發(fā)布時間：2022-09-30 00:02:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的前列腺手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、特殊器械的準(zhǔn)備
1.特殊器械:彩色監(jiān)視器一部、光源一部、攝像控制器一部、高頻發(fā)生器一部。
2.專用器械:鏟狀汽化切割電極、輪狀汽化電極、切割環(huán)、汽化電切鏡、灌注器、沖洗吊瓶。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前訪視:術(shù)前一天，對病人進(jìn)行探視，了解病情，針對該病人情況準(zhǔn)備術(shù)中所需灌洗液及器械。向病人介紹手術(shù)、麻醉經(jīng)過及手術(shù)室的環(huán)境等情況，以減少病人由于對環(huán)境、人員、手術(shù)的陌生而造成的恐懼心理，手術(shù)室護(hù)士與病人交談時要和藹、親切。
三、手術(shù)配合
1.術(shù)前將病人接入手術(shù)室后，向病人做麻醉前的解釋工作，以便取得配合，同時建立靜脈通路，麻醉后協(xié)助病人取膀朧截石位，束帶固定并調(diào)至病人舒適為止。
2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，連接光導(dǎo)纖維、攝像鏡頭、以及電切負(fù)極板的安置，將一切準(zhǔn)備就緒后，告訴大夫方可開始手術(shù)。
3.手術(shù)過程中，要隨時觀察手術(shù)進(jìn)程，保證灌注藥的充足。要及時與病人交流，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。因此術(shù)多為老年病人，體質(zhì)較差，且多伴有心血管疾病，所以術(shù)中要嚴(yán)密觀察液體的攝人量及速度，以防心衰。
4.因膀朧灌注液溫度較低，加之老年人基礎(chǔ)代謝減少，要注意保暖。
四、術(shù)后護(hù)理
1.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助大夫連接沖洗液及引流袋.觀察引流液的顏色性狀，如無異常，方可將病人送回病房，并一與病房護(hù)一士詳細(xì)交接。
2.術(shù)后隨訪，術(shù)后1一3天，及時到病房隨訪病人，了解恢復(fù)情況及對手術(shù)護(hù)理工作的意見和建議。
五、器械的清潔，j保養(yǎng)手術(shù)完畢后.各種管道系統(tǒng)用鹽水浸泡，沖洗后擦干、，卜油、消雌.以備下次使用。光導(dǎo)纖維與攝像頭導(dǎo)線切勿打折，以防導(dǎo)線斷裂。
六、體會
1.此術(shù)病人多為高齡，通常有冠狀動脈、瓣膜、高血壓心臟病以及腦血.管病，因此，術(shù)中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如發(fā)生意外，應(yīng)及時告知醫(yī)生及麻醉師.并立即處理。
2.該手術(shù)器械價格昂貴.目.較為精密，術(shù)后要做到較好的清潔與保養(yǎng)。
摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引進(jìn)歐林巴斯汽化鏡以來，共開展TVP115例，因其具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，出血量少，痛苦小，術(shù)后膀胱沖洗時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，深受廣大病人的歡迎。同時作者也體會到醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。
關(guān)鍵詞 前列腺增生 汽化鏡 護(hù)理 經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，其治療方法很多，經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)是目前腔鏡手術(shù)治療BPH最先進(jìn)的方法之一。其原理是通過汽化電極與組織接觸時，在高頻切割電流作用下，能在較大面積上迅速獲得高強度電流和能量，瞬間使組織產(chǎn)生汽化和脫水效應(yīng)，在迅速切割汽化組織的同時，于創(chuàng)面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脫水組織帶，這樣能減少創(chuàng)面出血，防止水份重吸收，避免TUR綜合征的發(fā)生。同時汽化鏡視野清晰，操作簡單，切除腺體組織量多，可適應(yīng)于Ⅲ度以上的前列腺體組織切除，術(shù)中、術(shù)后出血量少，能迅速而顯著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻癥狀。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)［2］，不需輸血，住院時間短，是一種安全有效合理的治療技術(shù)。
1998年6月，我院引進(jìn)歐林巴斯汽化鏡后，對115例前列腺增生患者施行TVP，臨床效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)步驟及配合介紹如下。
1 臨床資料
本組病人115例，年齡57~90歲，平均年齡69歲，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血壓23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手術(shù)時間40~150分鐘，平均時間68分鐘，出血量約20~250毫升，平均出血量94．6毫升，術(shù)中膀胱沖洗液量為15000~33000毫升，平均沖洗液量為16543毫升，平均留置尿管時間4.5天。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 病人準(zhǔn)備
2.1.1 病人應(yīng)做三大常規(guī)，B超，肝腎功，心電圖，胸片等檢查，青霉素皮試。
2.1.2 術(shù)前晚灌腸，排空大便，預(yù)防術(shù)后腹脹及用力排便而誘發(fā)繼發(fā)性出血。
2.1.3 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，前列腺增生多發(fā)于老年人，常伴有慢支炎，肺氣腫，肺心病等，教會病人深呼吸和咳痰動作，防止肺部感染。
2.1.4 術(shù)前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困難，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，術(shù)前用藥有治療和預(yù)防作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.5 作好心理護(hù)理，術(shù)前介紹此手術(shù)的優(yōu)點，告訴病人手術(shù)的重要性和必要性，麻醉方式，手術(shù)，以便與手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作，使其心態(tài)穩(wěn)定，避免緊張及血壓波動。
2.2 器械及物品準(zhǔn)備 汽化鏡的器械有鏡鞘，手件，光學(xué)視管，攝像系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維，汽化電極和電極線等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另備手術(shù)用的無菌布類，5％GS，開放式輸液瓶2個，安置用的支腿架和褲套等。
3 手術(shù)步驟及配合
3.1 病人取膀胱截石位，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，建立靜脈通道，手術(shù)開始前半小時靜注抗菌素。
3.2 皮膚常規(guī)消毒鋪巾，連接好高頻電刀，光源，攝像系統(tǒng)，沖洗液吊瓶，調(diào)節(jié)好沖洗液與病人的高度，不超過80cm，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器、高頻電刀。
3.3 置鏡鞘于膀胱,攝像系統(tǒng)掃視全膀胱，探查前列腺各葉的大小，精阜的位置。
3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜為止，注意不要損傷外括約肌，以免術(shù)后尿失禁。術(shù)中嚴(yán)格止血。
3.5 術(shù)畢置18-20號三腔尿管。接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，送病人安全回病房。
4 體會
4.1 安置病人時，注意防止腓總神經(jīng)受壓，截石位除影響下肢神經(jīng)外，骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損，因此除注意支腿架外側(cè)墊厚外，支腿架不應(yīng)過高，兩腿不宜過度外展。
4.2 此手術(shù)多為老年患者，術(shù)中大量應(yīng)用沖洗液，因此冬天注意保暖，以免術(shù)后發(fā)生呼吸道感染。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無TUR綜合征的先兆。
4.3 調(diào)節(jié)高頻電刀時，一般功率為電凝為70W，電切250W，汽化效率最佳，功率過低使組織干涸，增大電阻，降低汽化效率。
4.4 調(diào)節(jié)沖洗液吊瓶與病人的高度，一般不超過80cm。靜水壓過高，可加重沖洗液的吸收；過低又不利于沖掉切下的組織，并影響膀胱充盈度，使視野不清晰，影響手術(shù)操作。
4.5 術(shù)后攝像系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維線一定沿弧線圈起保存，不能扭折，以防損傷光導(dǎo)纖維。
4.6 汽化鏡器械使用后要精心保養(yǎng)，制定出保養(yǎng)制度，實行專人保管，延長其使用壽命。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中常規(guī)靜脈滴注5％Nacl溶液，TVP未給予靜脈滴注5％Nacl溶液和輸血，也未出現(xiàn)TUR綜合征。術(shù)中平均沖洗液量較前列腺電切的平均沖洗液量少8500毫升，平均手術(shù)時間縮短26.4分鐘，平均出血量少126毫升。這對減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率和減輕工作量起了很大的作用，為推廣普及此手術(shù)提供了樂觀的前景。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;慢性前列腺炎;手術(shù)治療
文章編號：1009-5519（2007）09-1299-02 中圖分類號：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
為了提高前列腺增生癥（BPH）并發(fā)慢性前列腺炎（CP）開放手術(shù)水平，總結(jié)我院自1996年1月～2003年1月,共手術(shù)治療BPH并發(fā)CP患者32例,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組64例,年齡54～76歲,平均66.5歲。病程1～9年。臨床表現(xiàn):進(jìn)行性排尿困難,明顯尿頻、尿急、排尿不盡等。所有患者經(jīng)病史、體檢、直腸指檢、B超、尿流率等檢查明確診斷為BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者殘余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的確診主要依據(jù)患者的臨床癥狀、前列腺體和EPS檢查。CP患者B超檢查發(fā)現(xiàn)診斷為BPH外，同時提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強回聲或有較多的前列腺結(jié)石慢性炎癥。隨機選擇32例單純BPH患者作為對照組。
1.2 手術(shù)方法：本組32例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。切開膀胱，拉鉤顯露三角區(qū)和前列腺，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，壓向前聯(lián)合，使前連合處的黏膜容易撕裂，可順利從尿道剜出兩側(cè)葉腺瘤，此種方法不會損傷尿道括約肌。術(shù)中腺體與外科包膜緊密粘連，無明顯界限，可銳性將腺體逐塊切除。檢查無殘留腺體，迅速將濕紗布填塞陷窩壓迫5分鐘止血，顯露陷窩創(chuàng)緣，如膀胱頸后唇腺窩較高或合并有膀胱頸攣縮，則楔形切除膀胱部分頸后唇黏膜與肌層，用羊腸線將膀胱頸黏膜連續(xù)交鎖縫合，要求貫穿縫合至肌層。拉出陷窩的紗布，陷窩內(nèi)電凝或縫扎止血，如膀胱頸較大，可于12點處8字縫合使膀胱頸能較松地通過中指，從尿道插入F22號氣囊導(dǎo)尿管，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管氣囊，拉緊導(dǎo)尿管，牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與陷窩隔開，以免陷窩內(nèi)血液流入膀胱，同時行膀胱造瘺。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較用方差分析及q檢驗,組間比較用t檢驗,P
2 結(jié)果
本組32例BPH并發(fā)CP患者,術(shù)后繼發(fā)出血8例,排尿困難6例,尿失禁2例,急性附睪炎2例,下尿路反復(fù)感染7例；單純BPH組32例術(shù)后繼發(fā)出血2例，排尿困難1例,無尿失禁,無急性附睪炎,下尿路反復(fù)感染1例，兩組比較差異有非常顯著性(P
3 討論
CP可以發(fā)生在男性的各個階段，成年男性的發(fā)病率在4%～25%，對有排尿異常的成年、老年男性患者，可考慮患CP、BPH或同時患有該兩種疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少見,但在臨床中經(jīng)常注重BPH診斷與治療,而忽視了CP,由于術(shù)前診斷漏診，以致術(shù)中、術(shù)后有時可能出現(xiàn)一系列問題及并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，BPH并發(fā)CP者，通過詳細(xì)詢問病史有慢性前列腺炎病史多年，近年來出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難并進(jìn)行性加重，直腸指診前列腺以輕、中度增生居多，輕觸前列腺表面光滑，重觸則有凹凸不平的感覺，或表面有結(jié)節(jié)伴壓痛，EPS常規(guī)檢查WBC>10/Hp,而且B超檢查提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強回聲或有較多的前列腺結(jié)石,BPH如具有以上特征患者,術(shù)前應(yīng)充分考慮到手術(shù)的難度和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們對BPH合并CP者術(shù)中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并采取以下措施。
3.1 挖除困難：因前列腺慢性炎癥、纖維組織增生使增生腺體與外科包膜形成炎性浸潤,其間界限不清,挖除前列腺不像單純前列腺增生一樣較完整挖除，如強行分離及銳性切除腺體易致腺體殘留[1]。腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時,如操作粗暴,易損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。另外前列腺后壁僅有一層較薄的直腸壁，在分離前列腺后壁時手指要緊貼腺體表面，術(shù)者應(yīng)想到若向深處分離時有可能撕破直腸壁。
3.2 術(shù)中和術(shù)后出血：由于術(shù)中開放手術(shù)切除腺體困難,費時,操作粗暴、擠壓腺體可能使前列腺中豐富的纖維蛋白酶入血,激活血液的纖維蛋白溶解系統(tǒng),出血難以制止,術(shù)中止血困難,術(shù)后易出現(xiàn)大出血。另外術(shù)后腺窩的感染預(yù)后差,也易出現(xiàn)繼發(fā)出血，出血多在手術(shù)1周以后發(fā)生。為防止以上情況發(fā)生，術(shù)前可靜脈滴注止血芳酸，術(shù)中腺窩內(nèi)徹底止血，手術(shù)要快，手法要輕柔，摘除腺體后膀胱頸創(chuàng)緣用3～0腸線全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸一圈，縫合應(yīng)貫穿膀胱肌層和外科包膜，這樣止血更充分,從尿道插入20號氣囊導(dǎo)尿管，若膀胱頸太寬，則于導(dǎo)尿管前方用3～0腸線將陷窩前緣行1～2針8字縫合，以縮小徑口，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管球囊，拉緊導(dǎo)尿管牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與前列腺窩隔開，以免陷窩內(nèi)的血液進(jìn)入膀胱內(nèi)。
3.3 排尿困難：排尿困難的原因（1）增生的腺體與外科包膜形成炎性浸潤，其間界限不清，摘除腺體時,易致腺體殘留[1]。（2）術(shù)后膀胱頸攣縮[2]。（3）前列腺尖部尿道狹窄。為防止以上原因術(shù)中仔細(xì)檢查前列腺窩防止殘留腺體，全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸時可輕松通過中指，摘除前列腺時尖部尿道要剪斷以防止尿道形成活瓣，如膀胱頸后唇、腺窩過高或合并膀胱頸攣縮，則于膀胱頸后唇楔形切除，形成一個向前下的漏斗，可避免術(shù)后發(fā)生排尿困難。
3.4 尿失禁：腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時,如操作粗暴，可損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。為了不損傷尿道外括約肌，用食指伸入前列腺尿道部，壓向前聯(lián)合，此時前列腺前連合的黏膜容易撕破，此種方法不會損傷尿道外括約肌。為了避免以上情況發(fā)生，應(yīng)用S拉鉤顯露前列腺窩，直視下挖除腺體和切斷前列腺尖部尿道黏膜。
3.5 膀胱痙攣：膀胱痙攣的原因（1）術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱。（2）導(dǎo)尿管位置及氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)。（3）術(shù)后出血可由膀胱痙攣引起，反之，形成血塊堵塞沖洗管又可促進(jìn)膀胱痙攣，兩者互為因果。（4）炎癥。BPH合并CP者，由于存在不穩(wěn)定膀胱和前列腺的炎癥，發(fā)生膀胱痙攣者較多，發(fā)生時患者疼痛難忍，膀胱內(nèi)壓增高，膀胱內(nèi)尿液反流至膀胱沖洗瓶中，持續(xù)幾十秒或幾分鐘。最有效的防治方法是常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管注入0.25%的布比卡因5 ml和嗎啡1 mg作術(shù)后鎮(zhèn)痛，此方法不僅減輕了患者術(shù)后的疼痛，未見膀胱痙攣的發(fā)生，可予解痙止痛藥物治療。
【摘要】目的:探討護(hù)理干預(yù)對前列腺氣化切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法：選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)前焦慮評分低、術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】前列腺氣化術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
良性前列腺增生是50歲以上男性出現(xiàn)排尿困難的最常見原因，給患者帶來很大痛苦，治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)是最常用的方法［1］，對患者的打擊小，但是術(shù)后存在并發(fā)癥，我院對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組年齡在55~78歲之間，平均65.4±4.3歲，合并尿潴留11例，Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大17例，Ⅲ度腫大9例；對照組年齡在56~81歲之間，平均66.3±4.7歲，合并尿潴留10例，Ⅰ度腫大13例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大12例患者表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿潴留、血尿，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，采用Zung焦慮量表（SAS）對兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評價，比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難、尿道感染的發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 前列腺增生的患者均為老年人，對手術(shù)存在一定的恐懼心理，因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，與患者家屬溝通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者講述手術(shù)的必要性及相關(guān)知識，對患者的詢問和質(zhì)疑要用有說服力的語言進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。手術(shù)前向患者講述手術(shù)室的環(huán)境，請做過同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除緊張情緒。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對伴有糖尿病、高血壓的患者可以將血壓、血糖控制在規(guī)定范圍內(nèi)，對于術(shù)前有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀的患者囑多飲水［3］，同時應(yīng)用抗生素治療，做好皮膚準(zhǔn)備，口服緩瀉劑，對于術(shù)前1天情緒緊張的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前1天進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)深吸氣方法。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，觀察患者有無呼吸苦難、惡心、嘔吐、意識模糊等變化，并及時通知醫(yī)生，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)送往外科監(jiān)護(hù)室［4］。術(shù)后查電解質(zhì)，注意并發(fā)癥的發(fā)生。觀察血壓及引流液的顏色變化，加強巡視，避免引流管受壓、脫落，定時捏引流管，防止血塊堵塞［5］，協(xié)助患者翻身、拍背并做好皮膚護(hù)理，及時更換床單，保持床單干凈、整潔。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評分見表1
表1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評分
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
3 討論
良性前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、血尿、反復(fù)尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這類患者經(jīng)多年藥物治療無效。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法，具有出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點［6］，但是大多數(shù)患者對前列腺微創(chuàng)手術(shù)存在種種顧慮，表現(xiàn)為心理焦慮及心態(tài)失衡等不良情緒，因此對患者進(jìn)行常規(guī)教育的同時，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能提高手術(shù)效果，具有積極意義。臨床上發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膀胱痙攣最為多見，一般發(fā)生在術(shù)后2~3周，因便秘、痂皮脫落［7］、便秘、腹壓升高引起，影響患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)積極預(yù)防膀胱痙攣，用溫生理鹽水沖洗，控制好溫度，妥善固定引流管，確保引流通暢，如果患者感覺腹痛、煩躁有液體自尿道流出，沖洗管中有液面回升，提示可能出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)予以腹部熱敷，并適當(dāng)放慢沖洗速度，癥狀緩解后常規(guī)沖洗。術(shù)后排尿困難、尿失禁與留置導(dǎo)尿管的時間、尿路感染及尿道損傷有關(guān)系［8］，患者進(jìn)行相應(yīng)的提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者多飲水，2000~2500ml增加尿量，達(dá)到自動沖洗尿道的作用，必要時可以重新置入尿管。對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉輝，孫鵬，劉京生，等．選擇性綠激光汽化術(shù)治療大體積前列腺增生120例臨床分析［J］．山東醫(yī)藥，2008，48(30)：46―47．
［2］ 平美娟．前列腺術(shù)后加溫沖洗減少膀胱痙攣［J］．實用護(hù)理雜志，2005，11(3)：45．
［3］ 姚月華，潭衛(wèi)仙，蔡燕霞．老年患者前列腺增生癥術(shù)后的觀察與護(hù)理［J］．實用醫(yī)技雜志，2005，6(12)：1500―1501．
［4］ 葉敏等，陳建華．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治［J］．中華泌尿外科雜志，2007，18(6)：362―363．
［5］ 王勇．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后腦栓塞猝死一例分析［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，3(1)：3．
［6］ 余良，劉春曉，張風(fēng)林，等．經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報告) ［J］．臨床泌尿外科雜志，2009，16(1O)：450-452．
［7］ 程永奮，莊彩娥．經(jīng)尿道前列腺電氣化治療術(shù)的護(hù)理配合［J］．中國實用護(hù)理雜志，2008，16(9)：23．
目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療高危前列腺增生(BPH)的療效和安全性。方法 對126例平均年齡為75歲的高危BPH患者，采用TUVP治療，觀察治療效果。結(jié)果 126例手術(shù)時間45～120min；失血量100～300ml，無電切綜合征發(fā)生和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，國際前列腺癥狀評分明顯降低；生活質(zhì)量評分由術(shù)前5.2±0.6分下降至術(shù)后2.4±0.5分；最大尿流率由術(shù)前6.3±3.0ml/s上升至術(shù)后14.2±5.3ml/s；殘余尿量由術(shù)前88.8±13.4ml下降至術(shù)后17.2±14.8ml；手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；外科手術(shù)
良性前列腺增生是老年男性的常見病，隨著年齡的增長，需要手術(shù)干預(yù)的良性前列腺增生癥患者有明顯增多趨勢，同時伴有心、腦、肺、腎及糖尿病等多系統(tǒng)多器官嚴(yán)重病的病例相應(yīng)增加，手術(shù)治療的風(fēng)險明顯增大。為了探討經(jīng)尿道汽化電切在這類手術(shù)高風(fēng)險患者治療中的效果和安全性，我們對126例這類患者，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后實施了經(jīng)尿道汽化前列腺汽化電切術(shù)， 療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料 本組126例，年齡70～93歲，平均75歲，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有雙腎積液、腎功能不全21例，合并膀胱結(jié)石14例，合并尿道狹窄9，伴有糖尿病32例，合并高血壓病、冠心病、心律失常52例，腦血管意外后遺癥9例，慢性支氣管炎、肺氣腫28例，不同程度肺心病8例，反復(fù)尿路感染36例，同時合并糖尿病或膀胱結(jié)石并反復(fù)尿路感染19例。
1.1.2 術(shù)前檢查和評估 伴發(fā)糖尿病者血糖、尿糖監(jiān)測；高血壓病、冠心病、心律失常者術(shù)前行心臟彩超、動態(tài)血壓及24h動態(tài)心電圖等心血管?？茩z查；腦血管意外后遺癥者，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診；肝功能異常者，行肝B超或CT，慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病者，行胸部平片及肺功能測定；反復(fù)尿路感染者行尿培養(yǎng)及藥敏實驗等檢查。本組病例國際前列腺癥狀評分(IPSS)為25.3±4.6分，生活質(zhì)量評分(QOL)5.2±0.6分，最大尿流率(Qmax)為6.3±3.0ml/s，最大尿流率檢查6.3±3.0ml/s，腔內(nèi)B超測定前列腺體積折算重量為29～128g。尿動力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，排除神經(jīng)源性膀胱，殘余尿量(PVR)測定88.8±13.4ml。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 雙側(cè)輸尿管全程擴張伴腎功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，術(shù)前膀胱穿刺造瘺引流2～4周后，腎功能改善明顯后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手術(shù)。反復(fù)尿潴留、近期留置尿管已一周或預(yù)計留置尿管將在一周以上者術(shù)前行膀胱穿刺造瘺；根據(jù)前列腺大小預(yù)計手術(shù)時間要超過90分鐘者，術(shù)手開始前先行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并留置臨時留置造瘺器術(shù)中引流（結(jié)束手術(shù)時經(jīng)造瘺器留置膀胱造瘺管，術(shù)后拔除尿管排尿滿意后拔除造瘺管）。糖尿病患者術(shù)前調(diào)整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心腦血管疾病患者術(shù)前3～5天停用活血藥物。高血壓病患者術(shù)前控制血壓至接近正常，6例住院前已安裝有心臟起搏器，5例患者嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者術(shù)前安裝了臨時心臟起搏器，心功能不全者用洋地黃類藥物改善心功能，必要時加用利尿劑。嚴(yán)重慢性肺部疾病患者術(shù)前控制肺部感染，口服擴張支氣管及祛痰的藥物，改善肺功能。合并發(fā)尿路感染者，根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素至尿檢基本正常。術(shù)前常規(guī)請麻醉科行麻醉風(fēng)險評估。
1.3 手術(shù)方法 對患者采用持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德國Wolf前列腺汽化電切鏡，電切時功率為120～150W，汽化切割時功率180～230W，電凝輸出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸餾水）作為沖洗液，沖洗液平面距手術(shù)臺60cm～80cm，合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道大力碎石鉗碎石或經(jīng)尿道鈥激光碎石，碎石吸出排盡后再行汽化電切，窺清雙輸尿管開口及精阜位置，前列腺增生形態(tài)和大小，先從5點～7點處，汽化電切環(huán)向精阜處切出兩條標(biāo)志溝，再切除中葉，直達(dá)環(huán)行纖維充分暴露，然后分別向兩側(cè)葉由后向前方、由淺至深依次切除兩側(cè)葉前列腺組織，直達(dá)包膜，最后用電切環(huán)修整前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，退鏡后檢查排尿情況，通暢試驗良好后留置F18～F20三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3～4天，保留尿管3～7天，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，血藥藥物。
2 結(jié)果
手術(shù)時間45～120min，平均80min，術(shù)中出100～300ml，均未輸血，切除前列腺組織22～86g ，術(shù)中術(shù)后均無低鈉血癥無電切綜合征(TURS)發(fā)生，1例心臟起搏器患者術(shù)中因心電圖監(jiān)測受干擾，應(yīng)麻醉師要求有不足5分鐘的手術(shù)操作臨時終止，術(shù)后膀胱沖洗液在1～2天內(nèi)變清，尿管5～7天拔出，術(shù)后10天、3周各再出現(xiàn)血1例，對癥處理后恢復(fù)正常，出現(xiàn)暫時性尿失禁2例，出現(xiàn)附睪炎1例。本組病例中125例（1例術(shù)后38個月死于腦血管意外）隨訪12～48個月，術(shù)后排尿困難癥狀明顯改善， IPSS 9.6±2.8分，QOL 2.4±0.5分，Qmax為14.2±5.3ml/。3個指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
經(jīng)尿道前列腺電切TURP治療BPH已被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)［1］，在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展來的TUVP，是金標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)［2］，能明顯提高切割和止血的效率，進(jìn)一步降低患者的手術(shù)風(fēng)險，本組病例都是有多器官嚴(yán)重病變的高手術(shù)風(fēng)險的患者，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)過程都很順利，愈合良好，表明這類高風(fēng)險，并不是TUVP的絕對禁忌癥。術(shù)者操作的熟練程度和患者術(shù)前準(zhǔn)備的充分程度，在這類患者的手術(shù)中顯得尤為重要。
TURS是TURP手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥，多認(rèn)為與手術(shù)過程中膀胱內(nèi)壓力有關(guān)［3］ ，還與前列腺包膜切穿的程度和范圍明顯有關(guān)。在本組病例中，我們采取了低壓沖洗，部分病例行術(shù)前膀胱穿刺造瘺，術(shù)中保持造瘺管引流通暢，確保術(shù)中膀胱內(nèi)低壓； TUVP的應(yīng)用，能在手術(shù)切面下過程能形成2mm～3mm均勻凝固層［3］ ，使創(chuàng)面小血管、淋巴管閉鎖，有效地減少了出血和沖洗液的吸收；近前列腺包膜時行薄層修整，盡量減少前列腺包膜切穿的范圍和程度，降低了TURS的發(fā)生。
心臟起搏器的正常工作，可能會受到其他電活動的干擾，安有心臟起搏器的患者能否安全行TURP或TUVP，是值得我們高度關(guān)注的問題，本組病例中11例患者術(shù)前安裝了起搏器，其中5例為術(shù)前預(yù)防性臨時安裝，另6例安裝永久性起搏器中，僅1例術(shù)前24小時心電圖提示偶有起搏器信號，術(shù)中心電監(jiān)測都沒有發(fā)現(xiàn)需起搏器工作的征兆，除1例因心電圖監(jiān)測儀與高頻發(fā)生器同電源插座，出現(xiàn)干擾波，術(shù)中臨時短暫終止外，沒有患者因為干擾起搏器正常工作中途終止手術(shù)。我們認(rèn)為如果患者的心臟起搏器只是在心率過慢或出現(xiàn)心臟停搏時臨時發(fā)揮作用，且這種情況的發(fā)生率很低時，患者可以在嚴(yán)密心電監(jiān)測的情況下接受手術(shù)，出現(xiàn)起搏器工作征兆時臨時終止手術(shù)，恢復(fù)正常后繼續(xù)完成手術(shù)，對于完全靠起搏器維持心臟正?；顒拥幕颊撸€是應(yīng)該避免對起搏器不必要的干擾。
TURP或TUVP出院后再次出現(xiàn)血尿，可能與手術(shù)創(chuàng)面尚未才徹底愈合、合并繼發(fā)感染、大便干結(jié)擠壓創(chuàng)面、高血壓控制不理想、過早使用活血藥物等因素有關(guān)。本組病例中2例再出血患者，都為干結(jié)大便后出現(xiàn)血尿，且出院后血壓控制不理想，因為心臟病又很快恢復(fù)使用了活血藥物，經(jīng)過藥物對癥處理恢復(fù)正常出院，對于這類患者出院前一定要加強指導(dǎo)，避免術(shù)后出血。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿等．吳階平泌尿外科學(xué)［M］．濟(jì)南：山東科技出版社，2004.1224～1225．
目的 探討腰麻在老年病人前列腺摘除術(shù)中的可行性。方法 對350例老年男性患者在前列腺摘除術(shù)中血循環(huán)的指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 350例前列腺患者均在腰麻下順利、平穩(wěn)的完成了手術(shù)，安全返回病房。結(jié)論 熟練的穿刺技術(shù)、局麻藥用量的準(zhǔn)確掌握、晶、膠體的及時補充、血管活性藥的合理使用說明腰麻不失為前列腺手術(shù)的一個比較好的麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】 腰麻;老年男性;前列腺摘除術(shù)
前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是前列腺的主要治療手段之一，但是這類病人多數(shù)年老體弱，常合并有心肺等重要臟器病變。由于腰麻對血流動力學(xué)的影響及老年人心血管調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生嚴(yán)重低血壓等因素的影響臨床應(yīng)用有所受限。但由于腰麻的阻滯效果完善，我院多年臨床應(yīng)用表明仍可被作為前列腺手術(shù)的主要麻醉方法，現(xiàn)將350例老年病人腰麻情況報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組350例，全部病例均B 超檢查確診為前列腺增生癥，年齡60～86歲，體重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，胸部透視，肝，腎功能，生化等，其中合并高血壓的有148例，合并有心臟病的有75例，合并慢性支氣管炎，肺氣腫的有63例，合并2種以上重要臟器病變的有54例。
1.2 方法 術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，高血壓病人口服降壓藥維持至手術(shù)當(dāng)天早晨，入室后開放靜脈通道輸注林格氏液，取側(cè)臥位，于L2-3或L3-4進(jìn)行直入法或側(cè)入法穿刺成功后，綜合病人的年齡，體重，一般情況注入重比重局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，靜脈泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根據(jù)術(shù)中出血量，及時補充膠體液。手術(shù)在50～90min完成，術(shù)中常規(guī)吸氧，咪唑安定鎮(zhèn)靜，連續(xù)監(jiān)測血壓，心電圖，心率，血氧飽和度并維持平穩(wěn)。
2 結(jié)果
350例前列腺增生癥患者全部在腰麻下順利完成前列腺摘除術(shù)，期間麻醉效果完善，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果好，由于局麻藥用量掌握準(zhǔn)確及多巴胺持續(xù)微量泵注使得整個手術(shù)過程中患者安靜，血壓，心率平穩(wěn)。
3 討論
老年人由于脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，神經(jīng)元總數(shù)減少，椎旁間隙變窄及蛛網(wǎng)膜絨毛增大，且腦脊液壓力低，容量減少，局麻藥容易在珠網(wǎng)膜下腔擴散，故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。老年人對珠網(wǎng)膜下腔阻滯敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滯平面廣，麻醉作用時間延長［1］。腰麻的穿刺部位低，針徑細(xì)，組織損傷小，平面易控制。對于術(shù)后可能發(fā)生的低顱性頭痛，因患者常需的3～5天臥床膀胱沖洗，可有效完全避免低顱性頭痛的發(fā)生。而硬膜外的穿刺針粗，損傷大，老年患者隨著年齡的增長脊柱，韌帶及椎管內(nèi)組織可有不同程度的退行性改變，給穿刺，置管，阻滯平面都會帶來一定影響，而且給藥后顯效時間長，鎮(zhèn)痛常欠完善，常需輔助鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。腰麻只需一次性給藥即可完成手術(shù)，也避免硬膜外置管損傷脊髓，脊神經(jīng)根和脊膜的危險［2］。老年人全身臟器功能減退，術(shù)前合并癥多，心肺功能儲備差，對失血，失液耐受性差，應(yīng)根據(jù)術(shù)前，術(shù)中的病情選擇晶，膠體液達(dá)到心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。入室后應(yīng)盡早補液，使有效血容量增加，糾正由于麻醉區(qū)域血管擴張引起的血壓下降，要結(jié)合患者心腎功能狀況補充液體，若有心腎功能損害補液切忌過快。合理使用多巴胺可使腎、腸系膜，冠狀血管和腦內(nèi)血管擴張，同時還可增強心肌收縮力，提高心排血量。有效的避免了整個手術(shù)，麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)的大幅度波動。
綜上所述，腰麻操作簡單，成功率高，麻醉平面顯效快，效果確切，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛好，維持時間長，使用重比重局麻藥麻醉平面易調(diào)控，雖然對血流動力學(xué)有影響，但通過積極補液和控制平面以及血管活性藥物適當(dāng)應(yīng)用，仍然不失為前列腺手術(shù)的一個比較好的麻醉方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】前列腺；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)
前列腺增生癥是老年男性常見病，有統(tǒng)計資料顯示，我國60～70歲的老年男性發(fā)病率為50%[1]。手術(shù)治療，是前列腺增生癥患者首要選擇。近年來，對我院經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 106例均為我院2010年1月～2011年12月住院患者，年齡56～88歲，平均年齡72.6歲，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿異常程度不同。
1.2影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前腹部B超測量前列腺體積均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。
2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理 前列腺增生患者承受著排尿困難，反復(fù)尿潴留折磨，長期的疾病困擾嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此患者及家屬對手術(shù)能夠減輕痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年齡都較大，應(yīng)對手術(shù)風(fēng)險能力較差，擔(dān)心手術(shù)效果的同時也在擔(dān)心治療費用等，患者及家屬非常困惑。因此護(hù)士應(yīng)祥細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及安全性，同時向患者介紹手術(shù)成功病例，以達(dá)到現(xiàn)身說教；介紹治療的費用及醫(yī)療保險補償政策等。讓患者對疾病的認(rèn)識進(jìn)一步加深，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。
2.2術(shù)前健康教育 向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉方法，術(shù)前各項常規(guī)檢查的目的，術(shù)中及術(shù)后的配合事項。如告訴患者如果感冒咳嗽將不能如期手術(shù)等，因此應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒；告訴患者術(shù)后臥床時間及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，適應(yīng)床上大小便；保持正確的，術(shù)后沖洗的意義等，讓病人在術(shù)前能掌握一些自我護(hù)理的知識。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，病室保持安靜，光線柔和，觀察患者入睡情況，必要時給安定或魯米那等鎮(zhèn)靜安眠藥，確保病人睡眠充足。術(shù)前8時始禁食，4小時禁飲。術(shù)晨根據(jù)病人情況給予肥皂水灌腸或清潔灌腸。執(zhí)行術(shù)前用藥，與手術(shù)室護(hù)士做好交班，鋪好麻醉床備用。檢查無菌生理鹽水是否按需要準(zhǔn)備，吸引裝置、多功能心電監(jiān)護(hù)儀性能是否良好等。
3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
3.1病情觀察和護(hù)理 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解患者術(shù)中情況，包括麻醉、手術(shù)過程的用藥及出血量等，根據(jù)麻醉方式和病情，取正確臥位。為了防止術(shù)后出血，術(shù)后第1～3天臥床休息，護(hù)士協(xié)助家屬幫助病人洗漱、排便等生活護(hù)理。密切觀察病情變化：患者因年齡大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，術(shù)后易引起血壓及心肺功能障礙[2]。嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。
3.2管道護(hù)理
3.2.1膀胱沖洗管 病房護(hù)士在與手術(shù)室護(hù)士交接時，認(rèn)真檢查沖洗管道引流情況，避免滲漏、折疊等。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7天，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，手術(shù)后1～2天引流液顏色較深，沖洗速度宜快，可呈線狀流速。隨沖洗時間延長，引流液顏色逐漸清亮，沖洗速度可放慢，可每分鐘30～40滴，由持續(xù)沖洗改為間斷沖洗。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應(yīng)及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量[3]。
3.2.2輸液管道 患者術(shù)后需通過靜脈補充能量和藥物治療，護(hù)士應(yīng)做好輸液安排，既做到執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確無誤，又要兼顧病人的休息。由于患者年齡較大，故對病人的輸液速度要特別注意，主動巡查，及時發(fā)現(xiàn)處理輸液問題，保證輸液速度在控制范圍內(nèi)。
3.2.3多功能監(jiān)護(hù)儀管道 正確連接多功能監(jiān)護(hù)儀，確保有效監(jiān)護(hù)。由于患者術(shù)后疼痛或不適等，時有不自主地將身上連接管道解除或由于出汗使電極片脫落。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明使用監(jiān)護(hù)儀的目的及注意事項。發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)顯示異常時，應(yīng)到床旁查明原因及時處理，禁止在辦公室內(nèi)通過中央監(jiān)護(hù)儀記錄異常數(shù)據(jù)，確保監(jiān)護(hù)有效。
3.3并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)
3.3.1術(shù)后出血 術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見、最危險的并發(fā)癥。采取有效的護(hù)理措施，能及時發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。①保持病房安靜，安慰體貼病人，避免一切引起病人煩躁不安的因素。②注意保暖避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染致咳嗽咯痰加劇。③指導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時給劑，避免胸、腹壓增高，引發(fā)大出血。④禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。⑤如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應(yīng)考慮有大出血的可能性。⑥如血壓下降、心率增快，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，緊急備血、輸血，保證止血藥的輸入，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
3.3.2下肢靜脈血栓形成 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用止血藥并臥床休息，如果不能增加肢體活動量，以促進(jìn)肢體血液流動，處于高凝狀態(tài)的血液，易誘發(fā)血栓形成。①應(yīng)鼓勵患者床上活動，每天定時按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，②經(jīng)常變換臥位。③避免在下肢建立靜脈通道。 3.3.3 尿路感染 術(shù)后每天用碘伏棉球清潔尿道口2次，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以達(dá)內(nèi)沖洗作用[4]。按無菌操作原則更換沖洗管和接尿袋。
4 出院護(hù)理干預(yù)
出院前一天，責(zé)任護(hù)士對病人及家屬作出院指導(dǎo)。①避免引起繼發(fā)出血的誘因，囑患者1～2個月內(nèi)注意休息，勿做劇烈運動、勿提重物、勿同房等。保持大便通暢，多吃纖維性食物。②如有持續(xù)性血尿或尿線變細(xì)、分叉或尿潴留現(xiàn)象，及時來院就診。出院后5～7天電話回訪了解患者遵囑情況，必要時可多次回訪，評價健康教育效果。
5 小結(jié)
經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院天數(shù)及術(shù)后膀胱沖洗時間短[5]。對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，大大提高患者的手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 何永芳.舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理2012.3（10）： 795-796
[2] 趙杏娟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)2012.17（33）： 3763-3764
[3] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8：496
1用物準(zhǔn)備
1.1器械及儀器的準(zhǔn)備
膀胱鏡包及各類敷料，德國storz前列腺電切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小時(使用前用滅菌蒸餾水反復(fù)沖洗，以免刺激尿道粘膜)，storz監(jiān)視系統(tǒng)：含攝像鏡頭及冷光源，導(dǎo)光束一套，高頻電刀等。污水桶一只，上口置致密網(wǎng)，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺組織不易遺失。
1.2灌洗液的選擇
理想的灌注液應(yīng)具備：①無菌，因灌洗液可被吸收入血液循環(huán)，故應(yīng)絕對無菌；②不溶血；③不導(dǎo)電，因電介質(zhì)可分散高頻電流，降低熱效應(yīng)，影響切割效果；④利尿作用，促進(jìn)自身排泄；⑤透明性好，使術(shù)野通過視屏清晰便于操作。一般選用專用3000ml的電切液，糖尿病患者使用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液。
2術(shù)中配合
2.1選擇
采取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm。在國窩處墊棉墊，并用布帶將膝部輕輕固定于腿架上，患者雙腿分開的角度為100～120°。將一次性的負(fù)極板粘貼于左下肢小腿上。因為患者為膀胱截石位，下肢暴露時間長，故應(yīng)注意保暖，查看上下肢襯墊是否舒適，防止接觸金屬，防止電灼傷。負(fù)極板貼于肌肉豐富處，勿使肢體過度牽拉，防止損傷腓總神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束后，依次放平雙腿，間隔5～10分鐘，并輕揉下肢，以促進(jìn)下肢血液回流，避免血栓形成及血壓下降。
2.2常規(guī)會消毒鋪單，正確連接各儀器的導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。調(diào)節(jié)冷光源亮度適宜，調(diào)節(jié)視頻轉(zhuǎn)換器至圖像清晰。將電切灌洗液倒掛輸液架上，使液面與膀胱距離為65～85cm，連接Y型注水管；連接吸引裝置；將電刀功率調(diào)至電切在120～130之間、電凝在80～90之間。
2.3在視頻監(jiān)視下，術(shù)者放置尿道電切鏡，術(shù)者用電切環(huán)切除增生的前列腺，并電凝出血點，術(shù)中及時更換電切液，避免氣泡進(jìn)入而影響窺鏡視野；同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防感染。
2.4導(dǎo)光束和攝像鏡頭導(dǎo)線用清水紗布擦凈，導(dǎo)光束不可強行折疊，盤繞直徑大于20cm，以免損壞導(dǎo)光纖維；攝像鏡頭加蓋保護(hù)，防止鏡面磨損。
3術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.1出血
因創(chuàng)面滲血及血塊隨灌洗液混在一起，被沖洗出來，難以確切估計出血量，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓等變化及病人主訴，略有異常應(yīng)及時與術(shù)者聯(lián)系，及時處理。
3.2經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥
TURP綜合癥是由于術(shù)中灌洗液經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收引起的以稀釋性低鈉及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥。術(shù)前有水電介質(zhì)平衡失調(diào)、全身情況差、前列腺較大、手術(shù)時間超過1小時、合并心腎功能不全者尤易發(fā)生。故當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、心動過速、高血壓等癥狀時，應(yīng)立即提醒術(shù)者，及時處理。
3.3穿孔
TURP時，有的膀胱頸部組織發(fā)生穿孔，常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)休克，腹部膨脹，腹壁僵硬，針對以上表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生作引流處理。
4術(shù)畢處理
常用Ellik排空器吸滿灌洗液后加壓反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)的組織碎片全部吸出。留置三腔導(dǎo)尿管，使其壓迫膀胱頸，防止前列腺窩的出血返流入膀胱。
5術(shù)后護(hù)理
5.1保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢
患者術(shù)后回到病房應(yīng)及時按無菌操作連接好膀胱持續(xù)沖洗裝置。沖洗液為無菌生理鹽水，以防止手術(shù)創(chuàng)面出血形成血塊堵塞尿管。同時注意妥善固定引流管，防止脫落扭曲和受壓。沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，術(shù)后當(dāng)日原則上以較快的沖洗速度進(jìn)行沖洗，以引流出的液體呈淡紅色為宜。沖洗時間一般在術(shù)后2～3天內(nèi)可停止。
5.2生命體征的觀察。
5.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
5.3.1 出血術(shù)后出血發(fā)生率3.9%，急性期出血常見于術(shù)后三天內(nèi)。因此患者術(shù)后回病房應(yīng)觀察沖洗液顏色、性質(zhì)、定時擠壓引流管，保持管道通暢。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色較濃、引流不暢，應(yīng)及時匯報處理?？捎脽o菌沖洗器沖洗管道，并加快沖洗速度。另外指導(dǎo)患者術(shù)后注意臥床休息，6小時后如無不適即可進(jìn)食清淡飲食，多飲水，保持大便通暢，并及時使用抗菌素。
5.3.2 經(jīng)尿道電切綜合癥(TURS)發(fā)生率為2%。是由于術(shù)中大量沖洗液經(jīng)靜脈吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥而引起的一系列癥狀。
5.3.3 膀胱痙攣主要與沖洗液的溫度、速度、氣囊導(dǎo)尿管過粗或壓迫前列腺窩刺激膀胱所致。表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣陣痙攣性疼痛，墜脹、尿意強烈、尿管旁有尿液涌出。護(hù)理上應(yīng)注意保持沖洗液溫度在25～30℃，速度一般在70～80滴/分。若患者出現(xiàn)膀胱及尿道痙攣性疼痛時，可調(diào)慢沖洗速度，使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等治療措施，同時給予心理護(hù)理。指導(dǎo)患者放松情緒，分散注意力，以提高疼痛的耐受性，待痙攣緩解后繼續(xù)常規(guī)沖洗。
5.3.4 泌尿系統(tǒng)感染由于患者留置導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，易引起泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后按無菌技術(shù)操作連接沖洗液，每日更換引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗兩次，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑及時使用抗生素，一般術(shù)后4～8天拔管。
5.3.5 尿失禁與尿路感染、不穩(wěn)定膀胱、前列腺組織殘余及手術(shù)損傷尿道外括約肌等因素有關(guān)。可分為暫時性和永久性兩類。
