發(fā)布時(shí)間：2022-07-08 06:43:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的戶籍管理制度樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]二元戶籍制度 人才 管理
[中圖分類號(hào)]D631.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2013）04-0063-01
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下我國(guó)一直沿用按“農(nóng)業(yè)戶口”與“非農(nóng)業(yè)戶口”進(jìn)行劃分與管理的二元戶籍管理體制，改革開放30多年以來盡管戶籍改革呼聲此起彼伏，時(shí)至今日依舊沒有進(jìn)行徹底改革。2010年國(guó)務(wù)院將戶籍制度改革列入當(dāng)年九大重點(diǎn)改革任務(wù)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過的《關(guān)于2010年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》協(xié)調(diào)推進(jìn)城鄉(xiāng)改革。深化土地管理、戶籍制度改革，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場(chǎng)和人力資源市場(chǎng)。據(jù)公安部官方網(wǎng)站提供的信息，在2007年公安部承辦的452件代表、委員建議、提案中，涉及戶籍管理的97件，占總數(shù)的21.5%。對(duì)于許多代表、委員就推進(jìn)戶籍管理制度改革提出的建議、提案，公安部治安管理局在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，起草了《公安部關(guān)于進(jìn)一步改革戶籍管理制度的意見（征求意見稿）》，并根據(jù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的指示，會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、教育部、民政部等13個(gè)部門進(jìn)行了戶籍管理工作綜合調(diào)研，形成了《公安部關(guān)于進(jìn)一步改革戶籍管理制度的意見》（送審稿），正在進(jìn)行進(jìn)一步修改、完善。2007年送審，至今沒有下文，看來戶籍改革依舊阻力重重，何日破冰？還需耐心等待。
一、二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題
人才服務(wù)中心是在改革開放過程中為適應(yīng)人才合理流動(dòng)創(chuàng)建的人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，是深化人力資源和社會(huì)保障制度改革的產(chǎn)物，它在人力資源配置從統(tǒng)包統(tǒng)配模式向發(fā)揮人才市場(chǎng)基礎(chǔ)性作用模式的轉(zhuǎn)換中逐步成長(zhǎng)壯大的，開辟和發(fā)展了各項(xiàng)為人才服務(wù)的業(yè)務(wù)。實(shí)際工作中二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題是顯而易見的。
一是高校畢業(yè)生就業(yè)難的矛盾比較突出。2012年全國(guó)新增就業(yè)1266萬人，年末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.1%。2013年高校應(yīng)屆畢業(yè)生699萬人。根據(jù)某知名社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)的跟蹤調(diào)查，受宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)影響，企業(yè)用人規(guī)?？s減，2013屆畢業(yè)生求職難度增加，2013屆高職高專畢業(yè)生簽約率為35%，低于上屆同期9個(gè)百分點(diǎn)；本科畢業(yè)生為38%，低于上屆同期8個(gè)百分點(diǎn)；碩士畢業(yè)生為29%，低于上屆同期7個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查表明，高職高?！坝袑I(yè)相關(guān)實(shí)習(xí)”的畢業(yè)生簽約率為43%、本科為47%；碩士“有工作經(jīng)歷”的畢業(yè)生簽約率為35%。
二是檔案管理任務(wù)加重。人事是指人才中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)政府人事部門授權(quán)，接受單位或個(gè)人的委托，依據(jù)國(guó)家政策法規(guī)，對(duì)各類人事事務(wù)提供社會(huì)化服務(wù)的一種新型的人事管理方式。檔案管理是工作的重要內(nèi)容，隨著近年來高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，檔案管理工作任務(wù)越來越重。
三是異地就業(yè)人員檔案管理弊端過多。由于受戶籍制度限制，一些在大中城市工作的大學(xué)生檔案無法實(shí)現(xiàn)就業(yè)地托管，只好把檔案移交戶籍所在地托管，造成人在外地工作，社會(huì)保險(xiǎn)在工作地繳納，人在千里之外就業(yè)，檔案在戶籍所在地保管。辦理相關(guān)人才服務(wù)手續(xù)找人困難，簽字更困難，這種人事對(duì)異地就業(yè)人員帶來的不便是顯而易見的。
四是造成人事檔案與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納地不一致。如今人事檔案一般都考慮戶籍所在地，許多高校畢業(yè)生在異地就業(yè)，在異地繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由于受戶籍制度制約檔案只能在戶籍所在地托管，這對(duì)于這部分人員到達(dá)法定退休年齡后退休待遇造成新的不公。
二、做好二元戶籍制度人才檔案管理的對(duì)策
一是加快戶籍制度改革。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，二元制戶籍制度已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了人才的合理流動(dòng)，阻礙了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康發(fā)展，進(jìn)行徹底改革已是大勢(shì)所趨、民心所向、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展所必需的。最近媒體報(bào)道，明年將加快戶籍制度改革，有序推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化?，F(xiàn)在的問題是農(nóng)業(yè)人口是否愿意市民化的問題，隨著土地價(jià)格的不斷飆升，如果繼續(xù)延續(xù)二元制戶籍制度，現(xiàn)在的農(nóng)民究竟有幾個(gè)愿意放棄屬于自己承包經(jīng)營(yíng)的土地，去換取非農(nóng)業(yè)戶口呢？
第一條本辦法適用于在我市范圍內(nèi)擁有土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)并承擔(dān)耕地保護(hù)責(zé)任的農(nóng)戶，以及承擔(dān)未承包到戶耕地保護(hù)責(zé)任的村組集體經(jīng)濟(jì)組織。
第二條為嚴(yán)格保護(hù)耕地，提高耕地綜合生產(chǎn)能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》、《中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法》、《基本農(nóng)田保護(hù)條例》有關(guān)規(guī)定，建立耕地保護(hù)補(bǔ)償機(jī)制，由市政府設(shè)立耕地保護(hù)基金。
第三條市國(guó)土局依據(jù)土地利用總體規(guī)劃和土地利用現(xiàn)狀，負(fù)責(zé)耕地保護(hù)基金運(yùn)作管理和制定年度分配方案，并會(huì)同市農(nóng)委劃定耕地保護(hù)的類別和對(duì)耕地保護(hù)責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；市財(cái)政局負(fù)責(zé)耕地保護(hù)基金的籌集和使用的監(jiān)督管理；市農(nóng)委負(fù)責(zé)耕地保護(hù)基金用于耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作管理；市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)耕地保護(hù)責(zé)任的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)作管理。
第二章基金的來源
第四條耕地保護(hù)基金按照“統(tǒng)一政策，分級(jí)籌集”的原則，由市和區(qū)（市）縣共同籌集。其主要來源包括：
（一）每年市、區(qū)（市）縣兩級(jí)的新增建設(shè)用地土地有償使用費(fèi)；
（二）每年繳入市、區(qū)（市）縣兩級(jí)財(cái)政的土地出讓收入的一定比例的資金。
以上兩項(xiàng)不足時(shí)，由政府財(cái)政資金補(bǔ)足。
具體解繳辦法由市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定。
第五條市和區(qū)（市）縣所籌集資金全部納入耕地保護(hù)基金專戶，由市國(guó)土局統(tǒng)一管理，根據(jù)各區(qū)（市）縣的耕地面積和類別進(jìn)行統(tǒng)籌安排。
第三章基金的使用對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
第六條本辦法所稱耕地是指種植農(nóng)作物的土地，包括水田、旱地、菜地及可調(diào)整園地等。
第七條根據(jù)全市耕地質(zhì)量和綜合生產(chǎn)能力，對(duì)耕地實(shí)行分類別保護(hù)與補(bǔ)貼。具體類別劃分及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）基本農(nóng)田：400元/畝·年；
（二）一般耕地：300元/畝·年。
耕地保護(hù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和耕地保護(hù)基金運(yùn)作情況，建立相應(yīng)的增長(zhǎng)機(jī)制。
第八條耕地保護(hù)責(zé)任人是指承擔(dān)耕地保護(hù)責(zé)任的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟(jì)組織。耕地保護(hù)責(zé)任人應(yīng)當(dāng)與區(qū)（市）縣政府簽訂《耕地保護(hù)合同》，對(duì)耕地保護(hù)的地塊、面積、類別、期限和補(bǔ)貼資金及違約責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行約定。
第四章基金的使用范圍
第九條耕地保護(hù)基金的使用范圍：
（一）耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保資金和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼；
（二）承擔(dān)耕地保護(hù)責(zé)任農(nóng)戶的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼；
（三）承擔(dān)未承包到戶耕地保護(hù)責(zé)任的村組集體經(jīng)濟(jì)組織的現(xiàn)金補(bǔ)貼。
第十條耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。每年提取當(dāng)年劃撥的耕地保護(hù)基金資金總量的10%，用于對(duì)全市范圍耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保資金和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。
第十一條農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼。引導(dǎo)和鼓勵(lì)我市農(nóng)民積極參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，完善農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)接軌，為農(nóng)民向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件。
以耕地保護(hù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，扣除耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保資金和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼后，農(nóng)民所獲得的耕地保護(hù)補(bǔ)貼首先用于其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)。
為符合參保條件的每個(gè)農(nóng)民建立養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。每戶養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼由符合參保條件的家庭成員平均分享。每戶符合參保條件的人數(shù)出現(xiàn)增減情況時(shí)仍然平均分享；家庭參保成員有符合養(yǎng)老金領(lǐng)取條件并已開始領(lǐng)取的，其原養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼由其他家庭參保成員平均分享。
養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼直接劃入農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，購買養(yǎng)老保險(xiǎn)的不足部分，由農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)。參保農(nóng)民按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限繳足個(gè)人繳費(fèi)部分后，可按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第十二條符合下列條件的，可提取耕地保護(hù)基金現(xiàn)金：
（一）每戶耕地保護(hù)基金養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼總金額超過（每戶參保人數(shù)×個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)金額）的多余部分；
（二）不愿按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限繳足養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分的農(nóng)民，男年滿60周歲、女年滿55周歲，可一次性提取養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的資金；
（三）對(duì)簽訂了《耕地保護(hù)合同》的村組集體經(jīng)濟(jì)組織，在扣除耕地流轉(zhuǎn)擔(dān)保資金和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼后，每年定期按其保護(hù)耕地的面積給予現(xiàn)金補(bǔ)貼。
第十三條符合提取耕地保護(hù)基金現(xiàn)金條件的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟(jì)組織需向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和區(qū)（市）縣社保部門核實(shí)后并共同出具提取證明，到指定機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取手續(xù)。
第十四條農(nóng)戶土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)后，耕地保護(hù)基金補(bǔ)貼仍歸農(nóng)戶；村組集體經(jīng)濟(jì)組織耕地流轉(zhuǎn)后，耕地保護(hù)基金補(bǔ)貼仍歸原村組集體經(jīng)濟(jì)組織。耕地保護(hù)責(zé)任仍由耕地流轉(zhuǎn)前擁有土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的農(nóng)戶或村組集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)。
第五章基金的管理
第十五條耕地保護(hù)基金實(shí)行統(tǒng)籌使用、專戶管理、專款專用、封閉運(yùn)行。
第十六條市和區(qū)（市）縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)耕地保護(hù)基金的籌集和使用的監(jiān)督管理。
第十七條以年度為單位，由市國(guó)土局會(huì)同市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局根據(jù)區(qū)（市）縣當(dāng)年的耕地保護(hù)面積，按基金分配方案撥付到區(qū)（市）縣國(guó)土資源部門的耕保資金專戶，再由區(qū)（市）縣國(guó)土資源部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、勞動(dòng)保障部門將農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼劃入同級(jí)社保部門。
第六章監(jiān)督與處罰
第十八條國(guó)土資源部門采取遙感監(jiān)測(cè)、實(shí)地檢查等措施，對(duì)農(nóng)民和村組集體經(jīng)濟(jì)組織的耕地保護(hù)責(zé)任的履約情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查。
第十九條市和區(qū)（市）縣監(jiān)察、國(guó)土資源部門要建立耕地保護(hù)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，設(shè)立舉報(bào)信箱和開通舉報(bào)電話。對(duì)破壞耕地行為進(jìn)行舉報(bào)并經(jīng)查證屬實(shí)的，給予舉報(bào)者一定獎(jiǎng)勵(lì)。
一、資料與方法
1、一般資料選取本院部分科室的80名護(hù)理人員，均為女性，將所有護(hù)理人員隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士24名，對(duì)照組主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士24名。兩組在學(xué)歷、年齡、性別、護(hù)理級(jí)別等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性；該階段兩組護(hù)理的患者總數(shù)差異不大無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
2、管理方法對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組實(shí)行績(jī)效考核管理制度?？?jī)效考核管理制度：
①確定績(jī)效考核指標(biāo)。包括護(hù)理人員的工作量、工作強(qiáng)度、所承擔(dān)的責(zé)任、工作風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度等。根據(jù)這些指標(biāo)來明確績(jī)效考核的內(nèi)容。
②建立績(jī)效考核方式。各科室可通過建立績(jī)效考核小組的形式，對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)考核指標(biāo)定期進(jìn)行評(píng)價(jià)核實(shí)，并完善薪酬制度，將其每月工資分為基本工資和績(jī)效工資兩部分，使工資具有嚴(yán)肅性和規(guī)范性，嚴(yán)格按照績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)來發(fā)放工資。
3、觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組出現(xiàn)的護(hù)患糾紛和患者投訴情況；觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、技術(shù)操作、理論學(xué)習(xí)等各項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分為10分。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析和處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、兩組的護(hù)患糾紛和患者投訴情況比較1年期間，觀察組有2例護(hù)患糾紛、1例患者投訴，對(duì)照組有5例護(hù)患糾紛、5例患者投訴，觀察組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2、兩組的護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)比較兩組護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)比較。
三、討論
一、建立和完善經(jīng)濟(jì)戶口管理制度的指導(dǎo)思想
在推行經(jīng)濟(jì)戶口管理中，制度制定者如對(duì)制度沒有準(zhǔn)確的理解和把握，指導(dǎo)思想不明確或不十分明確，制定的制度內(nèi)容和要求就可能缺少科學(xué)性和合理性，影響制度的實(shí)施和落實(shí)。全面推行和實(shí)施經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，要從統(tǒng)一各級(jí)人員認(rèn)識(shí)，加深對(duì)經(jīng)濟(jì)戶口管理的理解；制定和完善科學(xué)、合理的經(jīng)濟(jì)戶口管理制度這兩個(gè)方面進(jìn)行努力。
1.“經(jīng)濟(jì)戶口、經(jīng)濟(jì)戶口管理”的含義
筆者從客觀實(shí)際和近年來各地工商部門經(jīng)濟(jì)戶口管理的實(shí)踐出發(fā)，進(jìn)行分析和試定義。“經(jīng)濟(jì)戶口”是指國(guó)家確定的部門對(duì)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的市場(chǎng)主體依法進(jìn)行登記注冊(cè)，確立其合法存在的法律形式。它的外在表現(xiàn)是工商部門頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，內(nèi)在表現(xiàn)是經(jīng)審核確認(rèn)的登記事項(xiàng)。經(jīng)濟(jì)戶口概念的含義在于：(1)確立“經(jīng)濟(jì)戶口”是國(guó)家對(duì)市場(chǎng)主體的一項(xiàng)基礎(chǔ)性的管理活動(dòng)，是一項(xiàng)管理制度；(2)經(jīng)濟(jì)戶口是市場(chǎng)主體合法存在的表現(xiàn)形式，經(jīng)過法定登記，表明其合法存在，確定了其存在的合法地位；(3)經(jīng)濟(jì)戶口有其依法確定的特定內(nèi)容，如名稱、住所地(經(jīng)營(yíng)地)、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)期限等。
“經(jīng)濟(jì)戶口管理”的原本意義是指工商行政管理機(jī)關(guān)按法定職責(zé)對(duì)經(jīng)登記注冊(cè)的市場(chǎng)主體的存續(xù)、變化、消亡狀況的管理。經(jīng)濟(jì)戶口管理內(nèi)容的單一和簡(jiǎn)單只能反映市場(chǎng)主體的一些基本情況，不能反映市場(chǎng)主體的主要情況。我們認(rèn)為，“經(jīng)濟(jì)戶口管理”應(yīng)是工商行政管理部門依法對(duì)市場(chǎng)主體設(shè)立經(jīng)濟(jì)戶口，對(duì)其加強(qiáng)管理，將履行法定職責(zé)取得的市場(chǎng)主體存在狀況和信用情況的管理信息，歸入經(jīng)濟(jì)戶口，加以整合和綜合運(yùn)用，以提高管理效能的工作過程。它反映工商行政管理機(jī)關(guān)的履職情況，體現(xiàn)工商行政管理工作的管理狀況，是工商行政管理的新型監(jiān)管機(jī)制。它包含以下幾層涵義：(1)經(jīng)濟(jì)戶口管理的主體是工商行政管理機(jī)關(guān)；(2)經(jīng)濟(jì)戶口管理的對(duì)象是設(shè)立了經(jīng)濟(jì)戶口的市場(chǎng)主體(包括各類企業(yè)和個(gè)體工商戶)；(3)經(jīng)濟(jì)戶口管理的內(nèi)容應(yīng)是市場(chǎng)主體的登記注冊(cè)基礎(chǔ)信息和信用信息；(4)這些信息是工商部門履行法定職責(zé)的管理活動(dòng)所取得的；(5)經(jīng)濟(jì)戶口管理要求工商機(jī)關(guān)對(duì)取得的相關(guān)信息充分合理運(yùn)用。
2.開展經(jīng)濟(jì)戶口管理工作的指導(dǎo)思想
從各地工商部門經(jīng)濟(jì)戶口管理的實(shí)踐可以看出，經(jīng)濟(jì)戶口管理是工商部門針對(duì)自身職能職責(zé)和管理資源實(shí)際，為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和市場(chǎng)主體發(fā)展需要，落實(shí)“四個(gè)統(tǒng)一”，推進(jìn)“四化”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”進(jìn)行的一項(xiàng)創(chuàng)新工作。
經(jīng)濟(jì)戶口管理的指導(dǎo)思想是工商行政管理部門嚴(yán)格履行國(guó)務(wù)院賦予的對(duì)市場(chǎng)主體的管理職責(zé)。準(zhǔn)確掌握市場(chǎng)主體的基礎(chǔ)信息和相關(guān)信息，為政府決策和社會(huì)公眾提供市場(chǎng)主體方面的信息服務(wù)；通過采取信用分類管理和嚴(yán)格責(zé)任制等方式方法，對(duì)市場(chǎng)主體相關(guān)行為進(jìn)行有效監(jiān)管，控減和防范市場(chǎng)主體違法行為的發(fā)生及危害后果，促進(jìn)市場(chǎng)主體誠信度的提高，促進(jìn)管理主體責(zé)任性的增強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好市場(chǎng)秩序的形成和鞏固。從愿望和實(shí)際來看，經(jīng)濟(jì)戶口管理包含工商行政管理基本職能(登記注冊(cè)及監(jiān)管)，運(yùn)用其他相關(guān)(商標(biāo)、廣告、合同、反壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、流通領(lǐng)域商品質(zhì)量監(jiān)管、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)等)監(jiān)管職能，進(jìn)行機(jī)構(gòu)重組、監(jiān)管方式改進(jìn)、運(yùn)行機(jī)制調(diào)整和規(guī)范、現(xiàn)代化管理手段運(yùn)用、長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建立。對(duì)市場(chǎng)主體進(jìn)行有效管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作和制度。
經(jīng)濟(jì)戶口管理制度有其特定的指向和內(nèi)容，它涉及工商行政管理諸多監(jiān)管職能和內(nèi)容，會(huì)隨著工商行政管理形勢(shì)的變化而不斷改進(jìn)和發(fā)展，它是工商行政管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)制度，但它不取代工商行政管理其他各項(xiàng)監(jiān)管職能，它發(fā)揮作用的空間在于為工商行政管理各項(xiàng)管理提供平臺(tái)，協(xié)調(diào)和運(yùn)用各項(xiàng)監(jiān)管職能，使它們相輔相成，統(tǒng)分結(jié)合，在對(duì)市場(chǎng)主體的管理上得到合理和充分運(yùn)用。形成合力。
二、建立和完善經(jīng)濟(jì)戶口管理制度的原則
經(jīng)濟(jì)戶口管理本身是一項(xiàng)管理工作，又是做好其他監(jiān)管工作(如商標(biāo)、廣告、合同、流通領(lǐng)域商品監(jiān)管、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)等)所要利用的工作平臺(tái)，在理論和實(shí)踐上都不應(yīng)當(dāng)把其他的監(jiān)管工作職能、內(nèi)容完全包含在經(jīng)濟(jì)戶口管理之內(nèi)，也不可能全部包含在內(nèi)。制定和完善經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，應(yīng)當(dāng)按照總局提出的“四個(gè)統(tǒng)一”、推進(jìn)“四化”建設(shè)、實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”的要求，切實(shí)遵循以下原則：
1.依法性原則
制定經(jīng)濟(jì)戶口管理制度、進(jìn)行經(jīng)濟(jì)戶口管理、采取手段和措施都要依法而為，有法律依據(jù)。目前，現(xiàn)有的法律法規(guī)還缺少對(duì)市場(chǎng)主體信用評(píng)定、信用約束的規(guī)定，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)戶口管理的法律法規(guī)、規(guī)章還不全面，需要不斷地予以完善。但現(xiàn)有法律法規(guī)中有許多是關(guān)于市場(chǎng)主體存在狀況和具體行為管理的(如各類市場(chǎng)主體登記注冊(cè)法規(guī)、商標(biāo)法、廣告法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法等)，實(shí)施這些法規(guī)，從中可以取得大量的市場(chǎng)主體各方面的信息。當(dāng)前在實(shí)施經(jīng)濟(jì)戶口管理和制定完善經(jīng)濟(jì)戶口管理制度中，應(yīng)當(dāng)用活用足這些法規(guī)，并且為法律法規(guī)不斷完善創(chuàng)造條件和打下基礎(chǔ)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)戶口管理，嚴(yán)格的執(zhí)行法律和依法辦事，切實(shí)做到“有法必依”。
2.適用性原則
制度本身的內(nèi)容和運(yùn)作要切合實(shí)際，能把握和好操作；能提高工作效率；制度的成果滿足社會(huì)和自身需要；制度的保障機(jī)制適合和有效。經(jīng)濟(jì)戶口管理作為工商部門向社會(huì)提供的一個(gè)公共產(chǎn)品，是社會(huì)所需要的，而且應(yīng)當(dāng)是工商部門履行監(jiān)管職責(zé)的精華和重要成果之一。因而，經(jīng)濟(jì)戶口管理能為社會(huì)帶來效率和效益。
3.統(tǒng)一性原則
經(jīng)濟(jì)戶口管理制度要在工商系統(tǒng)內(nèi)全面統(tǒng)一推行。制定和執(zhí)行統(tǒng)一的制度，規(guī)定統(tǒng)一的內(nèi)容，實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一性推動(dòng)全面實(shí)施，避免各行其是，實(shí)現(xiàn)整體效應(yīng)。目前，經(jīng)濟(jì)戶口管理工作仍處在各省自行實(shí)施和發(fā)展階段。雖然發(fā)展有快有慢，形式多種多樣，水平有高有低，但經(jīng)過多年的實(shí)踐和發(fā)展，經(jīng)濟(jì)戶口管理工作的基礎(chǔ)普遍有很大提高，形成了許多共識(shí)和相同、相似的做法，這為全國(guó)工商系統(tǒng)實(shí)行統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)戶口管理制度提供了基礎(chǔ)和條件。強(qiáng)調(diào)全系統(tǒng)的統(tǒng)一性，不排除各地在遵守統(tǒng)一原則下的自主性和創(chuàng)造性，而且要將各地創(chuàng)造的成功做法加以推廣，不斷擴(kuò)大統(tǒng)一性，從而增強(qiáng)整體效能的發(fā)揮。
4.準(zhǔn)確性原則
制度制定和完善中，要明確建立的經(jīng)濟(jì)戶口及內(nèi)容要準(zhǔn)確真實(shí)，對(duì)市場(chǎng)主體的檢查要真實(shí)、發(fā)現(xiàn)的問題和處理要真實(shí)，信息的錄入要準(zhǔn)確真實(shí)、信息的披露要準(zhǔn)
確真實(shí)。市場(chǎng)主體的身份明確、“戶口”清楚，這是經(jīng)濟(jì)戶口管理得以順利進(jìn)行、取得預(yù)期效果的基本條件。目前，市場(chǎng)主體的失真現(xiàn)象還較多存在，在經(jīng)濟(jì)戶口管理工作中要防止和避免信息搜集不全面、錄入不及時(shí)、錄入不準(zhǔn)確、披露出差錯(cuò)等情況的發(fā)生。
5.激勵(lì)性原則
制度應(yīng)當(dāng)注重激勵(lì)措施的運(yùn)用。對(duì)管理對(duì)象和管理者自身兩個(gè)方面發(fā)揮激勵(lì)作用，而且，作為綜合運(yùn)用工商各項(xiàng)管理信息的一項(xiàng)重要制度，理應(yīng)在這方面發(fā)揮重要作用。實(shí)行經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，不只是單純的掌握市場(chǎng)主體的信息，而是通過管理過程，確認(rèn)和保護(hù)合法、制止和打擊違法行為；并且通過對(duì)相關(guān)信息的搜集、整理、披露，對(duì)市場(chǎng)主體進(jìn)行鼓勵(lì)和約束。
三、經(jīng)濟(jì)戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮的功能
經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，作為工商行政管理部門對(duì)市場(chǎng)主體履行監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)性制度，對(duì)工商部門全面履行各項(xiàng)監(jiān)管職能和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)建立和維護(hù)良好的市場(chǎng)秩序工作目標(biāo)有著十分重要的地位和作用。制定好和執(zhí)行好經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，不僅能促進(jìn)市場(chǎng)主體行為的規(guī)范，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)市場(chǎng)秩序的有效管控：不僅能促進(jìn)管理者工作的規(guī)范，又能促進(jìn)管理者工作責(zé)任心的增強(qiáng)和效率的提高：不僅能促進(jìn)管理雙方信用水平的提高，又能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。具體來講，經(jīng)濟(jì)戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮以下主要功能：
1.明晰工作職責(zé)和目標(biāo)的功能
經(jīng)濟(jì)戶口管理，是工商部門運(yùn)用自身的多種管理職能對(duì)市場(chǎng)主體進(jìn)行的管理，在職能范圍內(nèi)管理好市場(chǎng)主體及行為是其工作目標(biāo)。據(jù)此，經(jīng)濟(jì)戶口管理制度相應(yīng)地應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)工商行政管理機(jī)關(guān)對(duì)市場(chǎng)主體及行為的管理職責(zé)。按照屬地監(jiān)管和職責(zé)權(quán)限(級(jí)別管轄)的要求，各級(jí)工商機(jī)關(guān)都負(fù)有管理好管轄范圍內(nèi)市場(chǎng)主體的職責(zé)。具體來講，一是要掌握各類市場(chǎng)主體的實(shí)際狀況，總量是多少、各行業(yè)是多少、規(guī)模情況、發(fā)展情況等。二是掌握市場(chǎng)主體的信用狀況，包括守法經(jīng)營(yíng)狀況和違法經(jīng)營(yíng)狀況。三是對(duì)市場(chǎng)主體不規(guī)范行為的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治理，不同時(shí)期違法行為的重點(diǎn)，如何進(jìn)行治理，治理的效果情況等。
2.促進(jìn)工商監(jiān)管機(jī)制和方式方法改進(jìn)的功能
為了實(shí)現(xiàn)對(duì)市場(chǎng)主體的有效監(jiān)管，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。經(jīng)濟(jì)戶口管理制度需要對(duì)監(jiān)管機(jī)制和方式方法不斷進(jìn)行研究和改進(jìn)。各地推行經(jīng)濟(jì)戶口管理制度，已經(jīng)在改進(jìn)監(jiān)管機(jī)制和方式方法方面取得了明顯進(jìn)展和成效。一是實(shí)行分級(jí)管理和屬地監(jiān)管相結(jié)合，以屬地監(jiān)管為主的原則，推進(jìn)監(jiān)管關(guān)口前移。二是實(shí)行常規(guī)監(jiān)管、綜合監(jiān)管和信用分類監(jiān)管等管理方式，促進(jìn)全面履職和有效履職。三是實(shí)行行政建議、提示和警示、告誡和勸導(dǎo)、信息披露的激勵(lì)與約束懲誡等新的管理方法，實(shí)現(xiàn)管理的人性化、合理化、有效性和指導(dǎo)性。
3.規(guī)范管理雙方行為的功能
經(jīng)濟(jì)戶口管理要反映兩方面情況，一是市場(chǎng)主體的存續(xù)狀況和信用狀況：二是工商部門對(duì)市場(chǎng)主體的管理狀況。經(jīng)濟(jì)戶口管理制度依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對(duì)市場(chǎng)主體和各級(jí)工商行政管理機(jī)關(guān)提出要求。市場(chǎng)主體行為規(guī)范的要求，是管理者的管理內(nèi)容，各行各業(yè)的市場(chǎng)主體，不僅要遵守工商行政管理法律法規(guī)的共同規(guī)定(準(zhǔn)則)，也要認(rèn)真遵守針對(duì)本行業(yè)的工商管理(具體)規(guī)定。
4.對(duì)市場(chǎng)主體管理績(jī)效的評(píng)估功能
經(jīng)濟(jì)戶口管理制度作為工商部門管理市場(chǎng)主體的一項(xiàng)基礎(chǔ)性監(jiān)管制度。它不僅是一項(xiàng)促進(jìn)工商部門落實(shí)市場(chǎng)主體監(jiān)管職責(zé)的制度，也是體現(xiàn)工商部門履職狀況的一項(xiàng)重要制度。通過經(jīng)濟(jì)戶口管理，工商部門應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握市場(chǎng)主體的真實(shí)情況，包括不同市場(chǎng)主體的存續(xù)狀況：不同市場(chǎng)主體在不同時(shí)期的守法經(jīng)營(yíng)、違法經(jīng)營(yíng)情況，所占比例及增減情況；對(duì)違法經(jīng)營(yíng)的治理和效果(時(shí)效)情況，以及相同單位之間的橫向比較和同一單位不同時(shí)期的縱向比較、考評(píng)等。
第二條個(gè)體工商戶可以不使用名稱。個(gè)體工商戶決定使用名稱的，該名稱的登記注冊(cè)適用本辦法。
第三條國(guó)家工商行政管理總局主管全國(guó)個(gè)體工商戶名稱的登記管理工作。
省、自治區(qū)和直轄市工商行政管理局負(fù)責(zé)本地區(qū)個(gè)體工商戶的名稱登記管理工作。
縣（市）工商行政管理局以及大中城市工商行政管理分局是個(gè)體工商戶名稱的登記機(jī)關(guān)。登記機(jī)關(guān)可以委托工商行政管理所以登記機(jī)關(guān)名義辦理個(gè)體工商戶名稱登記。
第四條登記機(jī)關(guān)有權(quán)糾正已登記注冊(cè)的不適宜的個(gè)體工商戶名稱，上級(jí)機(jī)關(guān)有權(quán)糾正下級(jí)機(jī)關(guān)已登記注冊(cè)的不適宜的個(gè)體工商戶名稱。
第五條個(gè)體工商戶決定使用名稱的，應(yīng)當(dāng)向登記機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，經(jīng)核準(zhǔn)登記后方可使用。
一戶個(gè)體工商戶只準(zhǔn)使用一個(gè)名稱。
第六條個(gè)體工商戶名稱由行政區(qū)劃、字號(hào)、行業(yè)、組織形式依次組成。
第七條個(gè)體工商戶名稱中的行政區(qū)劃是指?jìng)€(gè)體工商戶所在縣（市）和市轄區(qū)名稱。行政區(qū)劃之后可以綴以個(gè)體工商戶經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或者行政村、社區(qū)、市場(chǎng)名稱。
第八條經(jīng)營(yíng)者姓名可以作為個(gè)體工商戶名稱中的字號(hào)使用。
縣級(jí)以上行政區(qū)劃不得用作字號(hào)，但行政區(qū)劃的地名具有其他含義的除外。
第九條個(gè)體工商戶名稱中的行業(yè)應(yīng)當(dāng)反映其主要經(jīng)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容或者經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，其行業(yè)表述應(yīng)當(dāng)參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》的中類、小類行業(yè)類別名稱或具體經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目。
第十條個(gè)體工商戶名稱組織形式可以選用“廠”、“店”、“館”、“部”、“行”、“中心”等字樣，但不得使用“企業(yè)”、“公司”和“農(nóng)民專業(yè)合作社”字樣。
第十一條個(gè)體工商戶名稱不得含有下列內(nèi)容和文字：
（一）有損于國(guó)家、社會(huì)公共利益的；
（二）違公序良俗，不尊重民族、宗教習(xí)俗的；
（三）可能對(duì)公眾造成欺騙或者誤解的；
（四）外國(guó)國(guó)家(地區(qū))名稱、國(guó)際組織名稱；
（五）政黨名稱、黨政軍機(jī)關(guān)名稱、群眾組織名稱、社團(tuán)組織名稱及其簡(jiǎn)稱、部隊(duì)番號(hào)；
（六）“中國(guó)”、“中華”、“全國(guó)”、“國(guó)家”、“國(guó)際”字詞；
（七）漢語拼音、字母、外國(guó)文字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)；
（八）不符合國(guó)家規(guī)范的語言文字；
（九）法律、法規(guī)規(guī)定禁止的其他內(nèi)容和文字。
第十二條個(gè)體工商戶申請(qǐng)辦理名稱登記，經(jīng)營(yíng)范圍涉及登記前置許可的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)名稱預(yù)先核準(zhǔn)。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)以登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)的名稱報(bào)送有關(guān)部門辦理前置審批手續(xù)。
經(jīng)營(yíng)范圍不涉及前置許可，可以申請(qǐng)名稱預(yù)先核準(zhǔn)，也可以與個(gè)體工商戶設(shè)立或者變更登記一并申請(qǐng)辦理。
登記機(jī)關(guān)辦理名稱預(yù)先核準(zhǔn)，不得收取費(fèi)用。
第十三條申請(qǐng)個(gè)體工商戶名稱預(yù)先核準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)人或申請(qǐng)人委托的人向經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所在地的登記機(jī)關(guān)提交以下材料：
（一）個(gè)體工商戶名稱預(yù)先核準(zhǔn)申請(qǐng)書；
（二）經(jīng)營(yíng)者的身份證明；
（三）經(jīng)營(yíng)者委托人辦理的，還應(yīng)當(dāng)提交委托書和人的身份證明。
第十四條受理個(gè)體工商戶名稱預(yù)先核準(zhǔn)申請(qǐng)后，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)作出核準(zhǔn)登記或者駁回申請(qǐng)的決定。核準(zhǔn)登記的，應(yīng)當(dāng)發(fā)給《個(gè)體工商戶名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》；駁回申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)發(fā)給《個(gè)體工商戶名稱駁回通知書》，并當(dāng)場(chǎng)向申請(qǐng)人說明駁回的理由。
受委托辦理個(gè)體工商戶名稱登記的工商行政管理所，依法不能當(dāng)場(chǎng)作出決定的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)作出核準(zhǔn)或駁回的決定。
第十五條預(yù)先核準(zhǔn)的個(gè)體工商戶名稱保留期為6個(gè)月。保留期滿，申請(qǐng)人仍未辦理個(gè)體工商戶設(shè)立或者變更登記的，預(yù)先核準(zhǔn)的名稱自動(dòng)失效。申請(qǐng)人可以在保留期期滿日前1個(gè)月內(nèi)向登記機(jī)關(guān)書面申請(qǐng)延期，經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)保留期可以延長(zhǎng)6個(gè)月。
預(yù)先核準(zhǔn)的個(gè)體工商戶名稱在保留期內(nèi)，不得轉(zhuǎn)讓，不得用于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
第十六條個(gè)體工商戶擬變更名稱的，應(yīng)當(dāng)向其登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)名稱變更登記。
個(gè)體工商戶名稱中含有應(yīng)當(dāng)經(jīng)過行政許可方可經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目，因行政許可被吊銷、撤銷或者期限屆滿不得再從事該項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)自行政許可被吊銷、撤銷或者期限屆滿之日起30日內(nèi)向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)名稱變更登記。
第十七條兩個(gè)及兩個(gè)以上申請(qǐng)人向同一登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)登記相同個(gè)體工商戶名稱的，登記機(jī)關(guān)依照申請(qǐng)?jiān)谙仍瓌t核定。
第十八條在同一登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)個(gè)體工商戶名稱申請(qǐng)有下列情形之一的，不予核準(zhǔn)登記：
（一）與已登記注冊(cè)或已預(yù)先核準(zhǔn)的企業(yè)、個(gè)體工商戶名稱相同；
（二）與其他企業(yè)變更名稱未滿1年的原名稱相同；
（三）與被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照未滿3年的企業(yè)或者被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照未滿1年的個(gè)體工商戶名稱相同的；
（四）與注銷登記未滿1年的企業(yè)名稱相同的。
第十九條個(gè)體工商戶名稱牌匾可以適當(dāng)簡(jiǎn)化，但不得對(duì)公眾造成欺騙或者誤解。
第二十條個(gè)體工商戶有下列行為之一的，由工商行政管理機(jī)關(guān)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，處1000元以下罰款：
（一）因經(jīng)營(yíng)范圍涉及的登記前置許可被撤銷不得再從事某項(xiàng)業(yè)務(wù)，但其名稱又表明仍在開展該項(xiàng)業(yè)務(wù)，未在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)名稱變更登記的；
（二）擅自使用他人已經(jīng)登記注冊(cè)的市場(chǎng)主體名稱或者有其他侵犯市場(chǎng)主體名稱權(quán)行為的。
第二十一條登記機(jī)關(guān)強(qiáng)行要求或者變相強(qiáng)行要求個(gè)體工商戶使用名稱，對(duì)不符合規(guī)定條件的個(gè)體工商戶名稱登記申請(qǐng)予以登記，或者對(duì)符合規(guī)定條件的個(gè)體工商戶名稱登記申請(qǐng)不予登記的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法追究責(zé)任。
第二十二條個(gè)體工商戶名稱爭(zhēng)議解決程序，參照適用《企業(yè)名稱登記管理實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定。
【關(guān)鍵詞】血液灌流；救治；危重病人；觀察及護(hù)理
文章編號(hào)：1009-5519（2008）16-2496-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
1 資料和方法
1.1 臨床資料：65例重度藥物或毒物中毒患者，其中男23例，女42例，平均年齡46歲，均屬口服致毒藥物或毒物。36例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，14例老鼠藥中毒，15例安眠藥中毒。
1.2 方法：血液灌流（HP）采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)HA 330 ml合成樹脂灌流器，機(jī)器為費(fèi)森尤斯4008B，在病房或ICU用單泵即可，采取鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈插置雙腔留置管作為血液通路，血流量150~250 ml/min，抗凝劑使用普通肝素，有出血傾向者用低分子肝素，治療時(shí)間2~2.5 h，回血時(shí)用空氣緩慢回收。
1.3 治療前準(zhǔn)備：進(jìn)行操作前，要確保電源正常供給，各種搶救物品和器材齊全，并保持良好的備用狀態(tài)，以免因急救物品不全或無法使用而影響對(duì)患者的救治。另外，與HP技術(shù)相關(guān)的灌流器、管道及特殊物品亦應(yīng)準(zhǔn)備2份，避免非專科病房臨時(shí)組織物資的不便。
2 護(hù)理
2.1 密切觀察患者的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物過多的昏迷患者，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物誤入氣管。若血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，如補(bǔ)液及輸血、白蛋白、血漿等。但藥物應(yīng)在血路管的靜脈端注入，或經(jīng)另外的補(bǔ)液途徑注入，否則藥物被灌流器吸附，達(dá)不到有效濃度。若患者在灌流之前血壓已很低，則可將充預(yù)充液的管路直接與患者的動(dòng)靜脈端相連接。HP之前大多患者由于藥物影響處于昏迷狀態(tài)，隨著HP的作用，藥物被灌流器逐漸吸附，1~1.5 h后患者逐漸躁動(dòng)、不安，需用床檔加以保護(hù)，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進(jìn)行約束，但不能強(qiáng)按患者的肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位；背部應(yīng)墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時(shí)用包有紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意舌后墜。
2.2 保持體外循環(huán)通暢：導(dǎo)管應(yīng)加以固定，對(duì)躁動(dòng)不安的患者適當(dāng)給予約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動(dòng)使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出，管道的各個(gè)接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞。嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)更換灌流器及管路。
2.3 如用簡(jiǎn)易的血泵做HP，沒有監(jiān)護(hù)裝置，則必須嚴(yán)密觀察是否有凝血、血流量不足和空氣栓塞等情況。如動(dòng)脈除泡器凹陷，則提示血流量不足，應(yīng)考慮動(dòng)脈穿針是否位置不當(dāng)、動(dòng)脈管道是否扭曲折疊、血壓是否下降;動(dòng)脈除泡器變硬、膨脹，血液溢入除泡器的側(cè)管，提示動(dòng)脈壓過高，灌流器凝血;若同時(shí)伴有靜脈除泡器液面下降，則應(yīng)適當(dāng)增加肝素的用量;在無空氣監(jiān)測(cè)的情況下，一旦空氣進(jìn)入體內(nèi)將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的空氣栓塞，因此要密切注意各管道的連接，嚴(yán)防松脫，注意動(dòng)靜脈除泡器和灌流器的安全固定。
2.4 若患者在灌流1 h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致?？伸o脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流以免延誤搶救。本組有2例患者出現(xiàn)這些癥狀，經(jīng)上述處理后癥狀緩解繼續(xù)進(jìn)行HP。
2.5 觀察反跳現(xiàn)象：HP只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會(huì)使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，會(huì)出現(xiàn)昏迷――灌流――清醒――再昏迷――再灌流――再清醒的情況。因此，對(duì)脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。如有條件，應(yīng)在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測(cè)定。
2.6 進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當(dāng)患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)，護(hù)士要耐心勸解、開導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。
3 討論
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負(fù)性情緒較為明顯，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求較高[1]。現(xiàn)階段，在ICU危重患者護(hù)理工作中融入護(hù)理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護(hù)理水平中具有重要作用。本文主要探討了護(hù)理關(guān)懷理念對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對(duì)筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會(huì)審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究。患者入住ICU時(shí)間超過2 d，能夠配合完成護(hù)理工作。排除有認(rèn)知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、健康教育及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護(hù)理關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)治療儀器及呼吸機(jī)的聲音，盡快處理儀器的警報(bào)聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進(jìn)行心理及生理護(hù)理。在護(hù)理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時(shí)間，對(duì)于情緒較差的患者要主動(dòng)與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護(hù)理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康知識(shí)宣教，讓患者能夠正確接受；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進(jìn)行多樣化的溝通。對(duì)于采用呼吸機(jī)治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進(jìn)行表述；在搶救患者或死亡患者時(shí)要及時(shí)用布簾進(jìn)行遮擋，防止加重其他患者的心理負(fù)擔(dān)。手、足及頭部均活動(dòng)受限者，要有專人員進(jìn)行守護(hù)，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進(jìn)行消息的傳遞，以便于開展護(hù)理操作。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)。（1）SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)兩組研究病例焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（4）護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.38±1.05）d，明顯短于對(duì)照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護(hù)理滿意率對(duì)比
觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作也要緊跟時(shí)代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護(hù)理理念逐漸在醫(yī)院護(hù)理工作中開展，在護(hù)理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，將護(hù)理關(guān)懷理念融入到患者護(hù)理工作中，在提高?t院護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利開展的同時(shí)，可大大提高患者護(hù)理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求[5]。
關(guān)鍵詞：血液灌流；百草枯中毒；護(hù)理
百草枯中毒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS），其中肺是主要靶器官，可導(dǎo)致肺纖維化。因無特效解毒藥及救治方法，死亡率極高，高達(dá)80%以上，故探討其救治方法具有重要的臨床意義[1]。血液凈化技術(shù)對(duì)治療中毒患者的效果顯著，特別是血液灌流對(duì)分子量大的脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物或藥物中毒患者療效好。
1資料與方法
1.1一般資料 患者共20例，2013年1月～12月收入急診科，其中男12例，女8例，年齡12～50歲，平均年齡32歲。所選病例全部經(jīng)口服中毒?？诜?0%百草枯劑量5～100ml，中毒至入院時(shí)間30min～20h。治愈9例，放棄治療1例，死亡10例。
1.2方法 入院后阻斷毒物吸收，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。給予珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA230加HA330樹脂型灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法促進(jìn)毒物排出。使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷腺胺防止肺損傷。自由基清除劑：還原型谷胱甘肽、依達(dá)拉奉?？寡趸瘎阂阴０腚装彼帷⒕S生素C、維生素E?？寡讋簽跛舅 ＾卓箘?普萘洛爾、維生素B1。預(yù)防性應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能對(duì)防治肺纖維化有一定作用。其他支持對(duì)癥治療。
2護(hù)理
2.1保持呼吸道的通暢 保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，給予拍背，協(xié)助咳痰，積極進(jìn)行肺功能鍛煉。呼吸道分泌物多無法咳出時(shí)及時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察有無發(fā)紺以及咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適， X光片或CT情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。百草枯被攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，引起細(xì)胞腫脹、變性、壞死。應(yīng)嚴(yán)格限制吸氧，由于肺內(nèi)高濃度氧會(huì)增加中毒患者的肺部損傷。PaO240mmHg或ARDS時(shí)吸氧，盡量給予低濃度氧療。不能糾正者行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。禁止使用高壓氧。使用呼吸機(jī)期間，及時(shí)調(diào)低氧濃度。
2.2阻斷毒物吸收 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。院前無洗胃機(jī)時(shí)可指導(dǎo)患者刺激咽喉部進(jìn)行催吐洗胃。有洗胃機(jī)時(shí)盡快洗胃，插胃管動(dòng)作輕柔，洗胃液首選清水，也可用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃直至清亮無味為止。洗完胃后口服吸附劑白陶土15～30g/次，3次/d。邊遠(yuǎn)地區(qū)無白陶土?xí)r可就地取材取泥漿水過濾煮沸消毒后口服，使百草枯滅活?？诜?0%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，觀察大便次數(shù)及性狀，做好肛周皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液。
2.3血液灌流的護(hù)理 血液灌流是通過灌流器中的吸附劑，清除毒素，后將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。百草枯為脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230對(duì)其有較高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒導(dǎo)致的炎性因子，阻斷炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。主要用于清除炎性介質(zhì)[2]。給予HA230加HA330灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法。
灌流前準(zhǔn)備：將各管路銜接緊密并使灌流器充分肝素化，沖洗管路時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，將管路及灌流器中的氣泡排干凈并使灌流器肝素化時(shí)間充分，避免凝灌。禁止將灌流器在金屬器械上敲打，防損壞灌流器。
灌流中：協(xié)助醫(yī)生使用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈置管?？鼓捎萌砀嗡鼗姆椒?，先用HA230灌流器灌流后用HA330灌流器再進(jìn)行灌流，灌流時(shí)間為120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素的用量。有凝血功能障礙和出血傾向的患者給予無肝素化灌流，無肝素化灌流時(shí)要防止凝灌。冬季調(diào)高室溫至27～29℃，對(duì)血液管路保溫可將溫度調(diào)至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理鹽水沖洗并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器一次。一旦發(fā)現(xiàn)血液灌流裝置的管道或灌流器內(nèi)有血凝塊，立即停止血液灌流，追加肝素靜脈注射，患者取半坐臥位。更換血液灌流裝置的動(dòng)、靜脈管道或灌流器后繼續(xù)給予血液灌流。血小板下降者給予輸注血漿。血液灌流與血液濾過、血液透析合用時(shí)，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前，防止凝血。在血液灌流時(shí)，要嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者胸部不適，呼吸困難，紫紺，血液灌流管路抖動(dòng)時(shí)應(yīng)觀察管路中有無血凝塊或者氣泡。有少量氣泡首先確認(rèn)動(dòng)脈管路處三通接頭是否關(guān)閉，如未關(guān)閉立即給予關(guān)閉。各管路連接不緊有漏縫應(yīng)將管路連接緊密。
血液灌流結(jié)束后，用空氣或100～200ml生理鹽水回血。用魚精蛋白中和肝素，用量與肝素之比為1：1。拔除中心靜脈導(dǎo)管后給予壓迫穿刺點(diǎn)止血，效果不佳者給予含去甲腎上腺素的紗塊加壓包扎出血。觀察患者出血情況，避免不必要的穿刺。對(duì)淤青及腫脹部位給予硫酸鎂紗塊及土豆片外敷。
2.4并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 并發(fā)癥：MODS 措施為密切觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況及生命體征，尿液的性狀、顏色、量，記錄24h出入量，及時(shí)準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，檢測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給藥，并密切觀察藥物療效及副作用，必要時(shí)行血漿置換。
2.5飲食護(hù)理 禁食期過后鼓勵(lì)患者進(jìn)食。早期選擇高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、米湯等[3]。逐漸加入雞蛋、肉等高蛋白、高維生素類食品，咽喉部疼痛影響進(jìn)食時(shí)，可在進(jìn)食前給予生理鹽水+利多卡因稀釋后含漱，減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。
2.6皮膚黏膜護(hù)理 百草枯具有腐蝕性，有皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水徹底清洗皮膚。百草枯腐蝕皮膚者，皮膚破潰處用雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)后給予復(fù)方桐葉燒傷油適量外擦，保持局部濕潤(rùn)。百草枯眼接觸者現(xiàn)場(chǎng)立即用流動(dòng)的清水沖洗15～20min，到醫(yī)院后先用生理鹽水清洗后給予貝復(fù)舒眼藥水和左氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前給予貝復(fù)舒眼藥膏涂眼?？诜颊呖沙霈F(xiàn)口腔黏膜潰瘍。注意做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日早晚刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液含漱。
2.7心理護(hù)理 百草枯中毒具有開始無明顯癥狀，后病情逐步加重的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員需與患者及家屬做好疾病知識(shí)宣教，使其做好思想準(zhǔn)備，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。傾聽患者訴說，關(guān)心體貼患者，盡可能滿足患者的合理要求。與患者家屬談心，囑家屬多勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者使其鼓起生活的勇氣。未用完的百草枯溶液，要加強(qiáng)保管，避免幼兒誤服和高危人群接觸服用。
3結(jié)論
臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對(duì)其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在保證救治成功中起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭利濤，劉昱，張蕾，陳利紅、王雪.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，5（42）：552-553.