發(fā)布時間：2022-02-16 02:08:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長期護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度結(jié)構(gòu)
（一）韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對象
LTCI實(shí)施的主要目的之一是實(shí)現(xiàn)韓國從殘缺型福利到普遍型福利的轉(zhuǎn)變，所以如何保障各個群體都能得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)安排是關(guān)鍵點(diǎn)。從圖1可知，韓國LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護(hù)理服務(wù)（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個條件的人群有很大一部分屬于一等級的殘障人士，他們通過殘障人活動保障服務(wù)（PersonalAssistantService：PAS）來獲得護(hù)理服務(wù)，上述兩類可享受到其他服務(wù)的群體不包括在LTCI的覆蓋對象之中。可見，雖然韓國的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關(guān)制度中所處的位置。
（二）韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施程序
韓國LTCI由中央政府負(fù)責(zé)總策劃、指導(dǎo)和監(jiān)督；地方政府負(fù)責(zé)護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立、審評和監(jiān)督；具體運(yùn)營由保健福利部指導(dǎo)和監(jiān)督的社會公益組織“國民健康保險(xiǎn)工團(tuán)”負(fù)責(zé)。通常來說，韓國LTCI的申請過程如下：1.參保人向當(dāng)?shù)氐氖聞?wù)所提出申請。2.國民健康保險(xiǎn)工團(tuán)的工作人員會到申請人家中通過填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行家庭訪問，并把調(diào)查結(jié)果輸入電腦，通過檢測將這一結(jié)果劃分為1-3個等級。上述用做審核等級的調(diào)查問卷通常有兩部分組成：基本測試（共52項(xiàng)），它注重日常生活能力測試，主要目的是考察申請人是否具有享有該服務(wù)的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認(rèn)知技能、行動變化、疾病處理和康復(fù)；二級自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測試（共36項(xiàng)），其主要用于了解需為申請人提供哪些服務(wù)。1-3級劃分如下：分?jǐn)?shù)高于95分的為第一等級，該級人群是最重癥老年人，一般為24小時臥床的癱瘓老年群體；分?jǐn)?shù)從75到94分的為二等級，此級人群一般具有坐、臥的活動能力；分?jǐn)?shù)為53到74分的為三等級，該級人群表現(xiàn)為通過拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調(diào)到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長期護(hù)理等級判定委員會①進(jìn)行第二次審定，即以調(diào)查所得分?jǐn)?shù)為基準(zhǔn)，同時根據(jù)申請人的實(shí)際情況，對受益人群數(shù)量和等級進(jìn)行微調(diào)和再確認(rèn)，并最終確定申請者是否獲得服務(wù)資格。4.給付方式及服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)。韓國LTCI的給付方式（具體內(nèi)容見表1）分為三種：一是機(jī)構(gòu)服務(wù)②；二是居家服務(wù)；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的征收方式和繳納比例，由長期護(hù)理委員會商議決定。這一委員會的長官由保健福利部的長官擔(dān)任；委員的人數(shù)為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團(tuán)體、農(nóng)漁民團(tuán)體、個體團(tuán)體的代表；二是護(hù)理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員或是長期護(hù)理研究人員等。依據(jù)法律規(guī)定，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的征收采取跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，其標(biāo)準(zhǔn)為韓國國民健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)額乘以長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率。兩制度雖同時征收保險(xiǎn)費(fèi)，但是分賬管理。依據(jù)2001年規(guī)定，國民健康保險(xiǎn)征收的費(fèi)用為月收入的5.8%，而長期護(hù)理保險(xiǎn)制度征收的保險(xiǎn)費(fèi)率為健康保險(xiǎn)額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅。總體來看，護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)結(jié)構(gòu)為：長期護(hù)理保險(xiǎn)支付60%，政府財(cái)政支持20%，本人負(fù)擔(dān)20%?？梢姡L期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的資金支持在其受益人服務(wù)費(fèi)用的支付中處于主體地位。具體而言，個人承擔(dān)機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，分別為總費(fèi)用的20%和15%，這是因?yàn)轫n國更加鼓勵和提倡居家服務(wù)的方式。此外，為維護(hù)和保障各類收入困難群體的利益，在韓國，接受社會救助者個人不需付費(fèi)，次上位階層人群④僅需支付費(fèi)用的一半（機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的10%、居家服務(wù)費(fèi)用的7.5%），即可享受服務(wù)。
二、韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策過程
一項(xiàng)社會政策的產(chǎn)生往往是多因素導(dǎo)致的。制度的建構(gòu)理念和關(guān)聯(lián)機(jī)制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。深入考察韓國的LTCI政策過程，需將社會保障理念和養(yǎng)老服務(wù)政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。
（一）韓國社會保障理念的嬗變
韓國社會保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國家社會自治的傳統(tǒng)，也非黨派競選制度的促進(jìn)。可以說，與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展一致，韓國社會保障大廈一夜建成。總體來說，韓國社會保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補(bǔ)助為中心的初級階段（1948-1988年），以社會保險(xiǎn)為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會安全網(wǎng)的基本形成與擴(kuò)張時期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個階段，韓國社會保障財(cái)政預(yù)算支出達(dá)到頂峰，四大社會保險(xiǎn)（國民年金、健康保險(xiǎn)、雇傭保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）與社會補(bǔ)助的覆蓋面的擴(kuò)展最為迅速。2006年以前，韓國社會服務(wù)雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會保險(xiǎn)與社會救助。其主要原因是，彼時剛剛致力于建立福利國家的韓國，各種基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重缺乏，社會福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國的社會服務(wù)發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會福利發(fā)展結(jié)構(gòu)理念。如果過分強(qiáng)調(diào)社會救助的發(fā)展，政府在社會保障方面的財(cái)政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會的福利水平依舊難以提高，難以滿足國民對社會保障質(zhì)量的期待。韓國政府意識到社會服務(wù)本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質(zhì)，通過提供服務(wù)的方式，更易滿足需求者的個性化要求，其給付方式為服務(wù)而非現(xiàn)金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會保障理念。韓國擔(dān)心過度強(qiáng)調(diào)消費(fèi)利會給經(jīng)濟(jì)帶來一定負(fù)面影響，而社會服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展對韓國改善其就業(yè)有積極作用，同時，與社會保險(xiǎn)和社會救助相比，社會服務(wù)具有更強(qiáng)的社會資源利用和整合功能，可調(diào)動非營利組織等民間力量參與社會福利建設(shè)的積極性。在2007年李明博政府上臺之后，韓國提出要發(fā)展“能動利”，其政策內(nèi)涵為，在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化的背景下，為市民提供預(yù)防型的社會投資，將韓國社會保障政策從殘補(bǔ)型轉(zhuǎn)為普遍型，為國民提供安全有保障的生活。
（二）養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)屬于老年福利的范疇。同社會保障發(fā)展脈絡(luò)相同，韓國的老年福利隨著時代的發(fā)展其側(cè)重點(diǎn)也有所變化。韓國的老年福利建制于20世紀(jì)70年代，以解決老年人的貧困問題為切入點(diǎn)，到了20世紀(jì)80年代，其關(guān)注點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移為老年群體的健康、精神慰藉等問題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺，韓國形成了以機(jī)構(gòu)保護(hù)為中心的老年人服務(wù)模式［2］。該法是維護(hù)老年人權(quán)利的專門法，確定了政府構(gòu)建老年人福利政策的基本方向，強(qiáng)調(diào)要本著加強(qiáng)老年性疾病的預(yù)防工作和早期發(fā)現(xiàn)為重點(diǎn)，通過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國的機(jī)構(gòu)福利主要指需要護(hù)理的老年人入住福利機(jī)構(gòu)而享受到的社會服務(wù)。在韓國，從20世紀(jì)70年代開始建設(shè)的老年人福利機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，但從20世紀(jì)80年代開始，老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴(kuò)大并開始獨(dú)立于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著老年人壽命的延長，獨(dú)居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來。所謂居家福利主要指有特定需求的社會服務(wù)對象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務(wù)或是使用社會福利機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)。韓國的居家服務(wù)主要可分為三種形式，具體內(nèi)容如表2所示。雖然機(jī)構(gòu)福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實(shí)踐過程中都逐漸暴露出一些問題。居家福利存在的問題主要有：第一，受益人群的選定基準(zhǔn)相當(dāng)模糊。依據(jù)《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護(hù)對象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應(yīng)針對身體、精神等需要照料的獨(dú)居老人群體來實(shí)施。第二，從服務(wù)內(nèi)容來看，居家服務(wù)的重點(diǎn)放在了家務(wù)幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務(wù)。特別是面對失能老人的增多，居家服務(wù)專業(yè)性亟待提升。第三，服務(wù)供給體系不完備。具體狀況為，服務(wù)的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會福利機(jī)關(guān)的居家服務(wù)中心等，整個體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機(jī)構(gòu)服務(wù)也面臨著一定的問題：第一，機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。2002年，享受機(jī)構(gòu)服務(wù)的老年人為2萬5千名，僅占全體老年人數(shù)量的0.6%，僅滿足了機(jī)構(gòu)服務(wù)需求總量的31.0%。第二，機(jī)構(gòu)服務(wù)對象選定標(biāo)準(zhǔn)不合理。當(dāng)時規(guī)定，老人護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象為患老年性疾病需要護(hù)理的人群，老人專門護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護(hù)理的老人。然而，因綜合考核具體指標(biāo)缺乏，老年人健康程度難被準(zhǔn)確判定，這導(dǎo)致上述服務(wù)對象劃分的模糊性。第三，因福利機(jī)構(gòu)的資金來源為政府，缺乏民間資本的支持，其運(yùn)營面臨融資瓶頸。同時，機(jī)構(gòu)福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結(jié)合，這致使服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務(wù)水平的提升［3］。面對上述問題，以有效整合居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)福利資源為指向，LTCI制度應(yīng)時而生。
（三）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺
1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計(jì)劃促進(jìn)報(bào)告》正式提出長期護(hù)理的相關(guān)政策議題。保健福利部在長官車洪峰的積極推動下，依據(jù)這份報(bào)告組建了“長期護(hù)理保護(hù)政策企劃團(tuán)”。從2000年初開始，該“企劃團(tuán)”著手研討長期護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求以及未來發(fā)展趨勢。除了官員身份，在韓國學(xué)界，車洪峰還是長期護(hù)理保險(xiǎn)問題研究的領(lǐng)軍人物，對韓國實(shí)施LTCI的必要性和各國相關(guān)機(jī)制的發(fā)展模式有深刻認(rèn)識，這對韓國LTCI的積極推進(jìn)發(fā)揮了關(guān)鍵作用?！捌髣潏F(tuán)”由15名專家學(xué)者組成，在一年內(nèi)舉辦了5次企劃團(tuán)會議、15次委員會會議和14次的實(shí)務(wù)進(jìn)展會議及1次聽證會，并于2000年12月出臺了《老人長期護(hù)理保護(hù)綜合對策》。該《綜合對策》主要探討了長期護(hù)理服務(wù)的概念、需求量發(fā)展趨勢、供給模型、人力和機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和財(cái)政支出規(guī)劃方面的內(nèi)容；確立了老年人長期護(hù)理政策的基本方向，即以居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)為基礎(chǔ)，同時為應(yīng)對機(jī)構(gòu)不足的現(xiàn)狀，充分利用社會資源，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施［4］。以上述《綜合對策》為依據(jù)，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的引入計(jì)劃》。之后，由政府主導(dǎo)的少數(shù)精英團(tuán)體開始將制度的實(shí)施方式具體化。2001年9月，國務(wù)總理室設(shè)置了“老人保健福利對策委員會”。同年，保健福利部長官牽頭研討的老年人護(hù)理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現(xiàn)在化解人口老齡化社會風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目《老人保健福利綜合對策》的子課題當(dāng)中?！毒C合對策》提出了實(shí)現(xiàn)健康和充滿活力老年生活的社會目標(biāo)，并主張?jiān)?003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領(lǐng)域，特別是強(qiáng)調(diào)了LTCI政策的共同籌資原則?？梢?，在韓國LTCI政策議題的形成過程中，權(quán)威性政治人物的推動作用重大，其所持有的社會保障理念是導(dǎo)致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議?！皡⑴c政府”⑥上臺之后，于2003年3月成立了保健福利部長官和學(xué)界代表共同參與的“公共老年人護(hù)理保障促進(jìn)企劃團(tuán)”，其下設(shè)四個專門委員會，分別對制度、審評和判準(zhǔn)、給付、機(jī)構(gòu)和人力等制度的細(xì)節(jié)進(jìn)行研討，最終確定了通過社會保險(xiǎn)籌資模式來構(gòu)建老人護(hù)理保障體系。“企劃團(tuán)”最后完成的《公共老年人護(hù)理保障體系開發(fā)研究》報(bào)告確立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本政策理念、目標(biāo)與框架。其具體內(nèi)容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負(fù)擔(dān)的理念；（2）制度安排的基本方向?yàn)槠栈菪偷?、以使用者為中心的服?wù)體系；（3）實(shí)行政府和社會等多方參與、促進(jìn)社會的互幫互助、家庭護(hù)理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護(hù)理為中心、機(jī)構(gòu)護(hù)理最小化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，采取保險(xiǎn)金與稅收相結(jié)合的混合資金支持方式；（5）根據(jù)老人身體狀況，有計(jì)劃地、分步驟推進(jìn)LTCI，到2013年實(shí)現(xiàn)政策全面覆蓋?？梢钥闯?，“促進(jìn)企劃團(tuán)”在充分調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，對韓國老年護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.立法實(shí)施。為了將“促進(jìn)企劃團(tuán)”所提出的政策建議運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，2004年3月，以保健福利部社會福利政策室長為團(tuán)長、健康保險(xiǎn)相關(guān)人員和保健社會研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護(hù)理保障制度事務(wù)企劃團(tuán)”，參與了制度具體實(shí)行計(jì)劃和法律條文擬定以及試點(diǎn)模式的研討。這為LTCI政策在2005年5月開始試點(diǎn)和同年10月《老年人護(hù)理保障法》進(jìn)入立法預(yù)備階段提供了很大的助力?？梢钥闯觯n國LTCI歷時兩年零六個月便完成了從政策企劃到立法預(yù)備案頒布。最終，韓國于2007年4月，頒布了《老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)法》。該法的具體實(shí)施非常符合韓國當(dāng)時以社會服務(wù)為重心的社會保障發(fā)展理念和老年人護(hù)理服務(wù)從殘補(bǔ)型向普惠型轉(zhuǎn)變的趨勢。
三、結(jié)論及其對我國的啟示
償債能力是指企業(yè)償還到期債務(wù)的能力。能否及時償還到期債務(wù),是反映企業(yè)財(cái)務(wù)狀況好壞的重要標(biāo)志。通過對償債能力的分析,可以考察企業(yè)持續(xù)經(jīng)營的能力和風(fēng)險(xiǎn),有助于對企業(yè)未來收益進(jìn)行預(yù)測。企業(yè)償債能力包括短期償債能力和長期償債能力兩個方面。企業(yè)能否健康發(fā)展,關(guān)鍵取決于財(cái)務(wù)分析中體現(xiàn)企業(yè)償債能力的高低上,即企業(yè)的安全性。企業(yè)的安全性有兩方面含義:能償還企業(yè)的到期財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān);有相對穩(wěn)定的現(xiàn)金流入。這兩個因素應(yīng)同時滿足。由于償債能力要結(jié)合多方面的因素進(jìn)行綜合評價(jià),所以在評價(jià)分析工作中難免會出現(xiàn)一些重要問題的遺漏,現(xiàn)從兩個方面進(jìn)行闡述。
從量化資料的角度看
(一) 短期償債能力和長期償債能力的區(qū)別分析
短期償債能力是指企業(yè)以流動資產(chǎn)對流動負(fù)債及時足額償還的保證程度,即企業(yè)以流動資產(chǎn)償還流動負(fù)債的能力,反映企業(yè)償付日常到期債務(wù)的能力,是衡量企業(yè)當(dāng)前財(cái)務(wù)能力,特別是流動資產(chǎn)變現(xiàn)能力的重要指標(biāo)。企業(yè)短期償債能力的衡量指標(biāo)主要有流動比率、速凍比率和現(xiàn)金流動負(fù)債。長期償債能力是指企業(yè)有無足夠的能力償還長期負(fù)債的本金和利息。如果說,一個企業(yè)的長期償債能力很強(qiáng),這并不代表這個企業(yè)的償債能力就一定很強(qiáng),因?yàn)?在短期償債能力很弱的情況下,企業(yè)就會被迫通過出售長期資產(chǎn)來償還短期債務(wù),嚴(yán)重時就可能導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)。相反,如果一個企業(yè)雖然具有較充足的現(xiàn)金或近期變現(xiàn)的流動資產(chǎn),但是企業(yè)的長期償債能力很弱,這將導(dǎo)致企業(yè)缺乏更多的資產(chǎn)進(jìn)行長期投資,使企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模難以擴(kuò)大,盈利水平難以提高。
(二)重視負(fù)債的規(guī)模和構(gòu)成。
一個企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營資金來源主要有兩個方面:
1.由企業(yè)的所有者投資。
2.由企業(yè)債權(quán)人提供。所以在分析償債能力的時候應(yīng)充分考慮到企業(yè)的負(fù)債規(guī)模,當(dāng)企業(yè)的負(fù)債既能為企業(yè)周轉(zhuǎn)資金帶來方便,又能及時償還時,這樣的負(fù)債規(guī)模是最可取的。同樣,負(fù)債的結(jié)構(gòu)也起著不可或缺的作用,流動資產(chǎn)和長期資產(chǎn)分別償還流動負(fù)債和長期負(fù)債,如果忽視了負(fù)債的結(jié)構(gòu),那么就會給某一方面負(fù)債的償還造成不容易緩解的壓力。
(三)充分考慮現(xiàn)金流量對企業(yè)償債能力的影響。
企業(yè)的償債能力是由企業(yè)的資產(chǎn)來作為保障的,都是通過資產(chǎn)負(fù)債表來進(jìn)行靜態(tài)的分析。這種思維模式其實(shí)存在著一定的局限性,從企業(yè)發(fā)展角度考慮,任何企業(yè)都不可能以放棄所有的資產(chǎn)來清償現(xiàn)有的債務(wù),還可能存在固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)變現(xiàn)能力差等問題,這就會大大影響到資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)的可用價(jià)值。對企業(yè)的償債能力分析應(yīng)該動態(tài)靜態(tài)相結(jié)合的來考慮,既考慮到資產(chǎn)的規(guī)模,又應(yīng)該以持續(xù)經(jīng)營為基本前提來評價(jià)企業(yè)的償債能力。正常的企業(yè)在經(jīng)營過程中的債務(wù)主要要用企業(yè)穩(wěn)定的現(xiàn)金流入來償還,因此,在分析企業(yè)償債能力的時候,不可忽視現(xiàn)金流量對企業(yè)的影響。
關(guān)鍵詞：護(hù)理；科研；分析
任何一門獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科其科研水平高低代表了整個學(xué)科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護(hù)理科研水平的依托，因此提高護(hù)理人員科研水平乃大勢所趨。護(hù)理研究是用科學(xué)的理論和方法反復(fù)的觀察和分析臨床護(hù)理實(shí)踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護(hù)理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，達(dá)到推動護(hù)理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護(hù)理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學(xué)歷護(hù)理科研人才缺失 國際發(fā)達(dá)國家注冊護(hù)士一般均為?？萍耙陨蠈W(xué)歷，而我國護(hù)理人員學(xué)歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護(hù)理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護(hù)理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學(xué)歷護(hù)理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐不以科研成果為基礎(chǔ)。基層護(hù)理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護(hù)理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有得到過護(hù)理科研方面的專業(yè)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行科研創(chuàng)新的機(jī)會。
1.3科研能力儲備不足 由于護(hù)理人員學(xué)歷相對較低，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的機(jī)會，在臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會少，對護(hù)理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護(hù)理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理科研工作存在認(rèn)知上的偏見，認(rèn)為護(hù)理無非是打針、發(fā)藥等重復(fù)性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護(hù)理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，自2009年開始出臺實(shí)施了一系列推動臨床專業(yè)技術(shù)人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護(hù)理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護(hù)理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學(xué)歷護(hù)理人員，奠定護(hù)理科研人才基礎(chǔ) 我院為三級甲等腦系?？漆t(yī)院，全院職工1000余人，在職護(hù)理人員432人， 學(xué)歷狀況：中專及職高學(xué)歷51人，占11.8%；專科學(xué) 歷186人，占43.1%；本科學(xué)歷189人，占43.8；碩士學(xué)歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護(hù)理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護(hù)理科研基礎(chǔ)投入，購置護(hù)理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護(hù)理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護(hù)理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報(bào)的基礎(chǔ)；增加圖書館護(hù)理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護(hù)理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流 建立護(hù)理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)中為護(hù)理專項(xiàng)撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學(xué)術(shù)交流經(jīng)費(fèi)，增加了臨床護(hù)理人員外出參加各級各類專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流會議及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會；建立護(hù)理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實(shí)力的高學(xué)歷護(hù)理人員幫帶低學(xué)歷人員，利用高學(xué)歷護(hù)士掌握的科研基礎(chǔ)知識與能力進(jìn)行院內(nèi)互助交流，共同申報(bào)課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護(hù)理人員的科研積極性 每年將科研立項(xiàng)、論文數(shù)據(jù)進(jìn)行分級統(tǒng)計(jì)，對局級及以上的科研立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進(jìn)行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進(jìn)行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護(hù)理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進(jìn)行分析，實(shí)施以上舉措后，產(chǎn)出護(hù)理科研成果5項(xiàng)，立項(xiàng)課題2項(xiàng)，其經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)全額匹配，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理科研零的突破，其中政策實(shí)施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護(hù)理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實(shí)施扶持舉措后，挖掘了護(hù)理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護(hù)理人員的科研積極性，但還要看到，護(hù)理科研實(shí)力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關(guān)注與各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，為護(hù)理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護(hù)理管理體制，制定出有針對性的護(hù)理科研規(guī)劃與目標(biāo)，獎勵護(hù)理科研成績突出者，活躍護(hù)理科研學(xué)術(shù)氣氛，提高護(hù)理科研水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護(hù)理人員科研實(shí)踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
目前護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對當(dāng)今護(hù)生的要求。迫切要求我們針對現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護(hù)理教育的對策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護(hù)理系教師僅局限于傳授學(xué)生專業(yè)知識，而對學(xué)生思想、生活不管，不注重學(xué)生人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的根深蒂固，教學(xué)管理者把主要精力放在如何擴(kuò)大招生、改善辦學(xué)條件等硬件設(shè)施投入，而對教師繼續(xù)教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機(jī)會和精力去系統(tǒng)地完成護(hù)理知識的更新，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)不能真正體現(xiàn)整體護(hù)理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響：護(hù)理教育長期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護(hù)士，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護(hù)理，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。
1.4 課程設(shè)置欠全面：護(hù)理課程設(shè)置偏重人的生物學(xué)層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護(hù)理師資薄弱與當(dāng)前迅猛發(fā)展的護(hù)理事業(yè)不相適應(yīng)。一是表現(xiàn)在師資隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低，主要由大專、本科學(xué)歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護(hù)理學(xué)、社會學(xué)等；三是知識老化，雖有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識相對薄弱；四是教學(xué)方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究內(nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學(xué)方法與手段落后：教師教學(xué)方法落后，教學(xué)中重視知識的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，沒有充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性，教學(xué)手段單一。
2 教學(xué)改革的思考
2.1 建立良好的師生關(guān)系：一是要求護(hù)理教師首先要樹立正確的學(xué)生觀即對學(xué)生有個客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識。護(hù)理教師要理解學(xué)生、尊重學(xué)生、關(guān)心熱愛學(xué)生，并全心全意為學(xué)生服務(wù)。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護(hù)理教師要善于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關(guān)系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊(duì)伍：（1）加強(qiáng)專業(yè)教師的培訓(xùn)，推行“導(dǎo)師”制，加強(qiáng) “傳幫帶”，提高青年教師的教學(xué)能力；（2）定期選派中青年教師深造學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實(shí)踐能力；（3）邀請護(hù)理專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，并從醫(yī)院聘請既有理論知識又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的需要；（5）積極開展教學(xué)研究，極力倡導(dǎo)教師通過多種渠道廣泛攝取護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識、新觀點(diǎn)，采用多種形式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進(jìn)行教學(xué)研究和交流，提高教師參與教學(xué)改革的積極性。
2.3 護(hù)理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對個人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公共促進(jìn)健康的知識，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。護(hù)理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。護(hù)理教育注重護(hù)生的邏輯性思維、獨(dú)立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識，形成生活價(jià)值目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。
2.4 課程設(shè)置以護(hù)理科學(xué)知識為主：護(hù)理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護(hù)理科學(xué)知識包括文學(xué)、社會學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀、心理護(hù)理教育、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等知識的比重。
2.5 課堂教學(xué)的改革：教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，給學(xué)生充分的預(yù)習(xí)、討論時間，鼓勵學(xué)生大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實(shí)踐。同時設(shè)立整體護(hù)理模擬病房，教師準(zhǔn)備典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以引導(dǎo)式進(jìn)行分析講解，然后分組進(jìn)入模擬病房作情景設(shè)置、角色的扮演，讓學(xué)生分別體驗(yàn)病人、護(hù)士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護(hù)理意見，最后教師歸納總結(jié)講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的運(yùn)用。要求每位學(xué)生寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護(hù)理至關(guān)重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進(jìn)行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護(hù)士精心護(hù)理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護(hù)理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進(jìn)行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進(jìn)行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗(yàn)陽性護(hù)理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹(jǐn)慎地進(jìn)行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行,促使靜脈向心回流,負(fù)壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換?？刹捎枚〞r擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護(hù)理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進(jìn)程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復(fù)期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護(hù)士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護(hù)理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強(qiáng)營養(yǎng)支持等護(hù)理論文，同時還應(yīng)認(rèn)真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強(qiáng)體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認(rèn)真做好自我護(hù)理以減少復(fù)發(fā)機(jī)會：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運(yùn)動，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。
3：小結(jié)
[參考文獻(xiàn)]
[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理。2007年版
[3]張敦華.實(shí)用胸膜疾病學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:312315.
[4]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.第4版.北京:中國后勤衛(wèi)生部出版,1998:111112.。
關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護(hù)理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評價(jià)
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射?，F(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評價(jià)總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見病、老年常見病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評價(jià)量表針對培訓(xùn)課程的七個模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評價(jià)。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評價(jià)對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價(jià)對課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。1．2．2．4課程授課效果評價(jià)量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個模塊的需求評價(jià)結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價(jià)
見表2。在課程需求評價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問題
模塊需求評價(jià)中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價(jià)中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護(hù)理人員對老年安全護(hù)理知識自我評價(jià)情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺老年安全護(hù)理知識總體上缺乏?？梢?，老年護(hù)理工作者護(hù)理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個課程需求評價(jià)和效果評價(jià)中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護(hù)士長期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書寫”，所請的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評價(jià)都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評價(jià)該課程得分均為所有課程的最低分。無獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時一定要充分考慮授課對象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險(xiǎn)大的護(hù)理技術(shù)在基層老年護(hù)理培訓(xùn)中需求較低
論文摘要：目的探討模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法在新護(hù)士教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，提高新護(hù)士的教學(xué)技能。方法將2007年7月入院的新護(hù)士85名為觀察組，2006年7月入院的新護(hù)士83名為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法，觀察組采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn)。結(jié)果觀察組除演示和板書技能外，導(dǎo)入、教學(xué)語言、提問等8種教學(xué)技能評分及總分顯著高于對照組(均P
微格教學(xué)(Microteaching)形成于美國2O世紀(jì)6O年代的教育改革運(yùn)動。此教學(xué)方法是在“角色扮演”教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，利用攝錄像設(shè)備實(shí)錄受訓(xùn)者的教學(xué)行為并分析評價(jià)，以期在短期內(nèi)掌握一定的教學(xué)技能，后來逐步完善形成了一種微格教學(xué)方法。微格教學(xué)是建立在教育教學(xué)理論、科學(xué)方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練師范專業(yè)學(xué)生和在職教師課堂教學(xué)技能的理論和方法，它是通過指導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)生在有控制的條件下對各項(xiàng)教學(xué)技能逐一進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而集中解決某一特定技能的教學(xué)行為。微格教學(xué)系統(tǒng)從構(gòu)成看，它基本上是一個專門化的小型演播室，尤其對攝錄像設(shè)備要求較高，不利于其推廣。鑒此，筆者采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法對我院2007年7月入院的85名新護(hù)士進(jìn)行為期一年教學(xué)技能培訓(xùn)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料2006年、2007年人院新護(hù)士168人，男21人、女147人，年齡21～25歲，平均22．7歲。學(xué)歷：?？?2人，本科76人。在校期間除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程外，還系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《護(hù)理教育學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》等課程。將2007年7月的新護(hù)士85名作為觀察組，2006年7月的新護(hù)士83名作為對照組。兩組性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)課程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學(xué)技能培訓(xùn)方法觀察組采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法，即采用微格教學(xué)方法，但不采用攝錄像設(shè)備，具體為：第一步，受訓(xùn)者在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)微格教學(xué)理論、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)技能分類、課堂教學(xué)觀察方法等。同時指導(dǎo)老師說明教學(xué)目的和任務(wù)，安排訓(xùn)練程序，說明評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二步，微格教學(xué)理論有導(dǎo)人、教學(xué)語言、提問、講解、變化、強(qiáng)化、演示、板書、組織、結(jié)束10種技能。以導(dǎo)入技能的培訓(xùn)為例說明，講解的題目為《原發(fā)性肝癌》，指導(dǎo)老師先上臺示范。在講課的開始展示一張圖片，如著名影視明星傅彪的一張劇照，老師開始提問：這位明星大家可能都見過，我也很愛看他演的作品，可惜他已不在人世了，那他到底是患什么病去世的呢?預(yù)想新護(hù)士的答案：肝癌。老師接著說：為什么肝癌如此厲害，競能奪走一名當(dāng)紅明星的生命，今天我們就來學(xué)習(xí)這個疾病。指導(dǎo)老師給大家示范結(jié)束后，每位受訓(xùn)者輪流上臺進(jìn)行導(dǎo)人技能的示范。然后，其他受訓(xùn)者和指導(dǎo)老師給出評價(jià)，導(dǎo)人技能訓(xùn)練的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：①能引起學(xué)生興趣，集中其注意力；②能自然引入課題，銜接緊密、恰當(dāng)；③與新知識聯(lián)系密切，目的明確；④將學(xué)生引入學(xué)習(xí)的情境；⑤講話感情充沛，語言清晰；⑥導(dǎo)人時間掌握得當(dāng)，緊湊；⑦能面向全體學(xué)生。如果評價(jià)結(jié)果顯示該受訓(xùn)者導(dǎo)人技能合格，則該名受訓(xùn)者可進(jìn)行下一個教學(xué)技能的學(xué)習(xí)和實(shí)踐；如果不合格則根據(jù)反饋評價(jià)的結(jié)果重新修改教案。進(jìn)行微格教學(xué)再實(shí)踐，反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到充分掌握教學(xué)技能，直至合格。第三步，當(dāng)1O種技能全部訓(xùn)練完成后，組織受訓(xùn)者進(jìn)行試講，試講必須綜合運(yùn)用之前學(xué)習(xí)的1O種技能。做到對各種教學(xué)技能熟練運(yùn)用，融會貫通，真正學(xué)到當(dāng)老師的本領(lǐng)。培訓(xùn)周期為1年，前1O個月進(jìn)行1O種教學(xué)技能的訓(xùn)練，最后2個月進(jìn)行試講。培訓(xùn)時間為每月月中和月末的一天下午，時間為3h。指導(dǎo)老師為護(hù)理部選取的各科理論知識扎實(shí)、教學(xué)技能豐富的護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長等。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法，即先進(jìn)行教育學(xué)、心理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，然后試講，老師再進(jìn)行綜合點(diǎn)評。培訓(xùn)時間與觀察組同。
1．2．2評價(jià)方法兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行試講，試講內(nèi)容為各受訓(xùn)者所在科室的常見疾病，肘間為lOmin。由理論知識扎實(shí)、教學(xué)技能豐富并長期從事臨床及理論授課的護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師30名對兩組進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。評價(jià)表為學(xué)校編制的教學(xué)評價(jià)表，內(nèi)容包括我國規(guī)定的十大教學(xué)技能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每種教學(xué)技能的滿分為10分，總分為100分。所有評委的平均分為該名受訓(xùn)者的最后分?jǐn)?shù)。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a一0．05。
2結(jié)果
培訓(xùn)后對照組教學(xué)技能總分為(79．3±3．7)分，觀察組為(94．6±2．9)分，兩組比較，t一29．87，P
3討論
我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，護(hù)理部每年承擔(dān)大量的理論授課及臨床教學(xué)任務(wù)，需要大量理論知識扎實(shí)、教學(xué)技能豐富的老師。臨床護(hù)士既要承擔(dān)理論授課和臨床教學(xué)，扮演老師角色，平時又要應(yīng)付繁重的臨床工作，比較注重?？评碚摷芭R床知識的學(xué)習(xí)和積累，但教學(xué)技能的培訓(xùn)欠缺。而教學(xué)技能是提高課堂教學(xué)和臨床教學(xué)質(zhì)量的手段之一。新護(hù)士是醫(yī)院未來進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的生力軍，其理論知識扎實(shí)，但教學(xué)技能缺乏，只有通過一些切實(shí)可行的方法對其進(jìn)行培訓(xùn)，才能從源頭上解決問題，從根本上提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。一名護(hù)理教師教學(xué)能力的提高，主要由教師掌握的專業(yè)知識和教學(xué)技能所決定。知識的掌握在于臨床長期的積累和自己不斷的學(xué)習(xí)，教學(xué)技能則是一個在短期內(nèi)可以改變的因素。
“柔性管理”是“以人為中心”的人格化管理［1］。為探討柔性管理對感染科護(hù)理人員的影響，首先對感染科護(hù)理管理問題進(jìn)行分析，再針對存在問題對護(hù)士采取相應(yīng)的健康管理、人本管理、行為管理等柔性管理措施。改善護(hù)士身心健康、提高護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將在感染二科進(jìn)行柔性管理的具體做法及體會總結(jié)如下。
一般資料
2010年3月～2012年3月感染二科全體護(hù)士13名，均為女性，年齡19～35歲。學(xué)歷：本科3名，大專6名，中專4名。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士8名；工作年限2～12年；編制：正式護(hù)士3名，人事：10名。婚姻狀態(tài)：未婚5名，已婚8名；子女狀況：育有子女7人，子女年齡5個月～10歲。
護(hù)理管理問題分析
護(hù)士工作壓力大：我院為傳染病?？漆t(yī)院，護(hù)士們每天面對的都是各種傳染性疾病患者，工作中需要特別小心謹(jǐn)慎，不但要尊重患者、為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防院內(nèi)感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，且要隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件，所以，護(hù)士必須保持高度的警惕性，即使下班在家手機(jī)也要保證通暢做到隨叫隨到，工作壓力較大。
護(hù)士健康狀況差：13名護(hù)士中卵巢囊腫1人；因工作壓力較大、長期精神緊張，導(dǎo)致長期失眠1人，睡眠質(zhì)量較差2人；因三班倒影響正常飲食導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病7人。
護(hù)士生活壓力大：13名護(hù)士中3名在編人員，10名人事人員因工作年限不同，工資待遇差別較大，尤其是年輕護(hù)士要擔(dān)負(fù)喂養(yǎng)幼兒的責(zé)任，經(jīng)濟(jì)壓力較大，經(jīng)常計(jì)算1個月收入可給孩子換幾罐奶粉；因傳染病院遠(yuǎn)離市區(qū)，交通不便，護(hù)士每天往返于家和醫(yī)院時間消耗較多，尤其是中午，趕回家買菜、做飯、吃飯、清洗餐具后沒有時間休息就要趕回醫(yī)院上班；因工作的特殊性，生活缺乏規(guī)律，對家里老人、丈夫、孩子照顧較少，大部分護(hù)士對家人存在負(fù)疚感。
護(hù)士晉升機(jī)會少、工作積極性低：我院為二甲?？漆t(yī)院，床位100張，護(hù)士晉升中級和高級指標(biāo)較少，不能滿足護(hù)士晉升需求。護(hù)士認(rèn)為工作、學(xué)習(xí)再好也沒有指標(biāo)晉升，工作積極性較低，不能正常發(fā)揮工作主動性和創(chuàng)造性。
柔性管理措施
人本管理：柔性管理策略講究從細(xì)節(jié)入手，以心感人，以情動人，全方位、多層次的關(guān)愛職工［2］，以“人性化”為標(biāo)志，注重平等和尊重。護(hù)士長加強(qiáng)與護(hù)士的溝通，全面了解護(hù)士工作、生活、學(xué)習(xí)上存在的問題，積極主動幫助護(hù)士解決困難；排班實(shí)行預(yù)約排班法，護(hù)士將需求提前寫在排班本上，護(hù)士長根據(jù)工作需求和護(hù)士需求合理排班，允許護(hù)士在告知護(hù)士長且不影響工作的情況下調(diào)班；統(tǒng)計(jì)每個護(hù)士的生日，生日當(dāng)天為護(hù)士調(diào)休1天，護(hù)士長利用科室手機(jī)短信群帶領(lǐng)大家群發(fā)信息為護(hù)士祝賀，每個月抽出1天的晚餐時間組織大家會餐、護(hù)士長送生日蛋糕，大家送自制小禮物為當(dāng)月過生日的護(hù)士們集體祝賀；每逢“六一”、家人生日、結(jié)婚紀(jì)念日等有特殊意義的節(jié)日，護(hù)士長盡力為有需求的護(hù)士調(diào)休1天，滿足護(hù)士需求；護(hù)士生病，護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)士們集體到醫(yī)院探望；節(jié)假日分批組織護(hù)士外出旅游等。以上措施有效地降低了護(hù)士工作生活中的壓力，緩解了緊張情緒，增加了科室凝聚力，提高了工作效率，大家每天高高興興上班、輕輕松松回家。
健康管理：在科主任、醫(yī)生及護(hù)士的大力支持下，病房成立以護(hù)士長為組長的健康管理小組，為每位護(hù)士建立健康檔案［3］。健康小組針對護(hù)士所患疾病，收集影響護(hù)士健康的各種因素，以消除或減弱護(hù)士的不良健康行為，為其提供各種健康信息，如生理、心理、營養(yǎng)、運(yùn)動等方面的保健策略［4］；督促護(hù)士定期在院內(nèi)進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時治療；為護(hù)士值班室增添2張床位、1臺微波爐、1臺電磁爐、1臺空調(diào)，并安裝了有線電視，方便護(hù)士吃飯和休息；調(diào)整適合本院工作的班次及上下班時間，如中午增加護(hù)理班，減輕了單個護(hù)士的工作量，提高了午間優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)消毒隔離及職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，確保護(hù)士安全。通過實(shí)施健康管理，護(hù)士健康行為增加，健康狀況改善，7名有消化系統(tǒng)疾病的護(hù)士癥狀基本緩解，失眠護(hù)士每天基本保證6小時睡眠且睡眠質(zhì)量明顯提高，兩年間無1例職業(yè)暴露，大家工作精力充沛，工作質(zhì)量及效率明顯提高。
行為管理：行為管理重點(diǎn)體現(xiàn)在民主和激勵中，大家共同管理科室。護(hù)士長按護(hù)士的特長及能力，將科室護(hù)理管理工作逐項(xiàng)分解安排給護(hù)士負(fù)責(zé)主管。善于溝通且專業(yè)知識豐富的負(fù)責(zé)科室健康教育質(zhì)量；書寫水平高的負(fù)責(zé)科室護(hù)理文書質(zhì)量；工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?fù)責(zé)科室消毒隔離質(zhì)量；工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能強(qiáng)的負(fù)責(zé)急危重患者的護(hù)理質(zhì)量；年輕護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；有文藝特長的負(fù)責(zé)科室文娛體育活動的組織等等，真正做到人人有責(zé)任、人盡其才、才盡其用。護(hù)士長每月帶領(lǐng)責(zé)任人對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，組織大家就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析并制定整改措施。護(hù)士獎金按勞分配、獎優(yōu)罰劣，當(dāng)然還是以獎為主，以激勵護(hù)士更加積極主動地投入到科室的護(hù)理工作中來。每個月安排護(hù)士講課、組織護(hù)理查房，帶動護(hù)士主動查找資料、加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)；對參加醫(yī)院及市里理論及操作比賽獲獎的予以現(xiàn)金獎勵；組織論文比賽，引導(dǎo)護(hù)士積極撰寫論文，提高護(hù)理科研能力；采用請進(jìn)來、推出去的辦法，請醫(yī)生及外科室老師來科室講課，給本科室護(hù)士到全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上講課的機(jī)會等逐步提高科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論知識及技能，體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。
效果及體會
通過對感染科護(hù)士采取相應(yīng)的人本管理、健康管理、行為管理等柔性管理措施，科室護(hù)士身心健康得到改善、工作積極性和創(chuàng)造性進(jìn)一步提高、團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯增強(qiáng)、大家都將正性情緒積極運(yùn)用于臨床，主動為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，患者滿意度99.8%。在現(xiàn)代護(hù)理管理中，柔性管理能滿足護(hù)士在生理、心理、社會等多方面的需求，能將人與工作合為一體，取得一加一大于二的效果，是一種較為理想的管理模式。
參考文獻(xiàn)
1 鄭其緒.柔性管理［M］.東營：中國石油大學(xué)出版社，2006：63-64.
2 趙麗娟.護(hù)士長應(yīng)重視對護(hù)士實(shí)施人本化管理［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（3）：25-27.
