發(fā)布時間：2023-03-06 16:02:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結石,右側腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經內科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關系。本例構成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔次要責任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結論的原因。而且單憑醫(yī)學文書,并不能醫(yī)療鑒定結論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學術論文的證明效力有限。
結合本案例,也許這種超范圍用藥已經在臨床上實行多年,但因個體差異及學術論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結論,V醫(yī)院仍要擔責。
張寶偉:學術論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構超范圍用藥導致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發(fā)表在權威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫(yī)療機構免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關。
醫(yī)學生在基礎部學習的兩年多時間里，多以醫(yī)學基礎課程的學習為主，醫(yī)學心理學及醫(yī)學論理學通常是作為選修課來學，因此在醫(yī)學生的潛意識里并未引起足夠的重視。而臨床課程的學習是與患者的配合分不開的，臨床知識掌握的程度及對疾病的認識程度也與具體的患者有很大關系，有很多時候，在實習期間學到的病例可以終生難忘，并且可能對今后的臨床工作有所幫助。因此，應該加強對醫(yī)學生的醫(yī)德教育。具體方法可分為：
1.1增加醫(yī)德教育課程
在基礎課學習的過程中，特別是進入臨床之前安排專門課時學習醫(yī)德、醫(yī)風，增加愛傷意識教育，一切為患者著想，要求學生換位思考，開展“如果我是患者會怎樣？”的討論，觀看有關醫(yī)德教育的影片等等。
1.2請醫(yī)學專家講座
在醫(yī)學生剛剛進入臨床的初期，分次邀請醫(yī)學專家開展講座，通過老一輩專家的親身經歷，讓學生們了解作為一名醫(yī)生應該面臨的專業(yè)性、社會性等方面的問題，使他們心理上有一個適應過程。
1.3請社會工作者講座
近年來隨著醫(yī)療體制改革的深入，各種各樣的醫(yī)患糾紛有所增加，從目前醫(yī)療服務過程的總體上講，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增加，是當前醫(yī)療服務中一個十分突出的問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。通過講座可以使學生們了解社會大環(huán)境及醫(yī)療小環(huán)境，更多地讓他們知道如何處理臨床學習中可能遇到的問題。
1.4帶教老師把關
帶教老師在臨床工作中引導學生什么該做什么不該做，什么能說什么不能說，真正把好關，以免因為教學工作引發(fā)醫(yī)患矛盾，給患者和學生都造成不好的影響。
2加強醫(yī)患溝通
2.1帶教老師進行醫(yī)患溝通
在教學之前由帶教老師和患者進行溝通，以取得患者的理解和配合。衛(wèi)生部部長高強曾就加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系發(fā)表了講話。他指出，要充分認識構建和諧醫(yī)患關系的重要性和緊迫性，醫(yī)務人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關系對于能否實現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目的是至關重要的。同時只有患者很好的配合，教學才能取得良好的效果。為此在教學中要加強對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教育，可以請臨床專家開設專門的講座，學生與老師進行模擬訓練等，盡可能的消除隱患、防患未然。
2.2加強醫(yī)院對教學的重視
作為教學醫(yī)院，每個患者在來院就診時都有可能成為教學的病例。通過完成教學工作，可以使整個醫(yī)院的工作更加進步和完善。任何一個醫(yī)學院學生，要成為一個正式醫(yī)生，都要經過醫(yī)院臨床實習階段，實習醫(yī)生把患者作為標本來觀摩，目的是為了學到更精湛的醫(yī)術，將來更好地為患者治病。因此，醫(yī)院應該把教學的目的向患者講明，以取得患者的理解。同時醫(yī)院也可以對參與教學工作的患者給予一定的照顧，例如縮短等候時間、優(yōu)先檢查等。
3社會環(huán)境和氛圍
3.1加強宣傳及引導
加強正面宣傳，正確引導輿論，是構建和諧醫(yī)患關系的重要手段。在當今醫(yī)患關系日益緊張的大環(huán)境下，這一點更為重要。很多時候普通患者是不了解醫(yī)院的工作流程和醫(yī)生的上下級關系的，加之有些文藝作品的誤導，更容易引起不必要的糾紛隱患。因此通過各種形式的宣傳活動，增強群眾對我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理解和支持，營造良好的衛(wèi)生工作輿論環(huán)境和社會氛圍。讓患者了解醫(yī)院、了解醫(yī)學院工作程序和內容，取得患者的信任、支持和配合；并且從實際出發(fā)，切實保護好患者的權利和利益，解除患者的后顧之憂。同時可以引入相關的法律法規(guī)，以利于對醫(yī)患雙方的保障。
3.2加強保障機制的建立
在教學醫(yī)院中，針對教學過程中的醫(yī)生、醫(yī)學生和患者應該建立一種有效的保障機制，對于參與臨床教學的醫(yī)患雙方都要有所保障，比如引入臨床教學相關的保險，讓醫(yī)患雙方都能解除后顧之憂。另外對于參與教學的患者采取優(yōu)先就診、專家會診等優(yōu)惠措施，從而既能調動患者的積極性又能對醫(yī)療質量加強保障。
4結語
多媒體技術就是一種綜合性的技術，能夠對多種類型的信息進行處理，并且具有數(shù)字化和交互式的特點，還能實行對數(shù)據(jù)的壓縮和更改。利用多媒體技術進行內科臨床的醫(yī)學教學，能夠讓學生對各種抽象化的內科概念有直觀印象，激發(fā)學生學習興趣的同時，還有助于學生對教學內容的理解，從而提高內科臨床醫(yī)學教學效果。
2多媒體技術在內科臨床教學中的應用
在中職類院校進行內科臨床醫(yī)學教學過程中，由于學生的基礎較差，再加上學校本身教育資源的限制，使得很多學生很難理解教學的內容，進而讓內科教學效果受到很大的影響。再加上學生很少有進行臨床內科實習的機會，為了讓學生能夠更好地和具體的臨床工作聯(lián)系起來，提高內科臨床醫(yī)學教學效果，就有必要運用多媒體技術。
2.1將計算機技術和多媒體技術結合起來
在內科臨床醫(yī)學教學中使用多媒體技術，不是將課本和黑板上的內容簡單地轉移到計算機上，而是要將計算機技術中的文字、數(shù)據(jù)和圖像處理等技術和多媒體技術結合起來。通過兩種技術的結合，教師在進行內科臨床教學的過程中，就可以讓學生根據(jù)自己的需要來進行課前預習和課后復習，彌補傳統(tǒng)黑板式教學的缺點。利用多媒體技術和信息技術，內科教師可以將教學內容進行分階段的處理，從而引導學生進行系統(tǒng)的內科學習。例如，教師在講解消化系統(tǒng)的疾病時，就可以將教學的內容分為三層，第一層提示學生學習這一內容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統(tǒng)疾病的具體內容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學生就既能清晰地了解消化系統(tǒng)疾病的構架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術給學生留下相關的課后練習，讓學生能夠鞏固所學的內容。
2.2進行醫(yī)學動畫模擬和動態(tài)的內科教學
在中職學校的內科教學中，學生進行臨床實踐的機會非常少，但是在內科教學中，有很多內容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統(tǒng)教學方式中，是很難將這些動態(tài)的變化過程呈現(xiàn)出來的，所以學生根本就不了解疾病的發(fā)展過程，影響了學生實踐能力的提升。利用多媒體技術進行內科臨床醫(yī)學教學就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現(xiàn)對內科臨床醫(yī)學的動態(tài)教學，讓學生能夠在一個立體化的環(huán)境中親身體驗內科臨床，讓學生對內科臨床有一個具體認識，而不再是單純的憑空設想。
2.3利用多媒體技術進行內科醫(yī)學實驗的演示
在實際的內科教學中，為了加深學生對內科疾病發(fā)病機制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內科的實驗。但是，中職學校的醫(yī)學教育資源有效，不可能每一個內容都進行醫(yī)學實驗，所以使得學生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術進行內科教學就可以充分利用多媒體的特點，進行各種內科實驗的演示。還可以到醫(yī)院專用進行實際的拍攝，收集各種醫(yī)學圖片、視頻，讓學生能夠近距離地感受實際的內科工作，了解內科實驗的具體過程。
3結語
【關鍵詞】醫(yī)院藥學藥學服務策略研究臨床藥師
一、醫(yī)院藥學服務概念
繼“medicalcare”(醫(yī)學關懷)和“nursingcare”(護理關懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學治療等，近幾年逐漸統(tǒng)一為“藥學服務”。
二、我國實施醫(yī)院藥學服務的意義和主要障礙
2.1我國推行醫(yī)院藥學服務的必要性
據(jù)統(tǒng)計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫(yī)囑所造成的。我國近10年有關藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。
2.2我國推行醫(yī)院藥學服務的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過去幾十年中，我國醫(yī)院的醫(yī)、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫(yī)生認為給病人看病、查房是自己份內的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫(yī)生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫(yī)生的安排。
2.2.2藥學人才知識結構不完整
在專業(yè)設置和課程設置上，我國大學本科藥學教育以化學為主，而相應的臨床課程和基礎醫(yī)學則學習較少。畢業(yè)后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關知識。
2.2.3缺乏完整的情報系統(tǒng)和文件系統(tǒng)
藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數(shù)醫(yī)院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結果和跟蹤結果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。
2.2.4缺乏規(guī)范化、制度化的法規(guī)保障
盡管國家有關部門表示醫(yī)院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統(tǒng)性的有關推行醫(yī)院藥學服務的法規(guī)。醫(yī)院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關制度以及相關職務或崗位的藥學服務責任制。
三、我國醫(yī)院有效開展藥學服務的策略
3.1加強認識，轉變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責任，從傳統(tǒng)處方調配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監(jiān)護、提供更有價值的服務上。
3.2制定藥學服務實踐的標準
①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫(yī)生、護士之間易于進行信息交流的外環(huán)境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業(yè)人員關注具體病人及方便病人監(jiān)護和信息交流的內部組織結構；⑤制定藥學服務的一般常規(guī)方法。
3.3加強規(guī)章制度建設，強制實施
制定相關規(guī)章制度，確立藥學服務在病人藥物治療中的合法地位。轉變傳統(tǒng)的藥房管理機制，建立能夠激發(fā)藥師對藥學實踐本質和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構。組織具有較強責任感并具有豐富專業(yè)知識的藥師，根據(jù)他們自己的選擇(如內科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監(jiān)護藥師的實踐進行監(jiān)督和評估的機制。
四、結束語
通過上述分析和探討，在提出醫(yī)院開展藥學服務的一般策略的基礎上，我們還可以得出以下結論:
4.1從醫(yī)院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫(yī)療市場逐漸放開以后，國內的醫(yī)療機構將會面臨外資強大的爭奪我國醫(yī)療服務市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發(fā)生。因此，在我國有效地開展醫(yī)院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的發(fā)展趨勢。
4.2要有效地開展醫(yī)院藥學服務，必須強調在為患者提供藥學服務的多個環(huán)節(jié)入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質量的提高等多個環(huán)節(jié)和過程都要強調藥學服務的價值體現(xiàn)。
4.3醫(yī)院藥學服務的多學科支撐性決定了醫(yī)院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫(yī)院藥學服務的基本特性，這一性質決定了醫(yī)院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學家、心理學家等多種技術人才〔醫(yī)院全員)的相互協(xié)作共同參與。認識到這一點是有效開展醫(yī)院藥學服務的關鍵。
參考文獻
醫(yī)學院教學質量管理構成有:決策層(學校領導)、貫徹層(教務處和學院中層領導)和執(zhí)行層(學院、學部/臨床學院/教研室的教學秘書)，教學督導組和教學工作委員會實施監(jiān)控。實行校院兩級管理，醫(yī)學院是管理主體和直接責任單位。
(二)教學管理規(guī)章制度建設
建立校、院、學部三級教學質量管理體系和規(guī)章制度，包括專業(yè)建設規(guī)劃、教學質量標準、人才培養(yǎng)方案、實踐教學體系、教師教學工作規(guī)范、教學管理條例、學部工作條例、教師及學生管理條例、學生學籍管理細則、學業(yè)預警及處理辦法、教學事故處理條例等。
(三)師資隊伍質量建設
醫(yī)學院引進教師均為教授或博士，實驗人員均為碩士。通過設立主講教師崗位責任制、教師崗前培訓、教學示范公開課、網絡課程培訓、全國醫(yī)學教學新方法培訓、彩虹學者學習、骨干教師國內訪問學習、教授擔任青年教師“導師制”、教學基本功大賽等，全面提高教師教學技能。2013年醫(yī)學院1名教師獲學校新進教師教學基本功大賽一等獎，14位教師獲優(yōu)勝獎;獲學校教學質量一等獎1項，三等獎1項。2014年2名教師獲湖北省第四屆高校青年教師教學競賽校內選拔賽二等獎。
(四)建立控制影響教學質量關鍵因素的保證體系
影響教學質量關鍵因素包括人才培養(yǎng)方案制定、課程建設、專業(yè)建設、教風學風建設、教材建設、實踐教學管理、教學研究與改革、激勵機制、政策與制度等。醫(yī)學院適時進行人才培養(yǎng)方案修訂，強化專業(yè)負責人和核心課程負責人職責，規(guī)范教師業(yè)績考核和學生綜合素質測評。依靠附屬教學醫(yī)院(全國三甲醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院)9個省重點醫(yī)學專科優(yōu)勢，臨床教學實施“一對一導師制”。開展教研教改項目申報、優(yōu)秀教學質量獎申報等。對獲得教學項目、教學比賽及學科競賽獎的教師及學生予以經費資助、獎勵和宣傳。
(五)建立健全教學質量監(jiān)控組織及反饋機制
醫(yī)學院領導、教學管理部門及學工部門從督教、督學、督管等進行校內教學監(jiān)管，督導員對所有教師進行聽課，檢查教師教學計劃落實、教案及教學檔案等。成立學生教學信息員小組，每周上交課堂教學日志表。定期召開師生教學信息反饋會、學生教學期望問卷調查。校外督導包括征求教學基地、醫(yī)院等對學生知識能力要求及對學院人才培養(yǎng)和教學建議等。
(六)實驗和實踐教學質量保障建設
醫(yī)學院實踐教學體系將基礎課實驗教學、臨床見習和實訓、臨床生產實習、學生課外實踐與創(chuàng)新貫穿于人才培養(yǎng)全過程，已建立7個實踐教學基地，實踐教學比例達到35%以上。醫(yī)學院與教學醫(yī)院共同制定人才培養(yǎng)方案、進行專業(yè)建設及人才培養(yǎng)、建設實踐教學基地，中心醫(yī)院獨立投資1100萬建設了多媒體教室以及設施先進的臨床技能實訓中心。
(七)醫(yī)學教育預警體系構建
參考國內比較成熟的醫(yī)學教育預警體系，按照《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》，進行基本指標平均水平預警，包括專業(yè)預警、學業(yè)預警、成績分析等，對累計學分欠缺15分以上學生，院領導、教學及學工人員集體與學生談話、學業(yè)警示，使預警學生后期學業(yè)成績良好。
(八)大學生社會實踐與應用能力培養(yǎng)
(1)關于為何選擇就讀生物技術專業(yè)的問題,大二學生中20.0%為自主選擇(高考第一志愿),75.0%為從本校醫(yī)學專業(yè)或藥學專業(yè)調劑而來(個別學生所報的六個平行專業(yè)志愿中含有生物技術專業(yè),但排在醫(yī)學和藥學專業(yè)后面)。大三學生中16.7%為自主選擇,61.7%為專業(yè)調劑生。大四學生中10.0%為自主選擇,77.5%為專業(yè)調劑生。(2)關于是否喜歡自己的專業(yè),三個年級中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個別同學選擇了“不清楚”這一選項。(3)對于“如果有轉專業(yè)的機會,你是否想轉其它專業(yè)”這一問題(目前本校無在校生可調換專業(yè)的制度),三個年級中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結果與(2)中50%左右同學選擇不喜歡自己的專業(yè)想吻合。(4)對于“如果你可以轉專業(yè),你會選擇哪個專業(yè)”,約95%的同學選擇了醫(yī)學專業(yè),個別同學選擇了藥學專業(yè)。(5)45.0%的大二學生認為本專業(yè)和本校醫(yī)學專業(yè)學生在綜合素質與能力方面沒有差別,20.0%認為本專業(yè)學生比醫(yī)學生綜合能力差；大三學生35.0%認為二者沒有差別,26.7%認為比醫(yī)學生綜合能力差；大四學生22.5%認為二者沒有差別,37.5%認為比醫(yī)學生綜合能力差。(6)認為專業(yè)發(fā)展前景與就業(yè)前景較好的學生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專業(yè)考研或換專業(yè)就業(yè)的同學分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認為自己經過了在校1-3年的學習后對專業(yè)的認可度有了提高的學生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對專業(yè)的培養(yǎng)方向定位、培養(yǎng)方案及教學內容設置持“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的學生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態(tài)度的同學分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對教師的教學態(tài)度、敬業(yè)精神、教學質量和效果持“非常滿意”和“滿意”態(tài)度的學生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿意”態(tài)度的同學分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。
2討論
專業(yè)認同感是指學生對于所學專業(yè)的目標和社會價值的接受和認可,專業(yè)認同會影響大學生的學習熱情與行為［2］。學生的專業(yè)認同感低,對專業(yè)的興趣就弱,學習主動性差,直接影響學生的專業(yè)學習成績。因此,有必要探索大學生的專業(yè)認同現(xiàn)狀與對策。張東軍等［3］調研發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學院校中非醫(yī)學專業(yè)的學生對專業(yè)的認同水平顯著低于醫(yī)學專業(yè)學生。本調研結果與張東軍等類似,發(fā)現(xiàn)在以醫(yī)學占主導地位的醫(yī)學院校中,生物技術專業(yè)本科生對專業(yè)的認同感比較低,近50%的同學不喜愛自己的專業(yè),有不少同學希望有機會能換專業(yè)學習和就業(yè)。在希望調換專業(yè)的學生中,絕大部分同學希望轉到醫(yī)學專業(yè)學習。這一結果可能與很多生物技術專業(yè)的學生本身是由于高考分數(shù)線沒有達到本校醫(yī)學專業(yè)錄取分數(shù)線而從醫(yī)學專業(yè)調劑而來有關,也可能有部分原因是因為醫(yī)學是醫(yī)學院校的優(yōu)勢學科有關。僅有30%左右的學生認為生物技術專業(yè)有較好的發(fā)展前景和較多的就業(yè)機會。盡管如此,絕大部分同學仍然希望在專業(yè)相關方向就業(yè)或考研深造,這可能與學生對專業(yè)的情感有關,也可能與學生在專業(yè)相關方向就業(yè)時競爭力比較大有關。一個令人欣喜的事實是,絕大多數(shù)同學都認為自己經過了1-3年的專業(yè)學習后對生物技術專業(yè)的認同感提高了,對專業(yè)的培養(yǎng)方案及教學內容、教學效果等持贊同和滿意態(tài)度。這些調研結果反映了同學們對我校生物技術專業(yè)教學質量的認可。從調研結果可以看出,大四、大三、大二學生對專業(yè)的認同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學生是自主選擇了生物技術專業(yè)有關。相反,大四學生中僅有10%是自主選擇了該專業(yè),絕大多數(shù)都是從醫(yī)學專業(yè)調劑而來。造成這一結果的另一個不可忽視的原因,可能也與本校生物技術專業(yè)的建設與發(fā)展有關。濰坊醫(yī)學院生物技術專業(yè)于2005年設立并開始招生,學校一直非常注重專業(yè)的建設和發(fā)展,從培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案確立、教學內容設定、教學設施完善、師資力量培養(yǎng)等各個方面都非常重視。經過8年的發(fā)展和建設,本校生物技術專業(yè)于2013年已發(fā)展成為山東省特色專業(yè),培養(yǎng)的畢業(yè)生得到了社會的認可,專業(yè)知名度有了較大提高,所以在校低年級學生較高年級學生的專業(yè)認同感高也不足為奇。
3結語
回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況，時任朝陽醫(yī)院院長、現(xiàn)任北京市醫(yī)院管理局（以下簡稱北京市醫(yī)管局）局長兼黨委書記、朝陽醫(yī)院理事長兼黨委書記的封國生說：“改革前，由于多年來醫(yī)療服務價格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫(yī)務人員薪酬水平過低，導致醫(yī)院和醫(yī)護人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗等方式增加收入。雖然，長期以來朝陽醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統(tǒng)，以激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，但是，在宏觀機制的背景下，醫(yī)院難以建立科學合理的績效管理體系?！?012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫(yī)院領導班子領會到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性，保證國有資產高效運營。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對市屬21家醫(yī)院績效考核中，朝陽醫(yī)院績效考核得分分別為第一和第二。這個結果使朝陽醫(yī)院整個管理團隊都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學、合理的績效考核辦法，也離不開朝陽醫(yī)院從各級管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點的先行者，總額預付、按病種分組付費、醫(yī)藥分開、法人治理機制、創(chuàng)辦分級診療、有效就醫(yī)的服務模式等，對醫(yī)院的管理和運行方面都產生了重大影響。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說:“北京市醫(yī)管局績效考核工作的開展，實際上也是推動醫(yī)院制定相應的績效管理制度，比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成，設立醫(yī)事服務費。將醫(yī)院的補償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補醫(yī)’。貌似簡單的醫(yī)院收入結構‘平移’，卻蘊含著巨大的智慧?！闭邔虻母淖?，帶來兩大顯著變化：一是醫(yī)院補償渠道變化，對醫(yī)務人員技術勞務價值的合理體現(xiàn)提升，“以藥補醫(yī)”的負面影響下降。而醫(yī)事服務費更合理體現(xiàn)了醫(yī)務人員的技術勞務價值，這也成為醫(yī)院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時，促使醫(yī)院的經營管理更注重服務，醫(yī)院經營由“賣藥”轉為“賣服務”。二是醫(yī)療市場的利益格局變化，患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務費補償后，通過加強合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負擔的同時，醫(yī)保的支出未增加，從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。
2.轉變理念為更好地服務患者
封國生介紹:“醫(yī)院為了調動廣大醫(yī)護人員的積極性，順應醫(yī)藥分開改革帶來的醫(yī)院補償渠道和利益格局的變化，領導班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫(yī)院以預算為導向的《績效考核管理方案》，圍繞‘效率、質量、服務、成本’四個維度，對全院各臨床、醫(yī)技科室實施綜合目標管理?！背栣t(yī)院總會計師張仁華說“：醫(yī)院制定一定期間內的總目標，并將目標層層分解，兼顧部門和個體。在績效考核方案設計上，運用了多種績效考核方法?！背栣t(yī)院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護士長、支部書記等組成）根據(jù)本科室情況進行二次分配，醫(yī)院出臺相應的指導原則，職能部門進行事后監(jiān)督。朝陽醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)院理事、人力資源部部長梁金鳳強調：“新的績效考核的標準，對服務質量、效率、成本的考核力度提升，對單純經濟收入和服務量的考核力度下降。醫(yī)院的社會形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降?！贬t(yī)院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標管理的全過程。她說:“綜合目標管理過程主要涵蓋確定目標，定期考核、通報，激勵為主、懲罰為輔，持續(xù)改進等階段?！贬t(yī)院結合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經營等指標，測算并確定醫(yī)院每年各項指標需要達到的規(guī)?；蛟鲩L幅度，然后，再根據(jù)各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢技術、既往指標完成情況等，將醫(yī)院總目標進行拆分，制定出科室經過努力后可以達到的指標，在年初由院長、主管副院長、醫(yī)務部處長與各科室負責人簽訂綜合目標管理責任書。醫(yī)院在全年運營中，定期（每月、半年、全年）或不定期進行綜合目標完成情況通報。每月，各職能管理部門就所轄業(yè)務范圍內各臨床、醫(yī)技科室綜合目標中各項指標完成情況，對各科室進行考核、打分，將結果及時與臨床、醫(yī)技科室進行溝通和反饋，使考核方與被考核方達成共識，并以《績效考核簡報》形式分析不足之處，制定改進計劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績效獎金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤?！俺栣t(yī)院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成?！标愑抡f。根據(jù)各科室目標責任書考核結果，設置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進行績效考核的指標進行考核，并對應發(fā)放月度獎金；每季度末對各科室進行績效考核，考核結果分為一、二、三等獎，不同等級發(fā)放不同的季度獎金；全年綜合績效考核完成，根據(jù)考核結果發(fā)放年度績效獎金。另外醫(yī)務部門年底對各科室全年業(yè)績表現(xiàn)進行考核，考核結果分為三個級別，進行不同力度的績效獎勵?！傲硗?，醫(yī)院堅持全面預算管理?！睆埲嗜A補充說。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標時，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當年財務收支預算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預定績效激勵獎金額度，實行工資總額制度?！翱茖W合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務人員的積極性?！绷航瘌P在談到績效考核體系發(fā)揮的作用時欣慰地說。朝陽醫(yī)院作為結合總額預付等醫(yī)保付費制度的改革試點，全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務、控制醫(yī)藥費用的意識。具體來說，醫(yī)務人員主要發(fā)生了以下改變：對收益的關注提升，對收入的關注下降；合理控制費用和成本的主動性提升，片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識提升，大處方、過度檢查、過度醫(yī)療的現(xiàn)象下降；藥師合理用藥的藥學管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務人員理念的轉變給患者帶來了實惠。患者就醫(yī)的體驗變化了，滿意度提升且醫(yī)藥負擔下降。
3.總結
如何通過實際的實例來啟迪同學們的思維，用所學的理論去思考現(xiàn)實中的問題，是提升課堂效率的重點。
1.精選案例
在上課之前選出和本節(jié)理論有關的經典案例。當然在上課之前老師是要做很多工作的，因為案例的選擇不僅要具有普遍性也要具有典型的特點，案例的普遍性和代表性能夠指引學生舉一反三，在應對復雜多變的公關實際環(huán)境和具體任務時有矩可循；而案例的典型性又會啟發(fā)學生大膽創(chuàng)新，具體問題具體分析。首先經典案例既要包括成功案例又要包括失敗案例，學生可以通過對失敗案例的反思更好地理解教學的理論，激發(fā)他們學習該課程的興趣。比如著名的“醫(yī)鬧”事件，打砸醫(yī)院，傷害醫(yī)生，而醫(yī)院卻沒有做出及時有效的行動處理這樣的危機。這樣的經典案例能夠從反面引導學生學習危機公關原理及技巧，同時通過分析其中的原因，大膽提出自己的解決方案，發(fā)散學生的思維。這樣一來，學生既有行業(yè)實踐的標準范本做參照，又有反面典型引以為戒。其次，案例的專業(yè)相關性和時事性可以引起學生對本專業(yè)的深刻認知，同時也能引發(fā)學生思考討論的積極性，又可以幫助學生形成關注時事的意識和分析熱點的思維。結合熱點話題“肚皮上的手”來講解“議題設置”理論，討論處理專業(yè)問題的方法。
2.結合相關學科理論聯(lián)系實踐
在教學過程中，聯(lián)系其他學科，比如醫(yī)患關系、醫(yī)院管理。由直觀具體的事例引發(fā)學生主動思考，再結合相關學科，融匯貫通，就事論事擴展到對類似問題的認知規(guī)律和解決原則的探討，然后深入攀升到理論的高度。這樣由現(xiàn)象到本質、由個案到普遍的教學符合科學的認知規(guī)律，學生也不會覺得枯燥乏味或晦澀難懂。同時，以學生為主，自主搜集并講解案例，也是一種PBL討論。除了教師在課堂上給出案例供學生分析討論的傳統(tǒng)模式之外，還可以結合課程進度，提出問題主題，讓學生以團隊為單位搜集相關案例。要求搜集的渠道要廣泛同時又有針對性，既要注意各種大眾傳媒的報道，又要注意發(fā)生在自己周圍的公關活動，然后針對搜集到的案例展開團隊討論，最后匯總討論結果，推舉代表在課堂上講解案例。這樣不僅可以培養(yǎng)學生敏銳的觀察思辨能力、扎實的信息搜集能力，更有利于增強他們的問題意識和公關意識，同時還能培養(yǎng)其語言總結和表達能力、團隊協(xié)作的能力。
3.在課堂中引入情景教學
模擬類似的環(huán)境可以避免學生出現(xiàn)紙上談兵的學習效果，也通過模擬監(jiān)測學生利用理論知識處理公共關系的能力。在模擬的過程中扮演不同的人，這樣可以增進相互間的了解，以換位思考的方式更好地揣摩心理，從細節(jié)入手找出解決問題的方法。同時學生臨場發(fā)揮，促進他們處理危機的能力。
二、總結
