發(fā)布時間：2022-10-11 16:23:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)個人總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量；臨床實(shí)習(xí)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識過渡到臨床實(shí)踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。可以說，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1 提高對教學(xué)查房的認(rèn)識
1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識和臨床實(shí)際能夠有機(jī)的結(jié)合。
1.2 認(rèn)識教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的問題[3]。在實(shí)際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問題
由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識相對薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識、加強(qiáng)臨床教學(xué)過程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。
3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實(shí)施方法。
3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)綱的要求和科室教學(xué)計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應(yīng)能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行
3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準(zhǔn)備，提前書寫完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點(diǎn)突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3. 3實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。
3. 4具體實(shí)施步驟
3.4.1查房教師主持查房過程 教學(xué)查房開始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因?yàn)榻虒W(xué)查房帶來不必要的醫(yī)療糾紛等情況。
3.4.2實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報 具體管床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報。匯報內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應(yīng)注意各級醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問，并做重點(diǎn)的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點(diǎn)觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。
3.4.4實(shí)習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生針對查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時教師給予糾正和補(bǔ)充。
3.4.5查房教師總結(jié) 實(shí)習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對整個查房過程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對查房過程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實(shí)際。
3.5教學(xué)查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
4 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實(shí)習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識和臨床緊密結(jié)合起來的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門還應(yīng)增強(qiáng)對教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對教學(xué)查房中存在的各方面的問題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過教學(xué)管理人員、臨床老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生
醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)(WEME)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)這一基本要求，如何提升醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是現(xiàn)實(shí)臨床教學(xué)一個迫切需要解決的難題?，F(xiàn)就我院數(shù)年來醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一些教學(xué)心得體會作以下簡要分析。
1注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)際應(yīng)用的銜接與結(jié)合
1.1讓學(xué)生知道如何針對病人的特點(diǎn)獲得疾病診治的資料和寫好病歷文書。首先在每個實(shí)習(xí)學(xué)生到臨床科室實(shí)習(xí)前統(tǒng)一由醫(yī)院安排3天到一周的崗前培訓(xùn)，在此期間安排足量的時間組織同學(xué)們學(xué)習(xí)廣東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范。在書寫每份病歷前要求學(xué)生都要與該病人接觸,強(qiáng)調(diào)主動問診主動全面細(xì)致體格檢查的重要性，并引導(dǎo)學(xué)生主動思考與學(xué)習(xí)，總結(jié)出如何篩選有用的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行病歷記錄的方法，嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求，要求每位實(shí)習(xí)生每周書寫一份完整病歷，帶教老師認(rèn)真修改，提出改正意見，出現(xiàn)較大錯誤時可要求重抄。在平時臨床帶教或工作中，帶教老師要放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，要求醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、各種檢查申請單、病程記錄等都要認(rèn)真填寫，嚴(yán)禁涂改及潦草，帶教老師認(rèn)真修改，從實(shí)習(xí)時開始培養(yǎng)他們對醫(yī)療文件的重視。并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療文書書寫的準(zhǔn)確性和及時性。
1.2通過教學(xué)病例討論，創(chuàng)造一個發(fā)揮學(xué)生思維的空間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動性。使學(xué)生的邏輯思維能力得到相應(yīng)的提高。每次教學(xué)病例討論時都選擇典型病例，要求每個學(xué)生獨(dú)立思考做好預(yù)習(xí)，討論時人人發(fā)言，每個人都要書寫發(fā)言稿。討論時由管床學(xué)生先發(fā)言，討論中以學(xué)生發(fā)言為主,老師隨時啟發(fā)、引導(dǎo)、補(bǔ)充,使討論逐步深入,最后老師作總結(jié)發(fā)言。針對具體病人進(jìn)行全面研究與考慮各種有關(guān)細(xì)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平的必要環(huán)節(jié)。對疑難病例、死亡病例等也讓學(xué)生參加病例討論，讓學(xué)生透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，學(xué)會運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對疾病正確診治的思路，提高學(xué)生獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題的能力。在醫(yī)療教學(xué)查房中充分利用醫(yī)院的三級查房制度，采取管床學(xué)生先簡要匯報病情，提出自己的診治意見，其它學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充的方法。對一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，老師提出問題，讓學(xué)生回答，激發(fā)學(xué)生思維。一連串的質(zhì)疑就象磁鐵般地吸引著學(xué)生，引起他們的興趣，促使他們?nèi)シe極思考。學(xué)生在回答問題時各抒已見，各級老師在旁指點(diǎn)，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思維能力。堅持半個月一次的主治醫(yī)師教學(xué)查房,必要時科主任或上級醫(yī)師參加，指導(dǎo)教學(xué)工作。教學(xué)查房活動最常采用的形式是講解式、提問式及提問討論式。講解式牽涉到的知識比較系統(tǒng)，有基礎(chǔ)知識也有最新進(jìn)展,有理論也有經(jīng)驗(yàn)，但要概念要清楚，觀點(diǎn)要明確，大部分內(nèi)容要圍繞實(shí)習(xí)醫(yī)生所必須掌握的范圍；提問啟發(fā)式可以促進(jìn)思維活動，培養(yǎng)思維能力；啟發(fā)基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合，提問式教學(xué)比單純講解式教學(xué)更有成效；討論式教學(xué)能主動地活躍學(xué)術(shù)空氣,如掌握引導(dǎo)更好，可收到極好教學(xué)效果。提高實(shí)習(xí)生的動手能力，像四穿一切開、徒手心肺復(fù)蘇等，必須掌握并能操作。最基本的無菌觀念，換藥、拆線等基本技能的最先獲得來源于見習(xí)階段，沒有扎實(shí)的臨床操作技能作基礎(chǔ)，將來也不可能成為一個合格的臨床外科醫(yī)師。因此，外科實(shí)際操作能力的鍛煉是我們教學(xué)中的重點(diǎn)。從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，對于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)應(yīng)從最基本的臨床操作開始，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)練好基本功。在教學(xué)過程中我們觀察到學(xué)生實(shí)習(xí)外科最大愿望是能夠參加手術(shù)，能親自進(jìn)行一些簡單的診療操作。我們認(rèn)為無菌技術(shù)、敷料更換、拆線等感性認(rèn)識極強(qiáng)的基本操作，在口頭上均難以講清，應(yīng)讓學(xué)生親眼看、動手做，在學(xué)生參加的中小型外科手術(shù)時，邊操作邊講解，最后讓學(xué)生親自打結(jié)和縫皮革，既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又使其實(shí)際操作能力得到了鍛煉與提高。此外在外科實(shí)習(xí)期間，我們發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)對外科很有興趣，我們捉住這些興趣點(diǎn)，不斷去引導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)知識，以點(diǎn)到面，深入淺出式教學(xué)，在輕松和諧的氣氛中傳授臨床專業(yè)知識，收到很好的教學(xué)效果。
1.3進(jìn)行多形式的課堂活動。我院每兩周安排一次院內(nèi)大講課，授課者為各科室學(xué)科帶頭人，采用多媒體教學(xué)，授課內(nèi)容突出新穎性、前沿性及實(shí)用性，時間安排60到90分鐘，授課對象面向全院在職職工并要求每個實(shí)習(xí)生都要參與，課堂間一般安排10分鐘解疑互動，實(shí)行嚴(yán)格簽到考勤制度，一方面增長了本院職工的理論知識；另一方面對臨床帶教起到潛移默化作用，提高職工臨床帶教意識和能力；但最重要的是讓學(xué)生能接觸到臨床外多學(xué)科的前沿信息，增長了視野，提高再學(xué)習(xí)的興趣。我院還要求每一科室兩周安排一次科內(nèi)小講課，授課主題主要為?？频湫筒》N典型療法介紹，充分結(jié)合實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱內(nèi)容，由副主任醫(yī)師以上人員講授，授課方式以多媒體為主，授課應(yīng)緊貼臨床應(yīng)用為主，點(diǎn)撥精講，能對掌握本科內(nèi)常見病多發(fā)病起引導(dǎo)作用，讓學(xué)生們學(xué)以致用，同時培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。
1.4加強(qiáng)管理，嚴(yán)把出科關(guān)。數(shù)年來我院一直狠抓實(shí)習(xí)生考勤和出科考核，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭組織不定時查崗并進(jìn)行登記通告，在科內(nèi)由科主任負(fù)責(zé)出科考核審批工作。具體安排如下：（1）科內(nèi)要嚴(yán)字當(dāng)頭，對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、崗位記錄嚴(yán)格要求，每天考勤，要求實(shí)習(xí)同學(xué)每天早晨提前30分鐘進(jìn)入病房進(jìn)行早查房，以便第一時間了解病人病情變化，不允許遲到早退，初犯者幫助教育，累計3次以上作“不及格”處理，對于出科“不及格”者要延長該科實(shí)習(xí)時間，否則上報醫(yī)務(wù)科并不予出科鑒定。（2）要嚴(yán)格把好出科考核關(guān)，不能達(dá)到實(shí)綱要求的不能出科，實(shí)習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)制，學(xué)生臨床考核成績與帶教老師工作績效考評掛鉤，這樣有助于激發(fā)教師的敬業(yè)精神及提高教學(xué)效果，教-考分離，有本科負(fù)責(zé)教學(xué)的秘書統(tǒng)一出題考核。
2注重醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)
職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)，“醫(yī)者父母心”是人民群發(fā)對醫(yī)生的高度贊美。對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是勢在必行，培養(yǎng)他們新的道德原則，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的變化，作為醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)清在當(dāng)前特殊的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的新型變化。首先要培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的醫(yī)療觀。珍視每個生命，醫(yī)療服務(wù)就是救死扶傷，減輕病人的疾病與痛苦，態(tài)度應(yīng)和藹，服務(wù)要周到。同時，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心及高超的技術(shù)。作為帶教老師應(yīng)把自己的一言一行以高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來體現(xiàn)，為學(xué)生做表率，為實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立一個醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀，具有卓越、利他、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠實(shí)、正直以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。只有在臨床帶教實(shí)踐中運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷研究，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。同時要注重強(qiáng)化法律意識教育，要醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識到醫(yī)療是個高風(fēng)險的行業(yè)，并要求我們每個帶教老師合理處理好患者、醫(yī)療和臨床教學(xué)三者之間的關(guān)系。既要尊重和保護(hù)患者的合法權(quán)益，還要學(xué)會用法律武器來保護(hù)自身的合法權(quán)益。
3注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力
醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，是實(shí)現(xiàn)以患者為中心，減輕患者身心痛苦，創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解互信，提高治療效果的需要，也是臨床教學(xué)的需要和任務(wù)。通過良好的醫(yī)患溝通，臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了患者的疾病、心理、社會及家庭方面的信息，為制定全面的治療措施打下良好的基礎(chǔ)，并且患者可以獲得治療信心，更好的配合醫(yī)生完成整個醫(yī)療過程。必須要醫(yī)學(xué)生明白，很多醫(yī)療糾紛都是緣于醫(yī)患的溝通不足，所以掌握好這門藝術(shù)不僅對患者病情有益，對醫(yī)生也是一個很好的保護(hù)。所以我們在臨床帶教中，有意識的并明確的提醒醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要注意語言交流的知識性、通俗性、靈活性和親切感；并注意根據(jù)患者的不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)以及病情的不同，采取相應(yīng)的不同的交流方式。在與患者進(jìn)行語言交流時，要表現(xiàn)出對患者足夠的尊重、友好和理解，使用得當(dāng)?shù)姆Q謂，用良好的語言舉止感染患者，溫暖患者的心，給患者留下良好的印象，讓患者心情舒暢，愿意進(jìn)行交流。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 勝任力；口腔醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)模式
隨著國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）的頒布實(shí)施，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提到了一個新的高度，而且也更好的適應(yīng)了我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對于醫(yī)學(xué)人才的需求。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)模式之中，并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)律，進(jìn)行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科精英培養(yǎng)新模式。
1 勝任力概述勝任力一詞，來源于英語中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽(yù)為“勝任力研究之父”的美國哈佛大學(xué)教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學(xué)術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著之后人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，也被廣泛地應(yīng)用于除人力資源管理外的其他領(lǐng)域。
從大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測的、指向績效的行為特征，是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來某項(xiàng)工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來的，有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段，高等學(xué)?；蚪逃龣C(jī)構(gòu)就應(yīng)該著重培養(yǎng)后天特征，結(jié)合人才市場用人需求，站在學(xué)生個體可持續(xù)發(fā)展的立場上，有意識地規(guī)劃和設(shè)計培養(yǎng)其勝任力，從而確保受教育的口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后能夠獲得進(jìn)入某一行業(yè)的勝任能力[2]。
2 口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的特點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實(shí)專業(yè)知識、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同，具有多學(xué)科交叉的特性。同時今后還要面對口腔醫(yī)療臨床實(shí)踐，因此除注重對學(xué)生的口腔專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)之外，還需同時注意對學(xué)生抗壓能力、實(shí)踐動手能力、社會交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，兼顧學(xué)生的個性培養(yǎng)，以培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專攻而素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學(xué)生。
筆者認(rèn)為學(xué)生的勝任力層次大致可以分為三個層面：一是表現(xiàn)在外的表面層，體現(xiàn)在口腔專業(yè)知識技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識、能力與行為易于被培養(yǎng)和評價；二是潛在層，比如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風(fēng)險的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對不容易被挖掘與感知，可以被認(rèn)為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應(yīng)該存在著一個中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這之間的能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點(diǎn)，比如口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實(shí)踐能力、人際溝通交往能力等[3]。
3 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重學(xué)生中間層能力的培養(yǎng)。而在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下，筆者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個要素是：創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
3.1 對口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。《中華人民共和國高等教育法》第5條也規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)人才，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)”。要應(yīng)對經(jīng)濟(jì)全球化下嚴(yán)酷的國際競爭壓力，提升我國的綜合國力，就必須要擁有領(lǐng)先于世界的科學(xué)技術(shù)，就必須依靠創(chuàng)新性人才?？谇会t(yī)學(xué)生雖然仍處在專業(yè)知識技能的學(xué)習(xí)階段，主要的任務(wù)是學(xué)習(xí)和積累，但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學(xué)生階段的創(chuàng)造活動很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物，他們的創(chuàng)新可能很多在人類歷史上并非首創(chuàng)，但就學(xué)生個體歷史而言卻是具有首創(chuàng)的意義。
3.2 對口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)隨著我國口腔醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)的不斷增加，原本的大學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當(dāng)部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應(yīng)用型人員。產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人員需要能夠很好地用最簡單最有效的方式分析、解決實(shí)際問題。要勝任這類應(yīng)用性工作，口腔醫(yī)學(xué)生需要具備過硬的實(shí)踐動手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā)，應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)施，使口腔醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識，又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，善于將書本知識或其他先進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生才能真正與社會需求相符合，口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐素質(zhì)提高了，才能使高校成為促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應(yīng)當(dāng)在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競賽、活動等，鼓勵口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大膽的摸索。
3.3 對口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)作為一個古老的學(xué)科，為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在人們的心目中，醫(yī)生一直是一個恪守誓言、富于同情心、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極服務(wù)于民眾的受人尊重的社會職業(yè)。人們也一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神會通過醫(yī)學(xué)教育傳承給醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生在服務(wù)于大眾的社會實(shí)踐中會秉承與踐行這種價值觀和責(zé)任感[5]。然而，近幾十年來，社會常常譴責(zé)醫(yī)學(xué)界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此，對于口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生，更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。
4 基于口腔醫(yī)學(xué)本科生勝任力培養(yǎng)的實(shí)踐筆者通過近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，主要采取了以下措施，具體如下。
4.1 通過改革完善人才培養(yǎng)方案，注重創(chuàng)新勝任力的培養(yǎng)，全覆蓋勝任力內(nèi)涵首先，打破以前的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科分離的模式，創(chuàng)建“一貫制”教學(xué)模式，通過課程改革，在培養(yǎng)全程中引入專業(yè)知識學(xué)習(xí)，開展早期接觸、反復(fù)接觸臨床教學(xué)改革等，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面的勝任力培養(yǎng)。
通過引入早期接觸、反復(fù)接觸科研環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力，并實(shí)行了創(chuàng)新班主任輔導(dǎo)低年級本科生科研訓(xùn)練的“多段式”導(dǎo)師制和大學(xué)生科研計劃等項(xiàng)目，并開設(shè)科研設(shè)計訓(xùn)練課程，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心的科研能力和臨床實(shí)踐應(yīng)用等職業(yè)發(fā)展能力進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。
根據(jù)國情、校情，循序推進(jìn)教育國際化，開拓學(xué)生國際視野，豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過建設(shè)國際化口腔專業(yè)全英文課程、邀請國際醫(yī)學(xué)大師進(jìn)本科生課堂、開展國際交流營、舉辦各類國際學(xué)術(shù)會議等舉措，營造教育國際化的學(xué)術(shù)氛圍，為拓展學(xué)生國際視野、樹立成就導(dǎo)向、接受國際先進(jìn)學(xué)術(shù)知識、提高人際溝通能力、增強(qiáng)自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國際化平臺。
4.2 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，深化勝任力培養(yǎng)組織出臺口腔醫(yī)學(xué)各科實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實(shí)踐及國際課程周”課程，設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實(shí)踐鍛煉四大教學(xué)模塊，保證參與學(xué)時的個性化選擇，從而吸引學(xué)生主動參與，培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。
結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制，由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo)，自主開展研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)施國家及學(xué)?！叭髮?shí)驗(yàn)計劃”，使學(xué)生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對科研的興趣。組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識、獨(dú)立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過“三館一廊一雜志”即：“中國口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、“《中國口腔醫(yī)學(xué)信息》雜志學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃有機(jī)的結(jié)合起來，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。
以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺建設(shè)示范實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)，更是強(qiáng)化了對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，全方位提升了學(xué)生對口腔醫(yī)療崗位的實(shí)踐能力，拓展了實(shí)習(xí)范圍。兼顧口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，除在常規(guī)的業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)外，還在消毒供應(yīng)室、制作中心等科室實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。
4.3 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，塑造高尚人格勝任力弘揚(yáng)作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，向醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念[6]。在教授臨床技能的同時抓好實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德教育，才能使學(xué)生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過程中全面完善自己，才能為國家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者[7]。
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開設(shè)了臨床前技能培訓(xùn)課程，完全模擬臨床實(shí)景，同學(xué)們通過醫(yī)生與患者的角色扮演，體驗(yàn)換位思考，全面了解接診患者的全過程，大大提升了同學(xué)們的醫(yī)患溝通能力，同時也培養(yǎng)了同學(xué)們以醫(yī)生的身份對患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。同時要求帶教老師在平時的臨床實(shí)習(xí)接診過程中，時刻重視對實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想道德教育，這是口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。
5結(jié)束語
對于我國醫(yī)療事業(yè)單位來說，每一名口腔醫(yī)學(xué)生都是各個高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”，而評價這
個“產(chǎn)品”的核心標(biāo)準(zhǔn)之一就是其是否能夠勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的三個要素，并總結(jié)了近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，對我國口腔醫(yī)學(xué)精英人才的培養(yǎng)有重要的指導(dǎo)意義。
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關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0069-03
臨床醫(yī)學(xué)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的核心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生R床技能大賽，旨在推動高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文結(jié)合我院連續(xù)三屆舉辦大學(xué)生臨床技能大賽活動的體會，探討臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。
一、資料與方法
1.一般資料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合開展了三屆針對臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能大賽，參賽隊伍逐年遞增，每年4個參賽隊，參賽人數(shù)累計達(dá)443人次。培訓(xùn)指導(dǎo)教師均來自我院技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的臨床醫(yī)生。
2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報名的形式，分賽前培訓(xùn)、初賽以及決賽三個階段進(jìn)行。賽前培訓(xùn)階段參加預(yù)賽選拔進(jìn)入個人賽和團(tuán)體賽初賽，在初賽基礎(chǔ)上選拔優(yōu)秀選手參加團(tuán)體賽和個人賽決賽。團(tuán)體賽比賽項(xiàng)目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救。個人賽比賽項(xiàng)目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復(fù)蘇、經(jīng)口氣管插管術(shù)、穿脫手術(shù)衣、戴手套和外科換藥。（見表1）
3.比賽評分。采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評分。所有評分中滿分100分，其中準(zhǔn)備質(zhì)量10分，操作流程質(zhì)量80分，終末質(zhì)量10分，全面考察醫(yī)學(xué)生的儀表、操作方法、操作流程、操作時間控制以及溝通交流能力等。
二、結(jié)果評價
采用問卷調(diào)查、師生訪談等方法對三屆參賽的443名學(xué)生和30名指導(dǎo)教師進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調(diào)研內(nèi)容主要為：大賽過程中學(xué)生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的評價。賽事結(jié)束后，采取師生訪談法聽取學(xué)生和教師對大賽的合理化建議。
1.參賽醫(yī)學(xué)生對臨床技能大賽的評價。全部參賽學(xué)生認(rèn)同參加臨床技能大賽增加了實(shí)際動手鍛煉的機(jī)會，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的積極性，提高了其臨床實(shí)踐和臨床思維能力。通過提前進(jìn)入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質(zhì)，提升了醫(yī)患溝通的能力和人文修養(yǎng)，并加強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作的觀念。（見表2）
2.參賽指導(dǎo)教師對臨床技能大賽的評價。參賽指導(dǎo)教師均認(rèn)為臨床技能大賽加強(qiáng)了師生溝通，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧。在對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時也提高了自身的教學(xué)水平，提高了教學(xué)積極性，積極探討新的教學(xué)模式，可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，參賽指導(dǎo)教師也認(rèn)為通過比賽的方式，有助于強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能，可以使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。（見表3）
三、討論
臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測的有效手段[2]。近幾年來，我國臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，通過舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。
1.激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實(shí)習(xí)生存在采集病史時思路不清、順序不當(dāng)，體格檢查手法不規(guī)范、不系統(tǒng)，對主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴(kuò)招和醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀導(dǎo)致學(xué)生動手機(jī)會少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對性的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)了技能操作的熟練程度，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[3]。
2.提高學(xué)生的心理素質(zhì)和團(tuán)隊協(xié)作能力。通過開展臨床技能大賽，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，使更多的學(xué)生參與到比賽當(dāng)中，為大家提供一個展示個人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺。一方面使學(xué)生盡快克服剛?cè)肱R床時的緊張恐懼感，另一方面通過競賽的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)不畏困難、勇于挑戰(zhàn)的精神。這對學(xué)生心理承受力的提高有很大的幫助，對以后的職業(yè)生涯是一個很好的鍛煉機(jī)會。大賽采取以團(tuán)隊參賽的形式，通過比賽不僅檢驗(yàn)了每一個參賽成員的專業(yè)理論和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊成員之間的合作意識和配合的默契程度。同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強(qiáng)，而團(tuán)隊精神正是醫(yī)院對臨床醫(yī)生的重要要求之一。
3.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校中存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)的情況。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也常常將“病”與“人”分離，關(guān)心的是病而不是人，技能訓(xùn)練及操作中動作粗暴，不注意保護(hù)患者隱私，對待患者及家屬態(tài)度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力差，責(zé)任意識不強(qiáng)，缺乏同情心，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[4]。
臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時期[5]。以臨床技能大賽為契機(jī)，利用臨床上的典型病例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的講座及案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫(yī)療問題。在臨床技能中心培訓(xùn)時，要求學(xué)生面對模具應(yīng)視同為真實(shí)的患者，操作前和操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和掌握基本技能的過程，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識的過程。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.促進(jìn)教學(xué)相長，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進(jìn)了教學(xué)相長。教師通過深入比賽，了解了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)了比賽所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，便能夠有針對性地調(diào)整教學(xué)方法，主動提高教學(xué)能力，推動臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。
四、結(jié)論
在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻的今天，大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時都希望招到有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才，其核心也就在于人才的實(shí)踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉其實(shí)踐能力提供了有效的平臺，集中展現(xiàn)了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。同時，也提高了教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步推動了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的改革，促進(jìn)了我院和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的和諧發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；醫(yī)生
Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
隨著社會的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養(yǎng)出一代又一代的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，探索疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，同時也需要培養(yǎng)具有高水平的臨床醫(yī)生，要能擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)，因此對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫(yī)院和帶教老師普遍反映臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷下降，實(shí)習(xí)醫(yī)生也覺得沒有獲得真正的訓(xùn)練機(jī)會[1]。我們認(rèn)為目前的實(shí)際教學(xué)中的確存在一些問題，本文結(jié)合自己的臨床工作、帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的建議。
1臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。經(jīng)過四年的基礎(chǔ)及臨床理論課學(xué)習(xí)，學(xué)生就進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段，這是一個將理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過度的階段，在剛剛進(jìn)入臨床的幾個月內(nèi)，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認(rèn)真的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但在對臨床工作程序有所了解的后期實(shí)習(xí)階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學(xué)生存在著就業(yè)壓力等各方面的原因，95%的學(xué)生在該階段要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態(tài)，實(shí)習(xí)生的值班制度也形同虛設(shè)，其結(jié)果是既沒有獲得應(yīng)該掌握的臨床知識和技能，也沒有達(dá)到理想的復(fù)習(xí)效果（因管理嚴(yán)的科室要點(diǎn)名考勤），因此這種實(shí)習(xí)狀態(tài)亟待盡快改善。
2對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的建議
2.1養(yǎng)成隨筆記錄的好習(xí)慣 在臨床實(shí)習(xí)期間，大量的學(xué)習(xí)是靠高年資上級醫(yī)師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在早查房時的床旁教學(xué)[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結(jié)合每一位患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)的檢查以及自己的經(jīng)驗(yàn)提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復(fù)雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些凝聚著老師們豐富經(jīng)驗(yàn)的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學(xué)生所忽略，大部分學(xué)生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內(nèi)容將會因輪轉(zhuǎn)入另外一個科室實(shí)習(xí)而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復(fù)習(xí)的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學(xué)習(xí)效果倍增。另外對每一個專業(yè)的專題講座，也應(yīng)該認(rèn)真記錄筆記，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業(yè)知識和具體的實(shí)施方案，是普通教科書上無法學(xué)到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)誘導(dǎo)期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應(yīng)該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質(zhì)激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。
2.2學(xué)會掌握資源共享 因在每個專業(yè)的學(xué)習(xí)時間是有限的，在某一個專業(yè)實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生親自負(fù)責(zé)病例數(shù)也有限，所以不一定能將該專業(yè)的常見病都見到，建議同學(xué)全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負(fù)責(zé)的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，對該患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行關(guān)注和學(xué)習(xí)分析，甚至需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)深入學(xué)習(xí)。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經(jīng)過老師和學(xué)生們詳細(xì)詢問病情、仔細(xì)查體，共同查閱大量文獻(xiàn)、進(jìn)行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實(shí)習(xí)的學(xué)生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經(jīng)過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說我院內(nèi)分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進(jìn)行性脂肪營養(yǎng)不良（上半身）”，在帶教老師的帶領(lǐng)下前往內(nèi)分泌科查看患者后表示，這一學(xué)習(xí)過程對其影響很大，有學(xué)生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現(xiàn)（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。
2.3積極參加科室的醫(yī)療活動 科室組織的疑難病例科內(nèi)或院內(nèi)討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進(jìn)行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業(yè)知識、集思廣益的過程，醫(yī)學(xué)生在此過程中應(yīng)積極參與，提早復(fù)習(xí)病例、查閱書籍和文獻(xiàn)資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學(xué)習(xí)機(jī)會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、尋找有無診斷及處理不當(dāng)之處的過程，以便為以后的患者更好的服務(wù)，因此從討論中能學(xué)習(xí)到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。
2.4重視教學(xué)查房 在臨床實(shí)習(xí)階段，每個專業(yè)都安排有教學(xué)查房，與床旁教學(xué)及專題講座不同，教學(xué)查房的模式，是學(xué)生為主體，一般由教師選擇好病例或?qū)W生提出病例，由主管患者的學(xué)生準(zhǔn)備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學(xué)。討論中要求主管該患者的學(xué)生首先對該患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識和相關(guān)文獻(xiàn)查閱，充分發(fā)表自己的意見，這一學(xué)習(xí)過程需要相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，該教學(xué)模式對臨床工作能力、臨床思維的培養(yǎng)非常重要，就現(xiàn)實(shí)工作中遇到的真真切切的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，整個過程可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導(dǎo)和穿針引線的作用。這種教學(xué)模式，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的很好學(xué)習(xí)方式，對實(shí)習(xí)醫(yī)生尤為重要[4]。
2.5主動參與各種操作 在實(shí)習(xí)期間，有些診斷性或治療操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生是不能親自實(shí)施的，但可作為助手，如果反復(fù)觀摩、主動配合，一定會掌握這項(xiàng)操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實(shí)綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學(xué)工具進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直至手法靈巧、規(guī)范，掌握各種操作的適應(yīng)證及禁忌證[5]。
2.6做到手、腿、腦“三勤”
2.6.1手勤 如果有可動手操作的機(jī)會，一定主動提早將規(guī)范的操作程序默記于心，然后按照操作規(guī)程在帶教老師的指導(dǎo)下大膽細(xì)心地完成。積極練習(xí)書寫各種醫(yī)療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。將完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發(fā)現(xiàn)不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進(jìn)。
2.6.2腿勤 腿腳勤快的實(shí)習(xí)醫(yī)生為醫(yī)護(hù)帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區(qū)患者的多次訪視，不但可體現(xiàn)作為醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，更可通過與患者就疾病發(fā)生的交談，發(fā)現(xiàn)診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內(nèi)其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進(jìn)行相關(guān)的檢查或治療，可學(xué)習(xí)到實(shí)習(xí)計劃安排之外的知識并學(xué)會相關(guān)疾病診療的細(xì)節(jié)處理。
2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實(shí)際工作中一定應(yīng)結(jié)合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應(yīng)及時問老師，及時解決問題。比如原發(fā)性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強(qiáng)的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因?？傊?，應(yīng)該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。
2.7養(yǎng)成良好的工作作風(fēng) 在整個的臨床實(shí)習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握基本技能及基本操作，學(xué)習(xí)與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學(xué)會做人，做一個有職業(yè)道德的人，一個有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)娜?，學(xué)習(xí)老教授、老專家的敬業(yè)精神，和全心全意為患者服務(wù)的精神，培養(yǎng)自己為醫(yī)學(xué)事業(yè)甘于奉獻(xiàn)的精神和品質(zhì)。
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中圖分類號: G642. 44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1115-03
臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的科 學(xué),臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段,是醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐的重要過程[1],通過臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維能力及各種臨床技能,使他們建立良 好的臨床工作基礎(chǔ),初步完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變,為其成為一名合格的醫(yī)師打下堅 實(shí)的基礎(chǔ)。
一個合格的臨床醫(yī)生必須具備以下素質(zhì):淵博的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚的職業(yè)道 德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、正確科學(xué)的臨床思維方法和良好的溝通能力。正確的臨床思維不同于 臨床經(jīng)驗(yàn),臨床經(jīng)驗(yàn)需日積月累、循序漸進(jìn)的培養(yǎng),其中大多數(shù)需要反復(fù)更新,吸取教訓(xùn),而正確的臨床思維是醫(yī)生從邏輯思維的基礎(chǔ),運(yùn)用已經(jīng)有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行 調(diào)整、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)知過程。臨床思維的實(shí)質(zhì)是在臨床診療過程中 對形式邏輯思維的辯證邏輯思維和具體應(yīng)用[2]。具體地說必須在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床 時就開始正確培養(yǎng),擁有正確的臨床思維方式是一個合格臨床工作者的首要目標(biāo)。
1 臨床思維能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)
1.1 系統(tǒng)思維的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與患者個體和社會環(huán)境有極 大關(guān)聯(lián),系統(tǒng)思維是臨床思維的核心。
在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段,醫(yī)學(xué)生結(jié)束了課堂學(xué)習(xí)生活,進(jìn)入臨床,此時已具備有一定的專業(yè)理 論知識,對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認(rèn)識,并對某一種輔助 檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解然,而在臨床中,他所面臨的將不僅僅是 一個個的疾病,而是一個個患者,一個有著不同主述、不同體征的患者,這需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生 正確的思維方法,進(jìn)行系統(tǒng)思維,聯(lián)系各科的知識對疾病做出正確的分析,使學(xué)生走出?？?知識的局限思維。如患者出現(xiàn)消瘦,實(shí)習(xí)生往往是現(xiàn)在在哪個科實(shí)習(xí)就注意是哪個科的疾病 ,在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生往往只注意糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)因素,而忽略消化道疾病、腫瘤等 其他可能因素,查房時教師可以啟發(fā)實(shí)習(xí)生思考引起消瘦的各種可能病因,結(jié)合臨床資料把 各種病因逐一排查,指出消瘦共性與個性的特點(diǎn),做到明確診斷,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、腫瘤等其他原因。同時要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料,從而增強(qiáng)他們理論與實(shí) 踐結(jié)合的能力。諸如此類,這就要求實(shí)習(xí)生要有系統(tǒng)思維能力和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,醫(yī)師 的思維范圍要寬,在排除?？萍膊〉耐瑫r,從全身系統(tǒng)考慮,避免誤診漏診。
1.2 注重臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練
完整、詳細(xì)的病史資料是進(jìn)行病歷分 析的基礎(chǔ),所采集的數(shù)據(jù)和資料要盡量確保真實(shí)客觀,因此,醫(yī)學(xué)生做到以下幾點(diǎn):第一詢 問病史要全面。有時一點(diǎn)小線索都是診斷的重要依據(jù),如糖尿病患者飲食情況不佳會引起糖 尿病酮癥酸中毒。有時一些病史采集不完善會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,例如忽視患者的藥物過敏史而 應(yīng)用其過敏的藥物,會使患者面臨生命的危險。在很多情況下,要獲得正確和完整的資料并 不容易,有時受文化程度和語言表達(dá)障礙的影響,患者的焦慮和不安等因素的影響,患者不 能很清晰地描述其癥狀,甚至雜亂無章,所以學(xué)會與患者交流,在此過程中獲取有用的信息 ,剔出虛假信息對實(shí)習(xí)生來講是首先要掌握的技能。教師的言傳身教固然很重要,但在學(xué)習(xí) 過程中實(shí)習(xí)生是主角,把握學(xué)習(xí)的主動性,除勤問、勤看、勤思考外,更重要的是反復(fù)實(shí)踐 ,不斷總結(jié)提高。教師應(yīng)有足夠的耐心,通過引導(dǎo)、啟發(fā)、提示、糾正等方式來幫助實(shí)習(xí)生 盡快掌握正確的采集病史的方法。第二體格檢查要仔細(xì)。望觸叩診等基本技能方法要掌握,在體格檢查中要注意與患者交流使其放松,檢查觸診時要密切觀察患者的表情,小孩容易緊 張而且痛覺敏感,老人和農(nóng)民痛覺敏感性差些,因此在檢查壓痛時,要注意鑒別。對于剛接 觸臨床的實(shí)習(xí)生來講,體格檢查的手法以及技巧不夠嫻熟,甚至不過關(guān),碰到了檢查難度較 大的患者,實(shí)習(xí)生感到無從下手。帶教老師針對患者的具體情況進(jìn)行示范正確的體格檢查方 法,而且加強(qiáng)床邊示教,及時糾正他們的錯誤。對臨床癥狀及異常體征多向?qū)嵙?xí)生提問,啟 發(fā)思考,充分調(diào)動其積極性,還強(qiáng)調(diào)了有針對性、目的性的體格檢查的重要性,提醒他們,任何一個小的毫不起眼的發(fā)現(xiàn),卻有可能是明確診斷、縮短診斷時間的關(guān)鍵。通過一些病例 ,讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到體格檢查的重要性。同時要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真對待每一位患者,不放過任何一 次學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會,認(rèn)真記錄每一位患者體格檢查的結(jié)果,實(shí)習(xí)生之間互相交流,并請帶 教老師針對性的給予點(diǎn)評,力爭使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中,能夠在注意全身各系統(tǒng)體檢的同時 ,較為全面地掌握?？撇轶w的技巧,對體格檢查過程中的陽性體征留下比較深刻的印象?？?之,在臨床實(shí)習(xí)過程中,帶教教師應(yīng)當(dāng)讓實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)采集病史和查體,再由教師示范講 解,指出不足,讓實(shí)習(xí)生進(jìn)一步樹立系統(tǒng)的診斷思路和臨床思維程序,逐步做到手法正確、 技術(shù)熟練、項(xiàng)目完整。第三選擇合理的輔助檢查。實(shí)習(xí)生針對疾病的不同選擇相應(yīng)的輔助檢 查,如化驗(yàn)檢查、B超、CT、MRI等。如甲狀腺腫大的患者,給予甲狀腺功能檢查,了解甲狀 腺功能情況,B超檢查了解甲狀腺腫大情況,是否有結(jié)節(jié)、囊腫及血流情況等,必要時做病 理檢查,了解細(xì)胞學(xué)性質(zhì),提供鑒別單純性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等疾病 的依據(jù)。通過詳細(xì)的病史采集,仔細(xì)的體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果,對患者的信息進(jìn) 行全面綜合分析,抓住問題實(shí)質(zhì),尋找相關(guān)理論來解釋,而最終獲得正確的診斷。第四病歷 書寫訓(xùn)練。準(zhǔn)確、完整的住院病歷和病程記錄可以梳理實(shí)習(xí)生的臨床思維,使實(shí)習(xí)生充分認(rèn) 識疾病的轉(zhuǎn)歸和治療方案對病程的影響,掌握疾病的基本治療原則。因此,帶教教師應(yīng)當(dāng)讓 實(shí)習(xí)生學(xué)會觀察和記錄,避免記流水賬,盡量做到層次分明、邏輯條理、既顧及全面,又突 出重點(diǎn),既精煉又不遺漏重要內(nèi)容。第五臨床普通操作技能訓(xùn)練。帶教教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造更多的 機(jī)會讓實(shí)習(xí)生練習(xí)骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺復(fù)蘇、換藥、拆線等臨床操作?？梢韵?讓實(shí)習(xí)生觀看操作過程,使其清楚該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)等,再讓實(shí)習(xí)醫(yī)生 在教師帶領(lǐng)下親自操作。有的操作臨床上暫無機(jī)會,可以用錄像、教學(xué)模型等方式給實(shí)習(xí)生 形象的認(rèn)識。實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作,對操作的積極性較高,常常只關(guān)心能否在患者身上得 到操作機(jī)會,而忽視了該項(xiàng)操作對患者的意義以及該患者的特點(diǎn),因此,教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體 患者講解操作擬解決的問題和操作難點(diǎn),樹立診療的整體觀念,讓實(shí)習(xí)生不僅動手,更要動 腦。
1.3 應(yīng)用典型病例
利用臨床典型病例對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析講解,組織 實(shí)習(xí)生參加疑難病例、死亡病例,甚至參加醫(yī)療差錯及事故分析,跟帶教老師參加院內(nèi)、科 間會診,出專科門診,使實(shí)習(xí)生從中獲得豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。在科室典型病例、疑 難病例討論中,首先讓實(shí)習(xí)生充分表現(xiàn)自己,最后由帶教老師作出啟發(fā)式的點(diǎn)評和小結(jié),這 些方法為學(xué)生提供了反復(fù)鍛煉口頭表達(dá)的良好機(jī)會,進(jìn)一步加強(qiáng)思維條理性、邏輯性訓(xùn)練,有助于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的提高。
1.4 教學(xué)查房
病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂,教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最佳途徑,利用教學(xué)查房 ,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐,提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學(xué)查房效果,每次查 房前都提前通知學(xué)生查房的內(nèi)容,要求學(xué)生熟悉病情,查找疑難問題,并參閱有關(guān)資料,在 查房過程中通過提問,檢查學(xué)生對病情和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度,鼓勵學(xué)生發(fā)表見解,最 后由教師作出概括性的總結(jié)。這樣訓(xùn)練有助于督促學(xué)生復(fù)習(xí)基本概念、基本知識,使學(xué)生養(yǎng) 成帶著問題查閱教材及參考書的習(xí)慣。
1.5 舉辦臨床知識講座
結(jié)合病房中的病例,定期地為實(shí)習(xí)生舉行臨床知識講座,提高他們對疾病系統(tǒng)地、橫向、縱 向的分析能力。
總之,正確的臨床思維是一個不斷積累的過程,而臨床思維能力的培養(yǎng)更重要的來源于臨床 的實(shí)踐與理論的結(jié)合。實(shí)習(xí)生需要在不同時間和環(huán)境反復(fù)練習(xí)同一解決臨床問題的常規(guī)途徑 ,可提高學(xué)生思維的獨(dú)立性、靈活性和邏輯性[3],使他們逐步學(xué)會辯證地全面地 思考問題。臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實(shí)踐的過程中,不斷地總結(jié)和吸取教訓(xùn),不斷地糾正錯誤的 醫(yī)療思維,促進(jìn)正確臨床思維的發(fā)展和形成。好的醫(yī)師都是既有成功的經(jīng)驗(yàn),更有失敗的教 訓(xùn),重要的是失誤以后能不能再認(rèn)真思考,汲取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。教師應(yīng)該針對實(shí)習(xí)生作出 的錯誤診斷和治療方案,與同學(xué)一起分析、總結(jié),找出偏差的環(huán)節(jié),如何避免類似問題的發(fā) 生,同時鼓勵同學(xué)的優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)他們的自信心,實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中動手、動腦,積累出正、反 兩方面經(jīng)驗(yàn),從而全面提高實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力。
2 適應(yīng)于新醫(yī)學(xué)模式的改變,注重人文素質(zhì)培養(yǎng)
臨床已由過去的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?作為一名臨床醫(yī)師,除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)外,還要具有人文、社會科學(xué)知識,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、 醫(yī)學(xué)美容學(xué)等,學(xué)會與患者的溝通交流,拓寬在疾病診療過程中思路。帶教教師在教學(xué)中要 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的整體感,即從局部到全身,從醫(yī)病到醫(yī)人,從個人到群體,從生物學(xué)擴(kuò)展到 社會醫(yī)學(xué),不但要了解疾病,還需要了解患者,了解患者的社會關(guān)系,把患者和社會的利益 放在首位,尊重和同情患者,促進(jìn)疾病的全面恢復(fù)。例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者,由 于長期受疾病、生活方式改變、經(jīng)濟(jì)和家庭等因素的影響,許多患者存在心理異常,一種表 現(xiàn)為滿不在乎,照常不控制飲食、吃喝,生活無規(guī)律;一種自暴自棄,拒絕治療,精神抑郁 、焦慮、人格異常等。實(shí)習(xí)生就需要對這類患者的病情有理智的認(rèn)識和理解,保持良好的溝 通和疏通,增強(qiáng)他們對疾病治療和生活的信心,積極配合醫(yī)師的治療。
總之,實(shí)習(xí)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程,是在臨床實(shí) 踐中不斷形成的。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中,學(xué)會思考,善于 思考,勤于實(shí)踐,善于總結(jié),為將來臨床工作打下一個堅實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴隨快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及激烈的國際合作和競爭，是否具備創(chuàng)新思維及科研能力的高素質(zhì)人才對一個國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下，大學(xué)生不但要熟悉和掌握一定的專業(yè)技術(shù)知識，而且同時也應(yīng)當(dāng)具備探索、發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力?！笆濉逼陂g，教育部實(shí)施了國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，目的在于改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化科研能力訓(xùn)練，促進(jìn)高等院校轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)適應(yīng)國家需要的創(chuàng)新性人才[1]。前蘇聯(lián)著名的教育家巴甫洛夫說過：“科學(xué)家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的價值。具備良好的科學(xué)方法和科學(xué)思想，假使是一個不具有很大才能的人也會為取得很大的成就。反之，縱使天才也會毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出：“培養(yǎng)人才的基本手段和重要方法是科研，高校要應(yīng)用科研給國家和社會培育出各個方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法更具有長遠(yuǎn)的意義。
在以往的教育體系中往往著重于總結(jié)性評價，評價學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)通常是學(xué)生的考試成績[4]。這種過分強(qiáng)調(diào)考試成績的評價標(biāo)準(zhǔn)勢必造成學(xué)生死記硬背書本知識，導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象發(fā)生[5]?？蒲杏?xùn)練是培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際及綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是培養(yǎng)人才的最后一個環(huán)節(jié)[6]。科研訓(xùn)練是一個全面考察大學(xué)生對理論知識掌握程度的過程，也是一個全面提高大學(xué)生實(shí)踐技能的過程。目前許多高校致力于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計，壓縮陳舊、重復(fù)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，科學(xué)選取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，吸收學(xué)科新內(nèi)容、新知識，注重新手段的引入、新方法和課程間有機(jī)銜接，基本形成基礎(chǔ)訓(xùn)練性、研究性創(chuàng)新和綜合設(shè)計性等實(shí)驗(yàn)，更大程度地應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有技術(shù)條件和實(shí)驗(yàn)設(shè)備[7]。在人才培養(yǎng)模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研課題開展研究性實(shí)驗(yàn)，即將作為高?？蒲袑?shí)驗(yàn)探索的下一個目標(biāo)。假如能夠探索出一個成功、完善的人才培養(yǎng)模式，那么目前高校大學(xué)生為了畢業(yè)才做一次畢業(yè)論文的現(xiàn)狀勢必會改變。在科研訓(xùn)練過程中，大學(xué)生不再是被動地通過事先準(zhǔn)備的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)去證經(jīng)典理論，而是主動地尋找相應(yīng)的理論知識加以解決遇到的實(shí)際問題，使理論和實(shí)際相結(jié)合逐步轉(zhuǎn)化成大學(xué)生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統(tǒng)性地剖析，大學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)有了一個全方面的掌握，減少了專業(yè)選擇的盲目性，感性認(rèn)識到將來所從事的工作性質(zhì)和內(nèi)容?？蒲杏?xùn)練有利于培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法，在科研訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)過程中要始終貫穿著科學(xué)思維方法。實(shí)驗(yàn)的方法、步驟除了要科學(xué)理論正確之外，更重要的是要必須能夠符合科學(xué)思維方法的要求，假如能夠?qū)崿F(xiàn)這個目標(biāo)，那么可以認(rèn)為是一個成功的并且完整的實(shí)驗(yàn)。
然而，目前大學(xué)生解決、獨(dú)立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，本文主要依托于牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥研究中心科研課題，開展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力訓(xùn)練，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才進(jìn)行探索及實(shí)踐，現(xiàn)報道如下。
1 醫(yī)學(xué)生科研訓(xùn)練的意義
1.1 體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念
在科研訓(xùn)練的全過程中以醫(yī)學(xué)生為主體，指導(dǎo)教師作為輔助。醫(yī)學(xué)生親自完成實(shí)驗(yàn)，而指導(dǎo)教師的作用主要是給予適時的指導(dǎo)。在科研訓(xùn)練過程中醫(yī)學(xué)生會遇見或者發(fā)現(xiàn)不同的問題，那么在解決這些問題的同時會不斷積累科研經(jīng)驗(yàn)。同時，也會對在科研訓(xùn)練中有關(guān)于醫(yī)學(xué)，藥學(xué)以及生物學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的知識融會貫通，溫故而知新。
1.2 科研訓(xùn)練是連接醫(yī)學(xué)生本科教育和研究生教育的紐帶
經(jīng)過一段時間的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，本科教育的最后的一個階段就是畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)還具有承上啟下的作用，是本科教育和研究生教育的過渡階段。進(jìn)一步深化開展科研訓(xùn)練，除了能夠更好的鍛煉醫(yī)學(xué)生科研能力，而且更重要的是能夠大大增強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量[9]?？蒲杏?xùn)練在很大程度上縮短了醫(yī)學(xué)生在課堂和實(shí)驗(yàn)室之間的距離，同時也使本科教育和研究生培養(yǎng)之間的距離更加接近。因此，通過科研訓(xùn)練過程可以逐步摸索出一套研究生培養(yǎng)的最新模式。將畢業(yè)實(shí)習(xí)與本科生導(dǎo)師制有機(jī)的銜接到一起，勢必會使本科教育和研究生深造相輔相成，更加有利于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的連貫統(tǒng)一。
1.3 科研訓(xùn)練可以鍛煉醫(yī)學(xué)生多學(xué)科技能
醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科同一的綜合學(xué)科。所以說，醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練是訓(xùn)練多種學(xué)科知識和技能的經(jīng)過[10]?？蒲姓n題不是獨(dú)立的，而是涉及到多個學(xué)科門類，如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及生物學(xué)等。因此，只有將前期所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識舉一反三，融會貫通，全面掌握多個學(xué)科知識才能完成整個本科科研訓(xùn)練過程。
1.4 科研訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生可以接觸到課題組其他項(xiàng)目
科研課題不是一個人所能完成的，而是由一個團(tuán)隊共同努力的結(jié)果。如果一個醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成了自己的實(shí)驗(yàn)部分，并不意味著科研訓(xùn)練的結(jié)束，因?yàn)槠渫瑫r還要參與醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，進(jìn)行協(xié)作工作。所以，在這個科研訓(xùn)練過程中將使醫(yī)學(xué)生有更多的機(jī)會參與并學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)科研的前沿技術(shù)，同時團(tuán)隊精神和科研創(chuàng)新能力也肯定得到非常大的鍛煉。
1.5 科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程
科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程，在這個過程中，醫(yī)學(xué)生能做到“以我為主”，進(jìn)行調(diào)查研究、查閱文獻(xiàn)、分析論證、制定方案、設(shè)計或?qū)嶒?yàn)、分析總結(jié)等方面的獨(dú)立能力訓(xùn)練，指導(dǎo)教師則發(fā)揮其主導(dǎo)作用[11]。但是由于時間所限，指導(dǎo)教師在不影響科研訓(xùn)練完整性的前提下，在選題時往往會選擇大型課題中相對獨(dú)立的部分或者小型課題。因此，醫(yī)學(xué)生通過科研訓(xùn)練，在指導(dǎo)教師的悉心教導(dǎo)下了解，熟悉并掌握科研工作的一般過程，而且將會親自學(xué)習(xí)科研工作的大體過程。
1.6 指導(dǎo)教師可以從多方面考量學(xué)生的能力
科研訓(xùn)練有利于縮短指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)生的距離，通過科研訓(xùn)練，以往一貫的教師講、學(xué)生聽的單向的課堂傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為主體、指導(dǎo)教師作為輔助的雙向互動的師生討論，從而大幅度的展現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，與此同時指導(dǎo)教師可以從各方面更加全面立體地考量學(xué)生，更加公正、客觀地評價學(xué)生。
2 主要方法
2.1學(xué)生與指導(dǎo)教師之間進(jìn)行雙向選擇
指導(dǎo)教師可以將自己所從事的專業(yè)和研究方向通過媒介（比如網(wǎng)站）通知醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生在得到指導(dǎo)教師的通知后，按照自己的專業(yè)以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導(dǎo)教師，進(jìn)行報名。指導(dǎo)教師對所有報名進(jìn)入課題組的醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)目的的不同，進(jìn)行遴選，然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結(jié)果，建立指導(dǎo)教師和學(xué)生的指導(dǎo)關(guān)系。
2.2 進(jìn)行前期資料收集工作和確定研究課題
醫(yī)學(xué)生可以通過書店、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱資料文獻(xiàn)，也可以按照指導(dǎo)教師所推薦的資料文獻(xiàn)，收集整理和課題相關(guān)的信息，使醫(yī)學(xué)生深入了解及認(rèn)識科研工作的工作方法和基本思想，體驗(yàn)和感悟科學(xué)研究精神，激發(fā)科研能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，大大提高其創(chuàng)新能力[12]。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是在前期資料收集的過程中，必須要求醫(yī)學(xué)生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導(dǎo)教師協(xié)助學(xué)生從所得資料文獻(xiàn)中分析，總結(jié)與課題有關(guān)的知識、理論、經(jīng)驗(yàn)和前人的研究成果。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)點(diǎn)撥下，由學(xué)生自己考慮斟酌，最終確定研究課題和方向。
2.3 實(shí)施課題研究
在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項(xiàng)目的一部分。期間，指導(dǎo)教師定期或不定期組織召開座談會，了解每個醫(yī)學(xué)生的課題進(jìn)展情況，如果發(fā)現(xiàn)或者提出的問題，要及時幫助解決，并把醫(yī)學(xué)生的意見和建議收集整理，不斷改善并且完備課題方案。
2.4 得出結(jié)論
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求每個醫(yī)學(xué)生對自己所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理、分析和計算。對于可以總結(jié)、分析、提煉出結(jié)論的大部分醫(yī)學(xué)生，要討論論點(diǎn)的價值和正確性。而對于沒有概括和總結(jié)出結(jié)論的少部分醫(yī)學(xué)生，要及時進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，使其盡快準(zhǔn)確的得出相應(yīng)結(jié)論。
2.5 撰寫論文（課題研究報告）
每一個科研課題呈現(xiàn)結(jié)果的主要形式是論文和課題研究報告。指導(dǎo)教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生論文（研究報告）撰寫的一般格式，組織好結(jié)構(gòu)。論文（研究報告）長短不是重點(diǎn)，但是要做好反復(fù)修改的思想準(zhǔn)備，在撰寫過程中一定要多多征求指導(dǎo)教師和同學(xué)的意見，精雕細(xì)琢，保證其學(xué)術(shù)價值。
3 效果評價
醫(yī)藥研究中心從多個角度進(jìn)行改革與創(chuàng)新，鼓勵他們自己分析問題、解決問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的積極性，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中真正能從學(xué)習(xí)的被動型變?yōu)橹鲃有?，?xùn)練他們的動手能力和創(chuàng)新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學(xué)生參與醫(yī)藥研究中心的科研工作，他們參加活動的積極性很高，反應(yīng)良好。2014年暑期，5名10級制藥工程學(xué)生，成功申報“靈芝多糖的提取工藝創(chuàng)新的研究”大學(xué)生暑假實(shí)踐活動科研課題，同時開展實(shí)驗(yàn)，并且取得了良好的效果。2014年，5名10級藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了咳爾康口服液相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)，均圓滿的順利完成了畢業(yè)論文，這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式為學(xué)生今后進(jìn)一步深造和實(shí)際工作打下良好的基礎(chǔ)。2015年，2名學(xué)生在本中心完成的畢業(yè)論文《轉(zhuǎn)化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉(zhuǎn)化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學(xué)活性檢測》獲得校優(yōu)秀畢業(yè)論文，在省級期刊3篇。結(jié)果表明，參與課題的醫(yī)學(xué)生興趣濃厚，全部按時完成了畢業(yè)論文的撰寫和答辯，通過科研訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有的知識和實(shí)驗(yàn)技能，使他們受益匪淺。這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式即為醫(yī)學(xué)生今后工作和科研打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，又協(xié)助指導(dǎo)教師做好科研工作，而且有利于醫(yī)藥研究中心實(shí)驗(yàn)室的平臺建設(shè)，取得了一舉三得的結(jié)果。
4 體會
4.1 促進(jìn)指導(dǎo)教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變
在知識大爆炸的當(dāng)代，盲目一味的追求知識的量是不可取的。故此，采用“研究性學(xué)習(xí)”的模式構(gòu)建課程型課題勢在必行，使醫(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)的熟練技能的學(xué)習(xí)向發(fā)展運(yùn)用科學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力的方向轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)思想觀念和教學(xué)能力的全面轉(zhuǎn)變。
4.2 有利于醫(yī)學(xué)生科研能力的提高
我國教育界一直視學(xué)校教育對人的發(fā)展具有主導(dǎo)作用的主張為經(jīng)典論斷。然而伴隨教育科學(xué)和心理學(xué)的陸續(xù)進(jìn)步，有些學(xué)者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素，卻忽略了人的主管能動性對人發(fā)展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓(xùn)練工作中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)生科研意識和能力弱，動手能力不夠，不能滿足崗位需求而造成的?？蒲杏?xùn)練將針對性的在實(shí)驗(yàn)室對醫(yī)學(xué)生提升其科研能力進(jìn)行探討，既有較強(qiáng)的針對性，同時還具有實(shí)用性。
4.3 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
指導(dǎo)教師可以充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)社會的需求，積極申報承擔(dān)科研課題，開展大學(xué)生科研訓(xùn)練，吸收大學(xué)生參加指導(dǎo)教師的科研工作。指導(dǎo)教師可將科研課題的局部內(nèi)容或部分實(shí)驗(yàn)交給學(xué)生，并盡量做到與他們的專業(yè)知識相吻合。這樣，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，實(shí)施傳、幫、帶，使學(xué)生有機(jī)會和研究人員接觸，在研究中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中研究，使學(xué)生從被動接受知識變?yōu)橹鲃友芯繂栴}[14]。
【關(guān)鍵詞】愛傷意識 人文教育 培養(yǎng) 醫(yī)患關(guān)系
【中圖分類號】G641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）05－0025－02
醫(yī)患關(guān)系問題是當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)乃至全社會所面臨的一大難題。醫(yī)患關(guān)系緊張是多方面因素綜合作用的結(jié)果，而醫(yī)學(xué)人文精神的缺失是其重要的原因。2011年1月14日王振義教授榮獲2010年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎。在他成就此榮譽(yù)的背后，有著這樣的自勉信條：“一個醫(yī)生，應(yīng)該把病人的需要放在首位，最大的動力就是如何為病人服務(wù)。這不僅是他作為一名醫(yī)生的道德信念，更是他一生創(chuàng)新的動力源泉?！蓖跽窳x教授的精神值得我們每個人用心鉆研，潛心學(xué)習(xí)。當(dāng)今醫(yī)生的醫(yī)術(shù)越來越精湛，加之現(xiàn)代化儀器設(shè)備的運(yùn)用，讓我們看到醫(yī)學(xué)界飛速的發(fā)展，但與此同時，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系也越來越微妙，此時可以是拯救生命的恩人，彼時可能成為對簿公堂的被告。作為一名醫(yī)務(wù)人員，對患者的尊重、愛護(hù)，保護(hù)患者的權(quán)益，照顧患者的感受，也是職責(zé)的一部分，這就是愛傷精神。
一 愛傷意識的內(nèi)涵
愛傷，從字面上來看，就是“愛你的病人，愛你的工作”?！皭蹅倍蛛m是新興名詞，但其所蘊(yùn)含的“關(guān)愛”、“仁心”等理念卻有著千百年來的積淀。我國傳統(tǒng)的醫(yī)古文從4個方面對醫(yī)德教育內(nèi)涵進(jìn)行了總結(jié)：（1）對健康和生命的終極關(guān)愛；（2）去功利的人生價值觀；（3）不拘成規(guī)、勇于探索的精神品格；（4）審慎嚴(yán)謹(jǐn)、時時自省的行醫(yī)作風(fēng)。
現(xiàn)代西醫(yī)提出，“一個好醫(yī)生不僅要有廣博的知識和精湛的技術(shù)，而且要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對患者的仁愛之心”。更有人提出“醫(yī)生應(yīng)具有‘五心’――真誠心、愛護(hù)心、關(guān)懷心、同情心、忍耐心；‘四要’――要善于運(yùn)用語言交往、要充分運(yùn)用非詞語性的交往、要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、要虛心學(xué)習(xí)”。醫(yī)生積極、主動地去創(chuàng)造一個和諧、平等、信任、配合的醫(yī)患關(guān)系，有利于患者疾病的治療，更有利于醫(yī)生本身工作的開展?，F(xiàn)階段，我們雖然對愛傷意識沒有具體的固定要求，但這個職業(yè)的基本道德準(zhǔn)繩離不開“仁愛”二字。
二 愛傷意識及其培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)情況
1．愛傷意識的現(xiàn)狀
在幾千年的歷史上，懸壺濟(jì)世的醫(yī)生一直是人們敬仰的角色，然而近年來由于市場經(jīng)濟(jì)的雙面效應(yīng)，加上現(xiàn)行的體制不完善，道德觀念和利益導(dǎo)向的缺陷，出現(xiàn)了不合理檢查，不合理用藥，不合理收費(fèi)，開大處方，服務(wù)態(tài)度冷漠等現(xiàn)象，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷意識的概念逐漸被醫(yī)生們所淡化。有研究指出，目前社會對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)水平的滿意率，分別只有81%、76%，局部地區(qū)不滿意率分別高達(dá)23%和27%。這些都對青年醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此，培養(yǎng)青年醫(yī)務(wù)人員的愛傷意識，成為扭轉(zhuǎn)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。
2．愛傷意識培養(yǎng)的現(xiàn)狀
在舊的醫(yī)學(xué)模式和教育模式的影響下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程開設(shè)較少，幾乎沒有形成一套完整、系統(tǒng)、實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)德培育機(jī)制。培養(yǎng)方式的不足主要表現(xiàn)在：（1）醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊，缺乏創(chuàng)新；（2）重理論、輕實(shí)踐的德育教育方式使學(xué)生知行難以統(tǒng)一。有調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女，自我意識較突出，行為選擇更趨實(shí)際，往往以自身的利害關(guān)系為準(zhǔn)則，主動為他人服務(wù)的意識差，不能正確認(rèn)識尊重他人與自我尊重的關(guān)系。
3．社會對當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員的期望
構(gòu)建和諧社會是我國社會發(fā)展的價值取向和目標(biāo)定位，和諧社會是鞏固黨執(zhí)政地位的社會基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，醫(yī)院里出現(xiàn)一些醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致這些矛盾的原因有很多，其中有很深刻的社會原因，而愛傷意識缺乏是主要原因之一。在對一些病人家屬及社會成員調(diào)查采訪中，他們將當(dāng)前社會對醫(yī)護(hù)人員的期望總結(jié)為兩點(diǎn)：（1）要有愛傷觀點(diǎn)；（2）擁有敬業(yè)精神。
三 加強(qiáng)愛傷意識培養(yǎng)的必要性和迫切性
1．現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要愛傷意識的輔助
隨著知識經(jīng)濟(jì)時代的到來，現(xiàn)代科技和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展達(dá)到了前所未有的繁榮，這種高速的發(fā)展同時也不可避免地帶來了人們價值取向的變化，成長中的中國醫(yī)學(xué)正處在新舊交替的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型階段，面對千變?nèi)f化的周遭環(huán)境，如何使醫(yī)院在未來的競爭中得到穩(wěn)步的發(fā)展，僅有一支專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊是不夠的，還必須在全院中確立一種服務(wù)意識，一種一切以病人為本、為先導(dǎo)的理念，落腳點(diǎn)在于醫(yī)務(wù)工作者本身。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是愛傷意識的輔助顯得尤為重要。
2．良好醫(yī)患關(guān)系的確立需要愛傷意識的滲透
醫(yī)學(xué)倫理專家杜治政教授曾指出：醫(yī)學(xué)本身承載著關(guān)愛人類治病救人的崇高職能，具有普世價值。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式”后，表現(xiàn)得就更加突出。隨著大量科學(xué)技術(shù)手段滲入醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化，在臨床醫(yī)療中，醫(yī)者漠視生命的事例屢見不鮮，如只注重軀體癥狀，忽視患者心理需求；只依靠生物學(xué)手段的治療，放棄諸如心理治療等其他手段等。
3．醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)――愛傷意識的培養(yǎng)乃重中之重
醫(yī)學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)理論教學(xué)和臨床見習(xí)培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)學(xué)生都能在教師的指導(dǎo)下開展常規(guī)醫(yī)療工作，但不少學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度生硬、診治操作不規(guī)范等問題。如何在患者身上進(jìn)行查體和操作示教時注意關(guān)心、體貼和安慰患者，如何換位思考，切實(shí)地考慮患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力合理安排檢查等，都是在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中應(yīng)重視和思考的問題。
四 愛傷意識的培養(yǎng)對策
增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生愛傷意識的培養(yǎng)，需要從多個角度、多個方面進(jìn)行思考。
1．在教師自身方面，要師德為先，言傳身教
教師良好的道德行為規(guī)范往往會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模，對培養(yǎng)愛傷意識起著潛移默化的影響。因此，教師應(yīng)首先從自身做起，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，為學(xué)生樹立良好榜樣，如，在對患者進(jìn)行查體和操作示教時，注意關(guān)心、體貼和安慰患者。
2．醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)該汲取古今醫(yī)德愛傷之精華
行醫(yī)是實(shí)踐仁愛之道的過程，傳統(tǒng)文化留下了豐厚的寶貴的資源，可以用來為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系服務(wù)。有學(xué)者已在自己的課堂中進(jìn)行了實(shí)踐，在課堂和臨床教學(xué)積極介紹古今中外的醫(yī)生準(zhǔn)則、醫(yī)德規(guī)范，施“仁術(shù)”的“醫(yī)者”以及身邊臨床一線醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的醫(yī)生，用他們的言行和事跡去感染醫(yī)德修養(yǎng)正在形成期的學(xué)生。經(jīng)教師的正確引導(dǎo)，學(xué)生可以以史為鑒，加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)自己的愛傷敬業(yè)意識。
3．愛傷教育是一個實(shí)踐性課題
醫(yī)生是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)德具有實(shí)踐性的特點(diǎn)。愛傷教育需要在理論教育的基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐。要針對醫(yī)德的實(shí)踐性特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作中，融入醫(yī)德教育的內(nèi)容，把醫(yī)德行為規(guī)范教育同醫(yī)療實(shí)踐活動有機(jī)地結(jié)合起來?？梢赃\(yùn)用醫(yī)患角色扮演的方法或者也可以稱換位思考的方法，多站在患者的角度，體會患者的難處，為患者提供更方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。由于愛傷意識有一部分體現(xiàn)在醫(yī)患溝通當(dāng)中，在實(shí)踐中要增強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。
4．把正輿論和媒體的宣傳引導(dǎo)方向
說到人文回歸醫(yī)療，這不僅是針對病人的關(guān)懷，而且也是對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，是醫(yī)患雙方共同依賴的生存環(huán)境。這種生存環(huán)境是醫(yī)生和患者與社會共同營造的，其中包括媒體。媒體應(yīng)該在各種調(diào)查研究之后作出有事實(shí)根據(jù)的言論，而不僅僅是為吸引觀眾的眼球。當(dāng)下媒體報道的很多醫(yī)療負(fù)面新聞，在一定程度上打擊了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。輿論應(yīng)以高尚、優(yōu)秀、美好的先進(jìn)事例為主流，這樣或許更能激起醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心深處的崇高的職業(yè)道德精神，同時也能消除患者的疑慮，使醫(yī)患雙方更加信任。如此，即使不在課堂，各種正面報道也能使醫(yī)學(xué)生們的愛傷觀念在潛移默化中建立起來。
當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的愛傷意識缺乏，我們急需從醫(yī)學(xué)生的教育和實(shí)習(xí)階段開始培養(yǎng)他們的愛傷意識，為今后的醫(yī)學(xué)界增添一分人文氣息，為緊張的醫(yī)患關(guān)系呈上一劑良藥。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的愛傷意識教育應(yīng)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，采用“立體、多面教育與集體影響相結(jié)合”“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的方法，在進(jìn)行專業(yè)技能實(shí)習(xí)的同時，重視醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和愛傷意識，培養(yǎng)他們成為懿德善能、德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
［1］盧世壁.愛傷敬業(yè)為醫(yī)之道［J］.中國醫(yī)院，2003（6）：23～25
