發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 15:50:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1從學(xué)生因素層面看出于考研、就業(yè)和學(xué)習(xí)等壓力，以及80、90后大學(xué)生戀鄉(xiāng)思想強(qiáng)烈，省內(nèi)實(shí)習(xí)學(xué)生大多選擇蚌埠、合肥等城市，省外實(shí)習(xí)學(xué)生大多選擇江蘇、上海等發(fā)達(dá)城市。就業(yè)形勢(shì)趨向飽和的城市學(xué)生不愿意去，如杭州等;一些偏遠(yuǎn)城市如永康市、舟山市等學(xué)生更不愿去。這些現(xiàn)象加大了輔導(dǎo)員在給學(xué)生安排實(shí)習(xí)基地時(shí)的工作難度(見表2)。
1．2從實(shí)習(xí)基地因素層面看實(shí)習(xí)基地沒有意識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生通過實(shí)習(xí)既學(xué)到知識(shí)也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，他們總覺得在教學(xué)上投入太多，導(dǎo)致大多實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)基地建設(shè)興趣不高，學(xué)校往往處于被動(dòng)狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實(shí)習(xí)基地的互利互惠作用。到實(shí)習(xí)中后期，實(shí)習(xí)基地對(duì)于實(shí)習(xí)生平時(shí)、外出求職、考研輔導(dǎo)等請(qǐng)假難度較大，人性化管理不夠理想。
1．3從帶教老師因素層面看實(shí)習(xí)基地帶教老師主動(dòng)帶教會(huì)激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，但現(xiàn)在的帶教老師的主動(dòng)帶教意識(shí)不夠，特別是檢驗(yàn)專業(yè)需要?jiǎng)邮帜芰^強(qiáng)，如果帶教老師不主動(dòng)帶教，整天讓實(shí)習(xí)生編號(hào)、離心、送標(biāo)本、抽血等，那么很可能打擊他們實(shí)習(xí)積極性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果差。加上目前醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)嚴(yán)峻，帶教老師不愿承擔(dān)實(shí)習(xí)生失誤所造成的后果，繼而放松對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教，也不愿落下埋怨，疏于對(duì)實(shí)習(xí)生指導(dǎo)和批評(píng)。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的思考
2．1從學(xué)校層面考慮
2．1．1建立實(shí)習(xí)基地評(píng)價(jià)制度制定合理的管理與評(píng)價(jià)體系，對(duì)規(guī)范實(shí)習(xí)基地學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，保證實(shí)踐教學(xué)有序進(jìn)行，提高基地利用實(shí)效起著至關(guān)重要的作用。長(zhǎng)期合作的實(shí)習(xí)醫(yī)院，務(wù)必簽署合同或者進(jìn)行教學(xué)醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責(zé)任、義務(wù)，樹立責(zé)任意識(shí)。每年定期組織校內(nèi)外專家對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠機(jī)制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力很強(qiáng)，實(shí)習(xí)一段時(shí)間后能在科室獨(dú)擋一面，為實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科室?guī)砩鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是，從實(shí)際情況來看，大多實(shí)習(xí)基地把實(shí)習(xí)生當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力來使用。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實(shí)習(xí)基地與實(shí)習(xí)生利益目標(biāo)不一致;另一方面醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)沒有被實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科認(rèn)可和重視;三是學(xué)校與實(shí)習(xí)基地各自的責(zé)任落實(shí)不到位，互利互惠體現(xiàn)沒有達(dá)成共識(shí):因此，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)來講，與實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科建立互利互惠機(jī)制是個(gè)雙贏?？梢岳脤W(xué)校的專業(yè)教育資源為實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)人員進(jìn)行繼續(xù)教育、培訓(xùn)等;利用實(shí)習(xí)基地實(shí)踐數(shù)據(jù)與學(xué)校合作參與課題研究;舉辦實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì);聘請(qǐng)實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科資深老師擔(dān)任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到相互促進(jìn)，相互發(fā)展。
2．1．3加強(qiáng)情感交流與溝通溝通的重要性對(duì)于任何群體和組織的有效運(yùn)作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績(jī)效的主要障礙之一。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地大多是學(xué)校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會(huì)知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，進(jìn)撤點(diǎn)大部分通過在崗實(shí)習(xí)生聯(lián)系，進(jìn)點(diǎn)帶隊(duì)老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，建議系部通過定期下點(diǎn)走訪;邀請(qǐng)實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科主任到系部開展講座、作報(bào)告、學(xué)者互訪等形式加強(qiáng)交流和溝通，增進(jìn)了解，增進(jìn)感情。
2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地資源近幾年，實(shí)習(xí)基地廣泛擴(kuò)建和搶占地域，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的就業(yè)，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展，擴(kuò)建實(shí)習(xí)基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠(yuǎn)不比以前，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，考研幾乎是實(shí)習(xí)生必走的趨勢(shì)。學(xué)校應(yīng)充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地資源。
2．1．5保障經(jīng)費(fèi)投入為了鞏固和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，學(xué)校應(yīng)根據(jù)各系部具體情況，不斷加大經(jīng)費(fèi)的投入，建立省內(nèi)外各專業(yè)實(shí)習(xí)基地聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)溝通和交流，真正使實(shí)習(xí)基地成為學(xué)生走向社會(huì)的橋梁。
2．2學(xué)生層面考慮
2．2．1實(shí)習(xí)前的引導(dǎo)教育系部要利用社團(tuán)活動(dòng)、實(shí)踐活動(dòng)、理論講座和座談交流等形式，在實(shí)習(xí)前多次加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思想政治教育，從一年級(jí)培養(yǎng)學(xué)生“生存危機(jī)”意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立起正確的實(shí)習(xí)觀、成才觀。讓學(xué)生意識(shí)到專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性，體會(huì)到實(shí)踐和實(shí)習(xí)是一次與社會(huì)接觸、強(qiáng)化技能鍛煉的舞臺(tái)。教育和培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹立正確的勞動(dòng)觀、紀(jì)律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和腳踏實(shí)地、艱苦奮斗的精神。
2．2．2建立實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)懲制度醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是為培養(yǎng)學(xué)生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務(wù)的宗旨而進(jìn)行的工作。學(xué)校應(yīng)將實(shí)習(xí)作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)定一定質(zhì)和量的實(shí)習(xí)論文，將實(shí)習(xí)中出現(xiàn)重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀(jì)處分，將實(shí)習(xí)表現(xiàn)和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實(shí)習(xí)基地表彰的實(shí)習(xí)生，學(xué)校應(yīng)加大對(duì)其獎(jiǎng)勵(lì)等。
2．3從實(shí)習(xí)基地層面考慮
2．3．1建立崗前培訓(xùn)制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的保障，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要依據(jù)。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，實(shí)習(xí)基地要制定一系列的崗前培訓(xùn)活動(dòng)，如熟悉實(shí)習(xí)基地的周邊環(huán)境，熟悉實(shí)習(xí)基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí);實(shí)習(xí)基地要依據(jù)學(xué)校的實(shí)綱內(nèi)容和要求，結(jié)合實(shí)習(xí)基地的條件，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行;實(shí)習(xí)基地要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)室的生物安全意識(shí)，培養(yǎng)他們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)保護(hù)好自己。實(shí)習(xí)基地，特別是檢驗(yàn)科要加大實(shí)習(xí)生的職業(yè)禮儀培訓(xùn)，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
2．3．2建立訂單式“實(shí)習(xí)=就業(yè)”實(shí)習(xí)基地模式社會(huì)在發(fā)展，教育在提高，學(xué)校要順應(yīng)社會(huì)新形勢(shì)，不斷改革實(shí)習(xí)就業(yè)政策，不斷開拓新的“實(shí)習(xí)=就業(yè)”的實(shí)習(xí)基地建設(shè)。獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、體檢中心、儀器試劑公司等對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生。學(xué)?？梢耘c條件成熟、設(shè)施齊全的單位簽訂協(xié)議，實(shí)施合作培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)訂單式“實(shí)習(xí)=就業(yè)”實(shí)習(xí)基地模式。
2．3．3大力推廣自理實(shí)習(xí)基地模式通過一定的社會(huì)關(guān)系，學(xué)生自主聯(lián)系實(shí)習(xí)基地，相當(dāng)于提前進(jìn)入就業(yè)崗位。自理實(shí)習(xí)生為了積極就業(yè)，在主動(dòng)了解實(shí)習(xí)基地的實(shí)際工作過程中，主動(dòng)展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實(shí)實(shí)。同時(shí)，實(shí)習(xí)基地可以通過實(shí)習(xí)面對(duì)面地考核和了解自理實(shí)習(xí)生，達(dá)到了雙向選擇的就業(yè)模式。
2．4從帶教老師層面考慮
1.1學(xué)生在實(shí)習(xí)中感到最欠缺能力的調(diào)查結(jié)果（見表3）從表3得知，學(xué)生在實(shí)習(xí)中感到欠缺的能力較多，前4位依次為分析檢驗(yàn)結(jié)果能力、英語(yǔ)應(yīng)用能力、交流溝通能力及先進(jìn)儀器操作能力。
1.2實(shí)習(xí)態(tài)度調(diào)查結(jié)果（1）對(duì)于“通過實(shí)習(xí)，你還愿意成為一名檢驗(yàn)人員嗎？”這個(gè)問題，愿望增強(qiáng)的學(xué)生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗(yàn)人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗(yàn)人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對(duì)于“你認(rèn)為實(shí)習(xí)與將來工作的關(guān)系”這個(gè)問題，認(rèn)為實(shí)習(xí)好壞與將來工作關(guān)系很大的學(xué)生占93.3%，認(rèn)為實(shí)習(xí)好壞與將來工作無關(guān)的占6.7%。
1.3人際溝通能力調(diào)查結(jié)果（1）對(duì)于“你在實(shí)習(xí)過程中與同事的關(guān)系如何”這個(gè)問題，認(rèn)為很好的學(xué)生占69.7%，認(rèn)為好的占24.7%，認(rèn)為一般的占5.6%。（2）對(duì)于“在實(shí)習(xí)中你認(rèn)為與哪類人群溝通最困難”這個(gè)問題，認(rèn)為醫(yī)生的占9.0%，認(rèn)為同事的占5.6%，認(rèn)為帶教教師的占3.4%，認(rèn)為病人的占82.0%。
1.4實(shí)習(xí)單位組織安排實(shí)習(xí)及帶教情況的調(diào)查結(jié)果（1）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位檢驗(yàn)科有無專人負(fù)責(zé)我校學(xué)生的實(shí)習(xí)工作”這個(gè)問題，選擇有的學(xué)生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排”這個(gè)問題，選擇明確并認(rèn)真執(zhí)行的學(xué)生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位對(duì)帶教教師的安排”這個(gè)問題，選擇每組均有帶教教師的學(xué)生占89.9%，選擇個(gè)別組有帶教教師的占10.1%。（4）對(duì)于“帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)”這個(gè)問題，認(rèn)為好的占92.2%，認(rèn)為較好的占6.7%，認(rèn)為一般的占1.1%。（5）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位執(zhí)行學(xué)校實(shí)習(xí)計(jì)劃情況”這個(gè)問題，認(rèn)為完全執(zhí)行的學(xué)生占95.5%，認(rèn)為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)生活安排”這個(gè)問題，認(rèn)為好的學(xué)生占86.5%，認(rèn)為較好的占7.9%，認(rèn)為一般的占5.6%。（7）對(duì)于“實(shí)習(xí)第一天實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行的教育”這個(gè)問題，選擇講勞動(dòng)紀(jì)律的學(xué)生占71.9%，選擇講實(shí)驗(yàn)室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對(duì)于“實(shí)習(xí)單位組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況（如安排講座等）”這個(gè)問題，認(rèn)為有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)的學(xué)生占64.0%，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制、臨床檢驗(yàn)、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識(shí)；認(rèn)為偶爾組織學(xué)習(xí)的占22.5%；認(rèn)為未組織學(xué)習(xí)的占13.5%。
1.5學(xué)生對(duì)目前課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果44.9%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容完全滿足了畢業(yè)實(shí)習(xí)需要，50.6%的學(xué)生認(rèn)為基本滿足，4.5%的學(xué)生認(rèn)為不能滿足。學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中感到最欠缺的知識(shí)是臨床診斷知識(shí)，認(rèn)為需要補(bǔ)充的課程主要是專業(yè)英語(yǔ)，認(rèn)為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進(jìn)儀器操作能力。
1.6學(xué)生在實(shí)習(xí)中的自我評(píng)價(jià)結(jié)果（見表4）從表4得知，多數(shù)學(xué)生對(duì)自己在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)比較滿意，認(rèn)為自己表現(xiàn)一般的項(xiàng)目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學(xué)好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。
2討論
2.1提高教師臨床實(shí)踐能力，縮小教學(xué)與臨床實(shí)際的差距調(diào)查顯示，95.5%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置已能滿足畢業(yè)實(shí)習(xí)需要，這說明我校中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置合理。但也有39.3%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗(yàn)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學(xué)校專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現(xiàn)象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學(xué)校應(yīng)定期安排教師去臨床進(jìn)修、學(xué)習(xí)，獲取新知識(shí)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)踐能力?，F(xiàn)在我校檢驗(yàn)學(xué)科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時(shí)間到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行崗位實(shí)踐，或者通過各種專業(yè)調(diào)研到醫(yī)院檢驗(yàn)科了解科室工作內(nèi)容、檢驗(yàn)方法以及檢驗(yàn)儀器的使用等，更新教學(xué)內(nèi)容，以縮小教學(xué)與臨床實(shí)際的差距。學(xué)校應(yīng)建立健全教師臨床實(shí)踐制度，將教師臨床實(shí)踐工作計(jì)入教學(xué)工作量，將臨床實(shí)踐作為教學(xué)工作的一部分，形成長(zhǎng)效機(jī)制，鼓勵(lì)教師多接觸臨床，提高教師臨床實(shí)踐能力，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)就業(yè)適應(yīng)性職業(yè)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎(chǔ)工程。綜合素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、吃苦耐勞精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感、交流與溝通能力、文化素質(zhì)等方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。我們應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本、以學(xué)生為主體”的原則，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
2.3堅(jiān)持綜合實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練通過對(duì)影響學(xué)生實(shí)習(xí)效果主要因素的調(diào)查結(jié)果看，100.0%的學(xué)生認(rèn)為“實(shí)驗(yàn)操作基本功太差”一項(xiàng)不是影響實(shí)習(xí)效果的主要因素，且97.7%的學(xué)生對(duì)“操作能力”一項(xiàng)的自我評(píng)價(jià)是較好及很好，說明我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生操作能力較強(qiáng)，這與我校一貫重視學(xué)生技能的培養(yǎng)緊密相關(guān)。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質(zhì)勞動(dòng)者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行為期兩周的綜合實(shí)訓(xùn)，并將此納入教學(xué)計(jì)劃中，取得了良好效果。綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)是綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現(xiàn)等，其培訓(xùn)在課程內(nèi)、外安排，考核在綜合實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實(shí)訓(xùn)中突出綜合能力訓(xùn)練，場(chǎng)景盡量接近崗位要求，重點(diǎn)模擬崗位流程進(jìn)行操作演練，并按要求進(jìn)行達(dá)標(biāo)考核。將學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)考核合格作為進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的必要條件之一。學(xué)生在兩周的實(shí)訓(xùn)中，置身于模擬的檢驗(yàn)室環(huán)境每天練習(xí)各項(xiàng)重要的檢驗(yàn)技能，與臨床檢驗(yàn)人員的工作內(nèi)容和工作強(qiáng)度有一定的相似性，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)實(shí)習(xí)生的基本要求。
2.4要求實(shí)習(xí)生參加科室組織的業(yè)務(wù)講座，提高知識(shí)水平本次調(diào)查表明，86.5%的實(shí)習(xí)醫(yī)院能組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制等方面的業(yè)務(wù)知識(shí)。中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化層次低、知識(shí)面較窄，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)、了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)，使學(xué)生拓寬知識(shí)面，彌補(bǔ)在校學(xué)習(xí)的不足，為順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)。因此，在實(shí)習(xí)前，我們要求學(xué)生必須參加實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高知識(shí)水平，為順利完成實(shí)習(xí)以及將來的就業(yè)打好基礎(chǔ)。
2.5增加學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，開闊學(xué)生視野目前，有些中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，對(duì)檢驗(yàn)工作缺乏認(rèn)識(shí)。臨床見習(xí)是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行見習(xí)，了解檢驗(yàn)工作內(nèi)容和一些基本檢驗(yàn)方法，學(xué)生有了對(duì)檢驗(yàn)科的了解，學(xué)習(xí)起來就不會(huì)盲目，對(duì)于理論知識(shí)的理解也更容易?，F(xiàn)在檢驗(yàn)科室自動(dòng)化程度較高，且多為進(jìn)口儀器，學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足，沒有大量先進(jìn)、昂貴的儀器，單靠教師在教學(xué)中對(duì)先進(jìn)儀器進(jìn)行介紹是不夠的。為了彌補(bǔ)這方面的不足，應(yīng)增加學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生了解醫(yī)院檢驗(yàn)科新儀器、新設(shè)備的使用情況，開闊學(xué)生視野。
2.6與實(shí)習(xí)單位保持良好的合作關(guān)系，鞏固校外實(shí)習(xí)基地調(diào)查顯示，97.8%的實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排明確并認(rèn)真執(zhí)行；98.9%的學(xué)生認(rèn)為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實(shí)習(xí)單位完全執(zhí)行學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱。這些均得益于學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實(shí)習(xí)基地注重對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，不但讓學(xué)生有更多的動(dòng)手練習(xí)機(jī)會(huì)，且不放松指導(dǎo)，絕大多數(shù)檢驗(yàn)科給實(shí)習(xí)生安排業(yè)務(wù)講座，使實(shí)習(xí)生的技能水平和業(yè)務(wù)知識(shí)都得到提高和豐富。通過實(shí)習(xí)，有61.8%的學(xué)生對(duì)成為檢驗(yàn)人員的愿望增強(qiáng)；有34.8%的學(xué)生愿望沒變，一直希望成為檢驗(yàn)人員，學(xué)生對(duì)學(xué)校的實(shí)習(xí)安排比較滿意。我們應(yīng)該繼續(xù)與這些實(shí)習(xí)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，為學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.7重視生物安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高學(xué)生安全防護(hù)能力本次調(diào)查表明，有86.5%的實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)，說明生物安全防護(hù)知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生來講至關(guān)重要。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不能“重檢驗(yàn)、輕防護(hù)”[2]。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，由于學(xué)校的生物安全防護(hù)設(shè)備比不上醫(yī)院，為防止學(xué)生感染，學(xué)生接觸的病人標(biāo)本較少，多為模擬標(biāo)本，專業(yè)課教師在授課過程中也注重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全防護(hù)知識(shí)教育和培訓(xùn)，但也有個(gè)別學(xué)生不太重視個(gè)人防護(hù)。為強(qiáng)化學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)，我校開設(shè)了實(shí)驗(yàn)室生物安全課程，負(fù)責(zé)本課程的教師均參加了市衛(wèi)生局開辦的生物安全防護(hù)培訓(xùn)班。2014年，我校還邀請(qǐng)到醫(yī)院檢驗(yàn)科主任擔(dān)任本門課的主講教師，使學(xué)生的生物安全防護(hù)培訓(xùn)更加規(guī)范，并且在實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)中再次針對(duì)生物安全防護(hù)知識(shí)和技能進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)考核，確保學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)做到自身不被感染、環(huán)境不被污染。
1.1社會(huì)和學(xué)校因素
①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實(shí)習(xí)生對(duì)一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實(shí)踐大大受限。出于各種原因，部分患者對(duì)實(shí)習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實(shí)習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實(shí)習(xí)生做技術(shù)操作，致使實(shí)習(xí)生被邊緣化，實(shí)習(xí)積極性不高，實(shí)習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實(shí)習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實(shí)習(xí)醫(yī)院布點(diǎn)分散，學(xué)校和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)面要求較高，而安排的實(shí)習(xí)時(shí)間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
1.2實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素
①有些實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對(duì)教學(xué)工作難以兼顧。實(shí)習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對(duì)實(shí)習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點(diǎn)就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作認(rèn)識(shí)不足,重視不夠。甚至個(gè)別科室很少安排針對(duì)學(xué)生的學(xué)術(shù)活動(dòng)或病案討論，實(shí)習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對(duì)于實(shí)習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識(shí)淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實(shí)際效果。
1.3實(shí)習(xí)生自身因素
①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實(shí)習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會(huì)和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請(qǐng)假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實(shí)際在崗實(shí)習(xí)時(shí)間。另一方面，考研熱的勢(shì)頭依然延續(xù)，很多實(shí)習(xí)生把報(bào)考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實(shí)習(xí)。由于時(shí)間緊任務(wù)重，很多實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)自己客觀的評(píng)價(jià)，脫離現(xiàn)實(shí)，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動(dòng)爭(zhēng)取操作機(jī)會(huì)。還有的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段重要性認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)模糊，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。
2提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策
2.1制定有利于開展實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃
對(duì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)地點(diǎn)進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時(shí)間自由擇業(yè)，參加各種招聘會(huì)或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對(duì)集中精力在實(shí)習(xí)上，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間相應(yīng)增多，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理
實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動(dòng)的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；對(duì)后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)與提高。
2.3豐富實(shí)習(xí)教學(xué)方法和手段
臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對(duì)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補(bǔ)實(shí)習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實(shí)踐，加深感性認(rèn)識(shí)。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)成績(jī)的考核
畢業(yè)實(shí)習(xí)的成績(jī)考核有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實(shí)綱要求的臨床知識(shí)和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評(píng)估辦法，注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)總成績(jī)中的比例，對(duì)成績(jī)不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)，切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理。
2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性
對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實(shí)際所需出發(fā)，順勢(shì)引導(dǎo)，見畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的全面實(shí)踐和整合過程，對(duì)檢驗(yàn)所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識(shí)點(diǎn)具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，緩解學(xué)生的焦慮情緒。
3結(jié)語(yǔ)
生產(chǎn)實(shí)習(xí)（亦稱畢業(yè)實(shí)習(xí)）是預(yù)防醫(yī)學(xué)生向預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)變的過渡階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)效果優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)生將來實(shí)際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的實(shí)習(xí)基地，已帶教了五年的醫(yī)學(xué)本科生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，我們?cè)趲Ы虒W(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的半年時(shí)間里，主要注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生將課堂所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用于實(shí)踐，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過生產(chǎn)實(shí)習(xí)了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組成形式、工作內(nèi)容和工作方法，鞏固課堂所學(xué)的理論知識(shí)和技能，本文就來疾控中心生產(chǎn)實(shí)習(xí)的本科生開設(shè)的實(shí)習(xí)生專題講座、實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)生的論文撰寫、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)四個(gè)方面作總結(jié)和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進(jìn)入我疾控中心進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生舉辦有關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個(gè)人防護(hù)等方面內(nèi)容的系列講座，讓學(xué)生了解到更多的案例和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)于訓(xùn)練同學(xué)們的正確思維，培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題的能力，起到了良好的作用。
為實(shí)習(xí)生授課的教師全部是呼市疾控中心各學(xué)科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績(jī)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時(shí)，共12次，授課的內(nèi)容是專家們?cè)诠ぷ髦蟹e累的現(xiàn)場(chǎng)工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)為書本中所沒有的知識(shí)，聽這樣的講座，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生對(duì)如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情，有了更具體思路，特別是有關(guān)職業(yè)暴露、生物安全、個(gè)人防護(hù)的內(nèi)容，更是非常有用。專家們?cè)谑谡n的過程中，改變學(xué)生們?cè)趯W(xué)校已習(xí)慣的教師照本宣讀的教學(xué)方式，在授課的過程中專家們結(jié)合豐富實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)和豐富的學(xué)科知識(shí)使授課內(nèi)容生動(dòng)、形象，突破教材限制，補(bǔ)充一些教科書上沒有的新知識(shí)，專家將預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動(dòng)態(tài)介紹給學(xué)生，并介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識(shí)，能夠有效地開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)有非常大的意義。
2 實(shí)習(xí)內(nèi)容
近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有資料報(bào)道，有人對(duì)某校近5屆預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的缺陷，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，重論文成績(jī)輕業(yè)務(wù)技能，結(jié)果造成學(xué)生“高分低能”，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，參加工作后一切從頭學(xué)起。
如何確定學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)的模式，把握好半年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，把有限的半年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學(xué)基地按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求，以創(chuàng)新和提高實(shí)踐應(yīng)用能力為主線，著力培養(yǎng)學(xué)生的基本技能、工作實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，通過規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教工作，使學(xué)生能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全面了解和熟悉掌握相關(guān)的疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)和技能。
學(xué)生在實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)內(nèi)容至少應(yīng)該包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗(yàn)學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，學(xué)生參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作，可增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，為日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)，老師們?cè)趲Ы虒W(xué)生的過程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、現(xiàn)場(chǎng)工作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的實(shí)際技能，通過老師和學(xué)生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的各項(xiàng)工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，與學(xué)校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿Α?chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)，按照過去理想的實(shí)習(xí)模式設(shè)計(jì)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中要完成查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程，綜合、溫習(xí)在學(xué)校所學(xué)過的所有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論內(nèi)容，同時(shí)，在數(shù)據(jù)收集和案例總結(jié)中又經(jīng)歷較深入的工作實(shí)踐。這樣寫出的論文就可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)理論是否扎實(shí)、在畢業(yè)實(shí)習(xí)中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實(shí)中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)社會(huì)中早已變味。一些學(xué)生在網(wǎng)上下載論文、把實(shí)習(xí)基地過去的工作報(bào)告、工作總結(jié)稍加改動(dòng)作為的論文的現(xiàn)象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，來我實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)的學(xué)生采用學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)（疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專題，給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來說卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。
4 實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)
目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)分為臨床實(shí)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。
臨床實(shí)習(xí)已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實(shí)習(xí)技能的評(píng)價(jià)方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)因缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容、方法及場(chǎng)所，對(duì)畢業(yè)生實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)內(nèi)容不盡相同，畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)體系不健全，缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)。
我教學(xué)基地對(duì)學(xué)生的考核首先是對(duì)學(xué)生開設(shè)的專題講座進(jìn)行考核，給實(shí)習(xí)生授課的教師均是呼市疾控中心各學(xué)科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的專家，專家們經(jīng)過12次授課后，專家們各自選出所授內(nèi)容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。
實(shí)習(xí)生在我教學(xué)基地實(shí)習(xí)內(nèi)容包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗(yàn)學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，把實(shí)習(xí)生安排在涉及到這五大學(xué)科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、現(xiàn)場(chǎng)工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的技能，最后在出科的考評(píng)中，由帶教老師對(duì)其測(cè)評(píng)。
學(xué)生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際提出研究專題，給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學(xué)生在撰寫論文時(shí)由帶教老師給與指導(dǎo)，論文答辯由學(xué)校老師進(jìn)行答辯。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:臨床教學(xué);過程性評(píng)價(jià);醫(yī)學(xué)生
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2017年11月至2018年10月進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的協(xié)和醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科實(shí)習(xí)生為本項(xiàng)教改課題的研究對(duì)象。
1.2研究方法
在婦科病房的輪轉(zhuǎn)中，學(xué)生被隨機(jī)分配至包含過程性評(píng)估的教改實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組通過迷你臨床技能評(píng)估(Mini-ClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX)量表進(jìn)行形成性評(píng)估，從體格檢查、病史采集、道德品質(zhì)、治療手段、整體評(píng)估等5個(gè)臨床技能維度對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考查。Mini-CEX每?jī)芍苓M(jìn)行1次，每次評(píng)估時(shí)間20min左右，在日常臨床帶教中隨時(shí)進(jìn)行。每次Mini-CEX后，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估后的反饋，分析需要加強(qiáng)哪一部分的臨床技能。收集兩組學(xué)生進(jìn)入臨床見實(shí)習(xí)前的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)課成績(jī)、婦產(chǎn)科出科考成績(jī)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)成績(jī)。其中，基礎(chǔ)課成績(jī)以滿分100分制的筆試形式評(píng)估;實(shí)習(xí)出科成績(jī)包含筆試(占比60%)和臨床操作面試(占比40%)成績(jī)，滿分100分;畢業(yè)考試以O(shè)SCE形式進(jìn)行，其中包含醫(yī)患溝通、外科操作等臨床技能考核。協(xié)和醫(yī)院教育處有發(fā)展完善的考試題庫(kù)，并有教學(xué)團(tuán)隊(duì)定期更新維護(hù)題庫(kù)。筆試題目都是從題庫(kù)中抽選，所以每組考試的難度值之間沒有明顯差異。所有面試考試(包括OSCE考試)的考官都經(jīng)過了統(tǒng)一培訓(xùn)，可以最大限度減少人為主觀影響。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
首先，分別對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)課成績(jī)、實(shí)習(xí)出科考成績(jī)、畢業(yè)考OSCE成績(jī)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。如果成績(jī)符合正態(tài)分布，再對(duì)上述實(shí)習(xí)前后各環(huán)節(jié)的平均考試成績(jī)進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn)。為了評(píng)估兩組學(xué)生臨床能力測(cè)試的整體穩(wěn)定性，對(duì)兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績(jī)的上下四分位數(shù)、平均值和下邊界的進(jìn)行箱型圖統(tǒng)計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS軟件(美國(guó)IBM公司v.24)進(jìn)行。
2結(jié)果
2.1基本情況
2017年11月至2018年10月，婦產(chǎn)科學(xué)系接收北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2011級(jí)實(shí)習(xí)生共計(jì)68人。學(xué)生在實(shí)習(xí)之前，已經(jīng)完成所有臨床科目的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)及臨床見習(xí)。除了8人因各種個(gè)人原因未如期畢業(yè)外，最終有60人完成婦產(chǎn)科基礎(chǔ)課教學(xué)及臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和科研訓(xùn)練后順利畢業(yè)。每位學(xué)生均按北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求，完成了為期2個(gè)月的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。37人被分配至有過程性評(píng)估的教改實(shí)驗(yàn)組(1組，以下簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組)，23人被分配到傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)的對(duì)照組(2組，以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。
2.2研究結(jié)果
經(jīng)過對(duì)每組考試成績(jī)分別做正態(tài)性檢驗(yàn)后證實(shí)，成績(jī)均符合正態(tài)分布。進(jìn)入實(shí)習(xí)前的基礎(chǔ)課成績(jī)兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組平均分低于對(duì)照組。畢業(yè)考的OSCE成績(jī)中，在醫(yī)患溝通方面，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)高于對(duì)照組;在外科操作方面，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)高于對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)差更小。比較兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績(jī)的上下四分位數(shù)、平均值和下邊界。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”的上下四分位數(shù)區(qū)間小于對(duì)照組。
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 對(duì)豫東某醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣，發(fā)放問卷605份，收回有效問卷598份，有效率為99.6%。其中男生297人，女生301人，城市生源242人，農(nóng)村生源356人，年齡為20～23歲。
1.2 研究工具 癥狀自評(píng)量表[2] (SCL-90) 由90個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～5級(jí)評(píng)分，因子得分越高，說明該項(xiàng)心理癥狀越明顯；≥3分表明心理痛苦水平達(dá)中等程度以上。根據(jù)SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總均分
1.3統(tǒng)計(jì)方法 將問卷結(jié)果輸入SCL-90分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)分分析，用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析和相關(guān)分析等。
2.結(jié)果與分析
2.1 樣本與全國(guó)常模青年組[3]SCL-90各因子得分比較（表1）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90的除軀體化因子得分與全國(guó)常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，而強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國(guó)常模（P
2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90性別比較 由表2可見，男、女生除人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖和精神病性因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 不同來源學(xué)生SCL-90各因子分的比較(表3) 除軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外(P>0.05),農(nóng)村學(xué)生的各因子分均高于城市學(xué)生，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90各因子得分≥3的檢測(cè)率（表4） 一般認(rèn)為，SCL-90各因子分如果達(dá)到3分或者以上，被測(cè)試者存在中度以上的心理問題。本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理問題突出地表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)。
3.討論
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)為主流的當(dāng)代，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生正面臨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)、信息社會(huì)、學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力等因素的多重挑戰(zhàn)，心理問題比較突出。本調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的SCL-90的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國(guó)常模組，心理問題突出地表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究相近。本調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示不同性別之間SCL-90因子得分存在明顯的差異，說明不同性別的學(xué)生心理健康狀況各不相同。這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果相符合。
在調(diào)查的同時(shí)對(duì)部分癥狀較明顯的學(xué)生進(jìn)行了心理干預(yù)，以期探索出有效的干預(yù)措施，通過心理干預(yù)的介入，學(xué)生的心理癥狀較前有明顯改善，為學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的心理健康教育提供的理論依據(jù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高珩,何英利.高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)對(duì)策.全科護(hù)理[J].2010，8(7).
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)
從2012年起，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)劃分為醫(yī)學(xué)技術(shù)類，學(xué)制4年，其中臨床實(shí)習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)是把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗(yàn)工作者以備將來獨(dú)立工作的關(guān)鍵過程[1]，因而必須重視臨床實(shí)習(xí)。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實(shí)習(xí)基地，多年來一直承擔(dān)多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，該文總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并探討改進(jìn)措施。
1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)
實(shí)習(xí)基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設(shè)施建設(shè)兩個(gè)方面。
1.1重視設(shè)施建設(shè)
科室的檢驗(yàn)儀器設(shè)備是實(shí)習(xí)基地的硬件設(shè)施，其規(guī)模、先進(jìn)性和現(xiàn)代化程度影響著實(shí)習(xí)學(xué)生能否完成實(shí)習(xí)任務(wù)及任務(wù)質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗(yàn)設(shè)備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，適時(shí)更新儀器設(shè)備，開展新項(xiàng)目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗(yàn)的新階段、新情況和新需求，也拓展了實(shí)習(xí)同學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)視野，加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系，既彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展前沿，從而實(shí)現(xiàn)從臨床實(shí)習(xí)到實(shí)際工作崗位的無縫對(duì)接。
1.2重視師資建設(shè)
帶教老師水平是基地建設(shè)重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴(yán)格按照實(shí)綱和計(jì)劃指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，也要將理論與現(xiàn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠用理論解釋臨床檢驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗(yàn)組定期開展相關(guān)專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗(yàn)，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)和實(shí)事求是的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨(dú)立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵(lì)帶教老師參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、學(xué)習(xí)班和教學(xué)技能培訓(xùn)班，掌握最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和教學(xué)技巧等，不斷提高帶教老師教學(xué)水平。
2努力提高教學(xué)管理水平
嚴(yán)格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量的重要保障，并會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應(yīng)用ISO15189質(zhì)量管理體系進(jìn)行臨床教學(xué)管理，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)基地。
2.1規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容的制定與管理
實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一。實(shí)習(xí)生必需進(jìn)行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，使其明確實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，熟悉科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換。教學(xué)內(nèi)容的制定以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為準(zhǔn)，因此，首先要及時(shí)更新教學(xué)大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹臨床常用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和新實(shí)驗(yàn)方法；其次，教學(xué)大綱應(yīng)注重學(xué)生基本操作技能和檢驗(yàn)思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)同學(xué)經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還具有解決實(shí)際問題的能力。教學(xué)內(nèi)容不僅要隨著教學(xué)大綱的改變而改變，也應(yīng)該隨著臨床檢驗(yàn)的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗(yàn)組專業(yè)主管每年在實(shí)習(xí)生輪換之際進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新，以適應(yīng)新一期實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)。
2.2規(guī)范化分級(jí)教學(xué)和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)同學(xué)，包括研究生、本科生和專科生，據(jù)此規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)分級(jí)管理制度，要求帶教老師針對(duì)不同層次學(xué)生分級(jí)教學(xué)和考核；針對(duì)學(xué)歷專業(yè)知識(shí)技能的側(cè)重點(diǎn)不同，進(jìn)行定向培訓(xùn)；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有參與臨床查房及會(huì)診的能力[6]。本科室重點(diǎn)培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動(dòng)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成檢驗(yàn)相關(guān)課題，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)培養(yǎng)務(wù)實(shí)創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學(xué)和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的保證。針對(duì)不同層次學(xué)生建立完善的個(gè)性化考核評(píng)估系統(tǒng)，進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力、檢驗(yàn)報(bào)告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并給出建議，使學(xué)生在更好地掌握知識(shí)和職業(yè)技能的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應(yīng)的月度臨床帶教總結(jié)，月度實(shí)習(xí)同學(xué)座談會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學(xué)”問題，對(duì)臨床帶教老師和學(xué)生實(shí)施雙向考核，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高“教”與“學(xué)”的互動(dòng)性和積極性。
3實(shí)習(xí)教學(xué)工作中存在的問題和幾點(diǎn)改進(jìn)建議
3.1問題
臨床帶教老師和學(xué)校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗(yàn)科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時(shí)效性，要求檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學(xué)，任務(wù)繁重，時(shí)間和精力不足，難以關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。另外，帶教老師存在教學(xué)方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學(xué)接受知識(shí)的能力和角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進(jìn)建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)管理角度出發(fā)，提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)意見：
3.2.1堅(jiān)持做到教學(xué)和管理以學(xué)生為本加強(qiáng)科室與學(xué)校和學(xué)生的溝通，加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)的互動(dòng)交流。指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生共享知識(shí)的程度越多，就越能積極有效地提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生臨床實(shí)習(xí)最關(guān)心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗(yàn)知識(shí)，為學(xué)生制作“學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)知識(shí)需求的共性和差異，制定個(gè)性化教學(xué)方案，做到教學(xué)方法和內(nèi)容有的放矢，使教學(xué)活動(dòng)效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設(shè)和管理內(nèi)涵相對(duì)于硬件設(shè)施，基地軟件內(nèi)涵建設(shè)更為重要和緊迫。因此要加大對(duì)教學(xué)的投入，從體現(xiàn)價(jià)值的角度充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，設(shè)立獎(jiǎng)懲政策，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺(tái)，幫助帶教老師及時(shí)補(bǔ)充“營(yíng)養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)和深造等的機(jī)會(huì)，還可以通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學(xué)水平。
3.2.3進(jìn)一步做好實(shí)習(xí)效果的考核與評(píng)估實(shí)習(xí)效果的檢測(cè)要靠一套完整有效的考核評(píng)估制度。制定考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要力求覆蓋包括基本知識(shí)、基本理論、基本技能、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗(yàn)專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場(chǎng)技能考核、臨床案例分析和檢驗(yàn)結(jié)果解讀、經(jīng)驗(yàn)交流和討論等，還可以通過知識(shí)競(jìng)賽和技能大賽開展評(píng)比活動(dòng)，增加學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣和積極性。檢驗(yàn)科的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校到社會(huì)轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學(xué)醫(yī)院，我們希望通過對(duì)“教”與“學(xué)”的不斷總結(jié)和改進(jìn)，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04
[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P
[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction
同伴教育是指具有相同年?g、性別、文化、經(jīng)歷、生活環(huán)境和社會(huì)地位的人或者具有共同話題、共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費(fèi)少、效果好的經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢(shì)[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學(xué)習(xí)，當(dāng)榜樣與個(gè)人有年齡、背景、文化等較多相似性時(shí)，個(gè)人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生的提升實(shí)踐技能的重要階段，是鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、臨床思維能力的一個(gè)重要階段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程，醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)有錯(cuò)誤的診療操作，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，可能會(huì)影響到患者的病情[5-8]。當(dāng)前，由于部分醫(yī)學(xué)生工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，或是對(duì)臨床實(shí)習(xí)恐懼心理，多出現(xiàn)遲到、早退、甚至逃班現(xiàn)象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對(duì)有限，難以有效兼顧學(xué)生帶教和患者服務(wù)。如何有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，近年來，首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院將同伴教育的模式，應(yīng)用于探索三年制專科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級(jí)全體的27名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用同伴教育法組織教學(xué)，以2012級(jí)全體的31名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對(duì)照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)、入學(xué)成績(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1同伴教育模式 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，實(shí)行同伴教育干預(yù)，遴選在本院實(shí)習(xí)已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后表現(xiàn)突出的2013級(jí)學(xué)生作為同伴教育員，設(shè)置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實(shí)習(xí)筆記，經(jīng)典病例討論，如何把握臨床實(shí)習(xí)的黃金時(shí)光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動(dòng)性的德育課程等，每次安排5～7名學(xué)生，每2周開展一次主題交流討論活動(dòng)，共同交流分享學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、解決實(shí)習(xí)中的困惑和問題，促進(jìn)學(xué)生樹立良好的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。交流前，邀請(qǐng)相關(guān)科室的教學(xué)干事、帶教老師對(duì)同伴教育員交流內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，糾正病歷交流中可能存在的錯(cuò)誤、對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。交流后，通過學(xué)生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以提高學(xué)生參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。
1.2.2效果評(píng)價(jià)方法 通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)后內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績(jī)比較，了解同伴教育對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能的提升情況。通過對(duì)問卷調(diào)查，了解教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）和患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度情況評(píng)價(jià)，分析了解同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響。采取隨機(jī)抽樣方式，抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調(diào)查問卷40份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方式，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)科室中服務(wù)的患者，發(fā)出患者滿意度調(diào)查問卷400份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200份），回收有效問卷396份（實(shí)驗(yàn)組199份，對(duì)照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生五站式出科考試平均成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組27名和對(duì)照組31名全部參加內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總分高于對(duì)照組（表1）。
2.1教師與患者滿意度
實(shí)驗(yàn)組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。
3討論
3.1在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中開展同伴教育的必要性
醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后多進(jìn)入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生保健的重要職責(zé)、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)較低，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，存在專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力差、自卑情緒較強(qiáng)等問題。因此，提高醫(yī)學(xué)大專生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的習(xí)慣和解決問題的能力，鞏固和強(qiáng)化其理論知識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是提高我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸式的教育方式，忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，難以完成從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。
與其他專業(yè)學(xué)生相比較，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中占絕大多數(shù)比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和對(duì)外交流的時(shí)間亦相對(duì)較少，這對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生一定的影響[12-14]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)學(xué)大專生要在1年的時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時(shí)間內(nèi)接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對(duì)于其在學(xué)業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長(zhǎng)常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結(jié)果往往是收效甚微，甚至激起學(xué)生的逆反情緒。
大學(xué)時(shí)期，是大學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)其成長(zhǎng)與發(fā)展至關(guān)重要。而有研究顯示60.1%的大學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)里對(duì)自己影響最大的人的是同學(xué)[15]，可見，在學(xué)習(xí)、心理上，學(xué)生群體內(nèi)部相互影響很大，因此學(xué)生教育必須高度關(guān)注到青年學(xué)生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學(xué)生群體之間的隔閡，能夠促進(jìn)相互交流。同伴間的友誼關(guān)系是安全感的催化劑，同伴之間分享經(jīng)驗(yàn)、興趣、分??壓力、肯定自身價(jià)值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學(xué)習(xí)的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造積極、健康的學(xué)習(xí)氛圍，有助于取得良好的學(xué)習(xí)效果。近年來我國(guó)也有一些關(guān)于同伴教育的研究，有的學(xué)者將其用于健康教育、醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報(bào)道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域也均取得了良好的應(yīng)用效果[16-18]。
3.2開展同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果良好
同伴教育有助于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學(xué)生臨床的重要內(nèi)容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和操作技能掌握情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的五站式出科成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，可見開展同伴教育對(duì)提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和時(shí)間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)多是以老師為主體，往往形式、內(nèi)容單一，學(xué)習(xí)的氛圍不夠活躍，入科實(shí)習(xí)的講解因各種原因無法針對(duì)每個(gè)學(xué)生因材施教，學(xué)生參與度不夠高，不能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現(xiàn)。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進(jìn)行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動(dòng)引領(lǐng)作用，這種學(xué)習(xí)形式多以學(xué)生為主體，能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)解決自身實(shí)習(xí)中的問題，增強(qiáng)新鮮感及責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識(shí)。通過理論知識(shí)和操作技能的回顧，不斷鞏固知識(shí)和技能，提高培訓(xùn)效果。同伴教育模式下，實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能不斷提高，帶教老師對(duì)其學(xué)習(xí)效果和患者對(duì)其服務(wù)的滿意度提高，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的教師和患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。
