發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:14:16
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理研究論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
［摘要］總結(jié)了護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危機(jī)的體會(huì)。任何醫(yī)院都會(huì)遇到護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等醫(yī)療事件。如處理不當(dāng)不僅破壞醫(yī)院正常的工作秩序，而且還影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，進(jìn)而失去病源。
護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)危機(jī)是指在日常護(hù)理工作和管理過(guò)程中出現(xiàn)具有重大不利影響的突發(fā)事件時(shí)采取的應(yīng)急管理策略，其目的是通過(guò)應(yīng)急管理的手段使危機(jī)的負(fù)面影響降到最低限度，突出重圍，走出危機(jī)。
1護(hù)理工作中可能面臨的危機(jī)
目前醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型期，“看病難、看病貴”的棍子打在醫(yī)院身上，可以說(shuō)處于危機(jī)的重重包圍之中。來(lái)自外部的危機(jī)：社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)；服務(wù)對(duì)象自身維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高；護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)等均是患者投訴的熱點(diǎn)，由此導(dǎo)致的訴訟和媒體負(fù)面報(bào)道均會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較大沖擊。來(lái)自?xún)?nèi)部危機(jī)：醫(yī)護(hù)人員受教育程度差距的拉大；醫(yī)院護(hù)理人員尤其是護(hù)理技術(shù)骨干的跳槽，資深護(hù)士的調(diào)離、解職，可能造成護(hù)理結(jié)構(gòu)的斷層等使醫(yī)生與患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的信任危機(jī)等等。
2危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作
應(yīng)對(duì)危機(jī)被喻為“救火”，做好危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作能為迅速處理危機(jī)贏得時(shí)間，進(jìn)而使醫(yī)院能成功面對(duì)危機(jī)，轉(zhuǎn)危為安，將醫(yī)院的損失降至最低點(diǎn)。（1）制定應(yīng)對(duì)危機(jī)的計(jì)劃，建立一個(gè)護(hù)理危機(jī)預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)計(jì)劃是必不可少的。“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在這個(gè)計(jì)劃中充分設(shè)想護(hù)理可能會(huì)發(fā)生什么樣的危機(jī)，做到心中有數(shù)，當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)才不至手足無(wú)措，無(wú)從應(yīng)對(duì)，對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)情況：比如人才的離職、護(hù)理差錯(cuò)事故、訴訟、媒體負(fù)面報(bào)道等都分門(mén)別類(lèi)設(shè)計(jì)好計(jì)劃，工作流程和替補(bǔ)方案等，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)迅速采取辦法解決。雖然護(hù)理管理者不可能窮盡所有可能出現(xiàn)的危機(jī)，但制定一個(gè)計(jì)劃流程可在面對(duì)突如其來(lái)的危機(jī)時(shí)有條不紊地拿出應(yīng)對(duì)之策。（2）建立危機(jī)應(yīng)對(duì)組織。由于護(hù)理危機(jī)不僅涉及護(hù)理部門(mén)，也涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解決，還需要諸多職能部門(mén)的參與，建立危機(jī)應(yīng)對(duì)組織可使危機(jī)發(fā)生時(shí)各司其職，避免將所有問(wèn)題上交。
3危機(jī)的處理
危機(jī)事件發(fā)生后，應(yīng)立即根據(jù)準(zhǔn)備期制定的預(yù)案啟動(dòng)處理小組，有步驟地實(shí)施危機(jī)處理策略。（1）認(rèn)清危機(jī)的實(shí)質(zhì)，有的放矢地處理當(dāng)前護(hù)理危機(jī)事件產(chǎn)生的原因有三大類(lèi)：一是護(hù)理工作確實(shí)存在問(wèn)題，導(dǎo)致危機(jī)事件的出現(xiàn)。如責(zé)任心問(wèn)題、服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、技術(shù)水平問(wèn)題、制度問(wèn)題等導(dǎo)致危機(jī)出現(xiàn)；二是護(hù)理工作不存在問(wèn)題，是由于新聞媒體的誤導(dǎo)，將不符合實(shí)際的事件予以報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)；三是既有護(hù)理工作中存在的問(wèn)題又有媒體或公眾不實(shí)誤導(dǎo)導(dǎo)致危機(jī)事件發(fā)生，應(yīng)該說(shuō)這種原因是導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件出現(xiàn)的最為常見(jiàn)原因。在面對(duì)突如其來(lái)的危機(jī)時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)臨危不亂，在掌握危機(jī)事件的第一手資料的情況下，找出危機(jī)事件的主要問(wèn)題，善于透過(guò)危機(jī)的現(xiàn)象看到問(wèn)題的本質(zhì)，有效地應(yīng)對(duì)統(tǒng)籌。這樣才能有的放矢地開(kāi)展工作，否則會(huì)弄巧成拙。這需要醫(yī)院護(hù)理管理者在復(fù)雜的信息處理過(guò)程中保持清醒的頭腦，要處亂不驚，準(zhǔn)備選擇處理策略，迅速實(shí)施處理方案，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)控制局面。（2）快捷反應(yīng)，縮小負(fù)面影響危機(jī)具有危害性，甚至災(zāi)害性，危機(jī)事件處理的一個(gè)非常重要的原則是行動(dòng)迅速。因?yàn)槲C(jī)事件往往在短時(shí)間內(nèi)成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。如一起嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后護(hù)理部門(mén)應(yīng)以最快的速度查明事件的起因，確認(rèn)造成不良后果的性質(zhì)和程度，首先做好挽救或補(bǔ)救工作，將對(duì)患者的健康損傷降到最低，安撫患者和家屬，主動(dòng)邀請(qǐng)管床醫(yī)生參與處理，對(duì)實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，態(tài)度明確，口徑一致，同時(shí)爭(zhēng)取患者親屬及單位支持，對(duì)患者不合理的要求，正確對(duì)待盡量減少負(fù)面影響，控制事態(tài)發(fā)展方向。我院曾有1例收費(fèi)時(shí)將護(hù)理級(jí)別記錯(cuò)的事件，由于護(hù)患間的矛盾使事態(tài)擴(kuò)大，導(dǎo)致病區(qū)的患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任危機(jī)，護(hù)士所記錄費(fèi)用患者不相信懷疑是亂收費(fèi)，這一教訓(xùn)值得借鑒。（3）以誠(chéng)相待，溝通協(xié)調(diào)，有人說(shuō)：危機(jī)就是圍在脖子上的圍巾，有的被這個(gè)圍巾勒傷、甚至勒死，但是也有的將它作為服飾的點(diǎn)綴或者用來(lái)取暖。應(yīng)對(duì)危機(jī)的最高境界無(wú)疑是行云流水、任意所至。但是揮灑自如的背后要以真誠(chéng)作為應(yīng)對(duì)的前提，溝通是應(yīng)對(duì)危機(jī)的基本功。巧妙地運(yùn)用了溝通，你的管理活動(dòng)就必然會(huì)取得很好的效果。發(fā)生差錯(cuò)必須積極與患方溝通，不論是何種差錯(cuò)，必須承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，過(guò)失后的誠(chéng)實(shí)顯示了你的真誠(chéng)和對(duì)患者的關(guān)心，如對(duì)出現(xiàn)的顯性差錯(cuò)隱瞞，患方如從別的途徑發(fā)現(xiàn)，則不可避免地發(fā)生糾紛，使事態(tài)擴(kuò)大。在特定對(duì)象事件上還應(yīng)上門(mén)去慰問(wèn)道歉。
4體會(huì)
4.1恢復(fù)信譽(yù)與形象，重新取得患者與社會(huì)的信任危機(jī)如處理得當(dāng)，不但可以扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，而且個(gè)人可因經(jīng)歷此次特殊事件而學(xué)習(xí)到處理事件的技巧，使自己得到進(jìn)一步的成長(zhǎng)。護(hù)理管理者今后可通過(guò)制定有關(guān)規(guī)章制度，采取有效的措施積極整改，危機(jī)可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C(jī)。我院有1例孕婦羊水早破入院生產(chǎn)，急產(chǎn)護(hù)士保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，造成會(huì)陰Ⅱ度損傷，患者家屬及朋友在醫(yī)院里大吵大鬧，即打砸物資又打罵醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)司法部門(mén)介入后糾紛方才平息，給醫(yī)院帶來(lái)極壞的影響，針對(duì)此事護(hù)理部查找原因，規(guī)范護(hù)理操作流程，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，很快重新贏得社會(huì)的信任，每年接受外單位護(hù)士進(jìn)修數(shù)人，接受護(hù)理會(huì)診多次。如何應(yīng)對(duì)危機(jī)使其反敗為勝。
4.2總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重后效不經(jīng)一事，不長(zhǎng)一智。危機(jī)后要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，防止同樣或同類(lèi)事件的再度發(fā)生；對(duì)于非本院發(fā)生的危機(jī)事件也要注意從中吸取教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)的隱患，及時(shí)糾正偏差，防患于未然。如何面對(duì)危機(jī)不能只著眼于當(dāng)前危機(jī)事件本身的解決，還要立足于醫(yī)院形象的塑造和宣傳；不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要標(biāo)本兼治、注重后效才是處理危機(jī)的目標(biāo)。
4.3重視環(huán)節(jié)管理明智的護(hù)理管理者并不是危機(jī)出現(xiàn)才被動(dòng)地進(jìn)行危機(jī)處理，而是應(yīng)從日常工作做起，建立健全內(nèi)部管理的監(jiān)督機(jī)制與協(xié)調(diào)機(jī)制和質(zhì)量可追溯機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，重視專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，這才是真正清源之策。否則危機(jī)管理縱有回天之術(shù)，也不能將一個(gè)管理混亂，危機(jī)四伏的部門(mén)救活。
［摘要］護(hù)理學(xué)的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),為提高護(hù)士的認(rèn)知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，提高護(hù)理理念,護(hù)理人員在學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)同時(shí),還應(yīng)學(xué)習(xí)不同國(guó)家、不同民族的文化、習(xí)俗、并與多種學(xué)科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國(guó)際護(hù)理接軌。
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護(hù)理；新方向；多元文化
隨著改革開(kāi)放的深入,經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,跨國(guó)界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會(huì)――多元文化社會(huì)體系。這就需要護(hù)士更新護(hù)理觀念,掌握新的文化知識(shí)內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國(guó)家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護(hù)理模式。護(hù)理人員多元文化知識(shí)的獲得,一方面來(lái)源于社會(huì)實(shí)踐與自學(xué),另一方面來(lái)源于護(hù)理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護(hù)理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識(shí)的獲得及如何開(kāi)展多元文化護(hù)理進(jìn)行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類(lèi)在社會(huì)的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。它包括由國(guó)家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會(huì)，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會(huì)的需要。
2多元文化知識(shí)獲得的途徑
2.1從臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護(hù)理工作中謙虛地向來(lái)自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進(jìn)行有效的跨文化護(hù)理活動(dòng)的一大障礙［2］。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識(shí)
2.2.1增加外語(yǔ)和不同民族語(yǔ)言學(xué)習(xí)
對(duì)于廣大護(hù)士而言,為了拓展視野,了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理多元化的發(fā)展，提高外語(yǔ)水平和民族語(yǔ)言的溝通能力是進(jìn)行國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護(hù)理工作者多元文化意識(shí)
多元文化護(hù)理無(wú)論構(gòu)思多美妙,都要靠護(hù)士在工作中的實(shí)踐來(lái)完成。因此,首先要提高護(hù)士的多元文化意識(shí),除認(rèn)真學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)大量涉及非專(zhuān)業(yè)的社會(huì)文化知識(shí)的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識(shí),并自覺(jué)地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，同時(shí)加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)、自覺(jué)養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護(hù)理的多元文化特征［3］
3.1護(hù)理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究?jī)?nèi)容、范疇涉及影響人類(lèi)健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化等各個(gè)方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進(jìn),在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理人際學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理及老年護(hù)理學(xué)等。由此可見(jiàn),護(hù)理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動(dòng)態(tài)變化,隨著社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護(hù)理類(lèi)型的多元化
現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國(guó)外引入,如護(hù)理程序、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。由于中國(guó)的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對(duì)護(hù)理學(xué)有深遠(yuǎn)的影響,表現(xiàn)在臨床護(hù)理中,除了西醫(yī)護(hù)理外,還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類(lèi)型：中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護(hù)理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求,由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理,護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護(hù)士教育、管理、研究等，從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。
3.4護(hù)理角色的多元化
護(hù)士職能的擴(kuò)大及護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護(hù)士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢(xún)者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護(hù)理對(duì)象的代言者、護(hù)理科研者等角色。當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的需求越來(lái)越多，為滿(mǎn)足角色期待,護(hù)士必須加強(qiáng)角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護(hù)理對(duì)象的多元化
護(hù)理工作的對(duì)象可能來(lái)自不同國(guó)家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價(jià)值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康與生命的不同認(rèn)識(shí),對(duì)疾病與死亡的不同理解,對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。
4如何開(kāi)展多元文化護(hù)理［4］
4.1更新護(hù)理觀念,改變護(hù)理教育模式
整體護(hù)理已成為國(guó)際護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。目前,我國(guó)各大醫(yī)院已在廣泛開(kāi)展和推行整體護(hù)理,我國(guó)的護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護(hù)士更新護(hù)理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護(hù)理理念,從多元文化觀念出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時(shí)要轉(zhuǎn)變護(hù)理教育思想和觀念,按生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求實(shí)施護(hù)理教育,真正地將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來(lái)，這對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護(hù)理教育模式、評(píng)估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)全面的更新的改革。
4.2增加人文知識(shí)
現(xiàn)代護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要有人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，從多元化護(hù)理觀念出發(fā),護(hù)士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護(hù)理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識(shí),以融入文化護(hù)理。中國(guó)是多民族國(guó)家,不同民族之間在自身發(fā)展過(guò)程中形成了不同的文化體系,對(duì)健康、疾病、生死觀、價(jià)值觀等均存在認(rèn)識(shí)上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨(dú)有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對(duì)不同對(duì)象提供相應(yīng)的護(hù)理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對(duì)需要,以人文、歷史、地理等知識(shí)來(lái)縮短醫(yī)患間的差距,達(dá)到有效的溝通。
4.3開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
中醫(yī)是我國(guó)獨(dú)特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分，中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn):整體觀與辨證施護(hù)，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對(duì)人類(lèi)健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護(hù)理原則和方法，而辨證施護(hù)的有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,是二者互補(bǔ)的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)以及在實(shí)施護(hù)理程序過(guò)程中所運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法等。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡(jiǎn)便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實(shí)際問(wèn)題,是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護(hù)理的特長(zhǎng)結(jié)合起來(lái)并加以發(fā)展應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向,護(hù)理學(xué)發(fā)展的過(guò)程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開(kāi)展這一更高層次的護(hù)理,需要通過(guò)在提高思想認(rèn)識(shí),確定研究范圍,加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等多方面作進(jìn)一步的探討,以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,盡快與國(guó)際護(hù)理接軌。
參考文獻(xiàn)：
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［2］李井泉.跨文化醫(yī)學(xué)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006,9(1).
疼痛原定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，屬于主觀性感覺(jué)?！爆F(xiàn)又增加了“無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性?！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的癥狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對(duì)疾病易感性強(qiáng)，對(duì)其痛苦或疾病的程度常不能用語(yǔ)言表達(dá)，啼哭和躁動(dòng)常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺(jué)，仔細(xì)觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評(píng)估和處理。
1腹痛的病因評(píng)估
1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周?chē)?，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且?？砂橛邪l(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運(yùn)動(dòng)失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時(shí)氣體不易通過(guò)痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的，保持直立，喂奶的時(shí)間也別太長(zhǎng)，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺(jué)不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時(shí)注意保溫，嚴(yán)重時(shí)可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無(wú)膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無(wú)必要。若不了解這個(gè)道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，?？墒盏綕M(mǎn)意的效果。
1.3腸道寄生蟲(chóng)性腹痛：少兒比較多見(jiàn)由于蛔蟲(chóng)體對(duì)小腸的刺激或蟲(chóng)體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)而引起的小兒腹痛。若蛔蟲(chóng)寄生在腸道過(guò)多時(shí)，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時(shí)期最好定期服用驅(qū)蟲(chóng)劑。
1.4精神性腹痛：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見(jiàn)少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時(shí)被誤診為“急腹癥?！边@種腹痛常因患兒情緒波動(dòng)而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見(jiàn)于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時(shí)間常與進(jìn)食有關(guān)。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。另外，有的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時(shí)間常見(jiàn)于喂奶后數(shù)小時(shí)或一個(gè)月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。關(guān)于小腸粘膜損傷的原因，近年來(lái)有人認(rèn)為可能與機(jī)體免疫的暫時(shí)缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過(guò)敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時(shí)機(jī)為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評(píng)估
2.1疼痛部位：器質(zhì)性疾病常見(jiàn)特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴(yán)重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說(shuō)疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲(chóng)、過(guò)敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評(píng)估，采用臉譜法評(píng)估，從0級(jí)到5級(jí)，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語(yǔ)言表達(dá)的特點(diǎn)判斷疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。
2.4.1嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發(fā)生時(shí)間。腸梗阻時(shí)常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時(shí)間與梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。
2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時(shí)呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見(jiàn)帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無(wú)排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸：腹痛過(guò)程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。
2.4.4其他：注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來(lái)減輕患兒痛苦。
3.1認(rèn)知—行為方法：用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言與患兒交流有關(guān)疾病的信息，對(duì)年長(zhǎng)兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注意力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。
3.2物理方法：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持：陪伴、安慰、撫摩。
3.4協(xié)助進(jìn)行日?；顒?dòng)，創(chuàng)造舒適環(huán)境。
以上方法，護(hù)士最常用的是向患兒提供相應(yīng)疾病知識(shí)，同室病兒病例介紹，給其提供一個(gè)榜樣的作用，安慰鼓勵(lì)患兒，采取積極性強(qiáng)化，可表?yè)P(yáng)患兒和給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力和改變。綜上所述，作為兒科護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)疼痛方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并吸收國(guó)內(nèi)外疼痛處理方面的最新知識(shí)。要善于觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個(gè)持續(xù)的評(píng)估過(guò)程，及時(shí)反饋信息，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛，護(hù)士可采取一些有效的非藥物方法來(lái)減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
【參考文獻(xiàn)】
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腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護(hù)理的需要，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理的護(hù)理，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要?，F(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1素質(zhì)與培訓(xùn)
1.1素質(zhì)
要求護(hù)士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗(yàn)及良好的人際關(guān)系，熱愛(ài)本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)
(1)通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護(hù)士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢(xún)、出院后護(hù)理咨詢(xún)及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組:把護(hù)士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂教學(xué)計(jì)劃，討論具體工作的實(shí)施。
2護(hù)理方法
2.1建立查房制度
每周2次與護(hù)士長(zhǎng)一起查房，了解造口病人的病情變化，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。
2.2床邊教育
包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作示范和心理護(hù)理等。如告訴患者：腸造口患者周?chē)p線(xiàn)已拆除，可用清水清洗造口及周?chē)つw，清洗造口皮膚時(shí)，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤(rùn)腸類(lèi)食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋(píng)果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類(lèi)等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類(lèi)、蔬菜等多渣食物。
2.3心理護(hù)理
通過(guò)護(hù)患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動(dòng)病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛(ài)的家庭是對(duì)患者心理上最大的支持。
2.4各種形式的健康教育
在床頭護(hù)理病人的基礎(chǔ)上，進(jìn)行每周一次的課堂教育，重點(diǎn)介紹出院后的自我護(hù)理，同時(shí)把有共性的床邊護(hù)理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊(cè)子等，用個(gè)案討論的方式，由淺入深，提問(wèn)和講解相結(jié)合。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡?wèn)題，往往能促進(jìn)、鼓勵(lì)患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。
3結(jié)果
3.1提高了臨床工作質(zhì)量
腸造口護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。5年來(lái)我科護(hù)士為160例患者進(jìn)行了床邊教育，為86例患者進(jìn)行了課堂教育。通過(guò)飲食起居、健康教育、定期隨訪等對(duì)患者進(jìn)行生理、心理方面的護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果。
3.2成為醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的咨詢(xún)者
腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)題［4］，使患者學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，可促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心。而在患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的時(shí)機(jī)方面，有的專(zhuān)家則更傾向于當(dāng)患者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教患者學(xué)習(xí)，以保持患者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿(mǎn)信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時(shí)，鼓勵(lì)病人提問(wèn)，并給予耐心細(xì)致的講解，是治療成功的保證。
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論文關(guān)鍵詞：宮外孕；術(shù)中搶救；護(hù)理
宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)，報(bào)告宮外孕的發(fā)病率呈明顯上身趨勢(shì)，異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血達(dá)總量的1/5或1/4時(shí)，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)。急性宮外孕出血速度快且量大，患者往往迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，必須及早手術(shù)治療以盡快止血，防止大出血威脅患者生命。盡早手術(shù)是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。提高急性宮外孕搶救效果，必須及時(shí)正確地為患者輸液補(bǔ)足血容量，邊觀察邊搶救，改變過(guò)去盲目執(zhí)行醫(yī)囑的缺點(diǎn)。為了更好地配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作，作者收集了本科自2007年3月至2009年3月的50例急性宮外孕手術(shù)病例資料，對(duì)巡回護(hù)士在術(shù)中的觀察及處理作了認(rèn)真總結(jié)和改進(jìn)，報(bào)告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料
宮外孕手術(shù)病例50例，年齡22～43歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進(jìn)入休克狀態(tài)者14例經(jīng)保守治療后效果不佳，仍轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。
1.2方法
本組病例均在硬膜外麻醉下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，接到手術(shù)通知單后，迅速做好術(shù)前環(huán)境及搶救藥品、器械準(zhǔn)備；擺好術(shù)中患者，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術(shù)中密切觀察病情變化，匯報(bào)醫(yī)生并做好相應(yīng)護(hù)理，配合好洗手護(hù)士的器械、敷料清點(diǎn)工作，輸血患者注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥品的查對(duì)工作：巡回護(hù)士注意觀察患者情緒，隨時(shí)給予安慰做好心理護(hù)理。
1.3結(jié)果
本組50例患者均因治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，無(wú)一例死亡；平均40～50min結(jié)束手術(shù)，術(shù)后7～8d均痊愈出院。
二、護(hù)理
2.1手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)室溫度控制在22～25℃濕度50%～60%。因患者失血過(guò)多，血循環(huán)差，溫度過(guò)低易出現(xiàn)寒顫并發(fā)肺部感染，溫度過(guò)高則易出現(xiàn)呼吸困難。
（2）用物準(zhǔn)備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術(shù)，當(dāng)接到手術(shù)通知單后，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術(shù)順利進(jìn)行。
（3）心理護(hù)理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態(tài)，患者及家屬內(nèi)心總是感到恐慌，對(duì)能否安全渡過(guò)手術(shù)期存在恐懼心理。因此護(hù)士需耐心做好心理護(hù)理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術(shù)前心理護(hù)理，有效率達(dá)97%，達(dá)到預(yù)期效果。
2.2手術(shù)中搶救與護(hù)理
（1）：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時(shí)在搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進(jìn)行。
（2）快速建立靜脈通路：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵，盡快開(kāi)通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時(shí)盡快抽血做好血交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸液速度早期宜快，可根據(jù)血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。
（3）吸氧：由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏細(xì)弱現(xiàn)象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4～必要時(shí)面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽部氣管內(nèi)有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環(huán)障礙，機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，在手術(shù)床上給患者蓋上小棉被，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，不宜超過(guò)28℃，以防溫度過(guò)高，血管擴(kuò)張而加重病情。
（5）輸血期間的護(hù)理：輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對(duì)受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量及編號(hào)。輸血前應(yīng)先輸入少量生理鹽水，注射抗過(guò)敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快，連續(xù)輸血時(shí)，第1袋血輸完應(yīng)用生理鹽水沖過(guò)再輸?shù)?袋血，不可將兩袋血同時(shí)輸入。
輸血時(shí)血液內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以?xún)扇撕藢?duì)后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對(duì)。在輸液輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
（6）器械清點(diǎn)：開(kāi)腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后，認(rèn)真與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料，保證術(shù)中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶?jī)?nèi)的出血量，注意尿量的變化，隨時(shí)提醒醫(yī)生。觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓、缺血等應(yīng)及時(shí)糾正，以保證患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，術(shù)畢觀察約10min，待生命體征平穩(wěn)后將患者護(hù)送至病房并與當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格交接病情及注意事項(xiàng)。
三、護(hù)理體會(huì)
（1）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的素質(zhì)，強(qiáng)烈的急診意識(shí)，技術(shù)精湛，操作熟練準(zhǔn)確，反應(yīng)迅速敏捷，身體健康，具有高度的責(zé)任感和同情心。搶救工作爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)做好搶救的一切準(zhǔn)備及手術(shù)配合工作。
（2）不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高技術(shù)水平，熟練掌握休克的基本知識(shí)和搶救措施。認(rèn)識(shí)到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術(shù)徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。
（3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行必須口頭重復(fù)之后，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行并做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
（4）護(hù)士良好的心理品質(zhì)，熟練的技術(shù)操作，與手術(shù)醫(yī)師及麻醉師配合默契是搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；預(yù)防；產(chǎn)后尿潴留
[Abstract]OvjectiveTostudytheefectofnursinginterventiononpeventingpostnatalperiodfromwettheZhustay.
MethodsSeptember2007toApril2008,400firstpregnantwomenrandomlyweredividedintopre-ventionalgroupandcontrolgroup,200foreachgroup,preventionalgroupwereusedmenthaldietnursing,hotmassagebellyurinebladderarea,etc.Thecontrolgroupdoesn’tgiveanyinterventionmeasure.ResultsThein-cidenceofpostpartumurinaryretentioninpreventionalgroupwasobviouslylowthanthatinthecontrolgroup,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).ConclusionTheearlynursinginterventioncanpreventpostpar-tumurinaryretentionandeasepregnantwomanpainandsufferings,showhumanizationofservice.
【Keywords】Nursingintervention;Pregnantwoman;Prevention;Postpartumurinaryretention
產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一，探索預(yù)防產(chǎn)后尿潴溜的有效措施，不僅可提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是人性化服務(wù)的一種體現(xiàn)。我院產(chǎn)科于2007年采取有針對(duì)性的干預(yù)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施，使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)將做法及結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2007年9月—2008年4月間在我院分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各200例，兩組產(chǎn)婦分娩方式均為足月順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。年齡21—39周歲，平均年齡30歲，無(wú)合并內(nèi)科疾病，兩組一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用以下護(hù)理干預(yù)措施：①心理干預(yù)：產(chǎn)時(shí)做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦了解分娩是一種自然生理過(guò)程，及時(shí)級(jí)產(chǎn)婦提供心理護(hù)理和生理幫助，消除產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，做到合理用力，避免體力過(guò)早消耗，講解產(chǎn)后排尿的必要性和尿潴留的危害性。②運(yùn)用同感心護(hù)理：同感心是指進(jìn)入并了解對(duì)方的內(nèi)心世界，將了解的內(nèi)容傳給對(duì)方的一種能力[1]。它是溝通和心理輔導(dǎo)技巧中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是護(hù)士必須具備照顧病人的溝通能力，了解產(chǎn)婦心理需求，產(chǎn)后要仔細(xì)評(píng)估尿潴留問(wèn)題，采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便，提供排尿所需的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦入廁，及時(shí)排尿，必要時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰，聽(tīng)流水聲或針灸療法等促進(jìn)產(chǎn)婦自解小便[2]。③熱敷膀胱加壓于恥骨聯(lián)合上方。具體操作方法：產(chǎn)后1—2小時(shí)內(nèi)用500毫升鹽水玻璃瓶，內(nèi)盛60—65℃熱水，再裝入加厚層布套內(nèi)，首先對(duì)排尿困難者做好解釋工作，消除顧慮，再?lài)诋a(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱鹽水瓶橫放恥骨聯(lián)合上四橫指范圍即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間約15—30min，便可順利排尿，若仍不能排尿，則可再熱按摩1—2次。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量。膀胱充盈，有尿意，超過(guò)6h不能自行排尿者為產(chǎn)后尿潴留。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用，見(jiàn)表1表1顯示，預(yù)防組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后1—3h，3—6h排尿例數(shù)明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。
表1護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用Table1Theeffectionofnursinginterventiontopreventpostpartumurinaryretentionl
組別n產(chǎn)后排尿時(shí)間（h）尿潴留
1—33—6≥6n%
預(yù)防組20038161110.5
對(duì)照組20016131525226
X210.3611.4256.57
P值＜0.01＜0.01＜0.01
2．2兩組產(chǎn)后出血量比較
干預(yù)組24小時(shí)陰道出血量為180.02±34.40ml,對(duì)照組24h陰道出血量為186.30±35.14ml,兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護(hù)
體溫升高會(huì)引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護(hù)作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時(shí)可避免深度低溫的副作用。為進(jìn)一步提高療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科于2002年11月對(duì)急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙。
1.2方法
1.2.1分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機(jī)分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開(kāi)始治療時(shí)間、并發(fā)癥以及既往史評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2.2治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGT-200亞低溫治療儀，設(shè)定溫度(34±1)℃進(jìn)行亞低溫治療，持續(xù)時(shí)間72h(患者意識(shí)清醒后停止治療)，通過(guò)體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。
1.2.3觀察指標(biāo)兩組入院后均檢測(cè)體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測(cè)血壓1次，共10天，以觀察亞低溫對(duì)生命體征的影響，同時(shí)于入院時(shí)及治療1個(gè)月時(shí)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并對(duì)兩組間死亡率進(jìn)行對(duì)比。
2結(jié)果
2.1死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常規(guī)藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P＜0.05)。
2.2生命體征亞低溫治療組治療1周內(nèi)體溫維持在34℃～36℃，心率由入院時(shí)的88～110次/min降至60～80次/min；常規(guī)藥物治療組于治療第2天開(kāi)始體溫明顯升高，一般38℃左右，其心率由85～100次/min增至96～125次/min，兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P＜0.05)。
2.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分亞低溫治療組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度平均評(píng)分38±3.9，常規(guī)藥物治療組38±4.2，兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，常規(guī)藥物治療組存活18例，平均評(píng)分為23±4.2；亞低溫治療組存活27例，為17±3.6，亞低溫治療組神經(jīng)功能缺損程度有下降趨勢(shì)。
3護(hù)理
3.1病室環(huán)境病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)地面每日用“84”消毒液拖2次，室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，保持在18℃～22℃，濕度(60±10)%，良好通風(fēng)，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免噪音及強(qiáng)光刺激。
3.2飲食護(hù)理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩(wěn)定后方可予鼻飼流質(zhì)飲食。飲食以糖果及蛋白質(zhì)為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。飲食溫度在30℃～32℃或不超過(guò)當(dāng)時(shí)體溫為宜。
3.3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理急性腦卒中亞低溫狀態(tài)下，患者的自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見(jiàn)，特別是氣管切開(kāi)后更易發(fā)生肺部感染。因此必須加強(qiáng)呼吸道的管理，嚴(yán)格氣管內(nèi)吸痰的無(wú)菌操作，做好呼吸道的濕化和霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時(shí)翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。
3.4皮膚護(hù)理降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應(yīng)平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯霧水滲濕，并及時(shí)更換，保持床單清潔干燥，且按時(shí)翻身按摩，每小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防褥瘡及凍傷的發(fā)生。亞低溫治療組無(wú)一例患者發(fā)生褥瘡及凍傷。
3.5預(yù)防并發(fā)癥(1)應(yīng)用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸抑制，合用冬眠合劑時(shí)呼吸中樞受抑制，可能出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，一旦患者呼吸異常、血氧飽和度下降，應(yīng)積極查找原因，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓等。一般行心電監(jiān)護(hù)，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg以上。對(duì)于老年患者或合并心臟病、高血壓病應(yīng)更加重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。
3.6體溫調(diào)節(jié)護(hù)理肛溫和鼻腔溫度保持在32℃～35℃比較安全，過(guò)高則達(dá)不到降溫的目的。因此在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)密觀察降溫機(jī)的工作，嚴(yán)禁忽高忽低，并防止治療過(guò)程中患者發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時(shí)耗氧量可增加100%～300%，并產(chǎn)生熱量，對(duì)降溫不利。復(fù)溫時(shí)多主張自然復(fù)溫。
4討論
近十余年研究發(fā)現(xiàn)亞低溫(32℃～34℃)的腦保護(hù)作用明顯，且副作用小，其治療機(jī)制是［2］：(1)降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝，減輕乳酸堆積。(2)減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷修復(fù)。(3)抑制內(nèi)源性有害因子的生成、釋放和攝取。(4)抑制白三烯生成，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(5)減少神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載對(duì)神經(jīng)的毒性作用。(6)具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防呼吸性堿中毒的作用。(7)使內(nèi)皮細(xì)胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見(jiàn)亞低溫對(duì)治療急性腦卒中具有廣闊的應(yīng)用前景。
腦卒中后，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低，此時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等［3］。所以值得注意的是在患者嚴(yán)重低溫(＜35℃)時(shí)禁用冰毯，否則會(huì)加速機(jī)體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導(dǎo)致死亡。
盡管亞低溫腦保護(hù)作用顯著，但遠(yuǎn)期效果并不令人滿(mǎn)意。最近研究表明長(zhǎng)程低溫(一般指亞低溫持續(xù)時(shí)間＞24h)能獲得良好的遠(yuǎn)期療效，因此本研究采用持續(xù)72h。研究表明，缺血4h以?xún)?nèi)開(kāi)始亞低溫效果較理想，提示腦缺血4h內(nèi)開(kāi)始亞低溫可能是較理想的治療時(shí)間窗，腦缺血8h開(kāi)始亞低溫仍有腦保護(hù)作用。Coimra采用低溫33℃，持續(xù)5h研究亞低溫治療時(shí)間窗，結(jié)果顯示缺血2h和6h后開(kāi)始低溫能減少神經(jīng)細(xì)胞損傷50%。本文采用發(fā)病12h內(nèi)作為治療時(shí)間窗，主要是由于許多患者從發(fā)病到接受治療時(shí)間往往＞8h，所以有必要適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間窗。盡管在亞低溫治療組中沒(méi)有根據(jù)不同時(shí)間分組，但可看出，＞8h后進(jìn)行亞低溫治療對(duì)患者仍有一定益處。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠成.實(shí)用顱腦損傷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，243，334-335，437-477.
論文摘要:目的了解護(hù)理本科生的自信現(xiàn)狀,初步分析影響護(hù)理本科生自信水平的因素,為培養(yǎng)身心素質(zhì)佳、全面協(xié)調(diào)發(fā)展的護(hù)理人才提供依據(jù)。方法采用個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)94名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理本科生自信水平總分為146.62±16.14;影響護(hù)理本科生自信的因素有是否戀愛(ài)、是否為班委、是否羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)以及學(xué)習(xí)成績(jī)(均P<0.10)。結(jié)論護(hù)理本科生自信水平較高,當(dāng)眾說(shuō)話(huà)的能力、良好的人際溝通能力與學(xué)習(xí)成績(jī)影響其自信程度。在護(hù)理本科生的教育中,除重視學(xué)習(xí)成績(jī)的提高外,更應(yīng)注重培養(yǎng)勇敢的精神和良好的人際溝通能力。
自信是自我評(píng)價(jià)中一個(gè)主要的方面,是個(gè)人對(duì)自己能力或技能的感受,是對(duì)自己有效應(yīng)付各種環(huán)境能力的評(píng)價(jià)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步,人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng),對(duì)提高護(hù)理水平的要求也越來(lái)越急迫[2]。護(hù)理本科生作為未來(lái)護(hù)理人員及師資人才的生力軍,對(duì)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是現(xiàn)代護(hù)理教育的關(guān)鍵,其中最重要的是使其正確地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我,為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。本調(diào)查旨在了解護(hù)理本科生的自信現(xiàn)狀及影響因素,為護(hù)理教育提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四年級(jí)護(hù)理本科生94人,均為女生,平均年齡(20.5±0.8)歲。其中,擔(dān)任班委(曾經(jīng)與現(xiàn)任)31人,處于戀愛(ài)階段44人。家庭月總收入<1000元33人,1000~元60人,>3000元1人。
1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷由兩部分組成:①個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷,該問(wèn)卷由美國(guó)Shrauger博士于1990年編制[3],用來(lái)評(píng)定自我評(píng)價(jià)的一個(gè)方面即自信,包括學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)等8個(gè)維度,共54個(gè)條目,Cronbach’sα系數(shù)在女性中應(yīng)用為0.67~0.86,每個(gè)條目以4級(jí)評(píng)分,總分范圍54~216,分值越高表示自信程度越高。②自行設(shè)計(jì)個(gè)人資料問(wèn)卷,包括家庭收入、戀愛(ài)情況、學(xué)習(xí)情況、在班級(jí)的職務(wù)、是否羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)等17項(xiàng)內(nèi)容。采用集體發(fā)放問(wèn)卷的形式,共發(fā)放問(wèn)卷100份,收回有效問(wèn)卷94份,有效回收率為94.0%。將數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0,采用統(tǒng)計(jì)描述和多元線(xiàn)性逐步回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理本科生自信水平得分情況見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)的影響因素以個(gè)人評(píng)價(jià)量表總分為因變量,以個(gè)人資料的各個(gè)項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析,進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別設(shè)為0.15、0.10。是否戀愛(ài)、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)、是否為班委進(jìn)入方程,結(jié)果見(jiàn)表2。
3討論
3.1護(hù)理本科生的個(gè)人評(píng)價(jià)狀況個(gè)人評(píng)價(jià)是體現(xiàn)自信的重要方面,而自信心是心理素質(zhì)的一個(gè)重要組成部分,也是非智力因素的構(gòu)成要素,它對(duì)于激發(fā)人的意志力、充分發(fā)揮智力因素和取得人生的成功具有很大的作用。因此,個(gè)人評(píng)價(jià)水平與護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)及工作狀況密切相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)總分范圍為104~220,總均分為(146.62±16.14)分,高于王春燕[3]對(duì)其他大學(xué)本科生的調(diào)查結(jié)果[(140.01±16.10)分],兩者比較,t=3.974,P<0.05。分析原因可能為:當(dāng)前護(hù)理本科生就業(yè)率明顯高于普通高校大學(xué)本科生,社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求十分強(qiáng)烈,護(hù)理本科生不需為工作過(guò)多擔(dān)憂(yōu),這種社會(huì)現(xiàn)象導(dǎo)致了護(hù)理本科生在就業(yè)方面信心較高。而且護(hù)理本科生進(jìn)入大學(xué)后,未來(lái)的就業(yè)方向很明確,相對(duì)于其他就業(yè)面較廣的專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)少了一些迷茫,更容易規(guī)劃自己的發(fā)展計(jì)劃,使自己的能力有針對(duì)性地得到鍛煉,有助于自信心提高。其次,護(hù)理本科課程的設(shè)置也有助于提高護(hù)理本科生的自信水平,如護(hù)理管理、護(hù)理教育、人際溝通等課程,都培養(yǎng)和鍛煉了他們的自信心。個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷中社會(huì)相互作用維度主要包涵個(gè)人的社會(huì)交往能力,本次調(diào)查中,社會(huì)相互作用維度得分為(19.73±3.24)分,高于王玲等[4]對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生自信水平研究中社會(huì)相互作用得分(18.92±3.32),兩者比較,t=2.43,P<0.05。這主要與專(zhuān)業(yè)需求有關(guān),為使臨床工作順利開(kāi)展,護(hù)士作為醫(yī)生、患者及其他醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)者,需具備良好的溝通能力,因此,護(hù)理院校在護(hù)理本科生教育階段,有針對(duì)性地開(kāi)展人際溝通方面的課程,使得護(hù)理本科生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)社交理論的基礎(chǔ)上得到實(shí)踐的機(jī)會(huì)。護(hù)理本科生為了在今后的崗位上能夠充分實(shí)現(xiàn)自我,也會(huì)積極配合職業(yè)需求,注重人際溝通能力的鍛煉,從而由內(nèi)至外加強(qiáng)了自身的社會(huì)交往能力。
3.2影響護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)的因素
3.2.1戀愛(ài)對(duì)護(hù)理本科生自信的影響表2顯示,戀愛(ài)情況能夠影響護(hù)理本科生的自信總分,處于戀愛(ài)階段的護(hù)理本科生自信總分高于未戀愛(ài)者,與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似。何國(guó)平等[2]研究指出,戀愛(ài)雙方能在心心相印、志同道合的基礎(chǔ)上建立戀愛(ài)關(guān)系,對(duì)雙方的心理和學(xué)習(xí)也會(huì)產(chǎn)生積極的影響,能夠得到異性的肯定,這也是一種正面的激勵(lì)。戀愛(ài)在大學(xué)校園較為普遍,只有建立在正確的愛(ài)情觀的基礎(chǔ)上才能夠相互促進(jìn)。結(jié)合本研究得到的結(jié)論,學(xué)校應(yīng)該開(kāi)展相應(yīng)的課程來(lái)積極引導(dǎo)護(hù)理本科生樹(shù)立正確的愛(ài)情觀,將學(xué)習(xí)和進(jìn)步放在第一位。
3.2.2學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)護(hù)理本科生自信的影響作為學(xué)生,學(xué)習(xí)是第一要?jiǎng)?wù)。學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞仍是評(píng)價(jià)護(hù)理本科生的重要指標(biāo),成績(jī)好的護(hù)理本科生往往得到學(xué)校、父母等多方面肯定與鼓勵(lì),容易建立自信,自信心強(qiáng)又使得護(hù)理本科生能把自己的本領(lǐng)發(fā)揮至極,學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)越來(lái)越好,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。而學(xué)習(xí)相對(duì)較差的護(hù)理本科生由于學(xué)習(xí)受挫,得到的表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)較少,受到外界的負(fù)面評(píng)價(jià)較多,總覺(jué)得自己不如別人,本來(lái)能學(xué)好的功課也不愿意學(xué),越學(xué)不好信心就越不足,導(dǎo)致其自信程度下降。此外,由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng),目前許多用人單位對(duì)應(yīng)聘的成績(jī)十分重視,以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槿脒x的硬件標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)好的護(hù)理本科生往往優(yōu)先錄取,這種職業(yè)需求現(xiàn)狀也必然對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)較差者的自信心產(chǎn)生負(fù)面影響。
3.2.3是否羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)對(duì)護(hù)理本科生自信的影響表2顯示,是否羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)能夠影響個(gè)人評(píng)價(jià)的總分。當(dāng)眾說(shuō)話(huà)作為人與人溝通良好的一個(gè)必備條件,也是衡量一個(gè)人社交能力的重要參數(shù)。敢于當(dāng)眾發(fā)表自己的意見(jiàn),首先是建立在自我肯定的基礎(chǔ)上,其外在表現(xiàn)就是自信。因此,對(duì)自己有信心的護(hù)理本科生不會(huì)羞于說(shuō)話(huà)或交往,而是愿意主動(dòng)與別人溝通,在得到別人肯定的同時(shí),又能夠增強(qiáng)自己的信心。這為護(hù)理教育工作者提供了一個(gè)很好的培養(yǎng)護(hù)理人才的方向。護(hù)理教師應(yīng)該在護(hù)理教育中鼓勵(lì)護(hù)理本科生在課堂上主動(dòng)發(fā)表自己的意見(jiàn),多組織活動(dòng),給予其在公共場(chǎng)合更多的表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。開(kāi)展以小組為單位的活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)更大范圍的護(hù)理本科生參與進(jìn)去。同時(shí),多提供一些讓護(hù)理本科生展示自我的平臺(tái),如舉辦演講比賽、文藝表演、辯論賽等各種活動(dòng),多給予獎(jiǎng)勵(lì),得到外界的肯定后,羞于當(dāng)眾說(shuō)話(huà)的護(hù)理本科生會(huì)逐漸敢于在公眾面前發(fā)表自己的意見(jiàn),更自如地與別人交流,從而提高護(hù)理本科生的自信水平。
3.2.4擔(dān)任班委對(duì)護(hù)理本科生自信的影響本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),擔(dān)任班委的護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)總分高于不擔(dān)任班委者。目前,班委多由綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理本科生擔(dān)任,成績(jī)多較突出,學(xué)習(xí)愈成功,自我概念愈佳[5-6]。而且其能夠在班委競(jìng)選中取勝,最重要的原因就是他們有自信去參加競(jìng)選,對(duì)自我的評(píng)價(jià)較高。大學(xué)期間,班委除了學(xué)習(xí),大部分課余時(shí)間都用于班級(jí)工作,與教師溝通的機(jī)會(huì)較多,在完成工作的同時(shí)拓寬了視野,能夠坦然地接受自身的缺點(diǎn),正視同學(xué)對(duì)自己的評(píng)價(jià),鍛煉了其應(yīng)對(duì)困難的能力。這種多于普通護(hù)理本科生的經(jīng)驗(yàn)積累,使其更相信自己的能力,從而更加自信。教師的肯定、同學(xué)的羨慕與贊賞,又正面加強(qiáng)了他們的自信心。所以,護(hù)理本科生在大學(xué)中應(yīng)積極參加班委競(jìng)選,主動(dòng)爭(zhēng)取并把握好擔(dān)任班委的機(jī)會(huì),從多方面鍛煉自己,在做好工作的同時(shí),不斷提高自我認(rèn)識(shí),以利于培養(yǎng)自信的信念。此外,學(xué)校及教師也應(yīng)制定公平良好的班委選拔制度,為更多的護(hù)理本科生創(chuàng)造表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì),以利于提升其自信水平。
此外,影響個(gè)人評(píng)價(jià)的因素還包括很多,王玲等[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生自信狀況的研究結(jié)果顯示,身高、體重等遺傳因素也對(duì)自信水平產(chǎn)生影響,但在本研究中,并沒(méi)有突出體現(xiàn)出來(lái),可能由研究對(duì)象選擇范圍小、學(xué)校招生標(biāo)準(zhǔn)不同造成。
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