發(fā)布時間：2023-03-13 11:14:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護高血壓理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規(guī)組和干預組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標準:
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。
1.2護理方法
常規(guī)組:護理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項,分發(fā)高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經(jīng)驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規(guī)護理的基礎上再給予心理護理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應,做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環(huán)境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。
1.3觀察指標
(1)比較護理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前、后血壓變化
兩組患者護理前、后血壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者護理后治療依從性比較
干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負性情緒變化
護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
3討論
1.1治療方法
A組患者入住醫(yī)院后，均給予常規(guī)性的護理，對其生活進行照顧，并根據(jù)醫(yī)生的指導，給予患者飲食的指導。B組患者在提供常規(guī)護理的同時，給予其護理干預。
1.2統(tǒng)計學處理
運用SPSS12.0軟件對記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，并對計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。
2結果
對A、B組患者的各種情況進行對比，可以發(fā)現(xiàn)實施護理干預的B組治療效果明顯高于常規(guī)護理的A組。
3護理措施
3.1心理干預
老年高血壓患者會伴隨出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因此，患者朋友難免會出現(xiàn)心理恐慌，為了使治療過程更加順利，護理人員應當加強心理干預，使患者朋友能夠在情緒上得到有效的緩解[1]。過分的壓抑心理情緒，可能使患者朋友精神受到損傷，導致腎上腺素快速上升，血壓得不到有效的控制。為此，護士應當結合正確有效的心理護理方法，對患者朋友進行心理疏導，使患者的情緒保持穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生的治療。
3.2藥物干預
根據(jù)醫(yī)學用藥的原則，注意把握藥物的劑量，根據(jù)患者的病情來給予藥物，鼓勵患者堅持服用藥物，并在給藥時堅持從小遞增的方式。在對老年高血壓患者進行治療時，必須應當保證患者機體內(nèi)部環(huán)境的平衡。同時幫助老年患者朋友正確起床、活動，避免行動過快或過大造成的頭暈情況，進而使病情更加嚴重。當患者朋友需要外出時，注意是否有人跟隨，并注意患者是否出現(xiàn)自行加大藥量等情況。
3.3飲食干預
根據(jù)患者的病情，護理人員應當囑咐患者朋友在飲食上盡可能地減少高脂肪、高熱量以及辛辣等食物的攝取，并注意少吃多餐，注意多食用高維生素的食物，保證患者朋友的鈣、鉀、鎂等能夠非常的充足，鈣鎂的補充更加便于患者朋友的治療。防止老年患者出現(xiàn)暴飲暴食的情況，并且囑咐患者忌煙酒。
3.4給予適當?shù)倪\用及休息
針對心率過快的患者朋友，應當盡可能地幫助患者朋友進行一些適當?shù)倪\用，幫助提高治療的質(zhì)量，例如：太極拳、自行車等活動，避免過長時間的躺臥和靜坐。同時保證患者的朋友有充足的睡眠，避免過分勞累，根據(jù)患者的病情制定作息時間表，使患者朋友的休息和運動能夠達到均衡。
3.5疾病知識的健康教育
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后護理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預防感染，防治并發(fā)癥，早期康復護理。結果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。結論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高 血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發(fā)癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費用。
高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術需在全麻下進行，時 間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發(fā)癥和促進康復上起到了重要 的作用。現(xiàn)將術后護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在 電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90% 以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。
3 術后護理
3.1 心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理 護理和健康教育，使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好 各項護理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時， 應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴密觀測引流量及性質(zhì)。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報 告醫(yī)生及時處理。
3.4 預防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣 管切開， 按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進食者避免食用刺激性 強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 ④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復護理［4］ 早期康復是縮短住院 日，減少致殘率的關鍵?；颊呱w 征平穩(wěn)，48 h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw及被動活動，保持癱瘓側肢體處 于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護 理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流 術，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術后神經(jīng) 功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的 觀察、護理，并發(fā)癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的 業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理 能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中 的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實現(xiàn)臨床護理的目標。
參考文獻
［l］ 趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，20 04：302
［2］ 邱然，羅巧．腦出血患者的心理護理［J］．華夏醫(yī)學，2002，5：657
【摘要】糖尿病腎病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認為30%～50%糖尿病患者會合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為腎功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病患者一旦發(fā)生腎損害，則病情可進行性加重，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退至腎衰竭。嚴格控制血糖水平、降低血壓、改善血液動力學紊亂、降低血脂無疑對控制糖尿病腎病的進展起著重要作用。糖尿病腎病患者對糖尿病知識的缺乏，是患者病情發(fā)展的危險因素，正確的健康干預在預防糖尿病腎病中起著不可替代的作用。論文百事通為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，我們對120例糖尿病腎病患者進行了有針對性的健康干預，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
2007年9月至2010年5月對120例住院患者進行了健康干預，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。
1.1心理護理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見于糖尿病病程超過10年者，因患者病史時間長，治療費用高，經(jīng)濟負擔重，常伴有不同類型心理障礙，加之對治療及預后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護理人員應同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對護理人員產(chǎn)生信賴感。建立良好的護患關系，對其做到耐心、細致的解釋工作及熱情周到的服務。在護理時我們給予關心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。
1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預防中的作用舉足輕重，要讓患者認識到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時復查的重要性。有些患者對飲食和藥物治療比較重視，但對每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應接受預防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復查時間、腎病的危害等，從思想上充分認識。健康教育需要醫(yī)護人員和患者共同協(xié)作，針對患者的知識水平和病程的長短，我們通過個體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對糖尿病腎病知識更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。
二、健康教育內(nèi)容
2.1治療控制原發(fā)?、亠嬍持委煟旱望}、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過量的蛋白質(zhì)可增加腎小球濾過率，促進腎小球基底膜增厚。減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品應限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護作用。②運動治療：適當?shù)倪\動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。
早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，運動20～30分/次。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。避免長時間強度非常大的能持續(xù)升高血壓的運動。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進行較強度的運動治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。③口服降糖藥物指導：糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關系，故要重視降糖藥物的應用。服藥期間應定期檢測血糖，并繼續(xù)遵守飲食計劃，并注意是否有出汗、心悸、無力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。
2.2嚴格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時間定部位定血壓計準確測量血壓，并向患者說明如果血壓控制的不理想，會加重腎臟的負擔，導致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時間，避免血壓波動，加重病情；③教會患者嚴密觀察并準確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因為過多的鹽具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④囑患者注意調(diào)節(jié)情緒保持情緒穩(wěn)定。
2.3預防感染糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動，感冒流行期間注意預防感冒，有感染發(fā)生時及時用藥。
2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因為酒精可引起應用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應戒酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。
三、康復指導
①囑患者注意生活起居，避免過度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個人衛(wèi)生，預防泌尿系統(tǒng)感染；④堅持糖尿病腎病飲食，避免應用對腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效；⑥積極預防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測尿微量白蛋白，尿常規(guī)，隨診腎功能等，有問題及時就診。
四、結果
通過健康干預患者提高了對糖尿病腎病的認識，具有了較豐富的糖尿病腎病的理論知識，自我管理能力明顯提高，并能樹立正確的健康觀念，改變了不良的生活習慣，大多數(shù)患者掌握了飲食、運動及藥物治療的方法，使病情得到控制，取得良好效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。
【關鍵詞】
老年患者;心理護理治療原則及方法
1 臨床資料
2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55~82歲)。臨床病例尤以高血壓、血液病、心腦血管梗塞、癌癥等患者居多。其中:男409例(64.21%),女228例(35.79%)；平均65.24歲。我科加強患者診療時進行心理特點分析、探討心理護理對策，實施心理護理方案。實踐證明這樣可以減輕老年患者在診療期經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮、孤獨、絕望、恐懼、易怒等心理障礙，調(diào)動患者配合治療的積極性，并取得滿意療效。
《素問?舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂?！闭f明不同情志變化，對人體氣機活動的影響是不相同的，所以導致的癥狀亦各異。如中醫(yī)名著《素問?宣明五氣篇》中說:“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！薄鹅`樞?本神》中說:“肝氣虛則恐，實則怒?！薄靶臍馓搫t悲，實則笑不休?！彼?，當患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導致精神情志的變化，而情志變化反過來又導致臟腑功能進一步紊亂?？梢姡衽c情緒因素對疾病的治療和預后有很大的關系。正如《素問?經(jīng)脈別論》中說的:“當是之時，勇者氣行則已;怯則則著而為也?！狈布づ?、憂郁、焦慮，特別是對自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對戰(zhàn)勝自己疾病充滿信心和意志頑強的人，將有利抗邪能力的提高，促進疾病向好的方向轉化。這說明心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。
2 老年患者臨床病例表現(xiàn)
2.1 老年高血壓患者
高血壓是威脅老年人健康的重要疾病之一,也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險因素。老年高血壓患者患病時常伴有不同程度的心理問題，尤以情緒低落、壓抑、郁悶、興趣缺乏、愉缺失、疲乏無力、注意力不集中、遲滯、焦慮及睡眠障礙為主要表現(xiàn)。解決方法：和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。
2.2 老年血液病患者
血液病在老年患者中占較大比例，一經(jīng)確會給患者帶來巨大的精神壓力和思想負擔?；颊弑成狭恕安恢沃Y”的思想包袱，表現(xiàn)為驚恐不安、行為失控、食欲不振、睡眠不良、體重明顯下降等，同時由于輸血、化療的嘔吐、脫發(fā)等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的嚴重的心理負擔，將自己陷入死神即將來臨和極度恐懼狀態(tài)之中。
解決方法：鼓勵患者面對現(xiàn)實，首先在精神上要戰(zhàn)勝自己。
2.3 老年心、腦血管梗塞患者
患者臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。梗塞是血管動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。表現(xiàn)為情緒低落，抑郁寡歡，不愿與人接觸，加之治療上沉重的經(jīng)濟負擔，患者會產(chǎn)生強烈的憂傷、悲觀厭世甚至絕望的心理。在心理治療過程中要“視人尤己?！薄洞筢t(yī)精誠》：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志。無欲無求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對患者似親人，要和藹可親，關心體貼，同情理解，要不計較個人的得失，要鼓勵安慰和疏導患者的心理狀態(tài)。如吳某某，女，72歲。2006年患此?。嚎诮峭嵝?、語言不清、右上下肢癱瘓，不能活動。又因兒子前年車禍身亡，思想上痛不欲生，認為自己年已老邁，家庭經(jīng)濟極其困難，不愿配合治療。通過與她診療交往的過程中，對心理狀態(tài)進行疏通引導，使之思想開朗暢通，用語言和行動鼓勵和感動她振作精神，從不愿意合作至愿意合作治療，使她的病情很快恢復，一個月后就能下床活動，現(xiàn)在不但生活能夠自理，而且還能了理家務事。
解決方法:細心周到的護理，幫助患者減輕心理壓力。
2.4 老年癌癥患者
老年癌癥患者最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫(yī)護人員及患者來講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員應該充分關注患者的心理，他們最為擔心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對患者的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的患者主動取得患者和家人及親友的配合，倡導和鼓勵他們參加心理關懷工作，為患者投入更多的精力，以確?；颊咴谟邢薜纳锉３州^高生活質(zhì)量；為患者提供全方位的護理，深得患者信賴，鼓勵患者說出自己的憂郁和痛苦，提倡患者、家庭和醫(yī)護人員一起討論患者的心理狀況并給予疏導，增強患者戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示患者如何自我調(diào)節(jié)，結合治療和進食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的。患者經(jīng)過長期的藥物治療、數(shù)次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來越差。伴隨著時間延長和身體免疫力的下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其心理承受能力達到極限，對治療完全失去信心。此時患者往往對家屬和醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對心理，拒絕治療，因此也是意外頻發(fā)時期。
解決方法:同情患者，取得患者家屬的幫助，家屬的關心與支持非常重要。
3 提高護理技能，適時實施心理護理
3.1 熱愛護理工作，具有責任心
護理工作是一項任務繁重、責任心強、勞動強度大且風險性大的工作，加之老年患者病情復雜、變化快，有時難以預測，這就要求護士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外，還必須使其樹立牢固的護理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護理工作本身就是一門無私奉獻和平凡的事業(yè)，因此護士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神，視患者如朋友，克服一切困難挽救患者生命，并把思想工作和職業(yè)道德教育貫徹到業(yè)務中去。
3.2 良好心理素質(zhì)、過硬的技術
護理人員應具備高素質(zhì)、高責任感和熟練的操作技術。根據(jù)馬斯洛需要層次論，把患者現(xiàn)存的護理診斷排出優(yōu)先順序，提出護理目標，制定護理計劃，適時執(zhí)行相應的護理措施。護士應時刻以患者利益為最高準則，對待患者熱情周到，避免加重患者的心理負擔，使患者主動配合治療和護理，要深切理解家屬、耐心安慰家屬，加強建立良好的護患關系。
3.3 實施心理護理
針對不同病程中的患者實施不同的護理計劃。當患者不了解病情出現(xiàn)懷疑、猜測而焦慮時，不應把病情向患者全盤說出，應給患者一定的時間，使他們看到其他患者病情緩解、康復，從而認定此病是可治愈的；當患者較為了解病情時，由于患者在治療過程中忍受痛苦而精神抑郁的時候?qū)嵤┻m當?shù)男睦碇委?，令患者消除恐懼感，并能逐漸感受到病情好轉帶來的希望；當病情出現(xiàn)反復時，患者又陷入絕望，此時要對患者耐心說明各種治療手段的方法和途徑，以取得患者積極配合如期完成治療計劃。另外，鑒于老年患者的體質(zhì)較差，即使患者對治療有充分思想準備，但若出現(xiàn)嚴重的副作用超過患者的忍受力時，護士應給予心理治療多鼓勵患者，培養(yǎng)患者正確對待疾病、戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。
4 心理護理的原則及方法
4.1 心理護理原則
人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，因此，醫(yī)護人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語言、態(tài)度外，還應重視病室環(huán)境和患者周圍的人和事，全面進行照顧。如主動介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室的病友;安置優(yōu)雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來接受治療和護理。患者來自社會各個方面，個人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經(jīng)濟情況和病證不同，會產(chǎn)生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好心理治療。
4.2 心理治療
它具有支持和加強患者防御功能的特點，能使患者增強安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵、保證和安慰為主要。患者患病后對自己的性質(zhì)缺乏認識和了解，容易滋生不安全感，同時也不清楚如何主動配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹立信心，配合治療是非常重要的。護理人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關心、體貼、安慰，同情患者的病情。對于某些對治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開導、啟發(fā)和影響，可去憂解煩、增強其信心。一旦發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應及時以充分的事實為依據(jù)，向患者作出保證，甚至承擔責任，以振作患者的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。
4.3 心理暗示療法
患者不經(jīng)過邏輯判斷，直覺地接受護理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫(yī)護人員的權威性、學識和治療能力，也取決于患者的人格特點及情緒狀態(tài)對接受暗示的程度?；颊邔ψo理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會無條件地拒絕暗示。但是，在實施暗示治療時，應事先向患者講清楚治療的目的和患者的要求，其語言要溫和、簡短、明確和有力。結束后，應向患者指出這次治療已取得的成效，同時叮囑患者要繼續(xù)照此鍛煉，促使功能恢復。
4.4 心理開導法
通過正面說理使患者了解自己病情的發(fā)生、 發(fā)展以及治療護理情況，使其引起注意和重視。心理學認為人類的語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號。語言的刺激比其他任何刺激要嚴重得多。告知患者如何進行治療和調(diào)護的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法;至于開之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力。歷代名醫(yī)提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,護理人員對待患者應耐心說理。通過語言鼓勵, 有效地做好患者的思想工作,消除其消極因素,建立良好心態(tài),為治療疾病做好心理準備。
護理人員掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需要，通過語言和行為影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)，提高患者認知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進疾病的康復或向健康的方向發(fā)展。適時實施心理護理是應對老年患者在診斷期、治療期、康復期出現(xiàn)的抑郁、恐懼、悲觀等不利情緒切實有效的護理措施，心理護理幫助老年人的康復發(fā)揮了積極作用。
參 考 文 獻
［1］ 趙歌.護理理論和技術的創(chuàng)新.老年病人健康教育與自護高級研修班暨學術交流會論文集,2008.
［2］ 董雪萍.冠心病介入術后并發(fā)低血壓的觀察與護理.全科護理，2010：126-127.
【關鍵詞】
黃連素;糖尿病;臨床應用
Clinical application and Advantage of Berberine as Anti-diabetes medicine LI Yu-xian,ZHANG Wen-juan,SHANG Sui-cun.Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China
【Abstract】 Objective To Providereference for further researching and promotion of the Hypoglycemic effect of berberine,so summarized the hypoglycemic effect of berberine.Methods First of all,Extensive collection of the.research reports on hypoglycemic effect of berberine and the information of diabetes patients personal experience,followed by inductions and Comprehensive Analysis of large amounts of data was conducted.Results A large number of data indicate that Berberine as an anti-diabetic drug had six advantages.Conclusion Berberine has a value that has been developed as a new hypoglycemic drug.
【Key words】 Berberine;Diabetes;Cliniacal application
近年來,隨著糖尿病‘大眾化’和‘終身制’概念的普及以及人們從實踐中逐漸覺察到了臨床上慣常使用的那些降糖藥長期服用不僅毒副反應大,而且效果會越來越差,廣大的糖尿病患者自然就產(chǎn)生了一種愿望:迫切希望能夠有一種既能長期服用又安全有效的藥物來陪伴他們渡過今后漫長的‘糖人’生涯。近20多年來,大量的研究報道表明,黃連素有可能會滿足這一愿望。從上世紀70年代開始,我國陸續(xù)有一些醫(yī)務工作者在用黃連素治療腹瀉、潰瘍等疾病的過程中發(fā)現(xiàn)它還具有降血糖作用[1-3]。從而引發(fā)了人們對‘黃連素抗糖尿病’這一課題的普遍關注,通過大量廣泛深入地藥理實驗和機理研究[4,5],充分證實了黃連素的降糖作用。特別是中、澳、韓三國學者在悉尼進行的黃連素降糖作用機理的研究成果[6],在國際上發(fā)表后,成了世界性認可黃連素抗糖尿病的重要依據(jù)。從80年代初至今二十多年的時間里,我國廣大的醫(yī)學人員對黃連素治療糖尿病的有效性和安全性進行了大量的臨床研究,民間也有不少糖尿病患者進行了親身體驗,積累了豐富的寶貴資料,為黃連素作為糖尿病藥物的開發(fā)應用提供了科學依據(jù)和奠定了堅實可靠的實踐基礎。為了探尋黃連素控制血糖是否確有可靠根據(jù),我們對黃連素的臨床研究和實踐應用等情況,借助網(wǎng)絡媒體進行了較為詳細地追索,并將收集到的大量相關資料分別匯總整理成了專題資料。本文旨在討論黃連素作為糖尿病藥物的可行性,供患友們以及其他對黃連素感興趣者參考。
1 黃連素治療糖尿病的臨床研究
從上世紀70年代至今幾十年的時間里,廣大的醫(yī)學科研人員為驗證黃連素治療糖尿病的有效性和安全性進行了大量的臨床研究。作者收集到的近百項臨床研究報告(內(nèi)部資料:黃連素抗糖尿病臨床研究資料匯集)分為兩種情況,一種是單一使用黃連素治療糖尿病,另一種是黃連素與其他藥物合用。所有參與臨床研究者基本上都是各級醫(yī)院的醫(yī)學工作者,涉及2型糖尿病患者在5000例以上,試驗連續(xù)用藥時間3個月至數(shù)年不等。近50篇單用臨床研究報告的共同結論是:黃連素控制血糖不僅安全有效,而且還能同時防治并發(fā)癥。尤其是上海交大瑞金醫(yī)院等單位在前邊諸多臨床試驗得出黃連素具有降糖作用結論的基礎上,于2008年聯(lián)合進行的更加科學更加嚴密的隨機、雙盲、安慰劑對照和多中心、多指標、多層次考量的臨床研究[7],更是起到了對該結論進一步確證的作用。他們的研究證明“小檗堿用于治療2型糖尿病和脂蛋白代謝紊亂是安全有效的”。40多篇聯(lián)合用藥的臨床研究報告,除了與上述相同的結論外,還證明黃連素聯(lián)用相關藥物,效果更好。這完全符合中醫(yī)用藥理論,可以相輔相成,以獲‘相得益彰’之效果。而且,通過比較療效和毒副反應得出,黃連素綜合效果比磺脲類、雙胍類和馬來酸羅格列酮等都好。
2 黃連素治療糖尿病的臨床應用
2.1 醫(yī)生的實踐經(jīng)驗 除了上述大量正規(guī)臨床研究報道外,還有不少醫(yī)生通過媒體介紹自己在實踐中運用黃連素治療糖尿病的經(jīng)驗和體會。一致認為,用黃連素治療糖尿病效果好,副反應小,可以長期服用。郭麗明(網(wǎng)上文章“黃連素控制血糖的體會”)介紹說:“曾治 1例老年糖尿病患者,并伴有冠心病、高血壓等,曾多次入院治療,降糖效果不顯,在予以前降糖藥使用的同時加入黃連素,開始用量較大: 6~10 片/次,3~4次/d,共24~30片,飯后服用,20~30 d后逐漸減量,原用降糖藥直至停服,每天監(jiān)測血糖或尿糖,當病情仍穩(wěn)定時,逐漸減少黃連素的用量,3次/d,3~5片/次左右,服用2年余沒有再住過院,并且控制良好(血糖6~6.5 mmol/L),血壓120/80 mm Hg,心電圖基本正常,肝腎功能正?！?吳開敏在網(wǎng)上()介紹說:黃連素聯(lián)合中藥制劑不僅治療三十多位糖尿患者獲得良好效果,而且他本人(也是糖尿病患者)從1998年至今已試用10年多,經(jīng)驗和感受是:“黃連素對糖尿病療效確切穩(wěn)定,只降低高血糖,血糖正常后不引起低血糖,不刺激胰島β細胞分泌胰島素,副反應極輕微,對肝腎無損害,對人體非常安全”;劉禮樂認為[8]:磺脲類及雙胍類口服降糖藥均可能引致肝損害,能不用者應盡量不用,而黃連素由于副反應少且有良好的降糖效果可考慮作為本病口服降糖藥的首選用藥;楊杰[2]的經(jīng)驗是:“糖尿病中醫(yī)稱為消渴證,認為虛火體質(zhì)者居多,因而按中醫(yī)辨證有熱象者,無論虛熱還是實熱,均屬黃連素的適應證。也就是說糖尿病者但見舌紅、口干、口渴、皮膚癤腫、膀胱炎、神經(jīng)炎等炎性病變者,投用黃連素均可獲效”;還有一位工作了20多年的中年女中醫(yī),在網(wǎng)上(黃連素治療糖尿病,緣-女醫(yī)生的BLOG)介紹說:“我應用該藥(黃連素)三年,近上百患者,均取得滿意療效”。
2.2 患者的親身體驗 從網(wǎng)上可以看到已有許多糖尿病患者早已在用黃連素控制自己的血糖,并且,取得了良好效果;不少患者連續(xù)服用長達數(shù)年,有的甚至十年以上;還有許多期盼著服用的患者也在網(wǎng)上積極向已經(jīng)服用過黃連素的糖尿病患者討教和學習經(jīng)驗。廣大糖尿病患者還自發(fā)地在糖尿病患者網(wǎng)()上展開交流,暢談自己用黃連素控制糖尿病的經(jīng)驗和體會。瀏覽過有關交流內(nèi)容后可以看出,盡管他們的情況各異,感受和體會也不盡相同,但有一點是共同的,即他們的實踐結果都證明,黃連素降糖效果是肯定的。
有一網(wǎng)名‘柳絮飛揚’的糖尿病患者在甜蜜家園網(wǎng)站()上發(fā)帖“服用黃連素降糖狀況匯報”談到:2001年確證為糖尿病(是2型)。先是單用雙瓜。到2003年再加阿卡波糖(拜糖平)。2007年開始加量?，F(xiàn)在是2顆/d雙瓜緩釋片加3顆/d拜糖平。但血糖一直高居不下。中間換用過瑞格列奈(諾和龍),也沒效果。平時比較注意飲食和鍛煉,但體質(zhì)量就是不減?，F(xiàn)在的指標是:餐前血糖9 mmol/L,餐后血糖13.2 mmol/L,血紅糖化7.5%,胰島素11.3 U,人體的其他功能和指標均正常。還有一個奇怪的現(xiàn)象:吃過藥和不吃藥化驗出來的指標幾乎相同。服糖尿病患者推薦的黃連素后的狀況:在服用降糖藥的基礎上,加服黃連素,第1~2天按6?！?次/d(18粒/d),第3天開始,每天按10?！?次/d(30粒/d),第7天感覺有點腹?jié)q痛(注:第6天晚上去飯店吃飯),不知道是飲食的緣故還是服藥的緣故。逐停藥,第8天測血糖,情況大為改觀:空腹:6.1 mmol/L,早餐后2 h血糖 6.4 mmol/L,午餐前血糖6.2 mmol/L,午餐后2 h血糖7.4 mmol/L,晚餐前血糖5.1 mmol/L,晚餐后2 h6.7 mmol/L,這樣的狀況是這半年來最好的?？梢缘贸鼋Y論:黃連素降糖肯定有效。
總之,廣大糖尿病患者自發(fā)服用黃連素的親身實踐證明,黃連素用于糖尿病是有效的、安全的。
3黃連素作為抗糖尿病藥的優(yōu)勢
3.1 降糖作用平穩(wěn)持久(平穩(wěn)持久性)不少研究者通過對比試驗證明,黃連素與當前常用降糖藥不同,其降糖作用平穩(wěn)持久,不會大起大落,長期服用,效果也不會減弱。濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院朱紅等[10]早在1998年就將224例糖尿病患者,隨機分為黃連素組與糖適平組進行了對比試驗,得出的結果是:“112例2型糖尿病患者用黃連素治療后,其總有效率達到了90%,除3例因胃病停藥外,余無明顯不良反應,且對合并的高血壓、冠心病、心律失常也有治療作用。進一步證明黃連素有確切的降糖作用,且作用溫和而持久”。杭州市拱墅區(qū)人民醫(yī)院王曉新等[11],自1992~2001年應用黃連素片廣泛治療2型糖尿病,并對其降糖作用、改善癥狀及用藥安全性作了長期的觀察,他們在報告中說:“總結我科應用黃連素治療2型糖尿病近10年的體會,該藥使用中具有安全、方便、血糖穩(wěn)步下降的特點,無論劑量大小,無一例出現(xiàn)低血糖反應,服藥時間飯前飯后不限,患者如忘記服藥隨時可補上。通過多年觀察,在黃連素組病例中個別患者在長期血糖穩(wěn)定后,停服黃連素2~3年空腹及餐后2 h血糖一直處于正常范圍,這可能與黃連素促進胰島細胞的再生及功能恢復分不開”。
3.2 沒發(fā)現(xiàn)對臟器有嚴重傷害,副反應輕微(安全性)在作者所收集到的近百項現(xiàn)代臨床研究報告中,無論服藥時間長短(少則幾個月,多則十年以上)都沒有發(fā)現(xiàn)損傷肝腎等臟器的嚴重毒害作用、沒有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。實際上,許多現(xiàn)代關于黃連素治療心血管疾病、降脂、保肝、護腎等的臨床研究[12,13](朱翠云,黃連素的臨床新用途,臨床醫(yī)學網(wǎng)絡論文[2008-10-4];楊振華等(小檗堿的臨床新用近況,網(wǎng)絡文章[2008-11-28],百事通)也都得出了同樣結論,即黃連素不僅不損傷臟器,反而對臟器有很好的治療和保護作用。
歷史記載和現(xiàn)代研究都證明黃連素藥用的安全性,這就為解決糖尿病的“終身制”與缺乏可長期服用的安全有效藥物之矛盾顯露了希望的曙光。正如澳大利亞星島日報在報道中、澳、三國科研人關于黃連素降糖機理的研究成果[14]時最后指出的那樣:“如果這項研究取得進一步成功,黃連制成的產(chǎn)品(黃連素),將成為目前治療糖尿病的雙胍類和胰島素增敏劑的替代藥物。目前這兩種藥物由于副作用大,科學界和醫(yī)藥公司都認為,市場上的糖尿病藥物效果不夠好,迫切需要有新一代的替代藥物?！鄙鲜鲅芯繄蟾娴淖髡咧?澳大利亞加文研究所‘糖尿病和肥胖癥研究項目’的負責人詹姆斯教授也說:“黃連素已被使用數(shù)十年甚至是幾個世紀,幾乎沒有副作用報道。鑒于現(xiàn)有藥物的局限,我們很高興有證據(jù)表明小檗堿可能是一種有益的新的治療2型糖尿病藥物”(中國公眾科技網(wǎng))。
3.3 具有多效性(既降糖又防治多種并發(fā)癥)通過綜合分析大量臨床研究報告和眾多糖尿病患者在網(wǎng)上交流的體會后就會發(fā)現(xiàn),黃連素作為治療糖尿病藥物,其難能可貴之處,除了安全有效外,還在于它具有“多功能”的優(yōu)勢[15]。不僅能平穩(wěn)持久降糖,而且,同時對于糖尿病患者最容易并發(fā)的高血壓、高血脂、心腦血管疾病以及神經(jīng)末梢病變等多種疾病也能發(fā)揮很好的治療作用,使患者收到“一舉多得”的效益。這也是當前慣常使用的降糖藥物所不具備的。正如一些報告中指出的“黃連素對心血管系統(tǒng)還有明顯的抗心律失常、正性肌力、降低血壓、降血脂、抑制血小板聚集等作用。而糖尿病患者多合并有高血壓、高血脂及血黏度增高,黃連素的應用恰恰同時對糖尿病及其并發(fā)癥均有治療作用,尤對防止這些疾病發(fā)生無癥狀性腦梗死更具有積極意義”[11]、“黃連素組治療后90%的病例臨床癥狀全部消失,血糖降至正常后無低血糖反應出現(xiàn),且在l周后,高血壓患者血壓降至正常,冠心病、心律失?；颊咂湫碾妶D均有明顯改善。而糖適平組雖然有93%的患者癥狀全部消失,但患者合并的高血壓、心肌缺血及心律失常表現(xiàn)治療前后無改善”[10]。
3.4 與其他藥物的協(xié)同作用好(協(xié)同性)在所匯集的40多項臨床黃連素聯(lián)合用藥的研究報告中,涉及到的聯(lián)合用藥對象有磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、胰島素以及中成藥等,研究得最多的是與磺脲類及雙胍類聯(lián)用。這些報告得出的一致結論是,黃連素與它們有很好的協(xié)同作用,聯(lián)合用藥后不僅提高了療效,而且,降低了它們的毒副反應,減少了它們的用量,節(jié)省了患者的藥費。
3.5 成分單一質(zhì)量易控制(易控制性)黃連素與常用降糖藥(西藥)相比,具有安全性高的優(yōu)點,與常用中藥(多種復雜成分的混合物)相比具有成分單一(單一化合物),質(zhì)量好控制的優(yōu)點。
3.6 價格低廉,減輕患者經(jīng)濟負擔(價廉性)黃連素與目前臨床常用抗糖尿病藥物相比,價格比較低廉,這對于需要長期堅持用藥的糖尿病患者來說,節(jié)省藥費,減輕經(jīng)濟負擔,不能不說也是一大優(yōu)點。
綜上所述,可以得出:黃連素是一種既安全有效又可長期服用的控制糖尿病藥物。不少醫(yī)學工作者,都普遍認為:黃連素具有被開發(fā)成新型降糖藥品的價值[16]。
4 結語
雖然黃連素對于糖尿患者是一種可以長期服用的安全有效藥物,但如果不考慮具體情況,不辨證施治,盡管毒性不大,恐怕效果也不會百發(fā)百中的理想。黃連素雖然是黃連等清熱解毒類天然藥物的主要成分,但其性味歸經(jīng)也不會完全等同于它們。可以預見,若能通過科研全面掌握黃連素的具體性味歸經(jīng),在中醫(yī)理論指導下,根據(jù)糖尿病患者的具體病情,辨證施治用藥,效果將會更佳。
參 考 文 獻
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【論文摘要】目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊，已不適應臨床護理的發(fā)展，在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度，或借鑒其他國家的分級護理方法，形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1]，也是確定護理服務收費的標準[2]，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質(zhì)量，制約了護理學科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀
1.1分級護理的質(zhì)量標準
特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩Ｒ患壸o理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規(guī)護理，給予衛(wèi)生保健指導，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā)，產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級護理制度有些內(nèi)容過于細化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準，質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時，患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料，質(zhì)疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現(xiàn)狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監(jiān)護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走，室外的基本生活需要幫助，如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經(jīng)常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn)，并在相當長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉貼于
3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度
保留現(xiàn)有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。
3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者，僅在醫(yī)護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據(jù)ADL，采用Barthel指數(shù)分級標準，結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此，根據(jù)Barthel指數(shù)分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據(jù)，即按實際服務項目及內(nèi)容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標準，合理收費，減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。
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躬耕杏林四十載，言語擲地有聲，思想睿智機敏的他，眉宇之間依然流露著堅定，眼眸之中依舊閃現(xiàn)著光彩。在病人的眼中，他是位醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生；在員工的眼中，他是位務實創(chuàng)新，成績卓著的好院長。他就是2013年榮獲中華全國歸國華僑聯(lián)合會、國務院僑務辦公室授予全國歸僑僑眷先進個人，同年榮獲山東省優(yōu)秀醫(yī)院院長等榮譽稱號的濟寧老年血管病醫(yī)院院長王保平。
在中國乃至國際醫(yī)學界，他是一個傳奇。不僅是因為其創(chuàng)立的濟寧老年血管病醫(yī)院歷經(jīng)了25年的風風雨雨，更是因為其初創(chuàng)的血液健康療法在海內(nèi)外聲名遠揚。
卅年磨一劍
首創(chuàng)血液健康療法
出身醫(yī)學世家、1976年畢業(yè)于濟寧醫(yī)學院的王保平，分配在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院做外科醫(yī)生，后任外科、心內(nèi)科副主任，工作生活也算愜意。但一場突如其來的變故還是打亂了他的平靜。在他參加工作不久，他的三位親人相繼得了心腦血管病，長年臥床不起，受盡病痛折磨，終于不治而去。在經(jīng)歷了痛苦之后，王保平開始潛心鉆研心腦血管中醫(yī)藥，決心攻克這一疾病。他通過大量研究發(fā)現(xiàn)，一旦人的血液成分、血液功能等發(fā)生病理性改變，就會導致動脈粥樣硬化、損傷、出血、壞死，從而引發(fā)各類心腦血管疾病。王保平認為，各類心腦血管病的病根是血液而不是血管，治療血管而不治療血液乃本末倒置。年輕血液，就可以軟化血管；疏通血液，則可以健康長壽。經(jīng)過30多年的實踐磨礪，上百次動物實驗，上萬例臨床觀察，王保平從“改善血液質(zhì)量，改善微循環(huán)”入手，創(chuàng)造了“血液健康療法”，為治療心腦血管病開辟了一條新途徑。
王保平早在30年前就提出了“血液衰老是人體衰老的根本”，“血液年輕是人體健康的保證”，“高血壓病因在大腦”等新觀點，并在臨床實踐中運用中國式的血液健康療法解除了海內(nèi)外10萬余例患者的痛苦。“血液健康療法“就是采用現(xiàn)代高科技手段，以無毒副作用的中草藥代替常規(guī)化學藥物，利用整體調(diào)理、扶正祛邪的方法，把血液調(diào)理到健康的平衡狀態(tài)，從而達到治愈疾病的目的。
1989年，王保平在孔孟之鄉(xiāng)――創(chuàng)辦了山東濟寧老年血管病醫(yī)院。經(jīng)過25年的努力，醫(yī)院由當初僅50張床的小型醫(yī)院，發(fā)展成床位350張、總建筑面積1.3萬平方米的中型醫(yī)院，開設了扶貧病房、普通病房、貴賓病房、總統(tǒng)套房，配有核磁共振、CT、彩超、TCD、心功能儀、自動生化分析儀等百套大型進口設備。25年來，醫(yī)院狠抓質(zhì)量管理，有效提高了臨床治愈率，醫(yī)院已連續(xù)12年獲省市級消費者滿意單位，僅2013年度就先后榮獲全國總工會等部門授予的“幸福中國?2013社會貢獻百強企業(yè)”、中國品牌企業(yè)（香港）組委會授予的“中國優(yōu)秀品牌企業(yè)”、中國十大知名?？漆t(yī)院、中國十大知名心血管病醫(yī)院等榮譽稱號。醫(yī)院先后成為濟寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合定點單位。
妙手鑄華章
實現(xiàn)血液變年輕夢想
王保平院長領導下的科研人員先后承擔了衛(wèi)生部、國家及省科委下達的十多項科研課題。經(jīng)過上百次實驗觀察發(fā)現(xiàn)，心腦血管病多呈高血脂、高血糖、高血黏滯性、低氧血癥等血液衰老現(xiàn)象，由此血管內(nèi)皮產(chǎn)生明顯的損害，而過度使用化學藥物或手術療法往往使血液和局部血管損害更加嚴重。通過“以補充營養(yǎng)元素、中西藥調(diào)整為主的血液健康療法”達到血液年輕化（年輕因子SOD升高80%）、血管軟化（軟化因子NOS升高1倍）的效果。其間給患者口服或靜脈注射特制的中藥提純物、微量元素、維生素等凈化血液、改善血液，活血、調(diào)血、養(yǎng)血、生血并重，使造血干細胞大量增加，內(nèi)溶斑因子大增，有害因子大減。各種大中小分子的血液廢物迅速分解，經(jīng)皮膚、腸道、腎臟逐漸排出體外，動脈粥樣斑塊逐漸消退，血管明顯軟化，冠狀動脈產(chǎn)生豐富的側支循環(huán)，經(jīng)數(shù)萬例心腦血管病、糖尿病、脈管炎患者治療統(tǒng)計，療效極為顯著。
2型糖尿病，公認為世界三大疑難病之首，也是人類發(fā)生心腦血管病影響健康的頭號殺手。王保平教授歷經(jīng)30多年來的研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病與高脂血癥、高胰島素血癥及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有密切關聯(lián)。臨床常用的部分降糖西藥易導致血糖下降，發(fā)生腦血管意外。長期注射胰島素治療2型糖尿病，也缺乏基礎醫(yī)學理論支持。由此，王保平教授大膽采用血液健康療法治療300例2型糖尿病，在大幅度降黏、降脂、降血壓的同時，血糖穩(wěn)定下降，血胰島素也顯著下降。王保平教授認真總結臨床經(jīng)驗，撰寫出了《血液平衡對高甘油三酯伴胰島素抵抗的影響》，發(fā)表于《中國血液流變學雜志》，在海內(nèi)外引起巨大反響。
聲名鵲起 海內(nèi)外屢獲殊榮
25年來，王保平發(fā)明的“血液健康療法”先后獲得國家、山東省衛(wèi)生廳、省科委等有關部門的科技成果獎40多項，海內(nèi)外各種獎項過百。其中獲“聯(lián)合國和平國際醫(yī)學獎”、美國醫(yī)學會及英國劍橋醫(yī)學獎多項。王保平參編的《血液流變學》等十多部專著，兩部被列為全國醫(yī)學高校研究生教材。他先后在中外權威學術刊物上發(fā)表百余篇論文，應邀赴全國各地舉辦培訓班、發(fā)表演講上百次。美國、日本、德國、法國、澳大利亞等20余個國家的醫(yī)學組織邀請王保平前去講學或進行科技合作。
2006年6月，王保平赴意大利參加“第四屆世界和平與健康國際會議”，作為中國醫(yī)生代表團唯一的主講代表，作了《動脈粥樣硬化斑塊消退――心腦血管病治療的方向》專題發(fā)言，引起100多個國家代表的熱切關注。2007年9月，王保平又帶著他的研究成果參加了斯里蘭卡召開的第45屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學大會，作為中國代表團的首席發(fā)言人，又一次引起世界醫(yī)學界的轟動。2013年，王保平又參加了臺北國際中醫(yī)學學術論壇、北京世界健康產(chǎn)業(yè)大會、中國企業(yè)500強暨中國大企業(yè)高峰會企業(yè)家健康論壇等國內(nèi)國際會議。2010年3月12日，王保平將其研創(chuàng)30余年的“血液健康療法”推介至“美國第81屆國醫(yī)節(jié)”大會，主旨發(fā)言80分鐘，為國醫(yī)節(jié)慶典和五洲論壇增色，為國人增光，中國王氏血液平衡醫(yī)學留在了美國，播撒在了全世界！
熱心公益 做僑界健康使者
王保平和他的醫(yī)院堅持“扶貧濟困、救死扶傷”，1998年12月成立了全省首家扶貧病房，設床位30張，推出28種內(nèi)科單病種限價，年限價免費額由60萬元擴展到百萬元以上。另外，醫(yī)院每年向海內(nèi)外患者及農(nóng)村貧困患者和城市下崗職工提供2萬多張優(yōu)惠醫(yī)療扶貧卡和外地外籍VIP優(yōu)惠卡，每年減免醫(yī)療費約600萬元。建院25年用于減免優(yōu)惠醫(yī)療費累計約5500余萬元。
