發(fā)布時間：2023-03-13 11:18:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學教育論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床藥學人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調，加之藥學人員知識結構不合理，臨床方面的醫(yī)學知識不足，致使臨床藥學尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構領導的“重醫(yī)輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學在醫(yī)療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫(yī)學院開設臨床藥學專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構尚未開設臨床藥學實踐，導致臨床藥學專業(yè)學生難以在醫(yī)院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院對臨床藥學進行開設，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學尚未明確規(guī)定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
2開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學專業(yè)知識給予醫(yī)師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
2.2加強藥品不良反應監(jiān)測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應發(fā)生。
2.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血藥濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫(yī)療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助開展藥學科研，以共同提高服務水平。
2.6加強臨床藥師專業(yè)培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓，提高自身業(yè)務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導，避免藥物不良反應發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規(guī)范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
（一）研究問題
基于課題研究，制定相應的CDIO模式教育方案、教學計劃、教學大綱、教案、講義、課件，強調過程管理，在實驗班中開展情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網(wǎng)絡互動等CDIO模式的教學活動；統(tǒng)計學生成績，評估學生能力開展學生滿意度調查，探討CDIO模式應用于高職醫(yī)學教育的實踐與效果。
（二）研究對象
在本科護理專業(yè)中隨機抽取1個班共41人為實驗組，實施CDIO教育改革；2個班共86人作為對照組，實施傳統(tǒng)教育模式。
（三）研究方法
1．實驗設計。
實驗組開展CDIO模式的教學活動，創(chuàng)造性地解決具體問題，對實踐的結果做出總結和反思。根據(jù)情況，分析概括，找出實踐經驗中的規(guī)律，科學的理論分析，持續(xù)性改進。實施一年后，對比性分析兩組學生第一學年和第二學年的學成績。安排兩組學生參加學院內外舉行的各類服務活動，每次安排20名學生參加周末和暑期的醫(yī)療扶貧服務學習活動，推選學生應聘學院各部門秘書和干事等志愿服務崗位，要求每位學生參與實踐活動次數(shù)不少于4次。對比性評價兩組學生的綜合能力，能力評價主要包括終身學習能力（20%）、溝通能力（20%）、知識應用能力（50%）、團隊合作交流能力（10%）評分。
2．模塊運行。
對于實驗組的學生，我們全面采用CDIO模式開展教育教學活動，通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教以及博客網(wǎng)絡互動這五大模塊來實現(xiàn)，每個模塊都經過構思與策劃、培訓與指導、運作與實踐、檢查與反思、總結與分享這五個環(huán)節(jié)，把對學生的知識傳授、醫(yī)德教育和能力培養(yǎng)滲透到這五大模塊的每一個環(huán)節(jié)。模塊的運作過程有強有力的ISO質量管理體系作保障，有網(wǎng)絡輔助教學系統(tǒng)作支撐，所有的參與者（教師和學生）都在這個體系中主動地、相互聯(lián)系地、創(chuàng)造性地開展各項教與學的活動，將PDCA質量管理工具與CDIO工程教育理念有機地結合起來，持續(xù)性改進，螺旋式上升，促使學生“學中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中學”，從而有效提高醫(yī)學院校教育教學的成效。情景導入模塊。在進行專業(yè)知識的傳授中，教師針對某個知識點，對實驗班的學生指定相關內容并描述病例，由學生按照構思-設計-實施-運行模式分組進行案例臨床情景再現(xiàn)。學生必須自主地進行充分的課前預習，自行提出問題，查閱資料，分析病案，收集數(shù)據(jù)，整合信息，查找依據(jù)，設計診治方案，最后由全組同學進行模擬演繹，教師進行適宜地點拔指導和總結評價。整個過程是一個不斷反復和持續(xù)改進的過程，也是一個更加關注各學科知識的交叉與承接、融合與滲透的過程。服務學習模塊。課題組成員每月2次帶領實驗班學生（每次20人）到農村或社區(qū)開展醫(yī)療義診、社會調研、衛(wèi)生健康知識宣傳、重病案例家庭走訪以及“創(chuàng)意公益InG”等特色主題活動項目，學生分團隊自行構思服務項目、設計活動整個過程、在實現(xiàn)活動中解決問題，運作過程中達到目標，并進行成果展示和相互評價，從中完成CDIO醫(yī)學教育模式的全過程，并達到預定的教育目標。在服務學習的過程中，醫(yī)學生們在帶教老師的指導下，把課堂搬到農村，并通過有計劃的為村民和患者服務，接受直接生動的醫(yī)德教育和專業(yè)技能傳授，自覺地應用所學知識和技能，使學生對學習和生活不斷產生新的理解與感悟。它既增強學生的社會責任感和職業(yè)使命感，磨勵意志，提高專業(yè)技能，又增強與同伴和其他社會成員之間的合作意識，不斷提升醫(yī)學生的組織、溝通、分析與解決問題的能力，最終形成自覺的學習態(tài)度、正確的思維方式和有效的處理問題的能力，實現(xiàn)“在服務中學習，在學習中提高”。朋輩帶教模塊。根據(jù)不同的實驗內容將實驗班的學生分成若干組進行專業(yè)技能訓練，由教師從每組中挑選一個責任心強、領會快、操作熟練的學生擔任“學生教員”，讓“學生教員”對本組學生進行技能操作的輔導?！皩W生教員”角色不斷輪換，每個學生都按照CDIO構思、設計、實現(xiàn)、運作模式進行技能操作的輔導，從中使每個學生都收獲到僅作為一個聽課學生所收獲不到的能力、進步與成功。博客網(wǎng)絡互動模塊。建立網(wǎng)絡輔助教學系統(tǒng)，師生通過班級博客進行探討、溝通、答疑等，實現(xiàn)學生與學生之間、教師與學生之間的即時聯(lián)動，教師可利用“博客互動平臺”了解學生對項目構思、設計、實現(xiàn)、運作的全過程，并以此作為評價學生學習情況和效果的依據(jù)之一，從而引導學生從注重“考試結果”向注重“學習過程”轉變，提高學生的學習興趣和學習效果。
3．問卷調查設計。
問卷主要內容：對CDIO教育模式的滿意度；對CDIO提高核心能力的作用評價，包括語言表達能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、解決問題能力、臨床發(fā)揮能力；開展CDIO教育模式的必要性評價；對CDIO提高團隊精神的評價；CDIO模式對培養(yǎng)學生綜合素質重要性評價。（四）數(shù)據(jù)收集和分析將考核融于整個教學過程，采用百分制，主要考核指標為：團隊合作(10％)、課堂表現(xiàn)(10％)、任務質量(20％)，期末成績(60％)。發(fā)放問卷調查表41份，回收41份，回收率100%。結果用Excel2003、SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，學習成績用均數(shù)±標準差表示，兩組學習成績間的比較用t檢驗。
二、研究結果
（一）實驗組與對照組學習成績的結果比較
第一學年實驗組與對照組均未實施CDIO教學模式，從第二學年開始，實驗組實施CDIO教學模式，對照組實施傳統(tǒng)教學模式。結果發(fā)現(xiàn)，實驗組在實施CDIO教學模式之后（第二學年）的學習成績明顯高于實施之前（第一學年）的學習成績。未實施CDIO教學模式前，實驗組的平均成績明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義；但實施CDIO教學模式一年之后，實驗組與對照組的平均成績無統(tǒng)計學差異，即實驗組的學習成績得到了明顯提升；實施CDIO教學模式后，實驗組的平均成績提高了3.22分，但對照組的平均成績只提高了0.26分，成績上升幅度有統(tǒng)計學差異，結果如表1和圖1所示。
（二）實驗組與對照組的學生綜合能力評估比較
通過參加綜合實踐，把在學校里獲得知識的與生活過程中的活動聯(lián)系起來，積累實踐經驗，充分體現(xiàn)學與做的結合，知與行的統(tǒng)一。依據(jù)CDIO大綱制定學生能力評估項目，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組的終身學習能力、溝通能力、知識應用能力、團隊合作交流能力評分均明顯高于對照組，綜合能力總分遠遠高于對照組（76.29±8.75比70.31±8.82分，P<0.05），詳見表2。
（三）對CDIO教育模式的滿意度調查
通過調查發(fā)現(xiàn)，受調查者中，對CDIO教育模式的滿意度為100%；認為CDIO模式教學能提高語言表達能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力的學生均達100%；認為非常有必要開展CDIO教育模式的學生占77.5%；認為能提高團隊精神、解決問題能力及臨床發(fā)揮能力的學生均達97.5%；100%的學生認為CDIO模式對培養(yǎng)學生綜合素質重要。
三、CDIO教育模式的效果評價
(一)課程設置總體現(xiàn)狀
1．課程分部。從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓)課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院?；径际且詫W科為中心的模式組織課程教學。
2．課程學時數(shù)。課程總學時數(shù)平均為3393學時。其中:必修課與選修課的學時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。
(二)課程分布特點
1．各院?？倢W時數(shù)相差較大。如，總學時最多為4188學時，最少為277時，相差140時。
2．各院校部分課程教學時數(shù)相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學時、英語課相差167學時。專業(yè)基礎課程學時數(shù)也相差較大。如:人體解剖學，最多為144學時，最少51學時，相差93學時;專業(yè)課程存在類似情況，如:全科醫(yī)學概論，最多為68學時，最少為18學時，相差50學時;社區(qū)預防保健(預防醫(yī)學)、中醫(yī)學基礎、內科學、外科學等，都存在學時數(shù)相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設門類相差較大，選修課類型復雜多樣。必修課開設門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區(qū))實習環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉實習平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實習周數(shù)僅2周。
(三)主要課程學時分布
就課程設置對于專業(yè)培養(yǎng)目標實現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎課13門，包括思想道德與法律基礎、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導、大學英語、計算機基礎、體育、醫(yī)用化學、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、大學生心理健康教育;醫(yī)學基礎課9門，包括醫(yī)學遺傳學、人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學;醫(yī)學專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學基礎、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、五官科學。
(四)與全科醫(yī)學、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關課程開設情況
此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預防保健(預防醫(yī)學)為多數(shù)院校普遍開設，開設率為88．10%;其次是全科醫(yī)學概論，開設率為35．71%。其他有關課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術、農村衛(wèi)生適宜技術等，開設院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學院、海南醫(yī)學院、金華職業(yè)技術學院、寧夏醫(yī)科大學，這七所學校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標的針對性。
(五)現(xiàn)行課程設置的特點
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學生個性學習需求。
2．人文社科選修課程普遍開設。這對于醫(yī)學生知識、能力、素質全面協(xié)調發(fā)展起到了積極的促進作用。
3．課程設置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進步、學科門類日漸增加和擴展有關。
4．課程設置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學自的擴大有關，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。
二、關于農村醫(yī)學教育課程設置的建議
(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，合理構建課程體系
結合農村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎主干課程為起點，合理設置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力。加強全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設全科醫(yī)學課程。
(二)加強課程管理，統(tǒng)一課程設置標準
1．1扎根基層專業(yè)醫(yī)護人員嚴重短缺
新醫(yī)改方案的著重點是向全民提供和普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2011年基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋，切實解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫(yī)療改革主要在基層，面向95%以上的人群?！皵?shù)據(jù)顯示，全國201萬醫(yī)生中，從事基層社區(qū)醫(yī)療的全科醫(yī)師比例只1．6%”［1］，這一數(shù)據(jù)同我國基層擁有的龐大人口數(shù)量極不相稱，所以加強基層醫(yī)療的人才建設成為加強基層醫(yī)療的急迫任務。對此新醫(yī)改強調重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。面對新醫(yī)改的要求和基層的現(xiàn)實情況，高等醫(yī)學教育如何為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供智力支持，培養(yǎng)用得上、下得去留的住的醫(yī)療衛(wèi)生人才，是高等醫(yī)學院校必須采取切實可行的措施解決的問題。
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國基層和社區(qū)衛(wèi)生服務的需求與全科醫(yī)學人才隊伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達地區(qū)為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學專業(yè)師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸。我國基層對全科醫(yī)學人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學相關類工作的專門應用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個包含公共衛(wèi)生服務體系、藥品供應保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實施是一個系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學、醫(yī)學社會學、醫(yī)療保障學、醫(yī)事法學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學，又懂得醫(yī)學知識和衛(wèi)生屬性的人才，所以學校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學相關類工作的專門應用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育
醫(yī)學院校的醫(yī)學教育僅僅是醫(yī)學教育一個階段，醫(yī)務人員的學習將始終貫穿于醫(yī)務工作者的整個職業(yè)生涯。除了醫(yī)學院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。但由于我國醫(yī)學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成畢業(yè)生素質較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫(yī)生的醫(yī)學教育和醫(yī)師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務人員畢業(yè)后的醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫(yī)療－保?。祻汀蹦Ｊ健ｋS著經濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫(yī)學教育也不僅局限于生物醫(yī)學，它將與社會、環(huán)境科學、行為科學、心理醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理等緊密結合起來，從而發(fā)揮作用，將進一步要求實現(xiàn)教學、科研、衛(wèi)生保健、社會預防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學教育體制尚待建立
全科醫(yī)學是一個具有獨特內容的不斷發(fā)展的學科。全科醫(yī)學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，壯大全科醫(yī)生隊伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質量基層醫(yī)療保健服務已經成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區(qū)的各醫(yī)學院校對全科醫(yī)學學科建設不重視，對全科醫(yī)學的理解不透徹，培訓內容不規(guī)范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區(qū)間的培訓模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對全科醫(yī)學教育認識不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展對人才的需求。
2．4醫(yī)學人文教育缺失
面對新醫(yī)改的要求，醫(yī)務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫(yī)學教育的目標必須更多地強調敬業(yè)精神、人文和科學素質、衛(wèi)生經濟、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫(yī)學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫(yī)學人文教育課程設置的學時數(shù)不足，所占學時數(shù)為總學時的10%左右，有些院?？傉J為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發(fā)達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學教育改革的思路
3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫(yī)改的辦學指導思想
醫(yī)學院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當前形勢下，首要的是醫(yī)學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發(fā)展大勢，把自身的發(fā)展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機遇，最終被淘汰。為此學校的發(fā)展建設必須順應新醫(yī)改大勢，轉變教學模式，優(yōu)化課程體系，調整專業(yè)結構，更要發(fā)揮優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)一批實用的臨床醫(yī)學人才，向區(qū)域內醫(yī)療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優(yōu)質服務。
3．2加快全科醫(yī)學學科建設，促進全科醫(yī)學人才培養(yǎng)
我國現(xiàn)有的醫(yī)學教育主要是臨床醫(yī)學教學，開展全新的全科醫(yī)學教育很容易變成臨床醫(yī)學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫(yī)學學科有科學的認識和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學培養(yǎng)模式，也不是對現(xiàn)有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發(fā)揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優(yōu)勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動醫(yī)學教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓機制
多年來，由于基層衛(wèi)生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛(wèi)生服務機構人才匱乏?，F(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓，提高其綜合素質和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學院校積極發(fā)揮醫(yī)學院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢，發(fā)揮優(yōu)勢分層辦學，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級各類工作人員。成立社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生培訓中心，開展基層社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛(wèi)生人才培訓以及全科醫(yī)學人才培養(yǎng)等，從而加快推進基層社區(qū)衛(wèi)生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學人文教育
醫(yī)學是“預防與治療疾病的藝術和科學”，具有科學與人文屬性。我區(qū)高等醫(yī)學教育在培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的知識結構和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業(yè)價值觀、倫理道德觀、醫(yī)患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國高等醫(yī)學教育改革的核心內容和發(fā)展方向。為此，必須改變現(xiàn)有單一學科體系下的醫(yī)學教育教學管理模式，使醫(yī)學生建立起從生理、心理、社會和倫理等方面認識健康和疾病的知識結構。努力構建有明確導向性和可操作性的醫(yī)學人文教育的子目標，培養(yǎng)醫(yī)學生具有對感性生命深切關懷的人文精神。
論文關鍵詞：多媒體課件；生理學；實驗教學
1引言
生理學的知識大部分是通過實驗獲得的，所以生理學實驗在整個教學環(huán)節(jié)中占有非常重要的地位。因此，在實驗教學中，怎樣才能有效的組織生理學實驗教學,怎樣能使抽象的理論和復雜的操作變得簡單化，如何提高學生的積極性和主動性,增強實驗教學效果,是目前生理學實驗教學需要重要改進和探索的課題之一。通過實踐證明，把多媒體課件引入到實驗教學中，能更有效的提高教學質量。以下是我在教學實踐中，對將多媒體教學融入到傳統(tǒng)教學中有何優(yōu)點談的幾點體會，以供參考。
2多媒體組合教學能較好解決教學中的重點和難點
傳統(tǒng)的實驗教學是老師利用板書進行講解，學生對于實驗的原理和操作的理解和觀察是靜態(tài)的，而生理學動物實驗內容較為抽象、手術操作難度較大。對教師來講,傳統(tǒng)的講授方式很難將其中涵蓋的內容完全用語言講清楚；對學生來講,從未接觸過手術器材及手術操作，聽起課來很吃力，很難完全清楚掌握手術步驟。例如家兔的頸總動脈插管技術,以前是在黑板上畫一個頸部手術示意圖。示意圖很難體現(xiàn)頸部解剖層次、結構和毗鄰組織。這樣,學生在分離頸總動脈時很容易出錯,甚至導致實驗失敗。據(jù)統(tǒng)計,傳統(tǒng)教學方法在動物實驗中,成功率為70%左右。而現(xiàn)在使用多媒體教學，老師在講授實驗操作時，先配合圖片進行講解，使學生大致了解各個部位的解剖結構。再讓學生觀看一遍動物手術錄像,通過完整的錄像演示對動物進行麻醉、固定、切開皮膚和肌肉、分離血管和神經、頸動脈插管等全過程,使學生對手術操作有個初步概念,手術部位的解剖層次、結構和毗鄰組織一目了然；然后,帶教老師結合實際進行講解。最后學生自己動手進行操作。這樣,學生對手術器械及操作步驟了解清楚,操作動作較規(guī)范,操作速度較快,實驗成功率高。我們統(tǒng)計,使用多媒體課件教學后,生理學實驗的成功率達到95%以上。如果個別組實驗失敗,該組同學可以通過觀看錄像和學習成功組實驗結果，達到實驗目的。通過多媒體課件的使用，可以克服在傳統(tǒng)教學中出現(xiàn)的弊端，使學生感受直觀，記憶深刻，學生可以通過推理及形象思維而記憶，大大提高了學習的效率，使學生掌握教學中的重點、難點，達到了實驗課要求的效果。
3充實了課堂信息，擴大了教學容量
生理學實驗的內容多，但是授課時間偏少，要使學生在有限的時間內掌握全面的、基本的操作知識是很困難的。然而多媒體課件能把教師從大量的講解、板書和示教中解脫出來，借助多媒體的優(yōu)勢，對信息進行優(yōu)化處理，它利用文字的閃現(xiàn)、圖形的縮放與移動、顏色的變換等手段，不僅容量大，速度快，效果也更好[1]。使得教師在有限的時間里講述更多的信息，從而擴大了教學容量，節(jié)約了時間，增加了學生動手操作的機會，對于培養(yǎng)學生的動手能力和實驗操作能力，起了很好的作用。
4對教師自身素質的提高，起到了很大的促進作用
多媒體教學，是通過計算機進行處理和控制而實現(xiàn)的現(xiàn)代化教學手段。多媒體課件中同時具有文字、語音、圖像、動畫。制作難度較大。這就要求教師不僅具有精湛的專業(yè)知識，還要具有制作多媒體課件的能力。在課件的制作和使用過程中，教師邊學邊做，提高了綜合素質。
隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權意識逐漸提高，醫(yī)患關系由原來的醫(yī)生主導、患者從屬的地位逐漸轉變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實習的學生無法找到充足的病例進行臨床技能訓練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學生臨床基本技能的方式已經不能滿足教學需要，故此，尋找一種新的臨床技能實踐教學模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實踐教學模式的形成
本校經過多年的教學實踐，逐漸探索、總結出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經驗及教學經驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據(jù)教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
3實驗分組及統(tǒng)計學方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
3.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.3結果
3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比
采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比
本次實驗規(guī)定，學生考核成績如下，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
1.1一般資料
對象為我校護理專業(yè)2008級護理18班和19班為實驗班(組)，2008級護理20班和21班為對照班(組)，實驗組106人，對照組為l09人，兩組學生間入學成績、平時成績、年齡結構差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2方法
兩組均采用教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養(yǎng)培訓教材”陳慰峰主編的《醫(yī)學免疫學》進行授課，授課時間、授課計劃、授課教師均相同，實驗組采用暴露思維過程結合多媒體教學方式，對照組單純采用多媒體教學方式。
2、教學效果評價
課程結束后，對實驗組學生以問卷的形式進行調查，發(fā)放調查問卷106份，收回l09份，調查結果見下表1；比較實驗組和對照組學生病案分析及期末考試成績，用x±s表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
3、分析與體會
免疫學是一門研究生物體對抗原物質免疫應答理論及其方法學的生物醫(yī)學科學,學科的內容抽象、更新快,與醫(yī)學各學科的關系密切。免疫學與醫(yī)學的任一學科結合即形成一門邊緣學科,如與病理學結合為免疫病理學,與藥理學結合為免疫藥理學,與毒理學結合為免疫毒理學,類似的諸如感染免疫學、臨床免疫學、腫瘤免疫學、移植免疫學、血液免疫學、放射免疫學、神經免疫學、生殖免疫學,免疫學本身也已派生出許多分支學科,如免疫生物學、免疫遺傳學、免疫化學、免疫生態(tài)學等［1,2］,免疫學技術作為一種方法學對醫(yī)學科學研究的發(fā)展具有很大的推動作用。在教學過程中,教師應抓住這些特點,最大限度地激發(fā)同學的創(chuàng)新意識與創(chuàng)造靈感,使他們能把這些意識和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學作為飛速發(fā)展的機能學科,其自身特點是理論深奧,機理復雜,專業(yè)知識橫向面廣、縱向面深,相互交錯形成復雜的網(wǎng)絡知識結構。專業(yè)理論通常是概念中富含概念,用定義來解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學,核心是要解決好學生的學習思路和學習方法,一旦學生的學習思路跟不上或出現(xiàn)思維上的誤區(qū),必然導致學生產生對免疫學學習的惰性心理,使免疫學教學無法順利進行。
從本次問卷調查的結果可以看出，93．10％的學生認為對課堂知識的理解能力有提高，94．8％學生認為對問題的分析綜合能力有提高；認為對理論聯(lián)系實際能力的占98．3％，認為對溝通能力和對自學能力分別為93．1％和96．5％。實驗組病案分析成績77．22±9．01，期末考試成績79．64±8．20；對照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統(tǒng)計學有明顯差異。與傳統(tǒng)教學方法相比，暴露思維過程教學方法是一條可行之路，值得深入探討。
1)暴露教師的思維體現(xiàn)在：
①轉變教學觀念，綜合實際情況分析學好教材。將免疫學知識、理論與臨床實際結合起來進行綜合分析、鍛煉學生的思維能力,對現(xiàn)代免疫學新進展、尤其是分子免疫學內容要適當?shù)募尤?，學習新的免疫學知識。
②全面分析教材特點，用好教材。由于各個版本的教材都各具特色，因此，在教學中應以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時作為參考。
③在現(xiàn)有普通高等教育的基礎上拓寬知識面,加強素質教育,培養(yǎng)自學能力,為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。結合實際，使學生更容易接受。
④根據(jù)標準，理清概念，適當拓展教材的內的研究以優(yōu)化教學設計，豐富教學內容，擴大學生視野。明確疾病的概念，利于同學掌握、理解和應用。
⑤部分內容過多、過細,少部分內容較偏、較難。因此，教學中應刪繁就簡、概括歸納，在復習回顧的基礎上，重點講授重要的基礎理論，加強學生基本技能訓練的力度和基礎理論服務臨床免疫學的力度。總之，教學內容的深度、難度必須做到既把握教學大綱要求，又要適合大多數(shù)學生的知識水平的接受能力，這樣才能激發(fā)他們的學習積極性，否則會降低他們的學習興趣，影響學習效果。
2)學生思維暴露體現(xiàn)：改變學生學習方式，激學生學習興趣。要改變學生的學習方式，關鍵教師本身要轉變觀念，積極倡導探究性學習方，給學生提供各種機會和主動參與教學過程的平臺。
①在教學中要精心設計和創(chuàng)造富有感染力的教學情景,誘導學生產生猜想,提出問題,充分調動學生的良性思維,培養(yǎng)學生的求知欲和好奇心，充分調動學生的學習興趣和積極性。學習有了興趣,教學過程就有了動力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學生的印象十分重要，應該把該門課的學科性質、重點內容、教學目的等講清楚。其中,應特別向學生強調學習這門課程后會有什么收獲，這一點對成教學生尤為重要。
②在教學中還可運用類比法，設定情景，引導學生進入學習狀態(tài)。在講解免疫的三大功能時，筆者設置了這樣的情景：將免疫系統(tǒng)比喻為國家的國防體系維護國家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國門；將現(xiàn)實生活中的常識用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學生聽說免疫學難學而產生的畏懼心理。新課導入是教學過程的起始環(huán)節(jié),它的一個重要藝術特征就是引起學生興趣,富有藝術性的導入,可以誘發(fā)學生的期待心理,喚起學生的注意心理,激發(fā)學生帶著濃厚的興趣進入新的教學情境。
③設計合理教學模式。
建國后，我國的醫(yī)學教育制度演變體現(xiàn)為截然不同的兩個階段：
1.1949-1988
這個時期，國內絕大部分醫(yī)學教育培養(yǎng)其實都是短學制形式，通常在3-5年之間，6年制醫(yī)學本科院校也在，不過很少。5年制本科是這個階段發(fā)展的主流。不過，3年制大中專醫(yī)學院校比例也相當可觀。
2.1988年至今
隨著國家整體教育體制改革以及國內形勢變化，醫(yī)學教育培養(yǎng)體制也在發(fā)生著深刻的轉變。雖然5年制依然是主流，不過，臨床醫(yī)學的長學制開始進入發(fā)展行列之中，并獲得了相應的發(fā)展，原來的教育部曾在國內相當一些有著較高醫(yī)學教育水準的高校試行7年制臨床醫(yī)學本碩連讀，而更有極少數(shù)教學水平更好的大學實行了8年制本碩博連讀培育體系。截止目前，全國實行7年制醫(yī)學教育的高等院校已超過50所（實際達到54所），而試行8年制醫(yī)學教育培養(yǎng)的高校也達到12所之多?？梢姡覈尼t(yī)學教育學制正在逐步向國際主流方向發(fā)展。這也符合當前國內的現(xiàn)實發(fā)展及國際醫(yī)學培養(yǎng)教育需求。相信，在未來的一段時期內，隨著國家整體發(fā)展水平提升以及國民對于衛(wèi)生醫(yī)療的需求增加，3年以下學制的醫(yī)學人才培養(yǎng)體制會日益走進歷史。國內相應的學制將會向高端醫(yī)學人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
二、先進國家高等醫(yī)學教育制度的參考與啟示
5年以上的醫(yī)學教育學制的好處在于，學生可以學到更多更扎實的理論。畢竟對于醫(yī)學而言，屬于高精尖科技領域，而且其所包含的學術內容眾多，沒有一定的時間積累，學生很難學到更多更實用的醫(yī)學知識，這對于學生本人的職業(yè)生涯發(fā)展不利，對于國家整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而言也沒有好處。縱觀當今諸如美國、德國、英國等這些經濟發(fā)達國家，它們對于醫(yī)療技術人員的培養(yǎng)教育極為重視，所以，他們的高等教育對于醫(yī)療人才的培養(yǎng)歷史至為悠久，也正因此，這些國家的醫(yī)療水平才與其政治、經濟保持了某種程度上的相適應。而且這些國家的國內醫(yī)學教育培養(yǎng)在學制方面在全球具有一定的代表性。比如，美國目前國內有醫(yī)學院校141所，該國高等醫(yī)學教育必需在4年本科獲取學士學位后才可以進行。且其醫(yī)學學位只有博士一級。在這個國家，如果想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，以下過程是必需的經歷：文理學院（4年）+醫(yī)學院（4年）+?？漆t(yī)師和住院醫(yī)師培訓（3-年），也就是說，最少必需要有11年，才能從事這個行業(yè)，最多則達到16年。其之所以實行如此嚴格的行業(yè)準入，意在強化技術能力及職業(yè)素養(yǎng)。因為，人的健康是根本，作為公眾健康的守護神的一名醫(yī)療從業(yè)人員，不具備過硬的職業(yè)技術與職業(yè)素養(yǎng)，是很難完成行業(yè)要求及公眾健康需求期待的。事實上，有些國家對于醫(yī)生的準入門檻相當?shù)母撸热绶▏?，沒有博士學歷，根本不可能從事醫(yī)生這個行業(yè)，而且，法國根本就不設醫(yī)學學士或者醫(yī)學碩士這些學位，目的很明確想當醫(yī)生必需是博士。
三、總結
