發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:37:21
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；思考
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療體制改革力度正在不斷加大，醫(yī)院在自主經(jīng)營(yíng)中的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大。醫(yī)院屬于社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其社會(huì)公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡發(fā)展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門也越發(fā)重視這個(gè)問題。因此，醫(yī)院需要以全面預(yù)算管理的方式來(lái)促進(jìn)“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的醫(yī)改方針，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡，給人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的含義
醫(yī)院預(yù)算就是醫(yī)院按照自身的發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)編制所做出的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，主要是預(yù)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年的財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)、資金渠道，具體體現(xiàn)了計(jì)劃年度中醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃與工作任務(wù)的財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)則以此為參考。全面預(yù)算管理則是根據(jù)預(yù)算的分配作用，科學(xué)控制醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)資源，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地協(xié)調(diào)，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的方法、工具，預(yù)算管理并非是一種萬(wàn)能藥，它需要充分結(jié)合其它的管理方式，并且要及時(shí)糾正預(yù)算過(guò)程中工作差錯(cuò)與疏漏，才能讓全面預(yù)算管理真正促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理要求
加強(qiáng)預(yù)算的限制性、嚴(yán)肅性才能避免醫(yī)院預(yù)算被隨意調(diào)整。新制度要求醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理。具體來(lái)說(shuō)，豐富預(yù)算管理內(nèi)容，將醫(yī)院的所有收支都明確納入預(yù)算管理中，通過(guò)預(yù)算管理對(duì)整體的收支活動(dòng)進(jìn)行全面反映，而不是只反映部分收支問題。另外，預(yù)算管理的過(guò)程也必須全面。通過(guò)對(duì)預(yù)算管理制度的完善，全面監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行充分發(fā)揮預(yù)算管理的主要作用。還有就是預(yù)算管理主體也必須全面。醫(yī)院本身、主管部門和財(cái)政部門一起參與，通過(guò)各自的責(zé)任履行來(lái)形成有效的管理合力。醫(yī)院在強(qiáng)化預(yù)算過(guò)程中必須對(duì)預(yù)算的整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，提高其經(jīng)濟(jì)管理效率。醫(yī)院必須保持預(yù)算嚴(yán)肅性，對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)決做好預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核。醫(yī)院不能將預(yù)算收入私自挪用，也不能將預(yù)算支出的作用隨便更改。醫(yī)院的預(yù)算必須保持內(nèi)外一致，防止預(yù)算和執(zhí)行不一致。對(duì)收支的測(cè)定應(yīng)該科學(xué)、準(zhǔn)確，不能夸大其詞，也不能毫無(wú)根據(jù)、沒有標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行預(yù)算編制。
三、醫(yī)院全面預(yù)算管理問題
（一）全面預(yù)算管理機(jī)制不完善
對(duì)于全面預(yù)算管理，很多醫(yī)院對(duì)此的認(rèn)識(shí)都不科學(xué)，并且全面預(yù)算管理機(jī)制不完善，致使其執(zhí)行大多流于形式。事實(shí)上，不少醫(yī)院把全面預(yù)算表看做是“財(cái)務(wù)人員的工作”，這種思想導(dǎo)致醫(yī)院把預(yù)算管理交給財(cái)務(wù)人員，而財(cái)務(wù)人員卻不熟悉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，全面預(yù)算工作難以正確有效地開展。有的醫(yī)院有預(yù)算負(fù)責(zé)人，卻讓相關(guān)負(fù)責(zé)人獨(dú)自管理全部的全面預(yù)算工作，身邊沒有輔助人員，由此造成預(yù)算負(fù)責(zé)人難以對(duì)信息進(jìn)行及時(shí)收集、分析，信息時(shí)效性欠缺。而且，醫(yī)院的預(yù)算管理制度不成體系，通常預(yù)算只針對(duì)部分經(jīng)營(yíng)情況，未能進(jìn)行全面預(yù)算，預(yù)算效果很差，而且只在醫(yī)院的部分部門及環(huán)節(jié)起到規(guī)范作用。
（二）全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不全
醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、資源配置與使用、財(cái)務(wù)管理規(guī)范、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)都是通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)預(yù)測(cè)安排。然而，很多管理者并不能很好地認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，將之當(dāng)作醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，還有的甚至根本不重視全面預(yù)算管理，自認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)最重要，預(yù)算制度是其次的，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的管理作用認(rèn)識(shí)不深刻，不知道全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要影響。這使得很多醫(yī)院都沒有完善的預(yù)算管理制度，在醫(yī)院成本、經(jīng)營(yíng)、采購(gòu)環(huán)節(jié)沒有合理的全面預(yù)算管理制度，沒有充分了解醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)情況，缺乏規(guī)范的預(yù)算編制，最終阻礙了醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的可持續(xù)發(fā)展。
（三）缺乏考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制
如果醫(yī)院建立考核全面預(yù)算管理制度，就能夠更深入地了解醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理執(zhí)行中的執(zhí)行效果，并有針對(duì)性地提出優(yōu)化措施?？墒?，醫(yī)院的考核機(jī)制通常效果有限。部分醫(yī)院只把預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作考核指標(biāo)，而如此考核一般會(huì)有很大的主觀因素，難以科學(xué)考核、評(píng)估醫(yī)院工作人員的工作情況。考核指標(biāo)也存在隨意性，考核結(jié)果因?yàn)闆]有科學(xué)性而使得預(yù)算管理的執(zhí)行情況沒有被真實(shí)地反映出來(lái)。醫(yī)院全面預(yù)算管理中的獎(jiǎng)懲機(jī)制的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，在一些工作業(yè)績(jī)出色、工作態(tài)度怠慢的人當(dāng)中待遇區(qū)別并不突出，這就使得醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理中沒有太大的積極性，在全面預(yù)算管理中那些重要的數(shù)據(jù)、信息傳遞不斷延遲或者失真，這對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響很不利。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的方法
（一）完善全面預(yù)算管理機(jī)制
作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的系統(tǒng)工程，全面預(yù)算管理必須依托完善的管理體系才能發(fā)揮出它的作用。要完善全面預(yù)算管理機(jī)制，必須先改革醫(yī)院的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院需要按照自身的發(fā)展情況設(shè)置全面預(yù)算管理部門，該部門直接對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，確保全面預(yù)算管理部門在工作中有獨(dú)立性，也避免別的部門及領(lǐng)導(dǎo)干涉。全面預(yù)算管理部門對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理負(fù)責(zé)執(zhí)行，這其中也包括醫(yī)院各環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估監(jiān)督及預(yù)算反饋，協(xié)調(diào)預(yù)算管理中醫(yī)院各部門及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾，給出解決方案，從而加大對(duì)醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行效果的考核評(píng)估力度。另外，必須建立完善的全面預(yù)算管理機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院本身的各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、流程以及各部門，制定出各部門的詳細(xì)工作要求和規(guī)定。全面預(yù)算管理部門將各部門的信息匯總，然后分析、預(yù)測(cè)這些信息，然后再把最終結(jié)果反饋給醫(yī)院各部門，以確保信息流通更準(zhǔn)確、時(shí)效性更強(qiáng)。
（二）深化全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)
現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，如果不能科學(xué)認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，那么最終將嚴(yán)重影響全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，而要想讓全面預(yù)算管理機(jī)制順利運(yùn)行，則一定要深化對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。那么，要如何提高認(rèn)識(shí)呢？醫(yī)院的高層管理首先就必須要有正確的預(yù)算管理認(rèn)識(shí)，要根據(jù)全面預(yù)算管理的作用認(rèn)識(shí)到它不但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，是醫(yī)院運(yùn)行能力提升的重點(diǎn)，更是醫(yī)院自身提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，高層管理者必須堅(jiān)定不移地執(zhí)行全面預(yù)算管理工作，通過(guò)做表率來(lái)激勵(lì)其他員工積極配合醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該通過(guò)宣傳手段讓更多的員工認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的作用，也制造更多機(jī)會(huì)讓員工們不斷熟悉全面預(yù)算管理的重要作用。醫(yī)院各部門不斷運(yùn)用考核、評(píng)估的方法讓相關(guān)工作人員高度重視全面預(yù)算管理，并且把它和員工的獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)全面預(yù)算管理工作的配合效果。
（三）構(gòu)建完善的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制
考核醫(yī)院?jiǎn)T工，不但要涉及到員工們對(duì)預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行力度，更應(yīng)該聯(lián)系員工的工作素養(yǎng)和對(duì)待病人的反映等方面，對(duì)員工進(jìn)行多層次的評(píng)價(jià)，防止出現(xiàn)主觀偏差。制定醫(yī)院?jiǎn)T工預(yù)算考核機(jī)制，不止是為了激勵(lì)員工更好地工作，更是為了讓他們對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行情況有深入了解，讓醫(yī)院上下一心搞好全面預(yù)算管理工作。利用獎(jiǎng)懲機(jī)制促進(jìn)全面預(yù)算管理發(fā)展，重點(diǎn)集中在員工的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)制度上。醫(yī)院?jiǎn)T工的激勵(lì)機(jī)制以預(yù)算管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為重要依據(jù)，按照員工工作情況、部門發(fā)展態(tài)勢(shì)制定相應(yīng)指標(biāo)，如果員工達(dá)到了指標(biāo)，則會(huì)得到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。制定該機(jī)制是為了讓員工在配合做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作時(shí)有更多的熱情，部門及員工之間保持良好、有序的競(jìng)爭(zhēng)與合作，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展合力。制定的獎(jiǎng)懲機(jī)制不但要有效，而且還應(yīng)該符合醫(yī)院的發(fā)展情況，公開透明地執(zhí)行，讓考核激勵(lì)機(jī)制能夠真正發(fā)揮出制約和激勵(lì)的作用，為全面預(yù)算管理的順利開展奠定基礎(chǔ)。
五、結(jié)語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制改革發(fā)展也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)化，醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)必須進(jìn)一步深化。醫(yī)院要實(shí)事求是地強(qiáng)化內(nèi)部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科學(xué)有效的全面預(yù)算管理機(jī)制，讓醫(yī)院每個(gè)員工都分工明確，以科學(xué)化的全面預(yù)算管理措施提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。
作者:張宓 單位:上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
[1]王舜娟.預(yù)算環(huán)境對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響[J].中國(guó)醫(yī)院,2012(01).
[2]侯長(zhǎng)敏,吳倩.構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理體現(xiàn)[J].經(jīng)濟(jì)師,2010(05).
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算執(zhí)行管理 問題 對(duì)策
《醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制》中明確指出，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理起重要作用，這就要求醫(yī)院必須落實(shí)全面預(yù)算管理工作，同時(shí)在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算修整、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果探究等方面都給出了具體要求。大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)踐過(guò)程中也開始將全面預(yù)算管理理念融合到其中，但是一味根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指令來(lái)落實(shí)預(yù)算編制和上報(bào)工作，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行以及考核方面，沒有得到全面落實(shí)，預(yù)算管理過(guò)于形式化，無(wú)法將全面預(yù)算管理的作用高效發(fā)揮。
隨著我國(guó)財(cái)務(wù)管理體系以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也逐漸加劇。怎樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的高效配置，加大全面預(yù)算管理力度，迎合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需求，是當(dāng)前醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算管理工作首先要處理的問題。
一、醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用
（一）保證醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)
預(yù)算執(zhí)行主要是把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行層層剖析，將其落實(shí)到醫(yī)院每個(gè)部門和人員身上。預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是否可以全面落實(shí)的主要依據(jù)，在全面預(yù)算管理中居于核心位置，是把預(yù)算轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃全面落實(shí)的關(guān)鍵所在。
（二）能夠有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)資源
在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)，預(yù)算高效執(zhí)行包含了醫(yī)院的每個(gè)科室，這就離不開各個(gè)科室職工的共同努力。高效執(zhí)行預(yù)算，給醫(yī)院職工營(yíng)造一種“這是我們的預(yù)算”的工作氣氛，而并非“強(qiáng)加給醫(yī)院職工開展預(yù)算工作”的感受，真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫(yī)院每個(gè)職工的主觀能動(dòng)性進(jìn)行全面發(fā)揮，同時(shí)還能提升其職責(zé)意識(shí)，進(jìn)而將醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)力資源、物力資源以及人力資源進(jìn)行合理配置。
（三）保證收支預(yù)算得到切實(shí)執(zhí)行
全面預(yù)算的高效落實(shí)，可以縮短醫(yī)院支出收入的實(shí)際落實(shí)和預(yù)算之間的差異，執(zhí)行效率可以到達(dá)100%。讓醫(yī)院收入結(jié)合預(yù)算相關(guān)要求及時(shí)足額的獲取；支出專款專用，沒有出現(xiàn)資金濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，各項(xiàng)資金都沒有出現(xiàn)私自占用現(xiàn)象；提升醫(yī)院資金數(shù)量的合理性，從而保證醫(yī)院資金應(yīng)用安全。
二、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題
（一）預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符
因?yàn)轭A(yù)算編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門所應(yīng)用的信息缺少對(duì)稱性，在開展預(yù)算制工作時(shí)，工作預(yù)見性不高，同時(shí)因?yàn)槿鄙俪渥愕墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)算編制流程不了解，預(yù)算編制方式應(yīng)用不妥當(dāng)，使得預(yù)算編制情況和真實(shí)執(zhí)行情況存在較大差異，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相背離。另外，醫(yī)院部門支出項(xiàng)目和預(yù)算之間存在較大差異性，收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)足額的獲取，收入預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不能全面落實(shí)。
（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性，執(zhí)行分析不夠全面
在開展預(yù)算管理工作時(shí)，預(yù)算有效執(zhí)行要求各個(gè)科室在落實(shí)各項(xiàng)工作的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格貫徹實(shí)施。但是結(jié)合真實(shí)狀況來(lái)說(shuō)，大多數(shù)科室通常沒有按照預(yù)算要求來(lái)落實(shí)，收入缺少規(guī)劃，支出安排的隨意性比較高，科室預(yù)算落實(shí)過(guò)程中缺少剛性，進(jìn)而給預(yù)算管理的執(zhí)行效果帶來(lái)了影響。
（三）忽視預(yù)算執(zhí)行分析
預(yù)算執(zhí)行分析主要是將預(yù)算落實(shí)狀況、預(yù)算落實(shí)結(jié)果、成本管理標(biāo)準(zhǔn)與工作效率等內(nèi)容和職責(zé)人員以及醫(yī)院基本員工的自身利益相結(jié)合，當(dāng)作考核激勵(lì)憑證，將醫(yī)院每一位工作人員的工作積極性進(jìn)行激發(fā)，確保預(yù)算工作的全面落實(shí)。但是，當(dāng)前醫(yī)院在開展預(yù)算執(zhí)行分析工作時(shí)，通常逗留在對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單匯總，收支落實(shí)情況無(wú)法得到全面真實(shí)的體現(xiàn)，實(shí)踐過(guò)程中沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)算和執(zhí)行分析的充分融合，使得預(yù)算執(zhí)行分析不具備完善性。
（四）預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中權(quán)責(zé)利不清
當(dāng)前，大部分醫(yī)院都沒有制定完善的責(zé)任追究機(jī)制，明確職責(zé)。在開展預(yù)算管理工作時(shí)，因?yàn)槁氊?zé)缺少清晰性，如果出現(xiàn)問題，各個(gè)科室為了自身利益，相互推卸責(zé)任，員工也秉持著“事不關(guān)己”的原則，使得預(yù)算執(zhí)行在各個(gè)科室之間交流協(xié)調(diào)難度較大，預(yù)算目標(biāo)無(wú)法落實(shí)。
（五）考核體系不完善，員工積極性不高
隨著民營(yíng)醫(yī)院以及外資醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，使得醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)主要由人來(lái)決定，進(jìn)而演變?yōu)槿藛T競(jìng)爭(zhēng)。但是，當(dāng)前因?yàn)轭A(yù)算執(zhí)行分析缺少完善性，醫(yī)院對(duì)效益的注重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)醫(yī)院職工的注重程度，同時(shí)沒有建立合理的考核激勵(lì)政策?？己思?lì)缺少依據(jù)，實(shí)施不到位，醫(yī)院職工積極性無(wú)法得到全面調(diào)動(dòng)，使得醫(yī)院職工“混日子”情況比較嚴(yán)峻，無(wú)法將醫(yī)院職工的主觀能動(dòng)性進(jìn)行高效發(fā)揮。
三、促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施
（一）合理編制預(yù)算，夯實(shí)預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)
預(yù)算編制是保證預(yù)算管理工作順利開展的主要依據(jù)，預(yù)算編制的精準(zhǔn)性將會(huì)給預(yù)算落實(shí)結(jié)果、預(yù)算資金管理與應(yīng)用水平以及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)等內(nèi)容帶來(lái)直接影響。因此，在開展預(yù)算編制工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合“收支統(tǒng)籌管理、收支均衡”等原則。可以從兩個(gè)方面入手：首先，確定預(yù)算編制基本內(nèi)容，醫(yī)院可以站在戰(zhàn)略規(guī)劃的角度來(lái)落實(shí)預(yù)算編制工作，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院前期預(yù)算執(zhí)行狀況，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃有機(jī)融合。采用探究方式，查明前期醫(yī)院財(cái)務(wù)收支改變幅度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證預(yù)算編制的合理性。第二，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。在開展預(yù)算編制工作時(shí)，需要做好財(cái)務(wù)信息的核查工作，只有在保證財(cái)務(wù)信息精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，才能運(yùn)營(yíng)科學(xué)的方式開展核算工作，明確財(cái)務(wù)指標(biāo)和預(yù)算之間存在的差異，提升預(yù)算編制的規(guī)范性。
（二）加強(qiáng)預(yù)算約束力，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行
預(yù)算執(zhí)行作為全面預(yù)算管理工作中不可或缺的一部分，如果預(yù)算執(zhí)行效力偏低，無(wú)法將預(yù)算編制的自身作用進(jìn)行全面發(fā)揮，并且醫(yī)院收支具備較強(qiáng)的盲目性，進(jìn)而給醫(yī)院今后的發(fā)展帶來(lái)了不利影響。因此，預(yù)算一旦批復(fù)之后，各個(gè)職責(zé)部門就應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)要求來(lái)落實(shí)，同時(shí)把預(yù)算實(shí)現(xiàn)逐級(jí)劃分，逐步落實(shí)到每個(gè)職責(zé)部門以及員工身上，保證資金配置以及應(yīng)用的合理性，?？顚Ｓ?，防止出現(xiàn)資金濫用的現(xiàn)象。
（三）建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高執(zhí)行效率
醫(yī)院為了保證全面預(yù)算管理工作的全面開展，需要制定高效的預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院在制定預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r以及運(yùn)營(yíng)需求，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行解析，借助解析結(jié)果，找出預(yù)算管理和真實(shí)狀況之間的差異，同時(shí)查明差異因素，對(duì)真實(shí)支出狀況進(jìn)行探究和比較，將重點(diǎn)放置在和上年度預(yù)算落實(shí)情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機(jī)制、環(huán)境條件、決策標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)落實(shí)情況以及管理等方面進(jìn)行探究，有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)措施加以管理。
（四）建立責(zé)任追究制度，明確權(quán)責(zé)利
全面預(yù)算管理主要是采用預(yù)算編制的方式將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施量化和細(xì)化，同時(shí)將其分配到各個(gè)部門，醫(yī)院通過(guò)建立職責(zé)追究機(jī)制的方式，把職責(zé)安置到對(duì)應(yīng)工作人員的身上，在明確自身職責(zé)的情況下，建立職、責(zé)、權(quán)相互統(tǒng)一機(jī)制。在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，依然出現(xiàn)問題，應(yīng)該第一時(shí)間查明原因，并提出相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的全面落實(shí)。
（五）建立完善的預(yù)算考評(píng)體系，充分調(diào)動(dòng)員工積極性
在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院預(yù)算和真實(shí)執(zhí)行情況之間總是會(huì)存在顯著差異，如果預(yù)算執(zhí)行情況偏低，缺少完善的考核機(jī)制，將無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)高效的預(yù)算考核評(píng)估機(jī)制，加大內(nèi)部考核力度，完善收支配置機(jī)制，將多勞多得的工作理念進(jìn)行凸顯，貫穿執(zhí)行以服務(wù)質(zhì)量和工作水平為主體、以崗位職責(zé)和績(jī)效楦本的考核機(jī)制。同構(gòu)建定量指標(biāo)體系，將醫(yī)院所有科室都參與到考核工作中，開展每個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行核查，把內(nèi)部調(diào)查和外部調(diào)查進(jìn)行有機(jī)融合，把詳細(xì)的落實(shí)情況和預(yù)算執(zhí)行需求進(jìn)行比對(duì)，假設(shè)預(yù)算和落實(shí)情況存在較大的差異，預(yù)算考核部門應(yīng)該實(shí)現(xiàn)實(shí)地考察，認(rèn)真找出產(chǎn)生差異的主要因素，結(jié)合各項(xiàng)因素，提出相應(yīng)的處理措施。獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該和醫(yī)院職工的獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況比較好的職工予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，針對(duì)執(zhí)行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預(yù)算考核機(jī)制，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工工作積極性，同時(shí)還能保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的更好地開展。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，為了迎合醫(yī)院衛(wèi)生體系改革需求，醫(yī)院落實(shí)預(yù)算全面管理工作是非常必要的，做好預(yù)算編制工作，加大預(yù)算執(zhí)行力度，開展預(yù)算考核工作，從而提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。然而結(jié)合目前醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行狀況來(lái)說(shuō)，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合各個(gè)問題，采用優(yōu)化措施，通過(guò)采用合理編制預(yù)算、加強(qiáng)預(yù)算約束力、建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度等方式，提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：施工企業(yè)；項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理；存在問題；優(yōu)化建議
中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-0-01
一、前言
對(duì)于施工企業(yè)而言，施工項(xiàng)目不僅僅是施工企業(yè)盈利的保證，更是施工企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)；而對(duì)于施工項(xiàng)目而言，施工項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的水平高低在很大程度上決定了施工企業(yè)的最后經(jīng)濟(jì)效益。施工企業(yè)的項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理不僅僅是整個(gè)企業(yè)財(cái)務(wù)信息的中心，更是該施工項(xiàng)目的中心，所以，非常有必要充分發(fā)揮出施工項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的積極作用和重要功能。
二、施工企業(yè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理面臨的問題
1.財(cái)務(wù)監(jiān)督職能有待強(qiáng)化
只有制度健全、監(jiān)督有力才能夠在制度上確保外物行為規(guī)范化，才能夠使得各種財(cái)務(wù)行為受到平衡和制約，所以，非常有必要建立一套完整而有效的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。目前，從整體上來(lái)看，不少施工企業(yè)均建立了符合自己企業(yè)特色的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，但是從內(nèi)容上看往往過(guò)于單一，例如，不少施工企業(yè)的財(cái)務(wù)規(guī)章制度往往側(cè)重于成本費(fèi)用的審批控制方面，而在財(cái)務(wù)分析、資產(chǎn)管理、收入管理以及預(yù)算管理等方面則略有欠缺。比較突出的是，不少施工企業(yè)的財(cái)務(wù)監(jiān)督職能迫切需要加強(qiáng)，管理層的過(guò)度權(quán)利集中往往容易導(dǎo)致監(jiān)督的缺位，弱化了財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能，如果不進(jìn)行嚴(yán)格控制，則非常容易給企業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。
2.施工項(xiàng)目成本控制水平有待提升
對(duì)于施工企業(yè)而言，施工項(xiàng)目的成本控制水平高低在很大程度上決定了該企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益好壞，因此，絕大多數(shù)的施工企業(yè)均非常重視施工項(xiàng)目成本控制問題。但是依照筆者的觀察，目前仍有較多的施工企業(yè)沒有實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大和成本控制水平提高的同步，許多的成本控制措施不僅過(guò)于簡(jiǎn)單和表面，而且還存在著編制目標(biāo)成本和成本規(guī)劃的時(shí)候過(guò)度依賴經(jīng)驗(yàn)成本的現(xiàn)象，往往不是在綜合考慮項(xiàng)目工期、施工要求、市場(chǎng)環(huán)境等因素之后確定相關(guān)計(jì)劃。最終結(jié)果是，給施工企業(yè)埋下了巨大的潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦控制不善，則會(huì)讓企業(yè)在工程索賠、設(shè)計(jì)變更等方面蒙受巨大損失。
3.企業(yè)資金管理有待統(tǒng)一化
施工企業(yè)的獨(dú)特性導(dǎo)致企業(yè)資金具有高度的流動(dòng)性、分散性，這位資金的集中管理造成了障礙，同時(shí)也不利于施工企業(yè)進(jìn)行資金的籌集、調(diào)配和使用。具體表現(xiàn)為，某些施工企業(yè)多頭開戶，造成企業(yè)的大量資金處于閑置狀態(tài)，無(wú)法發(fā)揮其積極價(jià)值，或者是某些施工企業(yè)因?yàn)楣芾韱栴}而無(wú)法及時(shí)籌措到數(shù)額不大的急需資金。正是因?yàn)槭┕て髽I(yè)沒有統(tǒng)一管理企業(yè)的資金，常常導(dǎo)致新工程無(wú)法獲得所需資金，延誤工程進(jìn)度。
4.企業(yè)融資渠道有待通暢
外部股權(quán)融資因?yàn)槭艿狡髽I(yè)經(jīng)濟(jì)效益和國(guó)家法律制度的制約無(wú)法成為施工企業(yè)的融資渠道；同時(shí)，由于一般情況下施工企業(yè)的負(fù)債率較高導(dǎo)致不少銀行沒有將施工企業(yè)看作是信貸發(fā)放的重點(diǎn)，導(dǎo)致施工企業(yè)的債權(quán)融資途徑不暢。施工企業(yè)目前的行業(yè)利潤(rùn)率普遍較低，稅后收入往往不能夠滿足企業(yè)的資金需求，與此同時(shí)又無(wú)法獲得通暢的融資渠道，導(dǎo)致施工企業(yè)資金苦難，限制了企業(yè)的發(fā)展。
三、施工企業(yè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化建議
1.強(qiáng)力提升施工企業(yè)的財(cái)務(wù)管理水平
必須要將財(cái)務(wù)管理貫穿于企業(yè)運(yùn)行管理的整個(gè)流程當(dāng)中，突出財(cái)務(wù)管理在企業(yè)資金流動(dòng)決策、計(jì)劃以及控制等環(huán)節(jié)的重要作用，將其作為施工企業(yè)運(yùn)行的控制點(diǎn)、企業(yè)管理的突破口，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的匹配與協(xié)調(diào)。企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分重視財(cái)務(wù)管理的中心地位和核心作用，并在日常的工作當(dāng)中體現(xiàn)出對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重視，通過(guò)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系、積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，來(lái)提升施工企業(yè)的財(cái)務(wù)管理水平。
2.構(gòu)建起全方位的財(cái)務(wù)監(jiān)控體系
作為企業(yè)管理重要組成部分的財(cái)務(wù)管理，一直是我國(guó)企業(yè)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，施工企業(yè)要在夾縫中求生存、求發(fā)展，必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，要把財(cái)務(wù)管理滲透到企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)和組織管理的各個(gè)層次，覆蓋企業(yè)的所有部分，建立起事前、事中、事后全方位的財(cái)務(wù)監(jiān)控體系，既要不斷更新拓展財(cái)務(wù)管理理念，又要運(yùn)用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、電子商務(wù)等現(xiàn)代化手段，改造企業(yè)落后的業(yè)務(wù)流程和運(yùn)作模式，以成本、效率為核心，全面提升企業(yè)的財(cái)務(wù)管理水平，為企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)奠定良好的管理基礎(chǔ)。
3.強(qiáng)化企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)之間的合作
施工企業(yè)要加強(qiáng)自身建設(shè)，樹立良好的信譽(yù)，加強(qiáng)與銀行的合作。按正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制來(lái)看，銀行是企業(yè)循環(huán)發(fā)展的血庫(kù)，企業(yè)要降低資金成本，達(dá)到最佳的資金結(jié)構(gòu)以及獲得更高的收益，就必須合理調(diào)整自有資金和借入資金的比率，必須獲得銀行的資金支持。因此，樹立良好的信譽(yù)并與銀行建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。
4.重點(diǎn)提高企業(yè)資金的利用率
施工企業(yè)內(nèi)部各單位要根據(jù)施工計(jì)劃，本著量入為出的原則，合理地編制年度資金收支計(jì)劃和月度預(yù)算。同時(shí)，要重視清欠工作，建立行之有效的措施。對(duì)歷史遺留的老賬、呆賬進(jìn)行清理，及時(shí)清理債權(quán)、債務(wù)，避免新的呆壞賬的發(fā)生，保證資金安全和現(xiàn)金流通暢，提高資金使用效率。
四、結(jié)束語(yǔ)
經(jīng)過(guò)本文分析后我們知道，唯有強(qiáng)化項(xiàng)目財(cái)務(wù)監(jiān)控的能力、提高企業(yè)規(guī)避項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的能力、提升企業(yè)項(xiàng)目控制經(jīng)營(yíng)成本的能力，才能夠最終實(shí)現(xiàn)施工企業(yè)資源利用的最大化和經(jīng)濟(jì)效益獲得的最大化。
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【關(guān)鍵詞】 本科;教學(xué);管理;水平
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部是我院規(guī)模最大、人員最多、教學(xué)任務(wù)最重的教學(xué)部門，在整個(gè)學(xué)校的工作中占有舉足輕重的地位。教學(xué)管理是高校管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，具有獨(dú)特的復(fù)雜性、繁瑣性和重復(fù)性，是高校管理科學(xué)化的一個(gè)重要課題，關(guān)系到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，也直接影響到教學(xué)質(zhì)量的高低。要真正提高教育質(zhì)量、深化教學(xué)改革，教學(xué)管理改革一定要先行[1]。為適應(yīng)學(xué)院改革發(fā)展，近幾年來(lái)我們以本科教學(xué)評(píng)估為契機(jī)，不斷研究和探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理新模式，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的開展。 2005年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部正式將迎評(píng)工作納入議事日程，按迎評(píng)促建的要求，確定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部基本工作思路：面向?qū)W院各專業(yè)，研究、實(shí)施、改革和創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。抓住一個(gè)契機(jī)，做到四個(gè)促進(jìn)，即以評(píng)促建、深化改革、規(guī)范管理、提高質(zhì)量、加快發(fā)展為有利契機(jī)，促進(jìn)教學(xué)思想、教育觀念的更新，促進(jìn)教學(xué)改革、建設(shè)、管理、質(zhì)量的提高，促進(jìn)教學(xué)條件的改善，促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)和教師精力向教學(xué)的投入。幾年來(lái)主要做了以下幾方面的工作，收到了良好的效果。
1 強(qiáng)化教學(xué)中心地位，不斷提高教學(xué)質(zhì)量
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以“夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”為工作目標(biāo)，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心任務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、教學(xué)基地建設(shè)，強(qiáng)化教學(xué)管理，深化教學(xué)改革，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。為達(dá)到此目標(biāo)，我們加強(qiáng)了以下4個(gè)方面的工作。
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視確保教學(xué)工作為中心 教學(xué)工作是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的中心工作，為確保其中心地位，首先領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，由部主任主要負(fù)責(zé)教學(xué)管理，并指導(dǎo)分管副主任做好學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，確保教學(xué)高效率高質(zhì)量的順利運(yùn)行[1]。近3年召開專題教學(xué)工作會(huì)48余次。每周召開部領(lǐng)導(dǎo)例會(huì)，研究、布置、總結(jié)近期工作。定期召開教學(xué)工作會(huì)議;每學(xué)期到教研室、實(shí)驗(yàn)室調(diào)研;巡視考場(chǎng)，參加教學(xué)研討會(huì)。從思想到行動(dòng)真正把教學(xué)工作作為重中之重。近幾年獲自治區(qū)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
1.2 制度健全強(qiáng)化管理 (1)為了保證管理水平上層次，首先確保有一支得力的管理隊(duì)伍。通過(guò)競(jìng)聘上崗選聘了教研室主任、實(shí)驗(yàn)室主任等各級(jí)教學(xué)管理人員，其結(jié)構(gòu)合理、學(xué)歷層次和整體素質(zhì)高，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)。分管教學(xué)的副主任為醫(yī)學(xué)博士，實(shí)驗(yàn)中心主任為醫(yī)學(xué)碩士，均為高級(jí)職稱。通過(guò)舉辦教研室主任、實(shí)驗(yàn)室主任培訓(xùn)班和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，聘請(qǐng)有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的高年資教研室主任介紹管理經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)管理隊(duì)伍更加明確自身的管理職責(zé)，提高了管理藝術(shù)和水平。(2)教學(xué)、科研、思政、學(xué)生管理各項(xiàng)工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，制定了詳細(xì)的科學(xué)合理的目標(biāo)管理指標(biāo)體系和獎(jiǎng)懲措施。工作業(yè)績(jī)作為職稱評(píng)聘、考核評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)，并實(shí)行教學(xué)事故一票否決。(3)健全完善各種管理制度和監(jiān)控機(jī)制。每學(xué)期進(jìn)行教學(xué)檢查3次;期末領(lǐng)導(dǎo)巡視考場(chǎng);實(shí)行各級(jí)聽課制度：部領(lǐng)導(dǎo)聽課>4次/每學(xué)期，專家組成員聽課>3次/每學(xué)期，教研室主任、教師相互聽課>3次/每學(xué)期;組織學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià);各教研室之間交叉進(jìn)行試卷評(píng)閱、成績(jī)錄入的全面檢查，確保差錯(cuò)率低于1 %。
1.3 加強(qiáng)培養(yǎng)確保師資水平 (1)高學(xué)歷、高職稱教師承擔(dān)本科教學(xué)工作。教授和副教授為本科生授課年均90%，并保證授課質(zhì)量。以教學(xué)評(píng)估對(duì)教師授課的要求，嚴(yán)格訓(xùn)練教師的授課過(guò)程，以教學(xué)名師的觀摩教學(xué)帶動(dòng)教學(xué)水平的提高;(2)采取多種措施加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)。集中培訓(xùn)和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。每年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部對(duì)新進(jìn)青年教師舉辦崗前培訓(xùn)班：進(jìn)行專題講座，請(qǐng)相關(guān)專家教授分別開設(shè)專業(yè)思想和職業(yè)道德教育、如何書寫規(guī)范的教案、如何備好課、如何講好課、多媒體課件制作、網(wǎng)絡(luò)課程及網(wǎng)頁(yè)制作、醫(yī)學(xué)論文寫作的基本知識(shí)等課程，安排觀摩教學(xué)等。各教研室對(duì)青年教師實(shí)行指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制，指定副教授以上的高年資教師對(duì)其進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)的專門培養(yǎng)。1～2年內(nèi)主崗位在實(shí)驗(yàn)室，兼顧專業(yè)的學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行專業(yè)理論閉卷考試、實(shí)驗(yàn)技能考核。提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)報(bào)考博士、碩士研究生。鼓勵(lì)指導(dǎo)青年教師參加授課比賽、教案比賽等。要求青年教師盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)教學(xué)崗位。近幾年青年教師獲國(guó)家課件比賽優(yōu)秀獎(jiǎng)2人，授課及課件比賽一等獎(jiǎng)2人、二等獎(jiǎng)4人、優(yōu)秀獎(jiǎng)3人，學(xué)院授課比賽一等獎(jiǎng)5人、二等獎(jiǎng)6 人、三等獎(jiǎng)12人，學(xué)院教案比賽一等獎(jiǎng)2人、二等獎(jiǎng)3人、三等獎(jiǎng)5人。
2 加強(qiáng)課程體系改革與課程建設(shè)
2.1 學(xué)科重組調(diào)整與更名 多年以來(lái)微生物學(xué)和免疫學(xué)同在一個(gè)教研室，微生物學(xué)教學(xué)占優(yōu)勢(shì)，而免疫學(xué)從教學(xué)時(shí)數(shù)到師資配備等各方面均處于弱勢(shì)地位。然而，免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉滲透學(xué)科，是新知識(shí)、新理論發(fā)展迅速的前沿學(xué)科，必須予以加強(qiáng)。另外，寄生蟲學(xué)從國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì)看則是相對(duì)萎縮學(xué)科。為此，2005年將微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)教研室進(jìn)行調(diào)整，成立了免疫學(xué)教研室，由4名免疫學(xué)碩士組成，提高了免疫學(xué)師資力量，強(qiáng)化了學(xué)科特點(diǎn)，提高了教學(xué)水平。微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)教研室合并為病原生物學(xué)教研室。寄生蟲學(xué)教師兼任微生物學(xué)課程，彌補(bǔ)了課時(shí)不足，改變了教師資源閑置的現(xiàn)象。達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合理利用教學(xué)資源、充分發(fā)揮三個(gè)學(xué)科師資積極性的目的。為順應(yīng)國(guó)際國(guó)內(nèi)潮流及分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，2004年將生物化學(xué)學(xué)科更名為生物化學(xué)與分子生物學(xué)。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，做到資源共享，充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，特別是大型、較貴重儀器，成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，將原來(lái)附屬于各教研室的實(shí)驗(yàn)室合并為5大實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一管理，收到了良好的效果。2006年該中心被內(nèi)蒙古教育廳評(píng)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。
2.2 課程建設(shè)與教材建設(shè) 積極進(jìn)行課程建設(shè)并推進(jìn)課程負(fù)責(zé)人制。2005年進(jìn)行的首批精品課程評(píng)選，在上報(bào)的全部3門醫(yī)學(xué)課程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的生理學(xué)和人體解剖學(xué)兩門課程入選;2006-2008年又有生物化學(xué)與分子生物學(xué)、藥理學(xué)、病理解剖學(xué)三門課程入選自治區(qū)精品課程;人體解剖學(xué)為自治區(qū)示范課程。近三年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部主編或參編各級(jí)各類教材、參考書83部，其中十一五規(guī)劃教材16部;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部自己組織主編了實(shí)驗(yàn)教材《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》和《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教材(選編)》，均由人民軍醫(yī)出版社出版。這些工作大大提高了包頭醫(yī)學(xué)院的知名度。
3 深化教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部重視開展教學(xué)研究，近五年完成自治區(qū)和學(xué)院教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題13項(xiàng);發(fā)表教學(xué)研究及管理論文20余篇。獲教學(xué)成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng);全區(qū)首屆教育科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果三等獎(jiǎng)2項(xiàng);包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果一、二、三等獎(jiǎng)共18項(xiàng)。
3.1 加強(qiáng)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段改革 藥理學(xué)開展PBL、SGD教學(xué)法;病理生理學(xué)開展病例教學(xué);生理學(xué)積極進(jìn)行教學(xué)改革，組織了四屆生理學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，開設(shè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等，其中“利用多媒體技術(shù)改革教學(xué)模式和考核方法”的課題在教育廳立項(xiàng)，并獲教學(xué)成果二等獎(jiǎng);病原生物學(xué)開展大學(xué)生蠕形螨感染調(diào)查、實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽。多數(shù)教研室都開設(shè)了綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
3.2 積極開展多媒體課件教學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部率先使用多媒體課件教學(xué)并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，舉辦課件制作培訓(xùn)班，舉行課件教學(xué)研討會(huì)?，F(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部所有教師均有自制的多媒體教學(xué)課件，并積極參加課件競(jìng)賽。“生理學(xué)互動(dòng)辭典式多媒體課件研發(fā)”課題在教育廳立項(xiàng)，獲首屆課件競(jìng)賽一等獎(jiǎng)，主持人被授予“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，并獲全國(guó)課件競(jìng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)、教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，并上報(bào)教育部參加國(guó)家教學(xué)成果獎(jiǎng)評(píng)選。
3.3 積極推進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué) 從2005年開始，在醫(yī)學(xué)主干課程部分章節(jié)中開展了雙語(yǔ)教學(xué)，共計(jì)開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數(shù)量和開課學(xué)時(shí)。召開了雙語(yǔ)教學(xué)研討會(huì)，總結(jié)利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短。2008年組織編寫了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教材(選編)》(人民軍醫(yī)出版社出版)，并在本科生教學(xué)中使用，由聽課組、學(xué)生反饋意見對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，收到了較好的效果，多數(shù)同學(xué)對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)給予肯定，認(rèn)為對(duì)他們學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)有一定的促進(jìn)作用。更重要的是，通過(guò)雙語(yǔ)授課和編寫教材，對(duì)授課教師外語(yǔ)水平的提高起到了很好的督促作用。
3.4 探索考試方法改革 病理生理學(xué)連續(xù)兩年開展了無(wú)人監(jiān)考考試，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密組織，收到了良好效果，重要的是加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生誠(chéng)信考試的教育;生理學(xué)開展人機(jī)對(duì)話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習(xí);其他學(xué)科也開展了形式多樣的考核方法的改革。
4 科研促進(jìn)教學(xué)
4.1 異常Hb篩查 生物化學(xué)血紅蛋白研究室的研究工作在國(guó)際、國(guó)內(nèi)都有很大影響。為了將科研應(yīng)用于教學(xué)，達(dá)到科研促教學(xué)的目的，自1985年起，生物化學(xué)教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應(yīng)用于本科生實(shí)驗(yàn)，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實(shí)驗(yàn)教材中。目前，學(xué)生實(shí)驗(yàn)已篩查近2萬(wàn)人次，檢出異常血紅蛋白 4例。該課題榮獲優(yōu)秀教學(xué)成果一、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。
4.2 血栓形成儀的應(yīng)用 由藥理教研室研發(fā)的血栓形成儀，1998年獲國(guó)家發(fā)明專利(專利號(hào)ZL88103071.6)。該儀器成為醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用，開出了“藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性體內(nèi)血栓形成的影響”的實(shí)驗(yàn)。已發(fā)表3篇論文;2004年正式編入本科實(shí)驗(yàn)教材中;2005年度獲包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2006年獲全區(qū)首屆教育科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果三等獎(jiǎng)。
4.3 開展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 為了鼓勵(lì)各學(xué)科積極探索新實(shí)驗(yàn)及學(xué)生參與科研實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了“創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究獎(jiǎng)勵(lì)基金”，近三年有14項(xiàng)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)得到資助，學(xué)生參與4篇。
5 加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)
采取教師評(píng)學(xué)、學(xué)生評(píng)學(xué)，教授、副教授碩導(dǎo)、博士聯(lián)系學(xué)生班級(jí)，成立學(xué)風(fēng)檢查組，不定期深入課堂檢查學(xué)習(xí)情況。發(fā)出倡議書，開展簽定“誠(chéng)信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無(wú)人監(jiān)考”考試等各項(xiàng)措施，以加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)風(fēng)。
（中國(guó)青年政治學(xué)院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。
關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度
中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據(jù)
在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。
現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。
二、文獻(xiàn)回顧
（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)保現(xiàn)狀
1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程
（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]
（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]
（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒有介入政策制定過(guò)程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]
2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀
在近三十年的整改過(guò)程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問題。
珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]
3.綜述
從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開始加大支持力度，可以說(shuō)醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。
在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過(guò)程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過(guò)程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。
（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性
在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過(guò)將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門檻費(fèi)對(duì)滿意度造成的影響，以及社保卡、轉(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。
四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析
（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)
通過(guò)對(duì)74份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：
接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買藥治療上的花銷只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說(shuō)天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)保卡可以使手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿意，也說(shuō)明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。
同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說(shuō)，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。
由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過(guò)排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。當(dāng)前800元的門檻費(fèi)在人們看來(lái)過(guò)高，想要享受報(bào)銷就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過(guò)多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來(lái)幫助參保人員更快的跨過(guò)醫(yī)保的門檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧?bào)銷的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買的藥品是否在可報(bào)銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報(bào)銷比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。
其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)保可報(bào)銷病種過(guò)少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷手續(xù)太過(guò)繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過(guò)50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。
而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會(huì)選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門診的報(bào)銷比例并不是很在意。
本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。
（二）影響醫(yī)保滿意度的針對(duì)性分析
在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯辏@兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過(guò)對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過(guò)與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)的退休老人說(shuō)雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。
2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷問題
同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆]有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷比例卻過(guò)少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧?bào)銷的范圍內(nèi)可報(bào)銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買藥，如此反復(fù)。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷范疇的?？梢哉f(shuō)，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過(guò)變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷來(lái)取得該藥品。
此外，對(duì)不可報(bào)銷的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報(bào)銷藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說(shuō)：這種藥雖然不能報(bào)銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買該種藥品。
最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開藥，避免開與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。
4.社?？?/p>
社保卡在給人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買時(shí)，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社保卡進(jìn)行報(bào)銷。因此如果要購(gòu)買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。
5.轉(zhuǎn)院
轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過(guò)程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報(bào)銷額度。
五、總結(jié)及對(duì)策
公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)?？ㄖ苯訄?bào)銷、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。
但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見和建議。
例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷比例，在重大疾病問題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。
當(dāng)前，社保卡在天津市已經(jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正常看病和報(bào)銷等問題。
此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過(guò)程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社保卡暫時(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。
此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。
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