學校、學生三方共贏，為同類型專業(yè)改革提供思路。
4 討論
校企合作實行多年，企業(yè)急于利用學生創(chuàng)造經(jīng)濟利益的弊端頻現(xiàn)，實習督導凸顯重要性。同時，國內(nèi)高職院校生源與普通高等院校生源差距的長期存在，也必然決定校企合作模式在未來不斷完善的過程中長期并存。
參考文獻
[1]王英明.高職口腔工藝專業(yè)課程設置的比較[J].錦州醫(yī)學院學報：社會科學版，2004，2（2）：22-24.
一、繼續(xù)建立和完善各項規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全。
二、積極參與口腔醫(yī)學院（系）的各項建設及宣傳工作。
三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作。
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業(yè)務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術，手術操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
