發(fā)布時(shí)間：2023-03-02 15:02:21
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病危通知書(shū)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我局于2012年9月初對(duì)全市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院歸檔病歷開(kāi)展抽樣評(píng)比，臨時(shí)隨機(jī)抽取每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷5份，共計(jì)65份，局醫(yī)政股組織市直部分醫(yī)療專家對(duì)抽檢病歷按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)比，現(xiàn)將評(píng)比情況通報(bào)如下：
一、主要成績(jī)
全市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《省年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《省創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)方案》、《省醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案》等相關(guān)規(guī)定規(guī)范病歷質(zhì)量管理，絕大多數(shù)醫(yī)生均能認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范、真實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難、危重病例會(huì)診討論制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、知情同意制度（術(shù)前討論和手術(shù)談話制度、麻醉談話簽字和訪視制度)、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度。
65份病歷中，甲級(jí)病歷29份，甲級(jí)病歷率為44.6%，乙級(jí)病歷24份，占36.9%，合格病歷率為81.5%，丙級(jí)病歷12份，占l8.5%。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、石化醫(yī)院在各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度落實(shí)，病歷質(zhì)量規(guī)范完善上做得扎實(shí)突出，給全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了表率，評(píng)比結(jié)果甲級(jí)病歷均在60%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中安福寺中心衛(wèi)生院、七星臺(tái)衛(wèi)生院、仙女衛(wèi)生院、顧家店衛(wèi)生院病歷質(zhì)量靠前，甲級(jí)病歷均在40%以上；百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷格式較完善規(guī)范，手術(shù)安全核查制度落實(shí)方面做得細(xì)致。在甲級(jí)病歷中，市中醫(yī)院梅翠娥、周慧英醫(yī)生，市婦保院楊孝梅、鄧培香、陳丹醫(yī)生，石化醫(yī)院張左勇醫(yī)生，市人民醫(yī)院李霖醫(yī)生，顧家店衛(wèi)生院盛偉、王雪瑩醫(yī)生，仙女衛(wèi)生院覃麗娥醫(yī)生，問(wèn)安衛(wèi)生院王維醫(yī)生，百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王江明醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范整齊，評(píng)比成績(jī)優(yōu)秀，值得廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。
二、存在的問(wèn)題
通過(guò)此次評(píng)比，也暴露了病歷質(zhì)量中存在不少的問(wèn)題，丙級(jí)病歷率達(dá)18.5%，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。問(wèn)題主要表現(xiàn)為：
1、病案首頁(yè)缺項(xiàng)。
2、出院記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)治療經(jīng)過(guò)、理化檢查變化、疾病轉(zhuǎn)歸、出院時(shí)情況、出院醫(yī)囑及健康教育不作細(xì)致說(shuō)明。
3、一般項(xiàng)目中缺項(xiàng)較多，不寫(xiě)明聯(lián)系電話和工作單位或住址，不寫(xiě)明病歷陳述者與患者關(guān)系。
4、主訴描寫(xiě)不規(guī)范。比如“左側(cè)腰痛一天”，對(duì)疼痛性質(zhì)不作描寫(xiě)。
5、現(xiàn)病史描述簡(jiǎn)單。對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)病原因誘因、發(fā)展經(jīng)過(guò)、入院前用藥情況不做仔細(xì)描寫(xiě)；病人飲食、睡眠、二便和有鑒別意義的陰性體征不作描述。
6、既往史、個(gè)人史、家族史描述簡(jiǎn)單或不當(dāng)。如“有肝病史”，對(duì)肝病原因、分類、時(shí)間、病程均不作描述；“月經(jīng)史：男性”，純屬畫(huà)蛇添足；“母親病逝”，對(duì)死亡病因不作交代。
7、陳述者簽名不完善或不規(guī)范。有的醫(yī)院病歷中缺少這一項(xiàng)，有的簽名字，不注明“以上病史屬實(shí)”字樣內(nèi)容，有的不簽寫(xiě)時(shí)間。
8、病歷文書(shū)版式不統(tǒng)一規(guī)范。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院格式未按《省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中的規(guī)范版式印刷，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？撇v對(duì)?？埔酝庀到y(tǒng)的體格檢查相當(dāng)簡(jiǎn)化，比如婦產(chǎn)科?？撇v心、肺、肝、膽、脾的體檢內(nèi)容印制相當(dāng)簡(jiǎn)單，這是漏診其他基礎(chǔ)疾病的重大疏漏。
9、輔助檢查缺項(xiàng)不完善，不規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院血尿糞三大常規(guī)中缺大便常規(guī)；與疾病相關(guān)該做的檢查不做，比如有的診斷為“泌尿系結(jié)石”缺小便常規(guī)，某市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷號(hào)為733的骨科手術(shù)病例不查出凝血時(shí)間；為數(shù)不少的手術(shù)病人沒(méi)有做手術(shù)前五項(xiàng)(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗體)檢查；治療用藥前后輔助檢查不做復(fù)查對(duì)比；個(gè)別醫(yī)院存在檢查牽強(qiáng)、重復(fù)的現(xiàn)象。
10、病史小結(jié)不完整。
11、病名診斷不規(guī)范，診斷依據(jù)缺項(xiàng)或不充分，很多病歷中無(wú)鑒別診斷，或鑒別診斷流于形式無(wú)實(shí)際內(nèi)容。
12、為數(shù)不少的醫(yī)生簽名不能辨認(rèn)，沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師冠簽名。簽名或潦草或簡(jiǎn)化或連體，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生簽名連姓氏都不能辨認(rèn)。
13、病程記錄三級(jí)醫(yī)生查房制體現(xiàn)不完善或不規(guī)范。上級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)題欄中不寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師的姓名、職稱，上級(jí)醫(yī)生查房流于形式，無(wú)鑒別診斷意見(jiàn)、指導(dǎo)性治療意見(jiàn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸意見(jiàn)等實(shí)際內(nèi)容；有的住院時(shí)間較長(zhǎng)而上級(jí)醫(yī)生查房次數(shù)不夠，無(wú)日常查房記錄；有的醫(yī)院手術(shù)是會(huì)診醫(yī)師做的，但病程記錄中沒(méi)有該醫(yī)生的意見(jiàn)記錄或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)記錄；有的上級(jí)醫(yī)生查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)生簽名。
14、病程記錄中對(duì)疾病變化分析不細(xì)致，對(duì)治療用藥前后輔助檢查結(jié)果不做對(duì)比分析，使用毒副作用大的藥物后不做相關(guān)臟器輔檢和分析。
15、抗生素及其聯(lián)合應(yīng)用管理不嚴(yán)。有的病歷中抗生素聯(lián)用不寫(xiě)明理由，也無(wú)上級(jí)醫(yī)生把關(guān)簽名，換用抗生素也不說(shuō)明原因，抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，預(yù)防用藥有使用三代頭孢的，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。住院病歷號(hào)為679的某衛(wèi)生院醫(yī)生抗生素聯(lián)用無(wú)上級(jí)醫(yī)生簽名，無(wú)聯(lián)用指征，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)42天之久。
16、少數(shù)病程記錄不完整，記錄間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。上面提及的679號(hào)病歷出院時(shí)間是7月8日，病程記錄只記到6月21日，有17天未記病程記錄；病歷號(hào)為7231的某衛(wèi)生院醫(yī)生只寫(xiě)了首次病程記錄和院長(zhǎng)查房記錄，日常病程記錄一次沒(méi)寫(xiě)，7天未寫(xiě)病程記錄。
17、有的手術(shù)病人知情同意書(shū)只簽名，缺具體告知風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容；某市直醫(yī)院病歷號(hào)為的知情同意書(shū)中，風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容沒(méi)有條理性，字跡潦草連寫(xiě)，模糊無(wú)法辨認(rèn)，根本起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用。
18、大多數(shù)外科丙級(jí)病歷是因?yàn)闆](méi)有術(shù)前小結(jié)，主要集中在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有的病歷中無(wú)麻醉訪視記錄，有的麻醉同意書(shū)無(wú)麻醉醫(yī)師簽名。不少醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書(shū)。
19、醫(yī)囑單格式和醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)醫(yī)囑單是黑色線條和黑色文字，和長(zhǎng)期醫(yī)囑不易鑒別，也不符合《省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，應(yīng)該改為紅色。有的醫(yī)囑中、拉丁文混用，中拼混用；有的自創(chuàng)不規(guī)范、簡(jiǎn)寫(xiě)醫(yī)囑或藥名，如“頭舒”、“頭塞”、“走小壺”等。一組液體醫(yī)囑還使用劃一大斜杠的不規(guī)范做法，注射方法，滴速，每日幾次等注寫(xiě)不全。有的隨意涂改醫(yī)囑。
20、很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)血便檢查粘貼在同一粘貼單上，甚至與物理檢查同貼一張粘貼單上，混亂不清，不分先后次序，粘貼也不整齊。
[關(guān)鍵詞] 胃癌；糖尿??；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R735.2；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，飲食恢復(fù)晚，可加重負(fù)氮平衡和免疫功能下降，因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者圍手術(shù)期康復(fù)，快速恢復(fù)免疫功能和并發(fā)癥控制至關(guān)重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手術(shù)后常用的營(yíng)養(yǎng)支持手段，早期給予EN支持，取得了較好療效，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是對(duì)于胃癌合并糖尿病患者行常規(guī)EN可能影響糖代謝，引起血糖升高，常需加注胰島素控制血糖，若胰島素劑量不恰當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血糖或低血糖，需密切監(jiān)測(cè)血糖變化。本研究回顧性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，從而進(jìn)一步探討術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年6月～2012年6月就診的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者臨床資料。所有患者的術(shù)前診斷均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男36、女24例；年齡28～69歲，平均年齡（45.6±10.3）歲，所有患者均行胃癌根治術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)使用營(yíng)養(yǎng)制劑的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，觀察組術(shù)后選用瑞代（fresubinTM diabetes，縮寫(xiě)FD.中國(guó)華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)照組術(shù)行常規(guī)EN，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液中所含糖量另外定時(shí)皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。術(shù)后所有患者均給予相同的抗生素、護(hù)肝藥物治療。2組患者中每組均有3例合并高血壓、2例合并冠心病、1例伴有周圍神經(jīng)病變。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者應(yīng)術(shù)前經(jīng)鼻插入營(yíng)養(yǎng)管及胃管，術(shù)中在消化道重建并吻合時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)管放置于距屈氏韌帶30～40 cm遠(yuǎn)端空腸處，術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管重力法勻速緩慢滴入生理鹽水250 mL，患者若無(wú)腹脹、惡心等不適，則開(kāi)始經(jīng)鼻腸管持續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)制劑，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)l～7 d，排氣后，逐漸減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體量的輸入量，恢復(fù)半流質(zhì)后停用，對(duì)出現(xiàn)腹脹患者進(jìn)行胃腸動(dòng)力藥對(duì)癥處理；出現(xiàn)腹瀉患者，調(diào)整其輸注EN制劑速度后癥狀緩解。
觀察組營(yíng)養(yǎng)液選用瑞代，糖尿病患者專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑[3]，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計(jì)算用量，營(yíng)養(yǎng)液泵速開(kāi)始較慢，以后逐漸加快，以不引起患者腹部不適為宜。其中的營(yíng)養(yǎng)成分為每100 mL含蛋白質(zhì)3.4 g，糖類12.0 g，脂肪3.2 g，飽和脂肪酸0.5 g，不飽和脂肪酸1.9 g，膳食纖維1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
對(duì)照組選用瑞素（中國(guó)華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行EN，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計(jì)算用量，輸注速度50～75 mL/h，用量根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗和校正系數(shù)確定，并根據(jù)患者對(duì)瑞素的耐受程度進(jìn)行稀釋。其中的營(yíng)養(yǎng)成分為每100毫升含蛋白質(zhì)3.8 g，糖類l3.8 g，脂肪3.4 g，飽和脂肪酸1.6 g，不飽和脂肪酸1.3 g，中鏈三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。術(shù)后根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液中所含糖量另外定時(shí)皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。
1.3 觀察指標(biāo)
使用快速血糖測(cè)定儀（美國(guó)Roche公司生產(chǎn)的Advantage）對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及比較，術(shù)前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術(shù)后血糖值為術(shù)后3、5及7 d空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續(xù)3次所測(cè)血糖值的平均值（每隔3小時(shí)測(cè)1次）。比較2組患者術(shù)后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)病情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖值變化比較
兩組患者術(shù)前1 d空腹血糖與餐后2 h血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。較兩組患者術(shù)后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者血糖異常情況
比較兩組患者血糖異常情況，其中觀察組出現(xiàn)1例異常，對(duì)照組血糖異?；颊?1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
兩組患者中均在開(kāi)始EN的前3 d出現(xiàn)不同程度腹脹者2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，對(duì)照組出現(xiàn)3例腹瀉患者。兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉情況較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者有1例（3.3%）出現(xiàn)傷口感染，而對(duì)照組為5例（16.7%），較兩組傷口感染情況，x2=4.229，P
3 討論
諸多研究結(jié)果顯示[4-5]EN是胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式。EN治療能提供充足而均衡的熱量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)底物，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生，有效地改善腹部?jī)?nèi)臟功能，滿足術(shù)后恢復(fù)的代謝需要而有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能[6]。但是對(duì)于胃癌合并糖尿病的患者，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持常面臨糖代謝紊亂、術(shù)后感染等多方面問(wèn)題。傳統(tǒng)的EN制劑多采用麥芽糖、糊精等為主要成分容易導(dǎo)致血糖增高。而糖尿病患者專用營(yíng)養(yǎng)液瑞代的配方中含有膳食纖維、改良淀粉、果糖等成份，可繞過(guò)磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步驟[7]，有效地減少血糖波動(dòng)。因此，術(shù)后選擇恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)直接，對(duì)提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)病率有著重要作用。
本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后早期給予瑞代EN較常規(guī)EN制劑安全有效。本研究觀察組對(duì)術(shù)后血糖值控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，又規(guī)避了對(duì)糖尿病患者明顯影響血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，較少引起血糖變化。觀察組僅出現(xiàn)1例（3.3%）高血糖患者，對(duì)照組血糖異?；颊?1例（36.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，糖尿病患者行胃癌根治術(shù)后早期使用糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)制劑瑞代作為EN，既顯示了常規(guī)EN的優(yōu)勢(shì)，又減少了血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 疏血通 甲鈷胺 糖尿病 神經(jīng)病變
【中圖分類號(hào)】 R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0723-01
糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對(duì)稱性感覺(jué)和神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。臨床報(bào)道發(fā)病率50%-80%[1]，目前單用甲鈷胺治療尚不能取得滿意的療效，近年來(lái)，臨床研究顯示中藥在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面獲得一定療效。2008年1月-2011年4月。我們應(yīng)用疏血通聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料70例糖尿病神經(jīng)病變均為我院住院患者，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照30例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。糖尿病的診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例，女24例，平均年齡56±4，糖尿病病程9.0±2.2。DPN病程3.2±1.5. DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：（1）四肢感覺(jué)異常（包括麻木、疼痛、蚊走感和感覺(jué)減弱；（2）踝反射減退或消失；（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他原因造成的神經(jīng)病變；肝腎功能、凝血功能均無(wú)異常。
1.2治療方法兩組患者在給予控制飲食、常規(guī)使用降血糖藥物同時(shí)，治療組予以給予4ml疏血通注射液及500μg的甲鈷胺加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,1次/d,2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療療程,兩個(gè)療程間隔1周，然后觀察療效。兩組治療前后均記錄空腹及餐后2小時(shí)血糖、肝腎功能、感覺(jué)檢查，用肌電圖測(cè)定腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。
2結(jié)果
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：癥狀消失，腱反射、感覺(jué)基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前明顯增快（≥5m/s）；（2）有效：癥狀改善，腱反射、感覺(jué)有所恢復(fù)，但未達(dá)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前增快（＜5m/s）（3）無(wú)效：癥狀、體征、肌電圖無(wú)改善。
兩組患者治療前后療效比較（見(jiàn)表1）
表1兩組患者治療前后療效比較
注：與對(duì)照組相比，P＜0.01
兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）
3討論
糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的慢性病發(fā)癥中的一種比較常見(jiàn)的微血管病變，目前認(rèn)為微血管病變導(dǎo)致微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞生理減低。疏血通注射液含有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質(zhì)，具有較強(qiáng)的溶栓、抗凝血、抗血小板聚集作用。蚓激酶也具有很強(qiáng)的纖溶作用，抗血栓、抗凝血、抑制血栓形成[2]。水蛭素和水蛭素樣和蚓激酶從降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抗炎等多環(huán)節(jié)抗動(dòng)脈硬化，從而緩解神經(jīng)組織的缺血、缺氧、促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，比維生素B12具有更高的活性和生物利用度?？身樌麧B入神經(jīng)組織及細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成和軸突再生，阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展，從而修復(fù)受損的神經(jīng)髓鞘，能快速緩解周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，麻木等臨床癥狀[3]。對(duì)神經(jīng)病變所致的麻木效果較好。
本組資料顯示疏血通加腺苷鈷胺聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單純腺苷鈷胺治療，短期療效明顯，患者癥狀明顯改善，說(shuō)明兩種藥物同時(shí)應(yīng)用具有協(xié)同作用，是一種安全、有效的治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 韋秀英等，糖尿病性神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000,23（5）:54-56.
【摘要】目的：討論并且分析應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組患者各34例，對(duì)照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，觀察組的患者則在對(duì)照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無(wú)效的患者有2例，總有效率為94.1%；對(duì)照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無(wú)效的患者有5例，總有效率為85.3%。結(jié)論：應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】舒筋通絡(luò)湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床研究
我院通過(guò)回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組患者各34例，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，討論并且分析應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料作為觀察對(duì)象，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡最小的患者有42歲，年齡最大的患者有77歲，平均年齡為57.6歲。兩組糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的病史、身高、體重、年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，觀察組的患者則在對(duì)照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療。舒筋通絡(luò)湯的藥方為：黃芪 30克，全蝎 6克，川芎10克，伸筋草18克，水蛭 6克，桂枝18克，海風(fēng)藤15克，丹參 20克，葛根 20克，蜈蚣 6克。另外對(duì)本藥方根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辯證地加減中藥： 對(duì)于肢體表現(xiàn)冷疼癥狀較為明顯的患者加乳香 6克，艾葉 12克，沒(méi)藥 6克，事先煎好的附子 6克； 對(duì)于肢體表現(xiàn)灼熱痛癥狀較為明顯的患者加赤芍 20克以及鉤藤 20克； 對(duì)于肢體表現(xiàn)麻木癥狀較為明顯的患者加雞血藤 30克； 舒筋通絡(luò)湯每天用藥量為 1 劑，進(jìn)行水煎分 2 次溫服。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無(wú)效的患者有2例，總有效率為94.1%；對(duì)照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無(wú)效的患者有5例，總有效率為85.3%。
3 討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種臨床上非常常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是指在患者排除了其他的非糖尿病原因后，患者表現(xiàn)出了周圍神經(jīng)的功能的臨床癥狀[1]?；颊叱霈F(xiàn)周圍神經(jīng)病變的主要原因一般為高血糖，病灶呈對(duì)稱性分布，患者的下肢發(fā)展會(huì)較上肢嚴(yán)重，患者的病情發(fā)展一般較為緩慢，從患肢的感覺(jué)出現(xiàn)異常開(kāi)始，如表現(xiàn)出手套或襪子狀，伴有灼熱、麻木、刺痛或者痛覺(jué)的過(guò)敏等感覺(jué)，一般病情在夜間和冬季有加重[2-3]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)其為多種不同因素作用產(chǎn)生的病變，包括患者的血管損傷、細(xì)胞因子不良、免疫因素、代謝紊亂因素、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)因子的缺乏等許多因素。近代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍性的具有血液粘稠度提高以及具有微循環(huán)障礙的特點(diǎn)[4]，而中醫(yī)中的活血化瘀藥物的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，因此對(duì)于糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法不僅能夠有效減輕甚至消除患者的不良癥狀，還能夠改善患者的血液狀態(tài)，使之從高凝、高黏的異常狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ?，同時(shí)能夠改善患者的微循環(huán)，達(dá)到良好的治療目的。
我院通過(guò)回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組患者各34例，對(duì)照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，觀察組的患者則在對(duì)照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無(wú)效的患者有2例，總有效率為94.1%；對(duì)照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無(wú)效的患者有5例，總有效率為85.3%。綜上所述，應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝內(nèi)翻畸形；HTO；植骨材料
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）[1]是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發(fā)關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形的改變，HTO用于膝內(nèi)翻畸形的治療效果明確，主要以改變負(fù)重力線達(dá)到改變脛骨平臺(tái)負(fù)重面，緩解疼痛目的。故以下將重點(diǎn)探討膝內(nèi)翻畸形發(fā)生因素及HTO中植骨材料的研究概況。
1造成膝內(nèi)翻畸形的因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量研究后認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為骨發(fā)育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見(jiàn)的病因有：①管狀骨和脊柱的生長(zhǎng)缺陷；②軟骨和纖維組織的發(fā)育紊亂；③骨質(zhì)密度、皮質(zhì)骨干結(jié)構(gòu)和干骺端塑型異常。股骨外髁發(fā)育畸形導(dǎo)致應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕股關(guān)節(jié)的骨性形態(tài)有很大的關(guān)系，股骨滑車形態(tài)起主要影響。正常解剖結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺少覆蓋，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)缺少軟骨保護(hù)，導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認(rèn)為半月板切除術(shù)后的患者長(zhǎng)期將發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。
目前臨床上對(duì)于早期的膝內(nèi)翻畸形主要采取HTO，HTO被認(rèn)為是治療KOA的有效方法。對(duì)于可行HTO的膝內(nèi)翻畸形患者必須要行雙下肢全長(zhǎng)正位X線及患側(cè)核磁共振檢查，以便了解膝內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，決定具體手術(shù)方案。
2關(guān)于HTO中植骨材料的種類及選擇
HTO需要對(duì)脛骨近端進(jìn)行平臺(tái)截骨，以便矯正內(nèi)翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對(duì)于HTO的骨愈合及并發(fā)癥的影響。
2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來(lái)源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應(yīng)用上兼具骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性、成骨作用、無(wú)免疫反應(yīng)、愈合良好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是公認(rèn)的最佳植骨材料，是金標(biāo)準(zhǔn)，自體骨在骨誘導(dǎo)和骨爬行方面要優(yōu)于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結(jié)構(gòu)，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學(xué)支撐作用。但是取髂骨術(shù)會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[5]，包括取骨區(qū)疼痛、切口感染、骨折等，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道，取髂骨區(qū)出現(xiàn)的并發(fā)癥占30%。
2.2同種異體骨 同種異體骨來(lái)源豐富，不受形態(tài)，大小局限，其骨傳導(dǎo)性，生物學(xué)特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)與自體骨最為接近，可以長(zhǎng)期儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導(dǎo)支架，保留部分骨誘導(dǎo)蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結(jié)構(gòu)、機(jī)械穩(wěn)定性、生物學(xué)活性、骨誘導(dǎo)能力和低免疫性以及與宿主骨有較強(qiáng)的愈合能力等優(yōu)點(diǎn)。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過(guò)血管重塑，新骨形成等過(guò)程與宿主骨連接實(shí)現(xiàn)生物學(xué)成骨過(guò)程。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究：同種異體骨在骨愈合上反應(yīng)良好，與自體骨在骨愈合時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是異體骨會(huì)出現(xiàn)極個(gè)別的植骨區(qū)切口的滲液，考慮是排異反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應(yīng)是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應(yīng)是提高移植的治療效果的關(guān)鍵。異體骨的主免疫排斥反應(yīng)是由供體組織的相容抗原引起的宿主對(duì)同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。
2.3納米人工骨 納米人工骨是近現(xiàn)代科技發(fā)展，應(yīng)用納米技術(shù)制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，不阻礙患者骨細(xì)胞在其表面的正常活性和自體骨細(xì)胞的自然替代過(guò)程。②機(jī)械耐受性：其具有一定的機(jī)械強(qiáng)度。③生物降解性：在植入患者體內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)可以被患者自身骨組織代替，不會(huì)影響骨組織的修復(fù)。納米人工骨在體內(nèi)的降解速度與自體骨替代速度一致，對(duì)提高骨愈合很重要。
3討論
自體髂骨的骨量有限，往往無(wú)法滿足HTO需要，并且會(huì)對(duì)患者造成取骨區(qū)的并發(fā)癥，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的提高，自體取髂骨術(shù)往往不能被患者所認(rèn)可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區(qū)具有一定的抗壓強(qiáng)度才能保證手術(shù)的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導(dǎo)性較弱。同種異體骨保留了無(wú)機(jī)成分和骨小梁結(jié)構(gòu)以及BMP活性，有良好的骨誘導(dǎo)性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區(qū)與異體骨塊達(dá)到真正的骨性愈合。所以就目前來(lái)看，同種異體骨在HTO中的應(yīng)用還是主流，不論在骨性愈合還是術(shù)后的免疫排斥等并發(fā)癥上都能符合臨床要求。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：顯微神經(jīng)外科手術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效
三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見(jiàn)的面部疼痛綜合征，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬(wàn)/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。
1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)中顯露三叉神經(jīng)，仔細(xì)銳性分離。全程探查三叉神經(jīng)，辨別責(zé)任血管，分離三叉神經(jīng)周圍血管及鄰近蛛網(wǎng)膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間，固定良好，嚴(yán)密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中未見(jiàn)責(zé)任血管者行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。
2結(jié)果
全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無(wú)并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無(wú)并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)者8例，術(shù)后患者疼痛均消失，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕度面癱及一側(cè)舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭的患者1例。
3討論
三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)，額、面部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無(wú)感覺(jué)缺失和運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)作間歇期無(wú)疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見(jiàn)。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機(jī)點(diǎn)”，無(wú)特殊陽(yáng)性體征等，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對(duì)較輕，而疼痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往呈進(jìn)行性加重，常有與病因相應(yīng)的陽(yáng)性體征，如面部感覺(jué)異常、聽(tīng)力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過(guò)了三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，則應(yīng)考慮有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。同時(shí)鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明[2]。在過(guò)去的十年中，基底動(dòng)脈的小分支壓迫三叉神經(jīng)根的病例開(kāi)始增多，壓迫引起T-22神經(jīng)近端神經(jīng)根脫髓鞘。癥狀性三又神經(jīng)痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經(jīng)1或2個(gè)分支分布區(qū)，第2、3支最常見(jiàn)，多為單側(cè)，累及第1支或雙側(cè)僅占5%。典型疼痛表現(xiàn)為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機(jī)點(diǎn)。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時(shí)間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強(qiáng)烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時(shí)間內(nèi)發(fā)作持續(xù)數(shù)周。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)沒(méi)有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙[3]。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺(jué)根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點(diǎn)?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F(xiàn)疼痛發(fā)作，無(wú)任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來(lái)愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過(guò)一次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。
多年來(lái)，許多學(xué)者在治療三叉神經(jīng)痛方面進(jìn)行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經(jīng)周圍支及半月神經(jīng)節(jié)注射電凝術(shù)或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術(shù)和各種開(kāi)顱手術(shù)等療法。后者有三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且盡可能減少面部感覺(jué)障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應(yīng)是先易后難。對(duì)初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經(jīng)以上治療無(wú)效者，再考慮應(yīng)用手術(shù)療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效因素是多方面的，顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果良好；根據(jù)癥狀緩解程度和并發(fā)癥評(píng)價(jià)手術(shù)療效是一種很好的評(píng)估方法。
參考文獻(xiàn)：
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筆者自2005年1月~2006年12月來(lái)，對(duì)肛腸病術(shù)后患者采用中藥外洗方熏洗配合微波照射治療，以減輕疼痛，取得滿意療效?，F(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。
1 一般資料
106例患者中，男性49例，女性57例；年齡28～75歲，平均51．5歲；病程0．5～15年。屬混合痔術(shù)后73例，肛瘺術(shù)后18例，肛裂術(shù)后15例。
2 治療方法
采用我們自擬的中藥外洗2號(hào)方熏洗，主要藥物：黃柏、茜草、馬齒莧、苦參、五倍子、川椒各9g，荊芥、蘇葉、明礬、紅花、白芷、石菖蒲各6g，大黃15g。于術(shù)后48小時(shí)排便后，先用清水清洗創(chuàng)面，取中藥洗劑煮沸約得1500ml，濾渣倒入熏洗盆內(nèi)，患者坐于盆上先趁熱熏5～10分鐘，待藥液不燙時(shí)，再坐浴10分鐘，熏洗后，以清水清洗肛周皮膚，拭干，常規(guī)PVP碘消毒換藥，創(chuàng)面涂抹京萬(wàn)紅軟膏，覆蓋紗布。每日1次（大便后尤為適宜），5日為1療程。微波照射：采用南京億高公司生產(chǎn)的ECO-100型微波治療儀，發(fā)射頻率2450MHZ。方法：選用腔外輻射器，為圓柱狀，長(zhǎng)15cm，直徑9cm，取功率30W，時(shí)間20分鐘?；颊邠Q藥后取側(cè)臥位，將腔外輻射器置于距病灶8cm處，每5次為1個(gè)療程，如創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫嚴(yán)重，可用2個(gè)療程。
3 治療結(jié)果
參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，106例中80例顯效(疼痛明顯減輕），23例有效(疼痛減輕），3例無(wú)效(疼痛未減輕)。
4 體會(huì)
據(jù)死者家屬介紹，媽媽病危搶救時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有下達(dá)病危通知書(shū)；媽媽氣絕身亡時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有出具死亡通知書(shū)；短短5分鐘時(shí)間，殯儀館的拉尸車和工作人員突然出現(xiàn)，強(qiáng)硬地把死者尸體運(yùn)到殯儀館；在沒(méi)有經(jīng)死者家屬同意簽字和醫(yī)院未出具死亡證明書(shū)的情況下，殯儀館就在當(dāng)天急著將尸體火化。
又據(jù)死者家屬介紹，在女?huà)氤霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，家人及病友三番五次去找醫(yī)生，醫(yī)生卻不理不睬，拖了40分鐘之久，才來(lái)了個(gè)“拖鞋醫(yī)生”，但女?huà)霌尵葹闀r(shí)已晚。
11月2日，本報(bào)記者與四川電視臺(tái)《社會(huì)。家庭。女人》欄目記者一道前往大竹縣，聯(lián)手對(duì)這起疑云重重的母嬰死亡事件展開(kāi)調(diào)查。
事件篇
幸福之家轉(zhuǎn)瞬支離破碎
11月2日下午4點(diǎn)過(guò)。達(dá)州市大竹縣北大街。陽(yáng)光下一片繁華，但縣木材公司宿舍4樓一套簡(jiǎn)陋出租房?jī)?nèi)，卻是一片悲傷。32歲的徐家祥從衣兜里掏出妻子羅小青生前的照片，撫摸了又撫摸，不可抑制地失聲痛哭起來(lái)。桌子上，整齊地?cái)[放著五六件小玩具，木桌下有一個(gè)空蕩蕩的搖籃，女兒徐雅姿，在這個(gè)世界僅僅生存了58天……
徐家祥滿臉胡子，憔悴不已。妻子女兒走后，這個(gè)高大壯實(shí)的山城漢子消瘦了20多公斤。
50歲的黃香蓮一說(shuō)及女兒和外孫女病亡的事，就淚流滿面。其丈夫羅冬道坐在屋角一直沉默著，滿眼悲戚。老兩口是江西省鷹潭市人，來(lái)大竹縣已經(jīng)近20年。他們?cè)诔鲎夥拷謱?duì)面開(kāi)了一個(gè)僅有七八平方米大的袖珍眼鏡店。
產(chǎn)后一月年輕媽媽猝死
徐家祥哭訴，今年7月13日，羅小青入住大竹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，并于次日上午9時(shí)15分順利產(chǎn)下一女?huà)?。臨產(chǎn)前，經(jīng)過(guò)各種檢查，產(chǎn)婦一切生命體征都很正常。
因妻子生產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，家人一直要求院方輸血，而婦產(chǎn)科主治醫(yī)生不同意，羅小青一度昏迷不醒。經(jīng)搶救，小青蘇醒過(guò)來(lái)，婦產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)她貧血，需及時(shí)輸血，要求轉(zhuǎn)入內(nèi)二科治療。轉(zhuǎn)入內(nèi)二科后，由主治醫(yī)生劉志剛治療，可一周后，病情沒(méi)得到好轉(zhuǎn)，反而還咳嗽、發(fā)燒。7月22日，家人要求院外觀察治療。
出院前一天拆線時(shí)，徐看見(jiàn)妻子傷口愈合不是很好，就要求醫(yī)生先不要拆，但醫(yī)生堅(jiān)持拆了。回家次日（7月23日），妻子傷口裂開(kāi)大出血，徐家祥又將她送到縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，醫(yī)生僅用一點(diǎn)棉花塞住傷口就讓小青回家。此后，小青在大竹縣中醫(yī)院治好傷口。
因一直咳嗽，小青又在縣人民醫(yī)院進(jìn)行了幾次檢查，但檢查結(jié)果顯示一切正常。家人又把她送到縣中醫(yī)院檢查，這次檢查結(jié)果為“肺結(jié)核”后期。
縣中醫(yī)院確診后，8月12日中午12時(shí)左右，小青又住進(jìn)了大竹縣人民醫(yī)院感染科治療。8月13日早上近9時(shí)，小青感到很累，呼吸很困難，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救無(wú)效。9時(shí)15分，主任醫(yī)生說(shuō)，搶救無(wú)效，羅小青已經(jīng)氣絕身亡……
媽媽剛走女?huà)胗置鼩屷t(yī)院
8月15日，徐家祥把妻子骨灰送回梁平老家安葬。8月21日，岳母來(lái)電話，說(shuō)他出生不久的女兒小雅姿有點(diǎn)咳嗽。徐家祥趕回大竹，并于次日早上8時(shí)40分把女兒送到大竹縣人民醫(yī)院就診，確診為“支氣管肺炎”，遵醫(yī)囑入院治療。
9月10日上午11：30左右，小雅姿在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)了生命危險(xiǎn)，徐家祥趕緊找到兒科主任醫(yī)生石翠萍，要求她立即來(lái)看一下，“可她不來(lái)，也不安排其他醫(yī)生來(lái)，卻叫我自己去找醫(yī)生周斌。當(dāng)我找到周醫(yī)生時(shí)，周也不理不睬”。
拖了40分鐘后，來(lái)了穿著一雙拖鞋的宋姓醫(yī)生，但小雅姿已經(jīng)不行了。中午12時(shí)20分左右，小雅姿停止了呼吸。這時(shí)，她來(lái)到這個(gè)世界僅僅58天。在不到一月時(shí)間里，母女倆就這樣在同一家醫(yī)院里一前一后離開(kāi)了人世。
女?huà)胨劳黾覍偎髻r27萬(wàn)元
9月10日下午，徐家祥找到院方，該院曹副院長(zhǎng)表示，需要調(diào)查。9月13日上午，死者家屬再次來(lái)到縣人民醫(yī)院。曹表示，此事不是院方的錯(cuò)，現(xiàn)在尸檢也沒(méi)有用，尸檢必須在死后48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。他要家屬寫(xiě)下索賠要求，下周再來(lái)進(jìn)行解決。記者看到，在醫(yī)院出具的死亡診斷書(shū)上寫(xiě)著：支氣管肺炎，呼吸循環(huán)衰竭。
9月16日，徐家祥以“醫(yī)生漠然、不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，拖延或錯(cuò)過(guò)了我女兒的搶救時(shí)間，導(dǎo)致小孩死亡為由”，起草了一份“對(duì)徐雅姿因醫(yī)療事故死亡索賠”意見(jiàn)書(shū)，向醫(yī)院索賠醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償費(fèi)和精神損失費(fèi)等共計(jì)近27萬(wàn)元“。
質(zhì)疑篇
妻子死后醫(yī)院為何42天才出死亡通知書(shū)？
徐家祥提出連串質(zhì)疑：妻子先前在縣人民醫(yī)院入院、住院和出院時(shí)都進(jìn)行過(guò)檢查，都沒(méi)有查出有“肺結(jié)核”，該院的檢查設(shè)備、儀器是怎么了？妻子入院前一晚能吃能走、有說(shuō)有笑如同常人，即便患有“肺結(jié)核”，一個(gè)年輕女子，怎么可能在不到20分鐘內(nèi)就突然死亡？妻子病危時(shí)，醫(yī)院為何不下達(dá)病危通知書(shū)？妻子死后，醫(yī)院為何一直不出具死亡通知書(shū)？
9月24日，大竹縣人民醫(yī)院出具了有關(guān)死亡診斷書(shū)面材料，稱羅小青因患急性粟粒型肺結(jié)核搶救無(wú)效死亡。這時(shí)，距離羅小青火化（8月13日）已整整42天，如要對(duì)死者進(jìn)行尸檢已不可能。
死者父親羅冬道回憶：女兒死亡前30分鐘，即8月13日早上8時(shí)45分左右，他還給女兒端去了饅頭和稀飯，當(dāng)時(shí)女兒起床坐在凳子上吃，一邊吃一邊還和老爸商量醫(yī)療費(fèi)的事。
家屬阻攔
殯儀館為何要強(qiáng)行火化？
徐家祥回憶，8月13日上午9時(shí)20分左右，當(dāng)他聽(tīng)到妻子“已經(jīng)死了”這句話后，從病房外進(jìn)來(lái)了兩個(gè)大竹縣殯葬改革執(zhí)法大隊(duì)（與大竹縣殯葬改革管理所、大竹縣殯儀館是一個(gè)單位，三塊牌子）的工作人員?！爱?dāng)時(shí)我就感到迷惑，妻子即使死了，也不過(guò)5分鐘時(shí)間，為什么殯儀館的人會(huì)來(lái)得這么快？醫(yī)生是不是在醫(yī)療方面出現(xiàn)了什么錯(cuò)誤？不然他們?cè)趺磿?huì)不給我們死亡通知書(shū)等書(shū)面材料，就先把人抬去火化呢？他們是否想掩蓋一些證據(jù)呢？”
死者母親黃香蓮回憶，9時(shí)半左右，女兒被殯葬改革執(zhí)法大隊(duì)的人抬到了拉尸車上。“我撲上車一摸她身體還是熱乎乎的，這時(shí)，女婿叫來(lái)一輛長(zhǎng)安面包車，說(shuō)要拉回梁平縣去搶救，可被殯儀館的五六個(gè)工作人員攔下，女婿沖過(guò)去要背著女兒走，對(duì)方也不準(zhǔn)……”
雙方僵持到下午1點(diǎn)過(guò)，殯儀館強(qiáng)行把羅小青拉到了大竹縣殯葬改革管理所。徐家祥追到殯葬改革管理所，央求不要急著火化，但被對(duì)方拒絕。
當(dāng)天下午，殯儀館在醫(yī)院未出具死亡證明書(shū)和死者家屬?zèng)]有簽字同意的情況下，擅自將羅小青的尸體匆匆火化了。8月14日下午3點(diǎn)，徐家祥在殯儀館取骨灰時(shí)繳了300元火化費(fèi)，殯儀館有關(guān)人員這才出具一份“委托辦理火化登記表”，作為收費(fèi)憑證。
調(diào)查篇
縣醫(yī)院：只見(jiàn)書(shū)面答復(fù)當(dāng)事醫(yī)生不接受采訪
11月3日下午3時(shí)50分，本報(bào)記者來(lái)到大竹縣人民醫(yī)院采訪。該院廖朝奎院長(zhǎng)、曹副院長(zhǎng)都在外地開(kāi)會(huì)，院黨委書(shū)記魏家仲稱對(duì)此不知情，安排醫(yī)教科主任楊世權(quán)接受我們的采訪。
楊世權(quán)給記者出示了兩份對(duì)死者家屬質(zhì)疑的書(shū)面答復(fù)。在第一份答復(fù)中寫(xiě)著：1.關(guān)于病危通知書(shū)。經(jīng)調(diào)查，羅小青于2004年8月13日8：35病情加重時(shí)，我院感染科出具了病危通知書(shū)，但死者家屬拒絕在其存根上簽字；2.關(guān)于死亡通知書(shū)。經(jīng)調(diào)查，羅小青于2004年8月13日9：16搶救無(wú)效死亡后，我院感染科出具了死亡通知書(shū)，并征求其家屬對(duì)死因（因患急性粟粒型肺結(jié)核）是否同意及是否要求尸檢，但死者家屬拒絕表明意見(jiàn)并拒絕簽字。3.遺體轉(zhuǎn)運(yùn)火葬場(chǎng)問(wèn)題。羅小青死亡后，醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，及時(shí)通知了火葬場(chǎng)接運(yùn)遺體，火葬場(chǎng)派車將遺體轉(zhuǎn)運(yùn)到了火葬場(chǎng)，火葬場(chǎng)人員和親屬當(dāng)時(shí)進(jìn)行了交涉。
在第二份答復(fù)中這樣寫(xiě)著：徐雅姿于2004年9月10日下午1：35在我院兒科搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院接到死者家屬投訴后及時(shí)認(rèn)真地組織了調(diào)查、討論和分析，認(rèn)為我院對(duì)其診療措施正確，無(wú)失誤，徐雅姿的死亡是其病情本身所致，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。
本報(bào)記者提出采訪當(dāng)事醫(yī)生，醫(yī)教科另一位負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)一番聯(lián)系，稱有的醫(yī)生沒(méi)有上班，其他醫(yī)生都表示不愿接受采訪。
當(dāng)日下午5時(shí)過(guò)，本報(bào)記者再次來(lái)到醫(yī)院黨委書(shū)記魏家仲的辦公室，提出采訪當(dāng)事醫(yī)生。魏家仲表示，醫(yī)生們都很忙，且有不接受采訪的權(quán)利。
縣衛(wèi)生局：
雙方分歧很大沒(méi)能協(xié)商解決
11月3日下午，大竹縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股長(zhǎng)張凱在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，衛(wèi)生局進(jìn)行過(guò)調(diào)解，但雙方分歧很大，最終沒(méi)能達(dá)成協(xié)商解決意見(jiàn)。談及死者家屬反映的部分醫(yī)生漠然、不負(fù)責(zé)任等涉及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的行為，張股長(zhǎng)稱他們并沒(méi)對(duì)這些問(wèn)題展開(kāi)調(diào)查。
病友家屬：女?huà)牖疾♂t(yī)生遲遲未到
11月4日，本報(bào)記者在大竹縣烏木鎮(zhèn)找到一位名叫冉紅梅的女士。冉女士的小女兒趙丹晨當(dāng)時(shí)與徐雅姿同一個(gè)病房。冉證實(shí)，因小雅姿一直很不舒服，9月10日上午11：30，家屬找醫(yī)生，但醫(yī)生遲遲未到。直到中午12時(shí)過(guò)，一位胖乎乎的醫(yī)生才來(lái)病房，并通知護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行搶救。
殯葬管理所：
承認(rèn)無(wú)相關(guān)手續(xù)
11月4日下午3時(shí)，記者來(lái)到大竹縣殯葬改革管理所采訪。該所副所長(zhǎng)劉陽(yáng)明說(shuō)，當(dāng)天硬要把死者尸體拉到殯儀館火化，主要是阻止死者家屬把尸體運(yùn)回梁平老家土葬。他承認(rèn)當(dāng)天院方的確沒(méi)有出具死亡證明書(shū)，也沒(méi)有辦理相關(guān)移交手續(xù)。
4日下午，記者見(jiàn)到了當(dāng)天徐家祥找來(lái)的長(zhǎng)安面包車車主，這位謝姓男子證實(shí)了當(dāng)時(shí)殯儀館工作人員強(qiáng)行運(yùn)走尸體的事實(shí)。
專家篇
醫(yī)學(xué)專家：患該病不可能猝死
四川大學(xué)華西附四院內(nèi)四科主任朱啟上認(rèn)為，羅小青死后沒(méi)有進(jìn)行尸檢，醫(yī)院給出的死因是單方面的。按病理常識(shí)來(lái)講，即使死者患有急性粟粒型肺結(jié)核，雖然產(chǎn)后也曾大出血，但入院前能說(shuō)話、吃飯和走路，不可能突然猝死。再者，這種病并不是烈性傳染病，死后24小時(shí)以內(nèi)必須火化的說(shuō)法明顯站不住腳。徐雅姿死后超過(guò)48小時(shí)進(jìn)行尸檢無(wú)效，朱主任稱，院方應(yīng)該提醒家屬是否進(jìn)行尸檢，以此保留有關(guān)證據(jù)。
民政部門(mén)：殯儀館嚴(yán)重違規(guī)
四川省民政廳社會(huì)事務(wù)處副處長(zhǎng)楊偉說(shuō)，按照《四川省殯葬管理?xiàng)l例》中有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在殯儀館轉(zhuǎn)運(yùn)尸體之前，應(yīng)該給殯儀館和死者家屬出具死亡證明書(shū)，殯儀館在接到死亡證明書(shū)和死者家屬簽字同意火化之后，才能火化。大竹縣殯葬改革管理所在兩種手續(xù)都未完成的情況下，擅自火化尸體，明顯存在嚴(yán)重違規(guī)之處，將受到嚴(yán)肅處理。
律師：醫(yī)院涉嫌失職