發(fā)布時(shí)間：2023-06-13 16:20:48
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理需求樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過對(duì)100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對(duì)不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長(zhǎng)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問題。
社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國(guó)際老齡協(xié)會(huì)不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級(jí)階段。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開展方向，提供符合我國(guó)國(guó)情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對(duì)象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、造冊(cè)建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對(duì)調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對(duì)象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會(huì)人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對(duì)健康知識(shí)的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動(dòng)者占調(diào)查對(duì)象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對(duì)性。調(diào)查對(duì)象中70歲以上老人占33%，顯示社會(huì)老齡化的速度在加快，與國(guó)際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對(duì)老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對(duì)老年人的社會(huì)心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國(guó)大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會(huì)家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問題將對(duì)老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過對(duì)老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國(guó)基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡(jiǎn)單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對(duì)社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識(shí)的缺乏。表現(xiàn)為對(duì)定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。
3.4 心理護(hù)理對(duì)老人的健康作用 由于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護(hù)士袒露，便于護(hù)士對(duì)老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對(duì)疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對(duì)疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時(shí)和老人的家人、居委會(huì)配合，共同關(guān)心老人，使老人沒有了孤獨(dú)感，感受到了家庭和社會(huì)的溫暖及生存的意義。通過心理護(hù)理，老人的負(fù)性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅(jiān)強(qiáng)、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動(dòng)。
【摘要】目的 了解上海市老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀和教育需求，為老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員教育培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 使用自行設(shè)計(jì)的老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員教育現(xiàn)狀及教育需求量表對(duì)徐匯區(qū)5所老年護(hù)理醫(yī)院的32名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 81.5%的調(diào)查對(duì)象在校期間學(xué)習(xí)過老年護(hù)理課程；68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)；96.9%的調(diào)查對(duì)象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)。結(jié)論 老年護(hù)理在校課程需要調(diào)整課時(shí)，提高實(shí)踐比例，崗位培訓(xùn)需要增加培訓(xùn)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)形式。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查
隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)。目前，我國(guó)60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國(guó)際公認(rèn)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會(huì)的到來，必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對(duì)徐匯區(qū)5家老年護(hù)理醫(yī)院中護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，為推進(jìn)老年護(hù)理教育的發(fā)展提出建議。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
上海市5所老年護(hù)理醫(yī)院32名護(hù)理人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：護(hù)士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和X2檢驗(yàn)。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料
調(diào)查對(duì)象32名護(hù)理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護(hù)士7人（21.9%），護(hù)師16人（50%），主管護(hù)師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護(hù)理工作年限：1-25年。
2.2 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對(duì)象在校期間學(xué)習(xí)過老年護(hù)理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認(rèn)為在校教育對(duì)掌握老年護(hù)理知識(shí)理論及操作技能有幫助，但由于缺少實(shí)踐的時(shí)間，因而知識(shí)理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過區(qū)級(jí)及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認(rèn)為通過培訓(xùn)，對(duì)掌握老年護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和老年護(hù)理專業(yè)操作技能有幫助，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，課程內(nèi)容太多，針對(duì)性不強(qiáng)。
2.3 老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育需求
表1顯示了老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認(rèn)為對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)很有必要。其中，對(duì)心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對(duì)老年護(hù)理的先進(jìn)理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認(rèn)為參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的老年護(hù)理知識(shí)最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對(duì)我國(guó)人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時(shí)展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護(hù)理人才的教育，盡快為社會(huì)準(zhǔn)備知識(shí)層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護(hù)理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與趨勢(shì)
20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)政府對(duì)老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理。老年護(hù)理教育是老年護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國(guó)高等教育中，老年護(hù)理學(xué)陸續(xù)被全國(guó)多所護(hù)理高等院校列為必修課程，部分護(hù)理院校正醞釀開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理研究生教育中也設(shè)立了老年護(hù)理研究方向[4]。在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國(guó)卡羅萊納洲北方大學(xué)護(hù)理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護(hù)理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院與5個(gè)老人護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年護(hù)理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。
3.2 老年護(hù)理知識(shí)在校學(xué)歷教育需得到重視
老年護(hù)理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護(hù)理專業(yè)教育中沒有專門的老年護(hù)理教育，只在臨床護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了幾十個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護(hù)理在校學(xué)歷教育中接受過老年護(hù)理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過老年護(hù)理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護(hù)理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進(jìn)一步重視老年護(hù)理知識(shí)的教育，老年護(hù)理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理發(fā)展之路，積極進(jìn)行課程改革，加大老年護(hù)理師資培訓(xùn)，推進(jìn)老年護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理人員老年護(hù)理能力的培養(yǎng)。
3.3 老年護(hù)理培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)
關(guān)于老年護(hù)理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實(shí)際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認(rèn)為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時(shí)間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護(hù)理工作的深入普及，護(hù)理人員認(rèn)為，應(yīng)該不斷提高自己的知識(shí)和技能水平，以滿足老年護(hù)理工作的需求。本研究中調(diào)查對(duì)象對(duì)崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對(duì)象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進(jìn)行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法、老年護(hù)理的科研方法、健康教育、健康促進(jìn)相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護(hù)理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理人員老年護(hù)理水平的目的。
4 結(jié)論
為保證和提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，加速老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需求。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對(duì)我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。因此，在老年護(hù)理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實(shí)踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平，從而保證老年護(hù)理的工作質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊杏英.新形勢(shì)下人口老齡化與老年護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報(bào)告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]劉慧，沈軍，何紅燕.我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，18（16）2219.
文/陶 冶
心理健康是身體健康的重要前提,重視老年人的心理特點(diǎn),理解和滿足老年人的正常心理需求,對(duì)穩(wěn)定老年人的情緒變化,促進(jìn)健康長(zhǎng)壽有著很重要的意義。因此,作為年輕人,千萬別忽視老人心理需求。
健康需求 這是老年人普遍存在的一種心理狀態(tài),人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,家人應(yīng)多與老人交心、談心,開闊心胸。
和睦需求 老年人都希望自己有一個(gè)和睦幸福的家庭環(huán)境,不管家庭經(jīng)濟(jì)條件如何,只要全家和睦,鄰里關(guān)系融洽,互敬互愛,互相幫助,老年人就會(huì)感到溫暖和幸福。
尊敬需求 老年人離開工作崗位后可能會(huì)情緒低落,如果再得不到家人的尊重,就會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒,甚至不愿出門,長(zhǎng)期下去,則會(huì)引起抑郁和情緒低沉,為各類疾病埋下禍根。
依存需求 人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到關(guān)心照顧。作為子女,唯有孝順,才會(huì)使老人感到老有所依。
安靜需求 老年人一般都喜歡安靜,怕吵怕亂。有些老年人就怕過星期天,因?yàn)樽优簩O相聚,總是亂哄哄地度過一天,對(duì)老年人來說,這樣的星期天是“苦惱的星期天”。但適度的團(tuán)聚與熱鬧有益老年人身心健康。
工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,驟然間離開工作崗位肯定會(huì)產(chǎn)生許多想法,希望再?gòu)氖鹿ぷ?體現(xiàn)自身價(jià)值。因此,應(yīng)讓老人發(fā)揮余熱。
求偶需求 老年人喪偶后生活十分寂寞,子女照顧也非長(zhǎng)久之計(jì),所以,如果老年人有此意,子女應(yīng)該支持老年人的求偶需求,讓其歡度晚年。
支配需求 老年人原來多為一家之主,掌握家中的支配權(quán)。但由于年老后社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變化,老年人家庭地位、支配權(quán)都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。因此,晚輩們應(yīng)適當(dāng)滿足老年人一些支配權(quán)。
寡言少語催人老
文/周 姬
俗話說“人到中年,活得最累”。的確,如今競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,更多的沖擊迎面而來。許多中年人會(huì)程度不同地變得沉默寡言、離群索居起來,不大和人打交道。殊不知,缺少了心靈宣泄的機(jī)會(huì),缺少了與人交流的次數(shù),便容易導(dǎo)致精神上的老化。
為了防止老化,保持歡樂向上的人生態(tài)度非常重要。樂觀是一種積極向上的性格和心境。它可以激發(fā)人的活力和潛力,解決矛盾,逾越困難。當(dāng)然,要與人多交流,就非得對(duì)腦的各個(gè)部分進(jìn)行總動(dòng)員不可。
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理服務(wù)體系；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；發(fā)展模式
中圖分類號(hào)：F2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系
1.1我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國(guó)家，未來十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里財(cái)政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢(shì)。問題也有積極的一面，許多國(guó)家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長(zhǎng)壽紅利。“未富先老”的人口大國(guó)，中國(guó)擁有在世界上絕對(duì)數(shù)量對(duì)多的老年人口。巨大老年市場(chǎng)是擺在我國(guó)政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個(gè)人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問題，這已經(jīng)不僅僅是個(gè)人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這既是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問題同時(shí)是老年人與家人，老年人與所有社會(huì)人的社會(huì)關(guān)系問題，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個(gè)方面內(nèi)容。
1.2通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過個(gè)人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件和方式都不包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要財(cái)源。于是隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而有支付能力的有效需求受制于個(gè)人支付能力和政府財(cái)政壓力遲遲無法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險(xiǎn)公司可以將籌集的護(hù)理費(fèi)用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過與資本市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問題。進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)和給付條件
美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America 簡(jiǎn)稱 HIAA）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾?。–hronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長(zhǎng)期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法，把因長(zhǎng)期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對(duì)象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用從而無法獲得長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險(xiǎn)的基本特征，所以可以通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立構(gòu)建一個(gè)互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿足老年人在因保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時(shí)候能夠得到保險(xiǎn)公司的給付。
日本對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的界定主要是針對(duì)老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和我國(guó)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期護(hù)理的問題上，給出的產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個(gè)體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)就應(yīng)該區(qū)別被保險(xiǎn)人群體及長(zhǎng)期護(hù)理的給付條件。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險(xiǎn)，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險(xiǎn)公司可將智力損傷所引起的老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險(xiǎn)公司要與專業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個(gè)合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制?？梢酝ㄟ^智力的檢測(cè)和行動(dòng)能力的測(cè)試進(jìn)行評(píng)定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是否能獨(dú)立完成日常生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動(dòng)等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項(xiàng)或者是幾項(xiàng)，那么被保險(xiǎn)人就需要專業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理。以此作為保險(xiǎn)公司的給付條件。區(qū)別于目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品如“全無憂”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、瑞福德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任放在一起考慮。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨(dú)立設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，理由是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任就其風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)來看具有不同的規(guī)律，所以對(duì)于保險(xiǎn)精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定，而對(duì)于投保人而言也增加了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
1.4長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險(xiǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會(huì)管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會(huì)壓力。保險(xiǎn)公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實(shí)體是一種新的嘗試和探索。保險(xiǎn)公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來引領(lǐng)這個(gè)市場(chǎng)能夠更好解決中國(guó)人口老齡化的問題，同時(shí)也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施的過程中，因?yàn)槭找婧惋L(fēng)險(xiǎn)并存，所以保險(xiǎn)公司在依靠自身資源發(fā)展的同時(shí)，也要注重政府的扶持。保險(xiǎn)公司目前仍僅局限于一個(gè)封閉的保險(xiǎn)系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實(shí)體的投資建立有效連接。那么，建立或收購(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是使得保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實(shí)施的《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司可以投資不動(dòng)產(chǎn)。那么保險(xiǎn)公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會(huì)是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國(guó)人口老齡化難題，同時(shí)促進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來，保險(xiǎn)公司一方面通過經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來源，另一方面通過投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時(shí)利用人口老齡化獲得長(zhǎng)壽紅利。
2立足國(guó)情分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國(guó)2008年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國(guó)在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國(guó)缺少一部關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成文法
經(jīng)驗(yàn)告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實(shí)下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實(shí)施的根本，我國(guó)應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個(gè)完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時(shí)法律的出臺(tái)也可以加強(qiáng)對(duì)服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國(guó)性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級(jí)，護(hù)理費(fèi)用等。
2.1.2我國(guó)缺乏關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的常設(shè)機(jī)構(gòu)
一個(gè)有效率且低消耗的部門能促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系朝健康的方向發(fā)展。我國(guó)應(yīng)該在人力資源與社會(huì)保障部下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)，專門分管護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)該部門負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)資金的運(yùn)作。
2.2財(cái)政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼和老年人個(gè)人的支付能力是無法滿足老年人的護(hù)理問題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來越難以承擔(dān)高額費(fèi)用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財(cái)政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實(shí)施。
2.2.1財(cái)政支付壓力
歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國(guó)家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個(gè)主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國(guó)民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長(zhǎng)壽時(shí)代的來臨使這些國(guó)家無法支付高昂的費(fèi)用。對(duì)于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對(duì)于未富先老的中國(guó)政府而言，面對(duì)全世界絕對(duì)值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過重，現(xiàn)階段只能針對(duì)貧困老人提供免費(fèi)老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費(fèi)的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個(gè)人支付能力有限
老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動(dòng)收入能力也隨之降低，部分老年人的消費(fèi)支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的購(gòu)買能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費(fèi)用會(huì)伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長(zhǎng)，只依靠個(gè)人力量不足以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)用。
2.3市場(chǎng)供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國(guó)每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國(guó)有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動(dòng)能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，雖然潛在需求巨大，但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過?！?，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無法形成能為需求群體購(gòu)買的有效供給。
3適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式
3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式綜述
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式主要有三種，以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)模式、以德國(guó)為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式。
市場(chǎng)主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度運(yùn)行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，但由于價(jià)格偏高、無強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵?duì)中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的全覆蓋，同時(shí)以政府充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對(duì)于國(guó)家的財(cái)政狀況是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且對(duì)于市場(chǎng)需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢(shì)，降低制度推進(jìn)成本，滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。
3.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國(guó)家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)是不符合實(shí)際的。而完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式的市場(chǎng)需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費(fèi)能力有限的實(shí)際國(guó)情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試水階段
按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式入手。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)具有很多的優(yōu)勢(shì)，第一，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，能為護(hù)理保險(xiǎn)提供科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，減輕財(cái)政壓力。第三，個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個(gè)性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險(xiǎn)資金雄厚，規(guī)模大、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)是保險(xiǎn)公司資金的特點(diǎn)，因此保險(xiǎn)公司有實(shí)力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)的全面鋪開階段
經(jīng)歷一個(gè)時(shí)期的完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司已掌握了護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時(shí)間分布等，這是一個(gè)基礎(chǔ)。這時(shí)我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來，好處是有了財(cái)政資金的支持，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，讓政府在幾個(gè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)較好的城市進(jìn)行試點(diǎn)，建立政府主導(dǎo)并委托專門機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的盈利模式。為將來施行福利模式積累經(jīng)驗(yàn)。
3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗(yàn)后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國(guó)的國(guó)情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對(duì)貧困老人直接提供無償服務(wù)。通過嚴(yán)格的審核條件，對(duì)于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內(nèi)的老年生活輔助。
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[關(guān)鍵詞]西部地區(qū)；失能老年人；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景
從21世紀(jì)開始，中國(guó)就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問題就逐漸凸顯出來，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國(guó)3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國(guó)獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國(guó)幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢(shì)下亟需解決的社會(huì)問題。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。
2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國(guó)范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。
2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測(cè)算的全國(guó)老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{(lán)皮書：中國(guó)西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國(guó)西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。
2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢(shì)群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。
2.2西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長(zhǎng)的路，經(jīng)過不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國(guó)家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類護(hù)理類型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類護(hù)理類型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。
2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢(shì)，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護(hù)理培訓(xùn)，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對(duì)于一些輕度失能老年人來說，他們并不需要專業(yè)化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以及過長(zhǎng)的護(hù)理時(shí)間，不一定要到專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)去接受服務(wù)，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護(hù)理服務(wù)，這種方式不僅可以滿足大多數(shù)老年人想在家里接受護(hù)理的需求，也不會(huì)對(duì)其所在家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。荷蘭在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度安排中，就很重視對(duì)于失能老年人的非正式照顧，并對(duì)這種居家護(hù)理的方式負(fù)責(zé)部分費(fèi)用。由于西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求群體在農(nóng)村地區(qū)有較大的分布，基于農(nóng)村地區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)較少，以及老年人傳統(tǒng)觀念的影響。在西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的過程中，就可以對(duì)有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當(dāng)給其所在的家庭相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時(shí)重視對(duì)非正式照顧提供者專業(yè)的培訓(xùn)，確?；颊呖梢缘玫较鄳?yīng)的護(hù)理照護(hù)。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；專業(yè)人才；培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0243-02
國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%，即可視為老齡化社會(huì)[1]；目前，中國(guó)60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17%，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。
人口老齡化是21世紀(jì)中國(guó)面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前，我國(guó)需要照料護(hù)理的老年人越來越多，而老年護(hù)理方面的人才卻嚴(yán)重匱乏，直接制約著老年護(hù)理的發(fā)展。因此，老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)就成為護(hù)理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實(shí)問題。老年護(hù)理最早出現(xiàn)于美國(guó)，1900年成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)；1961年設(shè)立老年護(hù)理?？菩〗M；1966年成立美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)老年護(hù)理分會(huì)；1975年頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書，《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊；1976年提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)。日本從1961年開始實(shí)行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港地區(qū)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。
一、我國(guó)目前狀況
我國(guó)老年護(hù)理教育研究不僅起步較晚，而且數(shù)量也相對(duì)較少。這與我國(guó)各層次護(hù)理院校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校，老年護(hù)理學(xué)于20世紀(jì)90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，老年護(hù)理教育的研究必將進(jìn)一步的增加、擴(kuò)展與深入。老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人。據(jù)調(diào)查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達(dá)46.6%；我國(guó)目前患癡呆的老年人口已高達(dá)600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個(gè)行列[4]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”，在過去的20世紀(jì)里我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。
二、方法
1.調(diào)研。我們主要針對(duì)老年護(hù)理專業(yè)方向需要開設(shè)課程設(shè)置情況進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研：①調(diào)研組。主要對(duì)樂山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研的單位包括：樂山市人民醫(yī)院、樂山市老年病醫(yī)院、樂山市中醫(yī)院、樂山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、?？漆t(yī)院、相關(guān)行政部門。②調(diào)研對(duì)象。主要是：樂山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門工作人員等；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生與在校生；全省同類院校相關(guān)專業(yè)同行。③調(diào)研方法。進(jìn)行實(shí)地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問卷調(diào)查，召開專家訪談會(huì)與專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)等。
2.調(diào)研報(bào)告形成。調(diào)查樂山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院，對(duì)老年護(hù)理的需求情況是100%，都需要老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)士。經(jīng)了解，目前四川省尚未開設(shè)有老年護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的學(xué)校。通過調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對(duì)我校護(hù)理專業(yè)方向（老年）開設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見；形成調(diào)研報(bào)告；交由各教研室討論、專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)成員討論形成正式報(bào)告。①開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的意義。樂山市早在1996年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總?cè)丝冢?50萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達(dá)到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達(dá)110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。從事老年護(hù)理的專業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會(huì)崗位群體。②老年護(hù)理專業(yè)的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人，醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問題十分突出，對(duì)樂山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對(duì)的制約作用。老年護(hù)理人員成為緊缺型人才，特別是老年護(hù)理教育明顯滯后，老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白；對(duì)于地方需求而言，老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上，不得不開展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。根據(jù)我院2013年、2014年專業(yè)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，樂山、眉山兩市護(hù)理人才缺乏，特別是老年護(hù)理人員及高級(jí)護(hù)理技術(shù)人才缺乏。樂山、眉山兩地市護(hù)士缺編數(shù)6930左右（按“十二五”全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃）。調(diào)查、統(tǒng)計(jì)顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護(hù)理人才（見表1）。③老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前，我們已經(jīng)擬定了老年護(hù)理專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標(biāo)：積極服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能運(yùn)用本專業(yè)的知識(shí)方法，會(huì)本專業(yè)操作、技能，具備較強(qiáng)的專業(yè)應(yīng)用能力，具有創(chuàng)新意識(shí)和適應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，能在國(guó)內(nèi)或國(guó)外各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業(yè)建設(shè)
1.專業(yè)課程體系：積極開發(fā)基于護(hù)理工作過程和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，形成“知識(shí)、能力、素質(zhì)三線并進(jìn)，基本護(hù)理、?？谱o(hù)理、綜合護(hù)理能力三能合一”的大專業(yè)、小方向課程體系。
2.專業(yè)課程設(shè)置：專業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護(hù)理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年?duì)I養(yǎng)與食療、老年護(hù)理（含老年用藥）、老年康復(fù)、老年口腔護(hù)理、老年照護(hù)等6門課程，共計(jì)200學(xué)時(shí)，加上原專業(yè)課程模塊中老年護(hù)理學(xué)和老年精神護(hù)理共264學(xué)時(shí)和老年方向課程見習(xí)、臨床老年護(hù)理集中實(shí)習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩段式（醫(yī)院8個(gè)月、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)月）畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)；與峨眉山市養(yǎng)老院、樂山市老年病?？漆t(yī)院、上海東海老年護(hù)理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，確保老年護(hù)理專業(yè)方向?qū)W生的順利實(shí)習(xí)。③增加人文課程，提高人文素養(yǎng)。采納專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專家意見，增加了護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理禮儀與護(hù)患溝通等人文課程，2個(gè)模塊共計(jì)64學(xué)時(shí)；從而形成了突出老年護(hù)理專業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。
四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
老年護(hù)理師資水平直接影響老年護(hù)理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，配備有專業(yè)主任，鼓勵(lì)專業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力。
專業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專院校服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的方向性和有效性，也關(guān)系到學(xué)校能否滿足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業(yè)的相對(duì)穩(wěn)定性。通過老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)的研究與實(shí)踐，將護(hù)理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會(huì)的目的，這是本課題研究的出發(fā)點(diǎn)和最后歸宿。我們通過老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護(hù)理的?？谱o(hù)士；同時(shí)，也加快了我院老年護(hù)理?？平虒W(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)；并為本地區(qū)老年協(xié)會(huì)在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護(hù)工提供多種形式的老年護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)基地。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理教學(xué) 實(shí)踐能力 能力培養(yǎng)
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0102-01
我國(guó)是老齡化人口較多的國(guó)家，因此對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人士的需求不斷增多，面對(duì)龐大的老齡化人群，如何提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，如何延緩衰老、如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化等一系列老年護(hù)理問題得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理教學(xué)提出了新的要求與挑戰(zhàn)，因此要求老年護(hù)理教學(xué)中重視理論教學(xué)的同時(shí)更要注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以幫助學(xué)生提高老年護(hù)理的實(shí)踐機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其對(duì)養(yǎng)老認(rèn)知的理解。
一、老年護(hù)理教學(xué)的含義
老年護(hù)理是將人體機(jī)能老化和老年專門的護(hù)理知識(shí)運(yùn)用于老年護(hù)理中，進(jìn)而研究幫助老年人解決心理及身體的科學(xué)體系，老年護(hù)理教學(xué)是基于老年護(hù)理的基礎(chǔ)上培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的一門學(xué)科，通過系統(tǒng)、科學(xué)的實(shí)踐，將大量研究得出的理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，將相關(guān)老年護(hù)理教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)傳輸給護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，從而幫助學(xué)生了解老年護(hù)理教學(xué)的理論與應(yīng)用，并在實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)操。進(jìn)而培養(yǎng)我國(guó)優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才來更好的應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)護(hù)理專業(yè)人才日益增長(zhǎng)的需求
二、老年護(hù)理教學(xué)及實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性
老年人是護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，其對(duì)護(hù)理的主要需求點(diǎn)表現(xiàn)為日常生活能力的幫助，由于我國(guó)傳統(tǒng)的故土難離思想以及經(jīng)濟(jì)條件限制等原因，大多數(shù)老人不愿意或沒有足夠的經(jīng)濟(jì)支撐來尋求專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是這些老人有需要專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，目前這類老年人主要有這幾種對(duì)象來照顧：配偶照顧、子女照顧、保姆鐘點(diǎn)工照顧。我國(guó)目前大多數(shù)老人由家人照顧，因此家屬的負(fù)擔(dān)較重，因此需要來自護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助[1]。
三、老年護(hù)理教學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)有效途徑
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才的根本，如何能夠培養(yǎng)真正適合社會(huì)需求及素質(zhì)高、能力強(qiáng)的專業(yè)型護(hù)理人才是我們主要的研究方向。筆者通過以下三點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)研究闡述。
1.提高實(shí)踐能力培養(yǎng)意識(shí)
分析目前所需的老年護(hù)理專業(yè)型人才的特點(diǎn)為理論知識(shí)強(qiáng)，并能將理論知識(shí)靈活的運(yùn)用到護(hù)理中來，具有良好的服務(wù)意識(shí)。因此在培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才的過程中，關(guān)鍵的是改變以往只注重理論課的傳統(tǒng)意識(shí)。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，教師及學(xué)生在不同程度上存在理論知識(shí)與實(shí)踐能力相脫節(jié)，學(xué)生由于盲目追求高分?jǐn)?shù)、獎(jiǎng)學(xué)金等，只重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，求得高分，忽略實(shí)踐能力的鍛煉。造成“理論上的巨人，實(shí)踐上的矮子”的現(xiàn)象，這種模式培養(yǎng)出來的學(xué)生真正從事到護(hù)理行業(yè)中將不能發(fā)揮其真正作用，因此提高學(xué)生及教師實(shí)踐能力培養(yǎng)的意識(shí)具有重要作用，哲學(xué)上說“主觀意識(shí)決定客觀存在”，因此只有教者與學(xué)者在思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變才會(huì)積極主動(dòng)的去尋求實(shí)踐的機(jī)會(huì)，重視實(shí)踐的成果，故而學(xué)?？梢圆扇 白叱鋈?，引進(jìn)來”的策略，通過教學(xué)講座、職業(yè)宣講等活動(dòng)請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人才到學(xué)校來進(jìn)行宣導(dǎo)，為教師及學(xué)生提供去模范的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)踐能力的重視及自我實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2.完善老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系
老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的不斷完善是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的基礎(chǔ)。學(xué)校以建設(shè)校園實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，開展校外老年護(hù)理實(shí)踐基地給學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，教師需根據(jù)教學(xué)的場(chǎng)地、目標(biāo)和實(shí)踐等教學(xué)規(guī)范性元素，結(jié)合自身教學(xué)能力，重視當(dāng)前市場(chǎng)實(shí)際人才需求，運(yùn)用工作崗位導(dǎo)向的方式完成教學(xué)計(jì)劃。同時(shí)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐成果及實(shí)踐過程給與科學(xué)的評(píng)價(jià)與改進(jìn)方法建議，客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力。學(xué)校通過開展模擬實(shí)驗(yàn)、模擬養(yǎng)老院等活動(dòng)幫助學(xué)生進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性?？偠灾瑢W(xué)校應(yīng)通過科學(xué)系統(tǒng)的實(shí)踐基地建設(shè)，及有針對(duì)性的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，加以新穎的教學(xué)方式和方法，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力及實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)等等來不斷完善實(shí)踐教學(xué)體系，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的目標(biāo)。
3.重視校企合作
護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)最終目的是服務(wù)社會(huì)，因此老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)針對(duì)市場(chǎng)需求，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以護(hù)理能力為根本培養(yǎng)社會(huì)需要的專業(yè)性人才。由于校內(nèi)實(shí)踐基地的限制，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)不充足，因此學(xué)校應(yīng)積極開辟校外實(shí)訓(xùn)基地，給學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。故而學(xué)校應(yīng)積極開展校企合作，將企業(yè)作為學(xué)生的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)，通過給與學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸到需護(hù)理老人。學(xué)校也可以通過和相關(guān)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)對(duì)了解社會(huì)需求及市場(chǎng)導(dǎo)向[2]。學(xué)生在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)中得到指導(dǎo)與幫助，為學(xué)生實(shí)踐能力的提高以及理論知識(shí)的落實(shí)都提供了有利的幫助，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。如：廣西中醫(yī)學(xué)院，通過校企合作的方式創(chuàng)建了老年公寓作為老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐基地，老年公寓的規(guī)劃與發(fā)展作為學(xué)院的總體規(guī)劃的一部分，將學(xué)校與企業(yè)融合為一體，通過這種方式還能夠?qū)崿F(xiàn)老年公寓和護(hù)理專業(yè)的共同發(fā)展。老年公寓對(duì)在校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供實(shí)習(xí)指導(dǎo)的功能，對(duì)畢業(yè)學(xué)生提供就業(yè)的機(jī)會(huì)，同時(shí)老年護(hù)理專業(yè)對(duì)老年公寓提供人才知識(shí)及技術(shù)保障，從而達(dá)到校企的雙贏。實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合。但是由于各地的具體情況不同，校企合作形式需要進(jìn)行借鑒的方式進(jìn)行實(shí)施，尋求符合學(xué)校的校企合作模式。
四、結(jié)語
在老齡化趨勢(shì)較為突出的今天，培養(yǎng)合格的具有實(shí)踐能力的老年護(hù)理人才至關(guān)重要，針對(duì)國(guó)家大力展開老年護(hù)理的情況，老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)需要進(jìn)行不斷的改革以完善老年護(hù)理教學(xué)體系，將理論知識(shí)與實(shí)踐能力進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過校企合作為學(xué)生提供更多的實(shí)踐基地從而獲得更好的實(shí)踐能力，重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，來滿足社會(huì)及市場(chǎng)需要的實(shí)踐能力強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)的新型老年護(hù)理專業(yè)人才。
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研究目的:
1、了解社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的需要滿足現(xiàn)狀。
2、分析影響社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人需要滿足的相關(guān)因素。
3、了解成都市硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老院供需基本情況。
研究意義:
1、為政府進(jìn)一步規(guī)范和完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供依據(jù)
聯(lián)合國(guó)在 1928年通過并在全世界實(shí)施的“1982年維也納老齡問題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃”指出:為年長(zhǎng)者提供健康照顧,在此基礎(chǔ)上尋求社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭之間的適當(dāng)平衡,國(guó)家和社會(huì)為彌補(bǔ)21世紀(jì)家庭養(yǎng)老的不足,提供更為合理、有效的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老條件,并在政策和制度上提供有利的保障[1]。在老年人健康照顧方面,我國(guó)政府主導(dǎo)作用不明顯,主要表現(xiàn)在推廣社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)方面的力度不夠[3]。因此,通過對(duì)養(yǎng)老院老年人需求的調(diào)查研究,為政府對(duì)老年公寓開發(fā)商的政策、法律、方向做引導(dǎo),以及對(duì)于老年公寓的服務(wù)質(zhì)量做相應(yīng)的規(guī)定和監(jiān)督提供相應(yīng)依據(jù),同時(shí)也可以促進(jìn)政府加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老的推廣和宣傳,使家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老穩(wěn)固發(fā)展。 2、為社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量進(jìn)而滿足老年人的需求提供依據(jù)
我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較晚,對(duì)從業(yè)人員的要求缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),普遍雇傭的是一些文化素質(zhì)偏低的臨時(shí)工或是一些下崗女工。這些服務(wù)人員并未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),只是完成喂飯、送水等生活服務(wù),無法考慮和滿足老年人的心理、社會(huì)等方面的需求。為了進(jìn)一步提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量,推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,有必要進(jìn)行本研究,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。
3、為提高到養(yǎng)老院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐及志愿[文秘站:]服務(wù)的大學(xué)生的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)及指導(dǎo)
如今,大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐越來越多,而且從以前的校園周邊實(shí)踐發(fā)展到深入各福利單位,特別是到養(yǎng)老院進(jìn)行志愿活動(dòng)。雖然如此,但是這些年大學(xué)生在養(yǎng)老院的志愿活動(dòng)效果卻并不理想,老人們的一些需求也未得到很好的滿足。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于他們不知道老人們的具體需要,實(shí)踐活動(dòng)也成了自己的一廂情愿。為此,我們希望通過此項(xiàng)目的開展能夠?yàn)榇髮W(xué)生到養(yǎng)老院提供高質(zhì)量服務(wù)給予一些相關(guān)知識(shí)的方向性指導(dǎo)。
4、有利于拓展老年護(hù)理理論
我國(guó)老年護(hù)理研究進(jìn)展比較緩慢。以老年護(hù)理為主題的文章絕大部分為老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、老年人心理護(hù)理體會(huì)等。面對(duì)老年人的實(shí)際需求來開展老年護(hù)理是老年護(hù)理學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢(shì)。面對(duì)老年學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢(shì),老年護(hù)理學(xué)應(yīng)具備超前意識(shí),加強(qiáng)相關(guān)方面研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),使護(hù)理工作能夠適應(yīng)新時(shí)期的變化,滿足老年護(hù)理工作的需要,滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。
國(guó)內(nèi)外研究狀況和發(fā)展趨勢(shì)
1、國(guó)外的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于國(guó)外老年人需求滿足狀況,有人運(yùn)用Z~R需求框架模型進(jìn)行了調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)人們普遍把經(jīng)濟(jì)需求放在第一位,其次是身體健康需求及居住環(huán)境需求、活動(dòng)需求、心理健康需求以及自我發(fā)展的需求。Barbara 等人使用生存質(zhì)量量表(SF~36) 對(duì)馬薩諸塞州的門診老年病人進(jìn)行了社會(huì)服務(wù)需求調(diào)查,結(jié)果表明有生理功能需求的有49.48%,情感角色需求54.50%,緩解疼痛需求54.46%,心理健康需求65.74%,社會(huì)功能需求63.6%,保持一般健康需求的有52.50%,保持生命活力需求46.10%。
2、我國(guó)的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求狀況,臺(tái)灣有學(xué)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)居住的殘疾老年人未滿足的護(hù)理照顧需求做了研究,結(jié)果表明大約有4.8%的需求未得到滿足,這些需求主要有全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、梳洗、營(yíng)養(yǎng)教育、運(yùn)輸、信息等需求,影響這些需求未滿足的因素主要有老年人的年齡、受教育水平以及健康照顧者的知識(shí)水平。1991年由中國(guó)老齡問題研究中心組織的“中國(guó)老年供養(yǎng)體系調(diào)查”,1994 ~1996年由華東師大等組織的在北京、上海、廣州、武漢和香港地區(qū)進(jìn)行的城市老年社會(huì)服務(wù)的調(diào)查與研究等多類研究,但這些調(diào)查和研究大多偏重于老年人的經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保障方面,專門針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求的調(diào)查較少。
