發(fā)布時間：2023-02-27 11:12:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床教學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床藥學(xué)人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，臨床方面的醫(yī)學(xué)知識不足，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構(gòu)尚未開設(shè)臨床藥學(xué)實踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實習(xí)，實踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院對臨床藥學(xué)進行開設(shè)，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
2開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予醫(yī)師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進行合理用藥指導(dǎo)。
2.2加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
2.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強的藥物，不能用臨床指標(biāo)進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血藥濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平
臨床藥學(xué)機構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助開展藥學(xué)科研，以共同提高服務(wù)水平。
2.6加強臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。
臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學(xué)主要對藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對藥學(xué)學(xué)科進行了新的闡釋，首先，重點關(guān)注藥物臨床應(yīng)用，引入了“以人為本”的概念，提出關(guān)愛患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)的理念。其次，伴隨著臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學(xué)、臨床藥動學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來，不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系，而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法，促進了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:
①臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，還涉及社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個學(xué)科，是一門綜合性很強的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是溝通藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。
②臨床實踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。
③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更要考慮人的社會性，關(guān)注心理、環(huán)境及社會等因素對用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會學(xué)理論知識和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。
2我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問題
我國臨床藥學(xué)起源于上世紀(jì)60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統(tǒng)藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研，輕臨床應(yīng)用的影響，發(fā)展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀(jì)80年代，我國的醫(yī)院藥學(xué)都停留在藥品調(diào)劑的范疇，進入90年代后，藥物的血藥濃度監(jiān)測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測與報告等內(nèi)容才逐漸被納入醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學(xué)教育取得了長足的發(fā)展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學(xué)的學(xué)科設(shè)立長期受阻，更遑論建立合理規(guī)范的臨床藥學(xué)教育體系。
2.1就業(yè)問題雖然我國醫(yī)院藥學(xué)在逐漸轉(zhuǎn)型，然而進程遲緩。尤其國內(nèi)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的觀念由來已久，短期內(nèi)臨床藥學(xué)并不能在醫(yī)院受到足夠的重視;另一方面，由于經(jīng)濟效益等原因，部分醫(yī)院對投資較高但經(jīng)濟回報較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時，醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員所受過的教育多為傳統(tǒng)藥學(xué)教育，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，主要從事調(diào)劑等工作，很難帶動醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國醫(yī)院臨床藥學(xué)重點?？苾H有北醫(yī)三院、哈醫(yī)大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫(yī)院，數(shù)量較少，相關(guān)人才不能受到應(yīng)有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景，成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。
2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國臨床藥學(xué)教育經(jīng)過數(shù)年發(fā)展，由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)歷學(xué)位，學(xué)制，課程體系，授課方式，實踐安排，崗位培訓(xùn)，繼續(xù)教育等不盡相同，所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實踐時間較短。國外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實踐，有些國家臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進入臨床參與實踐，了解適應(yīng)臨床環(huán)境。而國內(nèi)學(xué)制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實踐往往被壓縮在最后一年以內(nèi)，有些學(xué)校的臨床實踐甚至不足半年，學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利。國內(nèi)臨床藥學(xué)教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養(yǎng)。在美國，臨床藥師溝通于數(shù)十年前就已經(jīng)引起了充分的重視，進入2000年以后，美國75%的藥學(xué)院都專門開設(shè)了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內(nèi)醫(yī)藥院校，而國內(nèi)院校即便開設(shè)溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。
2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專業(yè)，由于開設(shè)時間較短，沒有頂尖級學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物，缺乏一批懂醫(yī)精藥，既掌握扎實理論知識，又深諳臨床實踐的校內(nèi)教師和臨床藥師。所以，梯隊建設(shè)較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學(xué)專項。這種現(xiàn)狀需要長期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來逐漸改變。
3對我國開展臨床藥學(xué)教育的建議
3.1制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)方案教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會發(fā)展對藥學(xué)人才需求的變化，制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方案，設(shè)置臨床藥學(xué)的專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高層次臨床藥學(xué)人才。
3.2加快課程體系的構(gòu)建圍繞臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加強對疾病的認識和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作，重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設(shè)，積極開設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等新課程，增加人文社會科學(xué)教育，并注重引導(dǎo)學(xué)生對社會衛(wèi)生資源、人類與社會環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導(dǎo)向，循序漸進、有機結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識體系。臨床藥學(xué)專業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該受到高度重視。
3.3重視實踐安排，制定臨床實踐考核制度臨床藥師肩負著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實踐訓(xùn)練。美國6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育，實踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學(xué)年間，采用早期見習(xí)，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習(xí)性實踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實踐或與考研、找工作時間相沖突而導(dǎo)致實踐質(zhì)量下降的情況，也能夠在相關(guān)理論教育后進行實踐鞏固，使學(xué)生知識掌握得更扎實靈活。由于國內(nèi)臨床藥師制度不健全，學(xué)生實習(xí)常常按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)。建議聘請行業(yè)專家，以專題講座的形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);在師資中引進臨床實踐領(lǐng)域的專業(yè)人員，增強教與學(xué)中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養(yǎng);并且使醫(yī)藥兼?zhèn)涞膶＜覅⑴c到教學(xué)建設(shè)中，共同制定適合臨床藥師的實踐考核制度。
3.4改進教學(xué)方法和教學(xué)手段反對灌輸型和封閉式教學(xué)方法，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，采用案例教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)方法。例如:適當(dāng)選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵學(xué)生組織小組討論，再以演講的方式匯報結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力。教學(xué)過程中應(yīng)時刻向?qū)W生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想，并注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。
4結(jié)語
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著眼于長遠利益，以戰(zhàn)略的眼光看待教學(xué)，非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，這不僅是一種榮譽，更重要的是這種榮譽和義務(wù)所賦予的責(zé)任和使命。完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機制是實現(xiàn)教學(xué)工作有序運轉(zhuǎn)、教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高的重要保障，我院建立了從院到教研室的行政管理體制，本著“以督促管，以督促教，以導(dǎo)促建，以導(dǎo)促學(xué)，管教建學(xué)結(jié)合，重在指導(dǎo)”的原則，完善教學(xué)管理機制，醫(yī)院自上而下形成了一個較完整的教學(xué)管理體系。
2完善管理制度，規(guī)范教學(xué)管理
建立健全臨床教學(xué)管理制度，教學(xué)管理嚴格規(guī)范。我院為此建立了多項教學(xué)管理制度，如教學(xué)管理委員會職責(zé)、教研室工作職責(zé)、教研室主任職責(zé)、教研室秘書職責(zé)、帶教老師職責(zé)，評教評學(xué)制度、實習(xí)生管理制度等，加強對教與學(xué)各環(huán)節(jié)的嚴格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實施。建立了由醫(yī)院院長為教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人，分管副院長具體負責(zé)，科教科為全院教學(xué)工作的職能部門，醫(yī)務(wù)科及臨床科室協(xié)調(diào)配合，教學(xué)委員會專家參與后期教學(xué)管理和質(zhì)量保證的組織系統(tǒng)，完善教學(xué)管理制度。按照整體性、可行性、發(fā)展性原則建立并完善各層面、各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的后期教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，作為衡量后期教學(xué)質(zhì)量、約束后期教學(xué)過程，加強對教學(xué)工作各環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)控。
3保證教學(xué)經(jīng)費投入，改善教學(xué)條件
為了促進教學(xué)工作順利開展，保證教學(xué)經(jīng)費及時、足額投入到教學(xué)工作中，由醫(yī)院集中統(tǒng)籌，納入醫(yī)院總體財務(wù)預(yù)算，用于臨床教學(xué)工作所需基本設(shè)施的建設(shè)。經(jīng)費的投入堅持以“?？顚Ｓ?、節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、確?？偭?、逐年遞增”為原則，教學(xué)經(jīng)費只能用于支付與醫(yī)院教學(xué)相關(guān)的費用。保證教學(xué)資金投入，教學(xué)條件得到很大的改善。去年我院新建成電子圖書館系統(tǒng)，收錄電子圖書和期刊60000余冊，臨床各科室均可通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)隨時查閱。醫(yī)院每年都有大批醫(yī)務(wù)人員在職攻讀各類學(xué)位、參加各種規(guī)范化培訓(xùn)以提高自身素質(zhì)，保證與教學(xué)需要相適應(yīng)。每年還對在教學(xué)方面有突出的科室、個人予以表彰、獎勵，對授課人員發(fā)放講課費，帶教老師給予帶教補貼。
4加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變
臨床實習(xí)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想；培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)療實踐中學(xué)會運用醫(yī)學(xué)理論知識和技能，去認識疾病與防治疾病。學(xué)生要在臨床實踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能，面對陌生的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，學(xué)生往往會感到壓力巨大，為了幫助他們盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，我院多年來一直堅持對醫(yī)學(xué)生進行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)時間為1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：實習(xí)生管理規(guī)定、醫(yī)院簡介、醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)療法律法規(guī)、強化防范醫(yī)療風(fēng)險意識、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫規(guī)范、臨床基本技能等。讓學(xué)生對醫(yī)院的基本情況有所了解，明白了實習(xí)中該做什么，不該做什么，使學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)變。
5加強臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，督促教學(xué)工作
教學(xué)存在著教與學(xué)兩個方面，定期組織教學(xué)督導(dǎo)檢查，能有力促進臨床教學(xué)工作的提高。醫(yī)院通過定期組織召開教學(xué)工作會議，召開師生座談會，教學(xué)工作檢查等多種形式，全面、系統(tǒng)、深入地了解和掌握學(xué)生的實習(xí)情況，了解臨床帶教實際，將教學(xué)工作檢查情況通報給各科室，提出整改意見，并對今后工作的開展做出部署，同時征求各教研室及科室對近期教學(xué)工作的意見、建議。評議科室實習(xí)生實習(xí)情況，形成一種有效的以督促管，以督促教，以導(dǎo)促建，以導(dǎo)促學(xué)，管教建學(xué)結(jié)合的教學(xué)管理和質(zhì)量保證機制，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在相互推動、相互促進中進一步提高我院的臨床教學(xué)水平。
6加強實習(xí)管理，保證實習(xí)質(zhì)量
1．方法
實驗組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個個討論主題，教師提前1周將每個討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點知識點，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補充和參與討論?？偨Y(jié)評價:授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識點和學(xué)習(xí)重點，指導(dǎo)學(xué)生進一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報告。對照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。
2．考核與評價
(1)理論考試。學(xué)期末對兩組學(xué)生進行理論考試，采取同一試卷，試卷評閱根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進行。
(2)問卷調(diào)查。自行設(shè)計滿意度問卷，問卷共設(shè)十個項目，每項均按Likert(李克特)5分量表計分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。
3．統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二﹑結(jié)果
1．考試成績對比
實驗組的平均成績?yōu)?85．66±6．00)分，高于對照組的平均成績(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．問卷調(diào)查分析
1.1研究對象
抽取本院2011級專科護理實習(xí)生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學(xué)時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習(xí)生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進行帶教，兩組學(xué)生實習(xí)周數(shù)、實習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習(xí)心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應(yīng)的護理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報材料。（3）學(xué)生匯報病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時間讓學(xué)生匯報，其他學(xué)生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學(xué)生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價比較
觀察組95.6%的學(xué)生認為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點是強調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學(xué)生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學(xué)生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學(xué)生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
3.3有利于整體護理觀的培養(yǎng)
1.1評價指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對學(xué)生進行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學(xué)生操作能力進行評價，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關(guān)知識點的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識點、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的信息管理能力，運用批判性思維對海量信息進行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過程中運用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達到技能培訓(xùn)的真正目的，增強學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實際具體工作過程中，在學(xué)習(xí)過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學(xué)生對技能方面的理論知識也有一個重新認識，通過學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗證－再反思等系列學(xué)習(xí)實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。
因為循證醫(yī)學(xué)既重視個人經(jīng)驗又強調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學(xué)生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)順利實施的保障。我校醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實習(xí)過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學(xué)生擔(dān)任小組長，同時負責(zé)對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進行輔導(dǎo)。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫(yī)學(xué)生成為一名終身學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負相關(guān)，因而在學(xué)生時期養(yǎng)成良好的文獻檢索和閱讀習(xí)慣也是十分必要。
2通過典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實踐能力
病例教學(xué)是臨床實習(xí)中常用的教學(xué)方法，而循證醫(yī)學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導(dǎo)學(xué)生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結(jié)合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)極大提高了實習(xí)生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題和終身學(xué)習(xí)的能力
1.巧用微視頻展示案例情境，有效導(dǎo)入新知。一個有效的教學(xué)情境導(dǎo)入不僅能迅速吸引學(xué)生的注意力，充分調(diào)動學(xué)生的所有感官，還能激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使他們對將要學(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生濃厚的興趣。如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“肢蹄運動功能檢查”時，教師先從多年在生產(chǎn)實踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點的三種不同動物（奶牛、犬、豬）運動障礙的微視頻導(dǎo)入新課，學(xué)生在身臨其境中，發(fā)現(xiàn)問題并進行自主探索，激發(fā)學(xué)生的想象力和洞察力，進入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)。隨后針對每一段視頻向?qū)W生進行提問，如你剛才看到的奶牛運動障礙的特點有哪些？平時的生活中有沒有出現(xiàn)類似的情況？在與學(xué)生的互問互答后自然引出運動障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運動障礙臨床診斷簡易定位方法等內(nèi)容，進而為動物運動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。
2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導(dǎo)學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程可簡要概括為“學(xué)和做”。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生必須先學(xué)習(xí)了知識，才能應(yīng)用到實際中，才能解決有關(guān)問題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中，能否讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)呢？如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時，教師以“某養(yǎng)雞場的雞出現(xiàn)運動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產(chǎn)實踐中拍攝地能反映雞運動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進行精選，按運動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時提出與此圖片相匹配的問題及時與學(xué)生互動，鼓勵學(xué)生將自己的想法說出來；在展示非典型癥狀圖片時及時提醒學(xué)生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學(xué)生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運動障礙診斷步驟的三個重要問題（調(diào)查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實施防治、驗證診斷），展開引導(dǎo)、啟迪，由學(xué)生對雞出現(xiàn)運動障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進行小結(jié)，讓學(xué)生在解決實際的畜牧生產(chǎn)問題的過程中完成對新知的學(xué)習(xí)和掌握。
3.巧用誤診案例，拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實踐中不可回避的事實是，只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診（據(jù)《誤診學(xué)》相關(guān)資料的統(tǒng)計，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教材，尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏批判和質(zhì)疑精神，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生在遇到醫(yī)療糾紛時顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因”時，教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學(xué)生的注意力，進而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫(yī)生所占有的材料（如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗（血、尿、糞）結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等）逐一分析，對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標(biāo)進行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發(fā)展的觀點看待疾病，正確估計疾病每個階段所出現(xiàn)的癥狀的意義，依據(jù)主要、次要、共性、個性的關(guān)系，闡明各個現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示疾病的本質(zhì)），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學(xué)思維。最后由學(xué)生從該誤診案例的糾誤過程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學(xué)生主動學(xué)習(xí)。與此同時，學(xué)生也學(xué)會了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生，了解了一個正確診斷的形成往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法三者綜合運用的結(jié)果。
4.巧用媒體情境設(shè)題，鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學(xué)生的思維，因此通過媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境，讓學(xué)生能感覺到試題中所談到的發(fā)病情況與學(xué)生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學(xué)生出現(xiàn)求知上的“困境”，激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)課時不足，教師可將在課堂上沒有時間給學(xué)生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學(xué)生一些相關(guān)案例，并附上思考題作為作業(yè)，讓學(xué)生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗，在運用所學(xué)內(nèi)容解決實際問題中鞏固新知。與此同時，根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的情況，可了解學(xué)生對知識的掌握情況并因此不斷改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、案例的應(yīng)用
1.課前充分準(zhǔn)備，便于學(xué)生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》特點、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設(shè)計。如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時，引用案例：“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時相繼發(fā)病，呈現(xiàn)嚴重的呼吸困難，脈搏急速細弱，全身（尤其是可視黏膜）發(fā)紺，體溫正?；蚱停|體末端部位厥冷，少數(shù)豬站立不穩(wěn)，倒地而死”。教學(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點，教學(xué)時配合案例現(xiàn)場情景展示，結(jié)合學(xué)生討論情況，做好時間分配，保證學(xué)生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。
2.教師組織實施，便于學(xué)生理解。選擇教學(xué)案例，應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生之前所學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學(xué)生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學(xué)案例，可能會導(dǎo)致學(xué)生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學(xué)生無法理解，教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關(guān)知識而不能完成教學(xué)內(nèi)容[1]。因此，《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學(xué)經(jīng)驗的教師組織實施，發(fā)揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學(xué)的引入時機、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的合理討論，減少不必要的爭論而節(jié)約課堂時間，保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3.理論聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。有計劃、合理地運用案例對《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的內(nèi)容進行講授，能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，較大程度地調(diào)動了學(xué)生課堂主動思考和課后自主學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用多種案例相結(jié)合的形式進行教學(xué)，以解決問題為切入點，重點引導(dǎo)學(xué)生主動思考案例，積極地查閱參考文獻和自學(xué)，在討論或自學(xué)中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識，并在此基礎(chǔ)上學(xué)會運用并掌握這些新知識[2，3]。這樣就把教學(xué)的重點從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上來，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，起到提高本科生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)要求。
