發(fā)布時間：2022-03-16 14:44:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院財務樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
第一章、總則
第一條、為適應社會主義市場經(jīng)濟的需要，規(guī)范醫(yī)院財務行為，加強醫(yī)院財務管理，提高資金使用效益，促進事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《事業(yè)單位財務規(guī)則》和國家有關法規(guī)，結合醫(yī)院特點制定本制度。
第二條、本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構（以下簡稱醫(yī)院）。包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。
第三條、醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的。
第四條、醫(yī)院財務管理的基本原則是：執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費的方針，為以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟效益。
第五條、醫(yī)院財務管理的主要任務是：合理編制醫(yī)院預算，如實反映財務狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內部財務管理制度，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產管理，防止國有資產流失；對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行財務控制和監(jiān)督。
第六條、醫(yī)院實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制。符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。醫(yī)院的財務活動在主管院長或總會計師領導下，由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。
第七條、醫(yī)院醫(yī)療收支和藥品收支分開管理，分別核算。
第二章、單位預算管理
第八條、醫(yī)院預算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。醫(yī)院預算由收入預算和支出預算組成。
第九條、國家對醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法。定額或定項補助的具體內容和標準，可根據(jù)各級各類醫(yī)院不同的特點和業(yè)務收支狀況以及財力可能進行確定。大中型醫(yī)院一般以定項補助為主，小型醫(yī)院一般以定額補助為主。
第十條、醫(yī)院預算參考以前年度預算執(zhí)行情況，根據(jù)預算年度收入的增減因素和措施，測算編制收入預算；根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要、業(yè)務活動需要和財力可能，編制支出預算。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，保證重點的原則。不得編制赤字預算。醫(yī)院要逐步采用零基預算方法編制預算。醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理。
第十一條、醫(yī)院財會部門根據(jù)年度事業(yè)計劃提出預算建議數(shù)，經(jīng)主管部門審核匯總報財政部門核定。醫(yī)院根據(jù)主管部門下達的預算控制數(shù)編制預算，報主管部門審核批復后執(zhí)行。
第十二條、在醫(yī)院預算執(zhí)行過程中，當上級下達的事業(yè)計劃有較大調整或由于國家有關政策的變化對預算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院須報經(jīng)主管部門或財政部門調整預算；對預算執(zhí)行影響較小時，由醫(yī)院自行調整，
報主管部門備案。
第三章、收入管理
第十三條、醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務及其他活動依法取得的非償還性資金。
第十四條、醫(yī)院收入包括：
（一）財政補助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的財政性事業(yè)經(jīng)費（包括定額和定項補助）。
（二）上級補助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的非財政性補助收入。
（三）醫(yī)療收入，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務活動中所取得的收入，包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入、護理收入和其他收入。
（四）藥品收入，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務活動中取得的中、西藥品收入。
（五）其他收入，即上述規(guī)定范圍以外的各項收入，包括培訓收入、救護車收入、廢品變價收入、不受用途限制的捐贈和對外投資收益、利息收入等。
第十五條、醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。醫(yī)院門診、住院收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，并切實加強收費票據(jù)的管理。
醫(yī)藥費用原則上當日發(fā)生當日入賬，并及時結算。門診、住院的現(xiàn)金收入不得坐支。
第十六條、醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，財政和主管部門核定醫(yī)院藥品收入總額（包括藥品成本、加成收入、折扣等各項收入），超出核定部分的收入按規(guī)定上交衛(wèi)生主管部門。
第四章、支出及成本費用管理
第十七條、支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失。
第十八條、醫(yī)院支出包括：
（一）醫(yī)療支出，即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括在開展醫(yī)療業(yè)務活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用。
（二）藥品支出，即醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出。具體內容與醫(yī)療支出相同。
（三）其他支出，即醫(yī)療、藥品支出以外的支出。包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務無關的基礎性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。
第十九條、醫(yī)院實行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費用分為直接費用和間接費用。
（一）直接費用，即醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的費用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用。輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務的科室或班組的費用支出，如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫(yī)療業(yè)務服務的，可直接計入醫(yī)療支出。提取修購基金應按固定資產使用部門分別計入醫(yī)療支出、藥品支出。
（二）間接費用，即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用。包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等。間接費用按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。
第二十條、醫(yī)院從財政部門或主管部門取得的有指定用途的專項資金應當按照要求定期向主管部門報送專項資金使用情況；項目完成后應報送專項資金支出決算和使用效果的書面報告，接受主管部門的檢查驗收。
第二十一條、醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度的開支范圍及開支標準；國家有關財務規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定，報主管部門和財政部門備案。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門和財政部門應當責令改正。
第五章、結余及其分配
第二十二條、收支結余是指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。業(yè)務收支結余和財政專項補助結余應分別計算。收支結余的計算公式如下：業(yè)務收支結余＝財政補助收入中經(jīng)常性補助＋上級補助收入＋醫(yī)療收入＋藥品收入＋其他收入－醫(yī)療支出－藥品支出－其他支出藥品收支結余應當單獨反映。
財政專項補助結余＝財政專項補助上年結余＋財政補助收入中專項補助－財政專項支出第二十三條、年末業(yè)務收支結余首先支付超收上繳款。支付超收上繳款后的收支結余為負數(shù)的應由事業(yè)基金彌補，不得進行其他分配；事業(yè)基金不足以彌補的，保留待分配結余為正數(shù)的，按規(guī)定提取職工集體福利基金，記入專項基金，剩余部分轉入事業(yè)基金。財政專項補助結余按規(guī)定結轉下年繼續(xù)使用。
第六章、流動資產管理
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們的物質生活水平和精神文明程度都有了明顯的改善，越來越多的人開始關注健康，珍愛生命，而醫(yī)院是增進健康和救死扶傷的主要場所。這就對醫(yī)院的工作提出了更高的要求，財務管理是管理工作的重點，而財務預算是規(guī)范財務管理的重要手段。因此，在新醫(yī)院財務制度下，不斷加強醫(yī)院的財務預算管理，對提高醫(yī)院的管理水平，節(jié)約人力物力，提高經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。
1存在的問題
11重視不夠，預算不準
有些醫(yī)院對財務職能管理不到位，分工不明確，對預算的執(zhí)行管理不夠嚴格，項目支出不夠細化，基本支出不固定，資金浪費現(xiàn)象時有發(fā)生。全面預算的編制不嚴謹，預算編制不符合財政部門的相關要求，沒有合理按照醫(yī)院的具體情況進行預算編制，致使預算編制不切實際，缺乏合理性，無法滿足本單位的發(fā)展需要，在預算的具體實施過程中，有的醫(yī)院常出現(xiàn)預算執(zhí)行、預算編制、資金收支等在時間和數(shù)量上不相符，預算幾乎失去參考價值，不僅影響項目的資金審批，還會給醫(yī)院的資源造成不必要的損失。
12缺乏監(jiān)管力度
缺乏監(jiān)管力度，沒有完善的預算人員考核制度，缺乏必要的監(jiān)督部門對預算編制、預算執(zhí)行等進行嚴格的監(jiān)管，即使有也流于形式，致使醫(yī)院的財務預算管理的風險增加，甚至會出現(xiàn)各種財務漏洞，最終決算遠遠超出預算，影響醫(yī)院資金的收支平衡。對預算的執(zhí)行情況缺乏必要的監(jiān)督和監(jiān)管。
13工作人員專業(yè)性不強
預算管理人員缺少專業(yè)知識，把預算工作當成只是報報表，算算醫(yī)院需要的資金數(shù)額而已的輕松簡單的工作，甚至覺得預算工作是只要財會人員編制就可以的，沒能夠使業(yè)務部門參與進來，造成預算的主觀性較強，從而未能真正實現(xiàn)醫(yī)院的全面預算管理。
2主要策略
21提高認識，轉變觀念
自上而下高度重視，提高認識，轉變觀念。真正認識到財務預算管理的重要性和意義。預算管理不僅是財務部門的事，更是醫(yī)院領導甚至醫(yī)院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關，所以人人都要不斷學習，提高自己的個人修養(yǎng)和業(yè)務能力，改善醫(yī)院財務預算管理的現(xiàn)狀，規(guī)范財務管理的行為，制定切實可行的財務預算管理制度，真正實行全面預算管理。
22規(guī)范醫(yī)院財務預算管理
加強醫(yī)院的財務預算管理，領導要充分認識財務預算管理的重要性，對醫(yī)院的預算進行合理的編制，強化對預算執(zhí)行的管理。對預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、決算與評價等各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵循操作的規(guī)程，按照程序辦事，要與醫(yī)院的績效考核掛鉤，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，視情節(jié)的輕重，給予相應的處罰。在收支業(yè)務控制方面，對收入和支出業(yè)務實行對口管理，專人負責，實行資金支出前的申請制度，有效控制資金支出的規(guī)模和資金的使用方向，資金統(tǒng)一由財務部門管理，加強資金管理的內部控制。
預算執(zhí)行審批是預算管理的重點內容，運用信息化管理手段和電算化程序，建立健全預算執(zhí)行的監(jiān)督管理體制，對全院的各部門，甚至每個員工進行約束，規(guī)范醫(yī)院內部的各種行為，對所使用的經(jīng)費進行嚴格的審批、了解資金具體去向，并進行監(jiān)督，確保醫(yī)院預算管理的嚴肅性和約束性。
預算管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，因此，加強預算管理是十分必要的。建立健全財務預算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院財務管理的實際，在會計目標和會計核算的基礎上，制定出切實可行的醫(yī)院預算管理制度。對基本支出進行細化，強化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預算執(zhí)行、資金收支等情況，以確保各財務收支的真實性和合理性，促進醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運行。
23加強隊伍建設
據(jù)本醫(yī)院財務管理工作的特點，對預算工作人員進行專業(yè)技能培訓，學習有關預算管理的理論知識和管理方法，提高預算管理人員的基本素質和工作能力，使他們能在預算工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點，制訂符合本醫(yī)院需要的預算人員技能素質培訓計劃，不斷提高預算人員的業(yè)務水平，多為預算工作人員提供外出學習和參觀的機會，開闊視野，學習其他單位先進的經(jīng)驗和好的預算管理方法，并運用于自己的預算工作實踐。也可聘請專業(yè)人員來做定期講座，提高預算人員的整體素質。定期組織網(wǎng)絡知識培訓，提高預算工作人?T的信息化技能，加強信息化進程，在對預算管理人員的網(wǎng)絡培訓中，加強警示教育，提高網(wǎng)絡管理的安全，避免給單位和國家造成巨大的經(jīng)濟損失。
嚴格對預算人員的素質要求，特別是對專業(yè)性較強的重要崗位，要求學歷必須達標，比如擔任總賬會計崗位人員，必須具備會計學專業(yè)本科學歷，中級會計師以上職稱，加強財務人員政策法規(guī)、業(yè)務知識、財務系統(tǒng)軟件等各方面的培訓，定期進行考核，作為年終考核的一部分內容，建立財務預算人員的績效考核制度，調動預算工作人員的積極性，促進醫(yī)院財務預算管理工作的順利發(fā)展。
24提高對財務風險的有效防范
根據(jù)實際情況，針對醫(yī)院財務管理存在的各種風險，建立健全完善的財務風險防范管理機制和預警機制，實行崗位責任制，責任劃分到每個人，一切按財務流程操作，違者必究。在新醫(yī)院財務制度的具體實施中，加強對預算管理體系的控制及監(jiān)督，實行獎勵激勵政策，把預算指標作為和績效相關聯(lián)的一項內容，調動員工的積極性，通過促進全面預算管理使醫(yī)院財務風險得到有效防范。
關鍵詞：醫(yī)院 預算管理 有效性 制度 建議
一、緒言
隨著現(xiàn)代化市場經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的企業(yè)都開始不斷探尋管理體制上的轉變和轉型，并取得了較大成效。但是，就我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，由于競爭的加劇和醫(yī)療體制的改革，實際上在運營中更應該重視管理體制上的革新。2012年1月1日起我國各大醫(yī)院正式實行新《醫(yī)院會計制度》，預算管理是其一大改革亮點。我國各類醫(yī)院應在新制度的實施背景之下，積極探尋新的預算管理手段。
二、我國醫(yī)院預算管理概述
首先，醫(yī)院預算實際是指醫(yī)院財務預算。具體而言，則是醫(yī)院在會計期圍繞發(fā)展目標，初針對當期的收支所編制的整體財務計劃。在該計劃中，醫(yī)院主要針對醫(yī)院本期的財務結構、收支規(guī)模、資金渠道等進行預測。
倘若要針對醫(yī)院預算進行分類，主要可有兩類，即醫(yī)院收入預算；醫(yī)院支出預算。收入預算主要指醫(yī)療收入、藥品收入、制劑收入，以及其它收入和差額預算補助；支出預算主要指職工工資和福利費、離退休人員費用、補助工資、衛(wèi)生材料費、業(yè)務費、維修費、低值易耗品費用、藥品費、制劑原材料費用、公務費、租賃費，以及其它費用和專項補助支出等。醫(yī)院進行預算管理具有積極意義，詳見表2-1。
表2-1 醫(yī)院財務預算的意義分析
三個方面 醫(yī)院進行預算管理的意義
1、良好的預算管理有助于降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。 當前，隨著市場競爭的加劇，各醫(yī)療機構競相尋求既能保證醫(yī)院的高醫(yī)療質量，又能獲取低營運成本的有效方法。而預算管理能夠使這一愿景成為現(xiàn)實。醫(yī)院通過預算編制工作，對各項成本進行分析和定額/定率，并在運營中嚴格把握預算的執(zhí)行，這對于降低醫(yī)院的經(jīng)營成本具有積極意義。
2、良好的預算管理有助于醫(yī)院完善內控機制。 當前，無論何種單位類型，都在紛紛強調內控的作用。而預算管理作為內控機制的重要組成部分，可以說是內控機制的靈魂。而且，預算管理集計劃、協(xié)調、控制為一身， 覆蓋面廣，涉及醫(yī)院經(jīng)營管理活動的各個方面。因此，良好的預算管理能有效提高醫(yī)院的內控機制的效力。
3、良好的預算管理有助于整合和利用醫(yī)院內部資源，提高資金的使用效率。 在競爭日益激烈的局面之下，資金的使用效率將能直接決定經(jīng)濟個體的運營效率，并且是其最有效的一種體現(xiàn)。醫(yī)院通過預算管理工作，能夠強化內部資源的整合和利用，確保醫(yī)療機構內每一環(huán)節(jié)資金的使用都依照預算而進行，不僅具有較高的使用效率，而且具有一定的嚴謹性。
三、醫(yī)院財務預算的當前現(xiàn)狀及其有效性
（一）醫(yī)院管理者的財務預算意識有待提高
隨著醫(yī)院的逐步發(fā)展與日益完善，預算管理的作用逐漸被人們所認可，并已逐漸發(fā)展成為我國醫(yī)院內部管理的一項重要構成內容。此外，2012年1月1日起正式實施的新《醫(yī)院會計制度》中也進一步明確了預算管理的內容和作用。然而，縱觀于我國醫(yī)院整體的預算管理水平，卻不難發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的管理者普遍對預算管理重視程度相對薄弱，預算管理意識不強。很多管理者都認為預算管理僅不過是一項財務工作，自有財務部門和專門的財務人員予以負責，并未將預算管理提高的醫(yī)院整體、全局、戰(zhàn)略的高度。在醫(yī)院管理者的這種意識下，預算管理的作用無法被有效發(fā)揮，從而抑制了醫(yī)院的發(fā)展。
（二）預算執(zhí)行監(jiān)管不力，缺乏相關負責機構
預算執(zhí)行不力，是我國當前醫(yī)院預算管理中的一種較為普遍的現(xiàn)象。而產生這種現(xiàn)象的一個主要原因是由于缺乏相應的預算執(zhí)行監(jiān)管機構。由于沒有專門的部門和人員負責監(jiān)督預算的執(zhí)行效果，使醫(yī)院資金的使用難以受到有效控制，而期初所編制的預算更是流為了一種“形式”。通常，有效的預算管理執(zhí)行力度需要依靠兩方面來實現(xiàn)，即完善的預算管理制度；強有力的監(jiān)管。然而當前，很多醫(yī)院都是在預算編制時費盡心思、細細鉆研，而在執(zhí)行時卻往往“事倍功半”，使預算方案無法被有效貫徹和執(zhí)行。
（三）醫(yī)院預算編制準確度較低，審批流程的規(guī)范性有待提高
當前，我國醫(yī)院預算編制準確度較低，審批流程的規(guī)范性有待提高。首先，醫(yī)院預算編制的準確度較低。很多醫(yī)院在預算編制過程中，前期所采集的數(shù)據(jù)存在偏差，所采用的預算編制方法也不夠科學，再加之醫(yī)院預算編制人員的專業(yè)能力和理解能力各有不同。使醫(yī)院所編制的預算與實際數(shù)額之間存在較大的差異。預算的準確性難以保證。此外，由于目前很多醫(yī)院都將預算管理工作視為一種財務工作，其他部門和員工的實際參與度不高。使預算未能充分了解各部門的實際需求，預算與實際存在差異也不足為怪。其次，醫(yī)院預算審批流程的規(guī)范性有待提高。很多醫(yī)院對預算的審批多是由院領導或科室負責人負責，可能存在一定的主觀臆斷性和周全的考慮，容易造成失誤。
四、針對我國醫(yī)院預算管理的未來建議
上文已述，雖然2012年1月1日起正式實行的《醫(yī)院會計制度》對我國醫(yī)院的預算管理機制提出了新的要求，但是縱觀于整體狀況，醫(yī)院預算管理機制的實際執(zhí)行效果并不佳。對此，筆者提出以下幾點建議和措施。
（一）加強對預算管理工作的監(jiān)管與審核
當前，我國醫(yī)院預算執(zhí)行監(jiān)管不力，缺乏相關負責機構。針對此種狀況，醫(yī)院應成立預算監(jiān)督管理部門，并委派專業(yè)人員負責醫(yī)院的預算監(jiān)管與審核工作。該部門可以由院領導直接負責，由院管理層組成，受醫(yī)院院長直接管理。唯有如此，方能保證醫(yī)院預算監(jiān)管工作的高度公平、公正性和高度獨立性。預算監(jiān)督管理部門要以醫(yī)院整體利益為基本前提，在此基礎上敦促醫(yī)院預算的編制、修改、審批等工作積極實施。與此同時，醫(yī)院還應根據(jù)我國醫(yī)療體制市場形勢，結合自身醫(yī)院的整體狀況，積極借鑒國外及國內先進醫(yī)院的預算管理監(jiān)管經(jīng)驗，不斷修改和完善自身的預算監(jiān)管機制。此外，醫(yī)院管理者應對預算的監(jiān)管工作加大支持力度，以方便預算監(jiān)管工作的展開，并對預算的執(zhí)行結果采取合理的獎懲，保證預算管理的活力。
（二）醫(yī)院預算項目應進一步細化
除了要加強對預算管理工作的監(jiān)管與審核之外，我國醫(yī)院還應對預算項目進行進一步的細化工作，其目的是加強預算精度。首先，醫(yī)院對每一個預算項目都應按科室進行總分類，并將每個預算項目都要細化至負責具體醫(yī)療項目的各個科室和具體人員。其目的是從縱向和橫向兩個角度實現(xiàn)預算的編制精度和深度。其次，在預算編制中落實收入目標時，應結合各個科室的醫(yī)療設施擁有情況、科室職責、經(jīng)營水平等，綜合落實收入目標；而藥品和各醫(yī)療器械的消耗等支出情況則應嚴格依據(jù)收入進行配比。有一點需要注意，即各收支指標的落實和分解并非“一朝設定、永久不變”，而是在設定和分解之后不斷進行驗證，自上而下多次考量，以降低預算數(shù)與實際數(shù)的偏差。各科室應結合本部門當期任務和職能，利用定額、定項措施合理核定各類費用。
（三）合理選擇預算編制方法，嚴肅預算編制過程
預算編制的方法有很多，如零基預算、固定預算、增量預算等。當期，我國大多數(shù)企事業(yè)單位普遍推崇零基預算。其原因是編制過程較科學，且方法本身更貼合實際。但是，沒有絕對優(yōu)秀的方法，零基預算法也有其固有的缺點，即編制過程過于繁瑣。其實，每種方法都有其適用范圍和優(yōu)點。醫(yī)院可結合自身特點對其加以具體選擇。在預算編制中，應將預算編制作為一項艱巨的工程來操作。每一種預算的用途屬性都應被細化，預算數(shù)據(jù)的采集過程不能歷時過短，要及時記錄和分析預算執(zhí)行過程中所暴露出的每一項問題，在下一會計期初進行預算編制時要對其加以修訂。此外，在預算編制階段，要遵循謹慎性原則，“量入為出”。既不低估支出費用，也不高估資產收入，以保證醫(yī)院資金運作的穩(wěn)定性。
（四）利用內控機制，規(guī)范預算的執(zhí)行過程
預算管理，是醫(yī)院內控機制的一項重要的構成內容。醫(yī)院可利用內控機制規(guī)范預算的執(zhí)行過程。措施如下：第一，預算管理部門應于會計期初分解預算收入的各項指標，并將其分配至各科室。會計期末，預算管理部門應結合前期預算對當期的預算執(zhí)行情況和預算完成情況進行分析，探尋差異產生的原因和解決對策。第二，財務部門應在期初圍繞醫(yī)院往期的資金使用情況編制當期的資金使用計劃，統(tǒng)籌安排各項資金，合理控制開支。凡是超出預算的支出，無論何種事由，都應統(tǒng)一進行內審，以判斷支出的合理性和必要性。凡未經(jīng)領導授權審批的支出，一律不得予以開支?？傊?，醫(yī)院應利用嚴格的內控機制規(guī)范預算的執(zhí)行過程。
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關鍵詞：新醫(yī)院財務制度 醫(yī)院財務 預算管理
中圖分類號：F230 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）09-262-02
根據(jù)醫(yī)院內部管理機制的組成結構來看，新醫(yī)院財務制度的有效實施，是醫(yī)院財務預算管理效用不斷提高的重要保障，在一定程度上推動著醫(yī)院財務預算管理不斷創(chuàng)新。因此，在實踐過程中，對新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理有比較全面的了解，對于提高醫(yī)院核心競爭力有著重要意義。
一、醫(yī)院財務預算管理存在的主要問題
在醫(yī)院財務管理不斷改革的基礎上，對貨幣信息進行合理分析，并注重經(jīng)濟活動的有序開展，需要注重醫(yī)院財務預算管理目標的科學制定和明確，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院財務預算管理機制的有效完善，最終確保新醫(yī)院財務制度的全面實施。但是，受到各種因素的影響，醫(yī)院財務預算管理出現(xiàn)資源配置不合理、發(fā)展目標不夠科學、相關工作人員素質水平不高、財務部門整體管理水平較低等多個方面的問題，大大影響醫(yī)院財務預算管理的整體效果。與此同時，醫(yī)院管理人員沒有對新醫(yī)院財務制度的實施給予高度重視，在市場競爭不斷加劇的情況下，醫(yī)院財務預算管理根本沒有發(fā)揮真正效用，如醫(yī)院管理人員沒有建立比較完善的財務人員考核制度，監(jiān)督部門沒有真正發(fā)揮監(jiān)控作用，大大增加了醫(yī)院財務預算管理的風險，嚴重的還會出現(xiàn)各種財務漏洞，最終出現(xiàn)收支平衡失控的問題。因此，在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，根據(jù)醫(yī)院財務預算管理的實際情況，新醫(yī)院財務制度的有效實施，必須注重科學策略的合理制定，并充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術和設備的作用，不斷提升醫(yī)院財務預算管理水平，才能真正推動醫(yī)院整體效益不斷增長。
二、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理的實施策略
根據(jù)新醫(yī)院財務制度的實施情況來看，醫(yī)院財務預算管理存在的問題給醫(yī)院長遠發(fā)展帶來了極大影響，必須注重醫(yī)院財務預算管理水平的有效提升，才能真正推動醫(yī)院管理機制不斷創(chuàng)新?？偟膩碚f，當前新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理的實施策略主要有如下幾個方面：
（一）提高認識，增強管理人員的預算管理意識，提升醫(yī)院管理水平
根據(jù)當前醫(yī)院的發(fā)展情況來看，注重管理人員預算管理意識和責任意識的不斷增強，提高他們對財務預算管理重要性的全面認識，可以真正改善醫(yī)院財務預算管理現(xiàn)狀，從而為新醫(yī)院財務制度的有效實施提供重要支持。在實際工作中，認真落實財務管理人員的教育、培訓工作，培養(yǎng)高素質、高技能的會計人才，是提高醫(yī)院財務預算管理水平的重要保障，從而有效避免各種資金問題出現(xiàn)。在經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，通過提高管理人員的責任意識、增強他們的奉獻精神，并加強醫(yī)院日常管理工作的考核和評估，才能在不斷完善醫(yī)院財務管理相關法律法規(guī)的基礎上，促進醫(yī)院財務管理人員工作積極性不斷提高，最終全面提升醫(yī)院財務預算管理人員的綜合素質。在不斷加強醫(yī)院財務預算管理的過程中，制定合理的管理措施，不但可以保證資金的順暢流通，還能實現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，最終促進醫(yī)院核心競爭力不斷提高。因此，針對上述內容中出現(xiàn)的各種財務預算管理問題，對醫(yī)院財務預算管理的實際情況進行全面分析，才能避免資金浪費情況出現(xiàn)，最終促進醫(yī)院財務管理水平不斷提升。
（二）注重新醫(yī)院財務制度實施的監(jiān)督與管理，提高預算管理效用，推動信息化發(fā)展
在醫(yī)院正常運行的情況下，必須注重醫(yī)院財務預算管理中資產的監(jiān)督與管理，并根據(jù)新醫(yī)院財務制度的實際實施情況，將財務部門與預算部門緊密聯(lián)合在一起，才能真正保障預算編制工作的有效開展，最終制定出醫(yī)院發(fā)展所需的預算方案。在實踐過程中，注重醫(yī)院資金的審計控制，提高醫(yī)院財務預算管理的整體效用，并有效規(guī)范預算審批制度，真正發(fā)揮預算管理相關規(guī)章制度的約束作用，才能不斷提高醫(yī)院財務預算的權威性，最終為醫(yī)院長遠發(fā)展提供重要保障。
隨著信息技術的不斷推廣，根據(jù)新醫(yī)院財務制度相關要求，設立專門收集信息的部門，并對市場需求進行全面分析，才能在合理調整醫(yī)院融資方式的基礎上，促進醫(yī)院財務預算結算方式快速轉變，最終提高醫(yī)院財務預算管理的整體效用，以達到促進醫(yī)院經(jīng)濟效益不斷提升的目的。與此同時，充分發(fā)揮信息技術和設備的作用，加強醫(yī)院財務工作人員信息技術的培訓，提高他們防范風險、處理實際財務預算問題等多方面的能力，才能確保醫(yī)院財務風險預測機制的有效構建，最終推動醫(yī)院財務預算管理不斷向著信息化方向發(fā)展。例如：通過財務管理系統(tǒng)來統(tǒng)計各科室的資金流動明細，并充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的自動檢測功能，有利于增強醫(yī)院財務預算管理的整體效果，最終保障新醫(yī)院財務制度的有效實施。
（三）注重財務風險的有效防范，落實相關培訓、考核機制，真正落實新醫(yī)院財務管理制度
在市場競爭不斷加劇的情況下，財務風險是每個企業(yè)都有可能遇到的問題，如果不采取合適的措施處理好這個問題，則有可能給企業(yè)帶來巨大經(jīng)濟損失。由此可見，企業(yè)的經(jīng)營成敗在很大程度上與財務風險的防范與控制有著非常密切的聯(lián)系，需要加強財務風險的有效防范，才能真正達到有效實施新醫(yī)院財務制度的目的。因此，在實踐過程中，根據(jù)醫(yī)院財務預算管理存在的各種風險，建立一套比較完善的財務風險防范機制和預警機制，并將責任落實到人頭上，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院各種資源的最有效利用。在新醫(yī)院財務制度的具體實施中，預算管理是每個醫(yī)院必須高度重視的財務管理工作之一，在醫(yī)院管理機制不斷創(chuàng)新中發(fā)揮著重要作用。與此同時，預算指標是醫(yī)院管理中獎懲機制建立的科學依據(jù)，對于提高醫(yī)院財務預算管理的科學性和可行性有著重要影響。
由此可見，全面開展醫(yī)院財務預算管理工作，有效落實科學的獎懲機制，是醫(yī)院提升內部財務管理層次的重要保障，在增強醫(yī)院核心競爭力方面有著不可取代的作用，是避免醫(yī)院出現(xiàn)各種財務預算管理問題的有效途徑。另外，在高科技信息不斷發(fā)展的現(xiàn)代化建設，新醫(yī)院財務制度的有效實施和醫(yī)院財務預算管理的不斷加強，必須注重監(jiān)督制度和獎懲體系的有效制定和完善，注重先進管理模式、管理方法的合理應用，并加強財務數(shù)字化管理軟件的開發(fā)和引進，才能真正提高醫(yī)院財務管理的先進性，最終達到最大限度提高醫(yī)院財務預算管理水平的目的。
三、結束語
總的來說，在新醫(yī)院財務制度不斷推廣和實施的過程中，醫(yī)院面臨的市場經(jīng)濟變得更加激烈，必須注重醫(yī)院財務預算管理的不斷加強，提高財務工作人員的綜合素質，并加強財務風險的預測和防范，才能在結合現(xiàn)代信息技術的基礎上，推動醫(yī)院整體管理水平不斷提升。
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關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；市場經(jīng)濟；措施
引言：以往醫(yī)院在管理過程中往往忽略財務管理方面，但作為醫(yī)院管理過程中核心工作，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，也開始受到人們廣泛關注，醫(yī)院作在市場經(jīng)濟前提下如何形成良好的體制與順利健康發(fā)展，都是值得我們討論研究的。為了廣大群眾有個良好的就醫(yī)環(huán)境，為了使其在市場經(jīng)濟中不斷完善與發(fā)展，下面我們通過了解市場經(jīng)濟下醫(yī)院財務管理存在的不足，通過分析進而提出對應的措施，旨在為醫(yī)院財務管理提出對應建議，進而更好的適應如今飛速發(fā)展的市場經(jīng)濟。
一、當今醫(yī)院財務管理存在的一些問題
1、醫(yī)院投資分析機制還存在一定的問題
部分醫(yī)院對于投資分析機制認識出現(xiàn)偏頗等情況，院領導往往單一的重視內部財務管理，對于投資分析方面有所忽視，存在不考慮經(jīng)濟效益，單一強調社會效益等情況。這樣所導致的結果就是分配機制沒有真正地發(fā)揮出作用，并且用于其他方面的經(jīng)費嚴重超支。另外，醫(yī)院中也往往缺少專業(yè)的投資分析與經(jīng)濟管理相關方面人才，這些都是導致醫(yī)院分析機制存在問題的因素。
2、風險意識比較淡薄
部分醫(yī)院會受到過去計劃經(jīng)濟思維制約，作為醫(yī)院內部管理人員，由于工作環(huán)境安逸，缺乏風險管理意識已經(jīng)是一個非常普遍的現(xiàn)象，雖然對于醫(yī)院來說沒有倒閉的危險，但是長期在這樣的狀態(tài)下工作，必然會阻礙醫(yī)院工作效率的提升。
3、醫(yī)院沒有健全完善的成本核算制度
醫(yī)院成本核算形式不完善也是主要問題，若單一的注重核算物價以及獎金等方面是不可行的，這也導致了醫(yī)院財務管理中成本核算時對于各類項目核算的不全面問題，核算的時候也存在方法過于簡單，不考慮經(jīng)濟效益等問題。目前來看雖然也有所轉變，但對于醫(yī)院完全成本核算進程還是比較慢，這也是長期思想觀念與固定模式影響所致。有突破但是仍然存在問題。
4、資產管理不科學
部分醫(yī)院近來年專項物資耗材的采購比例逐漸增加，在采購過程中仍然存在很多不足，例如：手續(xù)不齊全、招標資格不完備以及沒有走法定的招標程序。同時也存在設備找不到實物以及設備記賬手續(xù)不完善等情況,這樣在管理上就缺乏一定的自，這樣就會使得投資決策產生自我為中心的情況，完全按照領導的意圖辦事，因此使醫(yī)院的資產產生了極大的浪費。
二、加強醫(yī)院財務管理的對策
通過以上的分析，財務管理要想適應市場經(jīng)濟發(fā)展，有必要進行有利的改革與完善。通過結合并適應市場經(jīng)濟的發(fā)展進程，進一步提高醫(yī)院財務管理能力。下面具體提出幾點措施：
1、加強財務人員的自身管理，提高自身綜合素質
提高醫(yī)院財務管理效果的重要因素也在于對人才管理能力的提高，通過把人力資源作為醫(yī)院財務管理與發(fā)展的重點，利用多方面培訓與學習提高管理人員的財務管理方面的綜合素質，加強管理人員自身職業(yè)道德水平。相關方面的人員也要要充分的掌握會計管理以及財務管理的相關知識，并通過建立網(wǎng)絡化的知識結構，讓其能夠適應市場經(jīng)濟下更復雜的工作環(huán)境，并可以應對各種突發(fā)事件，從而有效節(jié)約醫(yī)院財務成本。提高廉政建設，準確的做到杜絕虛假財務等問題發(fā)生。
2、增強財務風險意識
財務風險問題也是市場經(jīng)濟發(fā)展下的重要考慮因素。無論是那家醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下都會遇到,但通過建立科學與合理的財務管理機制，可以有效防范醫(yī)院財務風險問題,進而進一步增強相關財務管理水平，提高財務人員的財務風險意識。醫(yī)院在財務活動中也要加強分析和評價力度,把建立完整的財務風險控制體系作為重要任務,通過得出的評價結果,進而控制財務上出現(xiàn)的風險點,通過風險的預警機制,進一步把培訓財務人員的財務風險意識和防范意識作為重點。進而全面掌握醫(yī)院的預算執(zhí)行情況和醫(yī)院收支情況,以及有效評估醫(yī)院的經(jīng)濟運行整體質量,進而可以有效對其出現(xiàn)的財務風險進行預防規(guī)避,把控并進行分散財務風險,把降低財務風險問題做到即細致又符合市場經(jīng)濟的發(fā)展。
3、建立科學的分析機制
醫(yī)院財務管理在醫(yī)院整體管理中起著承上啟下的作用，為了適應市場經(jīng)濟，做到財務管理上的科學與合理，首先考慮的是醫(yī)院財務信息的準確性，因此，為了準確把握醫(yī)院經(jīng)營與市場發(fā)展狀況，必須要分析財務數(shù)據(jù)，這樣才能提高管理水平，所以要建立科學的分析機制。通過分析認識醫(yī)院財務管理活動規(guī)律，可以有效掌握醫(yī)院管理中的不足，了解醫(yī)院收支，資產運用能力，通過分析也可以總結醫(yī)藥費用控制能力，質量變動情況。通過分析和建立評價機制，綜合了醫(yī)院財務管理能力。
三、結束語
總之，在醫(yī)院發(fā)展過程中財務管理與其密切相關，由于市場經(jīng)濟的發(fā)展加上財務管理的綜合性，同時醫(yī)院工作人員的工作環(huán)境復雜，因此對于財務管理人員的要求也相對較高。通過本文分析，我們可以結合西方國家的成功經(jīng)驗，并通過市場經(jīng)濟的助力作用積極尋找適合自身發(fā)展的財務管理方法，進而適應瞬息萬變的市場經(jīng)濟。
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1.使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益充分兼顧。公立醫(yī)院兼具公益性和經(jīng)營性的雙重特征，一方面是政府社會公共職能的承擔者和公共產品的生產者，保障國民經(jīng)濟和社會事業(yè)的健康發(fā)展是其存在的根本目的，它必須擔負提高全民健康素質，以實現(xiàn)社會效益為最高原則；另一方面又是面對市場的經(jīng)營性主體，只有有效益才能保證其生存，存在著自己的獨立經(jīng)濟利益，必須利用公立醫(yī)院豐富的人力、物力、財力也使得公立醫(yī)院提升自身的經(jīng)濟效益。因此，公立醫(yī)院的財務管理必須考慮這種雙重特性，對醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)籌兼顧，通過對利益分配作出合理的界定和指標設計，以避免產生結構性的矛盾。
2..堅持量力而行與積極作為相結合。在市場日益成為資源配置的決定性機制下，盡管公立醫(yī)院具有公益性，但其作為參與市場競爭的主體，在尊重國家有相政策和公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的條件下，財務管理還必須從各個醫(yī)院的實際情況出發(fā)，將現(xiàn)有的資金在醫(yī)院財務管理中合理使用。而且，公立醫(yī)院應該在政策和醫(yī)院財務制度約束下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財務管理的主觀能動性，通過挖掘各方巨大的潛力，以實現(xiàn)有限資金使用效益的最大化，在有限的條件下發(fā)揮財務管理機制的杠桿效應，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益最大化。
二、當前公立醫(yī)院財務管理存在的問題
近年來，國家加強了對公立醫(yī)院的改革和管理，公立醫(yī)院的財務管理建設也取得了巨大的發(fā)展。但是，由于我國公立醫(yī)院正在經(jīng)歷從計劃經(jīng)濟時代的管理向市場經(jīng)濟條件的管理轉變，在新舊體制的交接時期，公立醫(yī)院的財務管理存在著諸多的問題。下面我們將按照公立醫(yī)院財務管理的不同方面，對其存在的問題進行分析。
1.公立醫(yī)院財務預算管理問題重重。作為控制和分配支出有序手段的財務預算管理，對于公立醫(yī)院的財務管理規(guī)范化和科學化具有重要的意義。然而，就目前而言，公立醫(yī)院的財務預算管理存在著嚴重的問題。相當多的公立醫(yī)院對預算的認識存在誤區(qū)，錯誤地把歷史數(shù)據(jù)推算和財務數(shù)據(jù)分配當作預算，對財務預算的重要性認識嚴重不足。甚至有些醫(yī)院的管理者將財務預算僅僅看看是財務部門簡單的業(yè)務問題，將預算金額、考核指標等問題的確定交由財務部門制定而醫(yī)院管理層不參與。這些錯誤的認識和作法，使得公立醫(yī)院在財務管理上出現(xiàn)事前缺乏論證、事后沒有評價的混亂局面，財務預算管理非常不健全，其對醫(yī)院運營監(jiān)管的職能也難以發(fā)揮出來。
2.公立醫(yī)院缺乏健全的成本核算體系。當面對患者的選擇和激烈的市場競爭，公立醫(yī)院要很好地生存和發(fā)展，必須在保障公共和公益目標實現(xiàn)的前提下，建立健全的成本核算體系，以促使成本的節(jié)約和收益的持續(xù)增加。但是，由于我國醫(yī)院體制正處于改革過程之中，公立醫(yī)院的成本管理體系還沒有建立起來。目前，公立醫(yī)院在財務會計的成本核算上，未能參照現(xiàn)在企業(yè)會計制度，展開科學的成本核算，建立完整的成本核算體系。而且，我國公立醫(yī)院在某種程度上還是政府主導投資，使得公用資產管理體制不順、概念不明、界定不清問題。這種局面，導致決策者和投資者難以完全獲得公立醫(yī)院真實的經(jīng)營信息，影響到醫(yī)院的投資和發(fā)展。從而導致公立醫(yī)院決策者和投資者難以獲取真實可靠的經(jīng)營信息，直接影響到醫(yī)院的發(fā)展和投資。
3.公立醫(yī)院的財務監(jiān)督監(jiān)管制度不健全。公立醫(yī)院要能夠保持健康運行和實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展，需要資金良性循環(huán)來支持和保障。而資金的良性循環(huán)除了有合理的經(jīng)營外，更多的需要健全的財務監(jiān)管體系，以對資金進行統(tǒng)一管理，規(guī)范各個主體的財務行為，特別是防止領導對資金的濫用和隨著開支。目前，我國公立醫(yī)院財務監(jiān)管體系沒有建立起來，私設小金庫、領導隨意開支、資金漏洞等問題大量存在。同樣是由于缺乏有效的財務監(jiān)督體系，公立醫(yī)院在購買高端設備和基礎建設等方面，資金使用不規(guī)范，不僅導致資金使用低效率，而且產生大量的腐敗。完善公立醫(yī)院的財務監(jiān)督體系，提高醫(yī)院的財務管理水平，是提高資金使用效率的一個亟待解決的難題。
4.公立醫(yī)院對固定資產的管理水平有待提高?，F(xiàn)代醫(yī)院是建立在先進的科學技術和完善的醫(yī)療設備之下，醫(yī)院醫(yī)療設施的好壞，不僅直接決定醫(yī)院的治療水平和公共服務能力，而且決定醫(yī)院的發(fā)展前景和市場競爭力。因此，醫(yī)院設備的購置、使用、管理和經(jīng)營，既是醫(yī)院日常運營的重要部分，更是固定資產管理的核心內容。然而，公立醫(yī)院的固定資產管理水平低下。各個醫(yī)院為了增加經(jīng)濟效益和搶占市場份額，往往不顧實際地采購先進醫(yī)療設備和器械，盲目引進高端技術，使得醫(yī)院整體設置、技術協(xié)調性差，缺乏有效使用。更為嚴重的是，公立醫(yī)院往往重采購，輕管理和使用，經(jīng)常發(fā)生固定資產損壞，導致提前報廢或帶病運轉，醫(yī)療資源的使用嚴重不均衡。
5.公立醫(yī)院財務管理沒有形成風險意識。在市場經(jīng)濟條件下，利用財務管理決策的分析，研判當前的運行狀況、市場競爭力以及未來的前景，既是公立醫(yī)院日常管理的重要內容，也是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的重要依據(jù)。由于我國公立醫(yī)院在計劃經(jīng)濟條件下，大部分的經(jīng)費都是由國家撥款，醫(yī)院不會面臨由于經(jīng)營不善倒閉和關門的風險，因此醫(yī)院不擔心經(jīng)營風險。在長期的這種體制慣性下形成的財務管理理念，使得公立醫(yī)院的財務管理缺乏經(jīng)營的風險意識，醫(yī)院管理者和財務管理者都缺乏必須的風險管理技術和能力。但是，在國家資金投入逐漸減少，醫(yī)院面對日益激勵的市場競爭，作為非營利經(jīng)營單位的公立醫(yī)院，必然面對破產和被兼并的財務風險。
三、進一步完善我國公立醫(yī)院財務管理的措施
公立醫(yī)院是社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是公民健康服務的主要生產者，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展狀況不僅直接決定醫(yī)院自身的命運，而且直接關系公民的健康水平。但是，公立醫(yī)院目前的財務管理水平已經(jīng)嚴重不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要和公民對醫(yī)療服務產品的需要水平。因此，需要采取有力的措施來完善公立醫(yī)院財務管理體系，提高其財務管理能力和水平。
1.建立財務預算管理制度以規(guī)范醫(yī)院財務收支。在新的形勢下，公立醫(yī)院應該按照“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，通過科學的支出分類，精細化預算編制，遵循預算的編制口徑，建立健全財務預算管理制度，并進行嚴格的、制度化的預算編制。公立醫(yī)院要以其經(jīng)營發(fā)展目標為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院財務活動的真實情況和醫(yī)療市場的運營情況來編制財務收支計劃。同時，通過全面的預算管理，來提高資金的有效利用率。在實際操作上，公立醫(yī)院要根據(jù)年度、季度的財務計劃編制全面的財務預算，以對醫(yī)院整體財務進行穩(wěn)妥的集中管理。對于預算外支出經(jīng)費，要有規(guī)范的申請、申報制度，從而使醫(yī)院領導和財務人員有制度約束，并通過定期審核以發(fā)現(xiàn)和及時處理問題。
2.建立成本核算制度以提高醫(yī)院綜合效益。健全的成本核算制度，是控制公立醫(yī)院支出、杜絕浪費的根本措施。公立醫(yī)院通過建立成本管理機構和成本核算網(wǎng)絡體系，編制成本考核指標和成本考核制度，以責任成本為重點，將醫(yī)院職工績效工資考核納入到成本核算體系中，從而提高公立醫(yī)院的綜合效益。面對市場經(jīng)濟和公共服務目標，公立醫(yī)院必須和企業(yè)一樣，將財務管理作為醫(yī)院管理的主要內容來抓，實際醫(yī)院的全過程、全方位的成本核算，實現(xiàn)科室核算向成本核算的深化。隨著醫(yī)院管理的不斷改革，通過成本核算體系的建立，公立醫(yī)院必然加強內部管理，有效降低成本，實現(xiàn)減員增效，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙重提高。
3.完善內部財務監(jiān)管制度以實際資金良性循環(huán)。在醫(yī)療逐漸市場化的情況下，公立醫(yī)院必須按照《會計制度》和《會計準則》設置財務賬簿的要求，根據(jù)公立醫(yī)院自身的特點和業(yè)務流程設置核算科目，建立醫(yī)院內部財務監(jiān)管制度。醫(yī)院要實行“統(tǒng)一領導，集中核算”的管理制度，細化核算科目，通過建立嚴格的授權審批制度來嚴格控制貨幣資金使用范圍和支付程序。建立崗位責任制，由專人進行資產管理，嚴格實物資產的入庫、領用、調撥程序。公立醫(yī)院要對收費票據(jù)嚴格管理，并建立票據(jù)領用、回收登記制度，完善收費交存制度。通過以上這些制度建設，分離醫(yī)院互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，確保醫(yī)院財務監(jiān)督制度的安全性和完整性，使醫(yī)院資金和資產的效益能夠充分發(fā)揮出來。
4.健全固定資產管理制度以提高醫(yī)院設備利用效益。為了解決公立醫(yī)院目前存在的資金大量投入而大型精密檢查設備儀器的需要不足，醫(yī)院固定資產管理混亂、效率低下，設備組織費用高以及投資回報率遞減等問題，公立醫(yī)院必須健全對固定資產的管理制度。通過設置專業(yè)的管理組織，配備專業(yè)的管理人員，制定包括采購、使用、管理和收益等環(huán)節(jié)的管理制度，使公立醫(yī)院的固定設備效益充分發(fā)揮出來。同時，通過成本核算和管理，對醫(yī)療器械實行動態(tài)控制，各科室負責人要嚴格審核各種低值易耗品、醫(yī)用材料的領取使用，實行動態(tài)定額控制，減少資源浪費；對高尖設備要制定完善的維護制度，確定專人負責維護，保障正常運作。
在我國經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)不斷進步的環(huán)境下，財務預算管理對醫(yī)院的日常運作、發(fā)展前景具有十分重要的意義。伴隨我國逐漸深入對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，越來越多的醫(yī)院逐漸提高了對財務預算管理的重視。通過建立完備的預算管理體系，有效開展財務預算管理的工作，可以使醫(yī)院自身的管理能力和經(jīng)濟實力得到提升，從而更好地適應愈發(fā)激烈的市場環(huán)境。但是就當前形勢來看，我國許多醫(yī)院的財務預算管理依舊處在發(fā)展階段，仍有許多不足之處有待改進。
二、醫(yī)院財務預算管理中存在的問題
（一）編制財務預算的方法缺乏靈活性。
很多醫(yī)院只是采用了傳統(tǒng)的預算方法，例如固定法和基數(shù)法等，使預算編制過于簡單化。而由于醫(yī)院的經(jīng)營活動存在季節(jié)性，傳統(tǒng)的預算方法無法應對突發(fā)性醫(yī)療事件，而對醫(yī)療機構所在地區(qū)的不同而造成的醫(yī)療活動的不同，也不能進行很好的配合，從而造成了醫(yī)院在財務預算管理中缺乏靈活性。許多醫(yī)院對預算編制環(huán)節(jié)的重要程度存在認知上的不足，預算編制的實施大多是由醫(yī)院管理人員根據(jù)過去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒有綜合其他部門的數(shù)據(jù)和意見，從而導致做出的預算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫(yī)院預算編制的工作日趨固定化，再進行財務預算管理時無法結合醫(yī)院的自身情況，不利于財務預算管理醫(yī)院的盈利和長遠發(fā)展，也不能合理地控制成本，致使財務預算管理體系缺乏良好開端。
（二）預算工作缺乏有力的監(jiān)督。
開展預算工作時，其最為核心的環(huán)節(jié)就是執(zhí)行，只有預算工作得到了落實，才能達成預算目的，從而實現(xiàn)預算目標。但是很多醫(yī)院都忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性，只是隨意制定預算，且欠缺對此環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。如果財務預算編制不能夠得到很好的實施，預算的結果就無法發(fā)揮其約束作用，導致預算工作失去意義。而由于預算的執(zhí)行缺乏監(jiān)管，使醫(yī)院資金及資源的不合理使用，造成經(jīng)濟效益及服務水平普遍偏低。在很多醫(yī)院進行日常的醫(yī)療活動和醫(yī)藥后勤工作的過程中，并沒有充分利用已經(jīng)制定好的預算方案，反而隨意改變醫(yī)療投資的方案、醫(yī)療用品的采購方案以及醫(yī)療款項的收支方案等，造成醫(yī)藥作假和醫(yī)療設備流失變賣等情況不斷發(fā)生并愈發(fā)嚴重，由于缺乏有力的監(jiān)督，更是造成了醫(yī)療現(xiàn)象的滋生，這種的行為影響了國家醫(yī)療事業(yè)的有序進行。
（三）預算工作缺乏有效的考核。
預算工作參與醫(yī)院財務活動的全過程，占據(jù)著醫(yī)院財務管理工作的核心位置。醫(yī)院預算工作的實施程度、關鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行與否以及是否進行了考核是醫(yī)院財務預算管理工作中需要重點關注的方面。目前，許多醫(yī)院只是為了完成既定的任務，為上級衛(wèi)生部門檢查工作做出準備，以及應對財務部門進行的稅務管理才開展預算工作；同時，由于缺乏對預算管理制度的有效考核，導致相關部門的工作人員的責任意識薄弱，對預算管理的認識模糊，在進行預算工作時，只注重形式而忽略了成本的預算，資金的收支脫離了預算控制范圍，結果造成成本過高，收益下降，預算工作失去意義。
（四）財務預算工作執(zhí)行不嚴格。
許多公立醫(yī)院大體上都有自己固定的預算管理辦法，也都制定了有關的預算管理方案，但是由于這些方案無法實施到具體工作中，使得財務預算管理體系的建立和工作的開展受到了嚴重阻礙。許多醫(yī)院僅僅把預算管理當作一項虛設環(huán)節(jié)，導致預算工作無法在實際工作中充分發(fā)揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實現(xiàn)其管理本身的職能，進而造成預算環(huán)節(jié)的可信度降低，不能為財務管理工作進行指引，也導致財務人員的責任意識淡薄。
三、醫(yī)院財務預算管理問題解決對策
（一）采用多種預算方法。
完善醫(yī)院的預算管理制度，采取多種編制方法。《醫(yī)院財務制度》中指出國家對醫(yī)院采取“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，但各地應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，針對具備一定條件的醫(yī)院實行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。而醫(yī)院需要結合實際情況，擬定并出善的財務預算管理制度，滿足相關的要求，包含預算的編制、執(zhí)行、審批、調整、決算、分析、監(jiān)督和考核等。在預算的執(zhí)行過程中，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預算法、滾動預算法、績效預算法等。
（二）提高財務預算內容的全面性。
依據(jù)要求對財務預算進行編制。醫(yī)院財務預算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財務預算關乎全年的收支，涉及到醫(yī)院的各個部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結合醫(yī)院的發(fā)展目標進行預算的編制；第二，合理編制。由于醫(yī)療資源有限，根據(jù)有限資源進行預算的編制對預算工作人員來說是巨大的考驗，因此在編制預算時必須合理編制，使預算的結果能反映真實情況、能夠真正落實到實處。
（三）加大預算工作監(jiān)督力度。
針對預算工作的實施過程中缺乏監(jiān)督這一情況，建議各大醫(yī)院在預算時，按照醫(yī)院實際的管理狀況來制定有效監(jiān)督辦法，深化對預算工作的分析，提升預算在執(zhí)行過程中的監(jiān)管力度。應將醫(yī)院財務預算的指標具體化，根據(jù)預算草案具體分類，將預算工作的對象具體到各部門及個人，在規(guī)定的期間內，對預算監(jiān)督人員的審計、政府職能部門的審計以及第三方審計進行監(jiān)督，將審計人員的監(jiān)督和管理作為重點，并且成立財務預算委員會，對監(jiān)督結果進行檢查和分析，從而增強財務預算內部管控力度，確保醫(yī)院財務預算工作落實到位。通過對預算工作的監(jiān)督，提升各部門對預算工作的重視程度，監(jiān)督各科室工作人員自覺遵守有關的規(guī)章制度。
（四）完善預算工作考核機制。
【關鍵詞】 財務分析；財務指標；醫(yī)院財務
1 財務分析的意義
醫(yī)院財務分析是以醫(yī)院的財務報表及其他相關資料為主要依據(jù)，對醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營成果進行評價和剖析，反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中的利弊得失和發(fā)展趨勢，從而為改進財務管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟決策提供重要的財務信息。做好財務分析具有重要的意義。
（1）財務分析是衡量已經(jīng)完成的經(jīng)營成果的重要依據(jù)。目前，醫(yī)院的財務報表主要包括資產負債表、業(yè)務收支總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表和基本數(shù)字表。通過對財務報表以及其他核算資料進行分析，能夠了解一定時期內醫(yī)院的償債能力、營運能力和發(fā)展能力，使醫(yī)院管理者明確醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營成果。
（2）財務分析是優(yōu)化資產結構，提高經(jīng)營水平的重要手段。通過財務指標的設置和分析，找出影響醫(yī)院發(fā)展的各種因素，充分利用人力資源和物力資源，優(yōu)化資產結構，提高贏利能力，使醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道。
2 財務分析的方法
（1）趨勢分析法。該法既可以用于同一醫(yī)院不同時期的財務指標的縱向比較，也可以用于不同醫(yī)療機構之間的橫向比較。采用這種方法，可以分析引起指標變化的主要原因，從而預測未來的發(fā)展趨勢。但是要注意進行對比的各個時期的數(shù)據(jù)，在計算口徑上必須一致，同時要減除偶發(fā)性因素的影響，使數(shù)據(jù)能夠反映正常的經(jīng)營狀況。
（2）比率分析法。這種方法是通過計算結構比率、投入產出比率和相關比率，從不同角度來考察醫(yī)院的經(jīng)營狀況。但是缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準來判斷比率是高還是低，即使算出各個指標的值，也很難找到一個與之相比較的標準。
3 財務指標分析
（1）償債能力指標分析。資產負債率=負債總額/資產總額。資產負債率是國際上公認的衡量企業(yè)長期負債償還能力和經(jīng)營風險的主要指標，反映了企業(yè)資產與負債的依存關系。從經(jīng)營的角度看，資產負債率不是越低越好，比率過低說明醫(yī)院運用外部資金的能力差；而比率過高則說明醫(yī)院資金不足，經(jīng)營風險較大，償債能力較差。
（2）營運能力指標分析。應收賬款周轉率=業(yè)務收入/平均應收賬款余額。此比率反映了醫(yī)院應收賬款變現(xiàn)的速度。及時收回應收賬款，不僅可以增強短期償債能力，還可以體現(xiàn)醫(yī)院管理應收賬款的效率。醫(yī)院的應收賬款住院包括應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款和其他應收款。
流動資產周轉率=業(yè)務收入/平均流動資產總額。此比率反映一定時期內醫(yī)院的流動資產的周轉次數(shù)。周轉次數(shù)越多表明以相同的流動資產完成的周轉額越多，流動資產利用的效果越好。
（3）贏利能力指標分析。總資產結余率=業(yè)務收入結余/平均資產總額。此指標反映了醫(yī)院全部資產的獲利水平，同資產結構、醫(yī)院管理水平、資產利用效率關系緊密。資產的結構優(yōu)化程度越高，醫(yī)院的管理水平越高，總資產結余率越高。
業(yè)務收入結余率=業(yè)務收支結余/業(yè)務收入，此指標反映了醫(yī)院的業(yè)務收入水平的高低以及成本費用的節(jié)約程度。
（4）發(fā)展能力指標分析。業(yè)務收入增長率=本年業(yè)務收入增長額/上年業(yè)務收入，此指標是衡量醫(yī)院發(fā)展趨勢的重要指標，不斷增加的業(yè)務收入是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。
總資產增長率=本年總資產增長額/年初總資產。此指標反映醫(yī)院本期資產規(guī)模的增長情況，從醫(yī)院資產總量擴張方面衡量醫(yī)院的發(fā)展能力。在實際分析中，應當重視資產擴張的結構與質量以及醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展能力，避免資產的盲目擴張。
凈資產增長率=本年凈資產增長額/年初凈資產。醫(yī)院的凈資產主要包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金等。凈資產增長率體現(xiàn)了醫(yī)院凈資產的增值情況，揭示了醫(yī)院應付風險、持續(xù)發(fā)展的能力。若為負值，表明凈資產受到侵蝕，應引起重視。
（5）成本控制指標分析。管理費用率=管理費用/業(yè)務支出。醫(yī)院的管理費用被分攤到醫(yī)療支出和藥品支出，在財務報表上沒有顯示。此比率能夠反映管理費用占總支出的比率。
人員經(jīng)費支出比率=人員經(jīng)費支出/業(yè)務支出。人員經(jīng)費支出一般是醫(yī)院的主要支出，此比率反映醫(yī)院人員支出是否合理。提示管理者應當結合醫(yī)院的發(fā)展特點和技術狀況，合理配置人力資源。
（6）工作效率指標分析。病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日。此指標反映醫(yī)院病床的使用效率和資源利用的有效性。病床使用率過高，則說明床位比較緊張；若過低，則會浪費醫(yī)院的資源。
病床周轉率=出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)。此比率反映醫(yī)院資源的使用效率。病床周轉率越高，資源的利用效果越好，工作效率越高。
出院者平均住院天數(shù)=出院者實際占用床日數(shù)/出院人數(shù)。是反映醫(yī)院工作效率的重要指標，在保證醫(yī)療質量的前提下，越低越好。
（7）社會效益指標分析。藥品收入比率=藥品收入/業(yè)務收入。由于醫(yī)療機構特殊性，不僅要追求經(jīng)濟利益，還要顧及社會效益，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。醫(yī)院應當不斷提高醫(yī)療技術水平，減少對藥品收入的過度依賴，切實減輕患者的就醫(yī)負擔。每門診人次收費水平=門診業(yè)務收入/門診人次。對醫(yī)院而言，應當尋求一個適當?shù)臉藴?，既可以減少門診病人的就醫(yī)費用，又能維持正常的經(jīng)營。
出院者平均收費水平=住院收入/出院人數(shù)。此指標是一個平均數(shù)，應當注意區(qū)分病種。
